留置胃管技术的操作及护理
一、操作流程
（一）插管
1.评估（1）询问患者身体状况，了解患者意识状态，既往有无插管经历。（2）向患者解释，以取得合作。（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉等，既往有无鼻部疾患。
2.操作前（1）操作者：洗手、戴口罩。（2）用物准备：（置管用物）治疗车、弯盘、治疗巾、治疗碗、纱布、液体石蜡、胃管、注射器、胶布、干棉签、盛水的小药杯、手套、别针、听诊器、水杯、吸管、手电筒、压舌板
3.操作中（1）携置管物至床旁，核对床号、姓名。（2）协助患者取坐位或右侧卧位。（3）颌下铺治疗巾，置弯盘，检查清洁鼻腔，打开治疗碗，内置胃管、30-50毫升、注射器、石蜡油纱布。检查胃管，测量长度做标记，润滑胃管，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管。（4）清醒病人：从一侧鼻孔轻轻向前推进插入至15厘米左右，嘱患者做吞咽动作，插至预定长度，判断胃管确在胃内，胶布固定胃管于鼻翼部。（5）昏迷患者：插管前去枕、头向后仰，插管至15厘米，左手托起患者头部插至预定长度，判断胃管确在胃内，胶布固定胃管于鼻翼部，面颊部。（6）判断胃管位置：用注射器抽吸（有胃液抽出），把胃管末端放入水中
（无气泡溢出）置听诊器于胃部，注入10毫升空气（听到气过水声）。（7）灌注食物：连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，在注入少量温开水；缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完毕后再注入少量温开水。（8）处理胃管末端：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处。（9）操作后处理：协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20-30分钟，洗净鼻饲用的注射器，用纱布盖好备用。
（二）拔管
操作前用物准备：（拔管用物）弯盘1个、血管钳1把、纱布、一次性手套、漱口液、吸管、松节油、治疗巾
1.拔管前准备置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。
2.拔出胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。
3.操作后处理将胃管放入弯盘，移出患者视线；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。
二、操作护理观察要点
（一）插管时动作应轻柔，避免损伤食道黏膜。
（二）插入胃管至10-15cm时，若为清醒患者，嘱其做
吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。
（三）插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，因立即拔除胃管。
（四）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结，同时冲净胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。
（五）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时；鼻饲液温度应保持在38-40度，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。
（六）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
（七）鼻饲患者应每天进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。
（八）长期鼻饲应定期更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入；普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
（九）拔管时，夹紧胃管，以免拔管时管内液体反流；到咽喉处快速拔出，以免管内残留液体滴入气管。
三、并发症的护理及处理
（一）误吸
1.卧床患者鼻饲时抬高床头30-45度，病情允许时可采
取半卧位，病人出现呛咳、呼吸困难时，立即停止鼻饲并抽吸胃内容物，防止进一步反流。
2.逐次递增鼻饲量，注意鼻饲速度。
（二）恶心、呕吐
1.减慢注射速度。
2.溶液保持在40度左右可减少对胃肠粘膜的刺激。
