第四章骨科手术配合
第一节脊柱手术
一、颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术
【应用解剖】
颈椎前路位置较浅，一个典型的颈椎包括椎体、椎弓和横突，椎体相对较小，呈椭圆形，横径大于矢径。椎体前下缘唇样向下，椎体两侧上缘向外上，与上一椎体外侧下缘之间形成钩椎关节。椎体的宽度和高度在颈2~颈6分别为17mm和15mm，颈7分别为20 mm和17 mm，而在椎体后壁中矢面上高度为11~13 mm。
【手术适应证】
1．脊椎腹侧受压或神经根受压。
2．持续存在的神经损伤。
【麻醉方式、手术体位与切口】
局部浸润麻醉或全身麻醉。手术体位常规为颈后伸卧位，颈下垫一圆枕。行颈正中横切口。
【器械、敷料与物品准备】
常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，脑棉片，椎间盘器械，环钻，小口刮勺，钢尺，小骨刀，平板拉钩。
【手术步骤及配合要点】
1．常规甲状腺铺单，递三角针、4号丝线将治疗巾缝于切口外侧，铺剖腹大单。
2．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，纱布擦干后贴手术膜。递刀
切皮，干纱布止血。
3．剥离开神经和血管、气管。显露出椎体，递平板拉钩及s拉钩拉开组织。用环钻除去椎间压迫椎体，刮勺刮除多余组织。剔除取下椎体的椎间盘，咬碎骨质放于选好的椎间隙融和器内。
4．安置椎间隙融合器，钢板螺钉固定。
5．递冲洗球用甲硝唑溶液冲洗。
6．递大三角针4号线缝合胸锁乳突肌，缝合颈阔肌，1号线缝合皮下组织。
7．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，递大皮针、l号线间断缝合后消毒，纱布覆盖。
【手术护理重点】
1．摆好体位，颈部不可过度后仰。
2．术中椎间盘减压时注意甘露醇的输入。
3．术中注意观察患者面色。
二、颈椎后路颈枕减压融合植骨术
【应用解剖】
在脊突与椎板之间有一连接处，尽管该标志很不明显，但在后路内固定中很重要。椎板两侧为侧块，相对应的上下关节突形成关节突关节。正常颈椎关节突关节有关节软骨和半月形软骨面，被关节囊包裹，内覆滑膜。在后路内固定术中有几个重要的解剖学
常识，包括关节线、侧块界线。在椎板与侧块间有明显连接界，称为
侧块内侧沟，关节突面与水平面的倾斜角为45°，颈7侧块更细长而薄。
【手术适应证】
1．椎板骨折压迫脊髓。
2．多节段脊柱强直或发育性椎管狭窄，合并过伸损伤和脊髓中央损伤综合征。
3.关节突骨折移位或椎间盘突出造成神经根管狭窄。
4．病理性骨折。
【麻醉方式、手术体位与切口】
全身麻醉。患者俯卧位，额下垫颈后路头架。行颈部正中切口。【器械、敷料与物品准备】
常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，电动磨钻，椎间盘器械，单齿拉钩，小刮勺。
【手术步骤及配合要点】
1．常规颈部消毒，铺单，用三角针、4号线将治疗单固定于皮肤四周。
2．显露椎板，切除棘间韧带。在椎板和侧块连接处的两侧椎板，垂直截骨切除椎板，可用直径3~ 4mm的高速磨钻。 i
3．椎板内外板都磨透时将棘突上提，分离硬膜外的组织，将黄韧带切除。
4．用带导向的钻头在关节突内侧沟的外侧钻孔，把选择好的重建钢板塑成和固定平面形态一致。关节段重建时，先上扭力矩的螺钉，
不要上紧，待所有螺钉都上后再上紧。
5.取椎间关节背侧和钢板内侧椎板及棘突的皮质骨，充填以自体植骨块。
6.止血，冲洗，关伤口。
【手术护理重点】
1.额部受压部位注意经常观察，如有发红要时常按摩。
2．保护下颌与肩部不接触到金属，以免使用电刀时被灼伤。
三、腰椎间盘摘除术
【应用解剖】
椎间盘位于两个椎体之间，由3部分组成。
1.软骨板由透明软骨构成，覆盖于椎体上，骨骺环中的骨面，平均厚度lmm。
2．纤维环由含胶原纤维束的纤维软骨组成，位于髓核四周，与上下椎体边缘及软骨板和脊椎前后韧带紧密连接。
3．髓核是一种弹性胶状物，为纤维环和软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧，可减少脊柱震荡。年老者水分较少，有退化改变，弹性减退。
【手术适应证】
1．腰、骶神经根压迫症状明显，影响生活和工作，非手术治疗不见好转者。
2．伴有严重间歇性跛行者，多同时有脊椎管狭窄症，或CI检查显示
椎管狭窄者。
3．腰椎间盘突出，有广泛肌肉瘫痪，感觉减退，压迫马尾，引起小便失禁，应尽早手术摘除椎间盘，解除压迫。
4．合并腰骶部不连接及脊柱滑脱，宜手术摘除病变髓核，同时做植骨融合术。
【麻醉方式、手术体位与切口】
局部浸润麻醉或连续硬脊膜外隙麻醉。患者取俯卧位。行背部正中切口。
【器械、敷料与物品准备】
常规脊柱手术用敷料，椎间盘器械，俯卧位体位垫。
【手术步骤及配合要点】
1．常规消毒，铺单，切皮。
2．用骨膜剥离器沿棘突切开患侧骶棘肌附丽处，并向外剥离，在小关节外侧放置倒齿拉钩，固定绑带。用刮勺清除残余的肌肉与脂肪，即可显露所切部腰椎板和黄韧带。
3．从内侧沿椎板附丽处切除黄韧带，即可进入椎管。用椎板咬钳或咬骨钳显露硬膜囊与神经根。用神经剥离器分离出神经根，并将其与硬膜囊牵引向正中线，此时突出的髓核即清楚显示于手术野中。沿突出的髓核边缘尖刀切开后，纵韧带突出的椎间盘即向外涌出，用髓核钳进入椎间隙去除残留的髓核组织。
4．止血，冲洗，清点器械物品，逐层缝合。
【手术护理重点】
1．注意摆好患者体位，勿使突出处受压。
2．缝合前、后注意清点带线棉片数量，避免遗留在伤口内。
四、胸腰椎板后路减压内固定术
以TSRH系统为例。
【应用解剖】
胸腰椎减压内固定一般都采用后路切口的方法，它入路简单，手术安全，出血较少，解剖结构同“腰椎间盘摘除术”。
【手术适应证】
1．脊柱后部分碎裂，直接压迫神经。
2．椎板骨折合并椎体爆裂，不全脊髓损伤。
3．椎体滑脱。
【麻醉方式、手术体位与切口】
连续硬脊膜外隙麻醉或全身麻醉。患者取俯卧位，行背后正中切口。【器械、敷料与物品准备】
常规脊柱手术用敷料，椎间盘器械，单齿拉钩，棉片，骨蜡，吸收性明胶海绵，俯卧位体位垫。
【手术步骤及配合要点】
1．常规显露后部结构。
2．用尖嘴咬钳或椎板咬钳除去压迫的骨头。
3．用开路器、开路锥和探针在椎体上打孔，孔内放置骨蜡或吸收性明胶海绵止血，放入定位针头，拍X线片确定椎体位置。
4．用螺丝刀自胸12、腰l上椎弓根钉。
5.成角畸形纠正。通过用弯棒器在水平后屈已固定的而获得，这一操作在纠正后成角畸形的同时增加了前中柱的高度。
6．拍X线片观察畸形纠正情况及植人物位置，根据需要进一步调整。7．在两棒之间放置横联杆，增强内固定的稳定。
8．冲洗，止血，植骨，清点器械，逐层关闭伤口。
【手术护理重点】
1．术中出血较多时输血，严格查对制度。
2．同“椎间盘摘除术”护理重点。
三、腰椎结核病灶清除术
【应用解剖】
结核组织生长于椎体结节内时，根据结核在椎体前后的位置确定手术解剖。
【手术适应证】
胸腰结核。
【麻醉方式、手术体位与切口】
硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。患者取仰卧、俯卧位或侧卧位。根据手术位置确定手术切口。
【器械、敷料与物品准备】
椎间盘器械，结核器械，单齿拉钩，取肋骨器械，常规脊柱用手术敷料。
【手术步骤及配合要点】
确定手术部位和手术体位，以腰4-5前路结核刮除为例。该手术为侧卧位。
1．下腹部切口，常规消毒铺单，从腹膜外分离，取同侧肋骨后显露出脊柱，自动拉钩拉开。
2．确定病变椎体，用咬骨钳或椎板咬钳打开椎体。
3．用刮勺刮除结核组织，取少量做病检。
4．病灶刮除干净后冲洗，将链霉素倒入后缝合切口。
5．后路切口确定椎体，用钉棒系统固定（也可在病灶清除3个月后做内固定）
【手术护理重点】
1．密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，及时调整输液、输血速度，保证其通畅。
2．术中接触过结核的器械不可用于其他部位。
3．手术中注意保持患者体位舒适。
4．其余同“椎间盘摘除术”护理重点。
第二节人工关节置换手术
一、人工股骨头置换术
【应用解剖】
股骨头的形状近似球形，约2／3被关节软骨所覆盖，该软骨的中心
部即上方负重部最厚，约2.5，3.Ocm。股骨头的顶端有股骨头凹，其中附有股骨头韧带，该韧带与横跨髋臼切迹的髋臼韧带相连。股骨颈细长，直径2—3cm，有支撑躯干、扩大关节运动范围的作用。股骨颈与股骨干之间形成的颈干角为120°~ 130°。
【手术适应证】
1．年龄大于60岁的股骨颈新鲜骨折，GardonⅢ、Ⅳ型，特别是骨折线在头下者，且髋臼无病损。
2．陈旧性股骨颈骨折、骨折不连接或股骨头缺血性坏死，并明显变形，且有明显症状者。
【麻醉方式、手术体位与切口】
1．麻醉方式全身麻醉或硬脊膜外隙阻滞麻醉。
2．手术体位平卧位或侧卧位，
3．手术切口
(1)平卧位：于髂前上棘外下2.5 cm处开始，向下向后延伸，经股骨大转子与股骨干外侧面，止于大转子基底部下方5cm。
(2)侧卧位，切口中点位于大转子上方，远段沿股骨干延伸，近段为远段切口的延伸，或略向髂后上棘方向弧形延长。
【器械、敷料与物品准备】
常规骨科下肢用器械及敷料，股骨头置换器械，电动工具等。【手术步骤及配合要点】
1．切开皮肤、皮下、肌肉，直至关节囊。
2．显露髋关节后，切除前方关节囊，患肢内收外旋，先做股骨颈头
下截骨，用取头器取出股骨头。进一步切除髋关节后方关节囊。
剥离股骨颈至转子间线前方的软组织，按术前X线摄片模板确定的股骨颈截骨平面，再次做股骨颈截骨，截骨线内侧一般高出小转子上缘约1cm，股骨颈外侧应全部截除。
3．股骨髓腔准备、股骨假体的定位及安装，与“全髋关节置换术”
操作相同。
4．人工股骨头安装完毕后，伸直、牵引、内旋术肢，将假体纳入髋臼。经伸直外旋、屈曲内旋活动和床边X线摄片证实位置良好后，于关节深处放置负压引流管，逐层缝合切口。
【手术护理重点】
1．术中注意严格无菌操作。
2．术中患者需长时间处于一种体位，摆放体位须既适应手术需要，又要使患者感到舒适。
二、全髋关节置换术
【应用解剖】
髋关节的体表位置相当于腹股沟韧带中1/3下方1~2 cm处，髋臼缘与该韧带大致平行。该关节是由髋臼和股骨头组成杵臼关节，其形态特点为关节窝深，头呈现球形，关节囊坚韧而厚，周围又有肌肉覆盖，适应下肢支持体重的行走功能。
【手术适应证】
l.各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性
关节炎、强直性脊柱炎等。
2．各种原因导致的股骨头缺血性坏死。
3．股骨颈骨折不连接。
4．股骨近段或髋臼肿瘤。
5．先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。
6．髋关节固定术后位置不佳或融合不良。
7．化脓性髋关节炎稳定期或髋关节结核，是否手术意见尚不一致，应慎用。
8．年龄较大且伴轻、中度骨质疏松、髓腔扩大者，应加用骨水泥充填固定。年龄较轻者可考虑使用具有生物固定性能的非骨水泥型假体，如多孔表面或HA涂层人工关节。
【麻醉方式、手术体位与切口】
全身麻醉或连续硬脊膜外隙阻滞麻醉，患者取侧卧位。于髂后上棘前方6~ 7cm髂嵴处切开皮肤，沿臀大肌前缘到大转子前方，然后沿股骨轴线向下延伸15cm。
【器械、敷料与物品准备】
全髋置换器械，常规骨科下肢用器械及敷料，电动工具等。【手术步骤及配合要点】
1．切开皮肤，皮下、肌肉组织，分离旋骨内侧动脉，结扎切断该动脉后，自上而下辨认梨状肌腱，闭孔内肌与孖上、下肌联合腱及闭孔外肌肌腱，大转子上切断这些肌腱，连同内侧的坐骨神经一
起向后内方牵开，显露髋关节后关节囊。
2．股骨头脱位及股骨颈截骨，经后方进路显露髋关节后，切除或切开后关节囊，将术肢置于最大内收、内旋位，左髋关节内旋的同时用拔出器向外牵拉股骨颈，使股骨头脱出髋臼。股骨头脱出后，将患肢进一步内旋至胫骨垂直于手术台面，根据术前以模板在X 线片上确定的股骨颈截骨平面，从内向外做股骨颈截骨，截骨角度应与假体肩部的倾斜角一致。
3.髋臼显露与准备。股骨颈截骨并去除股骨头后，进一步切除髋关节
前方、后方关节囊。切除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织和骨赘。
彻底切除髋臼窝内软组织有助于显露窝底骨板，后者是估计髋臼内壁厚度的重要标志，髋臼扩锉的目的在于去除软骨或残厚的软组织，显露软骨下骨出血面。
4．髋臼假体的定位。骨水泥固定时，先将湿砂期骨水泥填塞3个钻孔（最好使用水泥枪）。再于髋臼内铺垫一层处于面团期的骨水泥。
用髋臼定位器将髋臼假体送人臼窝，定位时为外展45。、前倾150~ 200，维持并适当加压，直至骨水泥完全固化。固定后的髋臼假体与髋臼面间应含2~3 mm厚的均匀骨水泥。清除周围溢出的骨水泥。
5.股骨髓腔准备和安装。使用髓腔扩大器和髓腔锉扩大髓腔，从小号
开始逐级增大，直至与术前估计相同尺寸的髓腔锉。摄正位片证实最后置入的髓腔锉位置正确后，用聚乙烯填塞或骨块填入髓腔远端，反复轻刷和冲洗髓腔，注意保护近端髓腔的骨松质面。拭干后将处于湿砂期的骨水泥或低黏度骨水泥用水泥枪由下而上注
入髓腔，完全充满髓腔后插入假体柄，插入时假体柄应保持于髓腔中央。如无水泥枪，则用手指将处于面团期的骨水泥压入髓腔，但效果较差。保持15°左右的前倾斜角，维持假体柄的位置并适当加压，待骨水泥完全聚合后清除溢出的骨水泥。
6．复位后，试做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意后，放置负压引流，逐层关闭切口。
【手术护理重点】
1．严格无菌操作因为人工关节置换术的无菌程度比其他手术无菌程度要求更严格，因此从患者一进人手术室中，任何操作包括麻醉穿刺、刷手、消毒、铺单及术中的操作等一系列工作要更加注意无菌技术。
2．手术体位舒适术中患者需长时间处于一种体位，摆放体位须既适应手术需要，又要使患者感到舒适。
三、全膝关节置换术
【应用解剖】
膝部骨骼由股骨、胫骨及腓骨上端构成。
【手术适应证】
绝对手术适应证为膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛或功能障碍。
相对适应证为膝关节不稳、僵硬或畸形。
【麻醉方式、手术体位与切口】
硬脊膜外隙阻滞麻醉合并腰麻，也可根据需要行全身麻醉。患者取仰卧位。行膝前正中纵行切口，起于髌骨近侧7.5cm，向下经髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘。
【器械、敷料与物品准备】
备全膝关节置换器械，气压止血带，其余同“股骨头置换术”。
【手术步骤及配合要点】
1．切开皮肤、皮下组织和筋膜、肌肉至膝关节囊处。
2．将髌骨向外翻开，从关节内侧面切除脂肪垫，完全显露膝关节前部。屈膝90°．沿附着部锐性剥离关节囊，从而广泛显露膝关节内部。
3．膝关节屈曲90°，安装胫骨截骨导向器，做胫骨切骨。
4．安装股骨截骨导向器，分别做股骨远端、前后踝切骨。最后作股骨髁弧状截骨。
【手术护理重点】
因为该手术要使用气压止血带，故术中一定要严格控制用止血带时间。其余同“全髋关节置换术”。
四、人工肩关节置换术
【应用解剖】
肩关节由一个较大的肱骨头和一个较小的肩胛盂组成，缺乏内在的稳定因素。其关节囊十分松弛，关节稳定性主要取决于关节周围肌腱。【手术适应证】
病变同时累及肱骨头和肩胛盂，手术以解除疼痛为主要目的。【麻醉方式、手术体位与切口】
全身麻醉或高位持续硬脊膜外隙阻滞麻醉。患者取仰卧位，手术床放平或上半部摇高30°。术侧肩下垫一方枕。手术切口起于肩峰外端，沿肩峰及锁骨外1/3前缘向内，绕经喙突后沿三角肌内缘转向远侧并延伸7.5-10cm，切口转弯时勿呈锐角。
【器械、敷料与物品准备】
常规骨科上肢用器械及敷料，另备肘关节置换器械，其余同“股骨头置换术”。
【手术步骤及配合要点】
1．切开皮肤、皮下及肌肉组织，多数患者无须离断三角肌，牵开或结扎头静脉，注意保护腋神经。
2.切开前关节囊，进一步外旋伸展肩关节，使肱骨头脱位。清理关节
囊内容物，切除肱骨头边缘的骨赘。
3．根据假体的头部基底倾斜度，以骨刀或电锯做相等角度的肱骨近端截骨切除术。
4．肱骨截骨完成后，扩大髓腔，为获得假体的稳定，可使用骨水泥配合假体加压，应特别注意假体柄植入方向，骨头保持在20°-35°后倾斜，方可避免假体的碰撞，并获得最大的关节活动度。
5．外展肩关节，使三角肌松弛，更好地显露肩胛盂。切除关节软骨面，根据所选用假体锚固脚的形状，在肩胛骨颈上凿一浅槽，用一小刮匙在浅槽内搔刮，并通向肩胛盂髓腔。试植入假体，测定
假体的方向和稳定性。如合适，用干纱布填塞肩胛盂浅槽，使骨粗糙面保持干燥，以便填塞骨水泥。肩胛盂假体植入到中立位，并向下植入到肩胛骨髓腔内。
6．观察两侧假体的对合情况及各方向活动并进行调整，如发现有挛缩的组织妨碍活动，应予松解。选定最佳假体位置后，按所选假体的设计要求，以骨水泥、螺丝钉或钢丝等分别予以固定。7．假体周围软组织修复对功能恢复的重要性同假体的正确植入一样不可忽视。
8．冲洗关节腔，放引流管，关闭切口。
【手术护理重点】
同“全髋关节置换术”。
第三节骨折内固定手术
一、股骨中下段骨折内固定术
【应用解剖】
股骨中下段骨折包括股骨干及股骨髁上骨折，股骨干中下段包括粗隆下2-5 cm至股骨髁上2—5 cm的骨干。
股骨干是人体中最大的管状骨，骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志，股骨干是轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中、上1/3交界处最窄。
股骨干为3组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配，屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位脱离重叠，股动、静脉，股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤，而在其下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常有后成角，故易刺伤该处的胭动静脉。
【手术适应证】
1．股骨下1/3的横形及短斜形骨折可行钢板螺钉固定。
2．交锁髓内钉固定术
(1)股骨干粗隆以下至髁上的各类股骨干骨折，特别是Ⅳ型粉碎性骨
折和多段骨折。
(2)股骨骨不连。
(3)股骨骨畸形，股骨骨延长。
(4)股骨病理性骨折。
【麻醉方式、手术体位与切口】
采用腰麻、硬脊膜外隙阻滞联合麻醉或单独硬脊膜外隙阻滞麻醉。患者取仰卧位。钢板螺钉内固定采用股骨外侧切口；交锁髓内钉内固定采用膝关节内侧跨关节s形切口。
【器械、敷料与物品准备】
1．器械准备骨科下肢开放复位器械，交锁髓内钉器械。
2．敷料准备常规骨科用敷料。
3．物品准备常规用无菌物品。
【手术步骤与配合要点】
1．钢板螺钉内固定术①在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒铺单，将患肢膝以下用无菌巾包扎；②股骨外侧切口，沿股外侧肌间前剥离，显露股骨外侧面骨折端；③推开骨膜，用合适的复位钳将骨折端复位于原位；④选用合适的加压钢板或T 形（角翼状）钢板置于股骨干外侧，钻孔并上螺钉；⑤X线电视机检查位置良好，清点纱布，冲洗、止血，逐层关创口，无菌敷料包扎固定。
2.交锁髓内钉内固定术①在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，患者取仰卧位，
常规消毒，铺单，将患肢膝以下用无菌巾包扎；②取膝关节内侧跨关节S角形切口，切开皮肤及皮下；③打开关节囊，扒开髌骨及髌韧带，暴露膝关节上关节面：④于股骨远端髁间窝开口，并与髓腔相通，用髓腔扩大器扩大髓腔至与髓内钉合适，⑤把选好的髓内钉由骨折远端逆行打人髓腔，使用髓内锁钉瞄准器顶好锁钉位置，钻孔并上远近端交叉锁钉，调整合适；⑥X线电视机检查位置良好，清点纱布，冲洗，止血，逐层关创口，无菌敷料包扎固定。
【手术护理重点】
1．因骨折手术切口靠近股骨近端，台下不适宜用止血带，台上使用驱血带时巡回护士应注意驱血时间，及时提醒手术医师。2．缝合伤口前清点缝针、纱布、吸水巾。
二、肱骨髁上骨折内固定术
【应用解剖】
肱骨髁上骨折系肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的30%一40%，多发年龄为5-12岁。
肱骨髁上骨折处理不当容易引起Volrmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然目前各种治疗方法都有改进和提高，使危害严重的Volrmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
【手术适应证】
1．严重Ⅲ度骨折移位或旋转移位。
2．移位骨折，局部明显肿胀，影响手法复位或手法复位失败者。3．某些陈旧性移位骨折。
【麻醉方式、手术体位与切口】
臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，将骨折一端肢体放于方桌上。行肘外侧切口。
【器械、敷料与物品准备】
1．器械准备骨科上肢开放复位器械，克氏针剪，大巾钳2把。2．敷料准备常规骨科敷料。
3．物品准备1.5 mm克氏针，引流片，胸科钢丝。
【手术步骤及配合要点】
1．取肘外侧切口，切开皮肤、皮下组织，清除关节内血肿，辨明骨折块翻转移位的方向和移位程度，然后拨动骨折块，使其移位，
必须注意肱骨近侧骨折面有半个滑车，骨折块尾端要和滑车对位。2．复位后，用巾钳在肱骨下端桡侧缘与骨折块外侧各钳出1个骨孔，以钢丝环绕固定，固定后轻轻伸屈肘关节，了解其稳定情况。3．冲洗伤口，止血，逐层缝合伤口。
4．将肘关节屈曲90°，前臂中间位，石膏固定。
【手术护理重点】
1．应妥善保管好骨折块。
2．注意止血带的压力、时间。
二、髌骨骨折钢丝固定术
【应用解剖】
髌骨是人体中最大的籽骨，是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中使股四头肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10°-15°的滑车作用，在治疗中应尽量使髌骨后面保持完整的关节面，使其内外侧后面分别与股骨内外髁前面形成关节面并恢复平整，以减少髌骨关节炎的发生。横断骨折有移位者，治疗髌骨骨折时，应修复肌腱扩张的连续性。
【手术适应证】
1．髌骨横行骨折及下极横行骨折。
2．能复位的髌骨粉碎性骨折及下极粉碎性骨折。
【麻醉方式、手术体位与切口】
第一节骨科一般护理 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人， 搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血， 应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感 觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染 等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保 持功能位置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活 动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。
保持大便通畅，预防便秘 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 第二节骨科手术前后护理 [病情观察要点] 1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口 敷料、引流管、皮肤完整性。 2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活 动度等情况。 3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。 4、药物的作用和不良反应。 [护理措施] （一）手术前护理 1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑， 取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工 作。
危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、呼吸衰竭护理常规 五、心力衰竭护理常规 六、脱位护理常规 七、胫腓骨骨折护理常规 八、桡骨远端骨折护理常规 一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜; 做好病人及家属得入院(科)宣教。 ⒉及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整 用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐得病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品与器械,室内各种抢救设置备用状态。 、CVP、末⒌严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO 2 梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养得基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。
一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病证性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。 3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。 4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。 5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。 五、每日记录大小便次数1次。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好病情观察。 1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。 2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。 3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。 4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。 6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做
好药物相关知识宣教。 十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。 十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十二、给予或协助做好生活护理。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染。 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 骨伤科手术护理常规 一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。 3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟；训练病人床上大小便；根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。 4、备皮 （1）备皮范围 手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。 前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。 肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。 肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。 足部手术：全脚，上界大腿上1/3。 小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。 大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。 （2）备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤
五年护士培训-----围手术期护理考试答案 姓名分数 一、填空题每题1分，共32分 1．手术前常规禁食小时，禁饮小时，目的预防麻醉和手术引起呕吐而发生或。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时， 2．手术区皮肤准备的目的是，包括和。小儿备皮可不必。 3．外科热一般不超过oC，于术后天逐渐恢复正常，属正常生理现象。 4.全麻未清醒病人应取体位，硬膜外麻醉病人应取体位。 5．骨与关节，肌腱手术者必须在手术前天开始备皮。术日 晨。 6．按手术期限分类，将手术分为手术、手术、手术。7．颅脑手术后体位是，开胸手术后体位是。 8．手术后常见肺部并发症为肺感染和肺不张。 9．围手术期护理包括手术前护理，手术中护理，手术后护理。 10、皮肤准备应于手术前一日或当日进行，如皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。 11、一般急诊手术病人手术前立即禁食，禁饮，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂，必要时胃肠减压、导尿、心理安慰等。 二、单项选择题每题1.5分，共19.5分 1．备皮操作中下列哪项最应重视（） A．向病人解释备皮目的B．注意保暖 C．以肥皂液清洗皮肤后，分区剃尽毛发 D．术中勿剃破皮肤E．乙醇消毒后以无菌巾覆盖包扎
2．下列有关备皮的叙述中哪项正确（） A．额面手术应剃去眉毛B．小儿手术不必剃毛 C．骨科手术在术前3天剃毛D．阴囊部手术入院后即清洗局部，并剃毛E．四肢手术以切口为中心上下方各10cm 3．急诊手术病人术前准备应除外（） A．常规备皮B．常规禁食禁饮C．常规灌肠D．常规麻醉前用药E．常规药物皮肤过敏试验 4．手术早晨病人出现下列哪项需延迟手术（） A．神经紧张B．脉搏加快C．月经来潮D．夜间睡眠不佳E．青霉素皮试阳性 5．全身麻醉病人未清醒前，宜取 A．仰卧位B．去枕平卧，头侧向一侧C．侧卧位D．半坐卧位E．头低足高位 6．腹部手术后给半卧位的目的不包括（） A．利于血液循环B．增加肺部通气 C．减轻腹壁张力D．防止膈下脓肿E．防止切口裂开7．术后外科热的特点哪项不对（） A．是因术后伤口积液分解吸收所致B．一般发生在术后2～3天 C．体温约38°C D．需用抗生素治疗E．3天后可退热8．下列哪项不是防治腹胀的措施（） A．肛管排气B．胃肠减压C．腹部热敷 D．肌肉注射新斯的明E．进食粗纤维 9．手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的（）
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关
骨科疾病护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。 危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。
2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理 【护理评估】 1、受伤过程及有无其他并发症。 2、病情评估 3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、石膏未干时暴露，以促其速干。 3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。 4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。
围手术期护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施 心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。 术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防
最新骨科护理常规(全 本)
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 围手术期护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食 和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量 体温、 脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，
肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防
2020年围手术期护理常规（课 件） 围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等. 2。落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备. 2。2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2。3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.４手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1。取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2。排空小便,遵医嘱应用术前药物。
３.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MＲI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4。参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故. 三、术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2。护理措施 2．１向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染. ２.３卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位. 2。４观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
第十一章骨一科护理常规 一、骨科一般护理常规 【临床特点】 1、患者急性、意外伤害多，均出现自理障碍，易造成心理障碍。 2、易合并其他部位的损伤，疾病恢复所需时间长。 【护理评估】 1、评估患者病情、生命体征，意识状态，有无合并脏器损伤。 2、评估患肢有无合并神经损伤，患肢末梢血运、感觉及运动情况。 3、评估患者既往病史、耐受能力、手术区域内软组织损伤程度。 4、评估患者及家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力，自理能力。 5、术后需评估患者麻醉复苏情况、管路通畅情况。 6、指（趾）端血运、感觉、运动、肿胀情况。患者对疼痛耐受的评估。 7、有无合并症的发生。 【护理措施】 （一）常规护理 1、做好心理护理，指导患者以积极的态度配合治疗。 2、根据病情选择饮食。 3、卧硬板床，抬高患肢并置功能位，减轻肿胀，促进回流。 4、卧床患者做好基础护理，预防各种并发症。 （二）术前护理 1、协助患者完善各项术前检查（化验、X片等）。 2、遵医嘱完成各项术前准备（如备皮、配血、术前给药等）。 3、床单位的准备。 （三）术后护理 1、根据麻醉方式执行麻醉后护理常规。 2、根据手术部位及方式摆放合适的体位（原则是抬高患肢，促进回流）。 3、患者疼痛剧烈时，应仔细查找原因并给予有效止痛剂。 （四）病情观察
1、重病人监测生命体征、意识状态，出入量。根据病情及时评估， 上报医生做出正确判断，以采取针对性的措施。 2、仔细观察患肢末梢血运，伤口敷料渗血情况，渗出多时及时更换， 保持各种管路通畅。 3、发现病情变化及时评估并上报医生做出正确判断，以采取针对性 的措施。 【健康宣教】 1、加强营养，保证充足的营养，告知患者戒烟的重要性。 2、心理指导鼓励病人讲出自身的感受，给予针对性的处理。 3、功能锻炼的指导做示范动作教会患者锻练的方法。 4、并发症的预防向患者及家属讲解预防并发症的重要性及方法。 二、皮牵引护理常规 【概念】 无创，牵引重量小，多用于四肢牵引。 【护理评估】 1、患处血液循环、包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。 2、了解患者对皮牵引的认识和心理反应。 3、评估牵引装置及相关用物是否完好。 【护理措施】 1、皮牵引前清洁患肢，向患者或家属解释皮牵引的目的和注意事项， 消除患者顾虑，取得患者配合。 2、维持有效牵引，每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整。 维持牵引体位，不随意增减牵引重量。 3、仔细观察牵引部位皮肤有无感染及患肢末梢血液循环、活动、感 觉、麻木等情况，冬季注意牵引肢体保暖。 4、保持牵引皮肤完整性，在易受压部位置棉垫加以保护，保持患肢 清洁。 【健康指导】 1、指导患者进行高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励病 人多饮水、多食蔬菜和水果。 2、鼓励患者肢体功能锻炼。
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。
目录 1、骨科手术病人的一般护理常规----------------------- 2 2、石膏固定病人的护理常规----------------------- 3 3、牵引病人的护理常规----------------------- 4 4、脊柱骨折病人护理常规----------------------- 5 5、腰椎间盘突出病人的护理常规----------------------- 6 6、颈椎病人的护理常规----------------------- 8 7、关节镜手术病人护理常规----------------------- 9 8、人工髋关节置换术病人护理常规-----------------------10 9、断肢（指）再植病人护理常规-----------------------10 10、脊柱结核病人护理常规-----------------------13 11、截瘫病人护理常规-----------------------13 12、高位截瘫病人护理常规-----------------------14 13、上肢骨折病人的护理常规-----------------------15 14、下肢骨折病人的护理常规-----------------------16
骨科手术病人的一般护理常规 [护理评估] 1．评估患者心理和社会状况，有无焦虑和恐惧心理及后顾之忧。 2．评估患者身体状况，除骨科疾病外有无其它内脏器官疾病以及并发症。 [术前护理] 1．皮肤准备：手术范围内皮肤备皮（即将毛发及汗毛剃净）。生活能自理者自行洗浴；对于生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴。应注意保暖，避免患者着凉。 2．完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。 3．除局麻患者外，手术前一日晚10时后禁食，12时后禁水。 4．向患者详细介绍手术的方法、治疗的效果、疾病的预后，以取得患者的配合。 5．向患者介绍术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的放置时间体位。 6．根据患者病情制订功能锻炼的计划，于手术前讲解或教会患者。 7、更换被服，做好术前床单位准备。 [术后护理] 1．将术后患者用足够的人力，平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。2．卧硬板床。 （1）四肢手术，应平卧位，抬高患肢，利于血液回流，减轻水肿。 （2）脊柱手术，应平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴向翻身。 3．密切观察患者生命体征变化，注意监测体温和血压变化。 4．密切观察伤口引流管是否通畅，以及引流量，色及性质。 5．密切观察患肢感觉、运动、血液循环。 6．术后伤口疼痛，应遵医嘱给予止痛剂。 7．骨科手术一般10～14天拆线。 8．不同时期给予不同的功能锻炼。 [健康指导] 1．指导患者及早行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。 一般锻炼分为三期： （1）初期：术后1周，协助其做远端关节肌肉的活动。
骨科护理常规 一、骨科一般护理常规 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时 应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时 止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。 5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动
功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症 发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位 置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止 发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤。
二、骨科危重患者抢救常规 （一）创伤性休克抢救常规 1、保持病人安静，就地抢救。 2、取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减 轻呼吸负担。 3、保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧， 缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。 4、开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液 或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。 5、镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但严重脑 外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。 6、止血。 7、保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。 8、交叉配血，必要时输血。 9、密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、
骨科术前、术后护理常规 一、术前护理 1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。 2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规 律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。 4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗 澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。 5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、 病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。 6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。 7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人 排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。 二、术后护理 1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。 2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插 管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。 3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔 除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。 4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引 流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。 5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注 意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。 6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干 燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。 7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供 安静环境，分散病人注意力并记录。 8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。 10、其他按各种疾护病理常规。 三、护理诊断 1、焦虑——与担心术后康复程度有关。 2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。 3、疼痛——与疾病和手术有关。 4、躯体移动障碍——与疾病有关。 5、便秘——主要与长期卧床有关。 6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。 7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。 骨科一般护理常规 1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情
围手术期护理常规 术前护理 1. 做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2. 减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3. 遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4. 手术前协助患者做好各项检查。 5. 遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6. 根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。 7. 指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8. 保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。 9. 指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10. 讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11. 术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12. 术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13. 术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8 时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时
通知医生。 14. 嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1. 术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。 2. 排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3. 准备手术需要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4. 参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 术后护理 1. 做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 2. 向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 3. 术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 4. 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧 6 小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。