盆部与会阴
一、境界与分区
盆部
1、定义：盆部指界线以下，盆膈以上，属于小骨盆的部分。向上与腹腔相通，向下借盆膈与会阴部的软组织相邻。
界线由骶岬、髂翼、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。
2、组成
骨骼：小骨盆（男性骨盆窄、入口小、耻骨下角为70-75度、小骨盆腔为漏斗状，女性骨盆宽，入口大，耻骨下角为90-100度、小骨盆腔为圆桶状P275表格）
盆部肌：闭孔内肌、梨状肌、肛提肌和尾骨肌
盆膈：由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同构成。
盆腔内的脏器
1、男性盆部器官
①输尿管盆部和壁内部：两侧输尿管越过髂总血管的前方，入盆后即为输尿管的盆部，它在腹膜外沿盆壁行向前下内，经输精管的后下方交叉后，进入膀胱底，续为输尿管的壁内部。
②膀胱：为贮尿的肌性囊，可分为：尖、体、底、颈四部分。其形态和位置随尿液的充盈程度而变化。膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。输尿管斜穿膀胱壁形成输尿管口上方的纵行皱襞，称输尿管皱襞。两输尿管口之间有隆起的粘膜横襞，称输尿管间襞。
★重点1、膀胱的位置，毗邻及机能状态
膀胱的位置，随年龄及盈虚状态而不同，空虚时呈锥体状，位于盆腔前部，可分尖、体、底、颈四部。充盈时可升至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处亦随之上移，膀胱前外侧壁则直接邻贴腹前壁。临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘上进行膀胱穿刺或做手术切口，可不伤及腹膜。儿童的膀胱位置较高。
空虚的膀胱，前方与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙，膀胱下外侧面邻肛提肌，闭孔内肌及其筋膜，其间充满疏松CT等，称膀胱旁组织，内有输尿管盆部，男性还有输精管壶腹穿行。膀胱后方借直肠膀胱隔与精囊、输精管壶腹及其后方的直肠相邻，女性则借膀胱阴道隔与子宫颈及阴道前壁相邻，膀胱上面覆盖腹膜，并与肠袢相邻，女性还与子宫相邻。膀胱的后下部即膀胱颈，下接尿道。男性邻贴前列腺，女性与尿生殖膈相邻。
★膀胱三角（名解）
膀胱空虚时，其内粘膜面呈现许多皱襞，唯其底部有一三角形的平滑区，称膀胱三角，两侧角即左、右输管口，两口之间有呈横向隆起的输尿管间襞，三角的前下角为尿道内口，膀胱三角是结核与结石、肿瘤的好发部位。
③前列腺：是男性生殖系统的附属腺，其分泌物是精液的重要成分。分底、体、尖三部。
④输精管盆部：输精管在阴囊内起自附睾尾端，穿经腹股沟管和腹环后，绕过腹壁下动脉外侧急转向内下方进入盆腔，即为输精管的盆部。它沿盆腔侧壁继续行向内下，从前方与输尿管交叉后，转至膀胱底后方，并膨大成为输精管壶腹。输精管壶腹末端管径小，与精囊的排泄管合并成射精管。
⑤精囊：为长椭圆囊状器官，是男性生殖系统的附属腺体，其分泌液参加精液的组成。
★重点⑥直肠和肛管
直肠约在第3骶椎平面续于乙状结肠，穿过盆膈后易名为肛管，后者借肛门开口于
体外。直肠盆部的粘膜形成3条半月状的皱襞，称直肠横襞（中间横襞恒定且最大，距肛门约7.5cm）在矢状面上，直肠可见两个弯曲：直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠
状面上有三个侧曲，上下凸向右，中间凸向左。
肛管：肛管上部的内面有6~10条纵襞，称肛柱。相邻肛柱基底部之间，有与之相
连的半月形小皱襞，称为肛瓣；肛瓣上方的袋状凹陷，为肛窦；所有肛柱下端与肛瓣边缘共同围成环形的齿状线。齿状线下方有宽1cm的环形隆起，称肛梳；肛梳下缘为一略呈波浪形的线，称白线。环绕肛门内括约肌周围的横纹肌称肛门外括约肌，分为皮下部、浅部和深部。手术损伤皮下部不致引起大便失禁；而肛门外括约肌的浅部和深部，连同肛提肌，以及肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层的下部，共同构成肛门直肠环，此环对括约肛门有重要作用。
2、女性盆部器官
①输尿管盆部和壁内部：基本与男性相同，只是在穿入膀胱之前，先行于子宫阔韧带底部，并在子宫颈外侧2cm处从后方与子宫动脉交叉（桥下流水）。
②膀胱
③卵巢
④输卵管：分子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部四部。漏斗其开口处称输卵管腹腔口，通向腹膜腔。女性腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与外界相通。漏斗周缘有放多长短不一的指状突起，称输卵管伞。其中有一较长者附着于卵巢上端，称为卵巢伞。
★重点子宫位置、陷窝、固定装置
分为底、体、颈三部。子宫与输卵管连接处称子宫角；子宫颈与子宫体之间的缩窄
部为子宫峡。
正常子宫呈前倾前屈位，前倾即子宫与阴道之间形成一向前开放的角度，大约为直
角；前屈为子宫体与子宫颈之间向前开放的角度，为钝角。
子宫的韧带和固定装置：子宫阔韧带，位于子宫两侧，由双层腹膜构成，略呈冠状
位，有限制子宫向两侧倾倒的作用，可分为输卵管系膜、卵巢系膜和子宫系膜三部分。子宫圆韧带，是一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌组成。始于子宫角下方的子宫侧缘，被子宫阔韧带包裹，由腹环进入腹股沟管，出皮下环后分散为一些纤维束，终止于大阴唇皮下。子宫主韧带，位于子宫系膜下部两层之间，由结缔组织和平滑肌构成，连于子宫颈和小骨盆侧壁，是维持子宫不至向下脱垂的主要结构。
子宫骶韧带，从子宫颈向后绕过直肠两侧，附于骶骨前面，该韧带有固定子宫颈，
防止其前移，并保持子宫前屈的作用。
3、腹膜与盆腔脏器的关系
①男性盆腔的腹膜：直肠膀胱陷凹、膀胱旁窝
②女性盆腔的腹膜：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹（易考标本）、膀胱旁窝、卵巢窝、子宫阔韧带、直肠子宫襞、卵巢悬韧带
1盆部的供血主干是髂内动脉
前干：膀胱上动脉、闭孔动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉和臀下动脉（女性还发出子宫动脉）
后干：髂腰动脉、骶外侧动脉和臀上动脉
2、盆部的静脉
盆部的静脉多围绕脏器互相吻合成静脉丛，如：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫阴道静脉丛和骶前静脉丛等。
4、盆部的神经：由分布到盆壁的躯体神经和分布到盆内脏器的自主神经组成。
（1）躯体神经
闭孔神经
骶丛：阴部神经、坐骨神经
（2）自主神经
会阴
一、定义
广义：指盆膈以下，封闭小骨盆下口的软组织。通过两侧坐骨结节的连线，分为前面的尿生殖三角和后面的肛三角。
狭义：指外生殖器和肛门之间的区域。即产科会阴，此区的深面结构主要是会阴中心腱，具有加固盆底、承托盆内脏器的作用。
男性尿生殖三角内的器官。
睾丸：是男性生殖腺，产生精子和男性激素。
（外形）稍扁的椭圆体，分内外侧面，上下端和前后缘
（结构）睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，此膜在睾丸后缘处增厚并伸入睾丸实质，形成睾丸纵隔。自睾丸纵隔放射状发出许多睾丸小隔，将睾丸实质分成许
多睾丸小叶。每个睾丸小叶内含1~3条弯曲迂回的精曲小管，精子即在此产生。精
曲小管在小叶尖部合并变直，成为精直小管，进入睾丸纵隔后又互相吻合成睾丸网。
由睾丸网发出12~20条输出小管，经睾丸上端进入附睾头。
附睾：分为头、体、尾三部
睾丸鞘膜：阴囊壁由皮肤和肉膜组成，深面有包绕睾丸、附睾和精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌层和精索内筋膜。精索内筋膜的内面即为由腹膜延伸而来的睾丸鞘膜，分为脏、壁两层，两层间的腔隙称为鞘膜腔。
★重点男女尿道的特点
男性尿道：兼有排尿和射精的功能。起于膀胱内口，开口于尿道外口。分为三段：前列腺部、膜部和海绵体部，它在阴茎头内连接尿道外口处，又复膨大，称尿道舟状窝。
三个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口
三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。
两个弯曲：耻骨下曲和耻骨前曲。
对比，女性尿道：短、直、宽
三、肛三角
肛三角的结构，男、女基本相同，中部为肛管及其外侧的盆膈，两侧为坐骨肛门窝。
1.盆底肌和盆筋膜的配布特点。 盆底肌包括肛提肌和尾骨肌。 肛提肌：起于耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓。止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。分为前列腺提肌或耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌。 尾骨肌：位于肛提肌后方，起与坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。 盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。 盆壁筋膜：覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜，.此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。 盆脏筋膜：是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定脏器位置的作用。 2.髂内动脉的分支分布。 髂内动脉：髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。 壁支： 闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。 臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。 臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。 髂腰动脉——至髂腰肌等。 骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。 脏支： 膀胱上、下动脉→膀胱、前列腺(阴道) 子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。 直肠下动脉→至直肠下部。 阴部内动脉—穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。 3.直肠和肛管内腔结构特点。 肛管是直肠管腔的延续，肛管以齿状线为界分为上下两段。其上与直肠结构相似。
Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，闭孔内肌的表面闭孔筋膜上的一个管状的矢状裂隙、由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙. Calot三角由胆囊管、肝总管、肝下面三者围成；为胆囊手术时，寻找胆囊动脉的标志. Camper筋膜即腹前外侧壁的浅筋膜浅层，为富含脂肪组织的脂肪层，与邻近部位的浅筋膜相延续. Heister瓣为近胆囊颈侧的胆囊管内面的螺旋状黏膜皱襞，可使胆囊管不致过度膨大或缩小，有利于胆汁的流入与流出.当此瓣因炎症而水肿或有结石嵌顿时，可致胆囊积液. Hesselbach三角位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位.腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝. Mcburney点即脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位. pelvic diaphragm即盆膈，由肛提肌、尾骨肌及盆膈上、下筋膜构成，有肛管通过. perineum即会阴，是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织. Scarpa 筋膜即腹前外侧壁的浅筋膜深层，为富有弹性纤维的膜性层，在前正中线附于腹白线，向下在腹股沟下方约一横指处附于阔筋膜，在两侧耻骨结节之间向下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续. 鼻烟窝位于腕外侧和伸肌支持带的远侧，当伸、展拇指时，在桡骨茎突后下方呈一远侧的三角形凹陷. 臂前骨筋膜鞘臂前深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成的骨筋膜鞘，内有喙肱肌、肱二头肌和肱肌，以及行于臂前区的血管神经. 边缘动脉由肠系膜上、下动脉的各结肠动脉分支之间，在结肠内缘相互吻合而成，由此发出直动脉，布于结肠壁. 肠系膜根肠系膜根：为肠系膜附着于腹后壁的部分，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，止于右骶髂关节前方. 齿状韧带软脊膜增厚并在脊髓两侧向外突，形成的三角形结构称齿状韧带.冠状位介于脊神经前后根之间，有维持脊髓正常位置的作用. 齿状线是通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线. 耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织. 耻骨梳韧带为腔隙韧带向外侧延续附于耻骨梳上的部分，构成股环的后界. 从骶骨外侧缘向坐骨结节和坐骨棘各发出一条韧带，即骶结节韧带和骶棘韧带，这两条韧带与坐骨大切迹、坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔. 骶管裂孔骶管裂孔为椎管的下口，是由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的沿骶正中嵴向下的孔. 骶角骶角是骶骨裂孔两侧向下的突起易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志. 第二肝门在肝的腔静脉沟上端，肝左、中间、右静脉汇入下腔静脉处. 动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉.三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛. 反转韧带为腹股沟管皮下环外侧脚的部分纤维经过精索深面与内侧脚的后方，向内上返转附着于白线的部分.肺根为出入肺门各结构的总称，表面包以胸膜. 肺韧带为肺根下方脏胸膜和纵隔胸膜相互移行部分的双层胸膜结构.它上连肺根，下达肺下缘，呈冠状位，有固定肺的作用半月线又称腹直肌线,为沿腹直肌外缘的弧形线. 腹白线由两侧腹直肌鞘纤维（或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜）在腹前正中线上彼此交织而成.脐上宽、脐下窄（约1~2cm），坚韧而血管少，有血管、神经穿过的小孔或裂隙. 腹股沟管浅环（皮下环）即腹股沟管外口，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，有外侧脚、内侧脚和脚间纤维等结构. 腹股沟管深环腹股沟管内口，为腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方以一横指（1.5cm）处形成的卵圆形开口. 腹股沟管是精索或子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在裂隙，位于腹股沟带内侧半上方，长约4~5cm.是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位. 腹股沟镰为腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘呈腱性结合所形成的结构，若两者以肌性结合则称联合肌，参与腹股沟管后壁内侧1/3的构成. 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝：位于腹股沟韧带上方，脐外侧襞内侧的凹陷.其位置相当于腹股沟三角，其尖端指向腹股沟管深环.是腹壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝. 腹股沟韧带为张于髂前上棘与耻骨结节间的腹外斜肌腱膜下缘，向后卷曲增厚而成的结构，作为腹部与股部的分界. 腹股沟外侧窝位于腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷.其尖端指向腹股沟管深环，是腹壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟斜疝. 腹膜后隙腹膜后隙：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋
放射医学技术中级主管技师的职称考试人体影像解剖知识女性盆部和会阴 1、经第３骶椎下份的横断层 此断层为女盆第二段的开始，乙状结肠被切为前、后两个断面。直肠位于椎体右前方，并与乙状结肠直接相连。回肠集中于断面的右前部。子宫底位于断面中央，两侧为子宫阔韧带和卵巢，但子宫和卵巢的大小、形态及位置与年龄、机能状态以及生育史密切相关，变化很大。 2、经第５骶椎上份的横断层 子宫体居中，左前方为乙状结肠，右前方均为回肠。子宫后方依次为乙状结肠、直肠。子宫两侧可见含有大小不等卵泡的卵巢断面。输尿管位于子宫断面后外方，其稍外侧有子宫动脉、子宫静脉断面。髂腰肌的前内方自内向外分别为髂外静脉、髂外动脉及股神经。梨状肌前内侧缘贴有腰骶干及1、2、3骶神经。在骶骨前方为椎外静脉丛。 3、经髋臼上缘的横断层 本断层为女盆第三段开始，由前向后由膀胱、子宫和直肠所占据。子宫位于子宫颈阴道部与子宫颈阴道上部之间，内腔即子宫颈管。子宫两侧有细小的子宫阴道静脉丛，后方呈弧形裂隙是阴道穹后部。 4、经股骨头上份的横断层 断层由前至后是膀胱、子宫和直肠。子宫的断面为子宫颈部，其两侧可见输尿管断面以及子宫阴道静脉丛的无数小断面。子宫断面中央有不规则的子宫颈管，其后方可见弧形裂隙状阴道穹后部。尾骨前外方直肠两侧有肛提肌。 5、经股骨头下份的横断层 断面中部由前至后依次可见膀胱、阴道和直肠。阴道为中段断面，其周围可见无数大小不等的子宫阴道静脉丛。CT横断图像上阴道表现为类圆形软组织阴影，偶见当中的低密度区，代表阴道腔隙及分泌液。 6、经耻骨联合上份的横断层（图4-16） 此断层为女盆第四段开始，耻骨联合的后方从前向后依次为膀胱、阴道和直肠。在CT图像上，正常状态下适度扩张的膀胱壁
第五章盆部与会阴 一、概述 了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。 [07级临五]单选：14、关于盆部的表面解剖正确的是（左右髂棘最高点过第四腰椎棘突）（137） 37. Which one is not the important surface landmark (E) A. pubic crest. B. pubic arch. C. ischial tuberosity. D. apex of coccyx. E. promontory of the sacrum. 二、盆部 1．了解骨盆的整体观及盆壁肌。掌握盆膈的构成。 1. The bony pelvis (A) A. is formed by the two hip bones, sacrum, coccyx and their joints. B. can be divided into abdominal and pelvic part by the terminal line. C. is enclosed at the inferior pelvic aperture by perineum. D. is wider, shorter and more funnel-shaped in female than in male. E. pelvic outlet is formed by the terminal line. [07级临五]多选：3、盆底肌包括（） 【填空】盆膈的肌肉包括肛提肌和尾骨肌。肛提肌包括前列腺提肌（男）、耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌4部分。 2. The levator ani does not include (A) A. coccygeus. B. levator prostate. C. puborectalis. D. pubococcygeus. E. iliococcygeus. 【盆膈】又称盆底，它由肛提肌及覆盖其上下面的筋膜构成 [07级临七]单选：21、盆膈的组成/[06级临五]选择：36、盆隔构成 3. The pelvic diaphragm (E) A. encloses the whole inferior aperture of the pelvis. B. is located in the anal triangle. C. consists of levator ani, sphincter ani externus, superior and inferior fascia of pelvic diaphragm. D. has a hiatus of pelvic diaphragm for digestive and urogenital canal. E. can support the pelvic viscera. 5. The hiatus of the pelvic diaphragm (A) A. is a cleft between the anteromedial margin of pelvic diaphragm. B. is filled with the urogenital diaphragm. C. is enclosed by superior and inferior fascia of urogenital diaphragm. D. is the main channel connecting the pelvic spaces and perineal space. E. is penetrated by the membranous part of the urethra in male. 2．了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。 51. The parietal pelvic fascia on the surface of the obturator internus forms (BCD) A. obtrurator membrane. B. obturator fascia. C. obturator canal. D. tendinous arch of levator ani. E. pudendal canal. 52. The visceral pelvic fascia forms (BC) A. pudendal canal. B. prostatic sheath. C. cardinal ligament of uterus. D. superior fascia of pelvic diaphragm. E. retrorectal space. 53. Pelvic fascial spaces include (CD) A. deep perineal space. B. superficial perineal space C. retropubic space. D. retrorectal space. . E. ischioanal fossa. 55. Peritoneum in pelvis forms (BDE) A. the uterosacral ligament. B. the rectouterine pouch. C. the round ligament of uterus. D. the mesovarium. E. the vesicouterine pouch. 65. Rectovesical or rectovaginal septum (ABCD) A. is between the rectum and urinary bladder or vagina. B. is in coronary plane. C. contacts upwards to peritoneum. D. ends downwards at the pelvic diaphragm. E. contains prostate in male. 耻骨后隙和直肠后隙的位置及临床意义? 【答案】耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织。临床上可经此间隙施行耻骨上切口的腹膜外膀胱手术。直肠后隙位于骶前筋膜与直肠筋膜之间，内含疏松结缔组织和静脉丛，向上与腹膜后隙相延续。可经此间隙行腹膜后隙充气造影术，以助诊断；由于腹膜后隙和直肠后隙相通，因而感染化脓时脓液可相互扩散。 6. The retropubic space (B) A. is located between the urinary bladder and rectum or uterus. B. is usually used for extra-peritoneal operation of urinarry bladder. C. is rich in venous plexus and unsuitable for organ separation. D. is suitable for exudation absorption. E. doesn’t communicating with other pelvic spaces 7. The retrorectal space (E) A. surround the inferior part of the ampulla of rectum. B. is the space between the sacrum and presacral fascia. C. is rich in venous plexus and unsuitable for rectus separation. D. communicates downwards with the ischioanal fossa. E. communicates upwards with the retroperitoneal space . 3．了解盆部的血管、神经和淋巴。掌握髂内动脉的主要分支；掌握子宫动脉与输尿管的位置关系。 [07级临七]单选：22、髂内动脉壁支（142）
2010-2011学年大体解剖学盆部和会阴测试题一、A1型选择题（每题2分，共50分） 1．膀胱三角 A、位于膀胱体后部 B、该处构造无特殊 C、该处有纵向的粘膜皱襞 D、其尖为尿道内口 E、颜色略显苍白 2．齿状线上方的肛管的特点是 A、上皮为复层扁平上皮 B、由肛门动脉滋养 C、静脉血最后流入肝门静脉 D、由躯体神经支配 E、有三个半环行粘膜皱襞 3．男性尿道的耻骨下弯 A、凹向下 B、由尿道前列腺部、膜部和海绵体部构成 C、可人为改变 D、该处为尿道的第1处狭窄 E、是骑跨伤时尿道断裂的好发部位 4．女性膀胱 A、前方邻尿生殖膈 B、后方邻直肠 C、子宫匍匐伏于其上方 D、下方邻卵巢 E、无腹膜覆盖 5．齿状线下方的肛管的特点是 A、上皮为单层柱状上皮 B、由躯体神经支配 C、静脉血由肠系膜上静脉收纳 D、由肠系膜上动脉滋养 E、有纵行的粘膜皱襞称肛柱 6．男性尿道 A、第二处狭窄位于尿道膜部 B、耻骨下弯可人为变直 C、分为前列腺部、膜部和球部 D、耻骨前弯凹向上 E、尿道膜部有射精管开口 7．The branch of the internal iliac artery that distributes to the perineum is the A. superior gluteal artery B. internal pudendal artery C. inferior gluteal artery D. obturator artery E.umbilical artery 8.肛直肠环的组成 A.肛门外括约肌 B.肛门内括约肌和肛门外括约肌的皮下部 C.肛门外括约肌、肛门内括约肌和肛提肌 D.肛提肌、肛门外括约肌皮下部和肛门内括 约肌 E.肛门外括约肌浅部、深部，直肠纵肌下部， 肛门内括约肌，耻骨直肠肌 9.关于输卵管的描述，错误的是 A.分子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部 B.峡部为理想的结扎部 C.通常受精部位在壶腹部 D.其腹腔口通腹膜腔 E.输卵管伞是手术时识别的标志 10.髂内动脉的分支中远端闭锁的动脉是 A.臀上动脉 B.脐动脉 C.臀下动脉 D.闭孔动脉 E.直肠下动脉 11.In the digital examination from the anal canal (肛门指诊),the structure that can not be touched is A.urinary bladder B.Seminal Vesicles C.testis D.uterus E.prostate 12.尿道球部断裂，尿液可渗入 A.直肠后隙 B.会阴浅隙
盆部与会阴一、名词解释 1．会阴(广义、狭义) 2．盆隔 3．前列腺鞘 4．阴部管(Alcock管) 5．浅会阴筋膜6．会阴浅隙 7．会阴深隙 8．尿生殖隔 9. 会阴中心腱 10.耻骨后隙 11.直肠周隙 12.盆膈裂孔 13.直肠后隙 14.坐骨直肠窝 二、填空题 1.会阴以两侧之间的假想连线为界分为两个三角形的区域，即和。 2.狭义会阴在男性是指与之间的软组织；在女性是指与之间的软组织，又称为。 3.骨盆的侧壁由、、和构成。 4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和构成，其前部有一裂隙，称。 5.耻骨后隙也称，位于和之间。 6.直肠后隙又称，位于和之间。其下方由封闭，上方越过与相通。 7.右髂外动脉起始部的前方有跨过，女性还有越过；男性髂外动脉末段前方有越过，而女性则有斜向越过。 8.直肠后面借疏松结缔组织与、和相邻接，疏松结缔组织内有、、、、、及等。 9.在男性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与、、、及相邻。 10.在女性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与相邻。 11.在男性，膀胱底的上部借与相邻，膀胱底的下部直接与和相邻，膀胱颈与相邻。 12.在女性，膀胱底与和相贴，膀胱颈与相邻。 13.女性输尿管盆部经韧带基底部至外侧约2cm处与形成交叉关系。 14.左输尿管腹部在骨盆上口处越过前面，右输尿管腹部在骨盆上口处越过起始部的前面。输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经、和前方。 15.前列腺位于和之间，其前面有韧带连接与其后面借与相邻。 16.子宫位于和之间，其前面隔与相邻。
17.子宫颈阴道上部的前方借与相邻，子宫的后面借及与相邻。 18.正常成人，子宫前倾是指与之间呈向前开放的角度（约90°）。前屈是指与之间形成一个向前开放的钝角。子宫颈保持在平面以上。 19.引起子宫脱垂的主要原因是、、及等在分娩时受损，产后未得到及时恢复所致。 20.卵巢位于处的窝内，窝的前界为，后界为和。卵巢下端借与同侧相连，其上端以连于盆侧壁。 21.女性腹膜腔经、、和与外界相通，故有感染的可能。 22.输卵管的部和部由子宫动脉的分支供血；输卵管的部和部由卵巢动脉的分支供血。 23.坐骨直肠窝的尖由与汇合而成。其内侧壁为、、和，外侧壁为、及其筋膜。 24.坐骨直肠窝向前延伸到与的汇合处，形成前隐窝；向后延伸至、与之间形成后隐窝。 25.临床上进行会阴部手术时，常在与连线的中点进针，经皮刺向的下方进行神经的阻滞。 26.和韧带之间有一裂隙，裂隙内有阴茎（阴蒂）背深静脉穿行。在男性，阴茎背深静脉汇入静脉丛。 27.会阴浅隙位于和之间；会阴深隙位于和之间。 28.尿生殖膈由、和被覆于其上、下面的和共同构成。 29.临床上在阴囊根部行睾丸鞘膜积液手术时，依次经、、、、、、及后到达鞘膜腔。 30.附着于会阴中心腱上的肌肉主要有、、、、和。 三、选择题 （一）单选题 1. 不参与骨盆侧壁构成的结构是 A. 髂骨 B. 坐骨 C. 骶结节韧带 D. 闭孔内肌和梨状肌 E. 骶棘韧带 2. 肛提肌由前内下向后外上依次为 A. 耻骨阴道肌（前列腺提肌）、耻骨直肠肌、髂尾肌、耻尾肌
第五章盆部与会阴 重点难点剖析 1．盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器构成。盆壁以骨盆为基础，各骨借骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带相连结，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜构成盆腔。盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖于其上、下面的筋膜构成，封闭骨盆下口，内有肛管通过。盆筋膜分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜，盆筋膜在盆腔内相互移行形成潜在性的盆筋膜间隙，常见有耻骨后隙、骨盆直肠间隙和直肠后隙。 2．盆腔脏器自前向后排成三列，前列为膀胱、尿道和男性前列腺等泌尿器官，中列为男性输精管壶腹、精囊或女性子宫、阴道、输卵管、卵巢等生殖器官，后列为直肠和肛管等消化器官。膀胱位于耻骨联合的后方，分为膀胱尖、体、底、颈四部分，膀胱颈与男性前列腺或女性盆膈相邻，膀胱底与男性输精管壶腹、精囊或女性子宫颈、阴道相邻。前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，分为前列腺底、体、尖三部分。前列腺依据胚胎发生分为前叶、中叶、后叶和左、右侧叶，依据组织结构分为内腺和外腺，依据带区分区法分为前区、中央区、周缘区和前纤维肌基质区。精囊呈长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底的后方和输精管壶腹的外侧。输精管末端膨大成输精管壶腹，与精囊的排泄管汇合成射精管，穿过前列腺开口于尿道。 子宫呈倒置的梨形，分为子宫底、体、颈三部分。正常成人子宫呈轻度前倾前屈位，子宫体近似与地平面相平行，子宫颈位于坐骨棘平面以上。除盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托外，子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带等的固定也起到保持子宫正常位置的作用。卵巢呈扁卵圆形，位于髂内动脉与髂外动脉夹角处的卵巢窝内，借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带分别连于盆侧壁、子宫角。阴道位于膀胱、尿道与直肠之间，其上部与子宫颈之间形成环状的阴道穹，阴道后穹最深，与直肠子宫陷凹相邻。直肠在第3骶椎平面续于乙状结肠，其下端膨大为直肠壶腹，内有3条直肠横襞。 3．会阴为盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形，以两侧坐骨结节
怀化医专人体解剖学与组织胚胎学教案编号：53
第六章盆部及会阴 第一节概述 一、基本概念： 盆部（pelvis）及会阴（perineum）位于躯干的下部。 盆部：由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔脏器等组成。 会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 二、境界与分区 （一）盆部： 前面：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份连线与腹部分界。 后面：髂嵴后份、髂后上棘、尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。 （二）会阴（perineum）： 广义会阴境界呈菱形：前角—耻骨联合下缘；后角—尾骨尖；两侧角—坐骨结节； 前外侧边—坐骨支、耻骨下支； 后外侧边—骶结节韧带。 以两坐骨结节之间的连线分前后两“三角区”： 前方—尿生殖区（urogenital region） 后方—肛区（anal region） 狭义会阴： 男—阴囊根部与肛门之间的软组织。 女—是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。 三、体表标志： 髂嵴、髂前上、下棘、髂后上、下棘、耻骨结节、耻骨联合上缘、耻骨弓、坐骨结节、尾骨尖。 四、体表投影： 髂总A及髂外A的体表投影： 髂前上棘至耻骨联合连线的中点与脐下2.0cm的连线，此线上1/3段为髂总A的投影，下2/3段为髂外A的投影，上、中1/3交点为髂内A的起点。
第二节盆部 一、骨盆、盆膈、盆壁肌及盆筋膜： （一）骨盆（pelvis）： 骨盆由髋骨、骶、尾骨，借关节、韧带等连结而成。有传递重力、支持、保护盆腔脏器的作用。借界线分为： 大骨盆（greater pelvis） 小骨盆（lesser pelvis）—女性兼产道作用 界线： 小骨盆：上口—界线 下口—耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带、尾骨尖围成。 耻骨弓（耻骨下支、坐骨支构成）—其间的夹角称耻骨下角。 骨盆腔： 小骨盆的境界： 前壁—耻骨、耻骨联合 后壁—骶骨、尾骨、骶尾联合 侧壁—髂骨、坐骨、骶结节和骶棘韧带骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。 骨盆侧壁前部—闭孔、闭孔膜封闭，其上缘与耻骨上支之间形成闭膜管。 骨盆薄弱区—骶髂部、髂翼、闭孔区。耻骨闭孔区骨折较常见。 （二）盆膈（pelvic diaphragm）： 盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖肌上、下面盆膈上、下筋膜构成。封闭小骨盆下口大部分，仅留前部一窄隙称盆膈裂孔—尿生殖膈封闭，男性有尿道、女性有尿道、阴道通过；盆膈后部有肛管通过。 功能：支持、承托、固定盆内脏器作用，维持腹内压、助排便、分娩等作用。1.肛提肌（levator ani）：扁薄肌，左、右两侧合成漏斗状，肌纤维向下、内、后止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨、肛尾韧带。按肌纤维起止及排列分四部：（1）前列腺提肌（耻骨阴道肌）：固定前列腺、阴道、收缩阴道作用。 （2）耻骨直肠肌：肛直肠环主要组成部分。 （3）耻尾肌：固定直肠作用。 （4）髂尾肌： 2.尾骨肌（coccygeus）：
第五部分盆部及会阴 一、选择题 （一）单项选择题 1、骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后面为（） A、第3～4骶椎间 B、第4～5骶椎间 C、骶骨岬 D、骶骨下端 E、骶尾关节下方 2、腹膜后空气造影时，空气首先注人（） A、耻骨后隙 B、骨盆直肠隙 C、直肠后隙 D、会阴浅隙 E、坐骨直肠窝 3、关于盆内脏器与腹膜关系的叙述，下列哪项是正确的（） A、膀胱为腹膜内位 B、子宫为腹膜外位 C、直肠为腹膜外位 D、输卵管为腹膜内位 E、卵巢为腹膜间位 4、男性膀胱后壁下部破裂，尿液可渗人到（） A、耻骨后隙 B、骨盆直肠隙 C、直肠后隙 D、腹膜后隙 E、坐骨直肠窝 5、膀胱充盈时，下腹部正中切口，切开浅层结构后到达膀胱壁的层次依次是（） A、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜 B、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜 C、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、壁腹膜 D、腹白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜 E、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜 6、异位妊娠最常发生于（） A、卵巢 B、腹腔 C、输卵管间质部 D、输卵管壶腹部 E、输卵管伞部 7、腹膜外剖宫产人路常在子宫何处（） A、子宫体 B、子宫颈 C、子宫底 D、子宫下段 E、子宫颈阴道上部 8、关于子宫的毗邻，下列哪项是正确的（） A、子宫颈阴道部借膀胱阴道隔与膀胱相邻 B、子宫颈和阴道穹后部隔直肠子宫陷凹与直肠毗邻 C、子宫颈阴道上部借尿道阴道隔与尿道相邻 D、子宫体两侧有子宫主韧带 E、子宫颈两侧有输卵管、子宫动脉 9、识别输卵管的常用标志是（） A、子官底的圆凸 B、漏斗周缘的指状突起 C、髂总动脉的分叉 D、壶腹部的显著膨大 E、子宫圆韧带 10、直肠指检时，下列哪项结构不能触及（） A、男性前列腺 B、女性输卵管 C、女性阴道后壁 D、男性增大的精囊 E、女性子宫颈 11、关于阴部管的叙述，下列哪项是正确的（） A、内有阴部血管和阴部神经通过 B、为冠状位的管状裂隙 C、位于坐骨直肠窝外侧壁闭孔内肌表面的筋膜内 D、前达尿生殖膈后缘，后连坐骨大孔 E、前达尿生殖膈前缘，后连坐骨小孔 12、临床上最典型的骑跨伤，易损伤尿道（） A、海绵体部 B、球部 C、膜部 D、膜上部 E、前列腺部、 13、肛门周围皮下脓肿接近肛门，作引流时宜作（） A、放射状切口 B、弧形切口 C、前后方向的直切口 D、十字切口 E、左右方向的直切口 14、关于女性尿道的叙述，下列哪项是错误的（） A、成人一般为4～6cm长，平均为5cm B、较男性易扩张，仅有排尿功能 C、尿道起始部较男性为低，相当于耻骨联合下缘的水平 D、其走行方向几呈直线，向前下方穿过尿生殖膈而开口于阴道前庭 E、通过尿生殖膈时，周围无括约肌包绕 15、Which structure is NOT found within the true pelvis? a) Femoral nerve b) Hypogastric nerve c) Internal pudendal artery d) Obturator artery e) Pelvic splanchnic nerves 16、The most inferior extent of the peritoneal cavity in the female is the a) Pararectal fossa b) Paravesical fossa c) Rectouteirne pouch d) Rectovesical pouch e) Vesicouterine pouch 17、Which pair of structures does NOT differentiate from comparable embryonic structures in the male and female? a) Bulb of corpus spongeosum and vestibular bulb b) Shaft of penis and labia majora c) Glans of penis and glans of clitoris d) Crus of corpuscavernosum penis and crus of corpus cavernosum clitoris e) All of the above 18、In order to perform an episiotomy prior to childbirth, the perineum must be anesthetized. By inserting a finger in the vagina and pressing laterally, what palpable bony landmark can be used as the posterior limit of the pudendal canal? a) Coccyx b) Ischial tuberosity c) Ischiopubic ramus d) Obturator groove e) Ischial spine
《断层解剖学》大纲 The lecture notes of sectional and imaging anatomy (供四年制医学影像专业使用) 前言preface 总学时：40; 讲课学时：20; 实验学时：20 周学时：3 ; 学分：2.0 课程性质： 医学英语班及七年制必修课程。 教学目的与要求： 在系统解剖学和局部解剖学的知识基础上，对照学习人体连续断层标本与活体CT、MR、超声图像，掌握人体主要结构在连续断层中的形态及位置变化规律，为疾病的现代影像学诊治和外科手术打下坚实的基础。 基本内容： 课堂教学内容包括人体各部连续断层中各器官结构的形态、位置及相互关系（包括对系、局解内容的复习总结）；相应层面的CT、MR、超声图像的认识。 教学方式： 以课堂讲授与断层标本示教相结合的教学方式；所有内容均包括：尸体断层图像与相应的CT、MR、超声图像。各章、节内容由断层解剖学教师与临床影像科医生分别讲授。 教学用书： 断层解剖学/刘树伟主编，-北京：高等教育出版社，2004.2 A Textbook of Sectional Anatomy/刘树伟主编，2003.8 参考书： 人体断层解剖学图谱/刘树伟主编，山东科学技术出版社， 2003 颅脑应用解剖学/李振平主编，高等教育出版社，2007 腹部断层解剖学图谱/刘树伟主编，山东科技出版社，2006 视听教材： 四肢断层解剖/腹部断层解剖,2002; 脊柱区断层解剖/女性盆部断层解剖 /男性盆部断层解剖, 2003; 颅脑连续横、矢状、冠状断层解剖/纵隔的断层解剖,2004; 肺的的断层解剖,2007/李振平，刘树伟;主编，人民卫生出版社 颅脑连续横断层解剖CAI课件/李振平主编 一、导论 Introduction of sectional anatomy 讲授To lecture
盆部与会阴实验 【实验导言】 盆部位于躯干的最下部。盆部以骨盆为支架，骨盆与盆壁肌和筋膜构成盆壁，盆壁与盆膈构成盆腔，内有消化、泌尿和生殖系统的部分器官。盆腔借骨盆上口与腹腔相通。会阴是盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织。 【实验目标】通过盆部与会阴尸体解剖实验，学习者应当完成下列实验目标：1．正确摸认教材表面解剖栏目中所列出的体表标志，并能说出其临床意义。 2．能正确剖出和确定输尿管、输精管和子宫圆韧带。 3．能正确剖出和认定耻骨后隙和直肠后隙，并能叙述其临床意义。 4．能正确解剖和认定髂内动脉的脏支和壁支。 5．能正确剖出和辨认骶丛及其分支。 6．能正确解剖和认定阴茎背深静脉，阴茎背动脉和阴茎背神经以及3条海绵体。 7．能准确剖出认定精索及其被膜，确定睾丸鞘膜腔。 8．在盆部正中矢状切面上，能准确认定男性尿道的分部、狭窄、膨大和弯曲以及女性尿道的毗邻。 9．能正确解剖和认定阴部内动脉和阴部神经。 10．能正确剖出和辨认肛门外括约肌的分部。 11．能正确剖出和辨认会阴浅筋膜、尿生殖膈上、下筋膜。 【实验要点】 1．认定重要骨性标志时，要注意与活体摸认相结合； 2．探查盆腔时，要注意解剖结构的性别差异。 3．解剖追踪各条动脉时，注意不要将动脉拉断或损伤。 4．横断躯干时，乙状结肠要扎紧，防止内容物外流，污染盆腔。 5．对分盆腔和会阴时，要细心准确切割，标本冲洗干净。 【综述项目】 结合您解剖的尸体标本，从下列给定题目中选择一个撰写综述，参考文献不少于5篇。 1．子宫动脉； 2．直肠血供； 【研究项目】通过图书馆和网络，广泛收集学习资源，回答下列问题：
病例1 一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。 临床解剖学问题 1．癌细胞可能转移至哪些淋巴结 2．如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位 病例2 一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。 临床解剖学问题 1．何为内痔 2．分析男性患者患病的解剖学基础 病例3 一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。 临床解剖学问题 1．假设注射过程正确无误，为什么阴部神经阻滞未能避免其大阴唇疼痛 2．如何完全麻醉阴唇 病例4 一位女运动员从平衡木上摔下，随后被诊断为大阴唇血肿。 临床解剖学问题 1．什么原因使这部分外阴易受这种类型损伤? 2．供应大阴唇的动脉有哪些 病例5 一名62岁男性主诉大便带血且经常不能完全排空直肠，同时常感到大腿后部疼痛及大腿后部肌肉无九肛管和直肠下部指诊发现直肠后壁有一个肿瘤。 临床解剖学问题 1．直肠肿瘤压迫什么神经丛能产生大腿后部疼痛 2．哪些神经最可能受到影响 病例6 一位女病人述排便困难，并称用手指向后压迫阴道就可以顺利排便。病人有难产的病史。 临床解剖学问题
局部解剖学课程作业 第一章头部 一、名词解释 1、翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或 3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。 2、帽状腱膜下间隙：状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔组织,又称腱膜下间隙。间隙内有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通,静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。 3、面部“危险三角”：通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。 4、腮腺床：通常把与腮腺深部相邻的茎突，起于茎突的肌肉，以及颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经等结构，称为“腮腺床 二、简答题 1、简述颅顶部额顶枕区软组织的层次。何谓头皮？ 答：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层、腱膜下间隙、骨膜层。2、简述面神经在面部的分支。
答：面神经分为5支，颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。其支配范围如下： (1)颞支：自腮腺上缘浅出后进入颞区，支配额肌、眼轮匝肌。此神经损伤后可致眉下垂，患侧额纹消失。 (2)颧支：自腮腺前缘浅出后于颧弓下前行，支配颧肌。 (3)颊支：颊支通常有2-5分支，支配口轮匝肌、颧肌和笑肌、鼻翼肌、提上唇肌。因其与颧支有多处吻合，因此单支损伤不会出现明显后果。若总干损伤会出现患侧鼻翼下垂、口角下垂歪斜。 (4)下颌缘支：此支支配下唇诸肌。损伤后出现两侧口角不对称，患侧流涎。 (5)颈支：于腮腺浅出后垂直向下支配颈阔肌。 3、简述腮腺管得开口、体表投影。 答：腮腺管开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜的腮腺管乳头。腮腺导管的体表投影为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3段。 三、论述题 1、论述颅顶部血管、神经的分组、分布。 答：其位置可分为前、外侧和后三组。 （一）前组：距正中线2厘米处有滑车动、静及滑车神经。距正中线约2.5厘米处有眶上动、静脉和眶上神经。滑车上动脉和眶上动脉都是眼动脉的分支，前者由额切迹至额部，后者经眶上孔（切迹）到达额部。滑车上神经和眶上神经都是三叉神经眼神经的分支。三叉
第一章盆部与会阴 一名词解释 1．会阴(广义、狭义) 2．盆隔 3．前列腺鞘 4．阴部管(Alcock管) 5．浅会阴筋膜 6．会阴浅隙 7．会阴深隙 8．尿生殖隔 9. 会阴中心腱 10.耻骨后隙 11.直肠周隙 12.盆膈裂孔 13.直肠后隙 14.坐骨直肠窝 二填空题 1.会阴以两侧之间的假想连线为界分为两个三角形的区域，即 和。 2.狭义会阴在男性是指与之间的软组织；在女性是指 与之间的软组织，又称为。 3.骨盆的侧壁由、、和构成。 4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和构 成，其前部有一裂隙，称。 5.耻骨后隙也称，位于和之间。 6.直肠后隙又称，位于和之间。其下方由封 闭，上方越过与相通。 7.右髂外动脉起始部的前方有跨过，女性还有越过；男性髂 外动脉末段前方有越过，而女性则有斜向越过。 8.直肠后面借疏松结缔组织与、和相邻接，疏松结缔 组织内有、、、、、及等。 9.在男性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前 面借与、、、及相邻。10.在女性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前
面借与相邻。 11.在男性，膀胱底的上部借与相邻，膀胱底的下部直接与 和相邻，膀胱颈与相邻。 12.在女性，膀胱底与和相贴，膀胱颈与相邻。 13.女性输尿管盆部经韧带基底部至外侧约2cm处与 i.形成交叉关系。 14.左输尿管腹部在骨盆上口处越过前面，右输尿管腹部在骨盆上口处 越过起始部的前面。输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经、和前方。 15.前列腺位于和之间，其前面有韧带连接与 其后面借与相邻。 16.子宫位于和之间，其前面隔与相邻。 17.子宫颈阴道上部的前方借与相邻，子宫的后面借及 与相邻。 18.正常成人，子宫前倾是指与之间呈向前开放的角度（约 90°）。前屈是指与之间形成一个向前开放的钝角。子宫颈保持在 平面以上。 19.引起子宫脱垂的主要原因是、、及等在分娩 时受损，产后未得到及时恢复所致。 20.卵巢位于处的窝内，窝的前界为，后界为 和。卵巢下端借与同侧相连，其上端以 连于盆侧壁。 21.女性腹膜腔经、、和与外界相通，故有 感染的可能。 22.输卵管的部和部由子宫动脉的分支供血；输卵管的 部和部由卵巢动脉的分支供血。 23.坐骨直肠窝的尖由与汇合而成。其内侧壁为、、 和，外侧壁为、及其筋膜。 24.坐骨直肠窝向前延伸到与的汇合处，形成前隐窝；向后延伸 至、与之间形成后隐窝。 25.临床上进行会阴部手术时，常在与连线的中点进针，经皮刺 向的下方进行神经的阻滞。 26.和韧带之间有一裂隙，裂隙内有阴茎（阴蒂）背深静脉穿行。 在男性，阴茎背深静脉汇入静脉丛。 27.会阴浅隙位于和之间；会阴深隙位于和之 间。 28.尿生殖膈由、和被覆于其上、下面的和共同 构成。 29.临床上在阴囊根部行睾丸鞘膜积液手术时，依次经、、、 、、、及后到达鞘膜腔。 30.附着于会阴中心腱上的肌肉主要有、、、、 和。
盆部和会阴答案 一、名词解释： 1．会阴：perineum有广义和狭义之分。广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。 2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆隔的后部有肛管通过。盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。 3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。 4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm 处，是闭孔筋膜形成的裂隙。管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。 5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。 6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。 7．会阴深隙：deep perineal space 又称会阴深袋，是位于尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。因尿生殖膈上、下筋膜在前后端、两侧都愈合，故此间隙密闭。该间隙内主要结构为一扁阔的会阴深横肌和一围绕尿道膜部的尿道括约肌，另外有阴部神经、阴部内动脉的分支及其伴行的静脉。男性还有埋于会阴深横肌内的尿道球腺；女性则有尿道及阴道下部。尿道在会阴深隙内断裂，尿液只能潴留在此间隙内，不能向其它部位扩散。 8．尿生殖膈：urogenital diaphragm 位于尿生殖三角区，尿道膜部括约肌、会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同构成尿生殖膈，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通