内科常见慢性疾病的防治知识
主讲人：
高血压病
高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（<5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。据中医理论及民间使用证明：高血压属热症。分期
目前国内仍沿用1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期：
第一期血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。
第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，
但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。
按舒张压水平可将高血压分三度：
轻度：舒张压12.7～13.9kPa(95～104mmHg)
中度：舒张压14.0～15.2kPa(105～114mmHg)
重度：舒张压≥15.2kPa(115mmHg)
根据中医辩证可将本病分为三型：
（一）“肝”阳偏盛型表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤、舌尖边红、苔黄、脉弦有力。
（二）“肝”“肾”阴虚型表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌红而干、薄苔或少苔、脉弦细或沉细。
（三）阴阳两虚型表现为严重眩晕、走路觉轻浮无力、面色苍白、心悸气促、面部或双下肢水肿、夜尿多、记忆力减退、畏寒、肢冷、腰膝酸软、胸闷呕吐或突然晕倒、舌质淡嫰、苔薄白或无苔、脉沉紧。诊断依据
1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压140-160mmHg或/和舒张压90-95mmHg，为临界性高血压。
2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。
3.除外各种继发性高血压。
治疗
治疗原则
1．调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。
2．选用降血压药，如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体拮抗剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂、扩血管药、α受体拮抗剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪(原称双氢克尿噻)，密切观察血压变化，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。
3．使用抑制血小板药阿司匹林。
4．根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。
5．戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素。
1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3-6个月，无效则药物治疗。
2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。
3.除服降压药外，应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食盐。
用药原则
1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3-6月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。
2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。
3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。
4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。
中医疗法
糖尿病防治知识
1．什么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性疾病。因胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。未收录医院中医风湿免疫科王世彪
2．什么人较容易患上糖尿病？
家族中有糖尿病患者；向心性肥胖人士；身体活动不足；四十岁或以上的人士。
3．糖尿病有几种类型？
Ⅰ型（胰岛素依赖型）：特征是缺乏胰岛素分泌能力。若不每天注射胰岛素，一型糖尿病会迅速引起死亡。
Ⅱ型（非胰岛素依赖型）：是人体无法有效利用胰岛素的结果。世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病。
4．糖尿病的症状有哪些？
（1）“三多一少”。口渴多饮；小便及夜尿频繁，排尿量增加；常感感饥饿，食欲增加；体重下降。
（2）视力下降；四肢出现麻木刺痛；
（3）皮肤干燥、搔痒，皮肤疥肿溃疡经久不愈，多见足部。（4）精神不振、容易疲倦。
5．糖尿病的并发症有哪些？
患了糖尿病后如不注意控制，可出现血脂升高，导致高血压，动脉硬化、冠心病、脑血管意外，肾功能衰竭，视网膜剥离而失明，肢端坏死等。
6．正确治疗糖尿病——“五驾马车”
饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。
7．糖尿病病人在饮食方面应注意什么？
（1）控制糖类的摄入量。主食以豆类（如豆面、豆粉等）、谷类（如荞麦面、玉米面、燕麦等）为主。
（2）掌握蛋白质的摄入量。每天牛奶半斤，鸡蛋一个，瘦肉或禽鱼肉二两，豆制品一两。
（3）严格控制胆固醇和脂肪的摄入量。食用油以植物油、鱼油、橄榄油和花生油为主。
（4）最好少饮酒或不饮酒。
（5）可食用含糖量低的水果，时间应在两餐之间。
8．预防糖尿病四个点
多懂点：健康知识、防治措施多懂点。
少吃点：油脂食物（黄油及煎炸食品、巧克力等高热量食物）少吃点。营养科学，平稳膳食。
勤动点：每周锻炼五天以上，每天运动30分钟。
放松点：学会心理调节，保持良好心态。
冠心病防治知识
1．什么是冠心病？有哪些类型?
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指供给心脏营养物质的血管??冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，关键在于预防。昆明医学院第一附属医院心脏内科王启贤
冠心病的临床分型有心绞痛、心肌梗塞和猝死三型
2．冠心病的危险因素有哪些？
冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素为危险因素，主要包括：
(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势；
(2)性别：在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，LDL水平升高，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性；
(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病；
(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病；
(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常者，易患本病；
(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍；
(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比；
(8)肥胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此；
(9)糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍；
在以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、的最危险因素。
3．为什么A型性格的人易患冠心病？
什么是A型性格，A型性格的人为什么易患冠心病呢？国外专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为A、B两种类型。具有A型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。另一方面，由于A型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康状况，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随
和易处，没有争强好胜的压力。近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。
因为人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，大脑皮层容易发生紊乱，植物神经功能失调，使得心率加快，心肌耗氧量增加；同时，促使血小板聚集，增大血液粘滞性和凝固性；也可导致脂质代谢紊乱，使血脂增高；或植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等。如果人们长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。因此，人们在生活和工作中，应当保持乐观的态度，使精神放松，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发生。
4．冠心病的患病率男女有别吗，为什么？
世界各国的资料表明，冠心病的患病率一般男性高于女性，住院冠心病人中男女差别显著，男∶女＝2.5～5∶1。根据美国的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5. 2倍于女性，65～74岁者2.4倍于女性。白人中女性冠心病死亡率随年龄增高的趋势比男性晚10年，在非白人中晚7年，这种男女差别主要发生在50岁之前。女性在50岁之前，冠状动脉粥样硬化病变比男性轻且进展缓慢；但50岁之后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病率明显上升，甚至赶上男性。女性冠心病患病率之所以低于男性，主要是因为：
(1)绝经前内源性雌激素可起保护作用。有资料表明，女性自然绝经后HDL?C有相当程度的降低，而LDL?C却升高。同时发现纤维蛋白原和凝血因子的不良作用在绝经后加重。用己烯雌酚治疗的冠心病人，血脂紊乱得到改善。女性在绝经后，这种保护作用明显减弱，
所以，冠心病的患病率明显升高。
(2)男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。
5．为什么说血压升高是冠心病发病的独立危险因素？
流行病学调查资料证实，高血压组合并冠心病者较血压正常组高2～4倍，我国冠心病者70% 以上合并高血压。上海7279例调查说明：血压大于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)者，冠心病患病率比血压正常高5倍。国外流行病学家根据7065人的资料得出高血压是冠心病的一个独立的发病因素，冠心病的发病和死亡随着血压水平的升高而增加。
高血压容易导致冠心病发病的机理是十分复杂的，概括起来有以下两方面的内容：其一，高血压患者，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起动脉血管内膜的机械性损伤，血管张力的增高，也易导致弹力纤维断裂，并且血压越高，这种损伤就越严重，血管内膜损伤和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是动脉粥样硬化形成的基础。其二，高血压病时，高级神经中枢功能紊乱，大脑皮层长期处于兴奋状态，引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉挛，同时，心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加，从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。
6．为什么说吸烟是患冠心病的主要危险因素？
吸烟在许多国家被认为是导致冠心病的主要危险因素，这是因
为烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化学物质，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等，它们有多种生物学作用，对人体造成多种危害。与冠心病有关的化学物质有10余种，能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。
尼古丁作用于交感神经系统，使心跳加快，血压升高；刺激肾上腺，促使其释放更多的儿茶酚胺，从而增加心肌的应激性和心率，引起血管收缩和血压升高；同时促进血小板的粘附和纤维蛋白含量增加，有利于血栓形成，从而堵塞小动脉。尼古丁还可使血中胆固醇水平升高，HDL水平下降。
一氧化碳(CO)：是一种无色无味的气体，它与血红蛋白的亲合力比氧气高250倍，当人们吸入较多的CO时，它与血红蛋白结合形成大量的碳合血红蛋白，而氧合血红蛋白大大减少，从而导致动脉壁缺氧，使动脉壁水肿，促进脂质渗入和沉着，促发动脉粥样硬化。
特别严重的是，吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，血液的粘稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。
7．饮酒与冠心病有何关系？
饮酒与冠心病的关系，目前仍是一个尚未解决的问题，有报道认为，饮酒与冠心病死亡率的关系呈“U”字型，并认为轻中度饮酒可以减少冠心病的死亡。国内曾报道一组25～64岁男性，每月饮白酒0.55～1.5kg时，HDL-C含量显著高于非饮酒组，如继续加大酒
量时，则HDL-C也不再升高，且随饮酒量增加使血清总胆固醇水平升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年来有人认为，少量饮酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起预防心肌梗塞的作用。美国研究人员对340名近期发生心肌梗塞的病人进行的调查表明，适量饮酒能使人体血液中HDL-C的含量增加15%，心肌梗塞发病的可能性则有所减少。现代临床和实验研究证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障碍，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白(即LDL，主要含胆固醇)消失减慢，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化的形成。因此，我们提倡少量饮用优质白酒，以降低冠心病的发病率和死亡率。
8．饮食习惯与冠心病有何关系？
不良的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。
40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的发病率和死亡率则有大幅度的下降，直至现在。究其原因，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着社会的发展，人民生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，则冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素喜食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。因此，必须从小养