避孕环有哪几种常见的类型
1、艾姆环
艾姆环的构型设计能够顺应子宫形态的细微变化，从而维系动态的平衡，能够在人体正常体温内保持很好的形态，不易发生脱落。而且艾姆环的抗腐蚀性很强，能够在人体内放置10年以上。
2、T型环
T型环一般可放置8-10年，在放置时一般会留有尾丝，为了便于检查和取环，也可视情况将尾丝剪除。T型活性环中还含有铅等活性物质，能够有效提高避孕的效果。因此T型具备避孕效果好、放环取环方便的优点，适合大多数女性使用。
3、O型环
O型环放置后的副作用很小，很少出现感染的情况，放置时间一般为10年左右。不过O型环也有明显的缺陷，带环怀孕和环脱落的几率相对其它环要高，也由于其封闭型的结构，放置时间长了之后，环有发生嵌顿的可能。
?宫内节育器 宫内节育器（Intrauterine device,IUD）是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育龄妇女使用率占世界IUD避孕总人数的80%。 一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。 （一）惰性宫内节育器（第一代）：主要为不锈钢丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，1993年停止生产。（二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器。（三）我国常用的宫内节育器：1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD）：按铜圈暴露在宫腔内的面积（mm2）分为Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A等。以Tcu-200应用最广。据统计其一年脱落率为5.61%，带器妊娠绿为1.51%，因症取出率为9.22%，非因症取出率为3.62%，续用率为80.04%。2、带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD）简称V型环，横臂及斜臂或铜套的面积220mm2，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管。其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。 二、避孕原理 （一）干扰着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体—性炎症—前列腺素—输卵管蠕动—不同步—着床受阻。（二）影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。 三、放置宫内节育器 （一）节育器的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。（二）放置宫内节育器的适应证：凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；（二）放置宫内节育器的禁忌证：1、绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。(3) 3个月以内有不规则阴道出血者。(4)子宫颈内口过松或重度狭窄者。(5)患有子宫脱垂II°以上者。(6)有生殖器官畸形：如子宫纵隔或双子宫患者。(7)子宫腔小于5.5cm或者大于9cm者。(8)人工流产后子宫收缩不良，有妊娠组织物残留或者有感染可能者。(9)产时或剖腹产胎盘娩出后放置，有可能发生感染或大出血者。(10)患有各种严重的全身急、慢性疾患者。(11)有铜过敏史，不能放置载铜节育器的患者。2、相对禁忌证：(1)产后42天，若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者，要暂缓放置。(2)患良性滋养上皮细胞疾病未满2年者要慎用。(3)有严重痛经患者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(4)患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。(5)中度贫血的患者，Hb<90g／L者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(6)有异位妊娠史者要谨慎。 （三）放置时间 1、月经期月经干净后3～7天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除早期妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术时可同时放置。 4、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。 5、产后42天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者 6、剖宫产半年后放置。 7、剖腹产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 （四）术前准备 1、详细询问病史、做全面体格检查、妇科检查、血常规及阴道分泌物检查。尤其要了解禁忌倾向存在否，如哺乳、多次或近期人工流产及剖宫产史、长期服避孕药史等情况。 2、做好术前咨询、指导，使受术者知情并签署同意书。 3、测量血压、脉搏、体温等生命体征，有异常者不得放置。 4、手术前嘱咐病人自解小便。 5、检查手术包和节育器的灭菌日期是否在有效期内。 6、宫内节育器型号的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。 （五）手术步骤： 一,常规用品及准备 1,向受术者介绍情况,解除思想顾虑,并交待带环后可能发生的症状. 2,详细询问病史,包括末次月经日期,作妇科检查,阴道分泌物化验阴道滴虫,霉菌,必要时查阴道清洁度和作血常规及出血,凝血时间检查. 3,节育器消毒.金属节育器可取煮沸或高压消毒,或用75%乙醇浸泡30min.塑料,尼龙类节育器用75%乙醇或1/1000
宫内节育器知识科普 宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，是我国育龄妇女目前主要采用的避孕措施。全世界有1.56亿妇女使用宫内节育器，其中中国占2/3，有1.04亿人，是世界上使用宫内节育器最多的国家。 宫内节育器被广泛推广使用是从20世纪60年代开始，但宫内节育器是由古代节育器发展而来。古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块以防止骆驼在沙漠长途旅行中因妊娠、流产而影响体力。 01宫内节育器避孕机制 自20世纪20年代末，宫内节育器被公认有避孕作用，大量研究认为宫内节育器有抗生育作为：宫内节育器的刺激引起宫腔内环境的改变，产生无菌性反应，改变子宫内膜，使其不适应受精卵的植入和发育。 此外，某些节育器含有铜，可释放铜离子，引起局部生化物质的变化和机体的免疫反应，这些都会影响受孕。 02宫内节育器的种类
(1)惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料，硅胶制成，国内为金属单环。 (2)带铜宫内节育器：利用铜对精子或受精卵的杀伤作用，在支架上加铜丝或铜套，明显增加了避孕效果。 (3)释放孕激素宫内节育器：利用高分子材料制成的缓释系统，将所含的孕激素缓慢恒定地释放到宫内，提高了避孕效果并可明显减少出血。 (4)释放止血药物宫内节育器：所释放的止血药可有效控制放置后月经血量增加的副反应。 03含孕激素宫内节育器的作用 带药节育器和带孕激素的宫内节育系统是对带铜节育器的进一步创新。前者是将吲哚美辛（消炎痛）类药物附着在带铜节育器上，在释放铜离子的同时，还会释放一些药物。 带药节育器和宫内节育系统有所不同。前者置入后，药物在半年内就释放完了，其目的主要是缓解这期间出现的各种不良反应。孕激素作用： ①阻止精子穿透宫颈黏液； ②抑制子宫内膜生长,不利于受精卵着床； ③对抑制排卵只有15%～50%。
宫内节育器放置术适应症： 凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。 宫内节育器放置术禁忌症： 1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。 7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。 8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。 宫内节育器放置时间： 常规放置时间为月经干净后3～7日。 1、合适的放置时间是月经干净后3～7日。 2、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。 3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。 4、自然流产转经后。 5、剖宫产后6个月。 6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。 7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。 8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。 术前准备： 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 宫内节育器放置术手术操作方法：
1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。 2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。 3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。 4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。 5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。 6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。 7、放置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。 8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。 9、填写手术记录。 宫内节育器放置注意事项： 1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。 2、节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放。 3、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以免损伤和出血。 4、术后休息3日，1周内避免重体力劳动。 5、术后2周内禁止盆浴和房事。 6、定期随访，一般在术后3个月、6个月各随访一次，1年后每年随访一次。随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的处理。 宫内节育器取出术适应症： 1、计划再生育者。 2、放置年限到期者。 3、带器副反应或并发症治疗无效者。 4、改换其他节育方法。 5、绝经半年以上者。 6、带器妊娠者。 宫内节育器取出术禁忌症： 各种疾病的急、重期。 宫内节育器取出术的取出时间： 1、常规以月经干净3-7天取出。
一、宫内节育器放置术 ( 一 ) 适应证 育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者 ( 二 ) 禁忌证 1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性 疾病。 2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。 4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。 5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾 病得急性期。 6.子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重得宫脱垂妇女。 7.宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。 8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。 9.宫外孕或葡萄胎病史。 10.人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。 11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。 12.中度贫血, Hb< 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。 13.痛经者慎用。 ( 三 ) 放置时间 1.月经干净后 3-7 天内。 2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。 3.正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。 4.人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。 5.药物流产两次正常月经后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。 7.剖腹产术后半年。 8.用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。 ( 四 ) 术前准备 1.详细了解病史与避孕史。 2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表 面抗原检查,如有炎症治疗后再放。 3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其她避孕方法。 4.术前测体温 ( 超过 37、5'C 暂不放置宫内节育器 )。 5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法与要求 ),戴消毒套 袖及手套 ( 一手戴双层手套 ),整理器械。 6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔
带铜T型避孕环：T型塑料支架，按带铜面积(平方毫米)不同，有T.11220、T.11220、TCll380等多种类型。以TCU 200在国内外应用较广。 优点：适应宫腔形态，不易脱落，放取较易;缺点是子宫出血发生率稍高，T型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为5年左右。 硅橡胶带钢V型避孕环：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积200平方毫米的铜丝，平均分为4段，分别绕于避孕环的横臂及斜臂上，器外形为V型，工横臂于中央部断开，有中心相连接(横臂可有0.5厘米伸缩性)，按横臂可分为24、26、28三种规格。 优点：形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放5~8年。 多负荷含铜避孕环：此种避孕环，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有5个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有250平方毫米及375平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。 优点：它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置3~5年。 活性金单环165和带铜高支撑力环：它以较粗不锈钢为材料，支撑力达165克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入2段铜丝簧和2段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环165;仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为200平方毫米，环分20、21、22号三种。 优点：因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达10年以上。 活性y型避孕环：是最新研制成功的新型避孕环，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为3层，内层为不锈钢丝支架，呈y型;支架上绕有铜丝，表面积为300平方毫米，为中层;最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。 优点：此种避孕环有24、26、28三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达10年以上。
宫内节育器（IUD）的新进展 国内IUD的发展历史 1、上世纪50年代末---对日本的太田塑料环和不锈钢圆环进行比较研究后决定生产推广不锈钢金属单环 2、60年代---开发试用各种材料、不同形状的IUD 3、70年代---试用国外的含铜IUD，继之研制了带铜IUD 4、80年代---研制宫铜、金塑铜、硅铜及含止血药的IUD。引进了国外的Tcu生产线，开始批量生产。 5、90年代---研制含铜含药IUD、释放孕激素IUD、吉妮IUD、以及探索新材料、新工艺的功能性IUD 我国IUD的发展趋势IUD出血副反应机制的研究 1、防治IUD出血的新型IUD研究 2、IUD安全性及效果的系统评价 3、全面转换活性IUD---提高IUD技术等级 我国推荐使用的IUD 带铜宫型、IUDTCu220C、TCu380A、母体乐375、活性IUD的换代状况 提出换代的依据 惰性IUD较高的脱落率和妊娠率。使用第一年，金属单环的失败率为带铜IUD的6倍，占中国所有避孕方法失败中64.3%。因此导致的IUD终止率是世界上最高之一。目前换代的状况：活性含铜IUD正在逐渐取代惰
性IUD，但对换代或对新型含铜IUD认识不足可能使换代状况不平衡。什么样的IUD是一种好的IUD呢？ 业内有一个对IUD的优选标准：①、安全可靠，对人体无毒害，对子宫壁无损伤、无刺激。②所用材料性能稳定、耐腐蚀、抗老化、放置有效期长。③与子宫腔形态相适应，不移位，不脱落。④避孕效果好，副反应小。⑤放取方便，操作简单,便于基层推广应用。 介绍几类新型宫内节育器 1、T型环 T型环是大家比较熟悉的一种节育器，它是临床上应用较广、较多的一种避孕工具，也因此人们对它的关注度也越来越高，T型环长什么样子这个问题在咨询平台上经常会被人问答，其实它和字母T的形状是一样的。新型活性T型宫内节育器是由一不锈钢丝制成的“T”型骨架内含有铜圈和特制的消炎痛棒。其外型改变使之具有放取方便，不易脱落副反应小等优点，采用不锈钢支架耐用，铜可制止带器受孕、消炎痛缓释有止血作用，所选材料来源丰富，价格低，易于推广。T型环是一种由金属骨架和铜圈组成的活性宫内节育器，其特征在于该节育器的金属骨架是由不锈钢丝制成“T”型不锈纲丝圈内含有铜圈和特制的消炎痛棒，避孕效果不错，而且应用的时间也长。但是需要注意，节育环的种类有很多，除了t型环之外，还有很多种在临床上应用的比较广，效果也比较好的节育器，因此在了解T型环长什么样子的同时，还应该对其它的环有一定的了解，并且不要盲目的选择，应该根据自身的具体情况来选择一款比较合适的节育环才是对自己最好的。
第27 宫内节育器 提纲： 第一节宫内节育器的历史 第二节宫内节育器种类 一、惰性IUD 二、带铜IUD 三、药物缓释宫内节育器 第三节避孕原理 第四节适应证与禁忌证 一、适应证 二、禁忌证 第五节放置时间 第六节放置方法 第七节注意事项 第八节并发症 一、继发感染 二、节育器异位 三、节育器嵌顿 第九节副反应 一、出血 二、下腹疼痛 第十节宫内节育器的取出 一、取出指征 二、禁忌证 三、术前准备 四、取环手术步骤 第十一节取环注意事项 节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 第一节宫内节育器的历史 1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。1934年出现了OTA环，一种金
或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。1960年Margulies盘秃环问世。全部由塑料制成。不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双 S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20 g）达到避孕目的。 第二节宫内节育器种类 一、惰性IUD 用惰性材料制成的IUD，如不锈钢、金、银、塑料、尼龙、硅橡胶等材料，其物理化学性能稳定，与人体组织相容性较好，不释放活性物质。以不锈钢金属环为主，另有麻花环、太田塑料环、节育花、全塑环与宫腔形IUD。由于惰性IUD妊娠率较高，均已淘汰。 二、带铜IUD 1．带铜T型器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜管，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分不同类型，如TCu-200,TCu-220,TCu380A。带铜T形器在子宫持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，但表面积过大，副作用也相应增多。 2．带铜V 型宫内节育器，其形状更接近宫腔形状，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂有铜丝或铜套，面积为200mm2。 三、药物缓释宫内节育器 1．含孕激素T形宫内节育器，采用T形支架，缓释储存在纵杆管中药物，管外它有聚甲基硅氧烷膜，控制药物释放。每天释放左炔诺孕铜（LNG）20ug，其优点为妊娠率与脱落率低，月经量少。主要副反应为点滴出血和闭经。 2．含其他活性物质的宫内节育器，有含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂消炎痛及抗纤溶药物等，尚在研究中。 第三节避孕原理 其机制尚未完全清楚。一般认为惰性宫内节育器的抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，
宫内节育器题库7-0-8
问题： [单选,B1型题]第四步（） A.窥阴器暴露出宫颈，消毒阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇 B.取膀胱截石位，复查子宫大小及位置 C.探测宫腔深度，选择适宜IUD型号 D.常规消毒外阴阴道 E.放置IUD
问题： [多选,X型题]关于IUD的描述，下列哪些正确（） A.IUD避孕方法简单易行、安全可靠 B.所有自愿要求采用的育龄期妇女均适宜 C.目前惰性IUD因因症取出率及脱落率高而被淘汰 D.带铜T形IUD已成为我国目前首选的宫内节育器 E.活性IUD均应在放置期满后取出
问题： [多选,X型题]关于IUD的避孕机制，哪些正确（） A.IUD引起宫腔吞噬细胞增多，影响胚胎发育 B.IUD刺激子宫内膜产生无菌性炎症反应，不利于胚胎发育 C.IUD占据宫腔内一定空间而阻碍受精卵着床 D.IUD通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能而抑制卵巢排卵 E.IUD刺激子宫内膜产生前列腺素，影响受精卵着床https://www.doczj.com/doc/8b7597008.html,/ 意甲直播
问题： [多选,X型题]下列哪些情况可放置IUD（） A.育龄妇女无保护性交后3天要求长期避孕者 B.葡萄胎清宫术后以满1年者 C.月经干净后8天无性生活者 D.妇科检查发现宫颈颗粒状外观、糜烂面积Ⅱ度 E.宫颈内口松弛、宫颈严重裂伤
问题： [多选,X型题]关于IUD取出术，下列哪些正确（） A.围绝经期带器持续阴道流血1个月，血止后3日取器 B.取器前应进行B行超声检查了解IUD宫腔内部位 C.无特殊情况以月经净后3～7日取器为宜 D.绝经后妇女取器均应扩张宫颈 E.取器困难者可在B型超声指导下手术
宫内节育器放置术 【适应证】 1、凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。 【禁忌证】 1、生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2、月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3、生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5、严重全身疾病的急性期。 6、宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。 7、子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。 9、妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11、人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。 13、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15、产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 【放置时间】
1、月经干净3—7天之内。 2、哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3、正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发）。 5、药物流产后月经恢复正常后。 6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7、剖宫产术后6个月（根据情况可考虑放置）。 8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1、详细询问病史及避孕史。 2、检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症，治疗正常后再放置。 3、化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5、术前测体温（超过37.5摄氏度，暂时不放置）。 6、术前排空膀胱。 7、宫内节育器的选择，见表1-5-1 表1-5-1 各种节育器型号的选择（参考值）
节育手术常规（第三版） 卫生部、国家计划生育委员会 放置宫内节育器常规 一、适应症 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。 二、禁忌症 （一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。 （二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 （三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 （四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 （五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 （六）畸形子宫，如双角子宫等。 （七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。 三、术前检查 （一）详细询问病史及避孕史。 （二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。 （三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。 四、放置时间 （一）月经干净后7天内为宜。 （二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。 （三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。 （四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。 （五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。 （六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。 五、宫内节育器的选择和消毒 （一）经后放置 1．金属单环的选择见下表。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－ 宫腔长度（厘米）｜5．5～6．4｜6．5～7．4｜7．5～8．4｜8．5以上 －－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－ －－－－ 环外径（毫米）｜18～19 ｜20～21 ｜22～23 ｜24
宫内节育环的种类 节育器的种类很多，目前国内外使用的不下３０～４０余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。 （１）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。 （２）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。 （３）目前国内外常用的节育器为： 带铜Ｔ型节育器；Ｔ型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有Ｔ。１１２００、Ｔ。１１２２０、ＴＣｌｌ３８０等多种类型。以ＴＣＵ2ＯＯ在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，Ｔ型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为５年左右。 硅橡胶带钢Ｖ型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积２００平方毫米的铜丝，平均分为４段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为Ｖ型，工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有０．５厘米伸缩性），按横臂可分为２４、２６、２８三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放５～８年。 多负荷含铜节育器：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有５个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有２５０平方毫米及３７５平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置３～５年。 活性金单环１６５和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达１６５克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入２段铜丝簧和２段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环１６５；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为２００平方毫米，环分２０、２１、２２号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达１０年以上。 活性ｙ型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为３层，内层为不锈钢丝支架，呈ｙ型；支架上绕有铜丝，表面积为３００平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有２４、２６、２８三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达１０年以上。 其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。９０年代以来研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ节育器较有前途，其特点为无支架，６个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。
三种类型宫内节育器移位的临床研究 发表时间：2013-03-07T10:33:32.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：代淑兰谢伟[导读] 目的探讨宫内节育器移位的原因，诊疗方案及预防措施。 代淑兰谢伟（武汉市东西湖区人民医院妇产科湖北武汉 430040） 【中图分类号】R169.412 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0155-02 【摘要】目的探讨宫内节育器移位的原因，诊疗方案及预防措施。方法选择112例带环女性，其中爱母环60例，T型环42例，圆型环10例，随访6年，比较三组宫内节育器移位率。结果爱母环组与T环组移位率均明显高于圆环组，且爱母环组移位率也明显高于T环组(P<0.05)。结论宫内节育器移位的原因除了可能与子宫的形状及操作者操作不当有关，也可能与节育环的大小、形状和质地有关而带尖端环更易移位。 【关键词】节育器移位节育环形状 宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济的节育器。节育方法深受广大妇女的欢迎, 目前已成为我国育龄妇女主要的避孕措施[1] 其常见的并发症是子宫出血和疼痛,以及节育环脱落和感染;节育环异位却较少发生但却是其严重的并发症。现将三种不同类型宫内节育器移位的病例做临床分析, 并将其原因及治疗进行探讨。 1．资料与方法 1.1 研究对象 112例患者年龄20-45岁, 平均27岁，带环6年; 其中月经干净后3-7天放置80例, 哺乳期放置20例,人流术后放置2例,剖宫产术6个月后放置10例，其中爱母环60例，T型环42例，圆型环10例。 1.2 节育环移位临床表现: 放置宫内节育器后, 持续性下腹疼痛及腰骶部坠胀痛、性交痛、有不规则阴道流血、经期延长、月经量增多、点滴或不规则出血。在常规环检中发现2例移位无任何不适, 1.3 节育环移位诊断依据: B超检查确诊宫内未见节育器环型, 在子宫外可见节育器环型, 或子宫内膜线旁开1.5cm 处可见环型(宫腔镜显示: 环型部分嵌顿于子宫肌层), 纵切时子宫内口处可见环型, 以上病例同做X 线拍片显示:腹腔内可见环影， 2．结果 60例爱母环组移位10例移位率16.7%无脱落者，42例T环组移位4例移位率9.5%脱落4例，而10例圆环组无移位者仅1例脱落。三组对比χ2检验, P<0.05,有显著差异，爱母环组与T环组移位率均明显高于圆环组，且爱母环组移位率也明显高于T环组(见下表)。 爱母环和圆环组及T环组移位率比较 节育器移位的部位类型: 移位到腹腔4例其中2例位于子宫卵巢旁形成包裹型积液, 环被包围成占位型病变。移至子宫直肠陷凹2例,移至子宫肌层5例、嵌顿于子宫内口处3例，移至膀胱2 例。 3. 讨论 节育器移位发生率虽低, 报道各种节育器移位率7-8% 左右, 导致妇女带器妊娠、出血、疼痛、感染等不良反应。节育环移位是其严重的并发症,绝大多数异位至子宫肌层,罕见移位至膀胱。节育器移位分三类[2] ：部分嵌顿于子宫基层, 完全嵌顿于子宫基层, 节育器移入子宫外进入腹腔。 节育环异位可能与子宫的形状及操作者操作不当有关，也可能与节育环的大小、形状和质地有关。节育环移位有两种原因:1.放置时子宫穿孔,节育环直接放入腹腔;2.节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁,继发子宫穿孔而逸出宫腔甚至插入附近脏器内[3]。而本研究显示爱母环和T环较圆环更易移位则可能说明带尖端环更易移位。盆腔内慢性炎性刺激，使子宫与周围组织形成炎性粘连, 节育环慢性穿通子宫时可由此从子宫进入附近组织，而子宫、子宫周围组织的损伤和修复过程是不同步的，故节育环移位于腹腔或其它脏器的过程是常缓慢的。而具体的异位的机制及影响因素则有待于进一步的研究。 节育环移位进入腹腔或其它脏器, 易引起严重后果。移位进入盆腔内易造成盆腔内容物如肠管、大网膜、输卵管等进入子宫内引起急性腹痛或肠梗阻, 时间过长导致肠坏死[4] 且造成严重感染危及患者健康。移位进入膀胱可能导致泌尿系感染，膀胱刺激症，甚至形成膀胱结石。因此节育环移位一经诊断应适时尽快取出, 避免造成严重的后果。 为了预防节育环移位应注意掌握放置宫内节育环适应证,并严格按操作规范进行手术。放置节育环后一定要定期检查,及早发现异常情况及时治疗,减少患者的痛苦。并应该加强医疗市场管理，同时也提醒医疗器械设备的制造商, 应严格把好质量关, 逐步改进, 听取临床医师的建议, 另外在制造节育器的材料选用上尽量选用柔软、弹性较好的材料作为支架,环的尖端尽量制造圆滑，并按宫腔形态制成各种适合宫腔避孕环,为了避免移位, 应严格遵守注意事项, 上环后一般嘱患者2周内不宜做重体力劳动, 1 个月内不宜同房, 以防性生活引起子宫节律性收缩, 促使环移位。 参考文献 [1]乐杰. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社,2002: 427. [2]曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社. 1999: 2413-2416. [3]李玲, 刘悦菊. 节育环移位致宫颈宫体分离1例[J]. 疑难病杂志, 2009, (01) :22. [4]阁存光. 节育器腹腔内异位致绞窄性肠梗阻1例. 腹部外科, 1999, 12 ( 6) : 256.
宫内节育器种类 1.惰性宫内节育器 2.活性宫内节育器 3.带铜宫内节育器 4.药物缓释宫内节育器 适应带铜宫内节育器 1.V环例：VCu200C及VCu200 2.T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 3.母体乐: 375mm2及250mm2 4.吉妮环: 含铜330mm2 5.宫铜环：含铜300mm2 药物缓释宫内节育器 1.含孕激素-曼月乐 2.含消炎痛 3.宫铜IUD 4.活性γ－IUD 5.致美吉妮IUD 6.Vcu200－IUD 宫内节育器的避孕机制 1.杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子 2.干扰着床 3.IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、
腺上皮变性或坏死。 4.载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。 5.含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。宫内节育器放置术 1.凡育龄妇女无禁忌证 2.要求放置IUD者 禁忌证： 1.妊娠或可疑妊娠 2.生殖器官炎症 3.生殖器官肿瘤 4.月经频发、月经过多或不规则阴道流血 5.宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂 6.宫腔小于5.5cm或大于9cm 7.生殖器官畸形 8.较严重的全身急、慢性疾患 9.各种性病未治愈 10盆腔结核 术后并发症： 1.人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有
感染可能 2.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能 3.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器 4.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁； 5.术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。 6月经净后3～7日内为宜 7.月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置 8.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常9人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外) 10剖宫产术后半年放置 环钗、环钳放置法 1适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 1适应于T形、V形环放置 1.适应证 2.禁忌证 3.取器方法
母体乐节育环有几种 虽然这两年已经没有计划生育的限制，但大多数的家庭也只能生两个孩子，所以每个结婚的女人都很有必要避孕，毕竟怀孕后再做人流对女性的身心都有不利的影响。目前比较常见的避孕方式是带节育环，母体乐节育环有几种? 母体乐节育环有几种 宫内节育器的种类很多，目前在国内比较流行的都有三四十种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。 1、惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。这种比较稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。 2、活性宫内节育器;是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，还能够降低一定的副作用。 带节育环作用是什么 1、改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加，这样就不利于受精着床。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精于及着床前的胚胎，还可对胚胎产生毒害作用。 2、前列腺素的作用：节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床;另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。 3、带钢节育器的作用：通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜无菌性炎症;干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是着床的必要条件;还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。 母体乐节育环有几种?市面上的节育环种类非常多，这个问题并没有固定的答案，但是在带了节育环之后，女性一定要做好个人卫生，不然就非常容易感染，这会对女性的身体造成很严重的伤害。另外带了节育环之后出现严重的不适反应的话，也要尽早去医院做详细的检查。
宫内节育器（IUD）副反应并发症及处理 北京协和医院范光升 一、概述 现行使用的避孕节育技术的特点有种类多，专业性很强，进展快，但还有不完美，其效果与使用相关，有副反应及并发症，适用指征也各有不同。 中国育龄人群的避孕方法， 2010 年做了一个统计，男性结扎占 % ，女性结扎占近 1/3 ，宫内节育器占了大部分 % ，皮下埋植占 % ，口服剂注射避孕药占不到 1% 。 二、宫内节育器的作用机制 1. 无菌性的异物反应：宫内节育器具有子宫内膜无菌性异物反应。特点是白细胞的趋化作用。巨噬细胞和白细胞在子宫腔中可产生前列腺素，后者可引起输卵管和子宫运动的改变。子宫内膜中酶的变化可能为胚胎造成一个不利的发育环境。 2. 对生殖细胞的影响：宫颈中的铜离子有损伤上行精子的作用。铜宫内节育器使用者在性交后输卵管中发现精子数量很少，并发现的精子均有形态学损伤，主要表现为头、尾分离。铜宫内节育器在卵子到达子宫腔之前就发挥作用。子宫腔中有铜离子时雌激素和孕激素受体明显减少。同样，有人还发现使用含铜宫内节育器的妇女输卵管中激素受体也明显减少。 三、宫内节育器副反应及并发症 （一） IUD 使用失败 1. 节育器脱落 节育器脱落包括完全脱落、部分脱落、节育器下移。完全脱落是节育器已经排出体外。部分脱落是通过 B 超提示宫内节育器上缘距宫底外缘 2cm 以上。节育器下移是节育器的下缘达到了宫颈外口。 易于脱落的原因主要是以下几个方面： 1. 宫内节育器支撑力低、表面过于光滑； 2. 放置时未将节育器放至子宫底； 3. 子宫敏感、排异反应强； 4. 年轻、活动量大的妇女容易发生； 5. 宫颈口松弛有裂伤的妇女也容易发生。 根据世界卫生组织观察， MLCu375IUD 半脱落状态的研究资料显示，宫内节育器距宫底浆膜层时可暂不必取出。但是距宫底离大于时建议取出，以防止带器妊娠发生。有放置宫内节育器脱落史的妇女，应该更换吉妮固定式宫内节育器。 ～～～～宫腔深度（ cm ） 节育器种类 宫铜型节育器20 22 22 或 24 24 TCu220 、 Tcu380 28 或 32 32 32 母体乐铜 375 短杆型短杆型短杆或标准型标准型