血精症患者精囊区域MRI特点分析
李柯，孙中义，张军，张勇，毕罡，王洛夫，靳风烁，李彦锋（400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科）
目的：探讨血精症患者精囊区域的MRI图像特点并指导临床治疗。方法：2009.1-2010.12在我院就诊的典型血精症患者，经反复消炎、止血等对症治疗后疗效不佳者10例，病史1-10年，其中6例表现为暗红或咖啡色血精，精液量正常，1例表现为咖啡色血精伴射精后血尿，3例表现为射精量明显减少（每次精液量小于1ml）的咖啡色血精。10例患者均选择行盆腔MRI（平扫+增强）检查。同时，选择同期就诊的10例普通前列腺炎患者行盆腔MRI（平扫+增强）检查作为对照。结果：正常精囊MRI表现为两侧精囊呈橄榄形，分别位于前列腺的侧后上方,以倒八字排列于膀胱底和直肠之间，并与膀胱形成精囊膀胱三角。精囊实质为卷曲的管道状结构,T1加权图像为均匀的低中信号，T2加权图像为蜂窝状高信号，其信号强度与膀胱内尿液信号强度相接近。正常左、右侧精囊宽度一般小于1.5cm。血精患者盆腔MRI典型特征为精囊（单侧或双侧）或前列腺内出现在T1加权图像下显著高信号，而在T2加权图像下呈显著低信号，其信号特征均与对应的膀胱内液体信号强度特征相反。根据其信号位于左侧，右侧或双侧精囊，可判断出血的来源，同时，有2例患者在前列腺中线区域出现上述明显“出血”信号。10例患者均在椎管麻醉下经尿道应用电切镜对精阜进行去顶状切开，输尿管镜下根据所对应的MRI图像特征，进行了相应的精囊，前列腺内观察，证实9例为一侧
或双侧精囊出血，术中发现相应部位存在咖啡色或暗红色胶冻状液体；表现为咖啡色血精伴射精后血尿的1例患者证实为前列腺囊肿内出血。10例患者手术后血精症状均消失。结论：精道远端梗阻性血精症患者MRI典型特点为：精囊（单侧或双侧）或前列腺区域出现T1加权图像高信号和T2加权图像低信号，呈现与对应膀胱内液体信号相反的异常特征。经反复抗感染、止血等对症保守治疗效果不佳的血精患者需考虑盆腔MRI观察精囊及其前列腺区域有无特征性异常信号，根据该影像特征进行针对性微创手术治疗疗效良好。