医院感染管理部分
第一部分：医院感染管理相关制度
医疗感染管理委员会工作制度
一、负责医院感染管理全面工作。
二、督促医院感染相关知识培训。
三、负责管理抗菌药物的合理使用，每半年审核一次抗菌素使用及耐药分析。提出改进和管理措施
四、督促管理一次性医疗用品、消毒器械的购进和使用后处理。
五、对医院的改建、扩建和新建进行审核、审查，提出建设性意见。
六、发生医院感染暴发、流行时，组织相关科室展开调查和控制工作。
医院感染管理制度
一、医院感染委员会每季度召开一次会议，研究协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
二、医院感染管理科为全院医院感染提供技术指导，进行督促和管理。
三、医院感染管理科开展监测工作，收集医院感染信息并及时反馈。
四、督促落实抗菌药物应用管理，微生物实验室加强细菌耐药性监测工作。
五、医院感染管理科负责对全院各类员工进行医院感染知识培训与技能培训。
六、对医院感染病例进行监控，分类登记，发现医院感染流行或暴发趋势时，立即与临床科室一道分析查找病原菌，制定整改措施及效果评价。
七、参与医院布局调整，新建医院设施和项目论证。
八、对一次性医疗用品及消毒剂采购、使用、处理进行督促和监管。
医院感染教育培训制度
一、全院各级各类人员必须参加预防、控制医院感染知识的常规培训。
二、培训计划由年初医院感染管理科拟定，医院感染管理委员会审定后执行。
三、培训内容包括医院感染管理知识和专业知识。
1、管理知识：职业道德规范、医院感染管理相关法律、法规、规章、制度。
2、专业知识：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用、标准预防措施、职业防护措施、消毒隔离措施、消毒药械的正确使用等相关知识。
四、培训时限要求：
1、对实习生、进修生、新上岗医护人员进行医院感染知识培训3学时，考核合格后方可上岗。
2、对新上岗的清洁工、护工进行医疗废物处臵及个人防护知识培训3学时。
3、医院感染管理专职人员每年参加省市以上管理知识培训不少
于16学时。
4、其他管理人员和医务人员每年接受医院感染知识培训不少于6学时。
五、医院感染管理科每月下发书面学习资料。
六、每年一次医护人员医院感染管理知识考核。
七、各科医院感染管理小组制定科室培训计划，每月组织本科预防、控制医院感染知识的学习，做好学习记录。
医院感染管理科工作制度
一、按卫生部、四川省卫生厅对医院感染管理工作的要求，在分管院长和医院感染委员会领导下，做好医院感染管理工作。
二、根据国家和各级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染管理控制规划，工作计划，制定医院及科室医院感染管理规章制度，并组织实施。
三、督促、检查、考核全院医院感染管理相关法律、法规及规章制度的执行情况。
四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染管理知识和技能的培训、考核。
五、定期进行医院感染发病情况的监测。对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行督察、监测、汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督促实施。
六、对医院发生的医院感染流行或重大事件，立即进行调查分析，采取积极有效的控制措施。
科室医院感染管理小组工作制度
一、负责本科室各级各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核；对实习生、进修生、新上岗医护人员进行本科医院感染管理知识培训。
二、督促本科室人员严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规，加强医务人员职业道德教育，督促遵守医院感染管理的各项规章制度。
三、督促本科医务人员严格执行无菌技术操作规程，消毒隔离制度。督促医务人员落实《医务人员手卫生规范》、职业暴露防护措施，把好消毒隔离各环节，预防和控制医院感染的发生。
四、对科室发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
五、检查本科室抗菌药物使用情况。督促医务人员合理使用抗菌药物。
医院感染流行和暴发的应急预案、措施
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定医院感染流行和暴发应急预案、措施：
一、应急预案：
（一）、当出现严重医院感染散发病例或可能造成病人身体损害致残等病例时，经治医生应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内报告医院感染管理科。
（二）、科室医院感染管理小组负责人在医院感染管理科的指导下及时组织本科室管理小组及经治医生、主管护士查找感染原因，积极的治疗病人，采取有效控制措施。
（三）、当出现医院感染流行、暴发时，医院感染管理科及时报告分管院长和医教科，并通知相关部门。
（四）、医院感染管理科及时组织相关专家会诊，调查分析，对患有同类感染的病例进行确诊，证实流行或暴发，采取有效控制措施，并督导实施。
（五）、经查实出现医院感染流行、暴发5例以上疑似或3例以上医院感染暴发时，医院感染管理科应于12小时内向县级卫生行政部门报告，并同时向县疾病预防控制中心报告。
（六）、当发生5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的，应于12小时内向县卫生行政部门及地方人民政府报告，并同时报告县疾病预防控制中心。
（七）、发生10例以上的医院感染暴发，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应在2小时内向县卫生行政部门及地方人民政府报告报告，并同时报告县疾病预防控制中心。
（八）、确认为传染病的医院感染，按照《传染病防治法》的有关规定进行报告。
二、控制措施：
（一）、发生科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
（二）、医院感染管理科及时组织人员进行流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查及落实消毒隔离措施。
1、查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学调查。
2、查找引起感染的原因，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
3、开展环境卫生学检测。
4、制定和组织落实有效的控制措施。包括调度一切与抢救病人有关的人员、物资、药械、技术等，积极的治疗病人，对病室、病床单元进行正确的消毒处理，必要时将病人安臵在单间病室暂时隔离等。
4、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布、时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
5、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
医院感染病例报告制度
一、住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时内报告医院感染管理科。并及时填写《医院感染个案登记表》归病历保存和《医院感染病例报告卡》送医院感染管理科。
二、医院感染管理科接到报告后及到病区调查、核实、登记，督促、指导落实预防、控制措施，定期对医院感染病例进行统计、分析。
三、凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例或5例以上疑似医院感染时，科室医院感染质控员应立即通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室按《医院感染管理办法》予以处罚。
四、对疑为医院感染的病人应及时采集标本送检。转科病人在转科前采集标本，转科后报告结果确诊为医院感染者，由转出科室填报个案登记表和报告卡并注明转归。
五、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于12小时内报告分管院长和医务科，并及时向县卫生行政部门和县疾病预防控制中心报告。
六、医院感染管理科每月进行医院感染病例调查，对迟报、漏报、隐瞒不报的，按医院感染管理相关规定进行质量倒扣。
七、医院感染管理科每月对医院感染病例进行统计、分析，提出防范措施及时反馈各科。
医院感染管理监测制度
一、医院感染管理科负责全院的监测管理工作。
二、监测工作按卫生部《消毒技术规范》、《医院感染监测技术规范》的要求进行，采样规范、符合要求。
三、每月对医院感染发病率进行监测，开展目标性监测及漏报率调查，及时收集、汇总、分析医院感染监测资料，并定期报告四川省医院感染监控办公室。
四、坚持对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达100%。
1、使用中的消毒剂、灭菌剂每月进行生物监测一次，并根据消毒剂、灭菌剂的性能定期进行化学监测。含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测，2%戊二醛每周更换不少于一次，每次浸泡器械前监测一次，浓度不合格时立即更换，并有记录。
2、压力蒸汽灭菌必须进行工艺、化学和生物监测，工艺监测每锅进行，每个包外有化学监测标示，大包及难易消毒部位的物品包包内应放化学指示卡，生物监测每周一次，植入性器械必须生物监测合格后才能使用，并有记录。
3、各种消毒后的内镜，每季度监测一次，各种灭菌后的内镜每月监测一次，不得检出任何微生物。
五、血透室监测：
1、每月对室内空气、物表、医护人员手进行监测一次。
2、每月对入、出透析器的透析液监测一次，当疑有污染时增加采样点监测；透析用水每月细菌监测、每季度进行内毒素监测一次；透析用水的硬度、游离氯每周监测一次，其化学污染物每年测定一次；并做好记录。
3、监测结果符合《血液净化室（中心）管理标准操作规程》。
六、医院感染重点部门每月进行一次环境卫生学和消毒灭菌效果等的监测，其余科室每半年监测一次，发生医院感染暴发时及时监测。
七、紫外线灯管、循环风消毒机每日记录使用时间、累计照射时间和使用人签字，每半年进行照射强度的监测。
医院感染病原学监测制度
一、临床医务人员在医疗活动中，当发现医院感染病人或疑似医院感染病人时，均应结合感染部位进行病原学检测。如及时送检血液、咽试子、痰、分泌物、脓液、尿液、大便涂片或培养，胸透、胸片等，做到监测率达50%以上。
二、主管医生在诊断医院感染病例时，应及时报告医院感染管理科，并对医院感染病人进行追踪监测。
三、微生物实验室对送检标本及时检验，发现问题立即报告主管医生及医院感染管理科。
医院消毒隔离制度
一、严格执行《医院感染隔离办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法规。遵守医院感染管理规章制度，落实预防和控制医院感染措施。
二、工作人员上班时必须穿工作服，戴工作帽，并保持清洁，诊疗工作前后均应洗手或进行手消毒，必要时用消毒液泡手；无菌技术
操作时，要严格遵守无菌技术操作规程；上班时间不得戴耳环、戒指、手镯、不留长指甲和涂指甲油、不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入厕。
三、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
四、用过的医疗器械和用品，应先去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。其中被气性坏疽、阮病毒或原因不明的传染性病原体污染的医疗器械和物品，应先消毒，再彻底清洗干净后灭菌。
五、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、暖箱蓝光箱湿化器等器材，必须每日清洁消毒，用毕终末消毒，干燥保存；连续使用的呼吸机管路每周更换清洗消毒二次，用毕彻底清洗干净后高压灭菌备用。
六、各种注射严格执行安全注射、一人一针一管；压脉带一人一根一用一消毒；无菌物品一人一用一灭菌；体温计、采血针、吸管、取血玻片、针灸针、压舌板、药杯及各种检查器械等，必须一人一份一用一消毒（凡耐高温的物品必须高压蒸汽灭菌后方可使用）。听诊器、血压计、袖带等必须定期清洁消毒处理。
七、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、新生儿室、监护室、胃镜室、无菌物品储存室等应有清洁消毒隔离制度，病房和门诊要定期清洁消毒，并做好各项登记工作。
八、治疗护理操作前后须用消毒液擦拭操作台、治疗车、治疗盘；各类治疗、护理、换药车分开使用，用后清洗消毒。每次检查治疗结束后及时对环境、用物进行消毒处理。
九、治疗车上物品放臵有序，上层为清洁区，放臵清洁及无菌物品；下层为污染区，放臵用后物品。进入病室的治疗车、换药车应配
有速干手消毒剂。
十、无菌技术管理：
1、严格遵守无菌技术操作规程。
2、静脉、肌肉、皮试用药必须现配现用。
3、每项操作前后必须洗手或消毒液擦手。
十一、无菌物品管理：
1、无菌物品分类、分室存放于清洁干燥柜内。无菌物品按消毒日期依次放臵，每日检查有效期，过期不再发放或使用，须重新灭菌后使用。储存柜应定期清洁消毒。
2、无菌包外有化学指示标示，包内有化学指示卡。
3、各种无菌包按规范制做，体积不得超过30×30×25cm，重量不超过5㎏；布类、器械包重量不超过7㎏。
4、无菌持物钳与容器配套，一罐一件。
5、碘酒、酒精瓶、浸泡体温计的容器每周更换、清洁消毒灭菌2次，消毒液每日更换。
十二、病人床单、被套、枕套每周更换一次，被污染后及时更换；更换后的布类物资放入污染车内，禁止在病房、走廊清点。
十三、病床每日湿式清扫，一床一巾；床头柜每日擦拭，一桌一抹布。
十四、病人转院（科）、出院或死亡后，床单元及房间按病种分类进行终末消毒处理。
十五、病室内应通风换气，必要时进行空气消毒，地面每日湿式清扫，保持清洁，当有血液、分泌物、排泄物等污染时即刻用含氯消
毒剂洒在污染地面，保持30-60分钟再拖洗。
十六、各类仪器设备、抢救器材等，每次用后应清洁消毒备用。
十七、初消液每日监测余氯，每周更换2次或低于有效氯立即更换。
十八、每次接触一个病人前后或检查、治疗、护理操作后，均应用流动水洗手或手消毒。为特殊感染病人检查治疗、护理前应戴手套，手有伤口时应戴双层手套；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物时必须戴手套，每接触一个病人后应更换手套，操作结束后应流动水洗手或手消毒。
十九、治疗室、办公室、病室、厕所等应分设专用拖布，标示明确，分开清洗、悬挂晾干，定期消毒。
二十、传染病员和疑似传染病者，应按病种分区隔离，标示清楚，病员的分泌物、排泄物、血液、体液等应消毒后再排入医院污水处理系统，病员用过的物品必须分类进行消毒处理。病员用过的被服须消毒后再清洗。
一次性使用无菌医疗用品管理制度
一、医院感染管理科负责对本院一次性使用医疗用品的采购、使用管理及回收处理进行监管。
二、医院在购进一次性使用医疗用品时，须经医院感染管理科审核，方可购进临床使用。购入的产品必须符合国家有关规定和要求【五证齐全：生产许可证、产品合格证、卫生许可证、医疗器械注册证(包括附件)、企业法人营业执照】。
三、每次购进的一次性使用医疗用品，须进行质量验收。消毒供应室应查验每批产品的消毒日期、生产日期及有效期。
四、各科室使用后的一次性医疗用品，必须在使用科室进行毁形，（一次性输液器、输血器，使用后就地毁形；注射器使用后，必须将针头分离，活塞折断），由医疗废物暂存点统一回收，交医疗垃圾回收单位处臵，严禁重复使用和回流市场。
五、凡植入性器械使用取出后，由手术室回收消毒处理后再交医疗垃圾回收单位统一处臵。
六、消毒供应室负责全院一次性使用医疗用品的保管、发放，并做好记录。
七、一次性使用医疗用品应严格管理，科室在使用前应认真检查包装有无破损、是否过期，如发现问题，应停止使用。
八、禁止任何科室私自购买或接受厂商赠送的未经医院认可的任何一次性使用医疗用品，一经发现要追究当事人责任。任何科室和个人不得重复使用一次性无菌医疗器械，或对应毁形而未毁形，一经发现将依据《医疗器械监督管理条例》和医院相关规定进行处理。
九、使用时若发生热源反应、感染等，必须按规定登记发生的时间、一次性使用医疗用品种类、生产单位、生产日期及批号、有效期、临床表现及影响程度，并及时上报医院感染管理科。
一次性使用无菌医疗器械用后销毁回收制度
根据国家药品监督局令第24号《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》(暂行)第四章第二十二条“医疗机构应建立无菌器械使用
后销毁制度。使用过的无菌器械必须按规定销毁，使其零部件不再具有使用功能，经消毒无害化处理，并做好记录”。之规定，针对我院实际，制定一次性使用无菌器械用后的销毁制度。
一、一次性输液器、输血器，使用后必须就地毁形，消毒处理。
二、一次性注射器使用后，必须将针头分离，活塞折断。
三、使用后的一次性无菌输液（血）器、注射器，由医疗废物暂存点工人收集到医院废物暂存点暂存，做好交接记录，统一交医疗垃圾回收单位处臵。
四、凡臵入性器械使用取出后，一律由手术室回收消毒，再交医疗垃圾回收单位统一处臵。
五、任何科室和个人不得重复使用一次性无菌医疗器械，或者对应销毁的一次性物品未进行销毁，一经发现，将依据《医疗器械监督管理条例》和医院相关规定进行处理。
六、不得任意将使用后的一次性无菌医疗器械丢弃、出售、赠送或混入生活垃圾中流失，否则，按相关条款处罚。
胎儿遗体、婴儿遗体处臵制度
按卫生部通知要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处臵。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处臵。为切实执行卫生部通知要求，规范我院处臵胎儿遗体、婴儿遗体的行为，制定我院胎儿遗体、婴儿遗体处臵制度。
一、胎儿遗体、婴儿遗体应纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》
的规定进行妥善处臵。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处臵。
二、产妇及其亲属或患儿亲属应按《殡葬管理条例》的规定处臵胎儿遗体、婴儿遗体，可以选择自行处臵或交医院代为处臵，并签《富顺县人民医院胎儿遗体、婴儿遗体处臵告知单》，随医疗机构病历保存。
三、儿科、妇产科医护人员详细做好告知内容，做好告知签字及保存，凡违反者按卫生部相关规定处理。
胎盘处臵制度
为保障产妇的合法权益，规范我院处臵胎盘的行为，根据《卫生部关于产妇分娩后胎盘处臵问题的批复》【2005】123号及《医疗废物处理条例》及其相关法规，制定我院胎盘处臵制度。
一、胎盘的所有权：产妇分娩后的胎盘应当归产妇所有，医院和个人不得买卖胎盘。
二、我院妇产科产妇平产、二门诊手术室剖宫产后的产妇胎盘处臵程序：
1、平产的胎盘由妇产科产房助产士交产妇的直系亲属，并填写《富顺县人民医院胎盘处理告知、处臵单》后病历中保存，填写交接记录。
2、二门诊手术室剖宫产后的产妇胎盘由手术室的护士将胎盘交产妇的直系亲属，并填写《富顺县人民医院胎盘处理告知、处臵单》后病历中保存，填写交接记录。
3、具有感染性的胎盘（包括产妇具有传染性疾病的胎盘），护士（助产士）应告知产妇或其亲属，必须按医疗废物进行处臵。
三、医院处理方法：产妇放弃或捐献胎盘，可由我院按医疗废物进行处臵。由本科室清洁工人双层医疗废物垃圾袋送往医疗废物暂存点冰箱内保存，做好签字记录。
四、人工流产的胚胎组织按《医疗废物处理条例》相关规定处臵。
医务人员针刺伤管理制度
一、各级医务人员要确保安全注射，加强宣传教育及医患之间的沟通，树立安全注射意识，尽量减少医疗非必需的注射。
二、医务人员要加强标准预防知识的学习，积极参加医院感染知识培训，加强自我防护意识。
三、自觉遵守规范化操作程序，各级组织加强检查、督促医务人员坚持标准预防和个人防护措施，预防在注射和采血时发生针刺伤、皮肤粘膜接触血液、体液等。
四、建立健全针刺伤和血液、体液接触后报告制度，一旦发生针刺等锐器伤,立即向医院感染科、保健科报告。
五、实施“一人、一针、一管、一用、一处臵”的操作原则，严禁在操作时将锐器具递给其他工作人员，操作完毕需要回套的注射器，采用单手套帽技术，严禁双手回套。
六、注射器、输液器等一次性使用无菌物品用后必须进行毁形处理。
七、医务人员发生针刺伤后应立即向离心方向挤出针刺处血液，
并采用肥皂及清水冲洗皮肤伤口、碘酒消毒伤处等相应处理。
八、医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加对艾滋病病人的直接诊疗护理工作，必要时戴双层手套操作。
九、发生针刺伤应报告内容：
1、暴露时间。
2、在哪里，做什么动作，被什么东西刺伤。
3、暴露来源是什么（血液或……），量多少，伤口深度、大小。
4、暴露来源是否被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染。
5、暴露者是否接受乙型肝炎疫苗接种，抗体产生情况。
6、处理记录，用药记录。
十、由保健科、医院感染管理科提供指导、帮助。
医疗废物管理制度
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物包装物、容器标准和标识》等相关文件，结合本院实际情况，制定本制度。
一、医院院长为第一责任人，分管院长具体负责，医院感染管理科、护理部、后勤科负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作的人员进行相关法规和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
二、普通垃圾臵黑色垃圾袋中，由专人定时收集，院内用密闭容器按固定线路进行运送，不能污染环境。集中收集后的普通垃圾应送环保部门指定地点存放，如无法及时运走的普通垃圾，必须臵密闭容器中存放。
三、病区内的垃圾桶应加盖，分普通垃圾、医疗废物、利器盒等。未被污染的废弃物（如药品外包装，输液器、注射器外包装等）可作普通垃圾处臵。敷料、棉签、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿、针、刀片等分别臵于黄色垃圾袋和利器盒内，小心处理，防损伤。
四、输液塑料瓶、塑料袋、输液玻璃瓶应作为危险物专人管理,各科派专人负责收集、登记，并交于有资质的处臵机构集中处臵。
五、医疗垃圾必须臵黄色垃圾袋中，当装满3/4时扎紧袋口后放入专用医疗废物暂存容器中，盛装医疗废物容器应加盖防渗漏，外表面粘贴有明显警示标识和警示说明的标签；并贴封口贴（注明产生科室、时间、类别、重量、及需要的特别说明）。各科的医疗废物暂存地应粘贴医疗废物警示标志。
六、废弃后的注射器、输液器的针头等利器放入利器盒，由专人进行统一调换，减少工作人员针刺伤的发生。
七、除去针头的针筒、输液器应就地毁形、放入黄色垃圾袋中，由专人收集、称重、记录，各科室每日固定责任人签名认可，并存留交接单，暂存处由专人负责收集、堆放、并与收集人员严格交接、记录，避免流失和减少环境污染；及时核对收集总量与运出医院的总量是否一致，以免流失。
八、被血液、体液污染的口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、便盆等按医疗废物处理。
九、实验室、病理科、手术室等的检验物、标本、断肢等应按病理性废物处理。病原体的培养基、菌种等高危废弃物，应先进行压力蒸汽灭菌后，再按医疗废弃物处理。
十、传染病病人产生的废物及特殊感染垃圾应当使用双层黄色垃圾包装袋，并及时密封，贴封口贴，并注明。
十一、放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
十二、禁止将医疗废物与普通垃圾混合，如不慎将普通垃圾混入医疗废物中，则按照医疗废物进行处理。
十三、医疗废物由医院专人、定时（上午8-9点、下午3-4点）、固定线路、密封容器进行收集、运送，防止污染环境。每天运送工作结束后，应及时对运送工具进行清洁和消毒。
十四、医疗废物收集人员负责登记各部门医疗废物的产生量，并请该部门工作人员确认。医疗废物装箱时，箱外要标明袋数，做好登记。
十五、医疗废物收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套、口罩、帽子等，及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。
十六、医院集中存放医疗废物的房间必须上锁，避免流失。
十七、医疗废物暂存点必须贴有明显的“禁止吸烟、饮食”的医疗废弃物警示标识和医疗垃圾管理制度、工作程序。有防渗漏、防鼠、
防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。储存容器应绝对密闭，防止渗漏和雨水冲刷。暂存点应每天进行清洗、消毒。
十八、废弃的麻醉、精神等药品及其相关的废物管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应交由专门机构处臵。
十九、任何人不得将医疗废物自行外运、外卖，医疗废物定期（48小时内）由医疗废物处臵机构回收、集中处臵，必须做好详细记录，内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处臵方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
二十、液态医疗废物排入医院污水处理系统。传染病人或疑似传染病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须加入含氯浓度达1500～2500mg/L的消毒剂作用30分钟以上方能排入医院污水处理系统。
二十一、经污水自动处理装臵处理后的污水，总余氯量≥2.5mg/L （二氧化氯法）。
二十二、水处理人员每日检查两次污水自动处理装臵运转情况，保持污水自动处理装臵连续正常运转。
二十三、水处理人员要逐日记录污水自动处理装臵运转情况及余氯测定量。
二十四、医院感染管理科负责对医疗废物的处臵进行监督。
二十五、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的情况，应立即报告医院感染管理科，并按“医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件发生的应急处理预案”进行处臵。
高风险医疗器械医院感染管理制度 贵医附院高风险医疗器械医院感染管理制度 为贯彻落实卫生部办公厅《医疗器械临床使用安全管理规范》（试行）（卫医管 发〔2010〕4 号）的文件精神，加强对高风险医疗器械的管理，特制定本制度: 一、医院感染管理科在医院感染管理委员会的指导下按照国家有关规定，负责对医院高风险医疗器械的采购、使用及回收等进行监督管理，并对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。高风险医疗器械是植入人体，用于支持、维持生命或对人体具有潜在危险的医疗器械产品。 二、高风险医疗器械的使用说明书、标签、包装应当符合国家有关标准或者规定，其外包装上应当按照国务院药品监督管理部门的规定，标明产品注册证书编号。医院不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的高风险医疗器械。 三、设备科为高风险医疗器械的采购科室，负责日常对高风险医疗器械的质量审核把关，确保安全使用。 四、高风险医疗器械的使用是加强消毒隔离工作的重要措施，为确保临床使用的顺利进行，一方面设备科应经常按照相关卫生法规，检查产品质量及证件的有效性; 另一方面各使用科室应根据本科的工作需要，提前做好计划报设备科审核。 五、设备科从生产企业采购的高风险医疗器械，应达到如下要求: 1. 生产企业只能销售本企业生产的高风险医疗器械，生产企业的销售人员应在销售所在地药品监督管理部门登记; 2. 应具备加盖本企业印章的如下证件: 1）《医疗器械产品注册证》（有效期4 年）的复印件; 2）《医疗器械生产企业许可证》（有效期5 年）的复印件;
3. 应具备加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围; 4. 销售人员身份证; 六、设备科从经营企业采购的高风险医疗器械，除应达到第五条的规定外，还应具 备《医疗器械经营企业许可证》（有效期 5 年）的复印件。 七、凡在国内经营或引进生产国外进口的高风险医疗器械，须索取加盖供货方印章的如下证件: 国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》（有效期 4 年）的复印件。 八、设备科进购的高风险医疗器械，应具备加盖本企业印章的如下证件: 1. 生产企业所在地省级卫生行政部门发放的消毒产品生产企业卫生许可证（有效期四年，每年复核一次）的复印件; 2. 省级卫生行政部门发放的产品备案凭证的复印件; 3. 经过消毒产品检验机构检验合格后出具的检验报告（全国范围内有效，有效期六个月）复印件。 九、凡在国内经营或引进生产国外进口的卫生用品，须索取加盖供货方印章的卫生部备案凭证的复印件。 十、进入医院的高风险医疗器械，设备科必须建立其有效证件档案袋，认真填写《审核表》，要求一个厂家一个档案袋，再次购货前应重新审查证件的有效性，必须做到证件齐全、有效。 十一、设备科应建立高风险医疗器械采购、验收制度，严格执行并做好记录。 1. 采购: 检查证件是否齐全有效、产品与证件是否相符、是否具备与国家相应标准相符的产品检验报告等;
传染病房医院感染管理及消毒隔离制度(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
生效日期：2007年3月20日修订日期： 2011年5月12日 一、组织管理 （一）医院除传染科隔离病房外，普通病房原则上不收治传染病患者。 （二）填写传染病报告卡，上报医院门诊部。 （三）住院期间确诊或疑似的传染病患者按以下原则处理：主管医师怀疑患者为传染病时，立即采取相应隔离措施并请感染科医师会诊；感染科医师会诊后认为必须转专科医院治疗的病例须报告医务部，由医务部联系专科医院医师进行相应会诊，根据需要决定是否转诊；专科医院医师会诊后认为需要转院的患者应立即转院治疗；未转院的其他传染病患者在确诊或转院前，严格执行消毒、隔离措施。 （四）对于某些特殊时期的特定传染病，根据国家和当地政府相关法律法规及规定执行。 二、病区环境：传染病区与普通病区分开，肝炎病人与感染病人分开收治。 （一）门诊部：工作人员应有各自出入口。设专用挂号、收款、化验、X线、取药、治疗等科室。 （二）病区：应设工作人员卫生通过间（包括更衣、淋浴）。病房要分设小病室，不同病种病人分别安排在不同隔离病室。在病室内部应按严密的隔离原则进行建筑，内设卫生间及防护门。通道走廊墙壁上设有两层传物窗，工作人员可以不进入病室而传送饮食、药品等（轻病人）。病区内需设专用消毒间。 （三）其他：如洗衣房、消毒供应室均应有符合隔离的建筑，还应有必要的消毒设施，如污水处理站、焚烧炉等。 （四）门诊、病区等单位均应划分清洁区、半污染区、污染区。
（五）感染患者的用物与传染患者用物分开，固定使用，定期消毒清洗，如治疗盘、听诊器等，病人用后的物品单独处理。 （六）病室定时通风换气，每日进行空气消毒；扫床应湿式操作，物品均一人一巾，一用一消毒，用后消毒备用。 三、病员消毒隔离制度 （一）病人住院入病区时，除带必需生活用品外，其他一律不得带入。 （二）病人住院期间，不得互串病室，不可随意外出，病人活动最好是局限于污染区内。 （三）严格对陪伴及探视人员的管理。尽量控制不让家属陪伴及探视。特殊病情危重的患者，经医务人员允许可以陪伴，但必须遵守医院隔离规定。出院时必须经适当的卫生消毒。 四、工作人员消毒隔离制度 （一）严格无菌操作 （二）医务人员进入污染区、半污染区工作时，需穿工作服，隔离衣、鞋、戴帽子、口罩，接触病人前后用皂液、流动水洗手。 YG—021：传染病房医院感染管理及消毒隔离制度 生效日期：2007年3月20日修订日期： 2011年5月12日 （三）医护人员接触不同病种病人须更换隔离衣，穿隔离衣不得进入半污染区和清洁区，操作前后一定要流水洗手。不得穿工作服进入值班室休息。 （四）进行护理、治疗操作时做到先感染后传染。 （五）污染的手不得触及清洁物品，如有可疑必须重新消毒方可使用。
1 含山县中医院 康 复 二 科 感 染 管 理 核 心 制 度
核心制度目录 一、医院感染管理组织建设及管理责任度…………………………… 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度…………………… 三、医院感染病例监测、报告与控制制度…………………………… 四、医院感染培训制度………………………………………………… 五、医院感染质量控制与考评制度…………………………………… 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度………………………… 七、医疗废物、医院污水管理制度…………………………………… 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度……………………………… 九、消毒隔离制度……………………………………………………… 十、消毒管理制度…………………………………………………… 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度………………………………… 一医院感染管理组织建设及管理责任制度
(一)组织建设 1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下： 兼职监控医师、监控护士 ↓ 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、临床科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作， 落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控， 掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。 (7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。 (4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。 3、科室护士长在医院感染管理工作中职责： (1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。 (2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。 (3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效
传染病消毒隔离制度 一、医院工作人员要着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、宿舍等。接触传染病病人要带口罩。 二、空气消毒:治疗室每日空气消毒一次，特殊情况随时消毒。 三、各种表面消毒: 1、地面和墙面:无明显污染地面用自来水湿式拖地1~2次/日，被病菌污染的地面和墙面用浓度为500mg/L的含氯消毒剂喷洒表面并充分作用于约5分钟后清理干净。被肝炎病毒污染的地面和墙面用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂喷洒表面并充分作用于约5分钟后清理干净。被结核病人污染的地面和墙面用浓度为0.2%过氧乙酸喷洒表面并充分作用于约5分钟后清理干净。被烈性传染病病原污染后1000~2000mg/L的含氯消毒液作用于30分钟后清理干净。 2、桌子、椅子、凳子、床头柜:无污染时以清洁湿抹布抹洗，1次/日。被病原菌、肝炎病毒、结核杆菌污染时按污染地面消毒方法处理。 3、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池:每天用清洁水擦抹刷洗处理，保持清洁。被污染时，按污染地面消毒方法处理。 4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，被污染时立即更换。床垫、 2枕心、毛毯、棉被在病人出院、转院、死亡后用照射强度不低于70uw/cm的紫外线灯照射至少30分钟。照射时用屏风隔离以免伤害同室病人;也可用床单位臭氧消毒器消毒。 四、为特殊传染病人检查、治疗、护理前，要带手套，每接触一个病人要更换一付手套。操作结束后按规定程序脱下手套，流水洗手。
五、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌:先以用1000~2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30~45分钟，清洗凉干。耐高温的进行高压灭菌，不耐高温的再次浸泡在1000~2000mg/L的消毒剂中30~45分钟，清洗干燥密闭保存备用。 六、消毒用碘酊、碘伏及酒精注明浓度，酒精每天更换，碘伏碘酒使用时间不超过3天。瓶子加盖，并每周灭菌二次。 七、严格按照《传染病防治法》的要求，发现霍乱等甲、乙类传染病及时网络报告，并转传染病房隔离治疗。 八、患者经治疗症状消失后，大便培养连续二次阴性，方可出院，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离治疗不得少于七天。带病菌按病人隔离治疗五天后，大便培养连续二次阴性方可解除隔离。 九、对密切接触者医学观察五天，医学观察期间进行粪检，每日一次，连续二次阴性后，可解除医学观察。 ,
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 手术室医院感染管理及消毒隔离制度 编制科室：知丁 日期：年月日
手术室医院感染管理及消毒隔离制度 一、手术室的建筑布局、功能划分和空气净化要符合中华人民共和国（GB5033-2002）《医院洁净手术部建筑技术规范》，做到洁污区域分开，功能流程合理。区域标识明确，有实际屏障。设清洁通道和污染通道，消毒物品由清洁通道进入，污染物品经污染通道送出。分别设工作人员出入口与病人出入口。并设隔离手术间。 二、手术室墙面、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。 三、加强手术室入、出口管理，进入手术室人员必须严格遵守手术室规章制度，按规定通道出入。 四、进入手术室工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手术室必须更换外出衣、鞋。手术人员拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。 五、手术间，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 六、清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工
具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。 七、每月对手术间空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养，留存监测资料。 八、手术患者穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋入内，交换车上铺单（防水、防渗漏），保持清洁，一人一换。接送隔离病人平车应专车专用，严格消毒。 九、手术进行中限制人员活动，每台手术参观人员不能超过4人，严禁无关人员入内。污染手术及传染病人手术禁止参观。减少开启通向走廊的门，严防污染空气进入。 十、手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 十一、手刷一人一用一灭菌。手术用具及物品必须一用一灭菌。 十二、麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用。 十三、连台手术要重新刷手更换手术衣和手套。 十四、手术器械等物品用后，由手术护士进行初步冲洗，送消毒供应中心集中处置。 十五、加强空气净化系统管理，每日手术结束后对排风口外表面清洁擦拭，每周对排风口过滤网清洁一次，新风口初效过滤网每周一次清洁，中效过滤网3个月更换一次，高
检验科医院感染管理制度 1.目的 规范检验科医院感染管理工作，防止患者及医务人员医院感染。 2.适用范围 适用于医院感染管理科、医务科、护理部、检验科。 3.定义（无） 4.职责 4.1检验科感控小组负责对检验科医院感染管理制度进行指导、落实及督查。 4.2 医院感染管理科、医务科、护理部等对检验科医院感染管理工作进行指导及督查。 5.标准 5.1人员管理 5.1.1严格执行职业防护制度。工作人员须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套和防护眼（面）罩。 5.1.2 严格执行实验室操作规程。 5.1.3 严格执行《医务人员手卫生规范》。 5.1.4建立工作人员健康档案，每年对工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测 (包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒)，患有经血传播疾病的人员不得从事输血相关工作。 5.2环境管理 5.2.1布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间，标识醒目。 5.2.2 病原微生物实验室设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与试验无关人员进入。 5.2.3.保持室内清洁，每日通风或紫外线照射空气消毒1-2次。物体表面及地面500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭。无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁消毒2次。无菌间配备空气消毒设备，定期维护。紫外线强度监测每半年1次。 5.2.4 进行各种检验时应避免污染环境，特殊传染病后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 5.3消毒隔离制度 5.3.1一次性检验用品，不得重复使用。 5.3.2 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应一人一针一管一片。采血前后洗手或手消毒。 5.3.3无菌物品如棉签、棉球、纱布等在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。 5.3.4落实手卫生制度，采血型标本接触患者前后、取血前洗手或手消毒；接触血液标本后、被血液污染后洗手。接触血液应戴手套，脱手套后应洗手。 5.3.5 采血型标本严格执行无菌技术原则。
传染病消毒隔离制度 一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 七、有严重感染手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。 八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换．用具应消毒。 九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，应做好消毒隔离工作，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。 十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。
《医院感染风险管理制度》 一、风险管理 医院感染管理科汇总分析控相关资料和信息，组织医院感染管理委员会成员对全院进行风险评估，每年1次。 二、风险评估要求： （一）医院感染管理科每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核评价。 （二）发现科室或区域的医院感染风险变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降坚最低水平。 （三）医院感染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措施的实施，跟进结果反馈相关科室和主管院领导。 （四）根据医院感染管理科主动监测收集的数据和信息（内部和外部），每年进行1次医院感染风险评估，确定评估风险等级，明确医疗相关感染的预防和风险降低项目，执行相关策略降低感染风险，并监督实施改进情况。 （五）收集医院感染数据与同级医院进行比较，以判断我院医院感染控制水平。 第二篇：医院感染管理制度医院感染散发的报告与控制 第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。
及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告： 一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。 二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。 三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： 一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： 1、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
医院感染管理消毒隔离制度 (一)医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩；下班、就餐、开会时应脱去工作服；进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。 (二)严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。 (三)严格执行无菌技术操作规程，操作前后洗手、泡手。 (四)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵人性诊断用物(器材、器械、敷料)均做到一人一份，一用一灭菌涟续使用的氧气湿化瓶，雾化器、呼吸机、吸5；器上的导管、牙垫等均需一人一份，一用一消毒。未经严格消毒灭菌处理的物品不得使用到病人身上，每月对消毒灭菌质量进行监测。 (五)注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液须在2h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。 (六)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。必须同时备2个消毒器械盘(待消毒、已消毒)。置于容器中的灭菌物品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时问不应超过24h。 (七)特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICIJ病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门每月一次物表及空气的细菌学监测，要有记录。 (八)治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标志明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。 (九)病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。 (十)普通病人出院、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。 (十一)传染病房、消毒供应室、血液透析室、治疗室、婴儿室、
医院感染管理制度及职责 一、门诊的医院感染管理 1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。 3、健立健全日常清洁、消毒制度;各诊室要有流动水洗手设施。 4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min 后再清洗干净，晾干备用; 血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 6、所有工作人员在接诊过程中必须格执行无菌技术操作规程并做好自我防护;每次诊疗操作前后必须认真洗手。 7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。 二、发热门诊的医院感染管理 1、布局合理，有流动水洗手设施。 2、每日定时开窗通风，每次20 —30 分钟。 3、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩;必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。 4、各种物体表面、地面每日用含有效氯500mg/L 消毒剂擦拭消毒。 5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含500mg/L 含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒作用30min 。
6、病人的粪便加2 倍量10%-20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5 量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h，再倒入厕所。 7、每次诊疗操作后应用肥皂或皂液和流动水洗手。 8、所产生的医疗废弃物格按《医疗废物管理条例》进行管理。 三、治疗室的医院感染管理 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品过期重新灭菌。设有流动水洗手设施。 2、一次性使用无菌用品应去除外包装，存放在防尘良好的容器。 3、医、护人员工作时衣帽整洁，格执行无菌技术操作规程; 接触病人前后、每项操作前后应洗手。 4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h 不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24h 不得使用，提倡采用小包装。 5、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换2 次，容器每高压灭菌2 次。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 7、每日开窗通风，保持室清洁卫生;每日用清洁抹布湿擦治疗室台面、柜子，地面湿式擦拭。 四、病房的医院感染管理 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染兼职人员的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
传染病消毒隔离制度及防范措施 一、病区环境： （一）传染病区与普通病区分开，肝炎病人与感染病人分开收治。 2、病区：不同病种病人分别安排在不同隔离病室。在病室内部应按严密的隔离原则进行建筑，内设卫生间及防护门。通道走廊墙壁上设有两层传物窗，工作人员可以不进入病室而传送饮食、药品等（轻病人）。病区内需设专用消毒间。 3、其他：消毒供应室均应有符合隔离的建筑，还应有必要的消毒设施，如污水处理站、焚烧炉等。 （二）隔离区的划分： 门诊、病区等单位均应划分清洁区、半污染区、污染区。 1、清洁区：即没有与病人直接接触，未被病原微生物污染的地方，如工作人员更衣室、休息室、治疗室、库房、值班室等。 2、半污染区：凡有可能被病人间接轻度污染的地方，如医护办公室、走廊、化验室等。 3、污染区：指被病人或排泄物、用物等直接污染的地方，如病室、外走廊、病人卫生间（厕所、浴室、洗脸间）地面等。 （三）隔离设备
1、隔离标记（严格隔离：黄色标记图案；接触隔离：橙色标记图案；呼吸道隔离：蓝色标记图案；结核菌隔离：灰色标记图案；肠道隔离：棕色标记图案；引流物—分泌物隔离：绿色标记图案；血液—体液隔离：红色标记图案）。 2、隔离衣、衣架。 3、设福尔马林熏箱、消毒一般用物。 4、洗手方法、避污纸等 （四）感染患者的用物与传染患者用物分开，固定使用，定期消毒清洗，如治疗盘、听诊器等，病人用后的物品单独处理，在肝炎病房走廊内放一盆0.05%含氯消毒液泡手，每日更换一次，并挂有隔离衣，每日更换一次。 （五）病室定时通风换气，每日进行空气消毒。治疗室每日进行空气消毒，每季空气培养3一次，空气细菌总数≤500cfu/m。 （六）扫床应湿式操作，物品均一人一巾，一用一消毒，用后消毒备用。治疗室内严格执行无菌操作。 二、病员消毒隔离制度 1、病人住院入病区时，除带必需生活用品外，其他一律不得带入。
医院感染消毒隔离制度 一医院感染有关规定 1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室 离院外出。 2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的 医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、 耐湿物品如:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力 蒸汽灭菌;油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精 密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。 4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操 作必须带口罩帽子。 5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标 志。 6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包 外贴化学指示带。 7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期 更换。 8、无菌物品提倡小包装。 9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和 未用过的物品应有明显标记，并分开放置。 10、注射、治疗时铺无菌巾;抽出的药液、开启的静脉输入用的 无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明
开启时间，超过24小时不能使用。 11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理 污染创口。 12、注射采用一人一针一管一用一灭菌(含皮试)。 13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌， 并有记录。 14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的 器材，应先消毒后清洗，被病毒、气性坏疽及突发原因不 明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒后清洗”。 15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一 灭菌。 16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日 消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更 换无菌水。 17、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。 18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器 固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。 19、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持 室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分 区使用，并每日进行空气消毒。 20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感 染病人单独安置。 21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫， 如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治
医院感染管理制度 1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。 2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。 30 6 并严 7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。 手术室院内感染管理制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。 2、严格划分无菌区和有菌区。 3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。 理。 9、做好各类物品的终末消毒处理。 放射科院内感染管理制度 1、凡做CT、胃肠造影患者，如需口服造影剂，一律使用一次性口杯。
2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室交换。 3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。 4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送焚烧炉焚烧。 5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。 分工包干，争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。 6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。 7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。
传染病消毒隔离制度 传染病消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐下班就餐开会时应脱去工作服。二、诊疗换药处置工作后均应洗手必要时用消毒液泡洗。无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒、灭菌消毒液定期更换体温计用后要用消毒液浸泡。四、病房应定时通风换气每日空气消毒拖洗地面床头桌及椅子每日湿擦抹布要专用定期消毒。五、换下污衣被服放于指定处不随地乱丢不在病房清点便器每次用后清洗消毒。六、各种医疗用具使用后均须消毒备用药杯、餐具必须消毒后再用病人被褥要定期更换消毒。 七、有严重感染手术病人放单独病房病室在事先进行消毒。八、出院病人的单元必须做好终末处理床、椅、及墙壁应用消毒液擦洗床垫被褥洗晒消毒死亡病人的被褥应更换用具应消毒。九、传染病人按常规隔离儿科门诊应设预检疑似传染病应在观察室隔离病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。未经消毒的物品不得带出病房也不得给他人使用病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病人在指定的范围内活动不准互串病房和外出应做好消毒隔离工作出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗不要在门诊各处走动以防交叉感染。十一、传染病人按病种分区隔离工作人员进入污染区要穿隔离衣接触不同病种时应更换隔离衣、洗手离开污染区时脱去隔离衣。十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理用过的敷料要烧毁。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。十四、治疗换药室每天通风换气清洁、用消毒液拖地紫外线照射或用消毒液喷雾消毒每周彻底大扫除一次每月做细菌培养一次。十五、每天检查无菌物品是否过期注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开并有
1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院 感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程 3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发 生危险因素的管理。 4.权责： 4.1感控管理负责部门： 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。同时 对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的 医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。 4.2科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落 实。 5.作业内容： 5.1评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实 施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存 在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）,应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求： 5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考 核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员， 深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程， 尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施， 同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场
生效日期：2007年3月20日 修订日期：2011年5月12日 感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度 一、门诊管理 （一）门诊独立设区，有明显标识。 （二）严格划分清洁区、半污染区、污染区，做到无交叉。 （三）医务人员相对固定，并限制活动范围，减少医源性传播机会。 （四）入口处有专人分诊、进行检诊、测体温和介绍就诊须知，发热病人带口罩，家属及陪同者在诊区处等候，如病情需要时，经医师同意可留一人陪同。 二、感染性疾病科门诊空气消毒 （一）无传染病人时 1?开窗自然通风。 2?紫外线照射消毒，每日2-3次，每次30分钟。 3?动态紫外线循环风定时开启 （二）有传染病人时 1 ?开窗自然通风。 2?有人情况下，动态紫外线循环风持续运行。 三、地面及物体表面消毒
（一）地面要湿式拖扫，有疑似病人时用1000mg/L含氯消毒液喷洒或拖地，每日2次。 （二）桌、椅、窗台、柜、门（把手）、治疗车等可用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。 四、其它物品的消毒 （一）每个诊室备有听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后消毒，体温计用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 （二）呼吸治疗装置使用一次性管道，用后按医疗废物处置，反复使用的接头等部件送供应室集中处置。 （三）病人吸氧用一次性湿化瓶、鼻导管等，用后按医疗废物处置。 （四）运送传染病人的平车使用后用2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒作用30分钟。 （五）工作人员使用后的隔离衣、刷手衣等，装入双层污衣袋扎紧袋口，密闭车交洗衣房集中处置。 （六）排风系统过滤网、空气净化器过滤网定期用2000mg/L含氯消毒剂清洗。 五、病人排泄物、分泌物的处理 （一）留观病人床旁设置加盖容器，装足量2000mg/L含氯消毒液，用做病人呕吐物、分泌物 的随时消毒，作用时间30-60分钟，倒入厕所。 （二）排泄物： YG- 019：感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度 生效日期：2007年3月20日修订日期：2011年5月12日
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
豫西协和医院 2019年医院感染风险评估和管理办法（试行） 各科室及重点部门： 按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对感染较高风险部门有医院感染风险评估及及感染控制措施。我院制定完善针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对ICU、NICU、手术室、血液净化室、内镜室、产房等重点科室及部门定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。 1总则 按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2009 风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 2 概念 风险：某一事件发生的概率和其后果的组合。 医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。 3方法 3.1按照规范要求我院采用头脑风暴法，SWOT分析，检查表法结合评估风险及开展风险管理。 3.2 评估协作，医院感染管理科召集相关科室人员开展评估培训，指导相关科室开展评估并制定控制措施。
医院消毒隔离制度 为预防和控制医院感染的发生，根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》制定本制度。 1、医务人员应掌握正确使用防护用品的方法（如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离衣等）。执行《手卫生规范》，保证洗手和手消毒效果。无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。 2、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 3、医院各医疗区域执行标准预防原则，根据疾病的传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人应隔离，并设有隔离标志。高危险区域各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”及“两缓冲”。 4、消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒、灭菌剂，每月进行生物和化学监测。更换消毒剂时，必须对容器进行消毒灭菌处理。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明
日期、时间、责任人，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒（无菌稀释液等）应注明开启日期、时间、责任人、用途，尽量使用小包装，超过24 6、无菌物品每天检查一次，打开后的无菌包只能使用24小时。如果无菌包被医务人员多次接触可能存在污染，应重新消毒。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显 7、一次性使用医疗用品，必须在有效期内使用，严禁重复使用。使用后毁型消毒处理，有血液污染的用2000mg/L 的含氯消毒剂浸泡，一般的用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡，时间1小时以上，未接触病人血液及体液的不需消毒处理。 8、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸器的管道、早产儿暖箱的消毒器材等，必须每日消毒，用毕终末消毒， 9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为 10、需行手术的患者，术前应做有关传染病筛查，手术单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应在隔离手术间进行。对患有传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产。 11、病房应通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。床头柜、床头、椅子门把等，