下肢深静脉血栓护理查房（十二月份）
查房时间：地点：
责任护士：
参加人员：
责任护士回报病史：
3床王修兰女 40岁入院时间：2011.12.7 10:30AM
入院诊断：中医：眩晕（痰湿中阻证）西医：1，脑供血不足；2，左下肢深静脉血栓（完全闭塞型）。
简要病史：患者脑供血不足病史1年余，一直反复有头晕头昏不适，但病状较轻，未给予特殊处理。近1周来，患者头晕头昏症状有所加重，伴有左下肢轻度浮肿。遂来我
院求治。门诊拟“供血不足，左下肢深静脉血栓”收住我院。
身体评估：T：36.5℃ P:64次/分 R:21 次/分 BP:110/70mmHg
神清，精神一般，步入病房。望：面色萎黄，睑结膜苍白，左下肢轻度浮肿，左
足背有2cm×2cm大小的陈旧性创面，舌紫暗，苔薄白。闻：无特殊气味。问：
左下肢疼痛, 有间歇性跛行，饮食及睡眠尚可，二便正常。切：脉细涩。
心理社会评估：患者对此病认知度不够，无经济后顾之忧，积极配合治疗。
实验室检查：1，血常规示：血红蛋白：87.0g/L 血小板：441×109/L .
2，左下肢血管彩超示; 左下肢深静脉血栓（完全闭塞型）。
主要治疗：患者入院后遵医嘱给予Ｉ级护理，普食，活血化瘀抗凝等对症治疗。12.21复查左下肢深静脉彩超示：1，左下肢胫后静脉血栓；2，自髂外静脉至腘静脉内未见
明显血栓。
根据病人的病情及生理，心理变化提出以下护理问题及措施：
P1焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。
I1热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。
I2多于病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。
I3保持病室环境安静舒适，空气流畅。
I4解释各种检查和治疗的必要性。
P2 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。
I1向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。
I2鼓励病人进行有效的沟通。
I3安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给与反馈。
P3营养失调——低于机体需要量：与贫血有关。
I1解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。
I2鼓励病人清淡易消化饮食，多食用些含铁丰富的食品。
I3定期检测病人营养状况。
P4有感染的危险：与带入性创面有关。
I1保持局部皮肤清洁，干燥，床单位清洁干燥。
I2避免搔抓，穿宽松舒适棉鞋。
P5睡眠形态紊乱：与担心疾疗预后以及左下肢疼痛、浮肿有关。
I1抬高患肢，保持环境安静，避免不良刺激。
I2给予心理护理。
I3有计划安排护理活动。
P6疼痛
I1抬高患肢，尽可能地满足病人对舒适的需要。
I2通过参加有趣的活动看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。
I3遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。
护理评价：患者神情、精神可；面色较前好转。基本掌握与本病相关的知识。住院期间无感染、无创伤发生。疼痛明显改善，带入性创口已结痂，愈合好。与12月27日出
院。
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下肢深静脉血栓护理查房（十二月份） 查房时间：地点： 责任护士： 参加人员： 责任护士回报病史： 3床王修兰女 40岁入院时间：2011.12.7 10:30AM 入院诊断：中医：眩晕（痰湿中阻证）西医：1，脑供血不足；2，左下肢深静脉血栓（完全闭塞型）。 简要病史：患者脑供血不足病史1年余，一直反复有头晕头昏不适，但病状较轻，未给予特殊处理。近1周来，患者头晕头昏症状有所加重，伴有左下肢轻度浮肿。遂来我 院求治。门诊拟“供血不足，左下肢深静脉血栓”收住我院。 身体评估：T：36.5℃ P:64次/分 R:21 次/分 BP:110/70mmHg 神清，精神一般，步入病房。望：面色萎黄，睑结膜苍白，左下肢轻度浮肿，左 足背有2cm×2cm大小的陈旧性创面，舌紫暗，苔薄白。闻：无特殊气味。问： 左下肢疼痛, 有间歇性跛行，饮食及睡眠尚可，二便正常。切：脉细涩。 心理社会评估：患者对此病认知度不够，无经济后顾之忧，积极配合治疗。 实验室检查：1，血常规示：血红蛋白：87.0g/L 血小板：441×109/L . 2，左下肢血管彩超示; 左下肢深静脉血栓（完全闭塞型）。 主要治疗：患者入院后遵医嘱给予Ｉ级护理，普食，活血化瘀抗凝等对症治疗。12.21复查左下肢深静脉彩超示：1，左下肢胫后静脉血栓；2，自髂外静脉至腘静脉内未见 明显血栓。 根据病人的病情及生理，心理变化提出以下护理问题及措施： P1焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。 I1热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 I2多于病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。 I3保持病室环境安静舒适，空气流畅。 I4解释各种检查和治疗的必要性。 P2 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。
发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多趋势；后果严重：肺栓塞及肢深静脉血栓的形成后综合征，严重威胁患者生命及严重影响生活质量；治疗不规范：存在一定的误诊率，治疗不及时，影响该病的预后。下面有请王婷婷为大家说一下深静脉血栓的定义、发病原因。 王婷婷：定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。 发病原因 ?静脉损伤 ※静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前提； ※静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。 ?血流缓慢 ※血流缓慢是造成下肢DVT的首要因素，但单一的静脉淤血常不致引起DVT； ※静脉血流淤滞，增加了血小板、凝血因子等与静脉壁接触的时间，如发生在受损的静脉内膜，血栓发生的几率将大大增加； ※静脉瓣膜是产生血栓的主要部位：瓣窝内血流缓慢且易产生涡流； ※左下肢DVT较右下肢DVT发病率高的原因：左髂静脉易受到右髂动脉的压迫（Cockett综合征），导致左下肢静脉血流较右下肢缓慢。 ?血液高凝状态 ※遗传性高凝状态：凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑） ※获得性高凝状态：手术、外伤、肿瘤等常见，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合症等 三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，单一的因素不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。