第九版病理学第十三章泌尿系统疾病考点剖析
内容提要：
笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第十三章泌尿系统疾病。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（18）、简述题（23）、填空题（8）及单项选择题（24）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录
第十三章泌尿系统疾病
第一节肾小球疾病
第二节肾小管间质性肾炎
第三节肾和膀胱常见肿瘤
重点难点
掌握：肾小球肾炎、肾盂肾炎和间质肾炎的基本概念、主要病理变化和分型，各型病变及临床病理联系。
熟悉：肾小球肾炎、肾盂肾炎的病因和发病机制。
了解：泌尿系统疾病常见肿瘤的基本类型及其病理特点。
一、名词解释（18）
1、肾小球肾炎（glomerulonephritis）：
是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病，简称肾炎。临床主要表现为尿的改变（蛋白尿、血尿）、水肿和高血压。肾小球肾炎一般分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎两类。
2、循环免疫复合物沉积：
是指内源性或外源性非肾小球性抗原刺激机体产生相应的抗体，抗体与抗原在血液循环中形成抗原-抗体复合物，随血流通过肾小球滤过膜时沉积于肾小球内，在补体等参与下，引起肾小球损伤。
3、原位免疫复合物沉积：
是指抗体与肾小球内固有的抗原或经血液循环植入的非肾性抗原在肾小球原位直接形成抗原-抗体复合物，引起肾小球损伤。
4、肾小球基膜抗原：
是指在感染或某些因素作用下，肾小球基膜的结构发生改变，作为自身抗原刺激机体产生相应的抗体；或某些生物病原体与肾小球基膜有共同的抗原性，刺激机体产生的抗体与肾小球基膜起交叉免疫反应。
5、植入性抗原：
是指一些内源性和外源性非肾性抗原首先与肾小球内的成分结合，形成植入性抗原，刺激机体产生相应的抗体，抗体与植入性抗原在肾小球原位结合形成抗原-抗体复合物，引起肾小球损伤。
6、“驼峰状”电子致密物：
是指急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜观的特点。电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状位于脏层上皮细胞和基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。
7、大红肾：
是急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变肉眼观的特点。肾呈对称性轻到中度弥漫性肿大，
包膜紧张，表面光滑，因充血而色红，称之为大红肾。
8、蚤咬肾：
是急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变肉眼观的特点。肾表面可见散在粟粒大小的出血点，状如蚤咬故又称“蚤咬肾”。
9、大白肾：
是指膜性肾小球肾炎病变肉眼观的特点。双侧肾脏肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。
10、继发性颗粒性固缩肾：
是慢性肾小球肾炎的病变肉眼观的特点。双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，又称为继发性颗粒性固缩肾。
11、瘢痕性固缩肾：
是慢性肾盂肾炎病变肉眼观的特点。两侧肾不对称性缩小，质硬，表面高低不平，可见不规则瘢痕凹陷，称为瘢痕性固缩肾。
12、新月体或环形体：
是快速进行性肾小球肾炎病变特征。增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞附着于肾小囊内的毛细血管丛周围，形成新月状或环状结构，称为新月体或环形体。
13、钉突：
是膜性肾小球肾炎电镜观的特点。电子显微镜观察，足细胞肿胀，足突消失，肾小球毛细血管的基膜外侧有大量电子致密物质沉积。基膜增生形成许多钉状突起，突入沉积物之间。
14、肾盂肾炎（pyelonephritis）：
是指一种由细菌感染引起的主要累及肾盂、肾间质的化脓性炎症性疾病。肾盂肾炎可发生于任何年龄，因解剖及生理特点，女性的发病率约为男性的10倍，孕妇的发病率较高。
15、上行性感染：
又称为逆行性感染，为肾盂肾炎最主要的感染途径，感染的细菌多为大肠杆菌，多继发于尿道炎或膀胱炎之后。病原体自尿道或膀胱经输尿管或输尿管周围的淋巴管上行至肾盂和肾间质，引起一侧或双侧肾组织的化脓性炎。
16、膀胱-尿道刺激征：
是指急性炎症刺激膀胱和尿道，使患者出现尿频、尿急和尿痛等症状，称之为膀胱-尿道刺激征。
17、肾细胞癌（renal cell carcinoma）简称肾癌：
是肾最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，故又称肾腺癌。多见于50-70岁的中老年人，男性多于女性。
18、肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilms瘤：
是起源于原始肾组织的恶性肿瘤。多见于2~5岁儿童，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。其发生与染色体的畸变有关。
二、简述题（23）
1、引起肾小球肾炎的抗原有哪些？
答：（1）内源性抗原：①肾小球性抗原（肾小球基膜抗原、足细胞的足突抗原、内皮细胞和系膜细胞膜抗原等）②非肾小球抗原（核抗原、甲状腺球蛋白、免疫球蛋白、肿瘤抗原、补体和DNA等）。（2）外源性抗原：①生物病原体（如细菌、病毒、真菌和寄生虫）②非生物性抗原（药物如青霉胺、金制剂、汞制剂等，以及动物血清和类毒素等）。
2、简述肾小球肾炎的基本病变。
答：⑴细胞增多：①系膜细胞和内皮细胞增生，②中性粒细胞和单核细胞浸润，③壁层上
皮细胞增生形成新月体。⑵基膜增厚：肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。⑶炎性渗出和坏死：①肾小球毛细血管的内皮有中性粒细胞和单核细胞浸润，②肾小囊内可见渗出的纤维蛋白，毛细血管壁发生纤维素样坏死。⑷玻璃样变性：①肾小球发生纤维化与玻璃样变，②其所属的肾小管发生萎缩、消失，可见肾小球相互靠拢现象。⑸肾小管和肾间质病变：肾小管上皮可发生细胞水肿、脂肪变性和玻璃样变性等；管腔内可见蛋白质、红细胞和中性粒细胞，并可见透明管型、红细胞管型、白细胞管型和颗粒管型等。肾间质病变：肾间质充血、水肿，少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
3、简述肾小球肾炎的临床病理联系。
答：⑴尿的变化：①少尿或无尿②多尿、夜尿和等比重尿③血尿④蛋白尿⑤管型尿⑵全身变化：①肾性水肿②肾性高血压③肾性贫血和肾性骨病。
4、简述肾小球疾病综合征。
答：肾小球疾病综合征指的是⑴急性肾炎综合征：起病急，明显的血尿、轻到中度蛋白尿，水肿，高血压。⑵快速进行性肾炎综合征：起病急，进展快，水肿、血尿和蛋白尿，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症或急性肾功能衰竭。⑶肾病综合征：大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高血脂和脂尿。⑷无症状性血尿或蛋白尿⑸慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。
5、简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化。
答：（1）肉眼观察：①双侧肾呈对称性轻到中度弥漫性肿大，包膜紧张，表面光滑，因充血而色红，称之为大红肾。②有的肾表面可见散在粟粒大小的出血点，状如蚤咬故又称“蚤咬肾”。③肾切面可见皮质略增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清楚。（2）镜下观察：①肾小球病变：大多数肾小球体积增大。肾小球毛细血管的内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，中性粒细胞和单核细胞浸润，肾小球细胞数目增多。肾小囊内可见渗出的纤维蛋白、中性粒细胞和漏出的红细胞。②肾小管病变：肾小管上皮可发生细胞水肿、脂肪变性和玻璃样变性等；管腔内可见蛋白质、红细胞和中性粒细胞，并可见透明管型、红细胞管型、白细胞管型和颗粒管型等。③肾间质病变：肾间质充血、水肿，少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。（3）免疫荧光检查：肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沿毛细血管壁沉积。（4）电子显微镜检查：电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状位于脏层上皮细胞和基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。
6、急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床表现有哪些？
答：主要表现为急性肾炎综合征。（1）尿的变化：①少尿甚至无尿，由于肾小球毛细血管内皮和系膜细胞增生、肿胀，使毛细血管腔狭窄甚至闭塞，导致肾小球滤过率明显下降。
②血尿、蛋白尿、管型尿，因为肾小球滤过膜的损伤和通透性增加所致。（2）水肿：水肿常以眼睑等疏松结缔组织丰富的部位开始，再蔓延至整个面部，严重者波及全身。发生的主要机制为肾小球滤过率明显下降引起的钠、水潴留。此外，水肿的发生也与超敏反应引起全身毛细血管壁的通透性增高有关。（3）高血压：发生与钠、水潴留引起的血容量增加有关。
7、简述快速进行性肾小球肾炎的病理变化。
答：（1）肉眼观察：①双侧肾脏呈弥漫性肿大，色苍白，皮质表面可有出血点。②切面可见肾皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清楚，常有点状出血灶。（2）镜下观察：特征性病变为肾小囊内有广泛的新月体或环状体形成。①肾小球囊壁层细胞增多②单核细胞→细胞性新月体③纤维成分增生→纤维-细胞性新月体④纤维化→纤维性新月体（3）免疫荧光检查，Ⅰ型呈线形荧光反应；Ⅱ型呈不连续的颗粒状荧光反应；Ⅲ型多数无阳性荧光反应。（4）电子显微镜检查，可见肾小球毛细血管基底膜不规则增厚、局灶性缺损和断裂。
8、快速进行性肾小球肾炎的临床表现有哪些？
答：（1）尿的变化①尿量：少尿、无尿。因肾小球囊狭窄、闭塞、肾小球滤过率降低所致；
②尿质：血尿、蛋白尿。因大量新月体形成伴肾小球毛细血管坏死，基底膜缺损和缺血所致。（2）高血压肾小球纤维化，玻璃样变性，肾组织缺血，通过肾素-血管紧张素系统作用及钠水潴留均可引起高血压。（3）氮质血症少尿、无尿，代谢废物在体内潴留而形成氮质血症。
9、简述膜性肾小球肾炎的病理变化。
答：(1)肉眼所见双侧肾脏肿大，颜色苍白，有大白肾之称。(2)光镜下所见肾小球毛细血管壁弥漫性地增厚，晚期可伴有系膜细胞和系膜基质的增生。（3）电镜：基底膜表面，上皮细胞下电子致密物沉积，钉状突起，基底膜增厚。
10、膜性肾小球肾炎的临床表现有哪些？
答：表现为肾病综合征，患者出现大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。（1）大量蛋白尿：肾小球基膜受损，通透性明显增大，血浆蛋白大量滤出到原尿中，出现重度非选择性蛋白尿。（2）低蛋白血症：大量蛋白尿使血浆蛋白大量丢失，导致低蛋白血症。（3）高度水肿：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，导致组织液生成大于回流，引起水肿。（4）高脂血症：低蛋白血症使肝脏代偿性地合成包括脂蛋白在内的血浆蛋白增加，导致高脂血症。
11、简述膜增生性肾小球肾炎的病变特点。
答：膜增生性肾小球肾炎可为原发性和继发性两种，原发性根据超微结构和免疫荧光的特点分为两个主要类型：（1）Ⅰ型：免疫荧光：C3, IgG, C1q和C4沉积。电镜：系膜区和内皮细胞下电子致密沉积物（2）Ⅱ型：免疫荧光：C3沉积。电镜：高密度沉积物在基底膜致密层（带状沉积）。(3)光镜下所见①肾小球体积增大②系膜细胞和内皮细胞增生③增生系膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞下插入④毛细血管基底膜弥漫增厚，呈双线或双轨状⑤血管球呈分叶状。
12、膜增生性肾小球肾炎的临床表现有哪些？
答：多发生于儿童和青年，主要表现为肾病综合征，常伴有血尿，也可仅表现为蛋白尿。本病常为慢性进展性，预后较差。
13、简述系膜增生性肾小球肾炎的病变特点及临床表现。
答：⑴病理变化①光镜: 弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多②免疫荧光: 我国最常见IgG 及C3沉积，其他国家多为IgM和C3沉积（又称IgM肾病）③电镜: 部分病例系膜区见有电子致密物沉积。⑵临床表现①多见于青少年，男性多于女性②起病前常有上呼吸道感染等前驱症状③临床表现可表现为肾病综合征，也可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿。14、简述局灶性节段性肾小球硬化的病变特点及临床表现。
答：⑴病理变化①光镜: 病变呈局灶性分布，病变肾小球毛细血管袢内系膜基质增多、基膜塌陷、严重者管腔闭塞②免疫荧光: IgM和C3沉积③电镜: 上皮细胞足突消失，部分上皮细胞从基膜。⑵临床表现①出现血尿、肾小球滤过率降低和高血压的比例较高②蛋白尿多为非选择性③皮质类固醇治疗效果不佳④多发展为慢性肾小球肾炎⑤小儿患者预后较好。15、简述微小病变性肾小球病的病变特点及临床表现。
答：⑴病理变化①大体：肾小管上皮细胞内脂质沉积而出现黄白色条纹②光镜: 肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴③免疫荧光：无免疫球蛋白或补体沉积④电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失。⑵临床表现①多见于儿童，可发生于呼吸道感染或免疫接种之后，主要表现为肾病综合征：高度选择性蛋白尿，主要含小分子蛋白，如白蛋白。②皮质类固醇治疗对90％以上的儿童患者有明显疗效，部分患者病情复发，有的甚至出现皮质类固醇依赖或抵抗现象，但远期预后较好，患儿至青春期病情常可缓解。
16、简述IgA肾病的病变特点及临床表现。
答：⑴病理变化①光镜：系膜增生性病变最常见，也可为局灶性节段性增生或硬化，少数病例可有较多新月体形成②免疫荧光：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素，也可出现少量IgG和IgM③电镜：系膜区电子致密沉积物。⑵临床表现①可见于不同年龄的个体，儿童和青年多发②发病前常有上呼吸道感染③可表现为急性肾炎综合征④发病年龄大、出现大量蛋白尿、高血压或肾活检时发现血管硬化或新月体形成者预后较差。
17、简述慢性肾小球肾炎的病变特点。
答：①大体：双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，又称为继发性颗粒性固缩肾②光镜：大量肾小球发生玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失，间质纤维化，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润，病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大，肾小管扩张，腔内可出现各种管型。
18、简述慢性肾小球肾炎的临床表现。
答：①部分患者有其他类型肾炎的病史；部分患者起病隐匿；早期食欲差、贫血、呕吐、乏力和疲倦等症状，有的患者则表现为蛋白尿、高血压或氮质血症，亦有表现为水肿者②晚期为慢性肾炎综合征③如不能及时进行血液透析或肾移植，患者最终多因尿毒症或由高血压引起的心力衰竭或脑出血而死亡。
19、简述急性肾盂肾炎的病变特点。
答：①大体：肾脏体积大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色小脓肿，切面髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物。②光镜：病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。
20、简述急性肾盂肾炎的临床表现。
答：（1）全身中毒的表现：患者起病急，出现畏寒、寒战、发热、血中白细胞升高等全身中毒的表现。（2）腰痛：急性肾盂肾炎时，肾脏肿大、被膜紧张、炎症波及肾脏周围的肾组织，引起腰痛和肾区叩击痛。（3）膀胱-尿道刺激征：患者出现尿频、尿急和尿痛等症状，称之为膀胱-尿道刺激征。（4）尿液变化：由于肾盂和肾组织的化脓性炎，脓性渗出物随尿液排出体外，患者出现脓尿、菌尿、蛋白尿和管型尿，也可出现血尿。尿中检出白细胞管型对本病具有诊断意义。
21、急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎有何区别？
答：急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别是：
22、简述慢性肾盂肾炎的病变特点。
答：①大体：一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂和肾盏变形，肾盂黏膜粗糙。②光镜：早期肾小球无明显变化，球囊周围纤维化后期部分肾小球纤维化、玻璃样变。
23、简述肾细胞癌的病变特点。
答：①肾细胞癌又称肾癌或肾腺癌，是肾小管上皮细胞起源的肿瘤②多发生于40岁以后，男性发病多于女性③流行病学调查显示，吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的两倍④肉眼观，多见于肾脏上、下两极，常表现单个圆形肿物，直径3~15cm，切面呈多彩状外观；压迫周围组织形成假包膜⑤镜下观，肾透明细胞癌最多见，肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦。
三、填空题（8）
1、引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原有、、外源性抗原有、。
2、肾小球肾炎的基本病变有、、、、。
3、肾小球肾炎的临床病理联系尿的变化有、、、、。
4、肾小球疾病综合征指的是、、、、。
5、肾小球肾炎的类型有、、、、、、、、。
6、快速进行性肾小球肾炎肾小囊内的新月体或环状体是由、、形成。
7、肾病综合征三高一低指的是、、、。
8、膀胱-尿道刺激征指的是、、。
填空题答案：
1、答：（1）内源性抗原：①肾小球性抗原②非肾小球抗原（2）外源性抗原：①生物病原体②非生物性抗原。
2、答：⑴细胞增多⑵基膜增厚⑶炎性渗出和坏死⑷玻璃样变性⑸肾小管和肾间质病变。
3、答：①少尿或无尿②多尿、夜尿和等比重尿③血尿④蛋白尿⑤管型尿。
4、答：肾小球疾病综合征指的是⑴急性肾炎综合征⑵快速进行性肾炎综合征⑶肾病综合征⑷无症状性血尿或蛋白尿⑸慢性肾炎综合征。
5、答：肾小球肾炎的类型有：①急性弥漫性增生性肾小球肾炎②快速进行性肾小球肾炎③膜性肾小球病④膜增生性肾小球肾炎⑤系膜增生性肾小球肾炎⑥局灶性节段性肾小球硬化
⑦微小病变性肾小球病⑧IgA肾病⑨慢性肾小球肾炎。
6、答：①肾小球囊壁层细胞增多②单核细胞→细胞性新月体③纤维成分增生。
7、答：（1）大量蛋白尿（2）低蛋白血症（3）高度水肿（4）高脂血症。
8、答：尿频、尿急和尿痛。
四、单项选择题（24）
1、引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为
A.结核分枝杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.柯萨奇病毒
D.寄生虫
E.溶血性链球菌（2014）
本题正确答案：E
2、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是
A．肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞
B．肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞
C．肾小球毛细血管管内皮细胞和系膜细胞
D．肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞
E．肾小球周围纤维细胞和系膜细胞(2013)
本题正确答案：C
3、急性链球菌感染后肾小球肾炎属
A．膜性增生性肾炎
B．弥漫性毛细血管内增生性肾炎
C．新月体性肾炎
D．轻微病变性肾炎
E．慢性肾小球肾炎．
本题正确答案：B
4、急性弥漫性增生性肾小球肾炎特点是
A．弥漫性系膜细胞和基质增生
B．基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积
C．弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成，
D．电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失
E．是肾病综合征的重要原因(2007年)
本题正确答案：B
5、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是
A．肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成
B．毛细血管内血栓形成及基底膜增厚
C．中性粒细胞漫润及肾球囊上皮细胞增生
D．毛细血管壁纤维素样坏死
E．毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生(2003年)
本题正确答案：E
6、毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现
A．大白肾
B．大红肾
C．颗粒性固缩肾
D．瘢痕肾
E．多囊肾
本题正确答案：B
7、患儿，9岁，两星期前由于上呼吸道感染、扁桃体炎进行输液治疗，近三天来出现血尿、蛋白尿，眼睑水肿、血压增高，患儿初步诊断为
A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B．快速进行性肾小球肾炎
C．膜性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．肾病综合征
本题正确答案：A
8、急进性肾小球肾炎最具有特征的病变是
A．肾小球血管袢坏死
B．基膜增厚
C．肾血管内膜纤维化
D．大量新月体形成
E．肾间质炎细胞浸润
本题正确答案：D
9、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是
A．肾小球球囊壁层上皮细胞
B．肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C．肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞
D．肾小球系膜细胞和内皮细胞
E．肾小球系膜细胞(2004年)
本题正确答案：B
10、毛细血管基底膜可形成钉状突起,见于
A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
C．弥漫性膜性肾小球肾炎
D．轻微病变性肾小球肾炎
E．弥漫性新月体性肾小球肾炎(2001年)
本题正确答案：C
11、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要是
A．肾小球脏层细胞和中性粒细胞
B．肾小球壁层细胞和系膜细胞
C．肾小球系膜细胞和基质
D．肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生
E．肾小球各种细胞均有较明显增生(2006年)
本题正确答案：D
12、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是
A．肾小球纤维化，玻璃样变
B．肾小球肥大
C．肾小球小动脉玻璃样变
D．肾小球萎缩
E．脏层上皮细胞增生
本题正确答案：A
13、慢性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是
A．肾小球滤过率下降
B．肾上腺素分泌增加
C．肾素分泌增加
D．血容量增加
E．肾血管硬化
本题正确答案：E
14、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为
A．大红肾
B．颗粒性固缩肾
C．大白肾
D．蚤咬肾
E．大瘢痕性固缩肾(2004年)
本题正确答案：B
15、慢性硬化性肾炎时尿的主要改变是
A．蛋白尿
B．血尿
C．脓尿
D．少尿、无尿
E．多尿、夜尿
本题正确答案：E
A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
C．弥漫性新月体性肾小球肾炎
D．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
E．轻微病变性肾小球肾炎
16、大红肾见于本题正确答案：A
17、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于(2000年) 本题正确答案：D
18、肾盂肾炎常见的感染途径是
A．外伤性感染
B．血源性感染
C．上行性感染
D．下行性感染
E．多途径感染
本题正确答案：C
19、急性肾盂肾炎属于
A．肾实质的变质性炎症
B．肾间质的纤维素性炎症
C．肾实质化脓性炎
D．肾盂黏膜的化脓性炎症
E．肾盂黏膜和肾间质的化脓性炎症
本题正确答案：E
20、慢性肾盂肾炎是
A．肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
B．一种肾小球免疫复合物性肾炎
C．一种以增生为主的炎症
D．一种以变质为主的炎症
E．肾小球肾炎的一种特殊类型(2003年)
本题正确答案：A
21、肉眼观察肾体积明显缩小。质地变硬。表面有大的不规则瘢疤凹陷。该病变性质最可能是
A．晚期肾小球肾炎
B．局灶性节段性肾小球肾炎
C．轻微病变性肾小球肾炎
D．良性高血压病引起的萎缩肾
E．慢性肾盂肾炎(2002年)
本题正确答案：E
22、慢性肾盂肾炎与慢性肾炎的主要区别为
A．肾体积缩小
B．质地变硬
C．肾表面有大而不规则的凹陷性瘢痕
D．肾表面呈细颗粒状
E．累及双侧肾
本题正确答案：C
23、肾细胞癌最常见的病理类型是
A.透明细胞癌
B.乳头状肾细胞癌
C.未分类肾细胞癌
D.嫌色细胞癌
E.集合管癌（2014）
本题正确答案：A
24、以下哪个部位是膀胱肿瘤最多发生的部位
A.颈部
B.顶部
C.底部
D.膀胱三角区
E.两侧壁及后壁（2015）
本题正确答案：D
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 ．急性肾小球肾炎是一种 A ．化脓性炎 B ．以出血为主的炎 C ．以变质为主的炎 D ．以渗出为主的炎 E ．以增生为主的炎 2 ．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是 A ．感染直接损伤 B ．过敏反应 C ．体液免疫反应 D ．自身免疫反应 E ．细胞免疫反应 3 ．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 A ．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B ．轻微病变性肾小球肾炎 C ．膜性肾小球肾炎 D ．膜性增生性肾小球肾炎Ｅ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 ．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是 A ．抗原、补体 B ．抗原Ｃ．抗体 D ．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体
5 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A ．内皮细胞增生和系膜基质增多 B ．系膜细胞增生和基质增多 C ．系膜硬化 D ．肾小管内脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润 6 ．新月体性肾小球肾炎的主要病变是 A ．肾球囊脏层上皮细胞增生 B ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C ．单核细胞渗出于肾球囊内 D ．中性粒细胞渗出于肾球囊内 E ．肾球囊壁层上皮细胞增生 7 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是 A ．毛细血管基膜呈梳齿状改变 B ．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生 C ．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润 D ．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E ．电子致密物主要沉积在基膜致密层内 8 ．膜性肾小球肾炎的病变特点是 A ．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状
B ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C ．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加 9 ．肾病综合征的主要表现包括 A ．高脂血症 B ．严重水肿 C ．低蛋白血症 D ．大量蛋白尿Ｅ．以上都是 10 ．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是 A ．膜性增生性肾小球肾炎 B ．毛细血管外增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病 11 ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是 A ．肾小管重吸收增加 B ．全身小动脉痉挛 C ．肾小球滤过率减少 D ．肾小管坏死 E ．肾小动脉透明变性 12 ．脂性肾病的病变特点是
第十二章泌尿系统疾病考试题 （一）填空题 1．学龄儿童每日尿量少于______，学龄前儿童少于______，婴幼儿少于______为少尿；每日尿量少于______为无尿。 2．参照WHO标准，原发性肾小球疾病病理分型分为4型，分别为______、______、______、______。 3．血清β2-微球蛋白升高提示______，尿β2微球蛋白升高提示______。 4．肾穿刺活组织检查包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 5．急性肾小球肾炎病理类型是_______，电镜下可见______。 6．急性肾炎主要症状有______、______、______。 7．急性链球菌感染后肾小球肾炎重症病例可有______、______、______。 8．急性肾炎ASO一般________恢复，C3_______恢复。 9．急性肾炎高血压脑病时应立即用______或______。 10．原发性肾病综合征常见病理改变是______、______、______、______、______，儿科以最______多见。 11．肾病综合征患儿高脂血症的主要危害是增加_______的发病率，引起______、______和______。 12．肾病综合征常见并发症有______、______、______、______、______。 13．肾病综合征根据足量皮质激素治疗8周时的效应分型为______、______、______。14．肾病综合征激素疗法，总疗程______为中程疗法，________为长程疗法。 15．应用血管紧张素转化酶抑制剂，降低蛋白尿有预防______和______的作用。 16．溶血尿毒综合征是以______、______、______为主要特征的临床病症。 17．______、______、______提示为肾小球性血尿。 18．单纯性血尿可能的病理类型是______、______、_________。 19．肾小管性酸中毒是由于近端肾小管______或远端肾小管_______引起的临床综合征。20．尿镜检除红细胞外，发现有红细胞管型时多考虑______血尿，血尿伴有大量盐类结晶多为______。 21．单纯性血尿临床表现有两种：______，______。 22．肾病综合征，激素治疗，频繁复发有关的因素为______、______、______、______、______。（二）名词解释 1．肾外症状性肾炎； 2．胡桃夹现象； 3．薄基底膜肾病； 4．大量蛋白尿； 5．单纯性血尿； 6．APSGN； 7．镜下血尿； 8．无尿； 9.激素依赖； 10.激素耐药； 11．VUR。 （三）选择题 【A型题】
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
病例6—泌尿系统
病例6——泌尿系统 病例一 患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。实验室检查：血红蛋白70g/L。尿比重1.008，蛋白（+++），颗粒管型（+），脓细胞（-）。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。 尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450g，心包脏壁层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。 请讨论： 1.请作出本例病理诊断。 2.结合病理解剖所见解释临床表现。 3.请讨论本例死因。 病例二 患儿，男性，6岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。3周前曾发生急性扁桃体炎，经治疗好转。查体：眼睑浮肿，咽部发红，双下肢浮肿，血压： 17.6/12.3KPa。尿常规检查：红细胞（-）、尿蛋白（++）。血生化：尿素氮11.2mmol/L、肌酐 192umol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称性增大。 请分析： 1.该儿童身患何病？ 2.试写出诊断依据。 3.如作病理检查，光镜下可发现哪些病变？ 病例三 患者，女性，43岁。因反复尿频、尿急、尿痛18年，夜尿增多10年，阵发性腰痛伴间隙性眼睑浮 肿5年，加重1周入院。查体：血压：21.9/13.8KPa，心界扩大，第一心音高亢，双肾区叩痛。尿常规检查：白细胞（+++）、尿蛋白（++）、尿比重：
第九章泌尿系统疾病 一、教学大纲要求 1、肾小球肾炎：熟悉发病机理，掌握肾小球肾炎的基本病理变化，掌握各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。 2、肾盂肾炎：熟悉病因、发病机理，掌握其病理变化和临床病理联系。 3、肾细胞癌：掌握病理变化及转移途径。 4、肾母细胞瘤：了解好发年龄及部位，掌握病理变化，熟悉临床病理联系及扩散。 5、膀胱癌：了解病因，掌握移行细胞癌的形态特点。 二、理论内容提要 （一）肾小球肾炎 1、病因和发病机制大多数肾小球肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。 （1）引起肾小球肾炎的抗原：内源性抗原，外源性抗原。 （2）抗原抗体复合物主要通过两种方式引起肾炎：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积 （3）引起肾小球肾炎的介质：细胞和大分子可溶性生物性物质、补体、单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球内固有的细胞（上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物等。介质的来源：可来自血浆或细胞。介质的作用：参与肾小球的损伤过程。 2、基本病理变化 （1）肾小球细胞增多，包括肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润 （2）基底膜增厚，包括基底膜本身的增厚，也可由内皮下、上皮下或 基底 膜本身的蛋白性物质的沉积引起。 （3）炎性渗出和坏死，肾小球内出现中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死等。 （4）玻璃样变和硬化，肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，发生硬化。 （5）肾小管和间质的改变，肾小管上皮细胞可发生变性，管腔内形成管型， 肾间质充血、水肿等。 3、临床表现 （1）急性肾炎综合症——起病急，明显的血尿，轻～中度蛋白尿和水肿，高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。 （2）快速进行性肾炎综合征——在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。 （3）肾病综合症——○1大量蛋白尿，≥3.5g/每天；○2全身性水肿；○3低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量﹤30g；○4高脂血症和脂尿。
*******院病历记录 （首 1 页） 住院号（） 姓名：**** 出生地址：湖南长沙 性别：男民族：汉 年龄：27岁职业：无 婚姻：已婚住址：****** 入院日期：2012-4-2 联系电话：****** 记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人 主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。 现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、 食欲、睡眠欠佳，大便尚可。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可。无不良嗜好。 婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。 家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查 T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。全身皮肤干燥。头颅五 官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿， 病历记录（2）页码： 2 病室： 1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳 突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,未触及震颤，心界不大，心率55次/分，心音可，律尚齐，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左肾区叩痛明显，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。四肢无畸形，运动正常，关节活动不受限，双下肢不肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征 均阴性。 辅助检查： 血常规：WBC9.8×10^9/L，N0.8 L0.2 腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。 入院诊断： 1.左输尿管结石并感染
泌尿系统病例讨论 病例1 张XX,女性，26岁。 主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。 现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。 病程中无浮肿及少尿。 既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。 体格检查：Bp 120/70mmHg 。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。 辅助检查：尿常规：尿蛋白-,尿潜血2+ , WBC 30?40个/HP，细菌计数167个/HP ;血常规及便常规正常。 问题1该病例有哪些临床特点？ 有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复 问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？ 结核病史及结核接触史 清洁中段尿培养及药敏试验 肾功能 双肾彩超 问题3下尿路感染的诊断标准是什么？ ①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4?6小时以上）细菌定量培养，菌落数》105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数〉10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。 问题4本病需与哪些疾病相鉴别？ 急性肾盂肾炎 膀胱肿瘤、肾肿瘤 泌尿系结核 尿道综合征 问题5留尿培养标本有哪些要求？ 清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4?6小时以上） 问题6本例内科治疗措施有哪些？ ①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。 ①抗感染治疗 病例2 肉眼血尿、水肿、乏力董XX,女性，57岁。 主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。于2016/11/01 18:56以“下尿路感染”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，双下肢活动无受限，无红、肿、热、痛。四肢无畸形、水肿、肌肉萎缩。生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg，腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
神经系统疾病病理 -第一节一. 神经系统对损伤的基本反应 轴突反应 红色神经细胞属于神经元的基本反应 1.神经元的反应神经元的慢性病变 轴索和髓鞘的变化——Waller变性 星形胶质细胞 2.神经胶质细胞的反应少突胶质细胞 室管膜细胞 3.小胶质细胞的反应 一、神经元与胶质细胞反应 （一）神经元 1．中央性Nissl小体溶解（central chromatolysis） 这是一种可逆性变化，病因一旦去除，就可恢复正常，如病变继续发展，则可导致细胞的萎缩和死亡。病变表现为神经细胞肿胀，丧失典型的多极形状而变为圆形，胞核偏位，胞浆中央的Nissl小体崩溃成为细尘状颗粒，进而完全溶解消失，或仅在细胞周边部有少量残余，胞浆着色浅而呈苍白均质状。又称为轴突反应 2．神经元急性坏死缺血、缺氧、严重急性中毒或感染可引起神经元的死亡。表现为神经细胞核固缩，胞体缩小变形，胞浆Nissl小体消失，呈深伊红色，称为红色神经细胞。因缺血引起的神经细胞坏死最常见于大脑皮质的锥体细胞和小脑蒲肯野细胞 3．神经元的慢性病变为一组特殊的病变，如单纯性萎缩、神经元纤维的缠结、神经细胞胞浆中出现特殊的包含体（如Lewy小体） 4. Waller变性是指神经纤维被切断后，轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及其所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。与此同时，受累神经元的胞体发生中央性Nissl小体溶解。 （二）神经胶质细胞 1．星形胶质细胞 （1）星形胶质细胞增生：常见的致病原因如缺氧、低血糖、感染、中毒等均能引起脑组织的损伤而导致星形胶质细胞增生。反应性星形胶质细胞增生是脑组织损伤的修补愈合反应，主要表现为纤维型星形胶质细胞增生，最后成为胶质瘢痕，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）染色呈强阳性。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于星形胶质细胞并不产生胶原纤维及相应间质蛋白。 （2）星形胶质细胞肥大 2．少突胶质细胞 少突胶质细胞的病变常表现为髓鞘的改变，白质营养不良（髓鞘形成障碍）和脱髓鞘疾病如多发性硬化为其代表。此类胶质细胞对各种损害（缺氧、中毒等）所表现的急性肿胀、核周空晕，目前认为可能是一种自溶性变化。此外神经元胞体周围被5个以上少突胶质细胞围绕称为卫星现象 3．室管膜细胞 室管膜细胞覆盖在脑室系统内面，各种致病因素均可引起局部室管膜细胞丢失，随之室管膜下的星形胶质细胞增生，充填缺损，并形成多数小颗粒向脑室突出，称为颗粒
泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎 二、肾盂肾炎 三、肿瘤 一、肾小球肾炎 本课件超过指南要求，结合了《病理学》教材。目的： 1.确保病理学分数； 2.彻底理解专业综合-泌尿系统-肾小球肾炎——更重要！我们的目标——9大肾小球疾病TANG 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2.弥漫性新月体性肾小球肾炎 3.膜性肾小球肾炎 4.系膜增生性肾小球肾炎 5.膜增生性肾小球肾炎 6.微小病变性肾小球肾炎 7.局灶性节段性肾小球硬化 8.IgA肾病 9.慢性硬化性肾小球肾炎 试试看，这些问题能回答吗？ 1.继发性颗粒性固缩肾是？ 2.原发性颗粒性固缩肾是？ 1.大红肾是？ 2.蚤咬肾是？ 3.大白肾是？ 1.成人肾病综合征最常见的原因？ 2.儿童肾病综合征最常见的原因？ 1.新月体/环状体形成的是？ 2.虫蚀状空隙形成的是？ 3.双轨/车轨征/分层状形成的是？ 4.驼峰征是？ 5.钉状突起形成的是？ 【肾小球滤过膜】 1.毛细血管内皮细胞 2.基底膜（GBM） 3.脏层上皮细胞 （有足突，又称足细胞）
肾小囊内面——壁层上皮细胞 【肾小球滤过膜】 1.毛细血管内皮细胞 2.基底膜 3.脏层上皮细胞 （有足突，足细胞） 系膜：毛细血管之间的细胞 特别注意：两个“膜”! 1.基膜：毛细血管内皮下
2.系膜：毛细血管之间 第一组（2） 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见基底膜和上皮细胞间驼峰状、小丘状沉积物 系膜细胞和内皮细胞增生
病理特点 临床病理联系 特别强调 （重要！！）光镜免疫荧光电镜 1.急性弥漫性增 生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞 和内皮细胞增生 GBM和系膜区颗粒 状IgG和C3沉积 上皮下驼 峰状沉积 物 A.急性肾炎综合 征； B.与链球菌感染有 关，免疫介导； C.有补体消耗； D.预后良好 多见于儿 童； 大红肾/蚤 咬肾 2.急进性（弥漫性新月体性）肾小球肾炎 ——壁层上皮＋单核细胞增生——新月体/环状体
泌尿系统病例讨论 肾炎综合征 病案一、 患者张某，男性，16岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白2+，BLD2+，无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．该患者病史特点？ 2．最可能的诊断？ 3．下一步需什么检查？ 病案二、 患者王某，男性，36岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白2+，BLD3+，无好转来诊。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．下一步需什么检查？ 2．该患者病史特点？ 3．最可能的诊断？ 病案三、 患者王某，男性，46岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少伴恶心、呕吐1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。于2016/11/01 18:56以“下尿路感染”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，双下肢活动无受限，无红、肿、热、痛。四肢无畸形、水肿、肌肉萎缩。生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg，腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无 精品文档
泌尿系统病例讨论学生 Revised by Chen Zhen in 2021
泌尿系统病例讨论 病例1 张××，女性，26岁。 主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。 现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。 体格检查：Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。 辅助检查：尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。 问题1该病例有哪些临床特点？ 有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复 问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查： 结核病史及结核接触史 清洁中段尿培养及药敏试验 肾功能 双肾彩超 问题3下尿路感染的诊断标准是什么？ ①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。 问题4本病需与哪些疾病相鉴别？ 急性肾盂肾炎 膀胱肿瘤、肾肿瘤 泌尿系结核 尿道综合征 问题5留尿培养标本有哪些要求？ 清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上） 问题6本例内科治疗措施有哪些？
①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。 ②抗感染治疗 病例2 肉眼血尿、水肿、乏力董××，女性，57岁。 主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。 现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压 170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。 既往史：身体健康。 体格检查：T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。 辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACT CP 1402.4/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、CO 2 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。 问题1该病例有哪些临床特点？病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现。 问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查： 高血压病史，药物过敏史 胸片心电图肾彩超肝功能 问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么其诊断依据是什么原发病诊断及依据是什么需与哪些疾病鉴别 慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期 病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现复查血肌酐860μmol/L 问题4慢性肾衰的分期如何？ 问题5肾性贫血的原因应考虑哪些？ 红细胞生成素缺乏或产生相对不足 红细胞生长抑制因子 红细胞寿命缩短?
神经系统疾病 一、单项选择题(A型题) 661.关于神经元发生“中央型尼氏小体溶解”(central chromato- lysis)的不正确描述是( ) A.细胞由多角形变成圆形 D.游离核糖体增多 B.细胞核可偏位 E.不可逆性 C.细胞质呈苍白色 662.* 有关“红色神经元”的正确描述是( ) A.胞质HE染色呈伊红色 D.多见于基底核神经元 B.神经元增生 E.由“尼氏小体溶解”发展所致\par C.神经元凝固性坏死 663.在关于颅内压升高的描述中，错误的提法是( ) A.脑脊液压力<2.0kpa(侧位) B.常由颅内占位病变引起 C.可见于颅外伤 D.可表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等 E.可伴发脑疝形成 664.颗粒性室管膜炎见于梅毒或巨细胞感染，其病变性质是( ) A.星形胶质细胞增生形成颗粒 D.室管膜慢性炎症 B.结核结节 E.室管膜细胞乳头状增生 C.化脓性炎 665.* 单纯两侧脑室积水，其原因为( ) A.室间孔阻塞 D.脉络丛炎 B.中脑导水管阻塞 E.蛛网膜颗粒粘连 C.Ⅳ脑室正中孔和外侧孔阻塞 666.引起脑梗死最常见的原因是( ) A.脑动脉栓塞 D.脑动脉炎 B.脑动脉硬化伴血栓形成 E.脑肿瘤 C.脑血管畸形 667.* 脑梗死的最好发部位是( ) A.基底核 D.小脑 B.大脑半球外侧 E.延脑 C.桥脑 668.* 缺血性脑病一般不引起( ) A.脑边缘带梗死 D.全大脑梗死，形成呼吸器脑
B.海马梗死及硬化 E.广泛轴突损伤 C.大脑皮质层状坏死 669.* 缺血性脑病最早出现的临床症状是( ) A.偏瘫 D.谵妄 B.失语 E.植物人状态 C.上肢肩带肌无力和感觉障碍 670.脑出血最常见的部位是( ) A.大脑枕叶 D.延脑\par B.基底核 E.小脑 C.桥脑 671.有关流行性脑膜炎(epidemic meningococcic meningitis)描述中，错误的提法是( ) A.皮肤有瘀点和瘀斑 D.血性脑脊液 B.脑膜剌激征 E.脑脊液中糖含量降低 C.颅内压升高症状 672.华-佛氏综合征(Wateshouse-Fridrichsen Syndrome)最常见于 ( ) A.伤寒 D.肾上腺肿瘤 B.白喉 E.暴发性流行脑膜炎 C.中毒性菌痢 673.有关暴发性脑膜炎双球菌性败血症的描述中，不正确的提法是 ( ) A.皮肤和粘膜广泛淤点及淤斑 B.双侧肾上腺广泛出血 C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物 D.高热、头痛、呕吐 E.伴周围循环衰竭 674.流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)的病变，最为轻微的部位是( ) A.大脑皮质 D.中脑 B.基底核 E.脊髓 C.丘脑 675.* 流行性乙型脑炎较具特征性的病变是( ) A.淋巴细胞血管套 B.筛状软化灶 C.蛛网膜下腔中性粒细胞浸润 D.胶质结节 E.小脑蒲肯野细胞丢失