第18 讲：汉代的度量衡制和经方药量换算
大家好，我们上课。
我们上一次主要讨论了，关于伤寒兼证的三个方证，一个是《葛根汤》的适应证，一个是《大青龙汤》的适应证，一个是《小青龙汤》的适应证。
那么应当说《葛根汤》的适应证，我们把我们以前所学过的内容，归纳起来的话，《葛根汤》的适应证主要有三种情况。
那么第一种情况，是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表证。
我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀，那就是，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”。那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。
那么《葛根汤》的适应证之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，《葛根汤》主之”。
这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用《葛根汤》发汗散寒，疏通经脉，这是《葛根汤》的第二个适应证。
那么可见《葛根汤》这个方子，即可以治疗，阳明经表受邪，也可以治疗，太阳经表受邪，太阳经气不利，因此呢，它就也完全可以治疗，太阳和阳明合病。
那么太阳和阳明合病，在什么情况下，可以用《葛根汤》治疗呢？那就是“太阳和阳明合病，必自下利”。
在《伤寒论》中，关于太阳和阳明合病，有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用《麻黄汤》来治疗。因为《麻黄汤》本身，就有宣肺平喘的作用。
如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用《葛根汤》来治疗。
一方面因为，下利是中焦里气升降失调的表现。那么中焦里气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不能顾护于里的，这个症状比较突出。
所以，我们用《葛根汤》解阳明经表之邪为主。另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用《葛根汤》了。
当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能顾护于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的。那我们就在《葛根汤》里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是《葛根加半夏汤》。
那么以上我们所讲的，《葛根汤》的适应证，就是这么三个方面。
其中第一种情况，治疗阳明经表受邪，是我们根据后世医家的研究，给它补充的。
关于《大青龙汤》的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥。这是第38 条的内容。
至于第39 条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，那么都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。
在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这是大家需要注意的。
《大青龙汤》是《伤寒论》中，发汗力量最强的一张方子。要用《大青龙汤》的话，它一定要有表证，没有表证，不能够用《大青龙汤》。
所以在《大青龙汤》适应证的第38 条，第39 条，都提到了，和少阴病相鉴别。
为什么？因为少阴病本身，当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体躁动不宁的“躁烦”
而《大青龙汤》的适应证呢，它是“烦躁”。“烦躁”和“躁烦”在临床上有时候症状容易混淆。
04.40 ，所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证” 误认为是，
阳郁化热的“烦躁证”。如果误用《大青龙汤》的话，那么后果将是不甚设想的。
当然，对《大青龙汤》适应证的第39 条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”。也有人把它解释成，在表的寒邪，有一种化热的倾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，就由身痛而变成了身重。身重是热邪壅塞气机的表现。
但是，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛而变成了身重。但是邪气仍然在表闭郁。所以，仍然是无汗的。
像我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释的。那么这个观点呢，也是提供大家参考。
05.35 ，关于《小青龙汤》的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，而见到的咳喘。
那么这种咳喘，我们上次课也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征。这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。
由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常
可以随着三焦气机的升降出入，而随处为患，因此呢，《小青龙汤》的适应证中，就有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状。像或渴，或噎，或小便不利少腹满，或下利等等。这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或见证。
这个《小青龙汤》这张方子，以温化水饮为主；《大青龙汤》这张方子，以解表发汗为主，那么《大青龙汤》用到了石膏。《小青龙汤》在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁遏，兼有心烦的话，也可以在《小青龙汤》中加石膏。这就是后世所说的，《小青龙加石膏汤》。
07.10 ，《小青龙汤》这张方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余。所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。
因为这些辛温燥烈的药，容易有伤阴动血的弊病。其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作为散剂，可以不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。
08.05 ，所以，我们在临床上，如果必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10 克、20 克，你看临床报道，有用10 克的，20 克的，也有用30 克的等等。
治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为“病窦综合证”的，这些都有报道。