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无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
无创心排技术对心脏康复价值大郑州市九院赵明中博士谈无创运动心排在临床中的应用无创心排检测技术也称无创心脏血流动力测定。
其主要技术原理起源于20世纪60年代美国明尼苏达大学库比赛克（Kubicek）教授根据欧姆定律提出了胸腔电生物阻抗法（TEB），用于无创心功能检查。
胸腔阻抗将随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化：心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉，主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减小，阻抗增大。
因此，可依据心脏射血时所产生的胸腔电阻抗的变化计算出心排量和其它血流动力学数值，无创心功能核心指标是心脏泵血功能参数，一方面其反映心脏收缩泵血能力，另一方面反映心脏是否能满足给全身供血需求。
无创心排可连续监测多个参数，（心排量CO、心指数CI、心率HR、每搏输出量SV、每搏指数SVI、收缩压SAPB、舒张压DABP、平均动脉压MAP、外周血管阻力指数SVRi、外周血管阻力SVR、左心室做功指数LCWi、射血分数EF、心收缩指数CTI、左室射血时间VET、舒张早期充盈率EDFR）为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法。
该方法具有、安全无创、操作简便、准确可靠、重复性好等特点，在多个医疗领域有重要应用价值。
无创心排评估临床应用人群（1）需要对心血管病高危人群危险性分层及心血管事件的预测的患者。
(2)心血管疾病患者（冠心病、心绞痛、高血压病、心律失常、脑卒中、心脏术后等）的辅助诊断、治疗随访过程中心脏的泵功能监测、评估。
特别是对诊断冠心病的心绞痛症状，对ECG及ICG的敏感性和特异性阳性检出率及阴性检出率得出动态心排是非常好的诊断冠心病的工具。
（3）急危重病的患者：临床应用无创血流动力监测系统操作简便，检测准确可靠，可重复性好，是早期病情判断、指导临床治疗和判断预后一种有效的监测手段。
（4）外科麻醉及术中血流动力学监测的患者：连续同步显示生理数据，根据检测值可对循环功能障碍作出早期诊断和纠正。
无创心排操作方法
无创心排的操作方法如下：
1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，坐在床上或医疗设备上，辗转腰部，让医护人员能够清晰地看到心电图监护屏幕。
2. 确认设备：医护人员确认无创心排设备的电源和连线是否正常。
3. 连接设备：医护人员将设备与监护屏幕进行连接，并校准其灵敏度及增益。
4. 定位电极：医护人员将电极片放置在患者的胸部上，位置应符合标准布局，即V1至V6位置。
5. 启动设备：医护人员按下设备上的“启动”或“开始”按钮，开始进行无创心排。
6. 观察监测：设备启动后，医护人员需要专注于监测屏幕上的心电波形，确保波形的正确性和准确性。
7. 结束无创心排：当无创心排结束后，医护人员应将电极片从患者的胸部上取下并关闭设备。
无创心排量讲义1、现在介绍的这款设备呢,是目前市场上唯一的可以在运动的状态下来检测血流动力学的设备。
2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。
英文名称：Ｅndｕro,全称叫做无创血流动力学检测仪(简称：动态心排)。
通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备,他通过了ＦDA认证。
在国内我们也有注册证,动态心排能够测量每搏量、心输出量等１３个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。
左边这张图片是enｄuro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类,有创的方式、半有创的方式和无创的方式。
有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准,但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险,做一个病人不但费时还费力。
半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。
通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。
这种方法同样是要求比较高。
我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。
这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险,检查成本低。
对操作人员要求不高。
他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enｄuro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。
我们继续看一下熊阻抗法的原理4、刚刚已经提到,enｄuro用的是新一代的胸阻抗法,从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。
临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治疗。
5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通过ｆｉck［fiｋ]氏法测量到的数据的相关度可以达到8５%,后面有相关论文,enduｒo相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者6、下面看胸阻抗法的原理，他是通过向颈部和剑突的2对电极之间注入高频低幅电流，检测心动周期与胸部电阻抗值的变化来连续的检测胸部阻抗，通过分析软件将采集到的数据转化为阻抗波形图，我们就可以连续检测和分析胸阻抗波形图的变化来检测人体学流动力学变化,下面这两个图形就是阻抗图。
