连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的效果观察
发表时间：2018-04-16T13:41:47.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：牛秀春
[导读] 对阵发性房颤射频消融术后患者实施连续护理干预，其护理效果良好，能使患者的负性情绪得到改善，并发症率的发生降低。天津市宝坻区人民医院心血管内科 044000
摘要：目的：探析在阵发性房颤射频消融术后患者中连续护理干预的应用效果。方法：选取我院接收的82例阵发性房颤射频消融术后患者为研究资料，依照随机、均等的方式将其分为研究组和参照组两组，每组41例。予以参照组常规方法护理，予以研究组连续性护理干预，比较观察经不同护理干预患者的护理效果情况。结果：干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分，以及并发症率均低于参照组（P＜0.05）；研究组患者的依从率显著优于参照组（P＜0.05）。结论：对阵发性房颤射频消融术后患者实施连续护理干预，其护理效果良好，能使患者的负性情绪得到改善，并发症率的发生降低。
关键词：射频消融术；阵发性房颤；连续护理
房颤又名心房颤动，其发病人群多以中老年患者居多，甲亢、冠心病及风湿性心脏病等，均是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现气短、胸部不适和心悸等症状表现。针对此类病症患者，若临床治疗不及时，则会严重影响患者的机体健康，病情严重者还会出现血栓栓塞情况[1-2]。手术方法是现下临床治疗该病症的主要手段，然而因大多数患者缺乏对疾病及手术治疗的认识，加之受术后疼痛等因素影响，很容易出现焦虑、烦躁等负性情绪。基于此，行临床治疗的同时相应护理干预的实施非常重要。本研究以我院接收的82例阵发性房颤射频消融术后患者为研究资料，探究给予连续护理干预后的效果情况，做报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2015年3月-2017年5月我院接收的82例阵发性射频消融术后患者为本次研究资料，依照随机、均等的方式将其分为参照组（n=41）与研究组（n=41）两组。在参照组中，男26例，女15例；年龄41-69岁（53.2±2.4）岁。在研究组中，男25例，女16例；年龄42-70岁（54.3±2.3）岁。把研究组与参照组患者的基本资料相比（P＞0.05），组间数据情况可相比。
1.2方法
予以参照组常规方法护理，给予心电监护，对其生命体征情况密切监测，其中包括：呼吸、脉搏和体温等。术后，叮嘱患者多休息，保证病房环境安静舒适，尽量减少每日病房访问次数，并根据患者的认知能力，对其进行健康宣教。在常规护理的基础上，予以研究组连续性护理干预，护理内容如下：术前，通过和患者对话交流，简单讲解病症的相关知识，以及行手术治疗时需要注意的相关事项，对患者的内心想法全面掌握，告知患者保持良好心态对病情恢复的重要性。耐心聆听患者的情绪，并正确引导患者释放内心的不良情绪，详细解答患者提出的问题，从而有助于护理配合度的提升。手术期间，密切观察患者的生命体征情况，避免患者出现应激反应情况。术后，向患者简单介绍服药时间、用药原理等相关注意事项，向其重点讲解应用抗凝药物的方法，以及用药后可能会出现的不良反应情况。另外，护理人员还要对患者的凝血功能情况密切观察，避免栓塞、出血等情况发生。术后疼痛属于常见表现，对此，护理人员可通过实施“音乐疗法”，将患者注意力转移，使其能将患者的疼痛感降低。在饮食方面，护理人员需叮嘱患者多食用易消化、高蛋白食物，保持营养均衡，少食多餐，保持大便畅通。出院前，护理人员可通过开设健康讲座，或者发放健康手册的方式，告知患者出院后需注意的相关事项。根据患者的恢复情况，指导其适当运动锻炼，从而能增强机体免疫力。术后，对患者定期电话随访，纠正患者的不良生活习惯，告诉患者一旦有不适感需立即回医院复查。
1.3评价标准[3]
选用我院自制SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对患者的抑郁和焦虑情况进行评定，评分越高说明患者的焦虑、抑郁情况越严重。
选用我院自制护理依从性评分量表，百分制，不低于80分表示完全依从，不低于60分表示部分依从，未超过60分表示不依从。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0软件统计工具，对研究中涉及的数据进行处理。计量数据以（±s）形式表示，对比行t检验；计数数据以百分比形式表示，对比行X2检验。P＜0.05得出数据间存在差异性。
2结果
2.1对比干预前后患者的SAS评分、SDS评分情况
干预前，参照组与对照组组间SAS评分、SDS评分情况比较，组间对比无差异性（P＞0.05）；干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于参照组（P＜0.05）。数据比较详情如表1见。
详解导管射频消融技术 (总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗 李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹～1.5兆赫兹），在很小的范围内（约3～4毫米直径及深度）产生热效应，使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速。是否每个房颤患者都能做导管射频消融李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。导管射频消融术优势在哪 李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：①吃抗心律失常药控
制不了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者；②持续性房颤的患者；③合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。 对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。心衰发作频率越频繁越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。年龄大的患者能选择导管射频消融术吗 李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。
初识房颤导管射频消融术 心房颤动（房颤）是常见的心律失常性疾病，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症，危害较大。前面提到，房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融术。在此简单介绍，希望大家在了解这种技术后可以对其不再陌生或恐惧，以后还会将各部分分开来详细介绍，敬请期待。 一、什么是房颤导管射频消融术 导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。其名字里包括一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，严格讲都不能算作手术，体表也没有明显的伤口，它是一种介入操作，只不过我们内科医生喜欢把这种操作也称作“术”，以区别于药物保守治疗。房颤导管射频消融术是节律控制治疗的一种方法，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式。它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。 二、诞生与发展 房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，灵感来自于治疗房颤的外科手术，可以说是个比较年轻的技术，算得上“90后”了，但成长却十分迅速。大约自1998年起，全球电生理室均开始尝试和改进这项技术，我国房颤的射频消融治疗也开始于这个时期。经过10余年的发展，该技术已经基本成熟。 三、原理
研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条（图1）。名字叫“静脉”，里面流动的实际是动脉血，肺静脉负责把肺里氧合好的血液输送回心脏。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的（图2）。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。
房颤射频消融术后遗症 在刚刚作完房颤射频消融后，少数患者短时间内可能会有后遗症的表现，这种后遗症会给我们的身体造成一定的影响，而且在平时需要特别注意，选择合适的方法调理和治疗，配合上合理的适应症，加快手术的康复，慢慢的调理就能避免后遗症的出现。 ★房颤射频消融术后遗症 开胸直视射频消融手术，可与其他心脏疾病手术同期进行，手术时间仅延长数十分钟，同时会切除或关闭左心耳(血栓发生最主要的部位)，从而降低病人脑卒中几率。微创射频消融手术，是在腔镜辅助下，通过双侧胸壁的小切口，直接对关键区域进行消融，以达到理想治愈的目的，平均术后住院时间仅3-5天。同时，也切除左心耳，将房颤所致脑卒中率降低至10%以下。我病区目前开展本项技术，大多数是在其他心脏手术的同时完成。所用设备有单极射频消融笔及双极射频消融钳。 ★疗效
开胸直视射频消融手术，不仅可以治疗阵发性和持续性房颤，也可以用于治疗内科导管消融术效果不确定的永久性房颤。据报道治疗永久性房颤的中、远期疗效可达到70%-80%以上。 微创射频消融手术针对的阵发性房颤患者，术后12个月的 治愈率可达到90%-95%以上，且术后并发症少，复发率低。 ★适应证 一般来说，频繁发作、难以忍受症状、药物治疗欠佳、且没有手术禁忌的患者，都可以进行治疗，尤其是需要进行开胸手术的房颤病人、慢性房颤患者及内科导管消融失败的患者。 ★术后康复 出院后根据情况继续服用强心、利尿、抗心律失常及抗凝药物，增减或停用药物一定要遵从医嘱。术后早期因为心房消融线附近炎性反应的影响，约有30%患者术后仍有短期的房颤，不必过度紧张，一般术后3个月炎性反应彻底消退后可自行恢复为窦性心律。长期房颤对心脏、肌肉造成的损伤则需要更长时间(大 约6个月)恢复。出院后定期复查，明确房颤是否转复为窦性心
阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素探讨 发表时间：2018-08-17T14:11:50.260Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：帕丽达·库尔班 [导读] 心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症。 新疆阿克苏地区第一人民医院心内二科843000 摘要：目的探讨阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素。方法随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据术后随访结果将其分为复发组和未复发组。对阵发性房颤射频消融术后复发的危险因素进行探讨与分析。结果在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。两组相比较来看，复发组患者左心房前后径、左房内径指数均大于未复发组。阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素包括术后时间、早期复发、左心房前后径等。结论阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素为早期复发、左心房前后径、术后时间等，应加强对患者的术后随访。 关键词：阵发性房颤射频消融术；术后复发；危险因素 心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症，具有较高的致残率与致死率。当前在房颤的临床治疗中导管射频消融术是常用的一种治疗方式，尤其是对阵发性房颤疗效较为理想，虽然该项技术有了一定的改进，但根据临床研究和观察发现，术后房颤复发率较高，因此对阵发性房颤射频消融术后复发危险因素的研究是十分有必要的[1]。本组就针对我院近年来行阵发性房颤射频消融术患者的临床资料进行分析，对术后复发危险因素进行探究，从而为临床提供依据。现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为不能耐受药物治疗和抗心律失常治疗无效者。排除术前检查明确心房内有栓子者；有抗凝禁忌症；有严重心功能不全，心肌病等器质性心脏病者。 1.2方法：患者行局部麻醉，将消融电极导管和标测进行常规放置，所有患者均经生理检查确认，建立左心房三维模型，预设消融功率为25-35W，温度控制在25-45℃之间，分别行左肺静脉消融和右肺静脉消融，到肺静脉电隔离，可诱发典型二尖瓣房扑或三尖瓣房扑，折返性心动过速者，辅以二尖瓣峡部，三尖瓣峡部和左房顶部线性消融[2]。术后服用华法林3个月，控制INR在 2.0- 3.0之间，同时口服心律失常药物胺碘酮，逐渐减少药量，如三个月后无房性心律失常复发停药。通过电话访问或门诊随访，讯问患者房颤相关症状发作情况，术后并发症问题及复发时间等[3]。以24h心电图结果作为复发依据。 1.4统计学方法：采用统计学应用软件SPSS15.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验， P<0.05表明差异显著，存在统计学意义。 2.结果 2.1基本情况：在本组纳入的121例符合条件的患者中，所有患者都进行随访，完成本次研究，其中男61例，女60例；年龄61-86岁，平均年龄（67.2±1.5） 岁；病程2个月-8年，平均病程（3.7±2.4）年；合并有冠心病27例，高血压49例，糖耐量异常23例，高脂血症22例。超声心动图射血分数为（66.81±5.1）%，左心房前后径（35.7±5.4）mm，右心房上下径为（43.7±5.3）mm，左心房内径指数（1.89±0.46）cm·m-2. 2.2随访结果：在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。所有患者术中，术后均为未出现心脏穿孔，左心房食管瘘，肺静脉狭窄、食管周围迷走神经损伤等并发症。 2.3阵发性房颤射频消融术后复发的影响因素：根据单因素分析发现，未复发组患者左房内径指数和左心房前后径小于复发组， P<0.05；在高血压病史、年龄、性别、冠心病史、左室射血分数、右心房上下径方面比较无显著差异，P>0.05。见下表： 3.讨论 根据本组研究结果发现，阵发性房颤射频消融术后复发率为52.07%，导致术后复发的主要影响因素有术后时间、左心房前后径、早期
阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展 发表时间：2017-11-29T14:33:37.733Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：陈裕雄 [导读] 阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗。 漳浦县医院 363200 摘要：阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗，随着社会经济和医学研究的不断发展，药物复律和经导管射频消融治疗的发展也十分迅速，本文则针对其进展情况进行详细分析并做出综述。 关键词：阵发性心房颤动；药物复律；经导管射频消融治疗 心房颤动简称房颤，是心律失常中十分常见的一种；心房颤动如果未经及时治疗可导致心力衰竭、栓塞等情况的发生，对患者的健康和生命安全均产生严重威胁，因此临床应该加强对该病的分析和探讨，旨在了解疾病治疗的详细情况。本文则着重分析药物复律、经导管射频消融治疗两种方法的进展情况，仅供临床参考，现将研究详情做出整理和报道。 1、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ESC指南进展 ESC（欧洲心脏病学会）指南主要是，以急慢性心力衰竭的诊断与治疗为研究对象的一个标准，该学会的主要研究内容就是急慢性心力衰竭的相关情况，为临床提供有效、可靠、准确的依据[1]。 该指南中指出，药物复律所用的药物包括β受体阻滞剂索他洛尔、丙吡胺、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔等，药物在使用的过程中应该考虑到患者的实际情况，判断其属于哪种类型介导的房颤，进而对患者选择对症的药物治疗，如果上述药物均对患者无法起到良好的治疗效果，最终的选择则是给予患者胺碘酮治疗。而患者如果合并高血压、糖尿病等基础疾病，应该同时对患者的疾病基础实施治疗，进而促进患者恢复。 经导管射频消融被ESC指南推荐为阵发性心房颤动的一线治疗方案，早在该指南2010年的报道中指出，经导管射频消融可替代治疗复律治疗且无器质性疾病的患者，但是仅仅作为患者疾病治疗过程中的一种可行性选择，对于此类患者治疗的最终选择药物仍然是胺碘酮。而经过相关研究的不断深入发展，该指南在2012年关于阵发性心房颤动的报道中指出，药物复律可作为临床的主要选择，因为药物使用更加便于广泛实施，如果患者在药物复律的基础上仍然存在个人治疗的其他意愿，即患者主动选择接受经导管射频消融治疗，则可以由相关医师对患者实施干预；同时在2012年的相关指南中明确指出，经导管射频消融治疗和胺碘酮具有同等地位，均为阵发性心房颤动的主要治疗措施。同时该指南中对于患者病发的详细情况做出了报道，认为可以根据患者心力衰竭和房颤发生的关系选择治疗方案，即患者的心力衰竭和房颤不存在显著关系，则仍然应该将胺碘酮药物复律治疗作为首选，此外可对患者辅助实施经导管射频消融治疗[2]；而患者的心力衰竭和房颤如果不存在显著关系，则可以结合患者的个人意愿在胺碘酮药物复律治疗、经导管射频消融治疗中选择相应的治疗方法。而在治疗的过程中，则均应该对患者情况进行密切观察，并根据患者的实际情况调整治疗方案。 2、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ACCF/AHA/HRS指南进展 ACCF/AHA/HRS指南即美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心律学会（HRS），该指南主要是针对心脏再同步化治疗（CRT）方面、植入式心律转复除颤器（ICD）治疗方面的内容进行研究，被临床中认为相对客观的心脏疾病相关标准[3]。 ACCF/AHA/HRS指南从2006年以来，对于决奈达隆的应用未进行过提及，而截止到2001年再次对决奈达隆的应用情况做出了分析，认为决奈达隆是房颤患者复律治疗的主要药物。同时该指南指出，如果患者不合并明显的器质性心脏病，则应该首选决奈达隆、普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔等药物对患者实施治疗，经导管射频消融治疗和胺碘酮则均可以在该类患者的最终治疗过程中选择使用。而患者如果合并存在心力衰竭情况，则应该先使用多菲利特、胺碘酮等对患者实施治疗，最终选择可以使用经导管射频消融治疗[4]。同时在治疗过程中应该严密观察患者情况，并适时调整治疗方案。 3、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的比较 作为阵发性心房颤动中两种主要的治疗方法，药物复律和经导管射频消融治疗分别应用于患者治疗的效果、安全性和可行性，则受到临床的广泛关注。我们在针对相关研究进行回顾的过程中发现，利用计算机检索系统可搜出多种类型的相关文章，最终将“药物复律”、“经导管射频消融治疗”、“阵发性心房颤动”作为关键词，可筛选出30余篇相关的研究文章，此时对该类文章结果进行统计得到：经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的并发症在5％左右，治疗成功率在80％左右，而药物复律治疗阵发性心房颤动的并发症则达到30％左右，治疗成功率在72％左右；这充分说明了经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的安全性更高，同时治疗效果更好，更加值得临床优先选择使用[5]。 4、小结 房颤在心内科临床十分常见，病情发展可威胁患者健康乃至生命安全，因此及时治疗是关键所在。目前临床对患者使用的经导管射频消融治疗、药物复律均能够起到相应效果，我们对患者实施治疗时应该充分考虑到患者的个体化差异，给予对应的治疗措施，最终帮助患者及时恢复。 参考文献： [1]成少永，张晓婷，徐雪纯，等. 射频消融与药物治疗阵发性房颤复律后心房电机械功能的对比研究[J]. 解放军医学杂志，2015，40（05）：387-391. [2]王英，周秀娟. 经导管冷冻球囊消融和射频消融治疗心房颤动进展[J]. 江苏医药，2016，42（03）：317-319. [3]洪晋，刘小慧. 心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展[J]. 中国介入心脏病学杂志，2012，20（06）：346-348. [4]徐晓薇，陈步星，魏欣，等. 达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究[J]. 中国全科医学，2016，19（22）：2681-2685. [5]张芳，夏振伟，冯磊，等.阵发性房颤射频消融术后电复律与胺碘酮复律的对比研究[J]. 中国现代药物应用，2017，11（07）：22-24.
连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的效果观察 发表时间：2018-04-16T13:41:47.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：牛秀春 [导读] 对阵发性房颤射频消融术后患者实施连续护理干预，其护理效果良好，能使患者的负性情绪得到改善，并发症率的发生降低。天津市宝坻区人民医院心血管内科 044000 摘要：目的：探析在阵发性房颤射频消融术后患者中连续护理干预的应用效果。方法：选取我院接收的82例阵发性房颤射频消融术后患者为研究资料，依照随机、均等的方式将其分为研究组和参照组两组，每组41例。予以参照组常规方法护理，予以研究组连续性护理干预，比较观察经不同护理干预患者的护理效果情况。结果：干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分，以及并发症率均低于参照组（P＜0.05）；研究组患者的依从率显著优于参照组（P＜0.05）。结论：对阵发性房颤射频消融术后患者实施连续护理干预，其护理效果良好，能使患者的负性情绪得到改善，并发症率的发生降低。 关键词：射频消融术；阵发性房颤；连续护理 房颤又名心房颤动，其发病人群多以中老年患者居多，甲亢、冠心病及风湿性心脏病等，均是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现气短、胸部不适和心悸等症状表现。针对此类病症患者，若临床治疗不及时，则会严重影响患者的机体健康，病情严重者还会出现血栓栓塞情况[1-2]。手术方法是现下临床治疗该病症的主要手段，然而因大多数患者缺乏对疾病及手术治疗的认识，加之受术后疼痛等因素影响，很容易出现焦虑、烦躁等负性情绪。基于此，行临床治疗的同时相应护理干预的实施非常重要。本研究以我院接收的82例阵发性房颤射频消融术后患者为研究资料，探究给予连续护理干预后的效果情况，做报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 选取2015年3月-2017年5月我院接收的82例阵发性射频消融术后患者为本次研究资料，依照随机、均等的方式将其分为参照组（n=41）与研究组（n=41）两组。在参照组中，男26例，女15例；年龄41-69岁（53.2±2.4）岁。在研究组中，男25例，女16例；年龄42-70岁（54.3±2.3）岁。把研究组与参照组患者的基本资料相比（P＞0.05），组间数据情况可相比。 1.2方法 予以参照组常规方法护理，给予心电监护，对其生命体征情况密切监测，其中包括：呼吸、脉搏和体温等。术后，叮嘱患者多休息，保证病房环境安静舒适，尽量减少每日病房访问次数，并根据患者的认知能力，对其进行健康宣教。在常规护理的基础上，予以研究组连续性护理干预，护理内容如下：术前，通过和患者对话交流，简单讲解病症的相关知识，以及行手术治疗时需要注意的相关事项，对患者的内心想法全面掌握，告知患者保持良好心态对病情恢复的重要性。耐心聆听患者的情绪，并正确引导患者释放内心的不良情绪，详细解答患者提出的问题，从而有助于护理配合度的提升。手术期间，密切观察患者的生命体征情况，避免患者出现应激反应情况。术后，向患者简单介绍服药时间、用药原理等相关注意事项，向其重点讲解应用抗凝药物的方法，以及用药后可能会出现的不良反应情况。另外，护理人员还要对患者的凝血功能情况密切观察，避免栓塞、出血等情况发生。术后疼痛属于常见表现，对此，护理人员可通过实施“音乐疗法”，将患者注意力转移，使其能将患者的疼痛感降低。在饮食方面，护理人员需叮嘱患者多食用易消化、高蛋白食物，保持营养均衡，少食多餐，保持大便畅通。出院前，护理人员可通过开设健康讲座，或者发放健康手册的方式，告知患者出院后需注意的相关事项。根据患者的恢复情况，指导其适当运动锻炼，从而能增强机体免疫力。术后，对患者定期电话随访，纠正患者的不良生活习惯，告诉患者一旦有不适感需立即回医院复查。 1.3评价标准[3] 选用我院自制SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对患者的抑郁和焦虑情况进行评定，评分越高说明患者的焦虑、抑郁情况越严重。 选用我院自制护理依从性评分量表，百分制，不低于80分表示完全依从，不低于60分表示部分依从，未超过60分表示不依从。 1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件统计工具，对研究中涉及的数据进行处理。计量数据以（±s）形式表示，对比行t检验；计数数据以百分比形式表示，对比行X2检验。P＜0.05得出数据间存在差异性。 2结果 2.1对比干预前后患者的SAS评分、SDS评分情况 干预前，参照组与对照组组间SAS评分、SDS评分情况比较，组间对比无差异性（P＞0.05）；干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于参照组（P＜0.05）。数据比较详情如表1见。
房颤导管射频消融术的风险 导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的方法，效果显著优于抗心律失常药和电复律。前面我们也分多次介绍了有关内容，主要是积极方面。但实际上，我们知道，患者在接受一项治疗之前可能更加关心的是这种治疗的风险。我们不能“老王卖瓜”，射频消融是一种介入治疗技术，介入操作都存在风险。当然，我们也并非“打官腔”。希望通过本文使患者更加理性地认识和选择射频消融术，也希望帮助已经接受了该项治疗的患者了解围术期需要注意观察的异常情况以尽早发现可能的并发症。 本期首先介绍导管射频消融术最严重、对患者影响最大的并发症，也是我们最为担心和关注的，研究报道的总发生率约为5%左右。 1.栓塞 血管本是封闭系统，血液里面的成分不能接触到外面的物质，一旦接触（割破、划伤等）就会在破损局部形成血栓以利止血。导管射频消融术属于介入操作，需要将各种导管沿血管送入体内，消融时心脏局部也会形成创面，因而有形成微小血栓的风险。此外，前面曾介绍过，房颤最大的危害在于心房内的血栓。术前经食道超声心动检查可以发现绝大多数心房血栓，是目前最精确的检查，但遗憾的是，它也无法做到100%。无论介入相关的微小血栓还是心房里房颤形成的血栓，在操作时均有脱落可能。血栓脱落后形成栓子，沿血流移动，直至到达口径较小的血管无法继续通行便堵住了，这种情况下就会形成栓塞。最严重的情况是栓子堵塞在脑血管发生脑栓塞，发生率不足1%，一般出现于术中或术后短时间内，可以出现头晕、头痛、偏侧肢体无力、口齿不清等表现。如果阻塞的血管较小或阻塞时间较短（栓子自溶），不产生症状或症状自行消失，不遗留后遗症。仅有少数患者卒中较为严重，脑梗死面积大，甚至遗留后遗症。因此，房颤射频消融术前及术后均要抗凝治疗，术中也会在血管内注入抗凝药物。患者在术后同样需要注意有无上述脑梗表现。 2.心脏压塞 前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。 心脏压塞大多发生于消融过程中，极少数可推迟术后数小时。这种情况一旦发生，需要立即终止介入操作进行抢救，措施为心包穿刺。一般由剑突下（俗称的“心窝处”）进
心房颤动射频消融术的护理 发表时间：2011-11-01T14:34:07.347Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：阮芳 [导读] 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命阮芳（广西医科大学心血管病研究所心内科一病区广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0360-02 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命[1]。2000年，Pappone等[2]首创Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功后,已经成为治疗房颤的主要方法之一。我科于2008年1月至2010年7月应用Carto三维标测系统为57例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组57例,男42例,女15例;年龄21～80岁,平均年龄56.23±1 2.26岁;合并冠心病23例,合并高血压10例;阵发性房颤22例;持续性房颤12例,房颤病程0.5～2年;心超提示:左心房直径30～45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。 1.2方法常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1 房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso 标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。 1.3结果房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的4例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。 2 术前护理 2.1心理护理房颤虽然是心律失常中较常见的一种心律失常，它严重的影响了患者的生活质量，一旦发生心力衰竭、栓塞等严重的威胁着患者的生命，即使长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常药物副作用大,还会引起其他心律失常，所以选择射频消融术治疗房颤是有效的手段。由于患者及家属缺乏对射频消融手术治疗房颤的了解，术前均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理情绪。因此，根据评估情况和患者及家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度[3]，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导, 详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展,介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者,以缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪,增强对手术治疗的信心。 2.2术前准备协助病人做好血液检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、输血前五项等；做经食管心脏超声及心脏CT等检查以了解左心耳及左心房是否有血栓;皮肤准备,即穿刺部位备皮，左右颈胸部和双侧腹股沟;做青霉素皮试;左上肢置静脉留置针;手术治疗前禁食8h,按需给予静脉补液。 2.3术前用药监测为避免抗心律失常药物作用影响射频消融术中不能诱发房颤，影响手术判断，术前2周停用抗心律失常药；手术治疗前使用华法令抗凝治疗者,于治疗前3天改用低分子肝素5000U皮下注射，于手术前12h停用。在抗凝治疗期间严密监测INR，同时观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便等现象,根据INR及时调整华法林用量。 3 术后护理 3.1一般护理术后患者入CCU进行监护，密切观察患者神志、生命体征情况，每30分钟测量P、R、BP，直至平稳。持续心电监护,严密观察患者心率、心律变化，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。 3.2穿刺部位的护理术后绝对卧床休息24h,双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，肢体制动12h[4]，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化[5]，发现异常，及时处理。 3.3饮食护理房颤射频消融术部位与食管接近,为防止出现心房-食管瘘并发症，术后第一天给予凉流质饮食，术后2周予凉软食，避免刺激性的食物；嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。 3.4用药指导据国内外临床资料显示: 房颤射频消融术术后血栓栓塞率0～7% ,多发生在术后24h内,甚至到术后2周均为血栓栓塞多发期。房颤射频消融术后当日开始口服华法林进行抗凝治疗,皮下注射低分子肝素3～5d后停用，术后患者均应服用华法林至少2个月,服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0。如果患者的心律成功维持窦性心律，则在术后3个月左右左房功能恢复后可以终止抗凝治疗。 3.5并发症的观察及护理 3.5.1栓塞栓塞是房颤射频消融术的并发症之一,术后严密观察患者的神志、呼吸的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化,以及早发现栓塞的发生。术后24h ，患者生命征平稳后，鼓励患者下床活动,以促进血液循环,防止下肢血栓形成。本组患者术前均充分抗凝无一例发生栓塞。 3.5.2心脏压塞为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、心电图变化,发现患者出现烦躁不安、出冷汗、呼吸困难、意识模糊、静脉压升高、血压下降时应及时报告医生,及早处理。本组患者发生心包填塞2例，均经内科治疗好转。 4 小结 Carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消融治疗房颤的主要方法之一。护理关键主要是术前做好患者及家属的心理护理,全面评估患者的身体状况,完善各项检查,充分做好术前准备;术后要加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理;强调饮食指导,药物指导，完善出院指导, 是手术治疗成功的重要保证,同时改善了患者的症状,提高了患者生活质量。 参考文献 [1]陈新,张澍,胡大一. 心房颤动:目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志,2001,5(2):70-81. [2]Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al.World-wide survey on t he Methods , efficacy , and safety of cat heter ablation for human at rialfibrillation[J]. Circulation ,2005 ,111:1100–1105. [3]刘翠荣,符雅明.心理干预对安装起搏器患者焦虑及疼痛的影响[J].护理学杂志,2005,20（7）：57-58. [4]董建增.心房颤动射频导管消融的围术期处理策略[J].心电学杂志,2008,27(1):37-40. [5]张代富,李莹,祁炜罡,等.阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导[J].中国介入心脏病学杂志,2005,8(4):219-221.
详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗？ 李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹～兆赫兹），在很小的范围内（约3～4毫米直径及深度）产生热效应，使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速。是否每个房颤患者都能做导管射频消融？ 李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。导管射频消融术优势在哪？ 李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：①吃抗心律失常药控制不
了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者； ②持续性房颤的患者；③合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。 对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。心衰发作频率越频繁越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。年龄大的患者能选择导管射频消融术吗？ 李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。
心房纤颤行射频消融术后的护理流程分析 发表时间：2016-12-28T17:07:02.657Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：叶显元[导读] 可对其疾病康复产生促进作用，减少并发症的发生，同时可有效改善患者的焦虑状况，效果显著，值得在临床上进一步推广应用。 皖南医学院弋矶山医院。心内科安徽芜湖241000 摘要：对心房纤颤行射频消融术后的护理流程进行分析探讨。方法：本次研究选取的一般资料为2015年1月至2016年1月我院收治的心房纤颤行射频消融术治疗的患者34例，对全部患者采取综合护理措施进行干预，对比护理前后患者的焦虑（SAS）评分，同时对护理过程中的并发症发生情况进行记录。结果：经过护理后，患者的SAS评分明显低于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。全部患者的心房纤颤均得以消除，且无严重并发症情况发生。结论：对心房纤颤行射频消融术治疗的患者，在术后采取有效的护理措施进行干预，可对其疾病康复产生促进作用，减少并发症的发生，同时可有效改善患者的焦虑状况，效果显著，值得在临床上进一步推广应用。关键词：心房纤颤射频消融术护理 心房纤颤的特征性表现为持续性心律失常，当患者出现心房纤颤时，其临床表现主要为心悸。当前临床上对于心房纤颤的治疗，还没有特异高效的治疗举措[1]。采用药物治疗，所导致的副作用较大，长此以往可能导致药源性心律失常的发生。相较之下，介入导管消融疗法具有疗效确切，副作用较小等特点[2]。本次研究就选取2015年1月至2016年1月我院收治的心房纤颤行射频消融术治疗的患者34例，对心房纤颤行射频消融术后的护理流程进行分析探讨。报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次研究选取的一般资料为2015年1月至2016年1月我院收治的心房纤颤行射频消融术治疗的患者34例，其中男21例，女13例，年龄32~70岁，平均（46.3±5.2）岁。持续性房颤（房颤发作时间>7d）患者19例，阵发性房颤（房颤发作时间≦7d）患者15例。合并有糖尿病的患者有5例，合并有高血压的患者有20例，合并有冠心病的患者有14例。在进行射频消融术前，对全部患者进行胸部X线片，常规实验室检查，食管超声心动图，以及经胸超声心动图检查，对左房血栓进行排除。 1.2 研究方法 在进行手术前，于患者背部第7 胸椎水平稍偏脊柱左侧处安置背部参考电极，同时将血压，血氧，心电，呼吸等监测设备开启。采用2%利多卡因对患者穿刺部位进行局部麻醉，麻醉成功后，于双侧股静脉，以及右颈内静脉进行穿刺。分别放置+极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极2根，SL1房间隔穿刺鞘行左房至肺静脉造影。然后将CARTO系统加导航冷盐水消融导管，以及Lasso标测电极导管送入，于CARTO系统辅助下，对肺静脉，以及左心房的解剖结构图进行标测和重建，对消融的靶点进行选定，然后开展左右侧环肺静脉口外线性消融。全部患者手术均顺利完成。手术完成后，对全部患者开展有效的护理干预，内容主要包括：（1）一般护理。在手术完成后，对患者开展心电监护，同时对患者的生命体征，以及其精神状态进行严密观察。在手术完成后1h内，每隔15min进行1次呼吸，血压，脉搏以及血氧饱和度的测定。之后的2h，每隔30min进行1次测量。之后每小时进行1次测量。在手术完成后3h，需采取心脏超声对患者的心包腔内的情况进行查探，观察其是否存在积血，积液等。由于患者无法进行移动，需对其进行床边心脏超声。在术后护理的过程中，护理人员应对患者的主诉引起足够的重视，如果患者出现胸闷，恶心，呕吐，血压下降，出冷汗，心率加快，心音低等症状，应及时采取X线片检查，因为患者可能出现了心脏穿孔，心包填塞等严重并发症，在必要的情况下，需要为患者进行心包穿刺。如不能采取及时有效的措施进行处理，可能危及患者生命。手术完成后3h，需要对患者的凝血功能进行监测，避免血管的形成，或穿刺位置出血。每天对患者进行4次体温测量，1次心电图检查，保证患者体内的管道通畅。（2）对术后可能出现的出血，感染情况进行预防。在术后进行拔管时，应该严格按照无菌操作的规程来进行操作，及时对敷料进行更换，对其进行局部按压，时长为15~20min，同时采用沙袋进行压迫，时长为4h，术后对手术肢体进行制动，时长为24h。同时对患者的体温变化，以及伤口处出现的炎症反应加强观察，告知患者不能用手对穿刺的部位进行触摸，避免感染的发生。（3）心理护理。因大部分心率失常的患者，由于自身会出现心慌，气短，失眠等症状，导致患者自身被焦虑等不良情绪影响，在进行心理护理时，护理人员要做到言语亲和，态度诚恳，笑容温暖，要和患者进行沟通，排解其不良情绪，让患者保持轻松愉快的心情，积极接受治疗，同时护理人员应以成功案例鼓励患者，使患者对自己的疾病康复充满信心[4]。（4）对患者开展有效的术后健康教育。护理人员应指导患者食用营养丰富，并且容易消化的食物，同时将房颤，以及射频消融术相关的知识告知患者，使其对自身疾病有基本的了解，术后护理人员应指导患者用药，同时监督其按时服药。 1.3 观察指标 对患者护理前后的焦虑情况采取SAS量表进行评分，同时对患者的并发症发生情况进行观察记录。 1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用±s 来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义[4]。 2 结果 2.1 护理前后SAS评分对比 经过护理后，患者的SAS评分明显低于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。表1 护理前后SAS评分对比（±s）
详解导管射频消融技术Last revision on 21 December 2020
详解导管射频消融技术导管射频消融治疗到底算手术吗 李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹～兆赫兹），在很小的范围内（约3～4毫米直径及深度）产生热效应，使局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心动过速。是否每个房颤患者都能做导管射频消融 李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。导管射频消融术优势在哪 李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：①吃抗心律失常药控制不了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者；②持续性房颤
的患者；③合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。 对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。心衰发作频率越频繁越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。年龄大的患者能选择导管射频消融术吗 李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。 有的老年患者体质较弱，常合并慢性支气管炎、糖尿病、冠心病等，不少人认为采用导管消融术治疗房颤风险
23例房颤射频消融术后的观察护理 文章来源：中华现代临床护理学杂志文章作者：冯敏 关键字：房颤射频消融术护理 随着医疗技术的不断发展，使用介入治疗无器质性心脏病阵发房颤的技术越来越多，我院开展房颤射频消融术实施共23例，现总结报告如下。 1 临床资料 本组男14例，女9例，年龄最大66岁，最小34岁，平均52.1岁，复发8例，未复发15例。 2 护理 2.1 心理护理因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，给予心理安慰，以积极、乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识，帮助患者克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。 2.2 常规术前准备（1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血、血型、传筛、血脂；特殊检查包括甲亢全套、Holter、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超、ECG。（2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）；（4）做PG、碘试验；（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。 2.3 术后护理（病房）（1）平移、轻放患者，再次看伤口，固定沙袋；（2）床边心电图（12导），持续心电血压监护，24 h约束带制动，术后饮食；（3）术肢制动12～24 h，沙袋压迫6～8 h；（4）测T、BP、P、R，第一次BP手测；第1 h，每15 min 测1次，P、BP各测4次；第2 h，每30 min测1次，P、BP各测2次；再每2 h测1次至术肢解除制动。（5）遵医嘱应用抗生素及抗凝药：术后当天速碧林与华法令同时应用，约3天后停用速碧林，并查INR。持续INR在2.0～2.5，术后使用华法令1个月停药。 2.4 护理观察要点 2.4.1 监测术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。 2.4.2 局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为RFCA 术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h撤除沙袋压迫，12 h后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。 2.4.3 药物观察术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。 2.4.4 肺静脉狭窄［1］房颤射频消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺动脉变狭窄，术后半年可发病，患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。 2.4.5 血栓栓塞［2］当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。