消化内科临床带教工作的思路的探讨
发表时间：2012-10-09T09:29:41.123Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：朱熔王宇静余泽云
[导读] 严格、正确的临床带教，是培养合格医务工作者的有效途径，是带教老师义不容辞的职责，也是医学教育不可忽视的重要一环。朱熔王宇静余泽云（云南中医学院第一附属医院消化内科云南昆明 650021）
【摘要】临床实习是医学生成为临床医生的关键一环，通过实习可巩固理论知识并与实践相结合，更好地为实习医师毕业后进入临床工作打下基础。在教学医院里，临床带教的好坏是评价临床教学效果的一个重要指标。本文拟从：树立良好的医德医风、强化依法行医观念、重视培养消化内科基本功、提高应用内窥镜诊治疾病的意识、明确临床实习的重要性、引入循证医学的临床思维方法、以科研为动力促进教学、注重交流艺术及信息反馈、进一步完善出科考核制度等几个方面谈消化内科临床带教工作的思路。
【关键词】临床带教消化内科实习医师
【中图分类号】R31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0075-02
对于医学生来说，前4年的课堂教学仅仅完成了医学生教育的一半，临床实习是理论联系实际的过程，是由医学生向执业医师过渡的重要阶段，也直接关系到毕业后在临床工作中对疾病诊断、鉴别诊断思维的拓展。严格、正确的临床带教，是培养合格医务工作者的有效途径，是带教老师义不容辞的职责，也是医学教育不可忽视的重要一环。
医疗市场化、教育模式及就业形式的转变，给当前的毕业生实习带教也带来新的课题，笔者将分别从（1）厚德济世，博古求新；（2）强化依法行医观念；（3）明确临床实习的重要性；（4）重视培养临床基本能力；（5）引入循证医学的临床思维方法；（6）以科研为动力促进临床教学；（7）注重交流艺术及信息反馈；（8）进一步完善出科考核制度等8个方面探讨我们的临床带教思路：
1 厚德济世，博古求新
“厚德济世，博古求新”是我院院训。厚德乃行医之本，这是古往今来的通识。医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提。是我院作为发展进步的文化底蕴和价值取向。以精湛的医术服务于患者，把救死扶伤，以病患为中心作为自己的服务理念则是医者应有的济世之心。良好的学风才能让医者博学多才，满腹经纶，同时继承传统还要将其发扬光大也正是博古求新的精髓。作为临床带教第一课，首先教给学生的是对中医药事业的追求、热爱、责任和为之奋斗的目标。
“如果病人是我的亲人我该怎么办？”，“怎样真正把患者视为我们的亲人？”，“如何获得病人的信赖？”，引导他们思考是使他们形成良好的医德医风观念的第一步。带教不仅要身体力行，为学生提供医德的榜样，还要经常启发学生设身处地替病人着想。消化内科病人有很多患者情绪焦躁或忧郁，从而影响治疗的依从性。我们在带教中鼓励实习医生多与病人沟通，倾听病人的痛苦，综合考虑心理因素，给予心理疏导，从而使药物治疗发挥最大效用，使实习生通过实习充分认识到，在临床工作中，医生的角色应该是协助、协商。在临床教学中，我们既做老师，又做朋友；既抓业务，又抓思想，言传身教，用自身的成长经历和规范行为来带动学生加强自我教育，自我管理。使学生们做到终身不负“健康所系，性命相托”这一神圣的职业。
2 强化依法行医观念
法制是文明的体现，随着法制建设的不断深入，社会生活各方面都在逐渐纳入法制化的轨道，医学也不例外。在临床教学中，我们时刻注意将法制观念贯穿其中，首先强调实习生常规临床工作的落实，如：及时书写医疗文书，不得隐匿、伪造或销毁医疗文书，不得出具与执业范围无关的医学证明文件，所有介入性的诊疗操作前均详细告知利弊并要求病人签字。我们特别强调保护性医疗制度，查房中避免床边分析病情，但同时要注意尊重病人的知情权，即病人有权知道有关自己病情的必要信息，医生有告知的义务。这需要权衡！告知的内容，包括病人的真实病情，将进行的各种治疗、手术的利弊，尤其是试验性治疗可能带来的风险等。医生应该以平等、协作的态度，尽可能完备的告知病情。由于病种的特殊性，多数病人家属要求对病人隐瞒病情，我们采取签署委托书的方式，将病情告知家属，有效地避免了因病情变化造成医疗纠纷。
3 明确临床实习的重要性
我们要求带教老师在带教中进行中西医结合教育，从临床实例中让学生体会中西医结合的优越性。立足中医理论，联系现代医学的生理、病理知识，加强中西医学的基本技能训练，结合我科的实践体会，介绍各个专病的治疗要点及西医急症处理，结合我科的实践经验，重点论述各个专病的中医治疗规律及临床如何变通，培养学生临床应变能力，树立学生的现代中医意识，培养敢向危急重症病挑战的勇气和能力。对临床常见病、多发病，我们要求同学们看过后对照学过的理论，先进行中医辨证及现代医学理论诊断分析，提出具体的治疗方案，教师再作讲解，在参与治疗的过程中，将中医抽象思维和西医具体操作结合起来，达到学习目的。
如针对慢性腹泻、感染性肠炎等病通过内服中药配合西医抗炎治疗，但若病情发展，有时西医西药效果不佳。我们配合针灸手足三里封闭、耳穴疗法、中药温泡足部及中药灌肠等方法，并让实习同学亲自动手，观察临床疗效并记录。通过事实证明，中医的全身调节和西医的治疗相结合，能够很好的提高疗效。让学生摒弃偏见，提高认识，培养临床中西医结合意识。实践表明，在临床实习带教中进行中西医结合教学指导，能增强学生适应中西医结合的特点，培养他们的思维能力和诊治能力，加深其对中西医结合治疗方法的理解，为造就未来的中西医结合人才打下基础。
4 重视培养临床基本能力
临床本身是由一系列可操作性活动组成，不仅需要扎实的医学基础理论知识，而且需要熟练的操作技能，是一门实践性很强的科学。实习医生经过多年在校学习，具备了一定的基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断标准、治疗方案有所认识和了解，并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解。在带教过程中，我们注重抓临床基本能力的培养，针对实习生普遍存在的问诊重点不突出、查体不全面、汇报病史凌乱等问题，利用教学查房时间，我们指导实习医生收集资料，诊察病人，然后进行分析，在分析中发现新的问题，再去了解、收集情况，又对疾病有了新的认识，这种反复的过程，使认识深化，更贴近疾病的本质实习生认识到临床观察的重要性，养成不依赖他人转述而是亲自观察、掌握第一手资料的良好工作习惯。。再回过头来复习理论上的知识，西医的“视触叩听”与中医的“望闻问切”进行有机的结合，指导实习生查体，做出评价，分析病因病机、辨证分型、治则治法，使他们对病情有个立体的认识，纠正实习生中过分依赖检查而忽视体检、问病史的倾向。查房时指导同学观摩带教医师如何汇报病史，再遇到相似的病例时即由实习生汇报，锻炼他们归纳总结的能力。我们积极放手，给他们创造临床操作的机会，每次操作后都及时进行总结，出科时进行操