CSSD技能考核操作标准目录
（2009年8月14日修订）
1、全自动喷淋清洗机操作技术 (2)
2、环氧乙烷灭菌器操作技术 (4)
3、压力蒸汽灭菌器使用技术 (6)
4、3M Steri-Sealing II封口机使用技术 (8)
5、快速生物监测阅读器使用技术 (10)
6、六步洗手法 (12)
7、静脉切开包打包法 (14)
8、气管切开包打包法 (16)
机器清洗操作技术
考试日期监考人得分
一、技术操作方法及评分标准100
项目具体内容分值扣分得分
目的5 1.正确使用清洗机（1分），完成医疗器材的清洗、消毒工作（1）。
2.做好清洗机的日常维护（1）与保养（1）。
3.做好清洗消毒运行情况记录，便于追溯（1）。
5
用物准备10 全自动喷淋清洗机1台（1）、装卸车（1）、清洗液（1）、器械润滑剂（1）、
器械篮（1）、串子（1）、待洗器械及物品（1）、
个人防护用品：防护服、手套、胶鞋、面罩或护目镜、口罩、帽子（3）10
操作方法及程序
70% 1.穿好个人防护用品（2）。
2.打开总电源（1）、清洗机电源开关（1）。检查纯水水压0.3-0.6Mpa
（2）并打开纯水开关（1）。
3. 打开去污区舱门（2），检查清洗舱内是否为空的（2）。检查确保没
有物体落到清洗腔体底部（2）。
4.检查并清洗腔体底部过滤网，用水冲洗干净（3）。注意不要把杂物掉
到腔体中（2）。检查门垫片密封是否紧密和有无损坏（2），检查门和两
侧面板是否平行（2），如有必要，应进行调节（1）。
5.检查酶、清洗液、器械润滑剂的量是否够用（3），如不够则及时添加（2）。
6.将需要清洗的物品、器械按照装载规范装载入相应的清洗架上（5）。
确保清洗旋臂的自由转动（3），不被物品挡住（2）。
7. 将装载好物品的清洗架推入污染侧清洗腔内（3），关上并锁好舱门（2）。
8、根据程序表选择所需清洗程序（3），程序表如下：
9、按“”开始键（2%），黄灯将闪烁10秒，如果此时须停止程序，
再按一下“”，屏幕将显示初始状态（1%），否则10秒钟后机器将
自动运行所选程序步骤（6%）（预冲洗主洗中和冲洗
冲洗最后冲洗干燥）。在程序循环过程中观察有无泄漏发
2
5
6
10
5
10
5
3
2、环氧乙烷灭菌器操作技术
科室考试日期监考人得分一、技术操作方法及评分标准100%
3、压力蒸汽灭菌器使用技术
科室考试日期监考人得分一、技术操作方法及评分标准100%
5%
4、3M Steri-Sealing II封口机使用技术
科室考试日期监考人得分
一、技术操作方法及评分标准100%
项目具体内容分值扣分得分
目的5% 1.用于纸塑包装袋的热封口（2%）。
2.屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染（2%）。
3.延长物品无菌保存期（1%）。
5
用物10% 封口机1台（2%），待封口物品（2%），封口机性能测试条（2%），
封口机性能检查记录表（2%）和笔（2%）
10
操作方法及程序
70% 1．每日开机前常规进行卫生清洁，包括桌面和设备（5%）。
2. 插上电源插座（2%），开封口机电源开关（2%）。
3. 机器开启后，自我检测约30秒，显示约5秒，5分钟后达到
设置温度185℃，机器准备就绪（5%）。
4. 检查封口机性能（2%）、温度上升状态（2%）（5分钟后达到
设置温度185℃）、封口日期、批次显示是否正确（2%）。用封口
机性能测试条测试封口效果（5%），并记录性能检查结果（3%）。5. 按数据输入人员编号（4%），按相应数字如001 后按
键确认（4%）。
6. 再次检查确认灭菌日期、灭菌批号、失效日期、责任人工号是
否正确无误（4%），按PRINT键打印（2%），再按1次该键则不
打印（2%）。
7. 塑面朝上送入纸塑包装袋，装置自动打开，机器将自动移动纸
塑包装袋封口（5%）。
8. 封口结束检查袋口封口效果，封口宽度≥6mm（3%）、打印是
否清晰正确（3%）。将封口后的物品按纸面对塑料面垂直竖放于
器械蓝内（5%）。
5
4
5
14
8
8
5
11
10
室内质控方案 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
1、目的：控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，确保常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。 2、适用范围：适合输血科所开展的室内质控的检验项目。 3、职责： 3.1组长和质控员：负责制定（或修订）室内质量控制方案。参加每月及每年质控总结，提供质量改进及解决质量难题的及时指导。组长负责组织人员具体实施。 3.2技术负责人：负责批准室内质控程序和室内质控规则。提供解决质量难题技术指导。由室技术负责人按规定执行并督促室内质控工作的运行。 3.3仪器操作人员：按规定分析相应质控物，按照1 2S 、1 3S 、2 2S 、R 4S 规则判断 结果是否失控。如有失控及时寻找原因并处理，同时填写《室内质控失控分析记录》，不能处理时报告质控负责人。 3.4质控员：全面负责本组室内质量控制，每日查看各检测系统的质控结果。审核、监督《室内质控失控分析记录》的填写；每周回顾IQC图，并将室内质控情况、存在的问题及解决方案作记录；实施分析、处理测定人员、审核人员提出的质量问题，不能处理时报告技术负责人；负责室内质控结果的月总结、年总结、管理及周期性评价。 4、室内质量控制管理程序： 室内质量控制是由实验室技术人员采用一系列统计学方法，连续评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的整个过程。室内质量控制是实验室质量控制保证体系中的基本要求之一。 4.1开展室内质量控制前的准备工作 4.1.1 培训工作人员： 在开展质控前，每个实验室工作人员都应对质控的重要性，基础知识，一般方法有较充分的了解，并在质控的实际过程中不断进行培训和提高，在实际工作中实验室应培养一些质控工作的技术骨干，如质控员、仪器操作者。 4.1.2 建立标准操作规程： 实施质控需要有一套完整的标准操作规程文件做保障。如仪器的使用，维护操作规程，试剂，质控品，校准等的操作规程等 4.1.3 仪器的检定与校准： 对测定临床样本的各类仪器要按一定要求进行检定；校准时要选择合适的的标准品，如有可能，校准品应能溯源到参考方法或参考物质。 4.1.4 质控品的选择： 按照《质控品、校准品管理程序》执行。 4.2 质控品的准备、储存和分析：
消毒供应室规章制度_共5篇 1。消毒供应室规章制度 （一）、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 （二）、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 （三）、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 （四）、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。 （五）、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。 （六）、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。
（七）、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。 (八)、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 （九）、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。 （十）、对所有的物品器材应建立账目登记、制度。专人负责、定期清点。 十 （一）、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。 十 （二）、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 十 （三）、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。 (一)消毒供应中心查对制度
（1）、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。 （2）、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。 （3）、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。 （4）、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。 （5）、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学指示胶带变况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性
东莞长安港湾医院供应室 工 作 制 度 护理部编印 二〇一五年四月 第一部分:工作职责 一、消毒供应室护士长职责 1、在护理部主任的领导下，根据护理部工作计划制定本室的护理工作计划，组织实施，定期总结汇报。 2、负责本室人员的分工和排班工作，合理安排人力，指定专人计划、领取及管理本室的器材、敷料、办公用品等。做好本室的行政管理和护理管理，按时完成各项任务。参加护士长夜间查房。 3、检查、督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程，检查备岗位职责完成情况，负责各种无菌物品及敷料的制备、灭菌、保管、供应和回收工作，严防差错、事故发生，对发生的差错、事故及时分析、讨论，提出初步意见和整改措施，及时汇报。 4、定期检查高压蒸汽灭菌器的功效、灭菌效果、无菌物品及各种消毒液。发现异常立即分析原因，及时改进并上报。
5、组织本室人员业务学习，技术培训及考核，完成在职培训计划，不断提高护 理人员专业素质，积极开展新业务、新技术和护理科研，拓展学科水平。 6、定期召开工作人员会议，征求科室意见，改进工作。 7、负责指导和管理进修、实习护士的临床教学工作。 8、检查、督促、指导卫生员，搞好本室的清洁卫生、消毒隔离工作和服务。 二、各级质控员职责 （一）清洗组质控员职责： 1、负责监督、指导本组人员的工作。 2、负责不定期对清洗质量的检查，指导清洗区仪器的使用。 3、负责对器械的报废更换。 （二）包装组质控员职责： 1、负责对本组工作的指导监督。 2、不定时抽查打包的质量。 3、检查包内物品是否齐全。 4、负责对包装材料的管理。． （三）发放组质控员职责： 1、负责对本组工作人员的工作指导和监督。 2、负责对无菌物品的发放及检查工作。 3、指导回收班人员的工作。 （四）灭菌组质控员职责： 1、负责对灭菌炉的检查工作。 2、负责每月的生物监测及灭菌物品的检查工作。 3、负责对灭菌炉的安全检查及对消毒员进行工作指导。 4、负责对各种监测的监控。 三、供应室主管护师职责 1、在本科护士长的指导下进行工作，服从护士长的领导。 2、负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3、解决本科室护理业务上的疑难问题。 4、制定与编写供应室工作程序手册及各类机器操作规程。 5、推行在职教育及组织业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。 6、对本科室发生的差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 7、组织本科室护理大、中专护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 8、制定本科室护理科研的技术革新计划，不组织实施。组织全科护师、护士 开展科研工作。 9、协助护士长做好行政管理工作。 四、供应室护师职责 1、在护士长的领导下和上级护师指导下进行工作。 2、负责管理各个区域，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。 3、协助护士长申领各种医疗器材和敷料，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4、推行在职教育及组织业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。 5、组织护理大、中专护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 6、协助配合新业务、新技术的开展，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结。
消毒供应室 工作职责与制度 消毒供应室组织管理体制 消毒供应室实行护理部垂直管理体系内的护士长负责制，护理部负责人员的组织与质量管理；医院感染管理部门实施业务指导和院内感染的项目监控。 护理管理部门职责 1、负责消毒供应室工作的管理，并将其绩效纳入护理工作目标管理。 2、定期对消毒供应室工作进行指导、质量监督和评价。 3、根据消毒供应室的工作量，合理配置和调配消毒供应室人员。 4、落实消毒供应室的人员岗位培训制度，将其继续教育纳入人员培训计划中， 并为其学习、交流创造条件。 5、参与对消毒供应室的改造、扩建和新建，提出建设性意见。 6、协调后勤、设备等相关部门，保障消毒供应室的物资供应与正常动作。 7、发生由医疗器械所致的医源性感染时，配合医院感染管理部门进行调查与 控制工作。
医院感染管理部门职责 1、根据消毒供应室工作特点和相关人员的岗位情况，开展以医院感染预防与 控制知识的培训。 2、对消毒供应室清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进 行检查与评价。 3、组织、协调消毒供应室和相关部门，对医疗器械所致的医院感染进行调查 分析。 4、对消毒供应室的新建、改建与扩建的设计方案进行审核，对清洗、消毒、 与灭菌和设备配置与质量指标提出意见。 后勤部门职责 1、执行消毒供应室的新建、改建和扩建，其建筑设计必须符合相关规范要求， 应征求相关部门和消毒供应室人员的意见。 2、保证消毒供应室水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、 管道维护和检修工作。 3、提供消毒供应室正常工作的物资条件，并做好维修和补充。
消毒供应室护士职责 1、在护士长领导下进行工作。负责可重复使用物品的回收、清洁、包装、灭 菌、发放及管理工作。 2、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。 3、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。 4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。 5、掌握本科室专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新 技术。 6、指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。 消毒供应室消毒员职责 1、在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。 2、消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，并持证上岗。 3、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。 4、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用方法、严格按消毒技术规范操作。 5、熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。 6、参加相关业务学习和岗位培训。
1目的 临床微生物室室间质评（EQA）是评价一个实验室的微生物检验能力的一项比较直观的指标。其方法是组织机构将细菌接种在培养基或制成冻干菌种，并把它做成某种临床样品，发给各个实验室，实验室根据该样品的性质及有关模拟的临床指征，按日常工作的操作方法进行相应的培养分离鉴定和药敏试验，将检验结果上报给组织机构。组织机构通过统计分析后再反馈给实验室，据此实验室可以做自我评价，组织机构在反馈的资料中，可根据各个实验室的检验结果给出得分，评价实验室质评成绩是否合格，评价实验室在病原菌的分离、鉴定和药敏试验等方面的工作能力和技术水平状况。 2室间质评样品的接收 我室参加的室间质评有美国CAP、卫生部室间质评和内蒙古室间质评活动。 2.1美国CAP室间质评活动质控样品每年分5次发放。两次为脑脊液样品查新型隐球菌，每次2个液体样品。其余三次为模拟临床样品用棉拭子留取，每次5个，有两套并配有相应增菌液。 2.2卫生部室间质评活动质控样品共15支样本，全部样品于2月底以特快专递方式邮寄，全年分3次检测，每次检测5支样本。 2.3内蒙古室间质评活动质控样品每年分2次发放，每次5个。 收到样品后应立即进行验收，看是否有破损或泄漏并填写《室间质评样品接收记录本》。接收到的冻干质评样品保存在-80℃冰箱，半固体样品保存在4℃冰箱。 3 室间质评样品的检验操作 3.1 组长负责安排人员进行质控检测工作，按照室间质评活动说明书的检测日期进行检测，室间质评样品按常规样品的处理流程进行平行检测，微生物室内所有技术人员都应参加操作过程。 3.2 室间质评样品的溶解，溶解冻干样品时，用0.2ml肉汤溶解，混匀后静置5min，方可进行相应处理。棉拭子样品需放在相应增菌管内使棉拭子头全部浸湿。 3.3 室间质控样品的接种处理，用注射器吸取溶解好的样品接种于相应的培养基上进行分区
临床实验室室内质控标准操作规程 （SOP文件） 一、目的：为了检测标本结果的准确、可靠、科学、有效，更 好的服务于临床。 二、使用范围：血液分析仪、尿液分析仪，血质控品、尿质控 品。 三、质控物的选择：尽量选择稳定性好、甁间差异小、无传染 性和基质、与检测样本一样、效期长的质控品。 四、浓度水平：中值 五、质控数量：足够量 六、质控频率：每天开机检测一次，每半年进行室间质量评价 活动的仪器进行对比一次。 七、质控规则：采用多规则质控方法：12s/13s/22s/R4S/10X 八、环境温度：室温15-20 九、质控操作 1.血质控品 （1）、质控品从冰箱取出，与室温平衡20-30分钟，将血质控品充分混匀。混匀方法：①质控品管口朝上置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次，动作要连贯。②颠倒试管，试管口朝
下，将质控品样本置于操作者双手掌心，来回搓动10次。③重复①和②的步骤8次（共计2分钟左右）。④轻轻颠倒混匀1分钟左右。⑤管底朝上：确认管底无沉积物则说明己充分混匀。⑥要保证质控结果的准确性，首先要做好质控品的混匀操作，请特别注意混匀的操作方法。 (2)、立即上机，留存质控原始数据。 (3)、绘制质控图，每天的质控数据上质控图，根据先用的质控规则判断检查结果的有效性，如有失控发生，填写失控报告。 (4)、血液分析仪校准：在室内质控失控时进行仪器校准。方法：用原仪器厂家校准品进行校准，校准步骤：①将从冰箱 中取出校准物，室温放置15分钟，勿摇动。②在测定校准物前， 先测定两份正常人新鲜血液。③校准物瓶口朝上置双手掌心，双手来回搓动8次。④颠倒小瓶，使瓶口朝下置于双手掌心，来回 搓动8次。⑤重复3和4步骤8次（计2分钟左右）。⑥瓶底朝上， 确认瓶底无沉积物，说明己充分混匀。⑦用软纸拭净瓶口，轻轻打开瓶塞。⑧取瓶校准物在仪器上连续测定11次，放弃第一
陆丰市甲子人民医院 压力容器安全管理制度 一、医院压力容器安全管理各级主要责任人员的职责 （一）、医院主管设备负责人的职责 1、认真学习国家有关的方针政策，以指导自己的工作，组织贯彻执行国家或上级主管部门关于设备管理方面的条例和有关压力容器使用管理的规程、规章或规定及有关指示和要求。 2、全面负责压力容器使用管理工作，建立压力容器使用管理的激励机制和自我约束机制，实行任期目标责任制。 3、组织建立适合医院特点的压力容器使用管理体系，明确或指定管理机构，落实管理人员，并督促抓好各类人员的培训工作。 4、组织制定并审批医院关于压力容器使用管理方面的规章制度及有关规定，并经常督促检查其执行情况。 5、审批压力容器选购及定期检验计划、修理、改造方案，淘汰更新计划和压力容器转让事项，并督促检查其执行、完成情况。 6、经常深入使用现场，查看压力容器使用状况，了解、掌握本企业压力容器技术状况，解决使用管理工作中存在的问题，不断提高本企业的管理水平。 7、协调医院内部各生产与使用管理部门之间的关系，定期或不定期检查有关职能部门的工作质量，及时解决存在问题。 8、组织压力容器事故调查分析，找出原因，制定防范措施，检查落实处理意见。 9、审批压力容器使用登记表格和有关压力容器使用管理方面的上报统计报表。 10、负责组织领导在用压力容器使用管理方面的检查评比，及时总结、推广先进经验，表扬先进，批评落后，做到奖罚分明。 （二）、压力容器管理机构负责人的职责 1、在企业主管设备负责人的领导下，具体组织贯彻执行上级有关压力容器使用管理方面的规定。 2、负责本企业压力容器使用管理工作，组织或会同有关部门编制医院压力容器使用管理规章制度。 3、审核有关压力容器的统计报表。 4、组织做好压力容器使用管理基础工作，检查压力容器档案资料的收集、整理和归档工作情况，督促有关人员及时做好压力容器选购、验收、安
1.目的 室内质量控制是用来监测试验的分析性能，控制检验误差来源。监测不同时间HIV抗体检测实验之间的差异，及时发现实验偏差，确保检测结果的准确性。 2.适用范围 适用于艾滋病实验室HIV抗体血清学检测的质量控制 3.人员 检测人员：需经过培训，熟练掌握本专业知识。熟悉检测仪器的原理及性能； 掌握数据处理的能力和质量控制知识。考试合格后持证上岗。 复核人员：确保此操作程序被检测人员正确使用和解释。 4.实验室质控的意义 通过分析质控物来执行质量控制，用统计分析的数据来描述发现性能。 统计质量控制可监测到仪器、环境试剂、操作者的变异对检测过程及结果的影响，并判断检测结果能否接受（在控或失控）。 4.1通过室内质控，连续地评价实验室测定工作的可靠程度，判断报告是否可发出。 4.2通过室内质控，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。 （注：临床免疫学的“批”为一块板，以此为质控点点图） 5. 质控血清分 内部对照质控血清：试剂盒内提供的阳性和阴性对照血清，只能在同批号的试剂盒中使用。 外部对照质控血清：为了监控检测的重复性和稳定性以及试剂盒批间或孔间差异而设置的对照血清。包括强阳性、弱阳性和阴性对照血清，也可只设一个弱阳性对照。 6.ELISA试验室内部质控 6.1试剂盒的选择和评价：必须使用经卫生部生物制品检定所检定合格。 6.2仪器质控：包括移液器（加样枪），水浴箱（温箱），洗板机和酶标仪，
使仪器保持最佳工作状态。 6.3分析中质控：ELISA实验的结果受操作影响很大，每个步骤包括加样， 温育，洗涤，显色，酶标仪读数均应认真负责才能充分发挥ELISA的高灵敏，强特异的优点。 6.4 实验室每次进行HIV抗体检测时都要同时加入质控血清和待测标本，在完成不同时间累计20次质控血清检测后（使用相同批号的试剂）即可对第21次和之后的检测结果进行质量控制。 6.4.1将20次质控血清检测结果OD值与该次检测结果的C ut-off值相比（S/Co）。 6.4.2计算20次检测S/Co的均值(X)和标准差(S) 6.4.3绘制质控图 6.4.5从第21次检测开始将质控血清检测的（S/Co）值填入质控图，并判 断是否符合要求。 6.4.6判断标准：S/Co与均值的距离小于2S为合格。 一次超过2S但小于3S作为“告警” 一次超出3S、连续二次超出2S、3-5次连续处于一 侧的2S之内、5-7次连续偏向横轴的一侧，均为“失 控”。 6.4.7对于HIV抗体检测结果比值结果判断为“失控”的该次实验要重新 进行检测，所检测的血清标本结果无效。 6.5即刻法质控 只需连续3次，即可对第3次检测结果进行质控。方法如下： 6.5.1先将比值S/Co从小到大排列 6.5.2计算均值X和标准差S 6.5.3计算SI上限值和SI下限值：SI上限=（X最大值-X）/S SI下限=（X-X最小值）/S 6.5.4对照SI表，检查是否失控 6.5.5判断标准：
供应室职责及管理制度 供应室消毒员职责 一、在护士长领导下，负责全院各类物品的消毒灭菌工作。 二、灭菌时消毒员不得擅离职守，要密切观察灭菌器的压力和时间。 三、灭菌完毕后，须待压力表指针下降至“0”度方可打开锅门，以免发生危险。 四、一定要严格掌握灭菌程序，熟悉细菌的性能，加强高压灭菌器的清洗及保养工作，并保证灭菌室的清洁整齐。 五、消毒与未消毒物品要严格分开，并每周用消毒液擦洗已消毒物品贮存柜一次。 六、每天作B—D试验一次，并作好记录。 七、负责接收特殊科室的各种消毒物品并点数登记，负责供应蒸馏水及热水。 八、负责下收下送工作。 九、作好灭菌室的安全保卫工作，定期鉴定高压灭菌锅的效能。 消毒供应室工作制度 一、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌、敷料的制备和供应，以及一次性医疗物品的统一管理。 二、消毒供应室工作人员应熟悉专科理论知识及无菌技术，严格遵守工作程序，保证灭菌物品质量及供应。 三、严格三区划分(污染区、清洁区、无菌区)，已灭菌物品与未灭菌物品分开放置，避免混淆。 四、各工作室应严格按照消毒原则，做到工作前后清洁、消毒，按规定定期做各项监测，确保工作质量。 五、各种无菌物品应注明失效日期及操作负责人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量，如超过有效期或疑为污染，应重新再处理，灭菌后发放。 六、各科室使用的物品必须经初步消毒后方可进行交换，以旧换新，做到账物相符，杜绝物品丢失浪费，对发出的各种物品应专物专用，不得挪做它用。
七、按时下送下收，定期到科室征求意见，及时改进工作。 八、配合医院做好感染监控工作。 消毒供应室医院感染管理制度 一、严格执行《医院消毒供应室验收标准》。 二、周围环境清洁，无污染源。 三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆流。 四、天花板、墙壁、地面应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 五、供应室工作人员必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。 六、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发放全过程的设备和条件。 七、压力蒸汽灭菌操作程序按<医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测必须合格。 八、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。 九、下收下送车辆，洁污分开，每车清洗消毒，分区存放。 十、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移人无菌物品存放间，其使用与管理严格执行《一次性使用无菌医疗用品的管理》。 十一、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。 十二、对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。 供应室安全管理制度 一、定期对工作人员进行法制、安全教育，增强安全意识，提高工作质量。 二、建立健全各项规章制度，完善各项技术操作规程，落实各级各类人员岗位责任制，
一、消毒供应中心组织管理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、科护士长具备大专以上学历、主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调能力。 3、各级管理人员（分管院长、护理部、控感科、设备与后勤管理部门、科护士长、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。 4、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。 5、充分利用人力、物力、时间、信息等资源，建立物流一体化。实施物流系统中人员、设施、装备、信息等技术链接整合的专业化管理。 6、了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面质量检测等管理活动。 7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒、检查、包装、敷料制作、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。 8、科学合理配置工作人员并设相应的组长、质检员及总务护士。 9、各级人员均经省级专业培训合格后，持省卫生厅监制发放的培训证上岗。管理人员需经3个月的专业进修学习；管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 10、做好物资规划,有效使用资源,合理控制医疗材料成本。
二、消毒供应中心管理制度 1、遵循国家相关法律、法规以及技术规范。科室工作人员坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施防护措施，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、制定培训计划，定期组织学习。提高消毒供应中心各级各类人员素质及业务技术水平。 3、在物品消毒灭菌及供应的全部过程中，建立标准化的工作流程，严格实行程序化管理。 4、工作人员熟悉有关消毒灭菌技术，严格执行各项操作规程及质量控制标准。 5、对物品消毒灭菌供应工作全过程，实行动态质量监控与管理，通过收集客观数据，提供灭菌记录档案。对出现的偏差进行原因分析，实施质量持续改进。 6、根据各科室诊疗器物需要的种类、数量，提供高效及时的供应。 7、根据各科室工作的特点和需要，合理配置固定周转器械、物品，按以下方式供应： （1）定额供应：根据各科室业务、工作特点和任务的需要，规定出定额供应的器材种类和数量，消毒供应中心按需定时下收下送。 （2）预约供应：各科室因工作需要增添新的供应品种数量时，与消毒供应中心取得联系，办理有关手续，由消毒供应中心供应。 （3）临时供应：遇有特殊情况，抢救病人急需某种器材时，消毒供应中心应满足临床需要供应，使用科室用后要及时如数归还。
供应室管理要求 1.严格遵守和执行消毒、灭菌、隔离制度和物品保管制度。 2.供应室人员应熟练掌握各种器械、物品的性质，严格执行消毒、灭菌、保养等规则。 3.严格区分污染、清洁、灭菌三类物品。灭菌物品应有专室有序安放，并保持清洁干燥。每日检查有效日期（通常7天，霉季5天）。消毒期限已过或疑有污染的物品应重新消毒灭菌。无菌室内不放任何杂物，非本室工作人员不得擅自入室。进入无菌室应洗手、戴口罩、更衣、换鞋。 4.各种器械包，治疗包应按操作规程包装。所有包布要每次换洗，器械治疗两人核对后包装，并注明名称、灭菌有效期，器械包装不超过7kg，布类不超过30cm×30cm×50cm。灭菌包内应有灭菌提示卡测定灭菌效果，包外应有指示胶带，未达到灭菌要求应重新灭菌。盘、盒、器皿之间用吸湿毛巾隔开。不用破损包布和无孔金属盒。 5.做好灭菌物品的清洁灭菌监控。灭菌物品每月抽样作细菌培养一次，输液器每月作致热源测定，玻璃管、橡皮管类加糖含量测定，各项监测应符合标准并有记录。 6.每日定期下收下送，下送车内灭菌物品与污染物严格分层放置。每季下科室核对物品帐目，并听取意见，以便改进工作，提高供应质量。 7.物品的清洗应按照规定步骤和操作程序。凡是接触过病原微生
物的物品，应先以安必洁快速酶浸泡7-8min后，再化学消毒剂处理（浸泡30min），然后进行常规清洗、烘干、包装、灭菌。用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗，测PH值中性后，方可包装、消毒、灭菌。各导管经常规处理后，应用加压器冲洗各导管15min，晾干并检查完整无损后备用。 8.用过的器材，须由科室初步清洁洗涤。传染病病人用过的物品由科室先行消毒后退还供应室。 9.压力蒸汽灭菌时，须严格掌握各类物品灭菌的压力、温度和时间，每锅进行工艺监测，放5个定点指示剂及留点温度计测定，并详细记录。每个灭菌包均应经化学监测，大手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前行B-D试验，每月做生物监测。环氧乙烷气体消毒，必须每锅进行工艺监测，每月进行生物监测。消毒物品不能超过灭菌器容积的85%，消毒好的物品要达到干燥。灭菌物品和非灭菌品应严格分室放置。提取无菌物品时必须洗手，戴口罩。 10.购进一次性使用的无菌物品，每批抽样监测热原试验及细菌培养，阴性后方可发放。回收使用后一次性物品应用消毒液浸泡并毁形后由指定单位统一回收处理。 11.每日做好清洁整理工作，每周大扫除一次，每日空气消毒一次，每月空气培养一次。
输血相容性检测室内质控操作规程 目的】规范输血科各级检验人员室内质控操作程序，确保检验结果准确、可靠适用范围】适用于输血相容性检测项目。 职责】输血科全体员工均遵守执行。 （一）ABO 、RhD血型室内质控操作规程检验原理】 选择已知型别的红细胞和血清，根据其与在用试剂标准血清：抗A、抗B、抗D、ABO血型反定型红细胞及ABO血型抗原检测卡（微柱凝胶）阳性及阴性检测结果，通过每天或每批与待检标 本相同的试剂和方法进行检测，以监控实验室进行ABO、RhD血型检测过程中应用的试剂、设备 及实验流程，并评估实验结果的有效性。 主要试剂组成】 1. 质控品：样本1 A1 型RhD（+）红细胞 样本2 B 型RhD（+）红细胞 样本3 A 血清样本4 B 血清 样本5 O 型RhD（+）红细胞 样本6 RhD （- ）红细胞 2.血型鉴定试剂： 标准血清：抗A，抗B，抗D ABO 血型反定型红细胞：Ac，Bc，Oc ABO 血型抗原检测卡（微柱凝胶）主要仪器】卡式专用离心机 检验方法】首先将质控品、标准血清及ABO血型反定型红细胞从冰箱取出后平衡至室温。操 作步骤按不同检验方法（平板法、试管法、微柱凝胶法）具体如下： 1.平板法：在玻片上（或纸片上）按表1 加样各1 滴（50ul ），混匀（直径约20mm大小），前后缓慢摇晃玻片，2 分钟左右肉眼判读结果，并记录。 2.试管法：取13 支（95mm× 12mm或75mm× 12mm）试管做好标记，按表1加样各1滴（50ul ），混匀，离心（离心速度和时间可以选择转速1000rpm时间1 分钟或转速3400rpm 时间15 秒）， 判定结果，并记录。 表 1 平板法、试管法 ABO及 RhD 血型室内质控加样表 3. 柱凝胶法： 取4 张待检ABO血型抗原检测卡（微柱凝胶）做好标记。将样本1 分别加入第1 张卡的1-3 孔中各1滴（50ul ），将样本2分别加入第2张卡的1-3 孔中各1滴（50ul ），
供应室应急管理制度 一、脉动真空灭菌器故障应急制度 1、脉动真空灭菌器故障应急防范措施 （1）在进行脉动真空灭菌器运行之前首先要检查灭菌器的电源、水源。 （2）检查灭菌器的各种安全阀处于正常状态。 （3）检查各个夹层、内室压力表在灭菌前处于0的状态。（4）显示屏操作界面正常，各项操作程序、参数清晰可见。（4）检查水压表在≥0.15mp (5) 减压阀无故障 （6）灭菌器内室壁下排汽口.清洁无堵塞 （7）空气压缩机的压力在0.6-0.8 MP，管道无漏气 2、脉动真空灭菌器故障应急流程：灭菌器出现超压（压力≥0.23Map）、超温（灭菌器内的温度≥135.5℃，温度持续上升）安全阀失灵（不能自动跳开排出多余的气体，压力表压力≥0.23Map）、减压阀失灵（不能将压力蒸汽锅炉的压力减到0.3_0.5 Map）立即关闭蒸汽开关→关闭电源（必要时不关闭电源使用手动程序排出压力） 后→报告护士长及通知维修室（电话6078）→必要时通知厂家→一起查找分析原因解除故障→重新做B-D试验合格→再灭菌。 二、蒸汽发生器故障应急制度
1、蒸汽发生器故障应急防范措施 （1）在进行蒸汽发生器运行之前首先要检查灭菌器的电源、水源。 （2）软水机时间与北京时间相符，水位在4/5-1/2；.蒸汽发生器水位在4/5 （3）检查蒸汽调节阈开关灵活 （4）确定安全阀无堵塞 （5）检查水压表在≥0.15mp （6）压力表在灭菌前处于0的状态。 （7）进水、排水、蒸汽管无漏水、堵塞、无漏蒸汽的现象2、蒸汽发生器故障应急流程：超压（蒸汽发生器内的压力≥0.7Map）、（安全阀失灵：不能自动跳开排出多余的气体，压力表压力≥0.7Map）、蒸汽发生器内缺水→关闭有故障蒸汽发生器电源→关闭与其它蒸汽发生器相通的蒸汽阀开关→报告护士长及通知维修室（电话6078）→必要时通知厂家→一起查找分析原因解除故障→重新做B-D试验合格→再灭菌。 三、在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急制度 1、在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急防范措施 （1）在灭菌过程中要密切观察水压的情况。 （2）总务科应及时告知消毒供应中心停水停电的具体时间
供应室工作制度 1、及时供应各科室医疗器材，并保证绝对无菌。 2、在供应器材类别以内的物品，由供应室按月预算向有关科室请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长和主管业务副院长批准。 3、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。 4、采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须等汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 5、拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。 6、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。 7、不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。
供应室护士长职责 1、在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。 2、督促本科室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3、定期检查高压灭菌器的交通和种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。 4、对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷回收和器材的修旧利废工作。 5、负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。 6、组织所属人员深入各科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。 7、组织开展技术革新，不断提高工作效率。
供应室护士职责 1、在护士长的领导下进行工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记的分发、回收工作，实行下收下送。 2、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记、并向护士长报告。 3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与各科室联系，征求意见，改进工作。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。 5、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
室间质控标准操作规程 1、目的：输血科通过参加自治区卫生厅室间质评卫生部室 间质评，提高实验检测结果的准确度。 2、适用范围：适用于输血科参加相容性试验的室间质评。 3、职责：输血科技术人员负责室间质评工作。 4、仪器设备： 4.1设备：显微镜、普通离心机、试剂冷藏柜、移液器、冰箱、血液冷藏箱、数显恒温水浴锅、入出库血液工作站（计算机一套）。 4.2运行环境：温度应控制在18~27℃，湿度应保持在30~70％。 4.3 放置地点：交叉配血室配血区。 5. 原理：室间质评是本实验室以为机构所执行的客观的评价实验室测定结果的一种体系。由第三方机构采用一系列的办法连续地、客观地评价各实验室的试验结果，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室间结果的可比性。 6.试剂： 6.1试剂名称：凝聚胺试剂盒，抗球蛋白试剂、ABO反定型试剂、 A、B、O型试剂红细胞。 6.2试剂储存条件及有效期：储存温度为2~8℃,有效期详见说明书。
7.操作规程 7.1 输血科每年应参加卫生部临床检验中心组织的全国临床输血相容性检验室间质评项目，由卫生部临床检验中心发放质控品。输血科接到质控品后，首先按项目、批次逐一核查，如发现样品存在缺、漏、编号重复等情况，立即与EQA 组织单位联系。 7.2质评的内容包括以下项目：①ABO正定型；②ABO反定型 ③RhD血型；④抗体筛检；⑤交叉配血试验。 7.3血清质控品不能及时检测时应冷冻保存-18℃以下，红细胞质控品保存在2~6℃的冰箱中。 7.4在规定的检测日期，从冰箱中取出质控样品，室温放置30min，使其充分复溶后平衡至室温。 7.5室间质评样品与常规检测标本同时进行检测，保证检测条件一致，不宜由专人在优于常规工作的条件下进行检测，具体操作执行各个质控项目的标准操作规程。 7.6认真分析检测结果并做好记录。 7.7填写回报表 （1）分析结果后填写回报表，包括本实验室编号及单位名称、各项目的试验结果、所用方法、仪器及试剂生产厂家、批号等。 （2）在规定的时期内网报给卫生部临床检验中心相关组织单位。
滁州市第一人民医院（南区）检验科 标准操作规程 为了监测和评价本室工作质量，保证检验报告的可靠性，随时了解并控制实验室检测精密度的变化，并监测其准确度的改变，提高本室工作中批间和日间标本检测的稳定性。 2.适用范围 免疫组室内质控标本的检测。 3.职责 本室检验人员负责执行检验过程的质量控制程序和对本岗位室内质量控制
进行分析和处理。 4.室内质量控制管理程序 室内质量控制是由实验室工作人员采用一系列统计学的方法，连续评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验结果是否可发出的整个过程。室内质量控制是实验室质量控制保证体系中的基本要求之一。 4.1 开展室内质量控制前的准备工作 4.1.1 人员 实验室专业技术人员须具有相应的专业学历，并取得相应的专业技术职务任职资格。资质、经历和能力必须能够满足相应岗位的要求。检验人员要加强专业继续教育，适应专业发展需求 4.1.2 项目及方法的选择和评价 检验项目及方法的选择，应能满足临床工作需要，须符合在卫生行政部门核准登记的医学检验诊疗科目，并应按照卫生部规定的检验项目及方法开展工作。目前要求选择的方法要符合卫生部《全国临床检验操作规程（第二版）》和/或经国家批准注册的厂家检验方法及程序。进一步应建立检验方法的选择和评审等程序，规范相关工作。 4.1.3 仪器设备 仪器要按照仪器操作规程定期检查并经常维护和保养，使仪器设备处于最佳状态下运转。对测定临床样本的各类仪器要按一定的要求进行校对，校准是要选择合适的标准品，如有可能，校准品应能溯源到参考方法或参考物质。 4.1.4 质控品的选择 质控品是保证质控工作的重要物质基础。根据物理性状可有冻干质控品，液体质控品，混合血清等；根据有无测定值可分为有定值质控品和非定值质控品。实验室可根据情况选用以上任何一种质控品作为室内质控品。作为较理想的质控品至少应具备以下一些特征：①人血清基质，分布均匀；②无传染性；③添加剂和调制物数量少；④瓶间变异小；⑤冻干品其复溶后稳定，2—8℃时≧24小时，-20℃不少于20天，某些不稳定成分在复溶后前4小时的变异小于2%；⑥到实验室后应有1年以上的原载效期。全血质控品2—8℃储存，开瓶后一般可使用5—10天。在使用过程中要注意供货商的说明，对质控品的质量进行严密观察，不能使用质量发生重大变化的质控品。 4.2 室内质量控制的方法 一般来说，免疫室应将质控品与患者标本同时测定，并将质控结果标在质控图上，然后观察质控结果是否超过质控限，从而判断该批病人的检测结果是否失控。目前，国内最常用的是Levey-Jennings质控图，此图的优点是可以从两个角度观察误差，即观察批内误差和批间误差。 4.2.1 设定靶值 在开始室内质量控制时，首先应设定质控品的靶值。实验室应对新批号质控品的各个测定项目自行确定靶值。靶值必须在实验室内使用自己现行的测定方法进行测定。（1）先连续测定同一批的质控品20天，根据获得的20次质控测定结果，计算出平均数，作为暂定靶值。以此暂定靶值作为下一个月室内质控图的靶值进行室内质控。1个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇聚在一起，计算累积平均数（第一个月），以此累积的平均数
供应室管理制度 一、供应室工作制度 1、做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。 2、掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。 3、全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。 4、凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。 5、熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放、兑换物品，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。 6、按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。 7、根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。 8、严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。 9、每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可便用。 10、建立热源反应追踪制度，如有发生，必须立即向有关部门报告，并及时送检有关物品。 11、严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽和环氧乙烷灭菌质量监测。 12、设专人负责质量监测并记录存档。 13、适时完成器械物品报损、补领工作。 二、供应室管理制度 1、供应室各班次人员各负其责，严格遵守消毒供应中心各项规章制度。 2、供应室工作人员要有严格的无菌观念和自我安全防护意识，熟悉各种物品、
器械性能、消毒方法、洗涤操作技术和流程。 3、消毒员进行专业培训，持证上岗。 4、各项技术操作有严格程序和质量标准。 5、无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》的要求执行，满足临床科室对无菌物品的需要。 6、物品分类、洗涤、包装、灭菌、存放、发放等符合管理制度和应急预案。 7、各种仪器设备专人保管，设定操作流程。 8、专人负责定期监测消毒质量，并随时抽查。 9、在供应器材范围以内的用品，由各物品使用科室做好需用计划，临时或急诊用物，则由科室自借自还。 10、各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。 11、各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可收回消毒供应中心，传染患者用物，应严格消毒后单独送交消毒供应中心。 12、建立库房财产登记本，物品发放、领取、使用等有严格的手续，消毒供应中心有统一的账目，各科室有分户账，定期清点。 13、与各相关部门及科室搞好协作，定期到物品使用科室征求意见，改进工作。 14、保持消毒供应中心环境清洁整齐。 15、回收的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》处理。 三、供应室质量管理制度 1、设兼职质量监督员，定期定时监测消毒灭菌质量，并随时抽查。 2、每次领取的原敷材料、半成品、成品和一次性医疗用品必须进行质量验收。 3、严格操作规程，各项物品的处理必须符合标准要求。 4、严格控制环节质量，对各种物品的处理进行不定时抽查，落实各岗位责任制。 5、各岗位尤其是灭菌岗位操作有记录。 6、无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》要求执行。 7、各种仪器设备操作流程清晰，使用、保管有专人负责。 8、有明细账册，物品的领取、发放，使用等有严格的手续。 9、定期对工作质量进行检查，及时记录和总结。
无菌物品储存管理制度 1、无菌物品存放于室温低于24℃，相对湿度低于70%的洁净环境中，保证有效新鲜空气更换。 2、无菌物品存放在密闭柜内，物品摆放有序，分类放置。一次性与非一次性物品分间存放。 3、无菌物品存放在洁净的距地面20-25cm、距天花板50cm、距墙5-10cm 的储物架上。 4、无菌物品储存不得超过无菌有效期。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 5、无菌物品交接清楚，帐物符合。 6、一次性使用无菌物品须拆除外包装后进入无菌物品间存放。 无菌物品存放区感染管理制度 1、无菌物品存放的区域每日须空气消毒、卫生保洁。 2、载物架由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。 3、无菌物品存放区须专室专用，专人负责，限制人员出入。 4、各种灭菌物品应注明品名、责任者、校对者、灭菌日期、无菌有效日期。灭菌物品储存按有效期的顺序放置并发放，凡超过无菌有效期或封口被拆开，均须重新处理。 5、及时检查无菌物品的包装、灭菌标识、包装的完整性、有无湿包及包外化学指示物变色的异常情况，不合格者重新灭菌，将相关数据记录备案。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。质量追溯制度 1、应完善清洗消毒，灭菌设备和操作的过程记录，内容包括：每天记录机械清洗设备的运行情况和留存设备打印记录，清洗消毒监测资料的保存期限应≥半年。
2、建立无菌物品召回制度，记录灭菌器运行参数及效果监测，包括记录每次灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等、记录灭菌质量的监测结果并存档，灭菌质量的监测资料保存期限应≥3年。 3、手术器械包外信息卡的要求：手术器械包信息卡内容包括灭菌日期、灭菌器编号、批次、检查打包人姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。 4、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理。 5、建立特殊感染的器械的全过程追溯。 灭菌员职责 1.在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作。 2.灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。 3.灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。 4.要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。 5.要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。护士长职责 1.负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。 2.督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3.定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。 4.负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。