第九章呼吸系统疾病患儿的护理
教学大纲
小儿呼吸系统解剖生理特点
（1）解剖特点
（2）生理特点
（3）免疫特点
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
（一）解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。
1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部
2.下呼吸道：气管及支气管、肺
解剖特点
1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部
（1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。
（2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。
（4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。
（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。
喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。
（二）生理特点
1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。
2.呼吸形态：
婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。
随年龄变化——胸腹式呼吸
各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）
3.呼吸功能
小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。
4.血气分析
通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态。
小儿动脉血气分析正常值
（三）免疫特点
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。
婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。
教学大纲
急性上呼吸道感染
（1）病因基础知识
（2）临床表现
（3）并发症
（4）辅助检查基础知识
（5）治疗原则
（6）护理措施
第二节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。该病一年四季均可发生，以冬春季节多见。
一、病因（基础知识）
病毒感染：90%以上由病毒引起，也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎链球菌等。
婴幼儿时期上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患呼吸道感染
疾病影响（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）
环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调）
护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延
二、临床表现
（一）一般类型上感
1.症状
婴幼儿局部症状轻而全身症状重；年长儿全身症状轻，局部症状重。
（1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。
（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。
2.体征
可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。
（二）两种特殊类型上感
1.疱疹性咽峡炎
病原体：为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
主要表现：急起高热、咽痛、流涎、拒食等
体检：可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有2～4mm 大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
病程：1周左右。
2.咽-结合膜热
病原体：为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。
临床表现：以发热，咽炎，结合膜炎为特征
主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。
体检：可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。
（三）并发症
婴幼儿上感并发症
中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、向下蔓延引起支气管炎及肺炎等。
年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。
四、辅助检查（基础知识）
病毒感染者白细胞正常或偏低；
细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。
五、治疗原则
以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。
病毒感染：抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。
细菌感染：可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14日。
六、护理措施
1.维持体温正常
（1）保持室内空气清新。维持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上。
（2）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。
（3）松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。
（4）监测体温：体温＞38.5℃时给予物理降温。
（5）按医嘱给予退热药，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬、肌注柴胡注射液等。预防高热惊厥。
2.促进舒适
（1）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。
（2）患儿鼻塞、呼吸不畅时，可在喂乳或临睡前用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，哺乳前15分钟滴鼻，保证吸吮。
（3）加强口腔护理。咽部不适或咽痛时可用温盐水或复方硼酸液漱口、含服润喉片或应用咽喉喷雾剂等。
3.病情观察
密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。
在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，早期发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意防止咽后壁脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。
4.健康指导
居室环境；母乳喂养、合理饮食；加强体格锻炼；预防接种。
教学大纲
急性感染性喉炎
（1）病因基础知识
（2）临床表现
（3）治疗原则
（4）护理措施
第三节急性感染性喉炎
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。
多发生在冬春季节，婴幼儿多见。
（一）病因
病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他传染病的病程中并发。
（二）临床表现
起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。
夜间加重：入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。
严重者迅速出现缺氧症状：烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等。
体检：可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分4度
①Ⅰ度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变；
②Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120～140次／分）；
③Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆瞪，惊恐状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快（140～160次／分）；
④Ⅳ度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐。
（三）治疗原则
1.保持呼吸道通畅吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。
2.控制感染常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。
3.应用肾上腺皮质激素应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，每日1～2mg／kg，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5mg；继之每日1mg／kg静脉滴注，用2～3日，至症状缓解。
4.对症治疗烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。
5.气管切开有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。
（四）护理措施
1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用1%～3%的麻黄碱和肾上腺皮质激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。
（2）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。
（3）密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时作好气管切开的准备，
2.维持正常体温，促进舒适
（1）密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。
（2）补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。
（3）保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行。若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。
避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。
3.健康教育
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急性支气管炎
（1）病因基础知识
（2）临床表现
（3）辅助检查基础知识
（4）治疗原则
（5）护理措施
第四节急性支气管炎
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。
常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。
（一）病因（基础知识）
病原体：
常为各种病毒或细菌，或为混合感染。
危险因素：凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。
免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等。
（二）临床表现
上呼吸道感染症状：咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。
婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。
体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。
哮喘性支气管炎：可发生在婴幼儿一种特殊类型的支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。
主要特点有：
①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；
②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；
③部分病例复发，大多与感染有关；
④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
（三）辅助检查（基础知识）
血常规：
病毒感染者白细胞正常或偏低
细菌感染者白细胞计数增高。
胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。
（四）治疗原则
主要是控制感染（细菌感染者应用抗生素）和止咳、化痰、平喘等对症治疗。
常口服的祛痰剂如复方甘草合剂等以镇咳祛痰，口服氨茶碱平喘，也可行超声雾化吸入。
注意经常变换体位，一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
（五）护理措施
1.保持呼吸道通畅
（1）保持室内空气清新，避免对流风。
（2）减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。
（3）卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸道通畅。
（4）按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及平喘剂，并注意观察药物疗效及不良反应。
（5）哮喘性支气管炎的患儿，有缺氧症状时给予吸氧，定时做雾化吸入。
（6）采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。
2.维持体温正常体温超过38.5℃时采取物理降温或按医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
3.健康指导。
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小儿肺炎
（1）病因基础知识
（2）发病机制基础知识
（3）临床表现
（4）辅助检查基础知识
（5）治疗原则
（6）护理措施
第五节小儿肺炎
肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。
肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。冬春季节多见。
一、分类
1.病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。
2.病因分类
①感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；
②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。
3.病程分类①急性肺炎：病程＜1个月；②迁延性肺炎：病程1～3个月；③慢性肺炎：病程＞3个月。
4.病情分类
①轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状；
②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。
5.临床表现典型与否分类
①典型性肺炎：只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；
②非典型肺炎：指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。
2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，初步认定由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。
临床上若病原体明确，则以病因分类命名，否则常按病理分类命名。
支气管肺炎为小儿常见的肺炎。
二、病因（基础知识）
引起肺炎的主要致病原：病毒、细菌、支原体、真菌等。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；
发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。
近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。
营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。
三、发病机制（基础知识）
由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，导致心力衰竭、中枢性脑病、中毒性肠麻痹，以及混合型酸中毒。
四、临床表现
1.轻症肺炎
仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。
（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。
发热：热型不定，多为不规则热；
咳嗽：初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫；
气促：多发生在发热、咳嗽之后；
全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
（2）体征：呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到。
重症肺炎：
2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。
（1）循环系统：
心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；
心力衰竭：呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次／分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次／分），幼儿＞160次／分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。
重症革兰氏阴性杆菌还可以发生微循环障碍甚至DIC。
（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。
（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。
发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；
发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，粪便隐血试验阳性或柏油样便。
并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等。
几种不同病原体所致肺炎的特点
（1）呼吸道合胞病毒肺炎
好发年龄：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。
临床表现两种类型。
①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧，肺部体征以喘鸣为主。可听到细湿啰音，以全身中毒症状明显；
②毛细支气管炎：全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。
（2）腺病毒肺炎
病原体：腺病毒3、7
临床特点：
①本病多见6个月～2岁幼儿；
②起病急骤、全身中毒症状明显；体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热；
③肺部体征出现较晚，可出现喘憋；
④胸片改变出现较肺部体征为早，肺气肿多见。
（3）肺炎支原体肺炎
临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见。刺激性干咳为突出的表现，常有发热（热程1～3周），肺部体征常不明显，中毒症状也不重，全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。
肺部X线分为4种改变：
①肺门阴影增多；
②支气管肺炎改变；
③间质性肺炎改变；
④均一的实变影。
（4）金黄色葡萄球菌肺炎
本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热；中毒症状明显；肺部体征出现早；易并发脓胸、脓气胸；常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
五、辅助检查（基础知识）
1.血常规检查
病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。
2.病原学检查
血清冷凝集试验在50%～70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。
3.胸部X线检查
早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可伴有肺不张或肺气肿。
六、治疗原则
主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。
①选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等；
②止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；
③中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用肾上腺糖皮质激素，常用地
塞米松，疗程3～5日；
④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。
七、护理措施
1.保持呼吸道通畅
室温18～22℃，湿度60%为宜
饮食：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，及时清除口鼻分泌物，超声雾化或蒸汽吸入。合适体位并经常更换，鼓励患儿咳嗽，可进行体位引流。
2.改善呼吸功能
凡有缺氧症状，立即给氧。氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。
3.维持体温正常
发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。
4.密切观察病情
（1）肺炎合并心力衰竭：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分）、心律增快（＞160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑，应及时报告医生，立即给予吸氧、减慢输液速度。
肺水肿：患儿突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%～30%酒精湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。
（2）脑水肿、中毒性脑病：患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应立即报告医生并配合抢救。
（3）脓胸或脓气胸：若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生并配合抢救。
5.健康教育
向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。
指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；
多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，发生上感应及时治疗，以免继发肺炎；让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。
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支气管哮喘
（1）病因基础知识
（2）发病机制基础知识
（3）临床表现
（4）辅助检查基础知识
（5）治疗原则
（6）护理措施
第六节支气管哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症性疾病，引
起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。其发病率近年呈上升趋势，以1～6岁为多，大多3岁前发病。
一、病因（基础知识）
1.病因
哮喘的病因较为复杂，与遗传和环境因素有关。
哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有特异性体质，多数患儿既往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、药物或食物过敏史，不少患儿有家族史。
2.诱发因素
（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因，尤以呼吸道合胞病毒、副流感病毒为甚。
（2）非特异性刺激物：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。
（3）气候变化：如寒冷刺激、空气干燥、大风等。
（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。
（5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。
（6）其他：如过度兴奋、大哭大笑、剧烈运动等。
二、发病机制（基础知识）
呼吸道高反应是哮喘基本特征。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了呼吸道高反应性和哮喘发作。
三、临床表现
1.症状、体征
（1）症状：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，以夜间和清晨更为严重。发作前常有刺激性干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣声；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰。
（2）体征：体检可见胸廓饱满，三凹征，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺布满哮鸣音，但重症患儿哮鸣音可消失。
哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称为哮喘持续状态。
2.分类
（1）婴幼儿哮喘：指年龄＜3岁者。特点：
①喘息发作≥3次；
②肺部出现哮鸣音，呼气相延长；
③具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
④父母有哮喘病史；
⑤除外其他引起喘息的疾病。
凡具有①、②和⑤者为婴幼儿哮喘；如喘息发作只2次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或哮喘性支气管炎。
（2）儿童哮喘：指年龄＞3岁者。
特点：
①喘息反复发作；
②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音；
③支气管扩张剂有明显疗效；
④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
（3）咳嗽变异性哮喘：仅表现为反复和慢性咳嗽，常于夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。特点：
①咳嗽持续或反复发作＞1个月，抗生素治疗无效；
②支气管扩张剂可缓解咳嗽发作；
③有过敏史或过敏家族史；
④呼吸道呈高反应性，支气管激发试验阳性；
⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
四、辅助检查
1.血常规检查嗜酸性粒细胞增高。
2.X线检查肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。
3.肺功能检查显示呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。
4.血气分析 PaO2降低，病初PaCO2可降低，病情严重时PaCO2增高，pH值下降。
5.过敏原测试将各种过敏原进行皮内试验，以发现可疑的过敏原。
五、治疗原则
祛除病因、控制发作和预防复发。坚持长期、持续、规范和个体化的治疗。
发作期治疗重点是抗感染、平喘，以便快速缓解症状；
缓解期应坚持长期抗感染和自我保健，避免触发因素。
常用药物有支气管扩张剂（茶碱类与拟肾上腺素类）及肾上腺糖皮质激素等。
吸入治疗是首选的药物治疗方法。
六、护理措施
1.缓解呼吸困难
（1）给患儿取舒适坐位或半坐位，采用体位引流以协助患儿排痰。
（2）给予氧气吸入，浓度以40%为宜。定时进行血气分析，及时调整氧流量，使PaO2保持在70～90mmHg。
（3）指导和鼓励患儿做深而慢的呼吸运动。
（4）监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时立即给予机械呼吸，以及做好气管插管的准备。
（5）按医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素，并注意观察疗效和副作用。
2.活动与休息
过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦，给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息。
护理操作应尽量集中完成。
协助患儿日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并休息。
3.密切观察病情
当患儿出现烦躁不安、发绀、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、血压下降、呼吸音减弱、肝脏在短时间内急剧增大等情况，应立即报告医生并积极配合抢救。
同时还应警惕发生哮喘持续状态，若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。
4.用药护理
（1）使用吸入治疗时应嘱患儿在按压喷药于咽部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟。
（2）做氨茶碱血浓度监测，维持在10～15μg/ml水平为最佳血浓度。氨茶碱的副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心律不齐等。
（3）拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、变态反应等，应注意观察。
（4）肾上腺素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的副作用。
5.心理护理
哮喘发作时应安抚并鼓励患儿，不要紧张、害怕。指导家长以积极的态度去应对疾病发作，充分调动患儿和家长自我护理、预防复发的主观能动性，并鼓励其战胜疾病的信心。采取措施缓解恐惧心理，确保安全，促使患儿放松。
6.健康指导
（1）指导呼吸运动：强化横膈呼吸肌，操作前，应先清除呼吸道的分泌物。
1）腹部呼吸：
①平躺；
②用鼻连续吸气；
③缩紧双唇，慢慢吐气直至吐完；
④重复以上动作10次。
2）向前弯曲运动：
①坐在椅上，背伸直，头向前向下抵至膝部，使腹肌收缩；
②慢慢伸直躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；
③胸部保持直立不动，将气由嘴慢慢吹出。
3）胸部扩张运动：
①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；
②吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨；
③用手掌下压肋骨，可将肺底部空气排出；
④重复以上动作10次。
（2）介绍有关防护知识：
①增强体质，预防呼吸道感染；
②协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，避免接触过敏原，去除各种诱发因素；
③使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法；
④提供出院后使用药物资料（如药名、剂量、用法、疗效及副作用等）；
⑤指导患儿和家长选用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全地用药；
⑥及时就医，以控制哮喘严重发作。
试题精选
患儿发热应给予最好的饮食是
A.普通饮食
B.软质饮食
C.半流质饮食
D.流质饮食
E.低蛋白饮食
[答疑编号700313090101]【正确答案】C
小儿急性喉炎的临床表现下列选项错误的是
A.低热
B.犬吠样咳
C.呼气性呼吸困难
D.声音嘶哑
E.喉鸣
[答疑编号700313090102]【正确答案】C
若胸腔积液为粘稠黄色液体，最可能的致病菌为
A.铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌
C.肺炎链球菌
D.流感嗜血杆菌
E.金黄色葡萄球菌
[答疑编号700313090103]【正确答案】E
小儿毛细支气管炎好发年龄是
A.2岁以内
B.3～4岁
C.5～7岁
D.7～12岁
E.各年龄组
[答疑编号700313090104]【正确答案】A
试题精选（基础知识）
婴幼儿上呼吸道感染时易并发中耳炎，其主要原因是
A.咽鼓管细、长、平
B.咽鼓管短、平、粗
C.IgM含量不足
D.SIg含量不足
E.易经淋巴组织传播
[答疑编号700313090105]【正确答案】B
中国实用儿科杂志2013年5月第28卷第5期 文章编号：1005-2224（2013）05-0321-03儿童呼吸系统疾病研究进展 赵顺英 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 赵顺英，教授、主任医师、硕士研究生导师。现工作于首都医科大学附属北京儿童医院。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组秘书、北京市儿科学会呼吸学组副组长等。 关键词：呼吸系统疾病；社区获得性肺炎；哮喘； 支气管镜；睡眠呼吸暂停综合征；毛细支气管炎；雾化吸入；儿童 Keywords ：respiratory disease ；community acquired pneumonia ；asthma ；bronchoscope ；sleep apnea syndrome ；bronchiolitis ；at ?omizing inhalation ；children 呼吸系统疾病是儿童期常见疾病，国内外在发病机制、诊断方法和治疗方面均有研究。本文仅就疾病诊治方面主要研究进展尤其是能为临床提供指导部分介绍如下。1社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP ） 2011-08-30美国儿科感染性疾病学会（PIDS ）和美国 感染性疾病学会（IDSA ）共同制定并在线公布了“3月龄以 上婴儿和儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南”（以下简称指南），同年10月该指南全文刊出于《Clinical Infeet ?ions Discases 》杂志［1］。 指南涉及的诊疗内容包括根据病情轻重，选择CAP 患 儿诊疗场所［门诊、住院或入住重症监护病房（ICU ）］、诊断性检查项目、抗感染治疗、辅助外科治疗及非抗感染治疗、 初始治疗无效者的管理、出院标准和CAP 预防等7个方面。本指南在几方面对我国有借鉴意义：（1）X 线胸片检查和复查的指征；（2）对CAP 患儿检测脉搏血氧饱和度（SpO 2）；（3）抗感染治疗方面。X 线胸片检查推荐：对于疑 似CAP 患儿，若病情稳定能在门诊进行治疗，则无需常规进行X 线胸片检查以明确诊断；对于所有住院诊治的患儿，均应进行正、侧位检查以了解肺炎部位、范围及实质病灶 浸润特征，明确肺炎并发症，指导治疗。对于治疗顺利逐渐康复痊愈的患儿无需复查。对所有肺炎或疑似存在低氧血症患儿，均应进行SpO 2检测，可作为是否需要住院及进一步诊断和治疗的依据。抗感染治疗提出4个问题，即对门诊和住院怀疑CAP 患儿抗感染治疗的推荐、如何将细菌耐药减到最低、CAP 抗微生物治疗的合适疗程、对有预期治疗效果的CAP 患儿如何随访。高质量证据提示，学龄前儿童不必常规抗菌治疗，因为病毒病原是该年龄段CAP 最常见病原。对门诊CAP 患儿据年龄（＜5岁和≥5岁）选择治疗药物：＜5岁者推测为细菌病原者，推荐大剂量阿莫西林，推测为非典型微生物病原者，推荐阿奇霉素，推测为流感病毒肺炎，选择奥司他韦；≥5岁者尤其须警惕非典型微生物，无法排除者则可β内酰胺类联合大环内酯类。指南对流感病毒感染的药物选择有详尽的推荐表，包涵儿童与成人治疗和预防推荐，涉及目前常用奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺。抗菌药物疗程一般为10d ，对某些脓胸患儿，适时胸腔引流下抗菌药物疗程需2～4周。 虽然目前我国缺乏确切的流行病学资料，但重症或难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类抗生素无反应性支原体肺炎在我国各地均存在，因其易导致肺不张、闭塞性细-支气管炎及支气管扩张等后遗症而影响患儿生命质量，因此，早期识别和干预及对发病机制的研究已成为近年来研究热点和亟待解决的主要问题，须达成共识。韩国和日本将难治性肺炎支原体肺炎定义为经抗生素治疗后，临床和影像学表现仍在加重的肺炎；加用糖皮质激素治疗后能迅速退热并使影像学改变好转［2-4］。笔者经临床病例统计分析认为，应用大环内酯类抗生素治疗后，高热仍持续１周以上，C-反应蛋白（CRP ）＞40mg/L ，肺部高密度均匀一致实变阴影超过2/3以上肺叶，CT 值＞40Hu ，伴或不伴胸腔积液，可视为需加用激素治疗的难治性肺炎支原体肺炎［5］。但有关激素治疗的剂量不一。Lee 等［3］使用泼尼松1mg/（kg ·d ）口服，连用3～7d ，效果明显。Youn 等［4］对小部分泼尼松1mg/（kg ·d ）口服治疗无反应者，改甲基泼尼松 作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045电子信箱： zhaoshunying2001@https://www.doczj.com/doc/8e13003214.html, 专题笔谈 儿科临床医学研究进展 · · 321
第四章呼吸系统疾病病人的护理 （ A ）1、肺炎最常见的病原体是 A 、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体E、军团菌 （C ）2、细菌性肺炎最常见的病原菌是 A、葡萄球菌 B、大肠埃希菌 C、肺炎球菌 D、铜绿假单胞菌 E、克雷伯杆菌 （ B ）3、下列不属于肺炎病因学分类的是 A、细菌性肺炎 B、间质性肺炎 C、病毒性肺炎 D、非典型病原体肺炎 E、真菌性肺炎 （A ）4、异常支气管呼吸音常见于 A、肺炎 B、肺气肿 C、胸腔积液 D、自发性气胸 E、支气管哮喘 （ A ）5、下列细菌感染常见于铁锈色痰的是 A、肺炎链球菌 B、肺炎克雷伯杆菌 C、铜绿假单胞菌 D、支原体 E、厌氧菌 （ B ）6、患者，男性，28岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊，查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀，目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是 A、体温过高 B、气体交换受损 C、潜在并发症：感染性休克 D、疼痛：胸痛 E、肺脓肿（A ）7、患者，男性，68岁，诊断肺炎入院，经两日抗感染及对症治疗，病情未见好转，平素体弱，为防止病情恶化，应特别注意观察 A、血压变化 B、体温变化 C、肺部体征变化 D、血白细胞变化 E、呼吸系统症状变化 （ A ）8、患者，男性，36岁，平素体健，淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹伴气急、恶心1天，为明确诊断，应进行的检查是 A、血常规 B、血细胞涂片 C、血气分析 D、痰涂片或培养 E、肺功能测定 （ C ）9、男性，40岁，因寒战高热，咳嗽，胸痛，来院急诊，胸透右上肺有云絮状阴影，查痰肺炎球菌（+），该病人血象如何 A、嗜酸性粒细胞增加 B、淋巴细胞增加 C、中性粒细胞增加 D、大单核细胞增加 E、嗜碱性粒细胞增加 （D ）10、患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院，胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影，诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为 A、3天 B、退热后就停药 C、4天 D、7天 E、1天 ( E )11、肺炎球菌肺炎高热病人不宜采用的降温措施是 A、温水擦身 B、乙醇擦浴 C、退热药 D、大血管区放置冰袋 E、多饮水 ( C )12、患者，女性，因发热、胸痛、咳痰2日入院，体检：体温40℃，右下肺闻及湿罗音，血白细胞计数12*10?9/L，入院诊断，发热待查：肺炎？该患者的护理问题是 A、发热待查 B、肺炎 C、体温过高 D、肺部罗音 E、白细胞计数增高 ( C )13、患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院，胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影，诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予 A、低盐饮食 B、普食 C、高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质 D、低脂饮食 E、少渣半流 ( B )14、肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能的是 A、体温38.5~39.5℃ B、血压多在80/60mmHg以下 C、脉搏＞90次/分 D、四肢温暖、潮湿 E、白细胞10*10 ?9/L ( A )15、休克型肺炎最突出的表现是 A、血压下降 B、高热 C、意识障碍 D、少尿 E、四肢阙冷 ( B )16、患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院，胸部透
护士资格考试--呼吸系统疾病病人的护理选择题及其答案
第四章呼吸系统疾病病人的护理 1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是 A.SigE低 B.SigM低 C.SigA低 D.SigG低 E.清蛋白活性低 2.婴儿心力衰竭的诊断指征为心率 A.>180次／分 B.>160次／分 C.>140次／分 D.>120次／分 E.>100次／分 3.下列属于年长儿上感主要症状的是 A.发热、乏力 B.流涕、咳嗽 C.畏寒、呕吐 D.烦躁不安 E.头痛、高热惊厥 4.关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的 A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征 D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 5.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.问质性肺炎 D.干酪性肺炎 E.原虫性肺炎 6.下列哪种病毒引起的急性上感可出现不同形态的皮疹 A.腺病毒 B.鼻病毒 C.肠道病毒 D.流感病毒 E.呼吸道合胞病毒 7.区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是 A.发热程度 B.年龄大小 C.呼吸困难程度 D.肺部罗音的多少
E.有其他系统受累的表现 8.小儿肺炎合并心衰的表现错误的是 A.呼吸加快(>60次／分) B.心率增快(>160-180次／分) C.肝脏迅速增大 D.突然极度烦躁不安 E.突然咳粉红色泡沫痰 9.慢性肺炎的病程为 A.<1个月 B.1个月 C.2个月 D.1-3个月 E.>3个月 10.下列不是非典型肺炎的病原体的是 A.病毒 B.细菌 C.军团菌 D.衣原体 E.肺炎支原体 11.2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定的病原体是 A.病毒 B.细菌 C.军团菌 D.衣原体 E.新型冠状病毒 12.小儿上呼吸道感染中的疱疹性咽峡炎的 \病原体是 A.腺病毒 B.流感病毒 C.葡萄球菌 D.柯萨奇病毒 E.溶血性链球菌 13.小儿肺部易发生感染的主要内因是 A.呼吸中枢不健全 B.黏膜纤毛运动差 C.胸腔小而肺相对较大 D.肺含血量丰富，含气量小 E.肋骨呈水平位，呼吸
呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理常规 1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感 染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等； 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咳血、哮喘、胸痛等。 ２、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。 ３、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。 ４、病室空气要流通，每日通风两次，每次１５～３０分钟，但避免对流。空气消毒每日１次，每月一次监测空气污染情况和消毒效果。 ５、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时做好术前准备、术中配合、术后护理。 ６、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧的流量、给氧器材的选择）。 ７、结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。８、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。 ９、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。 １０、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 １１、备好一切抢救物品和药物。
二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 １、注意体温的变化及呼吸形态。 ２、注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，脓涕等。 护理措施 １、保持室内空气新鲜，每日通风２次，每次15-30分钟。 ２、保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 ３、多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异，给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 ４、体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热止痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 ５、寒战时，要注意保暖。 ６、按医嘱用药。 健康指导 １、注意呼吸道隔离，预防交叉感染。 ２、保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 ３、忌烟。 ４、坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。
小儿呼吸系统疾病考试试题 一、多选题（每题1分，共30分） 1.小儿重症肺炎常并发下列情况（D.） A. 气胸 B. 肾功能衰竭 C. 肝功能衰竭 D. 中毒性脑病 2.小儿咽扁桃体发育的高峰年龄为（C.） A. 1个月－1岁 B. 1－3岁 C. 4－8岁 D. 8－14岁 3.下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点？（C.） A. 粘液腺分泌不足 B. 纤毛运动差 C. 粘膜血管少 D. 缺乏弹力组织 4.下列哪项不是形成小儿呼吸浅快的解剖生理基础？（D.） A. 肺活量小 B. 气道阻力大 C. 呼吸肌力量弱 D. 胸廓呈桶状 5.小儿病毒性肺炎最常见的病毒是（A.） A. 合胞病毒 B. 腺病毒 C. 疱疹病毒 D. 流感病毒 6.急性毛细支气管炎的主要病原体为（D.） A. 肺炎双球菌 B. 肺炎支原体 C. 肺炎衣原体 D. 合胞病毒 7.腺病毒肺炎易并发（A.） A. 中毒性脑病 B. 脓胸 C. 气胸 D. 肺脓疡
8.小儿肺炎的常见病原为（A.） A. 革兰氏阳性球菌和病毒 B. 革兰氏阴性杆菌和病毒 C. 革兰氏阴性杆菌和支原体 D. 病毒和衣原体 9.下列哪项不是小儿肺炎的高危因素？（D.） A. 佝偻病 B. 营养不良 C. 先天性心脏病 D. 营养性贫血 10.下列血气结果哪项提示可能存在混合性酸中毒（B.） A. 标准碳酸氢盐下降，但高于实际碳酸氢盐 B. 标准碳酸氢盐下降，且低于实际碳酸氢盐 C. pH下降，血液碱剩余下降 D. 标准碳酸氢盐正常，实际碳酸氢盐下降 11.肺炎患儿出现下列哪种情况时可发生自主呼吸突然停止？（D.） A. 呼吸困难伴三凹征 B. 肝脏进行性增大 C. 肺部罗音密集 D. PACO2>70mmHg 12.鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸的最有意义的临床表现为（E.） A. 高热持续不退 B. 呼吸困难突然加重 C. 听诊两侧呼吸音消失 D. 一侧胸壁叩诊呈浊音 13.肺炎患儿进食少时可给予补液，补液量为(D.) A. 130～140ml/kg·D. B. 110～120ml/kg·D. C. 90～100ml/kg· D. D. 70～80ml/kg·D. 14.肺炎与气管炎的鉴别要点为（D.） A. 高热 B. 咳嗽咳痰 C. 两肺哮鸣音或干罗音 D. 呼吸急促
呼吸系统疾病病人得护理 一。咳嗽与咳痰 1. 概述:咳嗽本质上就是一种保护性反射活动,但过于频繁且剧烈得咳嗽会引起其她并发症、咳嗽分为干性咳嗽与湿性咳嗽,前者为无痰或者痰量甚少得咳嗽,见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。 2。颜色、及性状;黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰提示急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎,痰有恶臭味就是厌氧菌感染得特征。 ３. 护理诊断:清理呼吸道无效、 4。护理措施: Ａ、清理呼吸道无效:病情观察观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液得颜色、量、性质。Ｂ。
环境与休息:室温１8—2０度,湿度50%—60％。Ｃ、饮食:适当增加蛋白质与维生素;给予充分水分,使每 天饮水量达到1.5L-2L。 D. 促进有效排痰:ａ、有效咳嗽:适用于神志清醒得病人,方法:病人采取坐位, 腹式呼吸5—６次,屏气3－５秒,继而缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气屏气3-５秒,身体前倾,进行2—3次短促有力得咳嗽、b. 胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。c. 胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。d。体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。e、机械吸痰:适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者 二.肺源性呼吸困难 １、概述:呼吸困难就是呼吸时有异常得不舒服感,病人主观上感到空气不足、呼吸费力,客观上可能有呼吸频率、节律得改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼
吸困难就是由于呼吸系统疾病引起通气与(或)换气功能障碍,造成机体缺氧与(或)二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分３类:A、吸气性呼吸困难:重者可出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B、呼气性呼吸困难Ｃ。混合性呼吸困难 2. 护理诊断:气体交换受损;活动无耐力。 3、护理措施: A、气体交换受损:病情观察,判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度;环境与休息,哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;保持呼吸道畅通;氧疗与机械通气得护理;用药护理;心理护理、 Ｂ. 活动无耐力:保证充分得休息,采取舒适体位,使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度;呼吸训练;逐步提高活动耐力。 三、咯血 1．概述:咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织得得血管破
小儿常见呼吸系统疾病 采访嘉宾： 苏雯：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科医生，2011年毕业于上海交通大学医学院，获儿科学博士学位。曾获2009年第八届“上海医学科技奖”三等奖（第三完成人），并于2012年获得国家自然科学基金（青年基金）资助，目前主要围绕哮喘气道炎症性疾病及其他变态反应性疾病开 展研究。 《科学生活》：春季小儿常发哪些呼吸道疾病？ 苏医生：随着春天的来临，因为咳嗽、哮喘来看病的小孩特别多，比之前有明显的增加趋势。常见的小儿咳嗽分为两大类：一类是呼吸道感染引起的咳嗽；另一类是非感染性咳嗽。感染性咳嗽一般伴有发热、精神不振等症状，血常规、胸片等检查有特异性表现；非感染性咳嗽一般不伴有发热，引起该病的原因有很多，比如吸入异物、先天性呼吸道疾病、过敏等。 我们在门、急诊常常遇到一类孩子，家长说，孩子之前发过烧，现在烧是退了，但是咳得特别厉害，时间挺长了，问是怎么回事。我们称这类咳嗽为感染后咳嗽，主要是因为感染引起了呼吸道的损伤，咳嗽持续时间较长，有一些孩子
要持续一个月甚至更长。 还有一类孩子因为长期、反复咳嗽来就诊，这些孩子从来没有发过热，而且经常吃抗生素效果也不好，仔细询问家长之后，排除异物吸入、结核等疾病后需要考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这类孩子一般是夜间或清晨咳得比较厉害，吸入花粉，吹过冷风，吃过冷饮或者奔跑运动后咳嗽会加重，一部分孩子还伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病。这类咳嗽与孩子的过敏性体质 有关。 《科学生活》：过敏性咳嗽需要服用抗生素吗？ 苏医生：在我们儿科的门急诊中，过敏性咳嗽的小孩比较多，有些年轻的家长，会在网上查一些资料，知道过敏性咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爷爷奶奶，一发现小孩子咳嗽了，还没等去医院，就自行给孩子用上了头孢等抗生素。等到医生问他们为什么要吃头孢时，他们会说，“我们小孩不一样的，我们一定要吃头孢”。但是吃了一段时间抗生素他们会发现咳嗽并没有明显好转。如果家里有经常咳嗽又没发热的孩子，最好到医院进行检查，如果确诊是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需要使用抗过敏药，联合吸入激素治疗。之所以说服用抗生素是没必要的，是因为抗生素是针对病原体感染，而过敏是致敏原引起的，像花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等。
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 教学大纲 小儿呼吸系统解剖生理特点 （1）解剖特点 （2）生理特点 （3）免疫特点 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 （一）解剖特点 呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 2.下呼吸道：气管及支气管、肺 解剖特点 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 （1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。 （2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。 （4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。
（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。 喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。 （二）生理特点 1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 2.呼吸形态： 婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。 随年龄变化——胸腹式呼吸 各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸
D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音
儿童呼吸科常见疾病 1、儿童呼吸科常见疾病 1.1、感冒 感冒主要是因为鼻子和咽喉周围出现了炎症,也被称为咽鼻炎,多发生于气温变化较大的季节。幼儿感冒后,易引发中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症,因此,须尽快治疗并积极预防。 1.2、肺炎 肺炎是肺部产生炎症而引发的疾病.主要是由病毒感染,也有可能是寄生性细菌引起的。大部分幼儿的肺炎是由感冒、流行性感冒、麻疹等并发症引发的。 1.3、支气管炎 支气管炎是支气管发生炎症而引发的疾病.多发于2周岁以内的幼儿身上,特别是3-6个月的。 1.4、急性扁桃体腺炎 急性扁桃腺炎主要分为细菌感染和病毒感染两类,多发于变换季节的时候,1周岁以上的幼儿常患此病。 2、引起儿童呼吸科疾病的原因 2.1、春天是各种细菌和病毒开始繁殖时期,加上春季气候开始变暖,衣物得到及时增减,非常容易着凉,就容易引起呼吸道疾病。同时到春季之后如果穿太多衣服容易出汗,这就容易出现感冒。 2.2、由于儿童呼吸道发育不完全,鼻腔相对成人比较短,而且鼻
道窄,黏膜柔软,血管丰富,支气管肺部尚未完全发育,同时清除细菌能力差,因此常常儿童易患呼吸道感染疾病。 2.3、同时,春季气候相对较为干燥,风多,容易引起花粉、飞尘的扩散,有些宝宝因为接触这些致敏因子出现鼻子骚痒咳嗽等呼吸道过敏症状,对这些宝宝需要戴口罩减少过敏也是有很大帮助。 3、儿童呼吸科疾病和成人疾病的不同 儿童呼吸系统疾病和成人病症有明显的不同,儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同,儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善,从他的鼻子开始说,儿童的鼻子比较短,再小一点的幼儿鼻毛比较少,这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好,就容易发生呼吸系统的疾病。另外儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小,而且血管网比较丰富。这样在发生呼吸系统疾病的时候就很容易出现呼吸困难,容易发生呼吸衰竭。另外儿童呼吸道疾病在发病的时候也有和成人不同的特点,比如上呼吸道感染,成人比较常见流鼻涕、打喷嚏等局部症状,幼儿却是全身的症状,像突然的高烧,有的孩子有咳嗽,有的孩子不一定有咳嗽,甚至有的孩子还表现其他系统的症状,比如像呕吐、腹泻。 儿童呼吸科疾病的治疗 1、感冒 若幼儿体温超过38℃,应该喂退热剂,也可以用温热的毛巾擦拭全身或放在盛有温水的浴缸里,以助其退烧。 咳嗽和多痰时,可常喂温热的大麦茶,不仅能减少咳嗽,还有助于
呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 A1型题 1. 不能进行气体交换的部位是 A.终末细支气管 B.呼吸性细支气管 C.肺泡管 D.肺泡囊 E.肺泡 【参考答案】 1.A 第二节肺炎病人的护理 A1型题 1. 细菌性肺炎最常见的病原菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎链球菌 E.支原体 2. 社区获得性肺炎的主要病原菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎球菌 E.支原体
3. 不属于肺炎链球菌肺炎的病理分期是 A.充血期 B.红色肝变期 C.溃疡期 D.灰色肝变期 E.消散期 4. 肺炎患者咳大量黄色脓痰最有可能提示感染的是 A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.冠状病毒 D.白色念珠菌 E.肺炎支原体 5. 肺炎链球菌患者的典型症状不包括 A.寒战、高热 B.咳嗽 C.咯铁锈色痰 D.胸痛 E.腹胀 6. 休克型肺炎首选的治疗是 A.补充血容量 B.血管活性物质的应用 C.糖皮质激素的应用 D.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 E.防治并发症 7. 观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是 A.皮肤状态 B.体温、热型 C.脉搏、血压 D.呼吸频率及深度 E.痰液的性状
8. 肺炎患者出现高热时，给予的饮食不包括 A.高蛋白质 B.高热量 C.高脂肪 D.高维生素 E.易消化的流质饮食 A2型题 9. 患者，男性，19岁。淋雨后出现畏寒、高热，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛。查体：神志清楚，体温40℃，血压105/75mmHg。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.肺炎伴中毒性休克 E.右侧胸膜炎 10. 患者，男性，18岁，平素体健。淋雨后出现高热，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛。体检：神志清楚，体温39.8℃，血压100/80mmHg,心率100次/分钟。胸部X 线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是 A.青霉素 B.红霉素 C.林可霉素 D.头孢霉素 E.庆大霉素 11. 患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视见右中肺有大片浅淡的阴影。入院后诊断为肺炎球菌性肺炎，给予抗生素治疗，疗程一般为 A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后1周
文章编号：1005-2224（2010）05-0321-05儿童呼吸系统疾病研究进展 李昌崇，张维溪 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 李昌崇，教授、主任医师、博士研究生导师。现任温州医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长，温州医学院第二临床学院、儿科临床医学院执行院长。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长、委员等职。 关键词：儿童；呼吸系统疾病Keywords ：children ；respiratory disease 2009年，面对一场没有硝烟的持久战——甲型H1N1流感，儿科呼吸科医生做了大量工作。同时，在临床诊疗工作之余积极投身于临床研究之中，国内儿童呼吸系统临床研究取得了一定的进步，发表了一些创新性的研究成果。现对2009年在国内外主要核心期刊上发表的有关儿童呼吸系统疾病临床研究的论文进行总结。1 指南的制定和研讨会的召开 随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，临床上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。为此，董宗祈、江载芳和赵顺英教授牵头制定了《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 （2009版）》［1］ ，以期指导儿童侵袭性肺部真菌感染合理诊断 和规范化治疗。指南将儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个层次，规范了肺部真菌感染的诊断与治疗，从而促进了对其研究的深入。 当前各地从事支气管镜术的工作人员技术水平参差不齐，支气管镜术的麻醉方法和操作程序存在差异，对镜下所见和治疗方面的认识也不尽相同。支气管镜术的规范化以及培训将提高我国儿科支气管镜术工作人员的整体素质，先进技术的引入和临床应用亦将大大提高儿科疾病的诊断水平，儿科支气管镜术潜在的诊断和治疗作用必将得到进一步发展。基于此目的，全国儿科支气管镜协作 组拟定了《儿童支气管镜术指南（2009年版）》［2］ 。指南的制 定将进一步规范和指导支气管镜术的开展。 儿童特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在。单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额，而且种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒。为了避免因治疗用药不当所造成的危害，提高医务人员对儿童呼吸用药安全知识的了解，国内部分儿科呼吸学专家参考国内外有关研究资料和用药规范，共同制定了《儿童呼 吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》［3］ 。 2009年6月由中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的第一届海峡两岸暨香港儿科呼吸研讨会在春城昆明胜利召开，来自中国大陆、中国台湾、中国香港三地的儿科呼吸科专家齐集一堂，共同探讨儿科呼吸领域的重要学术话题。该届大会的主题是：齐心协力，共抗呼吸道感染［4］。这对加强多渠道的国内外合作交流，继续开展中国两岸三地儿科呼吸领域的合作研究具有重要意义。 近年来，耐药肺炎链球菌导致的感染有增多趋势，给临床治疗带来很大困难。因此，预防肺炎链球菌感染是控制其流行、维护公众健康的迫切措施。中华医学会儿科学分会呼吸学组于2009年6月组织儿科学专家就儿童肺炎链球菌疾病进行了专题研讨，总结分析了国内外、尤其国内该病的流行病学资料、疾病负担和有关疫苗预防的有效性和安全性数据，对我国5岁以下儿童肺炎链球菌疾病的免疫预防提出了积极的建议［5］。 全国小儿医院获得性肺炎（HAP ）学术研讨会于2009年8月在陕西榆林市召开。与会代表和专家针对HAP 这一议题进行了广泛交流，内容涵盖了HAP 的定义、病原学、主要致病菌的耐药现状和耐药机制、抗菌药物的治疗策略、选择与合理应用以及支持治疗等［6］。儿童HAP 诊治指南还在起草之中，该指南的制定将进一步规范儿童HAP 的诊断 作者单位：温州医学院附属育英儿童医院呼吸科，浙江温州325027 电子邮箱：wzlichch@https://www.doczj.com/doc/8e13003214.html, 2009 年我国儿科临床医学研究进展
第六章呼吸系统疾病患儿的护理 A1/A2型题 2. 造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（）。 A.血清中IgA缺乏 B.分泌型IgA缺乏 C.血清中IgG缺乏 D.血清中IgM缺乏 E.细胞免疫功能低下 5.疱疹性咽峡炎的主要临床特点是 A.发热 B.头痛 C.咽部充血，有疱疹 D.乏力 E.食欲差 6. 婴幼儿上感的并发症不包括 A.中耳炎 B.急性肾炎 C.喉炎 D.鼻窦炎 E.颈淋巴结炎 7. 引起婴幼儿肺炎最常见的病原菌是 A．肺炎链球菌 B．溶血性链球菌A 组 C．溶血性链球菌B 组D．大肠埃希菌 E．金黄色葡萄球菌 8.支气管肺炎患儿宜采取的体位是 A.头侧平卧位 B.去枕平卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.头高位或半卧位 9. 某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于 A．消化功能紊乱 B．低钠血症 C．中毒性肠麻痹 D．低钾血症 E．中毒性脑病 10. 诊断急性呼吸衰竭可做血气分析，那么它的判断标准是指动脉血氧分压(PaO2) A．≤3．65kPa B．≤4．65kPa C．≤5．65kPa D．≤6．65kPa E．≤7．65kPa
11.支原体肺炎治疗应选择哪种抗生素 A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.头孢噻肟 D.庆大霉素 E.红霉素 12. 6个月患儿，因肺炎人院，突然烦躁不安，呼吸60次／min，心率180次／min，心音低钝，两肺布满细湿哕音，肝肋下3．5cm，最可能发生 A.脓气胸 B.肺不张 C.心肌炎 D.心力衰竭 E.中毒性脑病 15．轻型肺炎的临床表现不包括 A．体温升高 B．咳嗽、气促 C．唇周发绀 D．两肺中、细湿哕音E．心率加快>180次／min 18．小儿，1.5岁，已确诊为肺炎，现有明显的缺氧症状，现使用面罩给氧，应给予吸入的氧流量和氧浓度为： A.1L/min，30% B.2L/min，25% C.2L/min，30% D.3L/min，40% E.3L/min，50% 19. 属于典型肺炎常见病原体的是 A. 肺炎支原体 B. 衣原体 C. 肺炎链球菌 D. 病毒 E. 军团菌 20. 小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为 A.起病缓慢 B.多为低热 C.肺部体征出现较晚 D.较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E.氨苄西林有特效 21. 下列不属于小儿重症肺炎的表现的是 A. 哮喘持续状态 B. 心力衰竭 C. 中毒性肠麻痹 D. 休克 E. 脑水肿 22．急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，对急性呼吸衰竭患儿的
呼吸系统疾病病人的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。 2.颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 3. 护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环 .
境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。b. 胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼 .
吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。 三、咯血 1．概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破.
第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 呼吸系统的组成: 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 呼吸系统的功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 一、咳嗽与咳痰 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 （一）病因 以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 （二）临床变现 1. 咳嗽 （1）咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。 （2）咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 （3）咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。 2. 咳痰： 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。 3.伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。 三、护理诊断 1. 清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 2. 有窒息的危险与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 3. 焦虑与剧烈咳嗽、咳痰不影响休息。睡眠病情加重有关。 四、护理措施 1. 生活护理保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。避免诱因。 2. 饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。 3. 病情观察 4. 对症处理促进有效排痰 （1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。 （2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。 （3）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。 （4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、
小儿急性上呼吸道感染护理常规 急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。 （一）护理评估 1.病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或上感接触史。 2.局部症状： 婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3.注意鉴别两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽埉炎：由柯萨奇病毒所致。突起高热、咽痛、咽腭弓、腭垂、软腭处可见白色小疱疹。 （2）咽结合膜炎：由腺病毒所致。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，俗称红眼病，有传染性。 4、实验室检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞和中性粒细胞增高。 5.心理社会因素：评估患儿及其家长对该病的认识程度，了解家长有无滥用药物的现象。评估有无焦虑，恐惧的心理反应。 （二）主要护理问题 1.体温升高 2.舒适的改变
3.有惊厥的危险 （三）护理措施 1.按一般护理常规护理 2.保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3.注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5.保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6.向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 （四）健康指导 1.使家长了解增强抵抗力是预防上感的关键。鼓励多做户外活动，但是呼吸道疾病流行期间，尽量减少去拥挤的公共场所。 2.根据气候变化及时增减衣服。避免上感。 3.集体儿童场所中如有上感流行趋势，室内应用食醋熏蒸消毒，注意室内通风良好，保持空气新鲜。 4.指导合理用药及家庭护理方法。