小学数学合作学习问卷调查表
亲爱的同学们:
大家好, 我们正在进行“小学数学合作学习”的调查研究,在研究过程中我们需要一些信息，希望得到同学们的帮助。本次调查无需填写姓名，请不要有后顾之忧，望大家如实填写，谢谢合作!
学校__________ 年级__________
一、请选择一个适合的选项，把选项（A、B、C或D）填写在括号内。
1. 你对小组合作学习这种学习方式感兴趣吗?（）
A 感兴趣
B 一般
C 不感兴趣
2. 你们班进行小组合作学习的次数多吗?（）
A 每节课都有B偶尔有C来人听课时才有
3. 你们班数学合作小组是怎么分组的?（）
A 按座位分
B 按成绩分
C 自由组合
D 不清楚
4. 你们班小组合作学习有明确分工吗?（）
A 有
B 有时有
C 没有
5. 在进行小组合作学习之前，你对所要讨论的内容（）
A 非常明确B明确一些 C 不明确
6. 在进行小组合作学习之前，你们有自己独立思考的时间吗？（）
A 每次都有
B 偶尔有
C 几乎没有
7. 你们班数学课中小组合作学习的时间大约在（）
A 3分钟左右
B 5分钟左右
C 10分钟左右
D 更久
8. 在小组合作学习的过程中，你经常发表自己的观点吗？（）
A 经常
B 偶尔
C 几乎不发表
9. 在小组合作学习过程中，如果对某个问题大家有争论，你们会（）
A 听学习优秀的同学的
B 记录下来全班讨论
C 不了了之
10. 在小组合作学习过程中，老师一般（）
A 站在一边看
B 参与某些小组讨论
C 不清楚
11. 对于每个小组提出的疑问，大多时候你们怎么处理呢？（）
A 请其他小组介绍怎么解决
B 老师直接告诉你们正确答案。
C 先筛选问题，有价值的共同讨论解决。
12. 每一次小组合作学习,你都能有所收获吗?（）
A 每次都有
B 有时有
C 基本没有
二、问答
1．关于小组合作学习，你想跟老师说些什么呢？
再次谢谢大家的合作,愿你学习进步,天天开心！
数学课堂学习情况调查问卷 亲爱的同学： 你现在看到的是关于数学课堂情况的一份调查问卷。请在下面问题的备选项中选择一项你认为和真实情况最接近的答案或根据需要进行补充和填写。此材料只作调研之用，不需要署姓名和班级。每一选项无好坏之分，请你根据自己的真实情况填写，填时请不要与别人讨论，谢谢你的合作！ 1、你对数学感兴趣吗？（） A.特别感兴趣 B.比较感兴趣 C.不太感兴趣 D.一点也不感兴趣 2、当前这样的数学教学方式你适应吗？( ) A．适应 B．比过去好 C．不适应 3、你最喜欢下面哪种类型的课堂教学形式？（） A.通过教师的讲述以获得新知识； B.师生合作共同参与学习、实践以获得新知识； C.在教师的指导下，由学生自己自学来获得新知识。 4、在数学课堂上，你最喜欢哪种学习方式？（此题可多项选择及补充）（） A.独立思考 B.讨论 C.展示 D.教师讲解 E. ________ 5、在数学课堂上，每节课都展示吗（） A.每节课都有 B.有时有 C.来人听课时有 6、平时数学课堂中自主学习、训练的时间是多少 A. 5分钟以内 B. 5---10分钟 C. 10----15分钟 D15分以上 7、小组合作学习有明确的分工吗？ A.有 B.有时有 C.没有 8、你每次小组合作学习时知道应怎么做吗？ A.知道 B.有时知道 C.不清楚 9、你在小组合作学习过程中发表自己的观点吗？（） A.经常
B.偶尔回答 C.几乎不回答 10、老师提出问题后什么时间讨论？（） A.老师提出问题后就讨论 B.独立思考后讨论 C.两者兼有 11、在学习中，如果对某个问题有争论，你会怎么做？（） A.听学习优秀同学的 B.记录下来全班讨论 C.不了了之 12、对数学学习过程中遇到的疑难通常怎么办？() A．请教老师 B．请教同学 C．想问又不敢问 D．谁都不想问 13、你喜欢什么情况下用小组讨论交流的方式？（） A.只要有问题，就用。 B.出现一个有价值的问题，没有现成答案时 C.自己一个人完成不了，需要几个人分工合作时。 14、对学生小组合作学习表现情况有评价吗？（） A.每次都有 B.有时有 C.没有 15、你认为每次小组合作学习讨论的问题价值如何？（） A.有价值 B.有时有 C.不值得讨论 16、这样的课堂学习模式，你的收获大吗？（） A.收获小 B.一般 C.收获较大 D.收获很大 17、你是否喜欢你现任数学老师的讲课风格？（） A.喜欢 B.一般 C.不喜欢 18.你比较喜欢那种类型的数学课堂呢?（） A.趣味型 B.思维严谨型 C.实用型 D.探究型 19、合作学习后，教师的点拨指导的作用（） A．很必要 B．不必要
小学生家庭作业家长问 卷调查表 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
小学生家庭作业家长问卷调查表 年级班 尊敬的家长同志：您好，我想了解我班学生做家庭作业的具体情况，希望您如实填写下面的表。谢谢您的参与！ 1.您的文化程度：小学（）初中（）高中或中专（）大学（）研究生（） 2.您的家庭结构：三代同堂（）核心家庭（父母与子女）（）其他类型（） 3.您家里谁负责照顾孩子：父母（）母亲（）父亲（）祖父母（） 4.您最关心孩子学习的哪一方面：学习成绩（）作业习惯（） 5.您家里有多少书：5 0本以上（）30本左右（）10本左右（）没有（） 6.您家里一直订阅有关文学类、学习类的报刊杂志吗 订了（）没有（）以前有过（） 7.你孩子有放学到家就写作业的习惯吗有（）没有（）偶尔有（） 8. 您子女每天做作业所花时间：30分钟内（） 1小时内（）1小时以上（） 9. 10.您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗知道（）不知道（） 11.当得知孩子忘了写作业时，您的态度是：训斥打骂（）无所谓（）主动联系老 师，积极处理（）
12.您怎样对待孩子的家庭作业督促孩子做，自己不检查（）让其自己做，然后检查 （）不过问（） 13.孩子在家里做作业时，您一般都在做什么陪着，不干扰（）在旁边看电视（）做自己的事（）一般不在家（） 14.发现孩子不写作业后，您的做法是：帮助分析原因，制定措施（）训斥一顿（）督促补上，然后就不问了（）不闻不问（） 15.您在系统学习教育孩子的有关知识吗正在学习（）没有地方学习（）没有时间学习（）不知道怎么学习（）不想学习（） 17. 18.您检查孩子作业情况吗经常（）有空就检查（）没时间检查（）19.您知道孩子每天的读书时间（除作业以外）是多少 30分钟以内（）30－60分钟 （）60分钟以上（） 这份调查表共发下去56份，回收53份，分析情况如下： 1、学生家长的文化程度比较高，大学以上学历43人占76%，帮助学生 在家辅导提供了有利条件。 2、学生家庭以核心家庭（父母与子女）为主。主要是母亲照顾孩子。 3、有38%的家长最关心孩子的成绩，而不是学生的作业习惯，这一点不 容乐观。 4、75%的家庭一直给学生订阅有关文学类、学习类的报刊杂志。 5、68%的学生到家就写作业，但是有21%的学生偶尔有到家就写作业的 习惯，说明还有不少学生没有养成好的作业习惯。
小学数学教学现状调查问卷（中年级） 班级：（）班年龄：岁性别： 亲爱的同学： 你好！这是一份关于数学教学现状的调查问卷，调查的目的是为了能够充分了解你对数学学科的理解，在这个基础上，你的老师会根据这份调查问卷的反馈情况进行教学上的改进，以此来更好的帮助你学习数学，希望你能积极支持。请按照题目的要求填写自己的真实想法，你的回答对调查结果将是十分重要的。谢谢合作！ 说明：（1）每题答案可填写一个或多个；（2）可在横线上另补充答案。 1、你对学习数学的兴趣：（） A、非常喜欢 B、比较喜欢 C、一直不喜欢 2、你是否有过解决数学问题后的愉悦？（） A、没有 B、偶尔有 C、经常有 D、有过，感觉不明显 3、你对数学学科有何认识？（） A、数学有用 B、数学训练思维 C、数学解决许多实际问题 D、数学没有多大用处 E、 4、你是否想了解数学的历史？（） A、很想 B、比较想 C、无所谓 D、不想 5、你每天花在学习数学上的自主时间（不包括数学课）有多少时间？（） A、1小时以上 B、0.5—1小时 C、0.5小时 D、0.5小时以内 6、你在上数学课前是否有预习的习惯？（） A、课前常先看书 B、老师要求时就预习 C、凭自己一时的兴趣 D、没有时间预习 E、不愿意预习 7、在学习数学中，你是否会自己提出一些数学问题？（） A、经常提出 B、偶尔提出 C、从未提出 D、没有问题 8、在数学学习中遇到困难时，你往往：（） A、先自己反复思考，不会再问他人 B、先问同学，自己再做 C、先问老师，自己再做 D、抛在一边，等待老师讲
9、你在数学学习中，是否有过新的猜想、发现、创新？（） A、没有 B、偶尔有 C、有几次 D、经常会有一些新奇想法 10、是否有解题后验算的习惯？（） A、没有 B、只有在考试时验算 C、经常验算 D、一直坚持 11、每次解决一个数学问题后：（） A、要与他人对答案 B、自己验算 C、经常思考是否有其它方法 D、有时会改变题目的条件或结论后再思考一下 E、有时会自己编新题目 12、你在上课时对老师提出的问题：（） A、积极思考，踊跃发言 B、参与思考，不太愿意发言 C、不愿意发言 D、无动于衷 13、课外数学作业是否能独立完成？（） A、全部由自己做 B、大多数自己做 C、半数自己做，其它参考别人的解答 D、多数要靠参考他人作业完成 14、你是否用数学知识解决过实际问题？（） A、经常 B、偶尔 C、无法解决 D、对实际应用没有作用 15、你比较喜欢哪一种课堂教学方式？（） A、老师多讲多抄，学生主要听讲和记录 B、老师指点方法，学生先学后教，讲练结合 C、老师很少讲解，学生自由看书和练习 D、老师满堂提问，学生集体回答老师的问题 E、 16、你喜欢在课堂上自主看书学习和思考问题吗？（） A、喜欢 B、比较喜欢 C、喜欢看书但不喜欢思考问题 D、不喜欢 17、你在课堂上喜欢回答老师、同学提出的问题吗？（） A、都喜欢 B、喜欢回答老师的问题 C、喜欢回答同学的问题 D、都不喜欢 18、你在课堂合作学习讨论中经常发言吗？（） A、经常 B、偶尔 C、只跟同桌同学交流过 D、讨论从未发言过
关于“农村小学学困生转化策略研究课题”的小学学困；2012年6月我们《农村小学学困生转化策略研究》；（一）内部原因；1、学习目的不明确，缺乏上进心；2、学习意志不强；3、自卑心理严重，缺乏自信心；4、知识结构缺乏系统性；5、学习习惯差、学习效率低；6、认识水平低，思维不够全面；7、依赖心理强；（二）外部原因；1、教学评价方式原因；2、教材原因；3、社会原因； 关于“农村小学学困生转化策略研究课题”的小学学困生问卷调查报告 2012年6月我们《农村小学学困生转化策略研究》课题组成立后，就立即着手就各实验学校三到六年级的学生、家长、在校教师进行了问卷调查。在各实验学校班级多次问卷调查的基础上，课题组成员进行了相关数据的整理，通过认真分析与讨论，结合教育教学理论和专家的指导，我们认为产生学习困难的原因各不相同，其成因是极其复杂和多方面的，但从教育教学角度来审视我们可将其形成分为内部原因和外部原因两大部分。 （一）内部原因 1、学习目的不明确，缺乏上进心。大多数学困生都缺乏学习的主动性，无心学习，认为学习是一种负担，读书是碍于家长的要求。因此，他们缺乏上进心，上课不愿听讲，甚至违反纪律或旷课去玩，作业照抄，应付老师，从没想到提高自己。
2、学习意志不强。学习的毅力和耐力较差，只有三分热情，不能形成持之以恒的学习习惯。 3、自卑心理严重，缺乏自信心。由于学困生长期处于班级的“底层”，处于被遗忘、被摒弃的角落，他们内心深处一般都很自卑。认为自己不行，不愿意接近教师，对教师缺乏信任或对老师怀有敬而远之、敬而怕之，很少主动提问和回答问题。太多的失败使学困生常感到学数学很无聊、很枯燥，情绪低落、沉闷，心理上敏感，脆弱，易形成挫折感，导致对学习缺乏自信心。 4、知识结构缺乏系统性。学困生基础差，知识脱节多，知识结构不完整。对知识的掌握只停留在表象上，没有深入到实质。 5、学习习惯差、学习效率低。学困生基本上没有课前预习、课后复习的习惯，满足于“喂一口吃一口”的学习方法。知识掌握只重视结论，生搬硬套，定势强，有疑问也不及时弄清楚，学习时也抓不住重点，成绩低下，学习效率低。 6、认识水平低，思维不够全面。思考问题表面化，反映慢，表达力差。遇到实际问题时，不知所措，分析综合能力差，概括力和想象力不够，不能灵活运用知识。 7、依赖心理强。上课依赖老师，作业依赖同学，把学习的希望寄托在老师和同学的讲解上。依赖心理的存在，使之对知识的理解不深刻，解答问题习惯
小学语文综合性学习问卷调查表 学生问卷 亲爱的同学:： 你好,我们想开展调查问卷活动,请如实填写,谢谢. 1、你对语文综合性学习这一概念的理解（） A、理解并能说出大概意思。 B、大概了解，但了解不透彻。 C、认识模糊，没有多少概念。 2、老师在语文综合性学习中是如何授课的？（） A、认真组织活动。 B、当课文讲解。 C、能不讲就不讲。 3、你在语文综合性学习时，参与性如何（） A、查资料，做小报，积极投入活动之中。 B、也能参与到活动之中，但积极性不高。 C、没积极性，能不做就不做。 4、你最喜欢的语文活动形式（） A老师宣读知识。 B表演、讨论、竞赛。 C 制作手抄报等个人完成的项目。 5、你怎样搜集资料？（）多选 A上网、收看电视 B查阅书籍 C访问家长、同学 6、你们班有分组合作搜集资料吗？（） A有
B有时有 C没有 7、你认为语文综合性学习重要吗？你喜欢吗？（） A、重要，很喜欢。 B、一般。 C、不重要，不喜欢。 8、你认为语文综合性学习对学习语文有帮助吗？（） A、有。 B、一般。 C、没有。 小学语文综合实践活动现状调查问卷 教师问卷 1、你对小学语文综合性学习是如何认识的（） A、提高学生语文综合能力的一个重要途径。 B、不太重要。 C、不重要，可有可无。 2、你是如何组织语文综合性学习活动的（） A、认真组织活动. B、当阅读课,组织一些简便易行的活动. C、大概提一下. 3、你觉得学生在语文综合性学习活动中参与性、主动性如何（） A、学生参与性高，兴趣很大。 B、部分学生积极参与。
C、学生不感兴趣，难以组织活动。 4、多选：您的学生开展语文综合性学习一般有哪些成果展示形式？（） A、板报、手抄报 B、诗文 C、画画 E、故事 F、朗诵 5、多选：您的学生开展语文综合性学习运用哪些方法去收集、筛选资料？（） A、上网查找 B、上图书馆查阅 C、请教别人 D、自己理解 6、、多选：开展综合性学习后，您的学生得到提高的有（） A、听说读写能力 B、收集资料能力 c、学习成绩 D、自主探究能力 7、您如何评价学生在开展综合性学习中的表现（） A、重点看学生参与的积极性，参与的过程 B、量化指标进行研究 c、看学生的成果交流 8、你觉得语文综合性学习活动应该怎样编排（） A、分散到各个单元。 B、集中到一个单元进行学习。 C、根据年级、学生水平而定。 9、你认为综合性学习与课文教学相比，什么更重要（） A、综合性学习。 B、课文。 10、你认为怎样在综合性学习中提高学生的自主探究能力？
关于中学数学课堂文化的调查问卷（学生用卷） 亲爱的同学： 你好，你现在看到的是关于数学课堂情况的一份调查问卷。本卷纯属研究所用，不记名，各题答案无对错之分，我们诚恳地希望你根据自己的真实想法，对问卷所涉及的内容如实、明确地回答。祝大家学习进步，谢谢！ 性别_________ 年级___________ 本学期数学期中考试成绩_________ 1．你是否喜欢你现任数学老师的讲课风格？（） A.喜欢 B.一般 C.不喜欢 2.“上数学课时，我会非常焦急地等待下课的铃声早点响”是否与你的真实情况符合（） A.不符合 B.基本符合 C.完全符合 3. 你觉得课堂上数学老师在平等对待每位学生上做得如何？（） A. 好 B.一般 C.一不好 4. 数学课堂上，老师对学生的回答能够及时恰当地做出评价（） A.赞同 B.基本赞同 C.不赞同 5. 喜欢老师叫你上黑板去做练习题吗？（） A.喜欢 B .无所谓 C.不喜欢 6. 当你不敢或不愿发言时，老师是否能经常激励大家踊跃大胆地发发表自己看法?（） A.是 B.有时候是 C.不能 7．你认为舒适的教室环境对你的学习（） A.重要 B.无所谓 C.不重要 8. 你对现在班级的教室布置是否满意?（） A.满意 B.一般 C.不满意 9. 老师会经常讲一些有关数学家的故事或数学发展的重大事件吗? （） A.经常 B.有时候讲 C.很少讲 10.“我觉得数学不仅中考需要，而且在将来的实际工作中也非常有用。”对此观点你（） A.赞同 B.基本赞同 C.不赞同 11. 在数学学习中，你是否能够欣赏数学的美?（）
A.经常 B.偶尔 C.从来没有 12. 如果你在课堂上听不懂，你会（） A.马上举手问老师 B.与旁边的同学讨论 C.课后问老或同学 D.不懂就算了 13. 你老师在讲解新课时（） A.总是从生活情境中引出新知识 B.复习与该课有关的知识后，进入新知识 C.复习上一节课后，进入新知识 D.直接进入新知识的讲解 14. 你比较喜欢那种类型的数学课堂呢?（） A.趣味型 B.思维严谨型 C.实用型 D.探究型 15. 你所在班级数学课堂纪律方面，比较符合下面哪项（） A.不允许学生说话，除非得到老师允许 B.允许学生有问题时随时举手发言 C.允许学生交头接耳讨论问题 D.只管讲课，不管学生怎么样 16. 老师一般会怎么提问？（） A.随机提问 B.提问没有专心听讲的学生 C.提问数学成绩好的学生 D.提问前排的学生 17. 如果你喜欢数学的话原因是（） A.老师讲课很明白 B.老师上课很幽默 C.老师讲课很有激情 D.数学老师人好 18. 负数最早产生于哪个国家？（） A.中国 B.古印度 C.古希腊 19. 请用两幅几何图形 ．．．．表示“大漠孤烟直，长河落日圆。”所描绘的景象，并把图形画在下列的方框中。 20. 你能从数学美的角度说明女生喜欢穿高跟鞋的原因吗？ ____________________________________________________________________________ 21. 请写出你知道的数学家的名字________________________________(知道几个就写几个)
学困生成因调查问卷 一、基本情况： 1、你的年龄： 2、性别： 3、你是独生子女吗？（） 4、家庭有意外变故吗？( ) 二、家庭对学困生形成的影响 1、你父母对你的期望值怎样？ A、过高而无法实现 B、一般化 C 、没有什么期望 2、父母在管教方面对你的态度是（） A、过于严格 B、一般化 C、放任自流 3、父母对你的教育方式是（） A、简单粗暴 B、一般化 C、谈心、交流、感化 4、你的家庭经济条件如何（） A、优越 B、一般化 C、较差 5、你的家庭学习环境怎样： A、很好 B、一般化 C、较差 6、当你考试成绩很差时，家长的态度是（） A、狠狠的批评一顿 B、不理不睬，不做任何评价 C、告诫下次努力 7、你父母在家教辅导方面做得怎样（） A、经常辅导 B、偶尔辅导 C、从不辅导 三、老师对学困生形成的影响
8、你的教师的教育方式方法如何（） A、陈旧、不当 B、一般化 C、新颖、易懂 9、教师对学生怎样评价（） A、公平 B、一般化 C、不公平 10、教师对考试分数的态度（） A、只要分数高就行 B、进步了就好 C、无所谓 11、课堂上老师的班级管理怎样（） A、严格、井井有条 B、一般化 C、散漫，班风很差 12、教师对个体学生的辅导是怎样做的（） A、经常随时进行辅导 B、偶尔辅导 C、从来不辅导 13、老师频繁考试、排名吗（） A、经常考试 B、偶尔考试 C、从来不考试 14、你对所学课程的学习兴趣 A、浓厚 B、一般化 C、根本没有兴趣 四、学生自身对学困生形成的影响 15、你对学习的自信心怎样（） A、自信心不足 B、一般化 C、自信心强 16、你承受挫折的能力如何（） A、受挫能力强 B、一般化 C、碰到一点挫折就灰心丧气 17、你的竞争意识和上进心如何（） A、非常有上进心，我一定要比别人优秀 B、一般化 C、无所谓，别人优秀与我没关系
小学家长家庭教育问卷 调查表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
太原路小学家长问卷调查表 各位家长您好： 欢迎您来参加家长会，孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望。我们老师的工作离不开您们的支持和关心。为了更好地教育孩子，希望您们充分发表意见，提供良好建议。请填写以下问卷，非常期待您真诚的合作，谢谢！ 1、你是孩子的：（） A.爸爸 B妈妈 C爷爷D奶奶 E姐姐哥哥 F亲戚或其他 2、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的：（） A 身体健康 B 学习成绩 C 心理健康 D 其它 3①．平时谁来辅导检查孩子的作业（） A.爸爸 B妈妈 C爷爷 D奶奶 E姐姐哥哥 F小饭桌老师 3②.如何指导孩子完成家庭作业（） A、问一问是否完成 B、工作忙，没空检查 C、亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正 D、从来没检查 4．您的孩子在家读书时，您陪读吗（） A、不陪读 B、偶尔陪读 C、始终陪读且一起分析 5．您多长时间主动与班主任联系一次：（） A.约一学期 B.约一个月 C.约一个星期 D.从来没有 6．试问这几年来您在孩子面前打麻将或打牌吗( ) A．经常 B．有时 C．偶尔 D.从来没有 7．在孩子平时的学习生活中，您认为自己的孩子学习自觉吗( ) A．不自觉 B．一般 C．较自觉 D．很自觉 8．面对孩子不自觉的学习态度，您采取何种方式( ) A．责骂 B．讲道理 C．陪同孩子一起学习 D．不闻不问，放之任之 9、您的孩子在完成作业后，业余时间做的最多的事情是什么（ ） A、看书 B、看电视 C、打游戏 D、跟别的孩子玩E自己玩 10、你的孩子在晚上一般做家庭作业各需要用多长时间： 语文作业（）数学作业（）英语（） A、偶尔有作业 B、一小时内 C、两小时D. 两以上E.三小时或更长 11、您觉得学校老师布置的作业量如何（） A 、多 B、少 C、适中 D 不好说 12、您经常和孩子沟通吗 （）
小学语文课堂情景教学问卷调查表（学生） 亲爱的同学们： 通过设计问卷调查对所运用的情景教学的状况进行分析，研究小学情景教学的优缺点，探讨如何把握情景教学基本原则，有效创设情景，以实现提升语文课堂教学质量。还将通过研究、分析情景教学在小学语文的实际运用中所体现的实际效果，找出并分析存在的问题，改进不足，真正在语文课堂发挥情景教学的作用。 我特此设计了本调查问卷，来倾听同学们的心声，调查不留下你的姓名，希望各位同学说出真实想法，你把自己最真实的想法告诉我们，让我们来实现你的愿望，让语文课变成快乐的课，人人喜欢的课。谢谢各位同学！ 1、你是否觉得学习语文是快乐的？（） a.很快乐 b.比较快乐 c.不快乐 d.无所谓快乐 2、你喜欢上什么样的语文课？（） a.以老师讲授为主的语文课。 b.以学生讨论为主，师生互动的语文课。 c.以老师讲授为主，学生讨论互动的语文课。 d.以上答案都不是。 3、你觉得老师在语文课上播放朗读录音，与同学欣赏共享，有助于你们对课文的理解吗？（） a.有 b.没有 4、你喜欢听你们老师朗诵课文吗?（） a.喜欢 b.不喜欢 c.无所谓 5、你们排练过课本剧吗?（） a.排练过 b.没有
c.没听说过 6、在你的语文课堂中，有过课本剧表演吗？（） a.有过 b.没有 c.不记得了 7、你认为上课演课本剧有助于你集中注意力进行学习吗？（） a.有 b.没有 8、你喜欢课堂上进行课本剧表演吗？（） a.喜欢 b.不喜欢 c.无所谓 9、老师创设的情景能引起你情感上的共鸣吗？（） a.从来没有 b.偶尔 c.常常 10、语文课上，你的心灵会受到震撼和感动吗？（） a.从来没有 b.偶尔 c.常常 11、语文课堂教学中，你比较喜欢下列哪种导方式（） a.直接导入 b.故事导入 c.复习式导 d.设问式导入 12、你喜欢课堂上老师设计怎样的问题让你们回答?（） a.简单的 b.有争议性的 c.有创造性的 13、学习新课文时，你希望老师会用引人入胜的语言来介绍引入新课吗？（） a.从来没有
关于小学数学课堂教学现状的问卷调查 亲爱的同学们： 你们好！非常感谢您参与本次问卷调查！为了了解小学数学课堂教学的现状，促进老师的有效教学，更能让你们在数学课堂上学到有效的知识，希望同学们认真填写。本问卷采取匿名的方式，仅做研究之用，不会泄露个人信息，请放心填写，谢谢配合！ 1、你喜欢上数学课吗？（） A、喜欢 B、没感觉 C、不喜欢 2、你喜欢哪种类型的上课方式？（） A、老师讲，学生听 B、学生讨论，老师点拨 C、无所谓 3、你喜欢小组合作讨论吗？（） A、喜欢 B、无所谓 C、不喜欢 4、你在数学课上每次都积极参与讨论吗？（） A、积极参与 B、有时参与，有时不参与 C、不参与 5、数学课堂上通常是什么样的课堂氛围？（） A、课堂氛围活跃 B、课堂气氛安静 C、课堂不受约束 6、你认为课堂提问能帮助你掌握所学知识、提高学习能力吗？（） A、有帮助 B、不清楚 C、没有帮助 7、你愿意数学老师提问你吗？（） A、愿意 B、无所谓 C、不愿意 8、课堂上，对于老师的提问，你会（） A、积极思考并发言 B、思考但不发言 C、不思考 9、如果你问题没回答上来，老师对你如何评价？（） A、引导得出正确答案 B、不做评价，叫下一个同学回答 C、批评 10、如果你回答错误，老师批评了你，下次你还愿意回答问题吗？( ) A、愿意 B、看情况再说 C、不愿意 11、如果你问题回答对了，老师会如何评价？（） A、夸奖 B、重复一下正确答案 C、不做评价
12、老师讲课能激发我的兴趣，我很爱学。（） A、赞成 B、不知道 C、不赞成 13、你在数学课堂上处于什么样的状态？（） A、跟着老师的思路走 B、经常走神 C、睡觉 14、你希望老师主要以什么样的方式评价你们的学习效果？（） A、试卷测验 B、平时作业 C、课堂提问 15、你认为老师在课堂上表现（） A、上课有激情 B、上课一般 C、上课无精打采 16、你认为小组合作学习效果如何？（） A、对问题掌握很清楚 B、浪费时间 C、每次都是部分同学参与 17、你敢在课堂上表达自己独特的见解吗？（） A、敢 B、不确定 C、不敢 18、在数学课堂学习中，你对不懂的问题，是否会向老师提出？（） A、会提 B、不会提 C、没有问题 19、当老师在提问其他同学时，你会干什么？（） A、积极思考，探索新的问题 B、等待同学回答 C、不太关注 20、你们班课堂发言情况（） A、活跃 B、不活跃 C、还行 21、近一年来，你在课堂上受到过老师的表扬吗？( ) A、经常 B、偶尔 C、从未受到表扬 22、你心目中的数学课堂是什么样子的？ 对于您的配合，我表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整与详实，请您再花一分钟时间，检查一下您的问卷是否有漏填、错填。再次感谢您的配合！
学困生的成因及问卷调查报告范文 一、调查目的 全面实施素质教育，必须是面向全体学生的教育，要使每个学生得到全面而健康地发展。随着九年义务教育的普及，小学升入初中学习后，学生“两极”分化现象越来越严重。面对参差不齐的学生，教学中不可避免地产生一些非智力因素的学习困难学生（简称学困生），如何提高学困生的学习成绩，从而提高他们的素质，是当今基础教育的一个重要课题。 二、调查时间 三、调查对象 四、调查过程 1、学困生的界定我本人和参与调查的教师首先学习相关资料，把握准“学困生”的概念。我们认为，对于学困生的界定要把握住三性，即外延的明确性、揭示本质的准确性和内涵的全面性。据此，我们在本调查把学困生界定为：指那些在知识、能力、品格、方法、身体素质、心理素质等要素的融合方面存在着偏离常规的结构性缺陷，智力得不到正常开发，心理得不到健康发展，能力、方法不能达到新课程标准规定的基本要求，需要通过有针对性的教育教学措施或心理健康辅导措施给予补尝和矫治的学生。
2、调查过程 (1)通过对班主任、学科教师对学困生进行基本情况的问卷调查，从“学习成绩”“学习态度”“学习习惯”“学习方法”“年龄特点”“教材教法”“学校管理>”“家庭背景”等八个方面收集数据。 (2)选取代表性较大的学困生班主任采取家访、电访的形式进一步了解家庭教育情况。 (3)对学困生的作业、试卷、手抄报等书面形式的文字材料进行调查分析。 (4)与个别学困生进行谈话了解情况。 3、数据整理 班主任及学科教师以书面的形式汇报学困生的基本情况，我本人依据所报材料及我所收集到的数据分析学困生个体形成的原因，并对学困生的转化提出建设性的意见和建议。 五、材料分析一 综合调查数据表明：学困生约占总数的15%左右，学困生中男女生的比例大约为5/2。二通过问卷的数据统计发现，学困生普遍具有如下特点： 1、缺乏人生奋斗和参与社会竞争的动力。 2、对学习改变命运缺乏信心。 3、不能独立也不能按时完成作业，对主要学科的学习缺乏兴趣。
家长问卷调查表 班级学生姓名（可以不填） 尊敬的家长： 您好!孩子的健康成长和顺利成才是你我共同的愿望，学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的教育咱们的孩子，请填写一下问卷。本表由学校统一分析汇总，希望您能如实认真填写。(在相应选项上打对号，可多选)非常期待您真诚的合作，谢谢！ 1、您对孩子行为习惯养成教育的必要性和认识是（）。 A、很有必要； B、有必要； C、应该提倡； D、根本没必要。 2、您的孩子早上起床依靠：（） A．自己 B．父母 C．闹钟 3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（） A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便 4您孩子每天的学习用具、校服校牌（） A、独自准备 B、父母帮忙督促 C、随便 5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。 A、自己盛饭、拿筷子； B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做； D、孩子根本不做。 6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（） A．好B．一般 C．不好 7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （） A、提倡 B、不提倡 C、无所谓 8、您要孩子做家务事吗？（） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做 9、您孩子做家务是否自愿？（） A、自愿； B、不自愿； C、从来不做。 10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（） A、一般能做到 B、做得较好 C、做得非常好 D、做不到 11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（） A、自觉按老师的要求办 B、不自觉不主动 C、能自主安排学习计划 12、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（） A、经常提醒带好作业，课本。 B、不提醒时，孩子经常忘带东西。 C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好。 13、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（） A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。 B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。 C．简单问一问是否完成。 D．工作忙，没时间检查。 14、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 15、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（） A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达 C．积极上进D．书写认真 16、您每学期为孩子买过几本课外书？（）
语文问卷调查表 年级班级学校 一、请你从下面的选项中任选一个。 1、你喜欢语文这门功课吗？（）A喜欢B不喜欢也不讨厌 C 不喜欢 2、你喜欢我们语文课本中的课文吗？（）A很喜欢B不喜欢也不讨厌C不知道喜不喜欢，没感觉D不喜欢 3、你喜欢每天到学校来上学吗？（）A打心眼里喜欢B不喜欢C不来上学也不知道做什么，只好来 4、你的父母还会给你布置另外的语文作业吗？（）A他们不关心B会布置C他们不懂，所以把我交到某个老师那里 5、如果会布置，你的父母会给你留什么样的语文作业？（）A没留过，不知道B与课文有关的练习题 C 只要我多看书就行了 6、你现在有多少本语文方面的教学辅导书？（） A一本都没有B每学期都有跟课本配套 C 初中才开始买D偶尔买，不一定 7、你喜欢读同一年纪的小学生的作文书吗？（各类优秀作文辅导书）（）A喜欢B不喜欢也不讨厌C不喜欢，被逼的D从来没看过 8、你喜欢完成老师布置的语文作业吗？（）A喜欢B不太喜欢C被逼的，没办法D很讨厌 9、你认为什么样的语文作业你最害怕？（）A跟课本相关的练习B试卷C作文（日记、周记）D词句摘抄 E课前的预习和课后的复习F读书（课内、课外阅读） 10、你最喜欢什么样的语文作业？（可以多选）（）A跟课本相关的练习B试卷C作文、日记和周记一类，但不是老师规定的 D词句摘抄E课前的预习和课后的复习F读书（课内、课外阅读） 11、你认为什么样的学习方法能帮你提高语文成绩？（）A认真完成老师布置的作业B报名参加课外辅导班C上课认真听讲D多阅读 12、你喜欢课外阅读吗？（）A很喜欢B有时间就会看C不知道，没感觉D不喜欢 13、你会多长时间购买一本课外书？（）A一月一本B一学期一本C不定期，遇到喜欢的就买D自己没买过，不知道14、你对写好作文有信心吗？（）A有信心B信心不大，但也不会太差C没信心D每次都写得不够字数 15、你喜欢读语文书上的课外阅读指导书吗？（）A喜欢B不喜欢也不讨厌C不喜欢D没看过，不知道 16、如果没有老师家长干扰，你喜欢读哪一类课外书？（可以多选）（）A中外名著B武侠小说C杂志报纸D卡通漫画E各类中短篇小说 17、你认为学习语文的目标是为了什么？（）A提高语文成绩B为以后考试做准备C提高语文能力D提高个人素质 二、下面的回答不会影响你在老师心中的印象，请你如填写。 1、你家中都有多少本课外书和课外读物？（请写出尽量多的书的名称）
“学困生”的成因及问卷调查报告 一、调查目的 全面实施素质教育，必须是面向全体学生的教育，要使每个学生得到全面而健康地发展。随着九年义务教育的普及，小学升入初中学习后，学生“两极”分化现象越来越严重。面对参差不齐的学生，教学中不可避免地产生一些非智力因素的学习困难学生（简称学困生），如何提高学困生的学习成绩，从而提高他们的素质，是当今基础教育的一个重要课题。二、调查时间 2007、10.15—2007.12.15 三、调查对象 七年级近300名学生。 四、调查过程 1、学困生的界定 我本人和参与调查的教师首先学习相关资料，把握准“学困生”的概念。我们认为，对于学困生的界定要把握住三性，即外延的明确性、揭示本质的准确性和内涵的全面性。据此，我们在本调查把学困生界定为：指那些在知识、能力、品格、方法、身体素质、心理素质等要素的融合方面存在着偏离常规的结构性缺陷，智力得不到正常开发，心理得不到健康发展，能力、方法不能达到新课程标准规定的基本要求，需要通过有针对性的教育教学措施或心理健康辅导措施给予补尝和矫治的学生。 2、调查过程 (1)通过对班主任、学科教师对学困生进行基本情况的问卷调查，从“学习成绩”“学习态度”“学习习惯”“学习方法”“年龄特点”“教材教法”“学校管理”“家庭背景”等八个方面收集数据。 (2)选取代表性较大的学困生班主任采取家访、电访的形式进一步了解家庭教育情况。 (3)对学困生的作业、试卷、手抄报等书面形式的文字材料进行调查分析。 (4)与个别学困生进行谈话了解情况。 3、数据整理 班主任及学科教师以书面的形式汇报学困生的基本情况，我本人依据所报材料及我所收集到的数据分析学困生个体形成的原因，并对学困生的转化提出建设性的意见和建议。 五、材料分析 (一) 综合调查数据表明：
优化数学课堂教学问卷调查表 年级：时间：年月日亲爱的同学： 你好！在学习数学时，你希望你的数学学习更加轻松而且有效吗？你希望为你的老师的发展进步提供真心的帮助吗？如果你的回答是肯定的，那么请你如实填写下表：1、您认为与同学合作时，最重要的是（) （A）自己努力做好份内的事（B）团结他人共同努力 （C）经常讨论和交流，综合大家的意见（D）只按自己的意见 2、你觉得老师在课堂上的书写（或多媒体演示）内容对你掌握课本内容的帮助有多大？A.很有帮助B.较有帮助C.帮助不大D.没有帮助 3、您经常参与合作的方式是() （A）小组合作（B）班级合作 （C）跨班级与跨年级合作（D）个人独立完成，不参与合作 4、在课上犯了小错误的情况下，老师的哪一种批评方式更有助于你更改？ A.幽默的指出 B.严厉的批评 C.耐心地讲道理 D.通过眼神、手势等暗示 5、在课堂学习中，您对于老师提出的问题通常是() （A）积极思考，并想发言（B）认真思考，但不想发言 （C）不会思考，也不想发言（D）不愿思考，也不想发言 6、你在课堂上遇到不明白的问题时，处理的方法是() （A）私下向同学请教（B）直接向老师问 （C）对不xx的问题等着老师讲解。 7、如果确定自己是对的，你敢于反对老师的意见，坚持自己的观点吗？ A.我一直会这么做 B.如果老师民主，我才敢这么做
C.我不敢这么做 8、您经常从生活实践中获得自己认为有用的知识吗？() （A）经常（B）偶尔（C）从不 9、你现在在学习中遇到什么困难？ 10、你认为老师应帮助你解决哪些急需解决的问题？ 11、你认为什么样的数学课堂是你理想中的课堂？ 12、除了上述问题，你认为目前数学课堂中还存在那些问题？请写在下面。
初中数学“学困生”问卷调查表 班级_________ 姓名_________ 为了转化学困生，现对初中数学学困生相关情况进行调查。 1、你愿意与老师交流吗？ A愿意（）B有时愿意 （）C不愿意（） 2、你喜欢上课吗？ A.喜欢（） B. 比较喜欢 （） C.不喜欢（） 3、老师讲课你听得懂吗？ A.听得懂（） B.大部分听得懂（） C.有一点听不懂（） 4、上课你举手发言吗？ A.发（） B.有时发（） C.不发（） D.老师根本不叫我（） 5、你上课时最喜欢干什么？（可多选） A.听老师讲课（） B.和同学讲话（） C.玩游戏（） D.想其他事情 （） E.什么也不想，发呆（） 6、你想不想做作业？ A.作业多，不想做（） B.作业难，不会做
（） C.只想玩，不愿做（） D.爸爸妈妈妈不让做（） 7、学习上有困难时，你最想找谁帮助你？ A.找老师（） B.找同学（） C.找父母（） 8、回家后最喜欢干什么？ A.写作业（） B.看电视（） C.打游戏机（） D.和同学玩（） 9、你平时看不看课外书？ A看（）B有时看 （）C不看（） 10、在家里，你爸妈管不管你？ A管（）B有时管 （）C不管（） 11、在家里你经常与爸妈交流吗？ A经常（）B偶尔 （）C从不（） 12、你平时喜欢看电视节目吗？ A喜欢看（）B有时看 （）C不喜欢看（） 13、你喜欢听有关教育家的故事吗？ A喜欢听（）B有时听
（）C不喜欢听（） 14、你愿意做老师布置的作业？ A愿意（）B不愿意 （）C无所谓（） 15、老师经常对你进行课外辅导吗？ A经常（）B不经常 （）C偶尔（） 16、你对你的哪位老师想说什么心里话？
数学“小组合作学习”调查问卷 亲爱的同学，以下的调查仅是为了了解你们数学小组合作学习的现状，对其进行一些分析与研究。为了确保调查结果的正确性，本次调查无需您填写班级与姓名，所以不必有后顾之忧。请务必如实填写，谢谢合作。 1、在你们班数学课堂教学中，你喜欢（）种方式。 A、教师讲，学生听。 B、教师讲，学生听、练。 C、教师传授、引导与学生主动合作、探究学习相结合。 2、你知道什么叫做“小组合作学习”吗？（） A、知道。 B、不知道。 C、有一点了解。 3、你的老师在数学课上是否开展过“小组合作学习”（就是把全班学生分成若干个小组， 再让同学们自主探索、交流、讨论）（） A、经常开展。 B、偶尔开展几次。 C、从来没有开展过。 4、下列小组合作学习形式中，你最喜欢（） A、同桌合作交流学习。 B、前后桌四人合作交流学习。 C、把全班学生打散，重新分成若干个小组，再进行合作交流学习。 5、你们班数学课中小组合作学习的时间大约在（） A、３分钟左右 B、５分钟左右 C、１０分钟左右 D、更多 6、你们班数学学习合作小组成员有明确的责任分工吗？（） A、有 B、没有 C、不清楚
7、开展小组合作学习时，你喜欢担任（）角色。 A、小组长 B、小组发言人 C、组员 8、在进行小组合作学习之前，你对所要讨论的内容（） A、很明确 B、有些明确 C、不太明确 9、开展小组合作学习时，你在小组内的表现是（） A、积极与组内同学讨论、交流。 B、听同学交流发表意见，自己不好意思说。 C、不敢说或怕自己的意见错了被组内同学指责。 10、开展小组合作学习时，数学老师在（） A、参与小组讨论交流。 B、在教室内巡视。 C、看教案或整理黑板上板书。 11、小组合作学习后，老师对同学们作了（）评价 A、没有评价，继续上课。 B、对个别表现较好的同学给予表扬奖励。 C、综合评价每个小组的表现。 12、你认为小组合作学习方式效果怎样？（） A、好 B、不好 C、一般
数学学困生调查问卷分析报告 南昌市新才学校刘冰 为了切实开展好“初中数学后进生教育教学的理论与实践研究”这一课题，深入、真实地了解我校数学学困生的情况，以及学生有什么实际的需求，数学课堂教学改革对他们有什么样的影响；我们还应该在今后的课题研究过程中如何改进不足，真正地找到数学学困生的成因，并为他们找到通向数学大门的一把钥匙。为此，课题组对我校部分学生进行了抽样调查。 一．编写数学学困生调查问卷表 在编写时，我首先认真分析了影响数学学困生形成的几大要素，主要是家庭环境、数学教师和学生自身三大方面。于是我就从这三个方面分别进行编写，家庭方面的主要设计了反应家长的知识水平等题目；老师方面主要设计了教师的授课方法、教育观念、人格魅力等题目；学生方面主要设计了反应学生学习习惯、人生观、价值观等方面的题目。在编写的过程中，力求从学生的角度出发，深度挖掘学生内心深处。 二．调查问卷的基本情况 １．被调查对象基本情况 本次抽样调查的对象是：初一年级5个班各10名学生，初二年级5个班各10名学生，初三年级5个班各10名学生，共15 0名学生，收回有效问卷145张。 2．调查问卷内容基本情况 新课程理念强调指出：要关注学生学习的心理过程、情感、态度及价值观。现代意义上的“学困生”不仅是传统意义上的“学业不良”，还包括“学习失能”。这些“学困生”的智力属正常
范围，但由于各自不同的原因，不能适应普通学校教育条件下的学习生活，最终导致“学业不振”或“学力不良”。我对有效问卷进行了认真统计，其结果如下：
三．从调查表中的启示 1.家庭环境 家庭是人生的第一所学校，是学校教育的重要补充。我校处于城乡插花地带，学生家长大部分都来自附近工厂和农村。从调查表中可以看出，学生家长的文化程度普遍不高，在校外数学辅导方面比较欠缺，但多数学生家长度子女的学习还是比较关心的，只是苦于没有辅导能力，显得心有余而力不足。这次调查问卷主要是面对学生，涉及家长的很多问题都没有设计。我认为要想全面了解数学学困生的成因问题，在学生家长里做些调查也是非常有必要的，因此下一步，我想重新设计一份家长调查问卷。但是我又有一些顾虑，有那个家长会承认自己的孩子是学困生，也许会激化家长与数学老师的矛盾。 2.学校因素 学校教育作为一种有目的的培养人的活动，在中学生的成长中起着不可替代的作用，但中考指挥棒已经将教育偏离了轨道，除了学习还是学习，置学生的个性发展与不顾，把学生封闭在狭窄的生活空间，学生没有任何兴趣可言。我校一位老师的孩子在澳门当初中老师，她说在澳门每节课都有两位老师进教室，一位是主教，一位是助教，如果这节课学生都愿意听，那助教就没事了，如果有学生不愿意听讲，就由这位助教把不愿意听讲的学生带出去，当然不是对学生严厉批评，而是陪他们一起玩。她说在澳门崇尚培养学生的个性，压制或批
石坪小学三年级家长问卷调查表 各位家长您好： 欢迎您来参加家长会，孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望。我们老师的工作离不开您们的支持和关心。为了更好地教育孩子，希望您们充分发表意见，提供良好建议。请填写以下问卷，非常期待您真诚的合作，谢谢！ 1、你是孩子的：（） A.爸爸妈妈 B.爷爷奶奶 C.姐姐哥哥 D.亲戚或其他 2、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的?（） A 身体健康 B 学习成绩 C 心理健康 D 其它 3．在家里您如何指导孩子完成家庭作业（） A、问一问是否完成 B、工作忙，没空检查 C、亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正 D、从来没检查 4．您的孩子在家读书时，您陪读吗？（） A、不陪读 B、偶尔陪读 C、始终陪读且一起分析5．您多长时间主动与班主任联系一次：（） A.约一学期 B.约一个月 C.约一个星期 D.从来没有6．试问这几年来您在孩子面前打麻将或打牌吗？( ) A．经常 B．有时 C．偶尔 D.从来没有 7．在孩子平时的学习生活中，您认为自己的孩子学习自觉吗？( ) A．不自觉 B．一般 C．较自觉 D．很自觉8．面对孩子不自觉的学习态度，您采取何种方式？( ) A．责骂 B．讲道理 C．陪同孩子一起学习 D．不闻不问，放之任之 9、您的孩子在完成作业后，业余时间做的最多的事情是什么？（） A、看书 B、看电视 C、打游戏 D、跟别的孩子玩 10、你的孩子在晚上一般做家庭作业用多长时间： A、没有作业 B.偶尔有作业 C、一小时内 D、两小时 E. 两以上 F.三小时或更长
11、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （） A 、提倡 B、不提倡 C、无所谓 12、您经常和孩子沟通吗? （） A、经常沟通 B、偶尔沟通 C、不沟通 D、无法沟通 13、您希望经常来学校了解情况吗？( ) A.非常希望 B.希望 C.无所谓 14、您认为孩子的教育是（） A、学校和老师的事 B、学校老师和家长的事 C、没想过或不知道 15、您感觉教育孩子最大困惑是? （） A.教育不得法 B.文化素质 C.精力有限 D.家庭成员意见不一致 16、您感觉怎样与科任老师沟通效果最好? （） A、打电话 B、面谈 C、字条方式 17、你是否经常对你的孩子进行安全教育？（） A.经常教育，时时提醒 B.偶尔 C.几乎没有 18、您支持孩子穿统一的校服吗？ A.支持 B.反对 19、您对老师和学校的建议？ 为了孩子的发展，请努力创建学习型家庭，多读书，多和孩子交流，谢谢！ 家长签名： 联系电话：