《温病学》知识点
绪论
一、温病学的研究对象、任务。
二、温病学的性质、学科地位。
三、温病学的发展概况。四个主要发展阶段及特点。
1．萌芽阶段：（战国——晋唐时期）
（1）此期特点：温病学无专门著作，有关温病的因证脉治记载散在于医学著作中。
（2）此期对温病有一定认识，理论朴素，概念上把温病隶属于伤寒。
2．成长阶段：(宋——金元时期)
（1）此期特点：
理法方药有重大发展，逐渐从伤寒体系中摆脱出来，为温病学自成体系奠定基础。
（2）主要医家及其成就
宋·韩祇和、庞安时、朱肱：提出灵活运用经方。
金·刘河间：首先提出治疗热病初起以寒凉清热为主，为“寒凉派”之鼻祖，开创了清热解毒先河。
元·王安道：首先明确区别伤寒与温病，使温病从伤寒体系中分离出来。
3．形成阶段：（明清时期）
（1）此期特点：对温病的认识更加深化，创造性总结了一套比较完整的温病辨证论治体系，形成独立学科。
（2）主要医家及其成就
吴又可——《温疫论》：第一部温病学专著。首创“疫气”说，提出邪伏膜原理论，创立疏利透达之法。
叶天士——《温热论》：温病学理论奠基之作，阐明温病发生发展机理，创立卫气营血辨证纲领，温病学体系基本形成的标志。提出温病病因是“温邪”。丰富和发展了温病学的诊断内容。
薛生白——《湿热病篇》：第一部湿热病专著。为温病分为温热、湿热两大类做出了贡献。
吴鞠通——《温病条辨》：理法方药俱备温病专著。倡导温病三焦辨证纲领，规范了四时温病证治。
王孟英——《温热经纬》：系统总结温病学体系。以《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等有关热病的论述为经，以叶天士、薛生白、陈（平伯）、等温病学家的论述为纬，参以经验，著成《温热经纬》，“集温病学说之大成”之著。
其他：陈平伯《外感温病篇》为第一部风温专著。
余师愚《疫疹一得》雷少逸《时病论》
柳宝怡《温热逢源》俞根初《通俗伤寒论》
（3）温病学说形成的标志。
温病病因学说新概念的建立。
创立了温病辨证论治新体系。
丰富和发展了温病的诊断方法。
确立了温病的治疗原则。
4．近现代研究与发展
（1）低谷时期：民国时期（辛亥革命——新中国成立前）
主要医家有：张锡纯、吴锡璜、丁甘仁、何廉臣等
（2）提高阶段：中华人民共和国成立之后
温病理论在防治急性传染病、感染性疾病取得的成就。
有关温病理论的文献研究。
温病理论的实验研究。
第一章温病的概念
一、温病概念。内涵及其外延
热象偏重的含义。
化燥伤阴的机理。
二、温病有四个特点
1．致病因素的特异性。
温邪的含义。
2．传染性、流行性、季节性、地域性。
温病与传染病的关系。
3．病理演变有一定的规律性：人体在温邪的作用下导致卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害的规律。
4．临床表现特殊性。温病的必见证和险恶证候。
三、温病学与《伤寒论》的区别与联系。
1．伤寒与温病概念的区别与联系；温病和伤寒两种学说学术上的继承和发展关系。
2．风温与伤寒初起证治鉴别。
四、温病的范围
温病范围的界定。
现代医学疾病范围。
五、四时主要温病命名的主要依据。主要温病病种。
六、温病的分类方法。各种分类方法的依据。
1．按临床病证或病因性质分类。
温热类温病和湿热类温病包括的病名。
温热类温病和湿热类温病的区别意义。
2．按发病初起的见证分类。
新感类温病和伏邪类温病包括的病名。
六、温病与温疫的关系与区别。
七、温病与温毒的关系与区别。
温毒含义：病名；病因
第二章温病的病因与发病
一、四时温邪的含义范围。温邪的种类及病原学意义。
二、温邪致病的共性和在温病发病中的作用。
共同特点：①温热性质显著；②从外感受；③致病与时令季节有关；④在一定条件下互相影响转化；⑤病位有别。
三、风热病邪及其致病特点
（1）风热病邪的概念、形成季节和条件。（2）风热病邪的主要致病特点。（3）风热病邪首先犯肺的证候。（4）风热病邪的逆传。风热病邪顺传和逆传的证候。
四、暑热病邪及其致病特点
（1）暑热病邪的概念、形成季节和条件。（2）暑热病邪的主要致病特点。（3）暑热病邪径犯阳明的证候。（4）暑热病邪耗气伤津的特性。五、湿热病邪及其致病特点
（1）湿热病邪的概念、形成季节和条件。（2）湿热病邪的主要致病特点。（3）湿热病邪犯于脾胃的证候。（4）湿热病邪困阻清阳、阻遏气机的表现。
六、燥热病邪及其致病特点
（1）燥热病邪的概念、形成季节和条件。（2）燥热病邪的主要致病特点。（3）燥热病邪首犯肺卫的表现。（4）燥热病邪易伤津化火的特性。
七、伏寒化温的温热病邪的致病特点
（1）伏寒化温病邪的温热病邪的概念、形成季节和条件。（2）伏寒化温的温热病邪主要致病特点。（3）伏寒化温的温热病邪致病性强和伤阴重的特点。
八、温毒病邪和疠气的概念，致病特点。
（1）温毒病邪的概念、形成。（2）温毒病邪主要致病特点。
温毒病邪能引起局部红肿热痛或溃烂、斑疹的特点。
九、疫疠病邪及其致病特点
（1）疫疠病邪的概念、形成特点。（2）疫疠病邪主要致病特点。（3）疫疠病邪具有强烈传染性，并能引起疾病播散、流行的特点。
十、温病病因学的实际意义。
临床辨证求因、审因论治。
十一、体质因素在温病的区分及其意义。
体质因素对于人体抵抗温邪能力的影响。
十二、新感温病和伏邪温病的概念、临床意义。
新感温病和伏邪温病初起证候和传变的不同。
以风热病邪和伏寒化温病邪所致温病的初起证候表现为例，说明温病有发于表和发于里的区别。
第三章温病的辨证
本章为温病的核心理论，重点突出温病的传变规律，临床辨证思维方法。
一、卫气营血辨证与三焦辨证理论的源流。
与《内经》“营卫气血”和“三焦”概念的联系与区别。
二、卫气营血辨证
1．卫分证的概念、病机、证候表现、辨证要点。
（1）卫分证的概念。（2）卫分证的主要证候类型。（3）卫分证的病理特点和辨证要点。（4）不同温邪所致卫分证证候表现。（5）卫分证所处的病变阶段和转归。
2．气分证的概念、病机、证候表现、辨证要点。
（1）气分证的概念。（2）气分证形成来路。（3）气分证涉及的脏腑和主要证候类型。（4）气分证的病理特点和辨证要点。（5）气分证范围和正邪相争于气分的病理特点。（6）气分证所处的病变阶段和转归。（7）区分气分温热证和气分湿热证的病理变化和证候表现。
3．营分证的概念、病机、证候表现、辨证要点。
（1）营分证的概念。（2）营分证形成来路。（3）营分证的病理特点和辨证要点。（4）营分证伤阴扰神窜络、甚则动风的病理特点。（5）营分证所处的病变阶段和转归。（6）营分证和气分证的鉴别。（7）由营透转气分出现：热、渴、疹、舌的变化。
4．血分证的的概念、病机、证候表现、辨证要点。
（1）血分证的概念。（2）血分证形成来路。（3）血分证的病理特点和辨证要点。（4）血分证动血耗学和热瘀内阻的病理特点。（5）血分证所处的病变阶段和转归。
5．卫分证、气分证、营分证、血分证病机的联系及相互传变。
三、三焦辨证
1．上焦的证候及其病机、辨证要点。
（1）手太阴肺的主要证候及其辨证要点。邪袭肺卫证、邪热壅肺证、湿热阻肺的病理（2）手厥阴心包的主要证候及其辨证要点。(3)热陷心包证和湿蒙心包证的病理。
2．中焦的证候及其病机、辨证要点。
（1）阳明热炽的主要证候、病理及其辨证要点。(2)阳明热结的主要证候、病理及其辨证要点。(3)湿热困阻脾胃证的主要证候、病理及其辨证要点。（4）区分中焦燥热证和中焦湿热证的脏腑病位和病机要点。
3．下焦的证候及其病机、辨证要点。
（1）足少阴肾的主要证候及其辨证要点；(2)足厥阴肝的主要证候及其辨证要点。（3）肾阴耗损证和阴虚动风证的病理；(4)下焦证的邪正对比和在温病发展过程中所处的阶段。温病“心中憺憺大动”机理。
4．上焦证、中焦证、下焦证病机的联系和相互传变。
四、卫气营血与三焦辨证的意义
1.确定证候类型及病变性质。
2.明确病变深浅层次（病位、病期）认识病性传变。
3.为确立治法指导治疗提供依据。
五、卫气营血辨证与三焦辨证之间的区别与联系及临床运用。
1．卫气营血与三焦辨证证候上的联系区别。下焦证和血分证病机的联系和区别
2．辨证侧重（层次、部位）
3．传变纵横的区别
4．临床综合应用
第四章温病的常用诊法
（学时：5学时）
突出温病常见症状的诊断与鉴别诊断。发热、神志异常、痉、厥脱等症为重点，突出其在卫气营血各阶段的诊断意义。一、九种温病发热热型概念及病理
1．温病发热的常见证型，各型发热的表现。
2．各类型发热的机理和主病意义。
3．各类型发热的卫气营血和三焦证候归属。
二、温病辨汗
1．温病初起无汗，邪在卫分，邪郁肌表、腠理闭塞。
2．邪入营分，营阴耗损，无源作汗。
3．身热汗出复热的机理、临床意义。
4．邪热留恋气分，邪正相持导致战汗的机理。
三、温病中神志异常的辨证
1．气分：烦躁不安（气热扰心）；神昏谵语（热结肠腑胃热扰心）；神志昏蒙（痰蒙心包）；神情呆顿（湿热上蒙）2．营分：烦躁不安、神昏谵语（营热扰心）；神昏谵语、昏愦不语（热闭心包或邪热夹痰或瘀热闭阻心包）
3．血分：烦躁不安、神昏谵语、昏愦不语（血热扰心）；神志如狂（瘀热扰心）
4神志异常热闭与痰蒙之辨
四、温病“痉”虚实之辨。
五、温病常见的舌象辨析。
1．温病辨舌的诊断意义：分析病位和相关的病理；判断病邪属性（温热湿热）；诊断津液的存亡；为确立治法提供依据。
2．舌苔主要反映卫分和气分病变，舌质主要反映营分和血分病变。
3．温病辨舌的方法及难点
（1）综合观察、动态分析
（2）难点：
白苔类：
薄白苔主表，厚白苔主里、主湿。
苔白厚干燥的形成机理及主病“脾湿未化，胃津已伤”“肺燥气伤”。
积粉苔主湿热秽浊郁闭膜原。
白砂苔主邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄。
白霉苔主胃气衰败。
黄苔形成机理：多由白苔转化而来，为邪热深入气分的标志。
灰黑苔类形成机理：多由黄苔演化而来，主热盛阴伤。
舌苔薄黑焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎的机理，温邪深入下焦，耗竭真阴。
红舌形成机理：多邪热渐入营分标志。
绛舌（类）形成机理主病（心包、营分、血分、肝肾阴竭等）
（3）温病舌象变化规律。
六、斑疹在温病中顺逆之辨、治法与禁忌。
1．从形态、色泽、分布、兼症方面辨斑疹的顺逆
2．“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”“红轻、紫重、黑危”的内涵。
七、白pei的概念、辨证方法、临床意义
白pei外发的病机和诊察意义。
第五章温病的治疗
一、温病治疗原则。温病治法确立的依据和运用。
辨证论治是指导治疗立法的基本原则，以辨证求因，辨察病机，审察邪正，随证施治为立法依据。主要按卫气营血辨证、三焦辨证确立的治疗原则。
二、温病的特色治疗“透”“泄”的含义。
三、温病的十大治法的概念、作用、分类依据。九种内治法，一种外治法。
1．泄卫透表法
（1）泄卫透表法的作用概括；(2)泄卫透表法的四种具体治法及其代表方剂。(3)泄卫透表法应用注意。（4）泄卫透表法对于不同卫表证的治疗作用。
依据温邪的不同种类（风热、暑湿兼寒、燥热、湿热）分四法，深化拓展对解表法的认识。
2．清解气热法
(1)清解气热法的作用概括；(2)清解气热法的三种具体治法及其代表方。(3)清解气热法应用注意。（4）清解气热各法对于不同气热证的治疗作用。（5）清解气热法中辛寒清气与清热泻火的区别，针对热证邪机方向不同选择。
3．和解表里法
(1)和法含义。广义、狭义。和解表里法的作用概括；(2)和解表里法的三种具体治法及其代表方药。(3)和解表里法应用注意。（4）和解表里各法对于不同半表半里证的治疗作用。（5）温病和解表里法分为清泄少阳、开达膜原、分消走泄三法，与伤寒和解法不同，是针对湿热或痰湿而设置的治法。
4．祛湿清热法
(1)祛湿清热法的作用概括；(2)祛湿清热法的三种具体治法及其代表方药。(3)祛湿清热法应用注意。（4）祛湿清热各法对于不同类型湿热证的治疗作用。
5．通下逐邪法
针对有形实邪的种类分为四法，是在《伤寒论》下法的基础上进一步的深化。
（1）通下逐邪法的作用概括；(2)通下逐邪法的四种具体治法及其代表方。(3)通下逐邪法应用注意。（4）通下逐邪各法对于不同实邪内结证的治疗作用。
6．清营凉血法
(1)清营凉血法的作用概括；(2)清营凉血法的三种具体治法及其代表方。(3)清营凉血法应用注意。（4）清营凉血各法对于不同营血热证的治疗作用。（5）“清营泄热”“气营血两清”“凉血散血”深刻内涵。
7．滋阴生津法
(1)滋阴生津法的作用概括；(2)滋阴生津法的三种具体治法及其代表方；(3)滋阴生津法应用注意；（4）滋阴生津各法对于不同阴伤证的治疗作用。（5）“存得一分津液，便有一分生机。”的内涵。
8．开窍息风法
(1) 开窍息风法的作用概括；(2) 开窍息风法的二种具体治法及其代表方；(3) 开窍息风法应用注意；（4）开窍息风法各法对于不证的治疗作用。
9．固脱法
(1) 固脱法的作用概括；(2) 固脱法的二种具体治法及其代表方；(3) 固脱法应用注意；（4）固脱法各法对于不证的治疗作用。
10．外治法
1．温病主要外治法。（1）洗浴法；（2）灌肠法；（3）敷药法；（4）搐鼻法；（5）吹喉法的应用。
2．外治各法对于温病的治疗作用。
六、温病常见兼夹证的形成机理、治法
1．温病兼挟痰饮、食滞、气郁、瘀血的治法
2．温病兼挟痰饮、食滞、’气郁、瘀血的治疗原则。
七、温病瘥后调理。
(1)温病瘥后，体虚未复的治疗。
(2)温病瘥后，余邪未尽的治疗。
第六章温病预防
学时：（1学时）
一、预防温病的意义
温病预防主要是针对有较强传染性和流行性的温病而言。
二、中医对预防温病的认识及成就。
（1）我国古代预防温病的成就。
（2）温病预防的方法和对疫情上报的要求。
2．中医预防温病的方法。
（1）具有中医特色的温病预防方法。
（2）保护正气和隔离病邪对温病预防的意义。
（3）对疫情上报的要求
《中华人民共和自传染病防治法》对疫情上报的要求。
第七章温热类温病
一、温热类温病范围、概述
二、温热类温病病邪特点、证候特点、病理传变特征
三、温热类温病治疗要点，以清热祛邪为主，注意顾护阴精的原则。
四、温热类温病初期禁忌：辛温消散、重用寒凉，“反生他患”“冰伏卫气”。
第一节风温
一、风温的概念
二、风温病名沿革
三、病因发病特点
四、风温病机特点，传变规律。“顺传入胃”及“逆传心包”的内涵
五、风温病现代医学范围
六、风温诊断依据，与风热感冒、麻疹的鉴别。
七、风温病临床辨析要点
八、风温治疗原则及注意事项。
6、温热类温病初期不可辛温消散又不可重用寒凉，“反生他患”“冰伏卫气”
第二节春温
一、春温的概念
二、春温病名沿革
三、春温病因发病特点，
四、“冬不藏精”的内涵。伏寒化温、邪伏部位的讨论、
五、春温传变规律
六、春温易动风的机理及虚实动风的辨治
七、春温诊断依据，与风温的鉴别。
八、春温病临床辨析要点：伏热外发部位、新感引发的病邪属性、邪正关系
九春温初期的治疗“清养透”内涵
十、春温病过程治疗原则及注意事项。
十一、风温和春温后期伤阴不同及其机理
十二春温病现代医学范围（与西医流行性脑脊髓膜炎、败血症等的关系。）
第三节暑温
一、暑温的概念
二、暑温病名沿革
三、暑温的病因发病特点
四、暑温病机特点传变规律
五、夏暑发自入阳明涵义
六、暑易耗伤津气机理
七、暑热之邪易入心营引动肝风的机理
八、暑温诊断要点，与中暑、暑湿的鉴别。
九、暑温病现代医学范围
十、暑病“首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”的治疗大法的含义
十一、暑温病的辨治原则。
第四节秋燥
一、秋燥的概念
二、秋燥病名沿革
三、秋燥病因发病特点
四、燥邪属性
五、秋燥病传变规律
六、治燥不同治火的理解。
七、“上燥治气，中燥增液，下燥治血”治法的内涵
八、秋燥先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾精
第五节温热类温病主要证治
一、温热类温病辨病与辨证、分期与病位结合的临床思维方法
二、卫气营血辨证、三焦辨证有机结合的辨证方法
三温热类温病主要证候的临床变化，和治疗方药的临床运用。
卫分证治
1风热犯卫证治、临床应用
2燥热犯卫证治、临床应用
气分证治
1燥干清窍证治、临床应用
2肺热壅盛证治、临床应用
3肺热腑实证治、临床应用；
4肺热发疹证治、临床应用
5肺热动风证治、临床应用：
6燥热伤肺证治、临床应用
7暑伤肺络证治、临床应用
8肺燥肠热证治、临床应用
9肺燥肠闭证治、临床应用
10邪热犯胃证治、临床应用
11暑伤津气证治、临床应用
12津气欲脱证治、临床应用
13热结肠腑证治、临床应用
14肺热移肠证治、临床应用
15热郁少阳证治、临床应用
16热郁胸膈证治、临床应用
17热灼胸膈证治、临床应用
18阳明经气热盛证治、临床应用
19腑实兼阴液亏损证治、临床应用
20腑实兼气液两亏证治、临床应用
21腑实兼小肠热盛证治、临床应用
22热盛动风证治、临床应用
营血分证治
1热灼营阴证治、临床应用
2气营两燔证治、临床应用
3热盛动血证治、临床应用
4气血两燔证治、临床应用
5热与血结证治、临床应用
6热陷心包证治、临床应用
7内闭外脱证治、临床应用
后期证治
1肺胃阴伤证治、临床应用
2余热未清，气阴两伤证治、临床应用
3暑伤心肾证治、临床应用
4阴虚火炽证治、临床应用
5肝肾阴亏证治、临床应用
6虚风内动证治、临床应用
7邪留阴分证治、临床应用
四、机理分析
1、肺阴伤与胃阴伤常并见的机理
2、春温发于少阳机理
3、肺热移肠乃无形之热蕴蓄于中，非实满之邪盘结于内
4、阴虚火炽、邪伏阴分的机理
5、阳明腑实证见小便不利（为阳明腑实、小肠热盛证见小便涓滴不畅）不用利尿药的机理。
6、暑温病背微恶寒的机理
7、秋燥肺之燥热下移胃肠可出现肺燥肠闭（腑实）和肺燥肠热（泄泻）的机理。
8、秋燥肺燥咳嗽可出现干咳无痰又可出现痰多咯痰不爽的机理
9小便短涩不利液伤源枯，与膀胱不开之小便不利区别。
10、阳虚邪陷的机理
11、热闭厥脱的机理
五、相关方剂
温病学教材涉及154个方剂，其中方剂学教学大纲规定的讲授过的方剂有45个。在方剂处理上本着“三突出”的原则：突出温病学的特色，突出温病名家的学术思想，突出临床应用，以拓展深化知识。如
1、银翘散是温病的名方，侧重点在温热类温病宣透的原则、轻可去实、临床加减应用。如银翘散加减方在肺热发疹、太阴伏暑中的运用。
与方剂学中讲授的银翘散以组成、配伍为主不同。
2、吴鞠通称桑菊饮为辛凉轻剂、银翘散为辛凉平剂，白虎汤为辛凉重剂的含义、依据透邪外达的力度区分，体现外感病治疗中“透”的特色、临床应用。与三方剂在方剂学习的内容不同。
3、又如白虎汤以吴鞠通“本为达热出表”的治疗思想、及“四禁”问题为知识点，通过现代临床应用深化对白虎汤的认识，（与方剂学以组成、配伍为主截然不同）
4、又如温病热瘀互结下焦用桃仁承气汤联系伤寒论桃核承气汤进行鉴别，以深化温病学理论。（与伤寒论桃核承气汤病机组成不同）
5、五承气（宣白承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤、牛黄承气汤）是温病学对下法的发展，体现脏腑同治、二肠合治、虚实
并治。与方剂学、伤寒论中涉及的大、小、调胃三承气不同
6、热病“三宝”（安宫牛黄丸，至主丹、紫雪丹）突出临床应用，与方剂学以组成、配伍为主截然不同
7、又如热灼胸膈证无便秘亦可使用凉膈散，咸寒苦甘，上透下泄，以泄代清，导胸膈无形邪热下行，体现温病驱邪途径、及下法以下邪热为主的思想。
8、暑伤心肾证连梅汤，酸苦泄热、酸甘敛阴的代表方剂
9、暑温痰瘀滞留证方剂三甲散
10、燥干清窍证治法、方剂翘荷汤
11、加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠的临床应用
12、肺热发疹，宣肺达邪，凉营透疹，银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方。
16、肺燥肠闭证治法、五仁橘皮汤临床应用
六、名词术语解释：风温、春温、暑温、秋燥、暑厥、暑瘵、暑痫、暑秽、冒暑、气营（血）两燔、肺卫表热证、.热结旁流、热陷心包、逆传、气营（血）两燔、阴虚火炽.暑伤心肾
七、温热类温病医案分析。
风温医案分析
春温医案分析
暑温医案分析
秋燥医案分析
第八章湿热类温病
一、湿热类温病概述
二、湿热类温病证候缓慢绵长的特点
三、湿热类温病治疗上祛湿与清热并用的特点
第一节湿温
一、概述
（一）湿温定义，湿温初起邪遏卫气的证候特点及以脾胃为病变中心的病机特点。
（二）湿温病名沿革，叶天士、薛生白、吴鞠通对湿温的贡献。
（三）现代医学疾病范围
二、病因病机
（一）联系原文：薛生白“湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”吴鞠通“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿。”讨论湿温病因与发病特点，
（二）湿温发病内因是脾胃功能低下的特点。
（三）湿温发病内外合邪的特点。
（四）湿温病理特点重点阐明三期六个特点：
1.初期：感邪较轻，邪遏卫气；感邪重者，邪阻膜原，初起湿象偏重。
2.中期：（1）有湿偏重、热偏重、湿热并重三种表现；
（2）留恋气分为长的特点；
（3）易蒙上流下，弥漫三焦，出现多种证候；
3.后期：（1）余湿未尽，脾胃虚弱，气阴两伤；
（2）有化燥伤阴，深入营血及寒化伤阳两种转归。
三、诊断要点，湿温与暑湿的鉴别。
四、辨证要点
（一）湿温的辨证首先要分辨湿热之偏盛程度；
（二）其次应分辨病位上下浅深；
（三）第三辨审证情虚实转化。
五、治疗原则
（一）湿温的治疗总以分解湿热，湿去热孤为原则。
（二）据湿热偏重及三焦部位不同确定祛湿与清热的主次。
（三）联系原文讨论湿温初起治疗“三禁”的内容（禁汗、禁下、禁滋腻）及误治的不良后果。
第二节暑湿
一、概述
（一）暑湿定义，初起暑湿在肺卫的特点。
（二）暑湿病名沿革，叶天士、吴鞠通、王孟英对暑与湿关系的认识。
（三）现代医学疾病范围
二、病因病机
（一）暑湿发病与脾胃虚弱，元气不足有关，注意其内因与湿温相似。
（二）暑湿发病既有温热类温病起病急的特点，也有湿热类温病病程较长的特点。
（三）暑湿病理特点可概括为五方面：
1.初起肺先受病，亦可见暑湿兼寒的表现。联系叶天士：“暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹”讨论。
2.传入气分，病位广泛，涉及肺、脾、胃、三焦、肠等脏腑。
3.暑热甚则易挟湿内陷心营，湿从燥化则可向温热类转变。
4.暑湿久留，易伤津气，致元气更虚的机理。
5.余邪留扰清窍，或有后遗症的机理。
（四）病因病理中突出暑为火热之邪，湿为重浊之邪，两邪相合，兼有暑邪炎热酷烈，传变迅速和湿邪重浊，易犯中焦，弥漫三焦，病势缠绵的双重特点，又有化热、化燥、伤络、郁结发黄等变化。
三、暑湿诊断要点，暑湿与暑温的区别。
四、暑湿辨证要点，强调以暑热见症突出，兼有湿邪郁阻证候的临床特点。
五、治疗原则，以清暑热、化湿浊、调气机，和脾胃为基本原则。
联系王伦《明医杂著》：“治暑之法，清心利小便最好”及意义（①祛湿；②引心火下行）。
第三节伏暑
一、概述
（一）伏暑定义，初起必见表里同病的特点。
（二）伏暑病名沿革，发病季节与病名和预后的关系。
（三）现代医学疾病范围。
二、病因病机
（一）伏暑发病内因与气虚有关的发病机理。
（二）伏暑外因有暑湿（热）内伏和时邪引发二方面的特点。
（三）发病特点：起病急骤，病情深重，病势起伏，病程缠绵难解。
（四）伏暑病理特点：
1、伏暑初起因伏邪性质和邪伏部位不同，有发于气分和发于营分的区别。但无论发于气分和发于营分，初起均必兼有卫分表证，分别表现为卫气同病或卫营同病。
2、发于气分，中期可因中阳盛衰而出现湿热转化，或暑湿与肠道积滞相搏结的病理特点。若气分热结津伤，则可致尿少或尿闭的病理变化。暑湿化燥可内陷营血的机理。
3、发于营分，中期热灼心营可下移小肠，或热瘀互结，内闭心包等危象。
4、后期邪退正虚的机理。
三、诊断要点，与温热类伏邪温病春温的比较
四、辨证要点
（一）伏暑初起的证候特点
1、起病即具有暑湿或暑热内伏特性的证候。
2、发于气分者暑湿性质颇显著，见高热、心烦口渴，脘痞苔腻等证。
3、发于营分者暑热性质较突出，见高热、烦躁口干反不甚渴饮，舌绛苔少等证。
4、初起均兼恶寒表证表现卫气同病成卫营同病。伏暑初起类型不同是因感邪性质及邪伏部位不同。
（二）伏暑辨证要点
1、首先要辨别暑与湿孰多孰少及病机转化；
2、其次辨别病邪郁发部位，
3、再次辨脏腑气血阴阳的状态。
五、治疗原则：伏暑初起为表里同病，总以清里热为主，解表为辅，伏暑进一步发展易形成“郁结”，中后期着眼于“瘀滞”的治疗。
第四节湿热类温病主要证治
一、概述：湿热类温病证候可见阴阳的某些矛盾性症状，治疗需力求清热不碍湿，祛湿不助热。
二、证治分析
（一）湿热类温病卫气分证有：邪遏卫气，邪阻膜原，卫气同病三大证型，治疗以芳香透表，清热祛湿为原则。
1、湿温初起邪遏卫气证，在诊断上应注意与表寒证、阴虚发热证等鉴别。
2、湿温初起邪阻膜原证的辨证要点、用药特点。
3、伏暑初起卫气同病与春温初起发于气分兼有表证的区别。伏暑初起卫营同病与卫气同病的证治的区别。
4、伏暑初起卫气同病与暑湿初起卫气同病的区别及临床运用变化。
5、湿温、暑湿、伏暑三者初起的比较鉴别。注意雷氏宣疏表湿法与雷氏清宣温化法的区别。
（二）湿热类温病气分证见于中期阶段，有九种证型，以中焦脾胃证候为主，留恋气分，弥漫三焦，治疗以分解脾胃湿热为大法，兼以宣肺化湿，苦温燥湿，淡渗利湿等法。
1、湿温湿热困阻中焦三型（湿重热轻、湿热并重、热重湿轻）证治的不同。三证的鉴别要点（发热、汗出、口渴、二便、舌苔、脉象等）。
2、湿热蕴毒之征象的讨论及病机特点。
3、湿温湿热酿痰，蒙蔽心包的病机特点及与热陷心包的区别（从病类、病理、病变层次，症状、热型、神志、舌脉，治法比较）。
4、暑湿郁阻少阳证候特点与形成机理，及与温热类温病热郁少阳的区别（季节，病因，病类有别），重点是兼湿与否。
5、暑湿弥漫三焦的证候分析，病机特点。温病少阳耳聋，三种证型（少阳、肾阴耗损、暑湿蒸腾）的区别。
6、暑湿伤气的机理及证候特点。李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤的运用区别。
7、伏暑暑湿积滞，郁结肠道的机理分析。湿热类温病下法的应用范围（适用于湿热挟滞胶结肠道之证）及要点（制剂宜轻；需连续攻下，以大便溏为不可下之指征，下后慎勿投补）。
（三）湿热类温病营血分有三种证型，见于极其阶段，治以清营凉血，开窍通络为大法。
1、湿温湿热化燥，伤络便血的病机分析重点是胃肠同属阳明，故易见便血。便血先兆证讨论。
2、暑湿内陷心营、热闭心包，瘀阻血脉的证候特点，及病机特点。
（四）湿热类温病后期有五种证型，见于恢复期，治宜清涤余邪，醒胃为主。
1、湿胜阳微的形成机理，阐明温病后期也可见阳虚证。
2、湿温余湿留恋的机理，与温热类温病后期证治的不同。
3、湿温余邪留扰，气阴两伤的特点，及与温热类温病后期证治的比较。
3、伏暑肾虚失固的多尿的证候特点。
4、暑湿余热未清，上扰清窍的证候特点和辨证要点。
三、温病方剂的运用
1、区别藿朴夏苓汤与三仁汤在湿温初起中的运用特点。
2、新加香薷饮和卫分宣湿饮的运用异同。
3、常用方剂：茯苓皮汤、王氏连朴饮、甘露消毒丹、枳实导滞汤、蒿芩清胆汤、三石汤、菖蒲郁金汤在温病中的运用要点。
4、重点讨论温病特色方剂的临床运用：雷氏宣疏表湿法、雷氏透达膜原法、雷氏清宣温化法、卫分宣湿饮、雷氏芳香化浊法、宣清导浊汤、薛氏扶阳逐湿汤、薛氏五叶芦根汤、薛氏参麦汤、清络饮。
四、名词术语解释：湿温、暑湿、伏暑、邪遏卫气、邪阻膜原、湿胜阳微、冒暑。
五、湿热类温病医案分析。
湿温医案分析
暑湿医案分析
伏暑医案分析
第九章温毒类温病
1、大头瘟概念
2、大头瘟的发病机理：风邪易于上犯，故攻窜头面，搏结脉络而致头面红肿疼痛甚则溃烂。
3、大头瘟的病理特点：气分热毒蒸迫肺胃受病。
4、大头瘟的临床特征及主要治方
5、大头瘟的治疗原则：疏风透邪，清热解毒。
6、大头瘟的辨证规律：首先辨析邪毒郁结局部的症状，其次明辨传变病机。
7、烂喉痧概念
8、烂喉痧特点
9、烂喉痧与丹痧、斑疹、麻疹的区别。
10、烂喉瘀病机关键：温热时毒从口鼻而入，直犯肺胃，热毒之邪蕴伏肺胃，充斥内外。
11、烂喉痧的治疗原则：重在清泄热毒，
12、烂喉痧“以畅汗为第一要义”的意义。
13、烂喉痧的辨治规律。卫气营血证侯与局部体征结合。
14、温毒类温病主要证治
①葱豉桔梗汤证
②清咽栀豉汤证
③普济消毒饮证
④通圣消毒散证
⑤余氏清心凉膈散证
⑥凉营清气汤证
⑦七鲜育阴汤证
⑧清咽养营汤证
16、普济消毒饮与清瘟败毒饮的应用区别。一病位在气分，一病位在气血两燔。
17、余氏清心凉膈散与凉膈散的应用区别。
第十章温疫类温病
1、温疫类温病的分类湿热疫、暑燥疫
2、代表著作《温疫论》《疫疹一得》
3、湿热疫的含义
4、湿热疫的发病特点。临床初起常见高热，憎寒，头痛、苔如积粉等邪遏膜原为主要表现。
5、湿热疫的病机持点。湿热性质的疠气多从口鼻而入，初起遏伏膜原，传变有出表、入里两端。虽传变无常，但总以流连气分为多。
6、湿热疫初起遏伏膜原与湿温病发膜原的关系。
7、湿热疫的诊断要点，及鉴别诊断。
8、湿热疫的治疗法则。逐邪为主，兼顾气阴
9、暑燥疫的含义。
10、暑燥疫的发病特点。临床常见高热、身痛、出斑疹甚至出血、昏谵、痉厥等主要表现。
11、暑燥疫的病机特点。暑燥淫热之疠气，发病更为急骤，初起见多为卫气同病，入时可闭结胃肠或薰蒸阳明，甚则见热毒充斥表里上下之证，气血分热毒炽盛明显。
12、暑燥疫的诊断要点，及鉴别诊断。
13、暑燥疫的治疗大法。清解阳明胃热、解除疫毒为主。
14、湿热疫与暑燥疫的区别
15、湿热疫与湿温的区别。
16、暑燥疫与暑温的区别。
17、主客浑受的含义
18、干霍乱的概念
19、温疫类温病主要证候的辨证治疗
①卫气同病（增损双解散应用）
②邪遏膜原（达原饮应用）
③清浊相干（蚕矢汤、燃照汤应用）
④秽浊闭郁中焦（玉枢丹、行军散应用）
⑤疫困脾土（胃苓汤应用）
⑥疫漫三焦（甘露消毒丹应用）
⑦邪传阳明（白虎汤、大承气汤应用）
⑧疫毒充斥（清瘟败毒饮应用）
⑨正衰邪恋（三甲散应用）
第十一章叶天士《温热论》
1、叶天士生平
2、《温热论》版本
3、叶氏关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变、治疗特点的论述。
4、原文1条中“首先犯肺”虽然是温病的好发部位，但主要是指风温、秋燥等病。
5、对“逆传心包”的认识。
6、“辨营卫气血虽与伤寒同”一语的含义。
7、原文8条中“汗之”、“到气才可清气”、“透热转气”、“凉血散血”的意义及药物。
8、原文2条“邪尚在肺”的病位是指肺卫。
9、“透风于热外”、“渗湿于热下”的实质。
10、原文2、3条中“伤寒之邪留恋在表然后化热入里，温邪则热变最速”与“伤寒多有变证，而温热虽久，在一经不移”并无矛盾，前者指伤寒温病传变有迟速不同，后者指伤寒与温病挟湿证的不同。
11、两阳相劫的致病特点。
12、浊邪害清的病理
13、原文6条中“益胃”的含义。
14、原文7条温邪挟痰湿留于三焦治疗与伤寒少阳病的不同。
15、原文10条，从病理、治则及不可下之指征分析湿温与伤寒里结的不同。
16、叶氏论述湿热证下法。
17、原文9条中叶氏论体质因素在湿邪转化中的意义。
18、“温病救阴尤易，通阳最难，救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”的含义。
19、原文5条斑出热不解的病理、治则、方剂。
20、“先安未受邪之地”的含义。
21、“开泄”、“苦泄”的区别及临床应用。
第十二章薛生白《湿热病篇》
1、薛生白生平
2、《湿热病篇》版本
3、原文1条湿热证提纲的内容
4、湿热证二经之表、二经之里的病位及主症。
5、原文2条阴湿的概念及临床表现。
6、原文3条阳湿的概念及临床表现。
7、湿热浊邪蒙闭上焦气分证治。
8、原文14条浊邪阻闭上中二焦的证治。
9、原文8条讨论湿热阻遏膜原的辨证用药。
9、原文12条讨论湿邪极盛治疗。
10、原文10条薛生白论治湿方法。
11、原文13条湿渐化热、余湿尤滞证治。
12、原文12、10、13条舌诊鉴别。
13、原文37条热多湿少证治。
14、原文11条湿流下焦证治。
15、薛生白论湿热证后期调理。
16、暑湿伤肺证治。
17、湿热致痉证治。
第十三章吴瑭《温病条篇》
1、吴瑭生平
2、《温病条篇》版本
3、上焦1条温热证提纲的内容
4、温病的范围及病因。
5、上焦2条温病的发病部位及受邪途径。
6、上焦3条温病太阴病脉证。
7、上焦4条温病初起证治及禁忌。
8、上焦6条风热犯肺证治。
9、上焦7条肺胃热盛证治。
10、上焦9条白虎汤治疗温病用法。
11、上焦11条肺经血分证辨治。
12、上焦17条温病厥证产生的机理治法。
13、上焦43条湿热初起治疗宜忌。
14、上焦24条暑温兼表寒证治。
15、上焦38条伏暑气分兼表实证治。
16、中焦1条阳明温病提纲。
17、中焦3条阳明温病小承气汤用法。
18、中焦5条阳明温病谵语证治。
19、中焦11条阳明温病热结阴亏证治。
20、中焦17条阳明温病下之不通证治。
21、中焦58、59、60、61、62条一、二、三、四、五加减正气散证治。
22、中焦63条湿热蕴阻中焦气分的治疗宜忌。
23、中焦56条湿热弥漫三焦证治。
24、下焦1条温病后真阴耗伤证治。
25、下焦16条误治阴衰，风动欲脱证治。
26、下焦35条温病后胃阴未复的治疗。
27、杂说外感内伤治则的区别。
28、三焦温病的治疗大法。
温病学重点 （括号内内容看一下作为了解） 上篇 第一章绪论 温病学的形成与发展 一、萌芽阶段 《黄帝内经》首次提出温病病名 二、成长阶段 1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础 2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病” 三、形成阶段 1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说 2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著——《伤暑全书》 3.清代叶天士——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作 4.清代薛生白——《湿热病篇》 5.吴鞠通——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作 6.王孟英——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作 以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。 此外，需要了解： 杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》 陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》 雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》 戴天章——《广温热论》 第二章温病的特点、范围及分类 第一节温病的概念 温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病 第二节温病的特点： 1.有特异的致病因素——温邪 2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）
温病学重点 名词解释 1、新感温病：即感邪即发，起病即见肺卫表证，病发于表的温病。 2、伏气温病：即感邪之后，不即时发病，逾时而发，起病即见里热证，病发于里的温病。 3、透热转气：治法名，语出叶天士《温热论》，即在清营养阴方中佐以透热转气之品，使营分之邪透出气分而解。 4、身热不扬：身热稽留而自觉发热不甚，热势不显扬于外。为湿热郁蒸气分之象。 5、金囚木旺：金囚，指肺被热邪所灼；木旺，指肝风内动；今肺为热灼而不能克制肝木，则肝木反旺，反侮所不胜，即所谓金囚木旺。 6、分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦之治法。即通调三焦气机，从上、中、下三部泄化湿浊之邪。 7、两阳相劫：病机名。词出《温热论》，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之干燥。 8、卫分证：指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。 9、潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 10、昏谵：即神昏谵语。指神志昏迷，胡言乱语，意识障碍。 11、疠气：即乖戾之气。为瘟疫的致病主因，其来势凶猛。致病急骤，传染性极强，是一种不同于一般六淫温邪的暴疠之气。 12、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。 13、温毒：有两种含义：其一作为病因概念指“热毒”、“毒火”等；其二，作为病名的概念，指一类具有局部红、肿、热、痛甚至溃烂等特征的“温毒病”。 14、逆传心包：病机名，指温邪由肺卫直接内陷心包。 15、暑痉：疾病名。又名暑风、暑病，暑热亢盛引动肝风而见痉厥的病证。 16、浊邪害清：病机名。语出叶天士《温热论》。湿为重浊之邪，于热相合，湿热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症。 17、瘟疫：疾病名。指温病中具有强烈传染性的一类疾病。 18、温邪：指外邪中具有，温热性质的一类病邪。其包括风热、暑热、湿热、燥热、温毒、疠气及伏寒化温的温热病邪。 19、暑厥：疾病名。暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥等。 二、简答 2、温热类和湿热类温病的初起证侯，发病季节，治则，治禁。
2007级中医乙班《温病学》期中应考复习思考题 姚明龙66 一、名词解释 1、温病：感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。 2、温毒：因感受温热毒邪而引起，临床除具一般温病的见症外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或发 斑疹等独特表现的急性热病。多具有传染性和流行性，多发于冬春两季。 3、昏愦不语：指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏 迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。 4、新感温病：简称“新感”是指感受当令病邪即时而发的一类温病。 5、伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”是指感邪后未即时发病，伏气内藏，逾时而发的温病。 6、战汗：战，振栗，寒颤；汗即汗出。温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大 汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气分起鼓邪外出的表现，是疾病发展的转折点。 7、厥脱：厥，一般指昏厥和肢厥。前者指突然昏倒，不省人事；后者指四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝、 肘，轻者到踝、腕。脱证为阴阳耗损至极，行将离决的表现。由于脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合称为“厥脱”。 8、分消走泄：用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热。适用于邪留三焦，气化失司，所致 痰热、湿浊阻遏的症候，症见寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短，苔腻。 9、食复：指温病瘥后，脾胃虚热，余热未尽，暴饮暴食或过食油腻之品复伤脾胃，导致饮食停滞，余邪 复作发热。 10、夏暑发自阳明：暑热乃火热之气，燔炎酷热，伤人急速，侵袭人体多径入阳明，而无卫分证过程，一 病即见壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等阳明气分热盛的症候。 11、白：是在湿热类温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，在湿热病、暑湿病、伏暑病中多见。 分为晶和枯。 12、邪陷心包：指温邪内陷，阻闭包络，出现以神志异常为主的病理变化，症见身灼热，神昏，肢厥，舌 绛等。 13、湿蒙心包：指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包的病理变化。症见身热，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻， 舌质红或绛等。 二、重要条文： 1、叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 2、吴鞠通：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。” 3、斑疹皆是邪气外露之象 4、斑为阳明热毒，疹为太阴风热——-陆子贤 5、大凡看法，卫之后方可言气，营之后方可言血——叶桂《温热论》 6、温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦——吴鞠通《温病条辨》 7、冬伤于寒，春必病温——《素问·生气通天论》
叶天士《温热论》 一、重点背诵原文 [原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1） [原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。（8） [原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（2） [原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3） 二、名词 1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。 2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。 3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。 4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。 5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。 6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。 7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。 8、益胃：益胃是叶天上《温热论》中提出温邪始终流连气分的治疗大法，该法以轻清之品，清气生津。宣展气机，并灌溉汤液，以振奋正气，经过战汗，使气机宣通，腠理开泄，邪气随汗外透。 三、如何理解叶氏“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”？ 1、“辨营卫气血虽与伤寒同”：伤寒与温病同属外感热病，叶氏提出“辨营卫气血”与“伤寒同”，是指其发展传变均具由表入里，由浅入深的一般规律。伤寒虽以六经分证，亦影响到卫气营血的病机变化。故言“同”，但是，此“同”并非完全相同。 2、“若论治法则与伤寒大异也”：伤寒与温病是两类性质不同的外感热病，温病初起邪在肺卫，治以辛凉解表；若有湿浊兼夹，邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下，温病里结阳明时，多见湿热积滞交结胃肠，治以轻法频下；病程中易伤津液，重视养阴生津；病至后期多见虚热证，常要滋养肺胃或肝肾之阴。伤寒初起寒邪束表，治以辛温解表；邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里；里结阳明时多见实热燥屎结于肠腑，多用猛下之法；病程中易伤阳气，重视顾护阳气；病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气。故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。 四、试述温邪在卫的治法与失治后的表现 1、温邪在卫的治法
《温病学》原文背诵内容 1. 《温热论》 - 温病大纲 温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。 2. 《温热论》 - 卫气营血病机的深浅层次及治法 大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 3. 《温热论》 - 伤寒与温病传变的区别,温邪在表及夹风夹湿的治法 盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。 4. 《温热论》 - 温热夹风夹湿的证候特点（两阳相劫、浊邪害清）及与伤寒的鉴别要点 风夹温热而燥生, 清窍必干, 谓水主之气不能上荣, 两阳相劫也。 湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。 5. 《温热论》 - 温邪流连气分的治法,战汗的形成机理、临床特点、护理措施及预后 若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证；若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者, 不可不知。 6. 《温热论》 - 邪留三焦的病理变化、治疗及转归再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之
1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，
2、 晋代葛洪《肘后备急方》 认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、 明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着一一《温疫论》 4、 清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴塘（吴鞠通），王土雄 （王孟英） 5、 叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治 理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系 《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 《温热经纬》 （字嘉言）蓍《尚论篇？详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病 点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素一一温邪 性 3、病程发展具有一定的规律性 温热性质温病包括①风温②春温 湿热性质温病包括①湿温②暑湿 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 6、 薛生白蓍 统论述。 7、 吴鞠通蓍 8、 王孟英着 9、 清代喻昌 是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特 2 、多具传染性、浒性、季节性、地域 4 、临床表现具有特殊性 ③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 ③伏暑
第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1?伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4. 易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢， 病势缠绵燥热病邪：温热病邪：温毒病邪：疠1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的 病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或 少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温, 大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为 主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表：
表证证治叶天士吴鞠通的原文 1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”的温病表证治疗原则，并进一步
3.以脾胃为病变中心，弥漫全身：内外湿合（湿热病邪+饮食内伤），往往阻碍了脾胃正常的运化功能，临床多见脘痞胸闷、呕恶不食，便溏或秘。湿邪弥漫，湿热合邪，上下表里同时受邪，在上—-首如裹。在下---小便不利，大便溏或秘。在表---周身重痛，白pei出现。在里---脾胃运化失调的症状。 4.病程中多见矛盾性症状：湿温病初起以湿为主，湿遏则热伏，热蒸则湿动,因此临床常见矛盾性症状。身热不扬:发热初按皮肤不灼手。发热:脉反濡缓,面色不红反淡黄。口干:不欲饮。神志不烦躁:反呆痴淡漠。大便秘:下之大便反而不燥结。 养阴法的分类、治法（《温病条辨》） 1.甘寒生津法 此法主要适用于温病初、中期，邪在上、中焦阶段，肺胃津液耗伤之证。常用药物如沙参、麦门冬、生地黄、梨汁等甘寒之品，代表方如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等。此类方药，清养肺胃之阴，但又不碍胃，从而获得热减阴复的效果。 2.咸寒甘润法 邪热深入肝肾，真阴亏耗，需用咸寒滋填之品，如玄参、阿胶、熟地黄、龟甲等，代表方如加减复脉汤。青蒿鳖甲汤入阴搜邪，透热外达，治疗温病后期热伏阴分，故宜于此方，临床上治虚热广为应用。 3.酸甘化阴法 以酸敛药物，收敛肺气，起到保阴作用。常用于温病特别是暑温津气耗伤之证。主要方剂是生脉散。如连梅汤，此方为酸甘化阴兼酸苦泄热法，用于暑邪深入厥、少二阴，水亏火旺之证。 4.苦甘合化法 将苦寒药与甘寒之品配合运用，取苦甘之性以化阴气，苦寒又能邪热。冬地三黄汤为代表方。热病小便不利，阴气又伤，此方确为对证之治，又春温内陷下痢，阴精欲脱，立法以救阴为主。育阴坚阴为救阴之两大法门，故吴氏化裁仲景之黄连阿胶汤而成加减黄连阿胶汤，以黄连、黄芩苦寒坚阴泄热；阿胶、生地黄、白芍甘寒育阴，而救厥脱。 湿困中焦的治法，代表方 一、治法： 湿重热轻——以芳香化浊为主，佐以淡渗分消——代表方雷氏芳香化浊法合三仁汤
1温病学2.温病3伏寒化温4新感温病5.气营两燔6.气血两燔7 湿蒙心包8 身热不扬9 神昏谵语10. 神识昏蒙11开达膜原12. 分利湿邪13 轻法频下14 透热转气15风温16逆传心包17.伏邪自发18. 新感引发19 暑温 简答题 1、对温病的卫气营血治则和三焦治则应如何理解？ 3、简述风温与春温的鉴别诊断 4、春温热灼营分、阳明热盛及阳明腑实均可见“谵语”，如何鉴别。 5、试述吴鞠通所创五个加减承气汤的适应症。 6、春温和风温后期均有伤阴之象，其证候表现、治法、方药上有何不同？ 7、简述暑温病的发病特点。 8、暑温病后期暑伤心肾的主要病机是什么？如何辨治？ 9、如何理解“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”？ 10、何谓湿温病？湿温病是怎样形成的？ 11、简述湿温病的病机有何特点？ 12、伏暑病邪结肠腑的病机及证候表现有何特点？应如何治疗？能否用承气汤类攻下？为什么？（两个简答） 论述题 一、如何理解薛生白所说的“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”？湿温病邪在中焦气分阶段有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理类型，三者在临床表现上有何共同点？在证候表现及治则、方药上又如何区别？(会选其中一部分来考) 二、热闭心包和湿蒙心包在因脉证治上全面区别、论治？ 三、伏暑病暑湿郁阻少阳证应如何治疗？与伤寒小柴胡汤证的证治有何区别？ 病例分析题 1.黄某某，男，35岁，工人。1959年1月20日初诊：患者两天前突然发烧、恶寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，时有鼻衄。查体温39.1℃，咽充血，右下胸背部可闻及少许湿罗音。血化验白血球18.0 ×109／L，中性0.87，淋巴0.10、单核0.03。西医诊断为右下大叶性肺炎,曾用抗菌素等治疗两天，疗效不显，故来中医科就诊。 诊见：发热恶寒，头痛有汗，咳嗽，痰中带血，量不多，右季肋疼痛，咳则加重，口渴喜饮，舌质红，苔薄白，脉象浮数。 请诊断中医病名、证型，并讨论主要病机、治法、适宜方药 2.王某，女，45岁。因发热口苦，胸胁不舒6天，于2001年2月5日就诊。患者于6日前因劳累自觉发热，周身酸楚，测体温39℃，曾服速效感冒胶囊、阿莫西林而未见好转，故来我院就诊。症见：身热不退，口苦而渴，伴心烦，时有恶心，胸胁满闷不舒，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。肝胆B超及化验肝功，未见异常。请作出诊断(病名、证型), 分析病机、治法、方药 3.黄某某，女性，14岁，学生。于1983年2月15日下午，因高热、头痛伴剧烈呕吐1天，由急诊入院。患者于两天前，受凉后出现发热、头痛、微恶寒、口渴、心烦等，在门诊治疗未见好转，今晨起诸症状加重，呕吐频频，由其父送来急诊。接诊时体温40℃，神情烦躁，面色红赤，头痛难忍，汗出湿衣，肌肤斑点，颈项强直，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作；查克氏征（±），布氏征（+），脑脊液混浊，血象白细胞总数及中性粒细胞明显增高，舌红苔黄干，脉洪数。 要求：中医诊断、辨证、分析、治则、方药
?六元正纪大论》、温病名称的最早记载——《素问1 厉气”葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“2、晋代《温疫论》3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——，王土雄（王孟英）：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通）4、清代温病四大家辨斑疹白”“的辨证论治理论和“辨舌验齿、温热大师”，提出了“卫气营血”5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“”培，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。、薛生白蓍《湿热病篇》6 辨证论治体系。“三焦”，形成以“卫气营血”和7、吴鞠通蓍《温病条辨》《温热经纬》8、王孟英著详论瘟疫以破大惑》清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?9、温病的概念第一章 是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病——温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。 温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表： 三焦辨证表
温病学 模拟试卷（一） 第一部分选择题 一、单项选择题（共37小题，在每小题的备选答案中，选出一个正确的答案，并将正确答案的号码填在题干的括号内。每小题1分，共37分） 1．在《内经》伏寒化温的基础上，又提出了感受春季时令之邪而发的新感温病，为后世把温病 分为新感与伏邪温病奠定了基础的医家是（） A．朱肱B．汪石山C．郭壅D．吴又可 2．温毒与其它温病的主要区别是（） A．发热B．局部红肿热痛C．口渴D．脉数3．下列哪项不是湿热病邪的致病特点（） ( A．初起多热象不甚B．易困阻清阳C．易闭郁气机 D．易伤肺胃之阴 4．发热、咳嗽，胸闷，心烦，口渴，肌肤外发红疹，舌赤，苔薄黄，脉数，其病变部位在（） A．卫分B．气分C．营分D．气营 5．舌苔薄黑而干，但无芒刺，其意义为（）A．阳明腑实证B．胃阴大伤C．肾阴耗竭D．阳 明腑实兼阴亏 6．伏暑卫气同证，正确选方为（） A．银翘散Ｂ．银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 C．银翘散去牛蒡，加杏仁、滑石方D．银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方。 7．下列有关湿温的病机，哪一项是错误的（）A．初起以邪遏卫气为主B．气分湿热留恋，其初起阶段，湿中蕴热，多见湿轻热重证。C．湿困日久，阳气受损D．湿热化燥化火，可深逼血分 ^ 8．暑温，证见灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，吐血便血，角弓反张，四肢抽搐，喉中痰声，舌绛，苔焦。其治疗处方是（） A．神犀丹合安宫牛丸、紫雪丹B．清瘟败毒饮合安宫牛黄丸C．犀角地黄汤合至宝丹D．犀地清络饮合安宫牛黄丸 9．治疗春温初起，发于阳明气分而兼表证的方剂是（） A．寒解汤B．银翘散加减C．清心凉膈散D．白虎汤10．身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气，肢体颤动，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细，其病机是（） A．阳明腑实B．阳明腑实兼阴液亏损 C．阳明腑实兼气液两虚D．阳明腑实兼小肠热盛11．下列哪项不是春温病的治疗原则（） A．清泄里热B．顾护阴液C．初病由外邪诱发者，当兼以解表D．滋补肺胃 12．首创秋燥病名的医家是（） / A．喻嘉言B．吴鞠通C．刘河间D．俞根初13．沈目南认为燥属（） A．寒B．次寒C．热D．火 14．风温病的诊断要点不正确的是（） A．发于冬春季节B．初起有肺卫见证C．后期多致肺胃阴伤D．病程短 15．下列哪项不是雷氏宣透膜原法的适应症（）A．身痛有汗B．寒甚热C．呕逆胀满D．苔黄白而腻16．暑温暑伤津气的临床表现不正确的是（）A．身热息高B．口渴自汗C．肢倦神疲D．脉散大无力 17．湿温邪未化燥，不易见的表现是（） ， A．昏蒙B．脘痞C．痉厥D．舌白 18．下列哪项不是春温气营（血）两燔证的治疗方剂（）A．化斑汤B．甘露消毒丹C．玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方D．清瘟败毒饮 19．创立卫气营血辨证的医家是（） A．吴鞠通B．王孟英C．叶天士D．薛生白20．下列除哪项外，均与温病的地域性有关（）A．地理环境B．人体体质Ｃ．生活习惯Ｄ．生产水 平 21．风热病邪初起先犯（） A．肺卫B．卫气C．阳明D．肺 22．区别营分证与血分证的基本要点是（） | A．身热躁扰B．昏狂谵妄C．吐血衄血D．舌质红 绛 23．牙齿燥如枯骨，见于（） A．肾阴枯竭B．肾火上炎C．胃阴枯竭D．肺胃阴伤24．身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊。最佳治法是（） A．通腑泄热B．导滞通便C．燥湿清热D．清热泻火25．暑温的病名首先见于（） A．《黄帝内经》B．《伤寒论》C．《伤暑全书》D．《温病条辨》 26．“湿土之气，同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃”是哪位医家所说（） A．薛雪B．叶桂C．吴鞠通D．王孟英27．壮热，口渴，烦躁，头痛，肌肤发斑，吐血便血，舌绛苔黄，脉数，此为（） ） A．气营两燔B．气血两燔C．卫气同病D．热入血分28．叶天士指出：“若斑出热不解者，胃津亡也，主以———————”。（） A．酸寒B．咸寒C．苦寒D．甘寒 29．陈平伯的代表著作是（） A．《温热逢源》B．《外感温病篇》C．《疫疹一得》 D．《时病论》
温热论 温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。(1) 盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速。未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相摶,势必孤矣。(2) 若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉,若虚软与缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。(6) 再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则与解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。(7)大凡瞧法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。(8)
且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故耶？湿热一去,阳亦衰微也;面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒,而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合。在阳旺之躯,胃湿恒多,在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。(9) 再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何,在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。但伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内摶,下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。 (10) 湿热论 湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。(1) 湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者,去羌活。(2) 湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者,去苍术皮。(3) 湿热证,寒热如疟,湿热阻遏膜原,宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、
第一章绪论 一、概念：温病学：研究温病发生发展规律和预防诊断方法的一门学科。 二、发展状况： （一）战国至唐代：萌芽时期 1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》 2、《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” （二）宋金元时期：成长阶段 3、宋代朱肱《类证活人书》首次主张灵活运用经方 4、宋代郭壅《伤寒补亡论》首创“新感”温病之说。“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒,而春自感风寒温气而病者,亦谓之温。” 5、金代刘河间--创新论：六经传变皆是热证；六气皆能火热而化。立新法：表里双解。制新方：表里双解方。补充“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 6、元代王安道在概念上反对温病混称伤寒。 （三）明清时期：形成阶段 7、明末吴有性著我国医学史上第一部温病学专著――《温疫论》 8、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 9、叶天士著《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 10、薛生白著《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 11、吴鞠通著《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 12、王孟英著《温热经纬》 （四）近现代：发展提高阶段 章末总结： 简答 1、温病四大家及代表著作各是什么？叶天士《温热论》；吴鞠通《温病条辨》；薛生白《湿热论》；王孟英《温热经纬》 2、吴又可对温病学的贡献有哪些？编著了第一部温病学专著《温疫论》；在病因方面提出了“疠气”治病学说；在流行特点方面，提出了温疫具有强烈的传染性；提出了感邪途径是口鼻而入；在治疗方面，创立了疏利透达之法。 3、刘完素对温病学的贡献？创新论：提出了六气皆从火化；立新法，立新方：创制了双解之剂，如双解散等；补充了燥气的病因病机“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。 4、叶天士对温病学的贡献？著《温热论》；创立了卫气营血辩证施治的理论体系；提出了卫气营血辩证的治疗大法；发展了温病的诊断方法，如辨舌，验齿，辨斑疹白?。 论述题 1、清代温病四大家的主要著作与主要学术贡献各是什么？ 叶天士——《温热论》，创立了卫气营血辩证施治的理论体系；提出了卫气营血辩证的治疗大法；发展了温病的诊断方法，如辨舌，验齿，辨斑疹白?。
《温病学》原文背诵内容 1、《温热论》—温病大纲 温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。 2.《温热论》—卫气营血病机得深浅层次及治法 大凡瞧法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 3、《温热论》-伤寒与温病传变得区别,温邪在表及夹风夹湿得治法 盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。 4、《温热论》—温热夹风夹湿得证候特点(两阳相劫、浊邪害清)及与伤寒得鉴别要点 风夹温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。 5。《温热论》－温邪流连气分得治法,战汗得形成机理、临床特点、护理措施及预后 若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出、解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉,若虚软与缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣、更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。 6、《温热论》-邪留三焦得病理变化、治疗及转归 再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则与解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。 7。《温热论》—三焦之邪里结阳明得治法,及湿热病与伤寒下法得区别
医学专业《温病学》试题(5) 专业年级学号姓名成绩 一、选择题（每题1分，共60分） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 二、词解(每题2分，共8分) 1、新感温病： 2、身热不扬： 3、逆传心包： 4、气血两燔： 三、填空题（每题3分，共12分） 1、卫分证的辨证要点是； 邪在下焦，虚风内动的辨证要点。 2、斑的成因是，其治法为。 3、春温的治疗原则。 4、叶天士：“再论三焦不得从外解， ，以粪燥为无湿矣。” 四、简答题(每题6分，共12分) 1、临床上热盛动风与阴虚动风如何鉴别?
2、湿热酿痰、蒙蔽心包与热入心包证? 如何鉴别和治疗? 五、病案分析题(8分) 陈××，男、21岁，于8月23日来诊。 病史：患者三天前因天热口渴，在路边购饮凉茶二碗。回家后觉脘痞腹胀、怕冷，继则发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘片，退热片，保和丸等，但症状未能缓解。来诊时症见：发热(38．6℃)，不恶寒，汗出不畅，头重体倦，胸闷恶心，腹胀不欲食，口不渴饮，大便溏日2—3次，小便浑浊，舌苔白厚而腻，脉缓。 (答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药) 一、选择题(每题1分，答案要全部写在答题卡中，否则无分) (一)A型题 (答题要求：在每个题干的5个各选答案中挑选1个最佳的答案) 1、A1型题(单个肯定的最佳选择题) (1)《温热经纬》的作者是： A、叶天士 B、刘河间 C、王孟英 D、薛生白 E、吴又可 (2)张风逵说：“暑病首用辛凉”，其代表方应是： A、辛凉轻剂一桑菊饮 B、辛凉平剂一银翘散 C、辛凉润剂一桑杏汤 D、辛寒之剂一白虎汤 E、辛寒之剂一麻杏石甘汤 (3)下述心烦，哪一项属于黄连阿胶汤证的表现? A、心烦懊，身热，苔微黄，脉数。 B、心烦躁扰，时有谵语，身热夜甚，舌绛。 C、心烦不得卧，身热，舌红苔黄，脉细数。 D、烦躁不安，胸膈灼热如焚。 E、心烦，干呕，口苦而渴。 (4)风温的病名首见于： A、《内经》 B、《伤寒论》 C、《时病论》 D、《温病条辨》 E、《外感温病篇》 (5)春温病名首见于： A、《内经》 B、《难经》 C、《千金方》 D、《诸病源候论》 E、《伤寒补亡论》 (6)在下列对暑温病特点的描述中，哪一项是欠妥的? A、发病急骤，初起即见气分热盛证候
题型：名词解释填空题问答题论述题 一．名解 1.温病，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 2.温毒指感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。除一般温热疾病的症状表现，还有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。 3.日晡潮热指发热于下午为甚。日晡即申、酉时，相当于午后3-5时。 4.夏暑发自阳明暑热炎蒸，伤人急速，其暑热炎蒸，伤人急速，其侵犯人体往往不分表里渐次，大多初病即入阳明气分，而无卫分过程。 5.昏愦不语指意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，对外界各种刺激全无反应---神志异常中最严重者。 6.分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热之法。邪留三焦， 气化失司所致痰热或痰湿阻遏的证侯。 7.神昏谵语神昏指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语指语无伦次。共称为昏谵。 8.战汗温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。 9.身热不扬指身热羁留而热象不显，初扪不觉发热，久扪始觉烫手。 二．熟记如下原文： 1）叶天士“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” 2）叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 3）吴鞠通《温病条辨》“凡温病者，始于上焦，在手太阴。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。” 4）吴鞠通“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）” 5）陆子贤《六因条辨》“斑为阳明热毒，疹为太阴风热” 6）王孟英：“留得一分津液，便有一分生机” 7）《灵枢·营卫生会》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” 8）《内经》“冬伤于寒，春必病温” 9）《难经》“伤寒有五：有中风，------有温病”。 三.掌握如下问题： 1）叶天士、吴鞠通、刘河间、王安道对温病学的发展有何主要贡献？其代表著作是什么？温病四大家是哪几个？ ①叶天士《温热论》，创立卫气营血学说，阐明温病病因病机，发展温病诊断方 法。 ②吴鞠通《温病条辨》，倡导三焦辩证，规范四时温病证治。 ③刘河间，立新论：六经传受，皆是热证；创新法：寒凉为主，表里双解；制新 方：表里双解剂。 ④王安道概念：温病不得混称伤寒；病机：里热自内外达；治则：清泄里热。温病四大家：叶天士；薛生白；吴鞠通；王孟英
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《温病学》原文背诵内容 1.《温热论》-温病大纲 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2.《温热论》-卫气营血病机的深浅层次及治法 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 3.《温热论》-伤寒与温病传变的区别，温邪在表及夹风夹湿的治法 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 4.《温热论》-温热夹风夹湿的证候特点（两阳相劫、浊邪害清）及与伤寒的鉴别要点 风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 5.《温热论》-温邪流连气分的治法，战汗的形成机理、临床特点、护理措施及预后 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 6.《温热论》-邪留三焦的病理变化、治疗及转归
第一章绪论 【考核知识点】 1.郭雍最早提出温病有新感和伏气两种类型。 2.刘完素开创了寒凉清热为主治疗热病的先河，为温病治疗学的形成奠定了基础。 3.王安道明确指出：“温病不得混称伤寒”，吴鞠通评价其“始能脱却伤寒，辨证温病”。 4.温病学的形成是在明清时期，形成的标志是叶天士《温热论》及吴鞠通《温病条辨》的问世。 5.吴又可的《温疫论》是第一部温病学专著，首创杂气病因学说。 6.叶天士的《温热论》是温病学理论的奠基之作，创立卫气营血辨证理论。 7.吴鞠通著《温病条辨》，大力倡导三焦辨证。 8.薛生白著《湿热病篇》，是论述湿热病的专著。 9.王孟英“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，著成《温热经纬》，系统总结温病学体系。 10.叶天士、吴鞠通、薛生白、王孟英被称为“温病四大家”。 第二章温病的特点、范围及分类 【考核知识点】 1.温病的概念。 2.温病的四个特点。 3.温病临床表现的特殊性表现为：（１）起病急骤，传变迅速；（２）以发热为主症；（３）易出现危重证候；（４）易伤阴液。 4.新感温病的概念：指感邪即发，病发于表，初起以发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、舌边尖红、苔薄白、脉浮数等表热证为主的一类温病。 5.伏气温病的概念：指感邪后邪气伏藏，逾时而发，病发于里，初起以高热、烦渴、舌红、苔黄等里热证为主的一类温病。 6.暑温是新感温病，但初起却是里热证，分析其原因。 7.理解“夏暑发自阳明”。 8.温病与伤寒的关系：与广义伤寒是隶属关系，与狭义伤寒是并列关系。 9.温毒的概念：一是指病因，即温毒病邪，是由六淫邪气蕴结不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素；二是指病名，即由温毒病邪所导致的具有肿毒特征及较强传染性的一类温病。 第三章温病的病因与发病 【考核知识点】 1.温病病因学说的基本特点是以“审证求因”为基础，结合四时气候变化来