长沙市社会保险断档补缴申请表

长沙市社会保险断档补缴申请表单位编号：

单位名称（章）：填报日期：年月日

注：1、补缴基数和补缴时间段，由申请人申报。

2、补缴原因须提供相应附件存档。

报送人：联系电话：审核（签章）：