结核性腹膜炎的诊断依据是什么？爱爱医培训果小编为您解答：
①青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；
②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块；腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；
③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；
⑤结核菌素试验呈强阳性。
结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。腹水为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶为乳糜性，以淋巴细胞为主。
腹水ADA活性增高。本病的腹水一般细菌培养结果为阴性，腹水浓缩找结核菌的阳性机会很少，结核杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种的阳性率可达50%以上，但费时较长。腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。
一般适用于有游离腹水的病人，可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连应属禁忌。
急性化脓性腹膜炎患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪项不是腹膜炎病人采用半卧位的目的 A．利于渗液积聚于盆腔B．利于腹肌松弛，以减轻疼痛 C．防止下肢静脉血栓形成D．利于炎症局限及引流E．利于呼吸及循环 2．下列哪项是原发性腹膜炎的病因 A．手术时腹腔被污染B．病原菌经血行播散到腹腔C．阑尾炎症扩散 D．胃肠道穿孔E．肝破裂 3．继发性腹膜炎最常见的致病菌是 A．溶血性链球菌B．肺炎双球菌C．变形杆菌 D．大肠埃希菌E．厌氧类杆菌 4．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是 A．有无全身感染B．有无腹膜刺激征C．腹胀的程度不一 D．腹痛的性质不同E．腹腔内有无原发病灶 5．急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是 A．膈下脓肿B．盆腔脓肿C．肠间隙脓肿D．肝脓肿E．脾脏周围脓肿 6．急性腹膜炎腹痛的特点是 A．阵发性绞痛B．持续性疼痛阵发性加剧C．腹痛向肩胛部放射 D．持续性剧烈疼痛E．钻顶样绞痛 7．下列哪组症状应怀疑膈下脓肿 A．腹腔手术后恶心、呕吐，伴高热、寒战B．腹腔手术后膀胱刺激征，伴高热、寒战 C．腹腔手术后咳嗽、咳痰，伴高热、寒战D．腹腔手术后顽固性呃逆，伴高热、寒战 E．腹腔手术后直肠刺激征，伴高热、寒战 8．急性化脓性腹膜炎手术后的病人应取 A．半卧位B．平卧位C．俯卧位D．侧卧位E．坐位 9．急性腹膜炎最主要的症状是 A．持续性剧烈腹痛B．呕吐C．发热D．口干、脉速E．白细胞升高 10．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是 A．禁食、禁饮B．胃肠减压C．应用抗生素 D．安置半卧位E．保持腹腔引流通畅 11．胃肠减压护理，下列哪项不正确 A．病人应禁食B．保持减压管通畅C．胃管堵塞禁止冲洗 D．注意口腔护理E．记录吸出液的量及性质 12．护理胃肠减压的病人时，哪项是错误的 A．及时更换引流瓶B．口服药物后持续胃肠减压C．观察并记录引流液的量及性状D．注意口腔护理E．维持水和电解质平衡 13．关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的 A．一般取半卧位B．大剂量应用抗生素C．胃肠减压 D．禁食E．绝对不能使用镇痛剂 14．胃肠减压最可靠的拔管指征是 A．体温正常B．腹胀消失C．肠鸣音恢复D．食欲增加E．肛门排气 二、A2型题 15．患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理措施是 A．禁食.胃肠减压 B．脓肿切开引流 C．大量应用抗生素 D．物理降温 E．灌肠 16．患者，男性，32岁。既往有胃病史，近l周来常感上腹疼痛，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心.
结核性腹膜炎的临床治疗分析 发表时间：2011-05-13T15:23:08.517Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨广英[导读] .并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿 杨广英（黑龙江省林口县古城镇卫生防保站 157600） 【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0103-02 【关键词】结核性腹膜炎治疗 临床表现 1.症状多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60%～80%的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。部分病人表现为腹泻与便秘交替。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。 2.体征腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。 3.并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。 诊断和鉴别诊断 1.诊断①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部包块和(或)腹壁柔韧感。③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。 ④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤PPD试验呈强阳性。⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。 2.鉴别诊断 (1)以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。如腹膜转移瘤(多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见)、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。必要时可行诊断性抗结核治疗。②肝硬化腹水。③其他疾病引起的腹水。如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd- Chiari综合征、梅格斯综合征等。 (2)以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。 (3)以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 (4)以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。 治疗 1.休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。 2.对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 3.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。 4.手术治疗 转院要求 无特殊情况无需转院治疗。 预防及病人教育 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。 参考文献 [1]许成群.膈下逐瘀汤治疗慢性结肠炎24例[J];安徽中医学院学报;1994年01期. [2]包嘉辉;高如珍;张忠斌.中西医结合治疗结核性粘连型腹膜炎并肠梗阻540例临床观察[A];世界中西医结合大会论文摘要集[C];1997年. [3]文魁.治结核性腹膜炎方[N];民族医药报;2002年. [4]郭开龙，杨延平，韩立萍.急性化脓性腹膜炎44例治疗体会陕西医学杂志 2009年38卷08期.
南华大学南华医院临床学院内科教研室集体备课记录 消化内科：肠结核及结核性腹膜炎章节集体备课内容纪要 时间：2013年9 月 2 日 地点：内科学教研室 参加人员：吴清副教授、刘朝霞副教授、傅念副教授、彭飞副主任医师、胡杨主治医师、谢妮主治医师、曹婷住院医师 主持人：傅念副教授 主备者：彭飞副主任医师 集体备课目的：1.人民卫生出版社第七版与第八版教材变动后，根据新的课本及大纲要求制定统一教案。 2.培养青年教师。 集体备课内容纪要： 傅念：集体备课开始，请主讲人彭飞医生介绍授课内容。 彭飞：下面我来向大家汇报一下： （一）授课对象：临床医学本科（2013级） （二）使用教材：葛均波徐永健主编的人卫第八版《内科学》 （三）大纲要求：2学时。 （四）具体备课讲解： 1.教学目的： 1）掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗，结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗； 2）熟悉肠结核的发病机理、实验室和其他检查、鉴别诊断，结核性腹膜炎的发病机理、病理特点及鉴别诊断； 3）了解肠结核的病理、预防，结核性腹膜炎的并发症及处理。 2.教学主要内容： 肠结核 1）病因和发病机制：入侵途径、好发部位及发病原理。 2)病理：肠结核分型，结核杆菌感染数量、毒性、机体免疫状态与分型的关系。 3)临床表现：腹痛性质、排便习惯、腹部肿块与不同类型肠结核的关系以及肠外结核表现，并发症。 4)实验室和其他检查：实验室检查：血与粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。其他检查：X线检查、结肠镜检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点、诊断性治疗，与克罗恩病、结肠癌、阿米巴病、血吸虫病的鉴别要点。 6)治疗：一般治疗、抗结核药物的治疗、对症治疗以及手术治疗的适应症。 7)预后：早期诊断、及时治疗与预后的关系。 8）预防：肠外结核早期诊断与治疗的重要性。 结核性腹膜炎 1)病因和发病机制：入侵途径。 2)病理：渗出、粘连、干酪三型。 3)临床表现。 4)实验室和其他检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点及诊断性治疗。
急性腹膜炎病人的护理 Prepared on 22 November 2020
第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理 2.急性腹膜炎（1）分类（2）病因（3）病理生理 （4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点 3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）（1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点 4.护理（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】
神经支配属于自主神经 ，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 神经 支配 感受刺激痛觉临床表现 壁层体神 经 对各种刺激敏感定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张—— 诊断腹膜炎的依据。 膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼 痛或呃逆。 脏层自主 神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎 症、压迫等较敏感 钝痛，定位 较差 钝痛局限于脐周腹中部； 重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻 痹。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。
结核性腹膜炎的表现及治疗 发表时间：2012-08-14T17:32:07.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：韩晓彬（[导读] 异烟肼、链霉素、对氨水杨酸或黄连素腹腔离子透入：在化疗的同时任选 INH、SM、PAS、黄连素一种。 韩晓彬（黑龙江省汤原县结核病防治所 154700）【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0145-02 结核性腹膜炎是浆膜结核之一，它是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，是临床上较为常见的腹腔结核病。腹腔结核中的肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核在发展过程中可蔓延至腹膜，引起局限性腹膜炎，这种局限性腹膜炎已在各节中作为并发症叙述，故本节不予讨论。本病在国内可占同期住院病人的0.44％～0.55％，或占同期内科住院病人的2.9％，美国报告占同期结核病院住院病人的 0.5％以下。 1 病因 1.1 继发感染(直接蔓延)：多数患者继发于体内其他部位的结核病，占64.7％。肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、阑尾结核是常见的原发病灶，直接蔓延至腹膜，是本病的主要感染途径。有时腹腔内干酪坏死的病灶溃破而感染腹膜引起急性弥漫性腹膜炎。 1.2 淋巴、血行播散感染：在肺部或其他部位原发感染灶内的结核菌，可通过淋巴血行播散感染腹膜，引起粟粒性结核性腹膜炎，此为全身血行播散性结核的一部分，占35.3％。其他器官如脑膜、骨、肾、睾丸或浆膜等可同时受累。国外有研究表明：与其他类型的肺外结核病一样，只有1/3的腹膜结核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常所见。 1.3 关于牛奶致病学说：目前国外有学者仍把喝进患有结核病奶牛的牛奶视为结核性腹膜炎的致病原因之一，但并无直接证据支持这一说法。国外1960年发表的回顾性研究表明未从结核性腹膜炎患者的病灶和腹水中培养出牛型分枝杆菌，而且人们发现结核性腹膜炎最多见于贫困国家和喝不到牛奶的人群中，他们认为结核性腹膜炎的减少不是由于牛奶无菌技术的出现，而是由于婴幼儿结核感染减少，随之血行播散性结核减少的结果。 2 临床表现 结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同，其临床表现也各异。一般起病缓慢，症状较轻，常有微热、盗汗等结核中毒症状，以及轻微腹痛腹胀，常于发病后数周以至数月才就医诊治；少数骤然急性发病，以急性腹痛或高热为主要表现；有时由于起病隐匿或无明显症状，可因其他腹部或妇科疾病施行手术而偶然发现。所以临床表现多种多样，各型表现主要归纳如下。 2.1 粘连型：腹腔内仅有少量渗出液或者无渗出液，而以纤维蛋白渗出及纤维组织增生为主，以致腹膜逐渐增厚，腹腔内脏器官广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁。临床上除一般结核中毒症状外，可有腹痛、腹胀、腹泻、恶心与呕吐。另外，由于病人病期较长，呈慢性消耗，体质比较消瘦，可有轻度或中度贫血。常出现不同程度的肠梗阻症状，诸如有阵发性腹痛，甚或严重的绞痛，呕吐可较重。有少量腹水时腹水征不明显或者没有腹水征。有肠梗阻时可见肠型或蠕动波。由于肠管充气，腹部可以胀满，触诊全腹呈柔韧感，有不甚明显腹部压痛，肌紧张不显著，1/4病例可在不同部位扪及不同大小的包块，包块多在脐周或右下腹，造成两侧腹部不对称。叩诊时有固定的实音区，当腹部明显胀满时，叩诊鼓音很明显，但在鼓音区内仍可有实音区，且不随体位的移动发生移位。这种情况是由于大量纤维沉着，腹腔脏器粘连，淋巴结肿大等融合一起所致，或因粘连后形成某一局部有少量腹水所致。上述叩诊检查浊音与鼓音分布无一定规律，听诊肠鸣音亢进，甚至可出现气过水声。 2.2 干酪溃疡型结核性腹膜炎：也称为小房型结核性腹膜炎。多为急性结核性腹膜炎、渗出型结核性腹膜炎发展的结果。其主要特点是各小房中的结核干酪病变迅速趋于干酷坏死和液化，所以结核中毒症状特别严重，病人出现高热，可表现为弛张型，经常有腹泻、腹痛甚至有呕吐、不排便、不排气等肠梗阻现象。有进行性消瘦，低蛋白血症，中度或重度贫血，甚至出现恶液质。腹部体征望诊有不对称的胀满，或呈扁平状，可以见到肠型。触之板状有柔韧感，压痛与触摸痛较显著，甚至可有轻度的反跳痛，亦可触到大小不等、不规则的包块，包块可以有压痛。叩诊有不规则的浊音区和鼓音区，这些浊音区和鼓音区比较固定，不随体位的变动发生改变。听诊多数病人肠鸣音有不同程度的亢进，可有气过水声。在干酪坏死物破入腹腔后可形成局限性结核性化脓性腹膜炎，此时局部压痛、反跳痛会更显著些。有时局限性结核性脓肿可向外穿出腹壁形成瘘道，称为腹壁瘘。穿出部位多在脐部，干酪坏死物可穿入肠道，亦可同时与腹壁瘘相通形成粪瘘。 以上各种类型的结核性腹膜炎在许多情况下无明显界限，主要病理改变和其临床表现错综复杂，如有的病人既有大量腹水，又有大量的干酪坏死病灶，甚至腹腔脏器可以有大块粘连，病变也不单纯局限在腹膜。在这种情况下，将其归属于哪一种类型的结核性腹膜炎是较为困难的。 3 治疗 3.1 一般治疗：调整饮食，加强营养，有明显结核中毒症状者，应卧床休息。 3.2 抗结核药物治疗：方案同肺结核化疗。有资料报告276例，死亡率为6.9％。死因多为慢性消耗及严重合并症。Anand和其同事报告：39例有肠梗阻症状，同时X线检查有小肠狭窄证据的结核性腹膜炎病人经抗结核药物正规治疗至1年疗程结束时，91％显示明显的临床改善，76％症状消失，仅8％对治疗无反应，需要外科手术。另外，鉴于国内结核菌的初始耐药水平较高，对于初治结核性腹膜炎患者如经正规抗结核治疗效果不佳，尤其腹水培养发现耐药结核菌，则应根据药敏结果调整用药，如可并用二线抗结核药物或氟喹诺酮类药物。临床经验PAS静滴对该病疗效较好。 3.3 皮质激素应用问题：一般认为皮质激素有促进毒血症好转及加速渗出物吸收和减轻浆膜纤维化的作用，应早期应用，对渗出型有肯定的疗效。印度的Singh等辅用泼尼松30mg/d治疗了一组结核性腹膜炎病人，疗程3个月。在以后的随访中无一例发生肠梗阻，而未用皮质激素的对照组的4例病人(共24例)发生了肠梗阻。 3.4 异烟肼、链霉素、对氨水杨酸或黄连素腹腔离子透入：在化疗的同时任选 INH、SM、PAS、黄连素一种。如用0.1％黄连素溶液5ml行直流电正极透入，30天为一疗程，共作3～4疗程，对减轻疼痛，减少粘连，软化肿块，促进腹水吸收有较好的作用。 3.5 穿刺放液和腹腔给药：腹水过多者可作腹腔穿刺术，适当放液后腔内注入异烟肼100～300mg及氢化可的松10～20mg，或地塞米松5～10mg/次。
结核性腹膜炎的护理 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病见于任何年龄，以青壮年多见，男女之比为1∶2[1]。2010年5月我科收治1列，现将有关结核性腹膜炎的护理体会介 绍如下。 1 病例 患者，男，32岁，因畏寒、发热10天，腹痛2天入院。入院前10天，出现畏寒、发热， 体温高至41℃，给予输液治疗。入院前2天出现腹胀、腹泻。入院时体温37℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg,意识清楚，腹部丰满，质韧，无压痛，移浊阳性。静脉输入左克、甲 硝唑抗感染等，4天后体温正常，正常4天后体温又升至中度发热。肝胆胰脾B超提示肝大，腹水；另行腹腔穿刺术，抽出淡黄色浑浊半透明的液体约1250ml；腹水常规提示渗出液,细 胞计数wbc1160×10/L,RBC4000×10/L,wbc分数单核细胞43%，多核57%；病理检查提示散在 淋巴细胞，无肿瘤细胞；两对半HBSAB（+），余阴性，肝功能正常；上腹部增强CT提示： 腹腔内改变考虑以结核性腹膜炎可能性大。缺乏病理和细菌学的诊断依据，因患者及家属拒 绝行腹腔镜检查，签字行抗结核诊断治疗，治疗方案为2HR2S/8HR。 抗结核治疗后第3日始，体温未再升高，治疗1周后，复查肾功，尿酸为768umol/L，加用 丙磺舒降尿酸治疗，尿酸维持在700—800umol/L，停药1周后，尿酸恢复正常。 2 护理 2.1心理护理不少结核性腹膜炎患者经济条件不理想，生活卫生条件较差;同时由于治疗疗程长，患者长期住院影响工作，使经济收入减少，家庭生活受到影响。部分患者因病情反复发作，多次住院，对治疗失去信心，容易产生焦虑恐惧、消极悲观心理。因此我们要鼓励患者 倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的感情支持。如因住院造成经济拮据者，需要争 取亲友、单位甚至社会的配合和支持，同时创建宽松的心理环境。护士以亲切的语言、理解 的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。对反复住院的患者， 帮助其寻找治疗失败的原因，并帮助其纠正错误的认识，配合治疗。 2.2发热护理发热为结核毒血症的表现。本病热型以间歇热、低热和中等热最多见，约1/3 患者为弛张热，少数患者可呈稽留热，有时体温可高达40℃，见于干酪型和渗出型（腹水型）患者，可以采取如下措施:（1）卧床休息。（2）降温:体温在39℃以上者，可采用头置冰袋、酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体，亦可根据医嘱行穴位针刺降温。退热药只能起 暂时作用，且常伴有出汗，对体弱的患者不利，尽量少用。（3）如上述方法无效时，可遵 照医嘱给地塞米松静脉滴注。 2.3皮肤护理盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴 或擦浴1次;又因营养欠佳、身体消瘦，重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮 发生。 2.4饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退,导致营养的失衡和机体抵抗力下降,促使疾病恶化[2]。因此，需高度重视饮食营养的护理。1.向病人及家属宣教饮食营养的重要性，了解坚持药物治疗的 同时辅以营养支持的意义。2.制定全面的饮食营养摄入计划。病人饮食中应有鱼、肉、蛋、 牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量应为90-120g;病人每日应摄入一定量的 新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。3.保持体内水、电解质平衡。 2.5用药期间的护理 2.5.1指导休息与活动 1.结核活动期，有高热、腹痛、腹泻或腹水时，应卧床休息。2.恢复期 可适当增加户外活动，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功
结核性腹膜炎的治疗 发表时间：2010-08-25T16:03:34.857Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：王利强[导读] 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。 王利强 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630) 【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0104-02 【关键词】结核性腹膜炎诊断治疗 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。 生活贫困、酗酒、使用免疫抑制药或激素、慢性肾衰竭行移动性腹膜透析者和艾滋病感染者及其他原因致身体抵抗力低下者易患本病。腹腔内的结核病灶为常见的原发病灶，少数胸膜结核、脊柱结核，以直接蔓延的途径感染腹膜。有些病例由血行播散引起，其中活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)是该感染途径的主要来源。另外亦可发现关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 一临床表现 1.症状多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60％～80％的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。部分病人表现为腹泻与便秘交替。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。 2.体征腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。 3.并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。 二诊断和鉴别诊断 1.诊断①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部包块和(或)腹壁柔韧感。③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。 ④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤PPD试验呈强阳性。⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。 2.鉴别诊断 (1)以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。如腹膜转移瘤(多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见)、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。必要时可行诊断性抗结核治疗。②肝硬化腹水。③其他疾病引起的腹水。如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd- Chiari综合征、梅格斯综合征等。 (2)以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。 (3)以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 (4)以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。 三治疗 1.休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。 2.对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 3.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。 4.手术治疗 四预防及病人教育 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。参考文献 [1]叶琳，陈学珠，刘斌，等. 40例肠结核临床分析. 中华消化杂志，2002，22(9)：563. [2]马爱群,李岩.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2001. 317-318. [3]唐建武,吴伟康. 病理学. 北京：人民卫生出版社, 2001.251.
第九节结核性腹膜炎病人的护理！庵 （一）病因及发病机制 本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。一部分病人可同时发现原发灶。腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核 等为常见原发病灶；少数病例可血行播散引起腹膜感染，多伴有粟粒型结核、结核性多浆膜 炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。 由于侵人腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三 种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型病 变并存称为混合型。 （二）临床农现 一般起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。
1.症状 (1)全身症状：结核毒血症，主要发热及盗汗，热型以低热或中等热为多见，少数病人可 有弛张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、水 肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现。 (2)腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，早期疼痛不明显，随病程进展可出现持续性 隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核 有关。若出现阵发性腹部纹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶 破溃，常可引起急腹症。 (3)腹胀：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以 少量或中量腹水为多见。
(4）腹泻：其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内痔等 有关。一般每月不超过3^-4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。 2．体征 (1)腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。 (2)腹壁柔韧感：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。 (3)腹部肿块：多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不平，有 时呈结节感，活动度小。 (4)腹水为渗出型，少量腹水在临床检查中不宜查出，当腹水量超过1000m1时，方可查出移动性浊音。 3．并发症肠梗阻，多见于粘连型；肠瘘，多见于干酪型。 （三）辅助检查 1．血象可有轻度至中度贫血；红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。
章急性腹膜炎病人的护理
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24章急性腹膜炎病人护理 一、填空 1腹膜炎的标志性体征是（腹膜刺激征） 2腹膜刺激征的表现是（腹部压痛）（反跳痛）（腹肌紧张） 3 （腹内脏器穿孔或破裂）是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因 4 （腹痛）是腹膜炎最主要的症状 5腹膜分为相互连续的（壁腹膜）（脏腹膜）两部分 6腹膜炎按发病机制分为（原发性）（继发性两类） 7急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（腹膜受刺激引起反射性呕吐） 8判断膈下脓肿部位和大小，宜首选的检查是（B超检查） 9腹膜炎治疗的原则最重要的是（消除引起腹膜炎的病因） 10急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（脉搏快体温反而下降） 11急性腹膜炎的主要临床表现有（腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛），常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。 12腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、（转动身体）均可使腹痛加剧 13结核性腹膜炎为（草绿色透明）腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气 14.继发性腹膜炎最早出现的最主要症状是（腹痛） 15急性腹膜炎最主要的症状是（持续性腹痛） 16急性腹膜炎最重要的腹部体征（腹肌紧张、压痛和反跳痛） 17诊断急性腹膜炎的可靠体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张） 18空腔脏器破裂主要临床表现是（急性腹膜炎） 19对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是（抢救休克的同时进行手术） 20腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是（可预防膈下感染） 二、判断 1引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。F 2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。F 3腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可有细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。T 4膈下脓肿的全身症状发热初为弛张热，脓肿形成后呈持续高热。T 5判断膈下脓肿部位和大小，宜首选的检查是B超检查。T 6急性化脓性腹膜炎的常见病因直肠下段损伤F 7常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是腹胀加重T 8原发性腹膜炎是原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎T 9继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发 性腹膜炎T 10结核性腹膜炎为绿色透明腹水F 11胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄褐色、浑浊、含胆汁、无臭气F 12腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧T 13急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是脉搏慢体温反而上升F 14在急性腹膜炎的情况下最常引起早期发热急性阑尾炎，胆囊炎穿孔T
急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂
2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） （3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊： ●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）
宁夏医学院教案首页 教研室内科学教师姓名杨少奇 教研室主任 2011 年 3 月15 日
宁夏医学院教案续页 发展 2.腹痛:
教学内容与组织安排： 3.腹部B型超声显像:可显示腹水及腹部肿块性质。 4.X线检查：腹部X线平片有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠 X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核等征象，对本病诊断有辅助价值。腹部CT检查对诊断也有帮助。 5.腹腔镜检查：有确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内 脏表现有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查可确诊。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。 诊断和鉴别诊断掌握 8min 诊断依据：①青壮年患者，有结核病史，可伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。 鉴别诊断： 以腹水为主要表现者 1.腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 2.肝硬化腹水： 3.其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征等。 以腹部肿块为主要表现者 腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 以发热主要表现者 以发热为主要症状者，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 以急性腹痛为主要表现者 应与常见外科急腹症鉴别。 治疗掌握 6min 及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，注意休息和营养。 1.抗结核化学药物治疗：选择药物、疗程等与肺结核基本相同。强调全程规则治疗； 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 2.手术治疗：手术适应证包括：①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠 梗阻经内科治疗而未见好转者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者；③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；④诊断困难，和腹内肿瘤等不能鉴别时，可剖腹探查。
结核性腹膜炎用药指南 【概述】 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)系由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病多数是由肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核蔓延而來，少数来源于血行播散。腹膜结核的病理表现可分为渗出型、粘连型和干酪型，但临床上常常是混合存在。 【临床表现】 症状:多数有缓慢发生的发热、乏力、消瘦、腹胀和排便习惯改变。病理上为渗出型者，多以腹胀为主;粘连型常以腹痛为主；干酪型则以全身中毐症状更为突出，如高热、腹痛、腹胀等。 体征:渗出型多有腹部膨隆、移动性浊咅;粘连型腹部可有揉面感,也可扪到腹部包块，合并肠梗阻时可见到肠型，可闻及高调肠鸣;干酪型可有恶液质样体质,腹部揉面感，也可出现肠瘘。 【诊断要点】 中青年，特别是女性发生逐渐加重的腹胀、腹痛、低热、乏力和消瘦。 出现腹部揉面感、腹水或肠梗阻表现。 血沉增快，贫血，结核菌素试验阳性。 渗出性腹水
腹水的结核杆菌培养阳性或结核抗体阳性。 腹膜穿剌找到干酪性肉芽肿。 腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状黄白色小结X线钡餐造影发现同时存在的肠结核征象，超声波检查或CT可协助鉴别腹部包块性质(囊性还是实质性)。 鉴别诊断有困难时，可考虑行剖腹探查。 注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他可引起腹水的疾病。 【治疗方案及原则】 1.支持疗法:病情活动时，应卧床休息，其后视体力情况逐渐增加活动量，应进食高蛋白、高维生素饮食。无肠梗阻者可正常进食，有肠梗阻时应视胃肠道承受情况给予胃肠内或肠外营养。 抗结核治疗:用药的原则是足量、长疗程。初始者宜予三联抗结核药物：异烟肼300mmg/d，利福平450-600 mmg/d，乙胺丁醇750mg/d 或吡嗪酰胺1.5g/ d。复治者可采用四联疗法：除明确耐药者以外，仍可在上述三联药物的基础上，加对氨基水杨酸钠8-12 g/ d，静脉给药，或选用环丝氨酸0.5-0.75 g/ d。以上药物治疗的疗程一般在1.5年以上。 对症治疗:腹水过多有压迫症状时，可适量放腹水。为加快腹水的吸收，减少其后的粘连和缓解发热等中毒症状，
结核性腹膜炎临床诊治分析 发表时间：2015-07-01T15:02:31.627Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：蔡红英 [导读] 通过多种实验室生化检查、影像学检查、等多种手段联合诊断，并根据诊断结果给予合理的治疗方法，能获得满意的治疗效果。蔡红英 （贵州省安顺市人民医院 561000） 【摘要】目的：研究探讨结核性腹膜炎的临床特点，并分析其诊断、治疗方法以及治疗效果。方法：选取我院2013 年5 月到2014 年12 月间收治的结核性腹膜炎患者70 例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料、基本表现以及诊断和治疗结果。结果：经治疗后，显效39 例，有效19 例，无效12 例，治疗有效率为82.9%。其中，渗出型、干酪型、粘连型和混合型患者的治疗有效率分别为96.4%、 25.0%、95.0%、90.0%，干酪型患者的治疗有效率显著低于其他类型的患者，比较有统计学差异（P ＜ 0.05）。结论：通过多种实验室生化检查、影像学检查、等多种手段联合诊断，并根据诊断结果给予合理的治疗方法，能获得满意的治疗效果。 【关键词】结核性腹膜炎；临床诊断；治疗 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0287-01 结核性腹膜炎是临床上常见的腹膜炎之一，指的是因结核分枝杆菌感染造成的慢性、弥漫性腹膜感染 [1]，肠系膜结核、肠结核、阑尾结核、输卵管结核等都可能经由血液或者淋巴循环等播散至腹膜，引起感染。本文就我院收治的结核性腹膜炎患者作为研究对象，探讨其诊断、治疗的方法及效果。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013 年5 月到2014 年12 月间收治的结核性腹膜炎患者70 例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中，男性患者和女性患者分别有31 例和39 例，患者的年龄在12 岁到75岁之间，平均年龄为（40.1±2.4）岁；其病程在0.5 个月到6 年之间，平均病程为（0.9±0.4）年，其中病程≤ 0.5 年的有60 例，占85.7%。按照病理类型分，渗出型、干酪型、粘连型和混合型的患者分别有28 例、12例、20 例和10 例。患者中合并有肺结核的有21 例，合并肠结核的有8 例，合并有泌尿系结结核的有4 例，合并有结核性胸膜炎和结核性脑膜炎的患者分别有11 例和7 例。入院前有结核病患病史的患者有11 例，有明确结核接触史的患者有5 例。所有入选的患者均未合并肝源性、心源性或者肾源性腹水的情况，排除合并腹腔肿瘤或者肝硬化等疾病。 患者均有腹痛（56 例）、腹胀（69 例）、腹泻（29 例）、恶心（31 例）、呕吐（29 例）、发热（43 例）、全身乏力（21 例）、盗汗（23 例）、消瘦（20 例）、便秘（18 例）等主要临床症状，部分女性患者还合并有闭经的症状，共3 例。 对患者进行常规查体可见，15 例患者有腹部包块，20 例患者有腹部柔韧感，31 例患者腹部压痛表现，47 例患者有腹部移动性浊音。 1.2 方法 1.2.1 诊断方法 实验室检查：患者入院后常规对其腹水检查和血液学指标检查。观察患者的腹水颜色与性状（渗出液多为草黄色，常规静置后轻度浑浊），并对其相关生化指标进行测定，腹水总蛋白＞ 30g/L，白细胞水平0.5×109 ＜ WBC ＜ 1.5×109。经常血液学检测可见血沉升高，并可高达10cm/h，血清CA125 值在77.4U/ml-1313.6U/ml之间，超出正常水平。 影像学检查：分别对患者实施胸部 X 线、B 超或者多螺旋CT扫描，胸部X 线检查多可见感染、胸腔积液或者胸膜改变等情况，B 超检查可以观察患者是否合并腹膜增厚、钙化或者有积液表现，多螺旋CT 扫描多可见患者的腹膜、大网膜、肠系膜等发生改变。 1.2.2 治疗方法 根据检查结果对患者实施不同的治疗，在常规保肝治疗和支持治疗的基础上，病情较轻的患者给予内科保守治疗，采用异烟肼0.3g、吡嗪酰胺1.5 g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75 g 口服四联抗结核治疗，疗程12 月。对合并腹水的患者给予放腹水及糖皮质激素抗炎治疗，治疗效果不理想的情况下可以经腹腔灌注糖皮质激素类药物和抗结核药。病情较严重，无法经保守治疗获得理想效果的可以给予粘连松解手术、瘘道切除术或者肠部分切除术等进行治疗。 1.3 疗效评价标准[2] 观察患者的主要临床症状和体征，以治疗后患者的腹部压痛基本消失，腹部包块接近消失，腹水降低量超过50% 为显效；以患者存在轻度压痛，腹部包块缩小，腹水显著减少，但减少程度不足50% 为有效；以患者无法达到上述标准为无效。 1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 经治疗后，显效39 例，有效19 例，无效12 例，治疗有效率为82.9%。其中，渗出型、干酪型、粘连型和混合型患者的治疗有效率分别为96.4%（27/28）、25.0%(3/12)、95.0%(19/20)、90.0%(9/10)，干酪型患者的治疗有效率显著低于其他类型的患者，比较有统计学差异（P ＜ 0.05）。 3 讨论 结核性腹膜炎的临床症状较多，具有一定的复杂性，又无特异性临床表现，加上其本身容易并发其他疾病或者集中病理类型（包括干酪型、粘连型、渗出型等）同时存在，在临床诊断的过程中常会出现误诊、漏诊的情况。 本文分别对患者实施了血液学指标检查、腹水实验室检查与性状观察、影像学检查等联合检查，可以为医生提供详细的诊断信息，特别是CT、B 超等检查手段可以对腹膜增厚、腹水、肠系膜网膜粘连、结核结节等进行清晰显示，提高诊断的准确率。而结合诊断结果和病情等给予不同的治疗，则对缓解炎症、抗结核，提高腹水的吸收，减轻腹腔粘连等具有重要意义。本文研究结果显示除了干酪型患者，其他病理类型经治疗后有效率均在90% 以上，这可能与干酪型患者以坏死病变为主有关，但总的来说治疗效果满意，值得推广应用。