一般外伤清创术的护
理配合
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一般外伤清创术的护理配合
外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。
洗手护士的配合：
1、用物准备
清创包，备用单，无菌持物钳，生理盐水，刀片，缝合针，小空针，大空针，利多卡因，外科缝合丝线（1#,4#,7#），止血带，电刀，吸引器，手套，纱布等，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。
2、清创步骤
1). 清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗。
2). 拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干。
3). 常规消毒皮肤，铺无菌巾。
4). 清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎。
5). 清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干。
6). 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气。
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清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8 小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1 个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2 把、布巾钳 4 把、鼠齿钳2 把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2 个、弯盘1 个、有齿卵圆钳1 把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡 布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1 、实验动物准备：
①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg （或3%戊巴比妥，30mg/kg）,于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型: 在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2 —0.3 厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项：
清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者；四肢开放性骨折者；合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者； 【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手，戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血； ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口： ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【术后处理】 注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管； 伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理； （专业素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注） （注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。 减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感
染是清创的重中之重。增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。 二、创伤性皮肤软组织开放伤口急诊清创术建议流程 （一）评估伤势并记录 检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情， 让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证 据。 1．皮肤、皮下组织评估： （1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、 皮下组织牢固贴合； （2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。
清创缝合术操作流程 Revised by Hanlin on 10 January 2021
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作：
①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、彻底清创、止血，按解剖层次逐层缝合； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
清创缝合术 一、评估要点 1、患者的全身情况和麻醉药物过敏史及生命体征。 2、致伤原因（利器、钝器、挤压）、时间。 3、伤处的局部情况（部位、长短、深浅）及伴随症状。 4、患者的心理反应、情绪及配合程度。 5、患者是否了解清创缝合术的目的、方法及配合要点。 6、辅助检查：X 线、B 超等。 二、操作要点 1、先用无菌敷料覆盖创面，剃除周围毛发。 2、用无菌生理盐水或肥皂水清洗伤口周围皮肤，如有油污可用汽油擦洗，再用无菌生理盐水清洗。 3、分别用无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液，再用无菌生理盐水、0.5%活力碘反复冲洗伤口。 4、伤口周围皮肤用 1%碘伏或活力碘消毒。 5、铺无菌巾，行局部浸润麻醉。 6、清除伤口内血块、异物、探查伤口深度，止血，剪除失活组织，修剪创缘皮肤。 7、逐层缝合伤口，术后对合皮肤，用 1%碘伏或活力碘消毒并包扎。 8、常规注射破伤风抗毒素，并观察药物反应。 三、指导要点
1、嘱患者按时换药拆线，保持伤口清洁干燥，特殊伤口遵医嘱。 2、常规注射破伤风抗毒素后，应观察 30 分钟，无反应后方可离院。如注射后一周内出现皮疹，可能为该药的迟发反应，应及时就诊。 3、如发现伤口渗血、剧烈疼痛、指（趾）端肿胀，皮肤颜色变成紫色或黑色，随时就诊。保持伤口敷料清洁、干燥，抬高伤肢。 四、注意事项 1、清创前首先要评估患者的全身情况，不可因清创术延误危及生命伤的处理。 2、操作中应严格执行无菌技术。选用局部麻醉者，只能在清洗伤口后进行。伤口清洗是清创术的重要步骤，应用生理盐水反复彻底冲洗。 3、组织缝合时避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 4、注意患者血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血。
清创缝合术 1、环境评估：环境安静整洁，温度适宜，保护患者的隐私。 2、患者沟通：你是张先生吗？我是王华医生，你这个伤口是什么时候怎么受伤的？请动一下你的手指？（没有损伤神经，肌腱）患者是一个污染的伤口，生命体征稳定，需要清创缝合，请你配合我好吗？请等一下，我去准备一下物品。 3、戴帽子、口罩、七部洗手法。 4、准备物品：共13样。碘酒、生理盐水、利多卡因、双氧水，肥皂水、无菌毛刷、弯盘、两付手套，清创包、两个无菌碗（两块无菌纱布、两个无齿镊、无菌棉球7个）、胶布、5ml针筒，一次性缝针、。（均要在有效期限内），放在推车上推至患者旁。 5、戴手套。用纱布填塞伤口中，用无菌毛刷清洗伤口周围皮肤，用生理盐水冲洗，更换无菌毛刷再清洗和生理盐水冲洗交替共三次后取出纱布，也可以用另一块纱布擦干伤口周围水渍。 6、脱手套后洗手 7、倒碘酒在干棉球里浸透，无菌镊子持握笔式消毒伤口3遍（由外向内，以伤口直径15cm范围，中间不留白，每次范围逐步缩小） 8、打开清创包外层 9、戴手套 10、打开清创包内层，清点摆放好物品，铺洞巾，请助手帮助打开注射针筒及利多卡因（做好核对），抽取利多卡因液后排气，先打皮丘注意回抽血后推注延伤口周围逐层麻醉，请助手帮助用双氧水和生理盐水先后冲洗伤口3遍，可以用纱布擦干伤口水渍，剪去坏死组织和血凝块，保留重要组织，请助手用生理盐水冲洗伤口3遍，可以用纱布擦干伤口水渍，换洞巾。 11、请助手帮助拆缝针，进行缝合。用有齿镊和持针器，针距直径1cm，旁距1cm，剪线留1cm，缝好后对皮，消毒伤口3遍（以内向外）。 12、交代患者：保持伤口干燥，隔日来换药，14天后拆线。 13、清理物品：针头放利器盒里，不锈钢器械统一浸泡，打包布统一清洗,污染物扔黄色废弃桶。 14、洗手。
纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有左手背刀砍伤，疾病，需要在局部浸润麻醉下进行清创探查缝合术。 清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。 2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。 4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。 5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。 6）术后需再次手术。 4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。 5.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、 可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我并未得到手术百分之百功的许诺。 ●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学 检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期2014年09月09日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期2014年09月09日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期2014年09月09日
一般外伤清创术的护理配合 外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。 洗手护士的配合： 1、用物准备 清创包，备用单，无菌持物钳，生理盐水，刀片，缝合针，小空针，大空针，利多卡因，外科缝合丝线（1#,4#,7#），止血带，电刀，吸引器，手套，纱布等，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。 2、清创步骤 1). 清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗。 2). 拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干。 3). 常规消毒皮肤，铺无菌巾。 4). 清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎。 5). 清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布
清洗、擦干。 6). 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气。 7). 进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、1#号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织。 8). 缝合神经、血管：递显微无齿镊、6-0--7-0无损伤缝合线缝合 9). 如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折。 10). 冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗。 11). 若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入。 12). 缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24圆针4#丝线间断缝合。 13). 缝合皮下：递组织钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1#丝线间断缝合。 14). 缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针1#丝线间断缝合。 15). 对合皮肤：递有齿镊2把。 16). 覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2?3遍，直至清洁 为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢 溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2?3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创
缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1?在受伤后6?8小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24?48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。 2?伤后超过12小时，伤口污染严重、组织水肿者，可作延期缝合。 3?火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外： （1 ）颜面和眼睑伤、头皮伤； （2）胸部穿透伤有开放性气胸者； （3）有肌腱或神经暴露的手外伤； （4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流； （5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合； （6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。 4?伤口引流 根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流
清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 ⑴伤口 ⑵刷洗皮肤
⑶冷开水冲洗皮肤 ⑷生理盐水冲洗伤口 ⑸切除伤口皮缘
[适应证] 8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄x 线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500u ，重者用3000u 。 [麻醉] 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 [手术步骤] 1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。 ⑹切除失去活力的筋膜 ⑺切除失去活力的肌肉 ⑻止血后缝合、引流 图1 清创术
手外伤清创缝合术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有1、右手背割伤2、高血压病，需要在局部麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术。 手术目的：清创缝合+血管神经肌腱探查。 其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下清创缝合+血管肌腱神经探查术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险： （1）心脑血管意外（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等），危及生命； （2）出血（出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡）； （3）损伤周围脏器(血管，神经等及其他重要组织)； （4）术中根据情况改变术式； （5）术后出血，再次手术止血可能； （6）感染，伤口愈合不良； （7）术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能； 4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5. 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 1. 麻醉意外。 2. 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。 3. 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器） 4. 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰 竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。 5. 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以 术前预测。 6. 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。 7. 术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术 前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。 8. 术后术区瘢痕形成、挛缩，影响局部美观、导致关节僵硬引起相应关节、肢体功能
外科缝合的流程体会 清创缝合（整理版） 1适应证：全身各部位开放性损伤《8小时（头面部12小时）无感染 2禁忌症：无绝对禁忌症，严重污染，化脓性伤口，动物、枪炮伤，全身情况差、 3.目的：变污染伤口为清洁伤口。达到I期愈合； 流程： 1：洗手、戴口罩帽子； 3.测血压，听心肺，评估生命体征； (口述：患者生命体征平稳，未诉其他不适) 4.洗手，评估伤口，异物残留？神经、血管、肌腱损伤？ 台词：根据对您伤口的检查和评估，需要给您进行清创缝合处理，如果您同意治疗方案，那么为了发现凝血障碍及异物残留等问题需 要提前给您做一些检查，请问可以么？ 5.化验：血常规、感染四项、凝血四项、X片； 台词：您的检查结果正常，可以进行手术，手术之前因….（可 根据时间简单介绍手术过程，及手术目的，交代可能出现的事项。）签署一下手术知情同意书， 6．签署同意书 7..环境准备：室温、保护隐私； 台词：目前室温是否合适，好的，请您不要紧张，接下来请您休息两分钟，我准备一下物品
准备物品：清创缝合包，生理盐水，安多福，双氧水，肥皂水，一次性毛刷，利多卡因，注射器2个，手套8副，纱布，胶布，备 皮刀（头部等毛发多处），黄黑垃圾桶各一个，锐器盒，砂轮，卵 圆钳，弯盘。 （口述：所有物品均在有效期内，保存完好，无破损。） 台词：您好，为了减少您的痛感，接下来我为您进行局部麻醉，局麻时会有些疼痛感，请您随时向我反应您的不舒服。我再次给您 核对一下信息。 9：打开清创缝合包，打开三层，洗手，戴手套。消毒皮肤，打 麻醉，30°角进针打皮丘，注意注射器斜面朝上，注意回抽，边退 针边注射药物，同样方法打对侧。 取纱布覆盖伤口。 台词：接下来对您的伤口周围进行清洁，您现在姿势觉得舒服么？ 10：摆放好患者姿势、皂液刷洗皮肤、生理盐水冲洗、换手套、换纱布。重复三遍（记得换毛刷）。换手套，先盐水，双氧水，盐水，一遍后纱布覆盖。脱手套，洗手。 11：戴手套，手皮肤消毒，安多福三遍。 台词：接下来给您清理一下伤口 12：换手套，铺洞巾，清理伤口，从上到下，从浅到深，剪掉 坏死及污染组织，修剪皮缘。双氧水、生理盐水、安多福。 撤洞巾，换手套。 （实施过程中注意与病人交流） 台词：伤口清理完毕，下面进行缝合了。在缝合过程中有不舒服您随时跟我讲。 13：戴手套、铺洞巾。:缝合：持针器、针线、有齿镊、无齿镊、线剪，垂直进针……略过。
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识（全文） 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1 180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。 一、急诊开放性伤口 清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。 增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。 增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。 二、创伤性皮肤软组织 开放伤口急诊清创术建议流程
清创缝合术的清创步骤 Prepared on 22 November 2020
清创缝合术的清创步骤 （一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可
换药术 【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应证】 1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1—2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5．烟卷引流伤口，每日换药l～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6．橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 【准备工作】 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。 2．了解病人的病情及伤口情况，穿工作服，洗净双手。3．物品准备：无菌治疗盘两个，盛无菌敷料；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。 4．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【方法】 1．用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5．一般创面可用消毒凡士林纱布或盐水纱布覆盖，必要时放置引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 【注意事项】 1.换药是为了促进伤口和创面愈合，伤口的愈合依赖于机体组织的修复能力。所以，换药前后都要观察伤口的变化，如肉芽生长、炎症轻重等情况；还要注意病人的全身营养状况和评估伤口的演变趋势，及时采取相应措施。 2.应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。 (1)医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。 (2)凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。 (3)为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员
手外伤清创缝合术 广西柳州市中医院 广西中医学院附属第三医院手术同意书 广西中医学院第三临床医院 患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470 患者术前诊断：1、右手背割伤 2、高血压病？ 有手术适应症及手术指征。为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知： 1 麻醉意外。 2 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。 3 出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡。 4 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器） 5 心脑血管意外发生（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等）。 6 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。 7 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以术前预测。 8 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。 9、术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。 10、术中根据具体情况改变手术方案。 本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。 本人郑重授权：手术医师在为我实施手术的过程中，如出现本手术同意书 中告知的意外和因术前无法预料而未告知的紧急情况时，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，同意手术医师可以根据救治原则，对我实施必要的紧急救治措施（如气管切开、紧急开胸等），根据术中情况，为达到治疗目的需改变手术方案和治疗措施，经我的代理人签字同意后，可以进行，但紧急救治情况除外。 医师签字：病人本人签字： 病人家属（限近亲属）与患者关系
伤口清创步骤 各种各样受伤的情况在平时的生活中，相信很多人都碰到过。小伤口处理起来比较容易，但有些稍微严重点的伤口就需要一定的专业知识才能更好的处理，细分的话可以分为多种类型，需要根据不同的情况针对性的按照步骤进行处理。那么，伤口清创步骤是什么? 一、浅度擦伤： 如果是很浅的擦伤，要先把伤口用自来水或温开水反复冲洗，再用碘伏消毒擦伤部位。然后每天涂擦消毒药水2-3次。 二、钝器撞伤： 如果受到钝器打击或冲压，皮肤未破，但局部有青紫的包块，也就是皮下发生了小血肿;轻的一般不要处理，如果是肠、腹、腰、关节或脑部等处受到较重挫伤，最好立即去医院治疗。 三、利器划破： 如果是被刀、剪、玻璃等划破皮肤，可以用碘伏消毒伤口防止感染。如果手指被切伤，应把手举高，捏住指根两边，可以止住出血，用碘伏或者碘酒及酒精消毒切伤处，之后用干净的纱布包扎好。 四、头皮破伤： 如果伤口不大，可以按压伤口处周围的皮肤来止血;然后把头发剃掉或剪掉，彻底清除可见的赃物和异物等，在伤口处及周围涂消毒药水后包扎;如果伤口较大，必须去医院清创缝合处理。
五、轻度烧伤和烫伤 如果是轻度的烧伤和烫伤，要立即把受伤部位在自来水下冲洗，或者在冷水中浸泡，以降低局部温度和减低创面疼痛，这种冷疗持续的时间以疼痛感减轻为准。如果是大面积的严重烧伤或者烫伤必须立即去医院处理。 六、轻度冻伤 如果肢体有轻度冻伤，要迅速在温水中使之温暖，水温一般不超过40℃，避免烫伤已经失去知觉的组织。如果被冻的时间过长，最好不要立即解冻，应该清洁之后保持干燥，用绷带或者其他东西保护，使其温暖解冻。也可以在冻伤处涂些冻疮膏。如果冻伤情况比较严重，最好去医院皮肤科就诊。 另外，如果有开放性外伤，特别是创口深、污染严重者，有感染破伤风的危险时，最好去医院注射破伤风抗毒素进行预防。 最后在这里提醒有小孩子的家庭，为了预防孩子发生创伤。家庭中刀、剪、热水瓶等必须放在小孩够不到的地方，平时也应该教育孩子不要玩尖锐的东西，不要用嘴含着筷子、冰棒棍、糖果棒等玩耍和奔跑，以免意外跌倒，发生创伤。
清创缝合术的清创步骤 （一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口, 剃除伤口周围的毛发, 范围应大一点, 以备必要时延长切口,剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手, 更换填塞在伤口内的无菌纱布, 用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤 口周围皮肤,然后用生理盐水冲洗,再换毛刷刷洗、冲洗共 为止。 2～3 遍,直至清洁（二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布,用大量的生理盐水冲洗创口,然后依次用 0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口,注意每一个死角、凹处,较大的异物可取出,明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口,仔细检查伤口后, 清除血凝块、 异物和组织碎片, 切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织 （皮肤、皮下组织等） ,必要时可适当扩大伤口、 切开筋膜,以充分暴露创腔,便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套,重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口,彻底止血,吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合,应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者,皮缘可不切除。皮缘不整齐者,切除 2～3mm 明显受损、失活的创缘皮肤,将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富,可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除,以免影响缝合和效用。 皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者, 可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮,争取创面全部覆盖。 1﹒在受伤后 6～8 小时内清创彻底者,宜作初期缝合。伤后经过急救处理,局部曾早期使用过抗生素,伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。 无明显感染的伤口和血运丰富、 抵抗力和愈合力较强的颜面、 头颈部伤口,为了保全容貌和外观,虽伤后 2 4～48 小时,经过适当清创,也可考虑作 一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤,虽受伤时间 较长,若无明显感染,彻底清创后可作一期缝合。
清创换药术的教学研究 目的以清创换药术为例，探讨如何改进教学模式。方法在模拟病房清创换药室结合创伤模型进行教学，按照理论-演示-实操-点评-考核进行，共计8学时，并探讨这种新教学模式的可行性。结果学生学习积极性得到提高，考核结果满意，实习医院反馈较好。结论清创换药术是外科护理工作的重要组成部分，新的教学模式注重理论联系实际，可培养学生技术应用能力。 标签：高职教育；清创；换药；感染 [Abstract] Objective To study how to improve the teaching model taking the debridement and dressing change surgery as an example. Methods The teaching was conducted in the stimulation ward debridement and dressing change room combined with the trauma model and theory- demonstration-practical operation-review-evaluation for eight class hours，and the feasibility of the new teaching model was studied. Results The learning enthusiasm of the students was improved and the evaluation results were satisfactory，and the feedback of the practice hospital was good. Conclusion Debridement and dressing change surgery is an important component in the surgical nursing work，and the new teaching model should pay attention to theory and practice，which can cultivate the technical application ability of students. [Key words] Higher vocational education；Debridement；Dressing change；Infection 该院是一所办学历史悠久，功能完善、结构合理、配置先进的以培养高素质应用型医学相关专业人才为主的卫生类省级示范性高职院校。70多年来为社会培养了大量实用型医药护理卫生人才。高职教育中，实验教学在教学计划中占有较大比重。实验教学的目标在于教会学生使用正确的操作手法和规范的操作程序，以科学的态度得到正确的研究结果，以达到培养学生的动手操作能力、观察思维能力和分析判断能力[1]。根据这一特征，结合该院护理专业的特点，谈谈外科护理课程中清创换药术的教学。 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 1 资料与方法