一、头部
1）眼眶
眼眶异物：左眼眶内相当于十点处可见一线条样金属异物。眼眶骨质密度末见明显骨折线影，余末见异常。
双侧眼眶未见异常：双侧眼眶对称，眶壁骨质完整，未见明显骨质异常，眶内未见明显金属异物影，余可。
眼眶异物定位：左眼角膜缘放置定位器后摄正侧位片，正位片见异物钟点方向在5点半处，距中心点距离11 mm，侧位片见异物在角膜后方9mm，在前后中心轴下方约9mm。
2）下颌骨
下颌骨骨折：侧下颌骨骨皮质不连续，可见明显骨折线，断端移位不明显，余可。
下颌骨未见明显异常：双侧下颌骨对称，其骨皮质连续，骨质密度均匀，未可见明显骨折线，余可。
3）鼻骨
鼻骨未见骨质异常：所见鼻骨骨皮质连续，未见明显骨折线，余未见异常。
鼻骨骨折：所见鼻骨可见明显骨折线，断端错位不明显，余可。
4）颧弓
颧弓骨折：左右颧弓骨皮质不连续，可见明显骨折线，断端移位不明显，余可。
右颧弓未见明显骨质异常：右颧弓骨皮质连续，未见明显骨折线，余可。
左侧颧弓骨折：双侧颧弓不对称，左颧弓骨皮质不连续，可见明显骨折线，断端成角明显，余可。
5）副鼻窦
副鼻窦未见明显异常：双侧上颌窦、前组筛窦及额窦透亮度末见异常,粘膜未见明显增厚，腔内未见明显液气平面，窦壁骨质完整；余可。
鼻窦炎：左右上颌窦、筛窦、额窦窦腔密度增高、浑浊，透亮度减低，窦壁周围粘膜呈环形增厚，窦腔可见明显液气平面，窦壁未见明显骨质破坏；余未见异常。
上颌窦炎伴积液：两上颌窦窦腔浑浊、密度增高，腔内可见与窦壁平行的环形软组织影及气液平面，窦壁骨未见明显骨质改变，筛窦及额窦未见明显异常。
6）头颅
头颅骨质未见异常：颅盖骨骨质结构密度未见异常，颅缝未见分离，颅内未见异常钙化斑，颅回压迹未见增深。蝶鞍大小形态骨质未见异常。
7）双侧颞颌关节
双侧颞颌关节未见异常：双侧颞颌关节对称，张闭口位示关节活动度可，骨质未见明显异常，余可。
8）双侧内听道
双侧内听道未见异常：双侧内听道对称，管腔壁光整，管腔直径不大，管壁骨质未见破坏，余可。
9）乳突
双侧乳突未见异常：双侧乳突气房发育良好，房壁骨质未见明显异常，余未见异常。
慢性中耳乳突炎：右侧鼓室、鼓窦及鼓窦入口明显扩大破坏，边缘锐利清楚，有细的硬化缘围绕，胆脂瘤累及鼓室、鼓窦，同时破坏外耳道后壁。余可。
慢性乳突炎：双侧板障型乳突，左乳突气房密度增高、浑浊，透亮度减低，房壁未见明显骨质破坏；鼓室、鼓窦及鼓窦入口未见明显扩大破坏及硬化缘，余未见异常。
10）蝶鞍
蝶鞍侧位片未见异常：蝶鞍形态、大小可，其前床突、后床突及鞍底显示清晰，骨皮质连续，
未见明显骨质异常，余可。
11）颅底片
颅底片未见明显异常：颅底片示骨性结构两侧对称，颅中窝显示清晰，所示颧弓等诸骨及外耳孔、棘孔等形态、大小可，余可。
二、颈椎
1）颈椎骨质未见明显异常：颈椎生理曲度可，诸椎体未见明显骨质增生或破坏，诸椎间隙、椎间孔未见明显狭窄与缩小，附件可；余未见异常。
2）颈椎退行性病变：颈椎生理曲度可，颈5、6、7椎体后缘骨质增生，前纵韧带，项后韧带骨化，相邻椎间隙、椎间孔变窄；余椎体、椎间隙、椎间孔及其附件可。
3）颈5、6椎间盘突出，行手术切除+钢板内固定术后改变：颈5、6椎间盘突出，行手术切除+钢板内固定术后，其位置及相邻关系可，未见明显椎体滑脱，余诸骨未见明显骨质异常。
三、腰椎（胸椎）
1）腰1-3椎体结核伴寒性脓疡：腰1-3椎体骨质破坏，可见小圆形、密度较低、边缘模糊的死骨形成，椎体塌陷，相邻椎间隙变窄，椎旁可见明显梭形阴影；余椎体未见骨质异常，附件可。
2）腰椎正侧位未见明显异常：腰椎椎体顺列可，诸椎体未见明显骨质增生或破坏，诸椎间隙、椎间孔未见明显变窄与缩小，附件可，未见软组织肿块；余未见异常。
3）腰5椎弓根峡部崩裂：腰5椎弓根峡部可见明显透亮线，其腰5椎体向前滑脱不明显，余可。
4）腰1椎体压缩性骨折伴椎体滑脱：腰1椎体呈楔形改变，其椎体前缘骨皮质断裂，椎体中央出现横形的致密影带；腰1椎体向后明显滑脱，其相邻椎间隙变宽。余椎体未见明显骨折，及其椎间隙、椎间孔未见明显变窄与缩小。
腰椎椎体骨折：腰X椎体呈楔形改变，其椎体未见明显滑脱，其相邻椎间隙变宽，余椎体及其椎间隙、椎间孔正常；余未见异常。
5）风湿性脊柱，骶髂关节炎：腰椎生理曲度变直，小关节间隙消失，结构模糊．双骶髂关节及髋关节间隙变窄，对应关节面不关整，可见囊状骨质破坏．
6）腰椎退行性变：腰椎椎体顺列可，腰2-5椎体前缘骨质唇样增生，余椎体未见明显骨质异常，诸椎间隙、椎间孔未见明显变窄与缩小，附件可，未见软组织肿块；余未见异常。7）椎间盘退行性变：椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，或骨桥形成。，后缘的骨刺向后突入椎间孔，使椎间孔变窄，余未见异常。
8）双侧腰5椎弓根结构不良：双侧腰5椎弓根峡部骨质密度欠均匀，腰5椎体向前滑脱不明显，余未见明显异常。
9）腰2椎体压缩性骨折，行AF内固定术后改变：腰2椎体压缩性骨折，行AF内固定术后，其位置及相邻关系可，未见明显椎体滑脱，余诸骨未见明显骨质异常。
10）腰4椎体滑脱（轻度）：腰4椎体轻度向前滑脱，余椎体未见明显骨质异常，诸椎间隙、椎间孔未见明显变窄与缩小，附件可，未见软组织肿块；余未见异常。
11）胸12、腰1及腰2椎体前缘楔形变，考虑椎体骺板骨软骨病：腰椎椎体顺列可，胸12、腰1及腰2椎体前缘楔形变，上下缘呈阶梯状，其相邻椎间隙前缘变宽，余椎体未见明显骨质增生或破坏，余椎间隙、椎间孔未见明显变窄与缩小，附件可，未见软组织肿块；余未见
异常。
四、胸片：
1）支气管炎：胸廓对称，气管居中，肺门影不大，纵膈影不宽，两肺纹理增多、增粗，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可，余未见异常。
2）慢性肺结核伴空洞形成：两上肺可见大片不均匀的密度增高影，其间示一薄壁空洞，大小约XXcm，周围可见广泛的纤维条索状密度增高影和散在的新老不一的结核病灶，部分边界模糊，双肺门影增浓，肺门上提，肺纹理呈垂柳样改变，肋膈角锐利，横膈面光整，心影形态、大小可；余未见异常。
3）右下肺炎：胸廓对称，气管居中，右下肺野中内带见大片不均匀密度增高影，边界模糊，纵隔影不宽，肺门影不大，余肺纹理清晰，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余未见异常。
4）胸膜肥厚：胸廓对称，气管居中，肺门影不大，左右肺野的外围呈现一层密度均匀增高影，其肋膈角变钝，横膈面模糊，所见肺野未见明显实质性病变，余可。
5）胸腔积液：左右侧胸腔呈外高内低的弧形软组织影，其横膈面消失，肋膈角变钝，所见肺野未见明显实质性病灶，纵隔影不宽，肺门影不大，心影形态大小可。余未见异常。
6）液气胸：左右侧胸腔可见明显液气平面，可见明显肺组织被压缩的边缘，（约未40%），纵隔心脏稍向健侧推移，肺实质未见明显病灶，横膈面光整，肋膈角锐利，余未见异常。7）恶性淋巴瘤：胸廓对称，上纵隔影向两侧显著增宽，突出肿块轮廓清楚呈波浪状，密度均匀，且使气管移位，侧位胸片见肿块位于中纵隔上、中部和气管及肺门区，肿块的边界不甚清楚；余可。
8）胸部平片未见明显异常：胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影不大，双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余可。
9）胸部平片未见明显实质性病变：胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影不大，双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；所见肋骨未见明显骨质异常；余可。
10）胸部平片未见明显异常。(肋骨正常)：胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影不大，双肺纹理清晰，未见明显肺压缩边缘，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；所见肋骨未见明显骨折X线表现；余可。
11）右上肺陈旧性肺结核：右上肺可见斑点、斑片纤维索条状密度增高影，边缘清楚，其内可见钙化灶，余肺纹理清晰，余肺野未见明显实质行病变，纵隔影不宽，肺门影不大，横隔面光整，肋膈角锐利。心影形态大小可。余未见异常。
12）结合职业史，考虑矽肺：双肺野布满点片状密度增高影，边缘尚清楚，胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影不大，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余可。13）双肺转移癌：双肺野布满大小不等的结节（或棉絮）状密度增高影，边缘尚清楚，胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影增浓，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余可。
14）食道CA术：左侧胸廓呈术后改变，左第5肋骨缺如，肺门影增浓，两肺野未见明显实质性病变，横膈面光整，左肋膈角变钝，心影形态、大小可；心前间隙存在，左侧胸腔胃，余未见异常。
15）左肺癌伴癌性空洞：正位胸片见左侧中上肺野透亮度减低，与左肺门上方相连处，可见一大小约XXcm的圆形块影，其边缘有两个切迹，周围见短毛刺，其内可见厚壁偏心空洞,洞壁凹凸不平,气管向同侧移位，侧位片上其肿块影与肺门影重叠；余肺野未见明显实质性
病灶，横隔面光整，肋膈角锐利，心影、纵隔可。
16）慢性支气管炎伴肺气肿：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨走行变平，两肺野透亮度增高，两肺普遍纹理增多增粗，扭曲变形，边缘模糊及紊乱，其中可见明显“双轨征”，心影不大，肺动脉段突出，右下肺动脉扩张，直径约18mm；两肺野未见明显实质性病变，纵隔影不宽，肺门影不大，横膈低平，肋膈角可。
17）放射性肺炎：肠癌术后合并双肺转移癌行放疗，左右中下肺野见片絮状、小斑片、小结节密度增高影，部分边界模糊，纵隔影不宽，左肺门影增浓增大，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余未见异常。
18）肺癌术后：右上肺占位性病变行中上肺叶切除术后，右侧第5肋骨大部缺如，第4、6肋骨骨折，右侧胸腔可见明显液气平面，仰卧位片可见内侧明显空腔的边缘，外上方可见囊袋状均匀实变影，纵隔心脏推移不明显，余未见异常。
19）肺脓肿：右肺组织可见多房性圆形、椭圆形空洞，洞壁较厚，边缘清楚，其间可显示多个大小不等的透亮区，呈蜂窝状，有数个不同高度的液平面。余可。
20）炎症：胸廓对称，气管居中，左右中下肺野，内中外带见片絮状、小斑片、类圆形、椭圆形、不规则密度增高影，边界模糊，未见明显的钙化灶或胸膜增厚，纵隔影不宽，肺门影不大，余肺纹理清晰、增强，余肺野未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余未见异常。
21）符合高血压心脏病X线表现：胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影增浓，两肺野未见明显实质性病变，心脏左心缘向左凸隆，心尖钝圆，心腰凹陷，并向下延长，主动脉弥漫性增宽，主动脉结明显地向左上凸出于纵隔以外，横膈面光整，肋膈角锐利，余可。22）左右心衰：左右心室、心房增大，上腔静脉扩张，使右上纵隔影增宽，外缘较平直，左右侧胸腔积液，余未见异常。
23）心肌病（充血）：心脏呈中-高度增大，以左室增大位主，肺动脉段轻凸，肺淤血，余未见明显异常。
24）二尖瓣狭窄：后前位所见心脏横径增宽，左房可见双重阴影，左心缘出现四个弧影，主动脉结缩小，肺动脉凸出，右下肺动脉干宽径超过15MM，右前斜位可见食管不同程度的受压向后移位；余可。
25）二尖瓣关闭不全：心脏后前位可见心脏右缘出现双重阴影，心左缘出现四个弧影，左室段延长，心尖向下延伸且圆钝；右前斜位可见食管向后受压移位，余可。
26）右上肺癌：胸廓对称，气管居中，纵隔影不宽，肺门影不大，右上肺可见一类圆形密度增高影，大小约4.5cmX4.6cm，边界较毛糙，可见短毛刺，侧位观病灶位于右上肺后段，余肺野未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余可。
五、骨盆
1）骨盆平片未见明显异常：两侧股骨头形态、大小可，双侧髋关节及骶髂关节对称，髂骨、坐骨及耻骨未见明显骨质异常。
2）腰骶部未见异常：骨盆诸骨骨质结构密度未见异常，双骶髂关节及双髋关节未见明显改变.下腰椎未见异常。
3）右股骨头无菌性坏死术后所见：右股骨头骨骺变扁，密度增高，股骨颈可见不规则骨质密度减低区，边缘不清，周围软组织未见异常，余关节在位。
4）尿道结石：耻骨联合上缘见一蚕豆大小的密度增高影，双髋关节在位，余无特殊。
5）右股骨头坏死，行人工全髋关节置换术后改变：右股骨头坏死，行人工全髋关节置换术后，人工股骨头在位，沈通氏线连续；左侧股骨头形态、大小可，双侧骶髂关节对称，髂骨、
坐骨及耻骨未见明显骨质异常。
6）髋关节人工全髋置换术后改变：左右髋关节人工全髋置换术后，人工股骨头在位，沈通氏线连续，所见坐、耻骨未见明显骨质异常，余未见异常。
7）右骶髂关节炎：两侧股骨头形态、大小可，双侧髋关节对称，右骶髂关节面模糊，关节间隙不清，局部骨质密度不均匀性增高，余诸骨未见明显骨质异常。
8）左股骨颈骨折，行钢板内固定术后改变：左股骨颈骨折，行钢板内固定术后，其对位可；右侧股骨头形态、大小可，双侧髋关节及骶髂关节对称，髂骨、坐骨及耻骨未见明显骨质异常。
9）左股骨头无菌性坏死：左髋关节间隙稍变窄，关节面模糊，左股骨头骨骺变扁，密度增高，其内可见不规则囊样透亮区，边缘不清，周围软组织未见异常，余诸骨未见明显骨质异常，余可。
双股骨头形态、大小可，右股骨头骨质密度增高，其内可见不规则骨质密度减低区，边缘不清，周围软组织未见异常，双侧髋关节在位，余诸骨未见明显异常。
10）左股骨粗隆部粉碎性骨折，行钢板+螺纹钉内固定术后改变：左股骨粗隆部粉碎性骨折，行钢板+螺纹钉内固定术后，其对位可；右侧股骨头形态、大小可，双侧髋关节及骶髂关节对称，髂骨、坐骨及耻骨未见明显骨质异常。
11）髋关节结核：左右髋关节囊肿胀，关节骨骨质疏松，其关节间隙变窄，髋臼呈吹泡状扩大，股骨头大部分消失，股骨上移，出现半脱位或脱位，其关节周围可见脓肿内形成，余未见异常。
六、四肢
1）骨折：右尺、桡、肱、股、胫、腓骨上中下段骨折，断端错位成角不明显，相邻关节关系可，余未见异常。
2）骨折术后：（下肢）右股骨胫腓骨上中下段、股骨颈骨折，行石膏托，钢板髓内针，螺纹钉内外固定术后，其对位对线可，相邻关节关系可，余未见异常。
（上肢）右拇指食指中指环指无名指近中远节指骨、第12345掌骨基底部，头部、尺桡肱骨锁骨骨折，行石膏托，钢板髓内针，螺纹钉内外固定术后，其对位对线可，相邻关节关系可，余未见异常。
3）关节正常：右腕、肘、肩、膝、踝关节面光整，关节间隙正常，其关节组成诸骨未见明显骨质异常，周边软组织未见异常。
4）手正常：右手所见诸掌指骨骨质密度均匀，骨皮质连续，未见明显骨折X线表现，诸掌指关节、指间关节关系可，余未见异常。
5）足正常：右足所见诸跖趾骨骨质密度均匀，骨皮质连续，未见明显骨折X线表现，诸跖趾关节、趾间关节关系可，余未见异常。
6）左锁骨骨折，行克氏针内固定术后改变：左锁骨骨折，行克氏针内固定术后，其对位可，骨折线清晰（模糊），未（可）见明显骨痂生长，肩关节在位，余可。
7）左肱骨外科颈骨折，行钢板内固定术后改变：左肱骨外科颈骨折，行钢板内固定术后，其对位、对线可，骨折线清晰，未见明显骨痂生长，肩关节在位，余未见异常。
8）右肩锁关节脱位，行张力带钢丝内固定术后改变：右肩锁关节脱位，行张力带钢丝内固定术后，肩锁关节间隙稍宽（肩锁关节间隙可或在位），肩关节在位，余可。
9）右肘外翻畸形，行肱骨髁上截骨矫形+克氏针内固定术后改变：右肘外翻畸形，行肱骨髁上截骨矫形+克氏针内固定术后，其对位、对线可，肘关节在位，余未见异常。
10）右肱骨外上髁骨折，行螺纹钉内固定术后改变：右肱骨外上髁骨折，行螺纹钉内固定术
后，其对位、对线可，骨折线清晰，未见明显骨痂生长，肘关节在位，余未见异常。
11）尺桡骨柯雷氏骨折：左右桡骨远端，距其远端关节面约2.0cm处见不规则透亮区，骨折线累及关节面，远端断段向背侧倾斜成角，并有尺骨茎突断裂和下尺桡关节分离。余可。12）左桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折，桡骨行钢板内固定术后改变：左桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折，桡骨行钢板内固定术后，其对位、对线可，腕关节在位，余未见异常。
13）手？骨折，行克氏针内固定术后改变：骨折，行克氏针内固定术后，其对位、对线可，余掌指骨骨质密度均匀，骨皮质连续，未见明显骨折X线表现，各掌指关节、指间关节关系可，余可
14）病理性骨折：左右股骨粗隆部可见不规则骨质密度减低区，边缘不清，内外侧骨皮质破坏并可见骨折透亮线及骨粹片，周围软组织内可见斑片状高密度影。
15）双膝关节退行性变：双膝关节关节间隙内窄外宽（以右侧明显），关节面尚光整，关节面边缘及髌骨后下缘可见骨质唇样增生，但未见明显骨质破坏，余可。
16）左膝内翻畸形，行胫骨上段截骨矫形+钢板内固定术后改变：左膝内翻畸形，行胫骨上段截骨矫形+钢板内固定术后，其对位、对线可，膝关节在位，余未见异常。
17）骨疣：右髌骨上下内缘、胫骨平台及股骨下端可见骨性突起，骨质密度尚均匀，边缘锐利，以髌骨内侧边缘显著，关节间隙可，周边软组织未见异常。
18）胫骨慢性化脓性骨髓：左右胫骨骨皮质不规则增厚，髓腔闭塞，骨质密度增高，骨内可见大小为XXcm的骨质破坏区，其内可见长条形大小的死骨，周围有明显的骨质硬化；骨周围未见软组织影。
19）右跟骨骨刺形成：双侧跟骨尚对称，右侧跟骨下缘可见一小骨刺形成，余诸骨骨质密度均匀，骨皮质连续，未见明显骨质异常，踝关节在位，余可。
20）左跟骨未见明显骨质异常：左跟骨骨质密度均匀，其骨皮质连续，未见明显骨质异常，余可
21）跟骨骨折：左右跟骨骨皮质不连续，可见明显骨折线，余诸骨未见明显骨质异常，踝关节在位，余可。
22）跟骨骨折，行螺纹钉内固定术后改变：左足跟骨骨折，行螺纹钉内固定术后，其对位可，踝关节在位，余可。
23）符合“O”型腿X线表现：双下肢长骨干骺端向内凹陷，形成杯口状，其边缘呈毛刷状，干骺端与骨骺端距离增宽，胫骨下段外凹，形成“O”形腿。
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
第一章诊断疾病的步骤 诊断疾病的程序，应有四个步骤:①搜集临床资料；②分析、评价、整理资料；③提 出初步诊断；④确立及修正诊断（图6-1-1） （一）搜集临床资料 1．病史 症状是病史的主体。症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。但症状不是疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。 2．体格检查
在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。 3．实验室及其他检查 在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机； ③检查的敏感性和特异性；④安全性；⑤成本与效果分析等。 （二）分析、评价、整理资料 对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被忽视的一个环节。疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。 对实验室和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
疾病诊断步骤和临床思维方法与试题 1.试述诊断疾病的步骤。 (1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规 在内的各项实验室和特殊检查。 (2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总 结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。 (3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证·并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或 修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。 2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题? (1)哪种项目最合适，正常范围如何。 (2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。 (3)各种疾病中检查结果的频率分布。 (4)确定诊断的概率是多少。 (5)检查对病人的利弊及安全性如何。 (6)成本效果(Cost effectiveness)分析。 3．试述临床思维的两大要素。 (1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题．解决问题。 (2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程．是对疾病资料整理、分 析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。 4．临床思维方法可概括为哪几个步骤? (1)从解剖的观点，有何结构异常。 (2)从生理的观点，有何功能改变。 (3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 (4)考虑几个可能的致病原因。 (5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 (6)提出1～2 个特殊的假说。 (7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 (8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 (9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 (10)提出进一步检查及处理措施。 5．试述临床思维的基本原则。 （1)实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。 （2)“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床 实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很少的。 （3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的珍断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。 (4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。 (5)首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。 (6)简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去 选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。 (7)见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、
病猪尸体解剖技术与常见疾病的病理学诊断 徐海军 （六安市畜牧兽医技术服务中心实验室） 1外部检查 在进行尸体解剖之前,应先了解病死猪的流行病学情况、临床症状和治疗效果,观察其天然孔、皮肤、可视黏膜等变化，对病情有个初步诊断，以避免解剖不可解剖的尸体。猪体表病理变化和可能涉及的疾病见表1。 表1 体表器官病变及可能涉及的疾病 器官病变可能涉及的疾病 眼眼角有泪痕或眼屎流感、猪瘟 眼结膜充血、苍白、黄染慢性传染病、贫血、黄疸（附红 细胞体） 眼睑水肿、眼结膜炎猪蓝耳病、猪水肿病 口鼻鼻孔有液性渗出物流出流感、气喘病、萎缩性鼻炎鼻歪斜、颜面部变形萎缩性鼻炎 上唇吻突及鼻孔有水泡、糜烂口蹄疫、水泡病 齿龈、口角有点状出血猪瘟 唇、齿龈、颊部粘膜溃疡猪瘟 齿龈水肿猪水肿病 皮肤胸腹、四肢内侧有大小不一的出 血斑点 猪瘟、湿疹 方形、菱形或圆形红色疹块亚急性猪丹毒 耳尖、鼻端、四蹄呈紫色副伤寒（沙门氏菌病） 下腹、四肢内侧有痘疹猪痘 后肢、背部、腹部皮肤有圆形或 不规则形红斑，中央黑色 圆环病毒引起的皮炎肾病 蹄部皮肤出现水泡、糜烂、溃疡口蹄疫、水泡病 皮肤粗糙、有皮屑、背毛脱落、 皮肤潮红、甚至出血有痂皮 猪疥螨病 咽喉明显肿大咽型炭疽、链球菌病、猪肺疫 肛门肛门及尾部有粪污染腹泻等消化系统疾病 2内部检查 2.1 皮下检查 皮下检查在剥皮过程中进行。从颈、胸及腹中线切开皮肤，在剥皮的同时检查皮下有无充血、炎症、出血、淤血、水肿以及体表淋巴结的大小、颜色和病理变化。 2.2 固定、剖开腹腔将腹腔器官摘出 尸体取背卧位。一般先切断肩胛骨内侧和髋关节周围的肌肉（仅以部分皮肤与躯体相连），将四肢向外侧摊开以保持尸体仰卧位置。从剑状软骨后方沿腹壁正中线由前向后至耻骨联合切开腹壁，再从剑状软骨沿左右两侧肋骨后缘切开至腰椎横突。这样腹壁被切成大小相等的两楔形。将其向两侧分开，腹腔脏器即可全部露出。 剖开腹腔时应结合进行皮下检查。看皮下有无出血点、黄染等。在切开皮肤时需要检查腹股沟浅淋巴结，看有无肿大、出血等异常现象。腹腔切开后，须先检查腹腔脏器的位置和有无异物、腹腔器官浆膜是否光滑，肠壁有无粘连。 依次摘出肝、脾、胃网膜、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠和肾脏。分离肠系膜时，要注意观察
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
X线诊断报告模板 呼吸系统 心肺未见异常 两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。 两肺纹理增粗 两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。符合高血压病心脏改变，请结合临床。 心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。 心肺未见明显异常 两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。 主动脉硬化 主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：未见异常。主动脉粥样硬化。 主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。 右侧肺不张 右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。 右肺中叶综合征 正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影，上界清晰，下界模糊；侧位：呈底向前胸壁，尖向肺门三角形阴影；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：未见异常。 右侧肺不张 右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。 右肺上叶肺膨张不全
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
X线诊断试题1及答案试题一 一、名词解释： 1、空腔：为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、肺气囊。 2、Seldinger技术：Seldinger技术包括两个含义。操作是经皮肤穿刺进行；通过导丝和导管交换的方式送入导管。 3、眦耳线：头颅C T横断面扫描时的基线，为眼外眦与外耳孔中心连线。 4、肺门截断现象：肺动脉高压时肺门动脉及其大分支扩张而中、外带分支变细，于肺动脉大分支间有一突然分界，即为肺门截断现象。 5、流空现象：MRI检查血管内血液时，其发出的信号因为血液的流动而接收不到使血管腔呈黑影，即为流空现象。 二、填空题： 1、X线的生物效应是放射治疗的基础。 2、脊椎结核以腰椎多见，常累及相邻的两个椎体。 3、心脏大血管整体的位置异常包括心脏移位和异位。 4、Fallot四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄和主动脉畸跨。 5、正常颅缝有冠状缝、矢状缝、人字缝三种。 6、胃的形态可分为牛角型、钩型、瀑布型和长型四种形态。 7、介入放射学近些年发展很快，成为同内科、外科治疗并行的第三种治疗体系。
8、肩关节肱骨头前脱位可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位三种。 9、X线诊断结果基本上有三种情况：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。 10、肺叶分段中右肺分为10段，左肺分为8段。 11、肺静脉高压：轻者为肺淤血、当压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿出现、压力进一步升高时，出现实质性肺水肿。 12、胸部C T中水平裂及斜裂表现为无血管透明带。 13、在观察影屏上的C T图像时，需应用一种技术，即窗技术，包括窗宽和窗位。 三、是非题： 1、C T图像的空间分辨力高于X线图像。（×） 2、一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，称骨质疏松。（×） 3、确定长骨骨折移位时以骨折远端为准，借以判断骨折近端的移位方向和程度。（× ） 4、胸部摄影前弓位可用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。（√） 5、聚集在肺底于膈肌之间的液体称为肺下积液。（√） 6、纵隔的分区现多采用九分区的方法。（×） 7、食道静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食道癌的重要鉴别点。（√） 8、风湿性心脏病瓣膜损害中以三尖瓣损害最为常见。（×） 9、成人颅高压征主要表现为颅缝分离。（×） 10、硬膜下血肿血液聚集于硬膜下隙，沿脑表面广泛分布。CT表现为新月形高密度影。（√ ）
欢迎共阅 妇产科常见疾病诊断项目 （一） 产前血型血清学检查 预测母婴血型不合所致新生儿溶血病 母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN ）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG 型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN ，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，引起ABO 不第一胎，接受过Rh HDN ABO 包括： 2、孕妇不规则抗体筛选； 3、不规则抗体鉴定及效价测定； 4、IgG 抗A （B ）效价测定； 5、溶血素效价测定。 五、参考值 IgG 抗A （B ）效价≥128；Rh 抗体效价≥32有临床意义。溶血素效价≥8有参考价值。
六、检测时间： 每周二、四检验，周三、五出报告。 （二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目 TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测 TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。IgM抗体的出现是早期感染的指标。因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治 疗， 1、 2、 斑丘疹。失明、 3、 人类 CMV 4、 HSV 5、 HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。 三、标本留取方法： 新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。 四、收费： 全套五项：276.00元。 五、检测时间： 每周一、三、五检验，二、四、六出报告。
脊髓疾病诊断技术 发表时间：2018-10-16T16:39:51.053Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：王子含1 王国辉2 [导读] 可根据患者临床资料、初步诊断和当地设备条件，力求经济实用、快速准确，避免盲目检查。 1黑龙江省佳木斯大学临床医学院黑龙江佳木斯 154002； 2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：脊髓疾病主要是包括脊髓炎、脊髓空洞症状、脊髓压迫症、脊髓血管疾病以及运动神经元疾病，脊髓疾病的患病率逐渐增高，脊髓疾病诊断变得愈发的重要。近年来，随着医学的发展和影像学技术的提高使我们对脊髓疾病的认识上了一个新台阶，对本病的诊断更为精确，治疗水平不断提高。目前可供临床医生选择用以诊断脊柱和脊髓疾病的辅助检查种类有脊柱平片、椎管造影、脊髓血管造影、同位素扫描、电子计算机断层扫描和磁共振成像等。在疾病的治疗最佳时机提供有利证据，医生也要考虑患者在经过多次检查费用和患者治疗时机，尽量减轻患者和家属负担。可根据患者临床资料、初步诊断和当地设备条件，力求经济实用、快速准确，避免盲目检查。 关键词：脊髓疾病；诊断；ct Abstract：spinal diseases mainly include myelitis，spinal cord cavity symptoms，spinal cord compression，spinal vascular disease and motor neuron disease.In recent years，the incidence of spinal cord disease is increasing，and the diagnosis of spinal cord disease is becoming more and more important.In recent years，with the development of medicine and the improvement of imaging technology，we have made a new step in the understanding of spinal cord disease.The diagnosis of this disease is more accurate and the level of treatment is increasing.The types of auxiliary examinations available for clinicians to diagnose spinal and spinal diseases include spinal plain film，spinal angiography，spinal angiography，isotope scanning，computed tomography，and magnetic resonance imaging.To provide favorable evidence for the best time for the treatment of the disease，the doctor should also consider the patient and the family members to reduce the burden of the patient and the family as well as the time of the examination and the time for the treatment of the patient.According to the patient's clinical data，initial diagnosis and local equipment conditions，we should strive to be economical，practical，fast and accurate，and avoid blind inspection. Key words：spinal cord disease；diagnosis；CT 随着脊髓疾病发生率的增加，脊髓疾病的诊断愈发的受到重视。 1.脊髓CT扫描 随着影像技术的发展，CTM更精确、更准确地反映了椎管及内容物的相互关系，尽管在显示髓内改变、椎间盘和韧带方面有欠缺，但在无MRI检查条件下无疑是可靠的方法。特别是第三代以后的CT机对脊髓和脊柱病变的显示十分清晰可靠，从而大大提高了诊断水平。脊髓和脊柱疾病的CT检查一般做横断面扫描，在疑有脊椎疾病时可做静脉造影剂增强。当疑有脊髓或椎管内病变时，需做椎管造影后CT，常用水溶性非离子型造影剂如安米呱克、衣索显等。CT脊髓造影的优点在于能够在轴位片上同时观察到椎管和脊髓的形状，而且也可描述骨髓等的情况，这点连MRI也无法比拟。脊髓CT扫描对脊髓病变的诊断有以下优点：无创伤性，定位准确；检查迅速；分辨率高。在许多情况下可极好地区分脊髓组织与病变，可有效区分脊脚软组织和骨结构，提高了对脊髓病变诊断的准确性，并可用于评估脊髓疾病治疗后改替情况。对于脊翻造影和X线平片难以清晰显示的上颈椎病变，脊髓CT可清楚显现椎间关节之间的联系，有助于确定病变所在。在显示黄韧带有无肥厚、钙化，有无脊髓压迫均可作出准确的诊断，而对于脊髓本身及椎管内硬膜内、外的病变，则须作脊髓CT增强扫描检查。CT 可显示脊柱椎体、椎管、椎间盘等结构，诊断脊柱先天畸形、椎管狭窄、脊柱裂、脊椎骨髓炎、椎间盘病变、脊柱肿瘤、外伤和慢性炎症病变等。造影后，可清晰地显示脊髓、神经根鞘和蛛网膜下腔，诊断椎管内病变，如脊髓内肿瘤、脊髓空洞症、蛛网膜炎性粘连、髓外硬膜内外肿瘤等。亦可做椎管测量早期诊断椎管狭窄症，显示黄韧带钙化、肥大和有无脊髓压迫等。 2.脊柱平片 位于椎管内的脊髓、脊膜以及从脊髓发出的脊神经和往来于脊髓与脊膜的血管等与脊椎骨有密切邻接关系，因此，脊椎骨的各种病变可直接压迫椎管内的神经组织或损及血管引起脊髓或神经根症状，而椎管内组织发生病变时亦可累及脊柱骨。脊柱平片检查简单易行，无论对脊椎骨或椎管内病变诊断均有帮助，特别对脊柱病变。脊椎平片是对脊柱进行X线照片检查。用于诊断脊柱上的病变。进入X线检查室，拍片观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及弓根间距有无变化，椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影。正位片表现为椎弓根距离增大；侧位片显示椎管前后径增宽。其增大的范围和肿瘤的大小密切相关；椎体和附件的骨质改变。椎体的变形或破坏最易出现于它的后缘。呈弧形向前凹陷；附件的改变最常见于椎弓根和椎板，亦可延及其它结构，表现为椎弓根变形、变薄甚至消失，椎板的吸收腐蚀等；椎间孔的改变。表现为椎间孔的扩大或破坏，是神经根肿瘤常见征象。 3.MRI技术 磁共振检查〔Magnetic Resonance，MR〕是医学检查的一种方法，也是医学影像学的一场革命，生物体组织能被电磁波谱中的短波成分如X线等穿透，但能阻挡中波成分如紫外线、红外线及长波。自80年代初MRI应用于临床以来，对神经系统变性疾病、缺血性脑脊髓血管病、后颅凹病变，尤其是脊髓疾病的诊断方面，比CT更胜一筹.成为临床首选方法之一。常规脊髓的影像学检查各有优异，X线片可以充分显示脊柱骨性改变和钙化灶，CT可更细致观察脊椎的骨性改变以及相关的软组织变化，从而提高诊断准确率；脊髓造影借造影剂的衬托可间接识别脊髓的改变，但这些检查均对脊髓本身的改变的显现不够理想，MRI则可弥补这些检查的不足，是其最大的优点。 结论 综上所述，脊髓疾病诊断技术应根据患者临床表现选择合适影像检查，为患者临床治疗选取合理、对症、有效检查，今早确诊疾病，并进行周期性和预防性治疗。 参考文献： [1]金新蒙，刘杰，吕枫，等.脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的诊断和治疗策略[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（2）：114-117.
家禽疫病多呈群发性,因此要想达到预防、控制、消灭禽类疾病这一目的，首要前提是对禽病作出迅速、及时、正确的诊断，没有诊断就没有措施，而错误的诊断必然导致治疗的错误，因此，诊断在禽病的防治过程中占有重要地位。家禽疾病的常用诊断方法有；发病情况调查、临床检查、病理剖检、实验室诊断技术等。 一、病情调查 同熟悉情况的饲养员详细询问病史、饲养管理和治疗情况，查阅有关饲养管理和疾病防治的资料、记录和档案，并做好流行病学调查，饲料情况调查，用药情况调查等。 1、发病时间调查 询问家禽何时生病、病了几天，如果发病突然，病程短急，可能是急性传染病或中毒病，如果发病时间较长则可能是慢性病。 2、发病数量 病禽数量少或零星发病，则可能是慢性病或普通病，病禽数量多或同时发病，可能是传染病或中毒性疾病。 3、生产性能 对肉禽只了解其生长速度，增重情况及均匀度，对产蛋鸡应观察产蛋率，蛋重，蛋壳质量，蛋壳颜色等。 4、发病日龄 禽群发病日龄不同，可提示不同疾病的发生 （1）各种年龄的家禽同时或相继发生同一疾病，且发病率和死亡率都较高，可提示新城疫、禽流感、鸭瘟及中毒病。 （2）1月龄内雏禽大批发病死亡，可能是沙门氏菌，大肠杆菌，法氏囊炎，肾传支等，如果伴有严重呼吸道症状可能是传支，慢性呼吸道病，新城疫、禽流感等。 （3）若雏鸭大批死亡，多为鸭病毒性肝炎，沙门氏菌感染，成年鸭大批发病多为鸭瘟，流感，禽霍乱或鸭传染性浆膜炎等。 （4）若雏鹅大批发病，多为小鹅瘟，球虫病，副粘病毒感染，成鹅大批发病，多为大肠杆菌引起的卵黄性腹膜炎，流感或霍乱等。 5、饲养管理情况 ??了解病禽发病前后采食，饮水情况，禽舍内通风及卫生状况等是否良好。 6、用药情况 若用抗生素类药物治疗后症状减轻或迅速停止死亡，可提示细菌性疾病，若用抗生素药无作用，可能是病毒性疾病或中毒性疾病或代谢病。 7、流行病学调查 对可疑是传染性疾病的，除进行一般调查外，还要进行流行病学调查，包括现有症状，既往病史，疫情调查，平时防疫措施落实情况等。 8、饲料情况调查 对可疑营养缺乏的禽群要对饲料进行检查，重点检查饲料中能量，粗蛋白，钙，磷等情况，
X线诊断 一、选择题：【A型题】 1.X线摄影检查主要应有X线的特性是： A.荧光效应 B.电离效应 C.摄影效应 D.生物效应 E.穿透性 2.胸部X线透视检查主要应用X线的物质特性是： A.摄影效应 B.荧光效应 C.生物效应 D.电离效应 E.穿透性 3.人体内密度最高的组织或器官是： A.肌肉 B.结缔组织 C.脂肪 D.皮肤 E.骨骼 4.人体密度最低的是： A.骨骼 B.脂肪 C.血液 D.肌肉 E.气体 5.人体内产生自然对比最明显的部位是： A.胸部 B.腹部 C.躯干 D.四肢 E.头部 6.消化道造影检查常用的造影剂是： A.碘化油 B.硫酸钡 C.胆影葡胺 D.泛影葡胺 E.气体 7.患者上腹痛1月余，伴恶心、呕吐，首选的X线检查方法是： A.腹部透视 B.摄腹部平片 C.胃肠道造影 D.食管造影 E.钡剂灌肠 8.肺纹理主要成分是： A.肺动脉分支影 B.肺静脉分支影 C.支气管分支影 D.淋巴管影 E.纤维组织影 9.胸片后前位示双肺满布粟粒样阴影，粟粒大小1～3㎜、密度、分布三均匀是： A.肺炎 B.浸润型肺结核 C.急性粟粒性肺结核 D.肺癌 E.慢性血行播散性肺结核 10.X线胸片显示两侧肺野透亮度增高，肺纹理纤细。心影狭长，膈肌位置下降，肋间隙增宽是： A.局限性肺气肿 B.弥漫性肺气肿 C.气胸 D.液气胸 E.肺源性心脏病 11.胸片后前位两肺下野中、内带沿肺纹理分布的模糊的斑片状影是： A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.肺淤血 E.肺水肿 12.心脏后前位X线片心右缘出现双弧影是： A.左心房增大 B.右心房增大 C.左心室增大 D.右心室增大 E.以上均不是 13.心脏后前位X线片左心缘向左增大，向左下延伸，在膈下胃泡内可见到心尖影是： A.全心增大 B.右心房增大 C.右心室增大 D.右心房增大 E.左心室增大
产科常见疾病诊断ICD-10的选择卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病： 如：孕1产1 38+3周LOA顺产 胎膜早破 低体重儿 足月活女婴。 病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：O42.901 胎膜早破。 以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会： 一、保胎/妊娠监督 1、G1P139+4周宫内孕单活胎待产 诊断编码：Z34.001 (首次正常妊娠监督) 2、G3P139+4周宫内孕单活胎待产 诊断编码：Z34.851 (其他正常妊娠监督) 3、G1P139+4周宫内孕单活胎待产 妊娠剧吐 诊断编码：O21.951 （妊娠剧吐NOS）
4、G5P238+1周宫内孕单活胎待产 霉菌性阴道炎 诊断编码：O98.802 （霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期） 5、妊娠合并阑尾炎 宫内孕7月+ 诊断编码：O99.601 （妊娠合并阑尾炎） O26.976 （孕28周） 二、顺产/阴道分娩 1、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产 诊断编码：O80.901 正常分娩 Z37.001 （单胎活产) 2、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产 胎盘粘连 足月成熟儿 诊断编码：O73.001 （胎盘粘连不伴出血） Z37.001 （单胎活产) 3、G1P139+2周宫内孕双活胎已剖宫产 脐带绕颈 足月成熟儿
诊断编码：O69.101 （分娩伴脐带绕颈） O30.001 （双胎妊娠） Z37.203 （双胎胎活产) 三、剖宫产 1、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产 足月成熟儿 诊断编码：O82.051 (经选择性剖宫产术的单胎分娩) Z37.001 (单胎活产) 2、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产 瘢痕子宫 足月成熟儿 诊断编码：O34.201 (为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗) O34.251 (为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗) Z37.001 (单胎活产) 3、G2P137+3周宫内孕双活胎已剖宫产 足月成熟儿 诊断编码：O30.001 （双胎妊娠） Z37.203 (双胎活产)
疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题 一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1．某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大 ( ) A．风湿 B．结核 C．肝炎 D．系统性红斑狼疮 E．肾脏疾病 2．下述哪项不属诊断思维的注意问题 ( ) A．现象与本质 B主要与次要 C．临床表现与主诉 D．局部与整体E．典型与不典型 3．一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是 ( ) A．肺癌 B．肺炎 C．肺不张 D．肺结核 E．肺脓肿 4．下述哪项不属常见诊断失误的原因 ( ) A．病史资料不完整、不准确 B．体查不细致、不全面 C．医学知识不足 D．主观臆断 E．病人欠合作 【X型题】 5．常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种 ( ) A．病史资料不完整、不确切 B．观察不细致或检验结果误差
C．先人为主、主观臆断 D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同 6．临床思维的基本原则包括 ( ) A．实事求是的原则，“一元论”原则 B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C．首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D．首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E．见病见人的原则 7．综合的临床诊断应包括 ( ) A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．疾病的分型与分期 E．并发症及伴发疾病诊断 8．以下哪些项目是循证医学的应用范围 ( ) A．医疗管 B．制定卫生政策 C．卫生技术评价 D．指导临床实践 E．药物研究与应用 9．造成临床表现不典型的因素有 ( ) A．年老体弱 B．治疗的干扰 C．医师的认识水平 D．主诉不清楚 E．器官移位10．诊断失误包括 ( )
各系统常见疾病诊断治疗 消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史（门静脉高压三大侧枝循环系统：食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛、直肠肛门静脉丛） 5.细菌性痢疾（中医分寒湿、疫毒、间歇、湿热）=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食（酸腐嘈杂）＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性（仰卧绻腿手指压迫胆囊点出现压痛）＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举
各部位X线诊断报告模板 1头颅骨质未见异常 头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常。脑回压迹无加深、变多。蝶鞍大小、形态在正常范围内。 2各组副鼻窦未见异常。 双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及粘膜增厚征象。额窦及筛窦亦未见异常。 3右侧慢性上颌窦炎。 右侧上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。 4双侧乳突未见异常。 双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。 5鼻咽部增殖腺肥大。 鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常。 6心、肺、膈未见异常。 胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。 7静脉肾盂造影未见异常 腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。静脉注入造影剂后，8’片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常， 杯口锐利；15’片所见同上；25’片解压后，见造影剂沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变。 8右肾结石。 腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见0.8X0.8CM致密影,边缘清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。 9腹部平片未见异常 腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。 10右侧输尿管中段结石。 腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右侧横突处相当于右输尿管中段区见0.3*0.8CM致密影,边缘清楚,其他未见异常。 11骨质未见异常 骨骨皮质连续，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。 12骨盆骨质未见异常。 骨盆片见双侧髂骨翼骨质完整，骨小梁走行正常，双骶髂关节及髋关节面光整，间隙不窄。