儿童晕厥的病因及临床特征分析
于 侠 孙立双 韩立志 张德磊 王倩倩 孙景辉
吉林大学白求恩第一医院（吉林长春 130021）
摘要： 目的 分析儿童晕厥的病因及临床特征。方法 回顾性分析以晕厥为主诉的128例住院患儿的临床资料。结果 根据晕厥的定义及临床检查结果，排除其中非晕厥性疾病20例，108例患儿确诊为晕厥；其中自主神经介导性晕厥(NMS) 70例(64.81%)，心源性晕厥8例（7.41%)，不明原因晕厥24例（22.22%)。发作前有诱因者85例（78.71%)，有晕厥家族史者21例（19.44%)，有猝死家族史者1例（0.93%)。NMS及心源性晕厥常有反复发作的特征。NMS中，血管迷走性晕厥（VVS）前兆常为四肢无力、面色苍白、眼前发黑、听力下降、恶心、胸闷等表现；体位性心动过速综合征（POTS）表现为心慌、胸闷、乏力等；直立性低血压（OH）表现为眼前发黑，面色苍白、听力下降等；心源性晕厥表现为心前区不适、疼痛、胸闷。结论 VVS是儿童晕厥最常见原因之一，各类型晕厥的发作常有诱因及前兆，有反复发作的特征。
[临床儿科杂志,2013,31(7):605-608]关键词： 晕厥； 病因； 临床特征； 儿童
中图分类号： R725 文献标志码： A 文章编号： 1000-3606 (2013) 07-0605-04
Analysis of etiology and clinical characteristics of syncope in children YU Xia, SUN Lishuang, HAN Lizhi, ZHANG Delei, WANG Qianqian, SUN Jinghui (The First Clinical Hospital of Jilin University, Changchun 130021, Jilin, China) Abstract: Objectives To analyse the etiology and clinical characteristics of syncope in children. Methods The clinical data of 128 children with syncope were retrospectively analyzed. Results According to the definition of syncope and supporting test results, 20 cases of non-syncopal conditions were excluded. In 108 cases of syncope, there were 70 cases (64.81%) of neurally mediated syncope, 8 cases (7.41%) of cardiogenic syncope, and 24 cases (22.22%) of unexplained syncope. Eighty-five cases
(78.71%) had incentives before the onsets. Twenty-one cases (19.44%) had the family histories of syncope. One case (0.93%) had
the family history of sudden death. The neurally mediated syncope and cardiogenic syncope had the feature of recurrent attacks.
The VVS were preceded by limbs weakness, pale complexion, darkness in front of eyes, hearing loss, nausea and chest pain, the POTS by palpitation, chest pain and weakness, the OH by darkness in front of eyes, pale complexion and hearing loss, and the car-diogenic syncope by precordial discomfort, pain and chest pain. Conclusions The VVS is one of the most common cause of syn-cope in children. The onsets of the various types of syncope often have incentives and are preceded by some symptoms. Most of them have the feature of recurrent attacks. (J Clin Pediatr,2013,31(7):605-608) Key words: syncope; etiology; clinical characteristics; child
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.07.002·论 著·
基金项目：国家“十二五”科技支撑计划课题 (No.2012BA103B03)通信作者：孙景辉电子信箱：sunjinghui2558@https://www.doczj.com/doc/8616575359.html, 1 对象与方法
1.1 研究对象
以2009年3月至2012年3月间，在吉林大学白求恩第一医院以晕厥为主诉住院治疗的患儿为初步筛查对象。研究对象入选标准：符合2009年中华医学会儿科学分会心血管学组制定的《儿童晕厥诊断指南》[3]中晕厥定义者为本次研究对象，即符合由脑供血骤然减
晕厥是儿童时期的常见急症，系由脑供血骤然减少或停止可引起的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位[1]。有研究报道，约30%正常人在其一生中经历过1次晕厥发作，至少3%的晕厥发作多于1次[2]。反复发作的晕厥给患儿及家长的心理上造成很大的压力。本研究回顾性分析在我院就诊的128例以晕厥为主诉患儿的临床资料，探讨其病因及临床特征，以利于晕厥类型的诊断及治疗。
少所致的短暂意识丧失的病例。不符合晕厥定义者为排除病例。本研究方案经我院临床研究伦理委员会审批，所有患儿家属均签署知情同意书。
1.2 方法
2009年3月至2012年3月间共收住128例以晕厥为主诉的患儿，对上述患儿详细询问病史，明确发作时是否有诱因、发作时体位、发作时患儿感受、发作时表现、发作次数、是否有晕厥家族史、是否有猝死家族史。入院后检查包括：身高、体质量、血压、动态心电图、动态脑电图、超声心动图、头部CT或头部MRI、血液生化、直立倾斜试验（head-upright tilt test，HUTT）及心理卫生科相关检测等。
1.3 统计学分析
统计资料分析应用SPSS17.0软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验或两组独立样本非参数检验；计数资料以百分比或率表示，组间比较采用精确概率检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
128例以晕厥为主诉的患儿，生化检查时发现有2例低血糖，后经进一步检查提示为糖尿病；8例患儿心电图及动态心电图均有异常；脑电图检查发现6例癫
患儿；CT检查发现1例脑部肿瘤患儿；超声心动图发现2例患儿有改变均为心源性晕厥：1例为肥厚性梗阻型心肌病，1例为先天性心脏病（肺动脉狭窄）；血压异常1例，为多发大动脉炎。
排除其他原因所致意识丧失的非晕厥疾病患儿20例（15.63%），其中包括癫6例，糖尿病致低血糖2例，头部肿瘤1例，高通气综合征6例（诊断标准依据参考文献[4]中高通气综合征的诊断标准），癔症5例（经我院心理卫生科会诊后诊断）。符合入选标准的晕厥患儿108例。
2.2 各类型晕厥分布情况
108例符合晕厥定义的患儿中，经过询问病史及体格检查，仍不能明确晕厥原因的有24例，占22.22%；明确原因的84例，占77.78%。明确原因的病例中，最多见的是自主神经介导性晕厥（neurally mediated syncope，NMS）70例，占64.81%；经HUTT检查明确所有NMS 患儿中，血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）51例，体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）12例，直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）7例。其次是心源性晕厥8例，占7.41%；其中肥厚性梗阻型心肌病1例，先天
性心脏病（肺动脉狭窄）1例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例，病态窦房结1例，长QT 综合征1例。境遇性晕厥（situational syncope）3例，占2.78%；其中排尿性晕厥2例，咳嗽性晕厥1例。脑源性晕厥3例，占2.78%；其中多发大动脉炎颈动脉狭窄2例，脑血管畸形1例。
2.3 各型晕厥患儿的年龄及性别特征
108例晕厥患儿年龄在4~15岁之间，中位年龄10岁；男42例、女66例，男女比例为1∶1.57。70例NMS，多见于青春期女孩，平均年龄（10.87±2.92）岁，大于心源性晕厥的（6.25±1.70）岁，差异有统计学意义（t=6.735，P<0.05）。在NMS中，VVS、POTS、OH的中位年龄分别为11（4.4~15）岁、11（6~15）岁、11（7~15）岁，差异无统计学意义（P=0.952）。境遇性晕厥3例，均发生于男孩；脑源性晕厥3例，由于例数较少，未与其他类型晕厥比较。各类型晕厥患儿的年龄以及性别比较见表1。2.4 各型晕厥患儿晕厥诱因特征
108例晕厥患儿中，发作前有诱因者85例（78.7%）。70例NMS患儿中63例（90.0%）有诱因。51例VVS中46例（90.2%）有诱因，其中长时间站立34例，体位改变9例（如坐位较久转为直立位后不久），精神过度紧张3例；12例POTS中10例（83.3%）有诱因，多为卧位转立位或坐位转立位后不久，如晨起后出现头晕、心慌、胸闷；7例OH均有诱因，表现为有蹲位、坐位或卧位转为立位时。8例心源性晕厥中6例（75.0%）有诱因，运动及精神紧张诱发。NMS患儿发作前有诱因的比例高于心源性晕厥患儿，但差异无统计学意义（P=0.229）。2例排尿性晕厥均发生在男孩站立排尿过程中，1例咳嗽性晕厥发生在剧烈咳嗽时。24例不明原因晕厥患儿中13例（54.2%）有诱因，5例为长时间站立，4例为精神紧张，2例为运动后，1例为坐位转站立位不久，1例发生在上呼吸道感染发热过程中。见表1。
2.5 各型晕厥患儿家族史特征
108例晕厥患儿中21例（19.44%）有晕厥家族史，均为NMS患儿，其中14例母亲有晕厥病史，7例父亲有晕厥病史。51例VVS患儿中14例（27.5%）有晕厥家族史，8例POTS中3例有晕厥家族史，7例OH中4例（57.1%）有晕厥家族史，8例心源性晕厥中1例(12.5%）长QT综合征患儿有猝死家族史。
2.6 各类型晕厥发作次数特征
108例晕厥患儿中NMS及心源性晕厥多数有反复发作的特征，而不明原因晕厥中多数为单次发作，见表2。
2.7 各类型晕厥前兆特征
108例患儿中63例（58.3%）有前兆。51例VVS的
患儿45例（88.2%）有前兆，表现为四肢无力、面色苍白、眼前发黑、听力下降、恶心、胸闷等；12例POTS 中8例（66.7%）有前兆，表现为心慌、胸闷、乏力等；7例OH 中5例（71.4%）有前兆，表现为眼前发黑、面色苍白、听力下降等；8例心源性晕厥患儿中5例（62.5%）有前兆，表现为心前区不适、疼痛、胸闷，由于心源性晕厥患儿年龄偏小，描述晕厥前兆表现者均为5岁以上的患儿，而5岁以下的患儿无前兆描述，不除外有年龄小叙述不清者。
3 讨论
本研究对我院近3年来以晕厥为主诉的128例患儿进行了回顾性分析，通过详细收集病史、体格检查及辅助检查，排除了非晕厥性疾病20例。在108例晕厥病例中，有84例经辅助检查可明确病因，占晕厥患儿的77.8%，还有24例晕厥患儿从目前的检查中各项指标均未见异常，没有明确病因，占晕厥的22.2%。本研究结果显示，晕厥与非晕厥患儿的临床表现相似而两者的治疗和预后有极大不同，故鉴别诊断极其重要。本研究发现，非晕厥性疾病主要为一些神经系统性疾病如癫、代谢性疾病如低血糖等，因此除详细询问病史以外还应作相应的辅助检查以鉴别晕厥与非晕厥性疾病，并能进一步明确晕厥的病因。
从本研究中可以看出，在所有明确病因的晕厥中，NMS 是小儿晕厥的最常见病因，占64.8%，其中包括VVS 51例、POTS 12例及OH 7例，这与其他资料研究基本相符。VVS 是儿童及青少年晕厥的主要原因之一。
从晕厥患儿的性别及年龄上看，NMS 发病年龄偏
大，多为青春期患儿，女孩居多，而心源性晕厥发病年龄偏小，男女比例无明显差异。心源性晕厥多为心律失常所致，这可能与儿童严重的心律失常常为病毒性心肌炎或先天传导系统发育不完善所致，由于儿童免疫功能不健全，更容易发生病毒感染性疾病有关，因此小年龄儿童较年长儿比更容易发生较严重的病毒性心肌炎，因此心源性晕厥的发病年龄较NMS 发病年龄小。
本研究中的108例晕厥儿童中85例有诱因。VVS 的诱因依次为长时间站立、体位改变及精神紧张，尤其在闷热的环境下长时间站立，为VVS 最常见诱因。POTS 的诱因主要为体位改变，多为卧位转立位或坐位转立位后不久，晨起最常发生。心源性晕厥诱因主要为运动及精神紧张。不明原因晕厥的诱因比较多样，其中长时间站立及精神紧张等诱因与VVS 诱因有相似性，因此不除外这些不明原因的患儿是自主神经介导性晕厥中的一种，一次直立倾斜试验未能出现阳性，所以作者认为对于不明原因的晕厥患儿，反复做直立倾斜试验是有必要的。
各类型晕厥均有反复发作的特点，发作2、3次晕厥者较多见，这可能与晕厥发作前常常与环境、体位、紧张、劳累等多种诱因有关，诱因无法完全去除，晕厥就可能反复发作。不明原因晕厥的患儿以发作1次较多见。
108例晕厥患儿中21例有晕厥家族史，51例VVS 患儿中14例有晕厥家族史，可见晕厥有一定的遗传倾向，尤其是VVS 患儿。1例长QT 综合征患儿有猝死家族史。
在所有晕厥中，自主神经介导性晕厥占重要地位，
晕厥类型例数平均年龄（岁）中位年龄（岁）
性别（男∶女）
有明确诱因
NMS 7010.87±2.92111:1.9263VVS 5110.82±2.89111:1.6846POTS 1210.83±3.21111:3 10OH 711.28±2.98111:2.5 7心源性晕厥8 6.25±1.6761:1 6脑源性晕厥3 7.33±1.5372:1 0境遇性晕厥3 8.00±2.0083:0 3不明原因晕厥
24
9.37±2.79
9
1:1.67
13
表1 各类型晕厥年龄、性别、诱因比较
发作次数VVS POT OH 心源性晕厥境遇性晕厥不明原因晕厥
(n =51)(n =12)(n =7)(n =8)(n =3)(n =24)1次6(11.8)2(16.7)1(14.3)0015(62.5)2次12(23.5)2(16.7)2(28.6)2(25.0)1(33.3) 5(20.8)3次23(45.1)5(41.7)1(14.3)3(37.5)2(66.7) 4(16.7)>3次
10(19.6)
3(25.0)
3(42.9)
3(37.5)
表2 各类型晕厥发作次数比较
[n (%)]
（±s ）
HUTT是诊断这些疾病的重要检查方法，是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断VVS患者的主要方法[5,6]，是晕厥诊断中的重要客观检查手段。
大多以晕厥为主诉患儿的血液生化检查均在正常范围。本组中所有患儿均作了心电图及动态心电图的检查，8 例心源性晕厥患儿的心电图均有异常，动态心电图能提供更详尽的心律失常变化，说明心电图是诊断心源性晕厥的重要的检查方法。脑电图、头颅CT检查对鉴别癫、颅内肿瘤等非晕厥性疾病有重要意义。虽然本组患儿中仅有1例为颅内肿瘤，但一旦漏诊将对预后产生巨大影响，所以头部CT或MRI的检查还是必不可少的。超声心动图检查在心源性晕厥诊断方面有重要作用。血压的测量也非常重要，大动脉炎的患儿就是通过测量血压发现血压高，进一步检查确诊的，血压测量简单易行，应是晕厥诊断中的常规检查项目。
儿童晕厥的病因很多，发病年龄以学龄期及青春期为主，女孩发病多于男孩，详细的病史收集、体格检查是诊断儿童晕厥的基础，晕厥次数及晕厥发生时的体位对诊断有重要意义。尽管大部分儿童晕厥的病因已经明确, 但与一些非晕厥性疾病的临床特征有交叉，仍需谨慎地进行鉴别，以减少误诊和漏诊。对于那些不明原因的晕厥，还需要多中心、大样本更深入地进行研究，以便对病因提出更详尽的分类。
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Cardiovasc Eng，1999，4(1)：8-10.
(收稿日期：2012-04-01)
(本文编辑：邹 强)
第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议
（第二轮通知）
由中华医学会感染病学分会主办、感染病学分会小儿肝病和感染学组承办的第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议定于2013年8月22至25日在江苏省南京市双门楼宾馆召开。会议除了交流最新的儿科肝病和感染病诊断、治疗和预防最新研究进展外，特邀请著名专家，包括中国工程院李兰娟院士、郑树森院士等进行专题报告。本次会议注册费普通代表1000元，规培生和研究生600元（凭相关证件），授予国家级继续教育I类学分10分。
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中华医学会感染病学分会
小儿肝病和感染学组