2015 年第一季度护理安全讨论会议记录2015年第一季度护理质量安全讨论会议记录
时间:2015 、4、1
地点: 小会议室
主持:XXX主任
参加人员: 分管院长、各科护士长、副护士长、科室骨干
内容: 第一季度护理质量安全讨论会议
护理部郑主任: 大家下午好，感谢大家来参加今天的会议，目的是讨论一下第一季度的质量安全问题，下面由各科室负责人畅所欲言，就科室存在的不良事件及安全隐患进行讨论。
X院长:护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻烦。
普外护士长XXX讲:本季度我科室发生了一起护理缺陷，属于轻度缺陷，是病人家属在开灯时，把紫外线灯开了。由于我科病房特殊，紫外线灯与照明灯在一起，而且病人的陪侍人老是更换，入院告知了这名，换了陪侍人就又不知道了。发生这起事件后，我科的处理是:
(1) 给予警示标识，在紫外线的开关处贴上胶布，上面写明禁用
(2) 书写护理缺陷登记表上报护理部;
(3) 组织科内人员进行护理缺陷讨论;
(4) 增加了对病人家属的告知次数。
由于该缺被我科夜班护士及时发现，未造成不良后果。
护理部副主任XXX讲：安全警示标示不全，如氧气筒(空、满)、地面小心滑倒、床头应有的标识(特别是儿科、内科特殊)还不是很齐全，这也是安全隐患。有
的科室没有备有氧气筒，是否应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患。
XX护士长：由于我科病人特殊，床上没有床档，病人随时都有坠床的可能。
X院长讲:关于安全标识，需要什么，大家把样本交上来，院里统一制定。关于
护理部副主任XXX讲：如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后
才报，要有对该不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。
主任:以上大家提出的问题，反映的情况确实很好。海霞你根据你科的情况解决一下紫外线灯的问题，咱们的目的是杜绝再次发生类似的事件。大家一定要加强告
知，保障护理工作的安全。今天的护理质量安全讨论会就到此结束,
F面是诗情画意的句子欣赏，不需要的朋友可以编辑删除!!
谢谢!!!!!
1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。
2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。
内科床的问题，咱现在的床都是旧床，没办法配备, 新楼上就会配备。普外科的这
起事件，主要是医院的问题，做个壳套在灯扣上面, 是不是就可以预防呢普外护士长XXX讲:我科经常住一些特殊病人, 还要常消毒，做个壳套在灯扣
上面，我们也没办法使用，我觉得还是做警示标识、加强告知。
护理部郑乙、4 = 一
匚
3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。
4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。
5. 红尘嚣浮华一世转瞬空。
6. 我不是我你转身一走苏州里的不是我。
7. 几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。
8. 经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。
9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。
10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。
12. 生生的两端，我们彼此站成了岸
13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒
15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云世间千年,如我一瞬。16.
相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。
17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。
18. 天下风云出我辈, 一入江湖岁月催; 皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。19. 得
即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。
20. 直道
相思了无益，未妨惆怅是清狂。
21. 看那天地日月，恒静无言; 青山长河，世代绵延; 就像在我心中，你从未离去，也从未改变。
22. 就这样吧，从此山水不相逢。
23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。
24. 既不回头, 何必不忘。既然无缘, 何须誓言。今日种种,似水无痕。明夕
夕, 君已陌路。
25. 有缘相遇, 无缘相聚, 天涯海角, 但愿相忆。有幸相知, 无幸相守, 苍海明月,
长地久。
26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是
否回头就能够上岸
27. 天凉了, 凉尽了天荒地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍心都空了,想
不能放。天亮了,照亮了泪光泪干了, 枕边地彷徨
28. 心微动奈何情己远. 物也非, 人也非,事事非, 往日不可追
29. 渺渺时空, 茫茫人海, 与君相遇, 莫失莫忘。
30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流
31. 也许是前世的姻也许是来生的缘错在今生相见徒增一段无果的恩怨32.
人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。33. 醉眼看别人成双作对，
34. 无人处暗弹相思泪。
36.
35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。
千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。
38.
37.凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。
嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。39.风华是一指流砂,
苍老是一段年华。
40.夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。41.你要记
得，紫檀未灭，我亦未去。
42.谁在岁月里长长叹息。
43.汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。44.红尘初
妆，山河无疆。最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。45.江南风骨，天水成
碧，天教心愿与身违。
46. 山河拱手，为君一笑
47. 如是颠簸生世亦无悔。
48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。49.那被岁月
覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。
50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。
51. 那些繁华哀伤终成过往,
52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。
53. 你的路途，从此不见我的苍老。
54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。
55. 随你走在天际，看繁花满地。
56. 我自是年少，韶华倾负。
57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。
58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。
59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。
60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊; 听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦，故人已去。
1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。
2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。
3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。
4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。
5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。
6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵; 未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱; 未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易
7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。
8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧
9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。
10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧; 在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容; 在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。
11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。
12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。
13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。
14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。
15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。
16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。
17. 我喜欢你，只是一个现在; 我爱你，却是一整个未来。
18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。
19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。
20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。
21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。
22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。
23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。
24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。
25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。
26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西
27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸; 给自己一份微笑从容。沉淀，馨香; 念起，温暖。
2015年第一季度护理质量安全讨论会议记录 时间：2015、4、1 地点：小会议室 主持：XXX主任 参加人员：分管院长、各科护士长、副护士长、科室骨干 内容：第一季度护理质量安全讨论会议 护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议，目的是讨论一下第一季度的质量安全问题，下面由各科室负责人畅所欲言，就科室存在的不良事件及安全隐患进行讨论。 X院长：护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻烦。 普外护士长XXX讲：本季度我科室发生了一起护理缺陷，属于轻度缺陷，是病人家属在开灯时，把紫外线灯开了。由于我科病房特殊，紫外线灯与照明灯在一起，而且病人的陪侍人老是更换，入院告知了这名，换了陪侍人就又不知道了。发生这起事件后，我科的处理是： （1）给予警示标识，在紫外线的开关处贴上胶布，上面写明禁用； （2）书写护理缺陷登记表上报护理部； （3）组织科内人员进行护理缺陷讨论； （4）增加了对病人家属的告知次数。 由于该缺被我科夜班护士及时发现，未造成不良后果。 护理部副主任XXX讲：安全警示标示不全，如氧气筒（空、满）、地面小心滑倒、床头应有的标识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全，这也是安全隐患。有的科室没有备有氧气筒，是否应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患。 XX护士长：由于我科病人特殊，床上没有床档，病人随时都有坠床的可能。 X院长讲：关于安全标识，需要什么，大家把样本交上来，院里统一制定。关于内科床的问题，咱现在的床都是旧床，没办法配备，新楼上就会配备。普外科的这起事件，主要是医院的问题，做个壳套在灯扣上面，是不是就可以预防呢？ 普外护士长XXX讲：我科经常住一些特殊病人，还要常消毒，做个壳套在灯扣上面，我们也没办法使用，我觉得还是做警示标识、加强告知。
安全会议记录时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。
二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。 2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性； 4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。
护理质量与安全分析会议记录（含护士会） 时间：2014年2月6日（星期五）主持人：ⅹⅹⅹ 记录人：ⅹⅹⅹ 参加人员：（逐个签名） 内容： 一、传达护理部1月质量与安全分析内容 （详见护理部下发电子版资料） 二、本科室1月份质量安全分析 1、工作亮点（表扬、上月存在问题的改进情况） ①（护理部表扬）1月份护理质量检查分析报告：我科总分ⅹⅹ分，排名第ⅹ，经过大家共同努力，我科的护理质量优良很大改观；对比前几个月有了很大进步，希望大家发扬优点，持续改进。 ②各种温馨提示的使用，如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。 ③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄（口服药卡等），发现需要整理的病历主动整理，这种精神值得表扬和学习。 ④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。 ⑤上月指出的问题……，已整改。 这些虽然都是小事，但是只要大家注重细节管理，我们科室一定会越来越好。 2存在问题不足（来源于各环节质控本） ①护理部现场查房记录本示…… ②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改，进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤……
护理质量分析会议 时间：2011.9.27.16：30 地点：护理部 参加人员： 主持人：龚佐萍 内容： 一、通报三季度护理部综合质量检查情况。本次护理部组织二级质控对全院各科及特殊部门进行了综合检查，对各科室存在的问题，及整改措施以及时返回到各科室，并对复检工作进行了布置。 二、这次检查存在的主要问题如下： １、病区安全管理方面：危险标识未落实；如开水处、高危患者等标识缺如等；危险设施未及处理。安全防范措施缺如如门诊治疗室无简易的抢救盘等。工作人员安全防范意识不够如理疗灯病员家属自行掌握；小儿输液无陪伴等。 2、消毒隔离：病区常规消毒的工作流开形式；各种消毒未规定监测或记录；护士消毒隔离方面的知识未掌握，医疗废物未严格分类等。 3、护理文件：基本的格式未按要求执行：如有涂改、性别信息不准确；执行与记录时间矛盾；无带教老师签字等。内容上：重复记录；语句不通顺；描述不准确等。 6、急救物品管理：个别科室抢救用物摆放乱，无分层，批号不一致等；护士的基本抢救知识与技能未掌握或不熟练；无交接及检查记录等。
7、特、一级护理：护士对本科室特、一级护理病情未掌握；基础护理未落实到位；如病员床单脏未及时更换，病员指曱长、胡须长未整理等。 8、制度管理方面：科室环节上的安全管理规范缺如；制度落实无计划；各级管理人员监督、指导不够；规范的工作未常规化等。 三、原因分析如下： １、各级管理人员对制度的落实未重视，缺少指导、监督。 ２、护理人员工作、学习缺乏主动性，习惯于机械性工作。 3、整体理论知识与操作技能差。 4、风险防范意识弱。 四、整改措施： １、各科护士长要认真组织学习各项规章制度，加大执行力度。 2、强化护理人员思想教育，转变观念，树立主动服务意识。 3、强化三基理论与技能，定期与不定期的考核。 4、完善细节的风险管理措施
护理安全会议记录 The latest revision on November 22, 2020
安全会议记录 时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。 二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。
2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性； 4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。 5、老年病人反应迟钝，家属看护不当。 七、王晓玲：下面我们针对这次事件提出整改措施，首先还是请当班护士景鸿云说一下整改措施： 八、景鸿云： 1、学习持续导尿注意事项。 2、加强责任心，监护室患者要及时巡视，严密观察患者各管路通畅情况及病情变化。
第一季度护理质控活动记录 时间： ****** 地点：小会议室 主持：XXX主任 参加人员：X院长、各科护士长、副护士长、科室骨干 内容： 护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议。为了提高护理质量，体现护理质量的持续改进，我们召开2015年度第一季度的质控会议。首先请主各质控组长总结质控中存在的问题、原因分析及整改措施。下面先由安全管理组讲一下安全管理方面存在的问题、原因分析及改进措施。 1.安全管理组：XXX、XXX、XXX 存在的问题： （1）安全制度、应急预案与流程，护理部正在修订中，1月份查看时有的科里内部该修订的还不是很完善； （2）安全警示标识问题：氧气筒（空、满）、地面小心滑倒、床头应有的标识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全； （3）高危药品虽定点放置，有醒目标识，但柜内东西杂乱，内置物品不属高危药品范畴； （4）查交班本方面的问题，交班本有的未签字，翻页时日期栏均不写，无新入院病人应进行书面记录，但未记录； （5）提问停氧应急预案，有个别回答的不是很好； （6）医嘱查对本、输液单方面检查情况好。 原因分析： （1）监管不到位； （2）责任护士8小时内评估后未及时挂标识； （3）部分护士责任心不强。 改进措施： (1)制度、应急预案下发后结合科室自身特点认真学习，从最基本的开始； (2)学习“十不交接”不要出现互相扯皮的现象； (3)责任护士8小时内评估后就要及时挂标识；
(4)科室应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患； (5)如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后才报，要有对该不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。 2.基础护理、优质护理组：XXX、XXX、XXX、XXX 存在问题： （1）资料准备齐全，但未落实，东西买了，放着不用； （2）床单位不整齐，床上床下有杂物；未统一使用被褥、穿病号服；晨间护理做的不到位； （3）巡视病房不到位；对患者告知不到位； （4）引流袋无标识，尿袋更换不及时； （5）对患者评估不到位；基础护理相关知识基本掌握，但具体到疾病就详细的说不上来了； （6）未体现责任包干制；“三短”落实不到位。 原因分析：责任心不强；护士知识缺乏。 改进措施：增强护士责任心；病房应配备柜子，科室要加强培训。 3.特一级护理、护理文书组：XXX、XXX、XXX、XXX 存在问题： （1）体温单填写不规范； （2）医嘱单有涂改、不签字现象； （3）皮试未在规定记录点体现； （4）跌倒/坠床风险评估表填写不规范； （5）危重护理记录单页码错误，有涂改、眉栏项目不全现象； （6）危重病人床头交接本就急诊、普外有。 原因分析： （1）责任心不强，态度不端正； （2）对护理文书的安全意识认识不到位； （3）跌倒/坠床风险评估表未进行培训；科室二级质控做的不好。 改进措施： （1）护理文书书写再培训； （2）评估表相关知识再培训； （3）护士要端正态度；加强科室二级质控。
2012年第四季度护理安全会议记录 时间：2013年01月09日15：30 地点：行政楼三楼会议室 参加人员：全体护士长及护士长助理 主持人：周平 周平：今天召开一个护理安全会议。护理部第四季度对各科室的护理安全管理进行了检查，发现的问题都已反馈给了护士长。针对第四季度检查中酒精瓶过期，护士不熟悉输血病人处理措施，护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教单无病人签名，护士核心制度回答不全，无菌操作注意事项回答不全，护士对床位病人不熟悉、“九知道”回答不全等问题，各位护士长进行了相应的整改。希望各科室要经常学习核心制度，督促护士熟悉核心制度内容，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。每位病人均要建立护理巡视卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。 姚美芳：各科室共上报护理不良事件5例，均为护理缺点。无护理事故及意外发生。我们对护理不良事件进行讨论分析，目的是找出原因，进行整改，采取有针对性的防范措施，从而减少或杜绝安全隐患，避免重大护理差错、事故的发生，不断提高护理质量，保障病人安全。希望大家将护理安全管理放在重要位置，定期召开护理安全会议，认真组织讨论分析不良事件，积极采取切实有效的改进预防措施，认真做好各项护理工作，防患于未然，确保医疗安全。综合讨论分析结果如下： 一、护理不良事件5例定性分析： 5例均为护理缺点，急诊室、骨科、外科、儿科、内科各1例 1.患者补液结束拔针后，静脉穿刺点有少量出血，予按压穿刺点至止血，并向病人解释取得病人谅解。
质控小组会议记录 时间：2013-5-16 地点：护办室主持人：贾秀丽记录人：朱春慧 参加人：贾秀丽程卫宁史婷婷杨小雅赵秀荣朱春慧 内容：3、4月护理质量分析会 一、前期工作整改情况： 优点：1、科室质量控制小组成员，由5人组成，分工明确，能按要求落实职责。 2、护理文书的书写字迹清楚，基本可以按护理部新护理文书标准要求书写。 3、对护士史婷婷提出表扬，对工作认真负责，爱岗敬业。 缺点：1、腕带的使用不到位，均能按要求配属腕带，但部分病人腕带保留性差，有随意摘除放置及丢弃现象。 2、护士门敏工作欠到位，对工作积极性不高，欠缺责任心，存在拖拉现象。 二、本期工作情况总结： 优点：1、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成的错误基本能自行改正。
2、出院宣教、专科教育各责任组能按要求落实到位。 3、责2组责任护士黄鲜辉，病区管理井然有序，物品摆放整齐，对病人热情，13床患者彭金莲对黄鲜辉提出表扬。 4、护理病历讨论、查房质量较前提高。 5、护士程卫宁实习带教落实到位，对罗娟娟容晔带教认真负责，以身作责，并按照临床特点量身定制带教计划，要求其书写及完善护理病历，提高了带教质量。 6、4月下旬护士组的静脉输液操作考核按三甲复审要求在科室按时进行。 7、每日大夜班护士能及时进行紫外线灯消毒，并能自觉、及时登记。 缺点：1、出院病人体温单输出有遗漏，护士张媛媛、门敏较突出，延误出院病历移交。 2、出院病历移交不及时，被质控科网上通报12份未移交病历。 3、巡视卡、输液卡勾签不及时，主要以廖开心在上中午班为主。 4、体温单输入后错误多，检查、纠正不及时。 5、临检标本送检签字不及时，或无人签字。
2016年第一次护理 质量与安全管理委员会会议记录 2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。 会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。 一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。 （一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。 （二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。 （三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。 （四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。 （五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。2、计划：加强
安全会议记录 时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密
切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。 二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。 2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性；
4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。 5、老年病人反应迟钝，家属看护不当。 七、王晓玲：下面我们针对这次事件提出整改措施，首先还是请当班护士景鸿云说一下整改措施： 八、景鸿云： 1、学习持续导尿注意事项。 2、加强责任心，监护室患者要及时巡视，严密观察患者各管路通畅情况及病情变化。 3、使用尿管固定贴。 4、病人家属有任何异常及时通知护士、医生。 八、王晓玲：下面再请护士燕绍萍补充一下 九、燕绍萍： 1、加强健康教育，指导家属翻身时先固定各管路并保持各管路通畅。 2、我科室老年人居多，尿道口松弛，球囊注水量15-20ml为宜。 十、王晓玲：下面由我总结一下整改措施：
护理安全会议记录 病区：三病区记录日期：2014.3.7 讨论事件：43床发错药事件 主持人：邵平 参加人员：全体护士 一、一般情况介绍 1、病人基本情况介绍： 43床，史云娇，女，28岁，因停经39W+2d，下腹痛6+小时于2014-3-1入院，入院诊断：G2P1孕39W+2d 死胎，临产。于当日平产娩出一死胎，产后予头孢克肟胶囊、中药生化汤治疗，于3月3日出院，出院诊断：G2P2孕39W+2d 平产死胎，胎盘早剥，轻度贫血。 43床，王君霞，30岁，因停经39W+，下腹痛3小时于2012-3-4入院，入院诊断：G4P2孕39W+ LOA 活胎待产。于当日平产一活男婴，产后予头孢克肟胶囊、中药生化汤治疗，于3月7日出院，出院诊断：G4P3孕39W平产一活婴。 2、事情经过：3月4日史云娇的生化汤随其他病人的中药一起从中药房领到，此时史云娇已经出院，43床病人为产妇王君霞。发药时护士只对床号未对姓名，导致史云娇的药错发给王君霞，后签名时发现有两个43床中药生化汤未发，此时病人家属亦发现姓名不对，即将药收回，并向王君霞及家属道歉，同时汇报护士长及经管医师。
3、调查经过：中药生化汤一般为处方送去中药房的次日领到，史云娇的药因为药房原因较平时迟到2天，导致领药时病人已经出院。病区住院病人过多，以致走廊加床，343床在走廊第一个床，距离护士站最近，家属可以清楚地听到护士说话，当听到护士念“43床”时，现343床王君霞家属立即过去自报床位，而发药护士在没有核对姓名的情况下将药错发。等全部中药发完后护士签名时发现中药发药本上有两个343床的生化汤未发，此时病人家属亦发现药袋上343床名字是史云娇而非王君霞，而提出疑问，护士即予收回，并向产妇及家属道歉，同时汇报护士长和经管医师。经解释道歉，病人及家属表示理解，至出院未发生投诉事件。 二、讨论：1、发生发错药的危险因素：
2015年四季度 护理质量与安全管理委员会会议 时间：2015年12月27日15:00 地点：门诊三楼党员活动室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：1护理质量分析、反馈与持续改进会议 主持人：xx 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）急诊室护士长： 1、年轻护士多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。
3、要求让年轻护士外出进修学习。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。 （四）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。 儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。 （五）内科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规——选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。 （六）外一科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 2、申请护士进修学习。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】2016年第1季度护理安全会议记录 时间：2016年04月02日15：30 地点：三楼会议室 参加人员：全院护士 主持人：陈珊 今天召开一个护理安全会议。第1季度对科室的护理安全管理进行了检查，发现的问题都已反馈给了护士。针对第1季度检查中酒精瓶过期，护士不熟悉输脂肪乳病人处理措施，护理治疗卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教单无病人签名，护士核心制度回答不全，无菌操作注意事项回答不全，护士对床位病人不熟悉、“九知道”回答不全等问题，各位护士进行了相应的整改。科室要经常学习核心制度，督促护士熟悉核心制度内容，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。每位病人均要建立护理治疗卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。 科室共上报护理不良事件3例，均为护理缺点。无护理事故及意外发生。我们对护理不良事件进行讨论分析，目的是找出原因，进行整改，采取有针对性的防范措施，从而减少或杜绝安全隐患，避免重大护理差错、事故的发生，不断提高护理质量，保障病人安全。希望大家将护理安全管理放在重要位置，定期召开护理安全会议，认真组织讨论分析不良事件，积极采取切实有效的改进预防措施，
护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 地点：门诊楼会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 （四）脾胃病科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。
2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术 （五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。 二、副院长总结：
护理质量与安全管理委员会会扩大会议 时间：2015年6月10日15:00 地点：中会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：深化优质护理服务，持续提高护理质量 会议程序： 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）门诊部护士长： 1、门诊服务台增加轮椅和服务人员，服务人员减少轮转。 2、加强对各诊室的基本设施的管理。 3、下一步做好门诊病人的健康指导，加强门诊护士应急能力培训。 （二）急诊室护士长： 1、护理服务快捷、准确、优质。 2、质控每季度一个循环，达到持续改进。 3、完全自理患者生活自理能力评估表是否放床尾？ 4、门诊肌肉注射患者缴费问题（患者再次交注射费不满意）。 5、持续质量改进项目——优化危重患者转诊流程和提高危重患者预检分诊率。（三）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （四）妇产科副护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位。 3、护理质控采取分组检查的方式。 4、持续质量改进项目——减少患者按铃次数。
需要一个多功能治疗车（护士工作站）。 （五）产房护士长： 1、科室存在的不足：护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 2、要求让年轻护士外出进修学习。 3、待产室增添导乐分娩球（椅）。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。（六）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、头孢哌酮—过敏反应问题，报护理不良事件，以引起全院重视。 4、质控问题：分组质控，每季度一个循环。 5、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。（七）内四科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内四科护理常规——《护士手册》、选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。（八）内二科护士长： 1、护理服务：患者满意承诺书，人人签名执行；6月1日起责任护士实行沟通留言本，加强护患沟通；发放健康教育单。 2、人人参与质控，分组质控，每周一组，问题当场解决，护士定期调整质控内容，一日清单严格审核、棉签消毒瓶挂床边。 （九）外二科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位（建立手册）、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。
XX县人民医院XX年 第三季度护理质量与安全管理委员会会议 一、时间：XX年X月X日 二、地点：XXXXXXX 三、参加人员：XXXXX 四、主持人：XXX 五、内容： （一）XXX主任作第三季度工作总结 1、通报第三季度护理不良事件及原因分析、整改措施 （1）不良事件例数与类别 本季度共发生不良事件10起，其中方法技术错误事件3起，分别为儿一科1起，感染科1起，妇产科1起；导管操作事件1起，为儿一科发生；信息传递错误事件1件，为外一科发生；治疗错误事件3起，分别为急诊科2起，内二科1起；物品运送事件1起，为麻醉科发生；基础护理事件1起，为感染科发生。 （2）原因分析、整改措施 原因分析：护士责任心不强，不认真执行查对制度及消毒隔离制度、不严格执行护理技术操作规程及分级护理制度；护士长及带教老师对实习生的管理不到位；责任护士对患者及家属健康教育不到位；医护人员的风险意识不强；医、护、患之
间沟通不到位。 整改措施：护理部及质控组加强督导；护士长组织科室人员再次学习各项护理核心制度及操作规程；责任护士要增强风险意识、要加强对患者及家属的健康教育，使其安全意识增强；护士长、带教护士要加强责任心，认真做好带教工作；医护、医患、护患之间要加强沟通；医护人员要加强学习，增强无菌观念，严格执行无菌技术操作规程，从而减少不良事件的发生，保证病人的安全。 2、反馈第三季度护理质量检查存在问题、原因分析及整改措施 （1）存在问题 患者入院评估表与病情评估表记录不一致；碘伏、无菌溶液、棉签无开瓶（开包）日期、时间及责任者；值班护士仪容仪表不规范；病房内物品摆放杂乱、床单元不整洁，Ⅰ级护理病人基础护理不到位；床头卡信息与患者及病历信息不相符，患者无床头卡信息及床头卡标识不足（缺少引流管标识）；护理记录单及巡视卡提前记录；使用过的注射器未按要求处理；急救车内消毒物品过期及不全；未认真执行无菌技术操作规程（配置针水未戴口罩、酒精棉球用后未加盖）。 （2）原因分析 护理人员未严于职守，责任心不强，未认真实施分级护理制度，核心制度未落实到位；急救车管理不到位，未按时检查及用后未及时补充；未按医院及执业相关规定要求着装，护士长对缺陷重视不够，导致同一问题重复发生。 （3）整改措施
怀远县龙亢农场医院 护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 2014 年 1月 2 日14 时0 分 地点：三楼会议室 参加人员：护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干 主持人：王惠记录人：钱红 会议内容： 各位护士长简要汇报2013年护理工作，针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。 一、存在的问题： 1、住院管理。全院总的来说，护理质量较以前改善明显，部分医务人员缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位，科室质控内涵不足，科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。 2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善，各项服务更加规范。但是，作为服务性窗口，挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢，不积极主动服务病人，诊室护理人员态度差，着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。 3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位，患者无法理解相关治疗。 二、原因分析： 1、缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强，护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及时更新。 2、护理服务不够细致，服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。
3、对护理纠纷反应不敏感，应对不及时，沟通不到位，年轻护士缺乏沟通意识。 三、改进措施： 1、科室以护士长为责任人，加强护理质量与安全意识，加强质控管理，赋予科室质控专员一定的职权，加强管理。 2、规范护理服务行为，强化服务意识。对窗口科室人员加强培训，科内学习为主，对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改，并形成书面材料记录。 3、实现患者安全目标、做好护理风险的防范，加强对护理部下发的护理风险识别分类和防范流程和制度的培训，相关人员知晓率要达到90%以上。 4、加强对核心制度的落实督查，加强护理过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的护理质量。科室要加强对核心制度的落实质控，结合科室实际，对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。 总结发言，首先张应声院长肯定了我院护理质量管理工作。同时指出：护理质量贯穿在我们整个的护理工作之中，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。 今年是本院创二级之年，以此为契机，以评促建、评建结合，对于一些新的要求、新的质控点科室及院级质控部门要及时跟上，争取将我院护理质量与安全工作提升到另一个层次。 护理质量与安全管理委员会 二0一四年一月二日
2014第一季度科室质量与安全小组会议记录
第一季度科室质控活动记录 日期：2014 年 4 月 2 日 主持人:何彦辉 参加人员（亲笔签名）： 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；术前讨论、手术方案质量持续改进；对临床用血制度与规范和用血申请流程、用血流程和输血管理流程落实情况、存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。） 一、本季度完成的主要工作 第一季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。 （一）病历质量方面 1、现状 终末归档病历甲级率>90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；
首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录为体现教学意义；重要检查结果不分析记录；改变遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。 2、原因分析 1）书写不认真，责任心不强。 2）质控医师检查力度不够。 3）奖惩制度执行不到位。 3、改进措施 1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。 2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。 3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。 4）质控小组每月检查两次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与奖金挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。（二）抗菌药物使用方面 1、现状 第一季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标，但标本送检率偏低，约为66%，特殊使用及抗菌药物标本送检率为75%。经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。 2、原因分析 1)认识不足 2)监管力度不够
护理质量与安全管理委员会会议记录 时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人：房青梅 参加人：全体人员 主要内容： 为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。 议程： 1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结：刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培
训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。 并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署： 一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境； 二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量； 三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知 四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量； 五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质； 六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。 护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。
护理质量与安全分析会议记录（含护士会）时间：2014年2月6日（星期五）主持人：ⅹⅹⅹ 记录人：ⅹⅹⅹ 参加人员：（逐个签名） 内容： 一、传达护理部1月质量与安全分析内容 （详见护理部下发电子版资料） 二、本科室1月份质量安全分析 1、工作亮点（表扬、上月存在问题的改进情况） ①（护理部表扬）1月份护理质量检查分析报告：我科总分ⅹⅹ分，排名第ⅹ，经过大家共同努力，我科的护理质量优良很大改观；对比前几个月有了很大进步，希望大家发扬优点，持续改进。 ②各种温馨提示的使用，如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。 ③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄（口服药卡等），发现需要整理的病历主动整理，这种精神值得表扬和学习。 ④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。 ⑤上月指出的问题……，已整改。 这些虽然都是小事，但是只要大家注重细节管理，我们科室一定会越来越好。 2存在问题不足（来源于各环节质控本） ①护理部现场查房记录本示……
②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改，进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤…… 三、1月科室不良事件分析（差错、疏忽） 无（若有详见上报护理部资料） 四、质量安全持续改进 ①1月份我科在护理质量检查中取得ⅹⅹ分，较前进步。