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关于医疗事故举证责任规定
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》于2002年４月１日开始实施。在这个规定里，最引起社会注目的一条是医疗诉讼举证责任倒置。如果加以通俗的解释，就是说只要患者起诉医院，医院就要举证说明自己清白，否则医院就有可能输掉官司。新规定的出台，充分体现了医患平等的司法理念，打破了医院强者优势的传统心理定式。
患者告医院为什么要医院拿证据
新华社北京４月３日电（记者朱玉邹声文）于４月１日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，将由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。为什么患者告医院，被告的医院要拿出证明自己清白无辜的证据？医疗诉讼“举证责任倒
置”是在怎样的情况下出台的？
最高人民法院民事审判一庭参与规定起草的有关人士告诉记者，之所以在医疗诉讼上，高法采取特殊的举证责任分配方式，是根据民事诉讼法中的司法解释和实体法的立法精神和宗旨而得的。现行民事诉讼法只有“谁主张，谁举证”的原则规定，缺少操作性强的具体制度，此次出台的规定是对民事诉讼法的具体解释。
法官们说，高法此次出台的关于民事诉讼证据的规定，是根据医疗纠纷中，医患双方当事人接触并提供证据的难易程度而确定的。在这一点上，由医院提供患者病历、手术记录、检查结果和诊断过程，更为简单直接，也较为容易。医疗诉讼“举证责任倒置”也是考虑双方当事人的举证能力而制定的。最高人民法院在制定这一规定时，同时考虑了医学的复杂性和专业性。在医院就诊过程中，即使是患者亲身经历了就诊和手术过程，但没有医学专门知识手段，也无法举证。
基于以上三点，最高人民法院的民事审判部门总结了多年在审判中的经验，促成了医疗诉讼“举证责任倒置”规定的出台。
医院忧对“医疗举证责任倒置”据新华社北京４月３日电（记者邹声文朱玉）在医患纠纷适用举证责任倒置后，许多患者欢欣鼓舞，认为自己终于可以与一直处于强势地位的医院平等“较量”了。
那么，作为焦点中的医院是怎么想的呢？为此，记者采访了北京几家医院的有关人员。
一位女大夫主动与记者联系，发泄类似的不满情绪：“将来病人动不动就去告你，谁还敢当临床医生？”她自己就是一位临床内科大夫，新办法让她感到担心，甚至打算从目前的岗位提前退休回家，“我们犯不着承担那么大的风险。”
在中华医院管理学会、中国医师协会专门举行的座谈会上，专家们比较全面地表达了广大医务人员的担忧：“倒置”在某些方面免除了患者的责任，可能会导致医疗诉讼剧增，医院难以招架；医学是在探索中不断前进的，对某些未知的疾病，医疗机构难以找到证据来免除自己的责任；一些患者不配合治疗，故意隐瞒病史或叙述不清，结果造成误诊，但医院却要承担责任；取证需要病人配合，而且不同条件的医院取证各有难度。“这个规定从患者的角度来看，确实很好。”一位妇产科大夫说，“但这也容易造成医生回避风险的自卫反应，使他们不再选择积极的治疗方案。”她觉得医疗行业的特殊性也应引起社会的关注，建议借鉴国际上通行做法，给医生提供医疗责任保险，让医生放心去治病救人。但一位对医患关系颇有研究的专家表示，医生大可不必如此担心：“在此之前，医院在医疗纠纷中也一直在举证，竭力证明自己的清白。另外，医院在证据的拥有和解释上也占据主导地位，与单枪匹马的患者相比可谓人多势众。即使实施了新办法，医
院也依然是强者。关键问题是，医院要转变心态，要主动适应我国法律制度的完善，跟上历史发展的步伐。”
患者也要有证据意识
新华社北京４月３日电（记者朱玉邹声文）最高人民法院有关人士今天对新华社记者强调，在医疗诉讼中“举证责任倒置”后，患者并不是什么证据都不需要提供。当事人之一的患者并不能高枕无忧，也要有强烈的证据意识和风险意识。有关人士说，医疗诉讼“举证责任倒置”后，并不是患者只需跑到医院说一声：“我告你！”或者只需向法院递上诉讼请求，就可以一切听凭医院举证或完事大吉的。在医疗侵权案件中，要涉及四大要件：侵权行为、被告方过错、医疗行为与损害结果之间的因果关系及损害后果。举证责任倒置后，医院要就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过
错方面提出证据，患者要就侵权行为和损害后果提出证据。也就是说，举证责任倒置后，医院要向法院提供两个要件的证据，而患者也要向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，而医院对自己权益造成了损害。有关人士举例说，如果患者诉医院多收费，患者一定要提供医院的交费单才能说明问题；如果患者起诉由于医院的过失，自己在手术后从正常人变成了残疾人，患者要证明自己以前是一个具备工作和生活能力的正常人。如果当事双方任何一方由对方提出，另一方手中掌握着对自己本身不利的证据而拒不提供，法院可
以认定。这一点上医患双方是完全平等的。
高法有关人士还说，随着庭审的展开进行，诉讼过程中也会不断进行举证责任转换，如医院举出了充分的证据证明自己清白，而此时就要求患者提供反驳的证据，拿不出证据就可能面临着败诉。所以，在与医院打官司前，患方先要把有关的司法解释认真看上几遍，也要积极主动地寻找证据。医院为什么怕举证？
新华社记者孙承斌
最高人民法院有关医疗诉讼实行举证倒置的规定颁布后，社会各界普遍欢迎，部分医院、医生中却传出了“不满”的声音。“谁还敢当医生？”、“医院还能开吗？”北京几家医院、几位医生的“质问”，流露出一种难以言说的抗拒情绪。一个司法规定，居然引起如此截然不同的两种反映，不能不引人深思。
医院为什么怕举证？思来想去，似乎没有什么过硬的理由。４月１日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》虽然规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，将由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，但法律专家已经指出，事实上，过去出现医疗诉讼时，医院也是不断举证，证明自己的清白。新规定只不过将举证责任作进一步明确的界定，何以引
得医院、医生如此强烈的“反响”？
细细想来，部分医院、医生的反应也有其逻辑。新规定将举证责任划分给医院一方，无疑在一定程度上改变了患者在医疗诉讼中的传统弱势地位。这就意味着过去经常因为缺乏医疗专业知识、无法提供医疗记录而不得不败诉的患者，在今后的医疗诉讼中有了打赢官司的可能。一贯高高在上、自我感觉良好、“很少输官司”的一些医院、医生，面临如此前景怎能不连连喊苦？
新规定的出台，与其说改变了医院、医生的地位，不如说打破了医院、医生的传统心理定式。新规定体现的医患平等的理念，对一些医院、医生来说，固然一时尚难以接受；让医院、医生自己举证证明清白，更让那些“强势惯了”的医院、医生们有一种惶惶不安的感觉。过去那种大而化之、不负责任的医疗行为，再也无法因为“患者拿不出证据”就可以逃避法律的制裁，这样的局面怎能不让那些底气本来就不足的医院、医生紧张不已？
然而，部分医院、医生的不满、紧张，正反映出新规定抓住了医疗诉讼的关键，既体现了法律的宗旨，又体现出法律严肃、公平、公正的震慑力量。对医院、医生来说，只有切实增强责任心，真正以患者为本，不断提高医疗水平，才能在医疗纠纷中立于不败之地。那种“做什么都让家属签字，不签字就什么都不做”的消极对抗心理，
那种四处抱怨，大喊“医院是最大的弱势群体”的可笑做法，不但于事无补，反会败坏白衣天使的形象，只能让广大患者更加痛心、更加失望。
“蚂蚁”也能撼“大树”
据新华社北京４月３日电（记者朱玉邹声文）“新办法出来真是太好了，它对我们患者有利，我准备马上起诉那家医院。”经过１００多天的等待，郭恒觉得为妻子讨回公道的时机终于到了。
郭恒所说的新办法，是４月１日开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，在这个规定里，最引起社会注目的一条是医疗诉讼举证责任倒置。如果加以通俗的解释，就是说只要患者起诉医院，医院就要举证说明自己清白，否则医院就有可能输掉官司。
郭恒的妻子郑英在北京一家著名医院就医，医院的一位大夫居然根据同一次检查开出了两张不同的诊断书。“在被确诊为宫颈腺癌后，医院又延误治疗。”最终妻子无法忍受痛苦，选择自杀结束自己的生命。
“让医院举证并不见得一定能给患者带来多大利益。在以前的医疗诉讼中，医院也一直在举证。它举来举去，肯定是举自己是对的，
患者从医院举证行为中得不到什么实惠。更何况，现在医院还常常出现篡改病例、提供伪证的情形。所以患者还是要注意收集和保存证据，要不到时候，只能看着医院说自己多么正确，自己却毫无办法。”
“尽管新办法的实施会带来积极变化，但如果不打破医院织成的关系网，不改变目前医疗事故鉴定的办法，那么患者就难以改变目前的弱势地位。”新司法解释能否从根本上改变医患关系失衡的现状，与医院打了两年医疗官司的韩先生并不觉得乐观。
尽管这样，新办法还是成了普通工人郭恒的希望。中年丧妻的郭恒原来是手握自己取得的证据，频繁寻找新闻单位，希望媒体能关注发生在自己家的悲剧；现在他渴望能通过法院来维护自己的合法权益，告慰死去的妻子。
扩大了对患者的保护范围
新华社北京４月３日电（记者朱玉邹声文）最高人民法院民事审判庭的有关人士说，于４月１日开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中，关于医疗诉讼的“举证责任倒置”，更大程度地考虑了医患诉讼中处于弱势的患者的利益，扩大了对患者的保护范围，对缓和医患纠纷有极大好处。
在过去，医疗诉讼也适用“谁主张，谁举证”的原则。由于患方对医疗专业技术知识知之甚少，且治疗记录和其他材料都掌握在医疗单位手中，举证处于劣势，难以保护自己的权益。而患者在因无证据而败诉后，觉得自己无胜诉希望，没有通过正当渠道得到法律保护的可能，就会导致“私力救济”，即用自己的办法解决问题，与医生和医疗机构发生冲突，从而激化了矛盾。在法律上，患者的合法权益得不到保护，也与立法宗旨不符。
新规定则采用“举证责任倒置”的原则，将举证责任划分给了医院一方。法律专家认为，这些规定体现了法律更好地保护受害人的立法宗旨。
近年典型的医疗诉讼案件
新华社北京４月３日电（记者朱玉邹声文）最高人民法院于４月１日开始实施医疗诉讼“举证责任倒置”的有关规定，并向新华社记者公布了几例近年发生的典型医疗案件。
１．黄杰等诉龙岩市第一医院医疗事故损害赔偿案
黄杰之女黄珺滢１９９６年３月２日因急性阑尾炎到龙岩市第一医院就诊，手术中被大夫误将子宫切除。黄珺滢等人向法院起诉，
一审法院认为，黄珺滢的损失除物质方面外，还包括精神损失，即实际存在的无形的精神压力与痛苦，必须给予抚慰与补偿。同时，给黄杰夫妇也造成了精神痛苦，亦应给予一定的精神补偿。判决后双方当事人均不服，向福建省高级人民法院提起上诉。二审法院认为，作为一名未成年幼女，子宫被摘除，丧失生育能力，这起医疗事故将给黄珺滢带来的精神损害是显而易见的，损害的后果是严重而深远的，必须给予一定物质上的抚慰和赔偿。二审判决除维持一审法院的部分判决外，还判定龙岩市第一医院赔偿黄珺滢精神损害赔偿金１５万元。
２．王珺豪诉原电子工业部四○二医院医疗事故损害赔偿案
王珺豪１９９６年８月３０日因急性阑尾炎到原电子工业部四○二医院就诊并手术，被四○二医院在手术过程中误将其右侧卵巢组织切除。起诉后，一审法院判决医院赔偿王珺豪残废者生活补助费９１０７２．８元及精神损失费１８万元等，后四○二医院不服上诉，二审法院审理后认为，由于四○二医院的医疗事故给王珺豪的器官造成不可逆转的损害，并且这种损害必将给王珺豪带来的是终生不可消弭的心理上、精神上的痛苦，一审法院判决并无不当。
３．李宁诉新野县人民医院、新野县卫生局人身损害赔偿案
１９９６年２月１７日，５岁的李宁坠地受伤，被送入新野县人
民医院抢救治疗。住院期间，输原新野县血站供全血４００毫升，后发现李宁感染艾滋病病毒。李宁起诉后，一审法院认为，在排除了其他传播途径后，李宁感染艾滋病途径可以认定为血液传播，因新野县血站已被依法撤销，判决其上级单位新野县卫生局赔偿李宁１１３７５４元。李宁不服，提起上诉。二审法院调解后新野县卫生局同意补偿给李宁３８万元。
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第七单元《医疗事故处理条例》 概述 考点1 概念和构成要件（4方面）； 第二条（概念）本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 构成要件：（补充） 主体：医疗机构及其医务人员 客体：造成患者人身损害 主观方面：过失 客观方面：行为和伤害间直接的因果关系 处理的原则 遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 考点2 医疗事故的分级 第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级 医疗事故的预防与处置 考点1 因抢救未及时书写病历补记时间6h； 考点2 医疗事故报告（两种） 科室负责人报告→医务处→院长 需要医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告的过失行为： （一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故 （二）导致3人以上人身损害后果； （三）国务院卫生行政部门和省级卫生行政部门规定的其他情形。 考点3 尸解时间 医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字 考点4 医疗事故处置中患者的权利 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 医疗事故的技术鉴定 首先明确几个问题 1.医疗事故鉴定向谁申请？卫生局？医学会？ 2.谁来鉴定？卫生局？医学会？ 3.不服鉴定咋办？
医疗事故处理案例分析 医疗事故处理案例分析发生医疗纠纷时，尤其是医患双方出现迥然不同的观点时，应以《医疗事故处理条例》为准则进行判定处理，有效地保障医患双方的权利。本人作为市、区鉴定中心专家库成员，参加几十次医疗事故鉴定，从中受益匪浅，现将两例较典型的病案介绍如下，希望对泌尿外科、男科医务人员有所帮助。 病案1患者曹某，男性，20岁，大学一年级学生 病史简介 患者于2004年7月4日，因右侧阴囊剧烈疼痛8h，伴右睾丸肿大，去A医院急诊，当时诊断为“右附睾炎”与“睾丸扭转”，作血常规、尿常规及B超检查，并作抗炎处理，给予抗生素补液3d。2004年7月7日，病人因右侧睾丸处肿痛未见好转，再次去A医院急诊，医生继续给予抗炎处理，患者治疗后，症状未见减轻而于2004年7月8日去B医院急诊，经B医院检查，患者除了右附睾肿大外，还发现了右肾区疼痛，给予654-2，10mg肌注；后因症状未见好转，又给予杜冷丁50mg、黄体酮20mg、非那根25mg静脉点滴。7月10日病人再次去B医院求诊，经检查发现右阴囊增大，右睾丸明显压痛，后作B超检查，发现除了右附睾炎及睾丸肿大外，不能排除右睾丸扭转，ECT证实为右睾丸肿胀处血管灌注缺损，确诊为右睾丸扭转。并于2004年7月10日在连续硬膜外麻醉下手术证实，睾丸顺时针扭转360度，睾丸整体变黑色，考虑已坏死，后作右睾丸切除．病理报告证实为：睾丸组织内曲细精管及间质弥漫性出血性坏死改变，符合睾丸扭转诊断。 家属认为 1．睾丸扭转是否系疑难杂症?上述两家三级甲等医院为何对诊断这样疾病存在困难?2．根据患者情况，ECT检查为何不在第一时间进行?3．使用杜冷丁及轻率的诊断为“右附睾炎”是否违反了外科急腹症治疗原则?4．医生的上述行为是否存在过错? 本案例教训 1该病员先后在两家医院诊治达5次，从开始诊断为“右附睾炎”直至2004rh7月10日明确为“右睾丸扭转”行手术切除期间共有7d，由于诊断有误．延误了诊治的宝贵时间，同时最初诊断和最后诊断结果不符，属误诊。2，在A医院急诊时，诊断为“右附睾炎”，虽考虑右睾丸扭转可能，作了B超，但因B超未提示血管变化，而没有对病人告知有“右睾丸扭转”的可能及危险性，也未作留院观察。另外，由于此次在A医院检查、处理者均为进修医师．因此必须请上级医师会诊(卫生部已颁布规定实习、进修医师不得单独处理病人)。在接下来的两次复诊过程中，仅对患者局部作了简单了解，未作详细的体检，从而无法获得全面的第一手资料，延误了诊断和治疗。3，在B医院中，急诊医师认为右睾丸疼痛与右腰区叩击痛有关(作者按：据了解，当时怀疑为右肾结石引起放射痛)给予了杜冷丁，这样不仅没有对诊断有所帮助，同时掩盖了病情。因此，存在检查不详细，观察不严密，处理不慎重情况，以致丧失机会，导致最后右睾丸切除。 专家鉴定组意见 本病例根据《医疗事故处理条例》第二、四条；《医疗事故分级标准(试行)}三(四)第11、12条，定为三级丁等医疗事故，A、B两医院负有次要责任。 病案2患者毕某，男性，23岁 病史简介 2004年4月22日患者因“梦遗”而去c医院咨询是否为男性疾病，医院经治医生当时根据病人主诉，以“慢性前列腺炎症状国际评分表”进行询问，经前列腺液、尿常规、尿流量以及超声波检查，最后根据前列腺液白细胞(++++)，诊断为慢性前列腺炎。当天即告知患者病情很严重，需要做疗效满意的前列腺电解导融术，随后作了该手术。2004年4月23日(术
医院2017年法律法规培训记录
范、常规，恪守职业道德。 二是要开展培训和教育，让所有的医务人员都能掌握、运用好上述法律、法规、规章、规范和常规以及职业道德的有关规定。 三、是设置医疗服务质量监控机构和人员，对医务人员的医疗服务工作开展经常性的监督、检查工作，接受患者的设诉，为患者提供咨询服务。 四、是加强病历管理工作。 五、是制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故损害等。 1、发生了医疗事故争议，患者可以选择哪几种解决途径 一是与医疗机构协商解决； 二是如果双方协商解决需要进行医疗事故技术鉴定的，或协商不成患方认为需要进行医疗事故技术鉴定的，前一种情况可以由双方共同向市级医学会申请医疗事故技术鉴定，后一种情况患方可以单方面向卫生行政部门提出医疗事故争议处理或医疗事故技术鉴定申请； 三是直接向人民法院提起医疗事故争议民事诉讼。 2、涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违法吗？怎么处理？ 涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料是违法行为。 《条例》规定在组织医疗事故技术鉴定时，双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。 对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的医疗机构或其他机构，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或资格证书。 以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。（《条例》第九条、第三十条、第五十八条、第五十九条）在医疗活动中，患者主要有哪些权利？ 在医疗活动中，患者有知道自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用的知情权；有获得及时诊治的治疗权；有治疗方案的选择权；有隐私保护权；发生医疗事故争议时有申诉权（《条例》第十一条等） 如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等任一种或几种引起了不良后果，怎么办？
医疗事故案例分析 案例1卫校毕业学生替医院护士上班,输液致人死亡 ?一.事故经过 某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗.夜里,当第一瓶液体滴完后,病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约１0分钟后,病人突然大声惊叫，继之抽搐,迅速死亡.再仔细检查输入药物,发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 二.事故分析 1.本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可,不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡,根据《刑法》的规定,该学生应承担刑事责任．而正是由于值班护士的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班护士不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 2.医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其
医务人员 3.医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员 三．教训和防范措施 1.加强职业道德教育,提高医务人员综合素质，强化医务人员的责任 意识和法律意识，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神. 2.认真落实各级人员岗位责任制,严格遵守各项医疗卫生管理法律 法规，坚守岗位,遵守劳动纪律， 3.严格执行各项操作规程,认真学习并全面理解医疗护理核心制度 内涵,执行医嘱及各项处置时要做到全面的“三查，七对”。 4.完善医疗差错上报制度,无论是个人或科室,一旦发生医疗差错都 应及时上报,由当事人写出发生差错的全部经过,科室负责人负责组织调查,实事求是写出调查报告,组织科室人员进行讨论，定性和提出处理意见,根据造成差错的环节提出防范措施,并上报医务科备案。不允许瞒报,漏报或迟报情况的发生。
《医疗事故处理条例》培训考试题 科室姓名得分 一、填空题： 1、《医疗事故处理条例》中所称医疗事故是医疗机构及其工作人员在医疗活动中，违反 _________、_________、_________ 和 _________、_______ 过失造成患者人身损害的事故。 2、处理医疗事故应当遵循_______、_______ 、_______ 、_______ 、_______ 的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 3、医疗事故赔偿，残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿 ___年，60周岁以上的不超过___年；70周岁以上的，不超过___年 4、疑似输液、_____、 _____、_____ 等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由 _______ 保管。 5、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后___小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至___日。 6、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的_______、_______、_______等如实告诉患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。非法行医，造成患者人身损害，不属于_______，有关赔偿，由受害人直接向_______提起诉讼。 二、选择题。 1、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于（） A、一级医疗事故 B、二级医疗事故 C、三级医疗事故 D、四级医疗事故 2、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后加以注明。 A、3小时 B、6小时 C、9小时 D、12小时 3、下列内容患者有权复印或者复制，但不包括：（） A、医嘱单 B、化验单 C、上级医师查房记录 D、住院志 4、当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。 A、半年 B、一年 C、一年半 D、二年
[考核试题] A1型题 [A型题] 1.根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为（）级。 A.二级 B.三级 C.四级 D.五级 E.六级 2.凡发生医疗事故或事件、临床诊断不能明确死亡原因的，在有条件的地方必须进行尸捡，并告知家属。尸检应在死后( ) 以内；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。 A.24小时 B.36小时 C.48小时 D.72小时 E.86小时 3.病员及其家属和医疗单位对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或者对卫生行政部门所作的处理不服的，病员及其家属和医疗单位均可在接到结论或者处理通知书之日起( )，向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定或者向上一级卫生行政部门申请复议;也可以直接向当地人民法院起诉。 A.10日内 B. 15日内 C.20日内 D.25日内 E.30日内 4.内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩.在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤.王某行为的性质为( )。 A.属于违规操作，构成医疗事故 B.属于非法行医，不属医疗事故 C.属于超范围职业，构成医疗事故D属于见义勇为，不构成医疗事故 E.虽造成不良后果，但不属医疗事故 5.卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起( )进行审查，作出是否受理的决定。
A. 3日内 B. 5日内 C. 8日内 D. 10日内 E.15日 6.属于医疗事故赔偿的，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿( )。 A. 20年 B. 30年 C.40年 D. 50年 E.60年 7.属于医疗事故赔偿的，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过( ) ;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年 A. 5年 B. 6年 C. 7年 D. 8年 E.10年 8.《医疗事故处理条例》自( )起施行 A.1999年9月1日 B.2000年9月1日 C.2001年9月日 D.2002年9月1日 E.2002年4月4日 9.发生重大医疗过失行为的，医疗机构应当在( )内向所在地卫生行政部门报告 A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 E.60.小时 10.属于医疗事故赔偿的，患者住院期间需要专人陪护的，其陪护费按照医疗事故发生地( )职工年平均工资计算。 A.上一年度 B.本年度 C.下一年度 D.本季度 E.上半年 11.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后( )内据实补记，并加以注明。 A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.8小时 E.10小时 12.专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的( )。 A.三分之一 B.四分之一 C.三分之二 D.二分之一 E.五分之一
2019年医疗事故事件案例 案例 1998年，家住吉林省吉林市龙潭区新安街的夏玉婷，1998年在某口腔医院看到了有关牙科整形手术的广告，并接受了口腔医院的整形治疗。 到2002年，夏雨婷发现牙齿开始活动，并不敢咀嚼东西。2003年3月6日，经吉林市医学会鉴定，认为治疗中因矫正设计错误，造成夏雨婷多颗牙松动，难以保留，同时感染牙周炎，并构成3级戊等医疗事故。夏雨婷向吉林省吉林市龙潭区人民法院提起诉讼，请求法院判令被告口腔医院给付继续治疗费用及精神损害赔偿费共计30万元。 判决 通过庭审调查及双方当事人的举证、质证后，法院判决吉林市某口腔医院赔偿原告夏雨婷医疗费等损失24670.3元，退还原告已交医药费1500元，合计26170.3元。并驳回原告关于精神抚慰金3万元的请求。 宣判后，夏雨婷对这一判决结果表示不满，向吉林省吉林市中级人民法院提起上诉。吉林中院审理后，终审判决，撤销了龙潭区
人民法院民事判决。改判口腔医院返还夏雨婷医药费1500元，赔偿各种损失共计34098.3元。 分析 判决没有支持精神损害赔偿。最高人民法院关于精神损害赔偿问题的有关规定指出，致伤残的，其精神损害赔偿以伤残补助费的形式给付。本案中，原判决已判给付伤残补助费，上诉人不能再要求给予精神损害赔偿。 1、医疗机构或其工作人员在主观上必须有过失 从民法理论上，过失包括疏忽大意和过于自信。行为人对自己行为的结果，应当预见或者能够预见而没有预见，为疏忽大意；行为人对自己行为的结果虽然预见了却轻信可以避免，为过于自信。疏忽大意和过于自信，都是过失，就是行为人对应负的注意义务的违反。因此民法上的过失，是指行为人对受害人应负注意义务的疏忽大意和过于自信。在这里，过失就是指医疗机构及其医务人员对患者应负注意义务的疏忽大意或过于自信。 2、医疗机构或其工作人员有违法违规行为 所谓违法违规行为是指违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规的行为。在这里，法律泛指宪法、法律、法规和其他规范性的法律文件；诊疗规范、常规不仅包括法律法规以及规章中规定的规范，也包括医疗单位内部制定的具体操作规
医疗事故处理条例（2002年4月4日国务院令第351号公布自2002年9月1日起 施行） 第一章总则 第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。 第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。 第二章医疗事故的预 防与处置 第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪 守医疗服务职业道德。 第六条医疗机构 应当对其医务人员进 行医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规的 培训和医疗服务职业 道德教育。 第七条医疗机构 应当设置医疗服务质 量监控部门或者配备 专（兼）职人员，具体 负责监督本医疗机构 的医务人员的医疗服 务工作，检查医务人员 执业情况，接受患者对 医疗服务的投诉，向其 提供咨询服务。 第八条医疗机构 应当按照国务院卫生 行政部门规定的要求， 书写并妥善保管病历 资料。 因抢救急危患者， 未能及时书写病历的， 有关医务人员应当在 抢救结束后６小时内 据实补记，并加以注 明。 第九条严禁涂 改、伪造、隐匿、销毁 或者抢夺病历资料。 第十条患者有权 复印或者复制其门诊 病历、住院志、体温单、 医嘱单、化验单（检验 报告）、医学影像检查 资料、特殊检查同意 书、手术同意书、手术 及麻醉记录单、病理资 料、护理记录以及国务 院卫生行政部门规定 的其他病历资料。 患者依照前款规 定要求复印或者复制 病历资料的，医疗机构 应当提供复印或者复 制服务并在复印或者 复制的病历资料上加 盖证明印记。复印或者 复制病历资料时，应当 有患者在场。 医疗机构应患者 的要求，为其复印或者 复制病历资料，可以按 照规定收取工本费。具 体收费标准由省、自治 区、直辖市人民政府价 格主管部门会同同级 卫生行政部门规定。 第十一条在医疗 活动中，医疗机构及其 医务人员应当将患者 的病情、医疗措施、医 疗风险等如实告知患 者，及时解答其咨询； 但是，应当避免对患者 产生不利后果。 第十二条医疗机 构应当制定防范、处理 医疗事故的预案，预防 医疗事故的发生，减轻 医疗事故的损害。 第十三条医务人 员在医疗活动中发生 或者发现医疗事故、可 能引起医疗事故的医 疗过失行为或者发生 医疗事故争议的，应当 立即向所在科室负责 人报告，科室负责人应 当及时向本医疗机构 负责医疗服务质量监 控的部门或者专（兼） 职人员报告；负责医疗 服务质量监控的部门 或者专（兼）职人员接 到报告后，应当立即进 行调查、核实，将有关 情况如实向本医疗机 构的负责人报告，并向 患者通报、解释。 第十四条发生医 疗事故的，医疗机构应 当按照规定向所在地 卫生行政部门报告。 发生下列重大医 疗过失行为的，医疗机 构应当在12小时内向 所在地卫生行政部门 报告： （一）导致患者死 亡或者可能为二级以 上的医疗事故； （二）导致3人以 上人身损害后果； （三）国务院卫生 行政部门和省、自治 区、直辖市人民政府卫 生行政部门规定的其 他情形。 第十五条发生或 者发现医疗过失行为， 医疗机构及其医务人 员应当立即采取有效 措施，避免或者减轻对 患者身体健康的损害， 防止损害扩大。 第十六条发生医 疗事故争议时，死亡病 例讨论记录、疑难病例 讨论记录、上级医师查 房记录、会诊意见、病 程记录应当在医患双 方在场的情况下封存 和启封。封存的病历资 料可以是复印件，由医 疗机构保管。 第十七条疑似输 液、输血、注射、药物 等引起不良后果的，医 患双方应当共同对现 场实物进行封存和启 封，封存的现场实物由 医疗机构保管；需要检 验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验 资格的检验机构进行 检验；双方无法共同指 定时，由卫生行政部门 指定。 疑似输血引起不 良后果，需要对血液进 行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血 液的采供血机构派员 到场。 第十八条患者死 亡，医患双方当事人不 能确定死因或者对死 因有异议的，应当在患 者死亡后48小时内进 行尸检；具备尸体冻存 条件的，可以延长至7 日。尸检应当经死者近 亲属同意并签字。 尸检应当由按照 国家有关规定取得相 应资格的机构和病理 解剖专业技术人员进 行。承担尸检任务的机 构和病理解剖专业技 术人员有进行尸检的 义务。 医疗事故争议双 方当事人可以请法医 病理学人员参加尸检， 也可以委派代表观察 尸检过程。拒绝或者拖 延尸检，超过规定时 间，影响对死因判定 的，由拒绝或者拖延的 一方承担责任。 1
遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.doczj.com/doc/8b14826111.html, 从案例解读医疗事故构成的五大要件 & 医疗事故定义 &&&&&& 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 & 认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 & 第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员 案例1 &&&&&& 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体
后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 分& 析 &&& 本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 && 医务人员定义 && 医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员 && 第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为 案例2 &&& 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就
医疗事故处理条例 中华人民共和国国务院令第３５１号 第一章总则 第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。 第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。 第二章医疗事故的预防与处置 第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。 第七条医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。 第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。 第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 第十二条医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。 第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。
医疗事故处理条例（英文版）1 [大] [中] [小] 发布人：圣才学习网发布日期：2012-07-30 16:51 共52人浏览 颁布日期：20020404 实施日期：20020901 颁布单位：国务院Order of the State Council （Docket No． 351） The Regulation on the Handling of Medical Accidents has been passed at the fifty fifth executive meeting of the State Council on February 20， 2002，and is hereby promulgated for implementation as of September 1， 2002．April 4， 2002 Chapter I General Provisions Article 1 The present Regulation has been enacted for the purpose of correctly handling medical accidents， protecting the lawful rights and interests of the patients， medical institutions and the staff members thereof， maintaining the medical order， safeguarding the security of medical treatment， and promoting the development of the medical science．Article 2 The term “medical accident” as mentioned in the present Regulation shall refer to those that have caused personal injury to the patients negligently by the medical institutions or the staff members thereof in the activities of medical treatment by violating the laws， regulations，ministerial rules concerning medical treatment and health or the standards or conventions of medical treatment and nursing． Article 3 In the handling of medial treatments， the people involved shall follow the principles of openness， fairness， justice， timeliness， and convenience， be practical and realistic so as to achieve the goal of clear fact finding， precise determination of the nature， clear determination of responsibilities and proper handling． Article 4 Medical accidents shall be classified， according to the seriousness of the injuries done to the body of the patient， into four categories： Grade I medical accidents： those that have caused death or serious disability of patients； Grade II medical accidents： those that have caused mid－level disability or injury to the organs which leads to serious functional obstacles； Grade III medical accidents： those that have caused mitigated disability or injury to the organs which leads to general functional obstacles； Grade IV medical accidents： those that have caused obvious injury to the body of patients or other consequences． The criteria for specific grades shall be formulated by the department of the State Council in charge of health．
医疗事故案例分析集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
医疗事故案例分析 案例1卫校毕业学生替医院护士上班，输液致人死亡 一．事故经过 某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 二．事故分析 1．本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班护士的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班护士不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 2．医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员3．医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员 三．教训和防范措施
1.加强职业道德教育，提高医务人员综合素质，强化医务人员的责任意识 和法律意识，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神。 2.认真落实各级人员岗位责任制，严格遵守各项医疗卫生管理法律法规， 坚守岗位，遵守劳动纪律， 3.严格执行各项操作规程，认真学习并全面理解医疗护理核心制度内涵， 执行医嘱及各项处置时要做到全面的“三查，七对”. 4.完善医疗差错上报制度，无论是个人或科室，一旦发生医疗差错都应及 时上报，由当事人写出发生差错的全部经过，科室负责人负责组织调查，实事求是写出调查报告，组织科室人员进行讨论，定性和提出处理意见，根据造成差错的环节提出防范措施，并上报医务科备案。不允许瞒报，漏报或迟报情况的发生。 案例2“恶性疟”患者以“重感冒”收住观察治疗，两天后死亡 一．事故经过 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，返回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟疾”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。 二．事故分析
全国重大医疗事故鉴定案例分析及防范对策 2016-03-25 lsjtg文章来源阅 128 转 6 转藏到我的图书馆微信分享： ? 全国重大医疗事故鉴定案例分析及防范对策 江琪琪(中华医学会医疗事故技术鉴定办公室) 重大医疗事故(导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故或导致3人以上人身损害后果的属于重大医疗过失行为)造成患者损害后果严重，教训深刻，社会影响大，且涉案医务人员将有面临医疗事故罪的可能，须引起医疗机构和医务人员的重视[1]。本文对2014年度全国医学会鉴定的重大医疗事故、完全责任的案例进行汇总分析，了解重大医疗事故发生规律，掌握其特点，找出医疗风险重点防范环节，寻找相应对策，进一步提高医疗治疗，预防重大医疗事故的发生。 一、2014年度重大医疗事故案件统计分析 根据《2014年度全国医学会系统医疗事故技术鉴定情况统计报告》：2014年全国医学会共受理医疗事故技术鉴定委托逾万例次，共受理医疗损害鉴定委托逾三千例次，事故率约46.7%。2014年全国共鉴定属于二级以上医疗事故、且医方承担主要责任以上的重大医疗事故案例逾400例次，其中医方承担完全责任案例逾20例次。与既往外科科室(产科、普通外科、骨科等)是二级以上医疗事故、医方承担完全责任的医疗事故的高发科室相比较，纠纷多发科室主要涉及学科依次为产科(27.6%)、新生儿科(20.7%)、呼吸内科(20.7%)、普通外科(13.8%)、内分泌科(6.9%)、骨科(3.5%)、麻醉科(3.4%)、儿外科(3.4%)。 二、导致重大医疗事故的主要原因及高危环节 根据安全风险的起因，主要可归因于医疗技术水平、医务人员责任心、医患沟通、医疗管理等方面。重大医疗事故通常皆因医务人员的多个过错累加后导致，同专业案件过错高发环节类似。本组案件中医务人员的主要过错集中在以下5点： 1．抗生素使用不谨慎。 医务人员使用抗生素过于'积极'，在个体诊所、乡医，甚至二级医院均有发生。当医务人员做出'感冒'诊断后，不分析病因，就对无抗生素使用指征的患者盲目
十例医疗事故典型案例 （一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。 专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。 （二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为、，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。 专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。 （三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。 专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。鉴定结论：****戊等医疗事故，医方承担主要责任。 （四）患者张某，男，2004年10月10日腰部外伤后造成剧烈腰痛，10月12日入住某乡
认真学习《医疗事故处理条例》 规范护理行为，完善护理记录 一、《医疗事故处理条例》带来的思考 1、举证责任倒置 2、赋予患者更多的权利 3、明确医疗事故的过错原则 4、加大了医疗机构及其医务人员的责任 二、医疗事故与医疗纠纷 1、医疗事故的定义： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 2、医疗纠纷的定义： 医患双方对医疗服务中出现的某个事实或其形成原因以及如何得到解决，由于认识不同而发生的争执。 3、医疗纠纷与医疗事故的主要不同点： 分类医疗纠纷医疗事故 责任主体医患双方医方 主观形态故意或过失过失 损害后果可能有必然有 是否赔偿可能赔一定赔 广东省卫生厅三年来调查100家医院：医疗纠纷2000+例，围攻打闹237次。 特点：医疗纠纷呈上升趋势； 处理难度加大； 赔偿数额越来越大； 处理成为社会热点。 三、关于医患关系 医生：守护神 护士：天使
病人：上帝、衣食父母 影响医患关系的因素： 1、社会保障不完善； 2、公民的法律意识增强； 3、医药卫生体制的改革； 4、医疗卫生服务成为焦点：态度、质量。 四、认真贯彻新条例 1、适应“举证倒置”要求： （1）关于病历书写和管理； （2）关于服务程序和质量； （3）关于制定规范和常规。 2、增强法制意识 （1）宣传、学习《条例》及配套事件；（2）熟悉现行法律、法规、规范、常规；（3）知法、守法，用法律保护自己。 3、树立良好的医德医风 4、努力提高技术水平 5、规范护理行为，完善护理记录； 6、建立医疗质量监控体系。
护理文书规范的问题 一、《医疗事故处理条例》关于举证的要求 1、第十条规定 2、举证倒置 二、我国护理记录的现状与问题 1、功能制护理模式下，病历中关于护理的记录： （1）过于简单，或不规范； （2）不归档； 结果：不利于举证，保护医患双方合法权益、事故的处理。 2、整体护理记录： （1）掌握困难； （2）探讨中的护理记录繁琐、主观性资料较多，易与医疗病历不一致，而引发纠纷； （3）不归档； 结果：不利于保护医患双方合法权益。 三、修改目的： 1、预防事故发生； 2、客观记录，便于举证，利于对事故的调查，分析； 3、保护护士与病人合法权益。 四、内容 1、护理病历书写的原则 2、各项内容： （1）入院病人评估记录单； （2）体温单； （3）医嘱单； （4）护理记录：一般患者护理记录单（护理记录单）； 危重患者护理记录单（特护单）； （5）手术护理记录单； （6）出院病人评估记录单。
《医疗事故处理条例》培训考试试题 一、填空题：（每空2分，共64分） 1、《医疗事故处理条例》中所称医疗事故是医疗机构及其工作人员在医疗活动中，违反、、和、 过失造成患者人身损害的事故。(医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规) 2、处理医疗事故应当遵循、、、、 的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。(公开、公平、公正、及时、便民) 3、发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、、 、、 应当在医患双方在场的情况下封存和启封。(疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录) 4、医疗事故赔偿，残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿年，60周岁以上的不超过年；70周岁以上的，不超过 年。(30 15 5) 5、精神损害抚慰金，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过年。(6 3 ) 6、疑似输液、、、等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由保管。(输血、注射、药物、医疗机构) 7、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后 小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。(48 7) 8、对发生医疗事故有关的医务人员，除依法给予行政纪律处分外，卫生行政部门并可以责令暂停个月以上年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。(6 1 ) 9、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的、、 等如实告诉患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。(病情、医疗措施、医疗风险) 10、非法行医，造成患者人身损害，不属于，有关赔偿，由受害人直接向 提起诉讼。(医疗事故人民法院) 二、选择题。（每题2分，共36分） 1、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于（ C ） A、一级医疗事故 B、二级医疗事故 C、三级医疗事故 D、四级医疗事故 2、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 B 小时内据实补记，并加以注明。 A、3小时 B、6小时 C、9小时 D、12小时 3、下列内容患者有权复印或者复制，但不包括：（ C ） A、医嘱单 B、化验单 C、上级医师查房记录 D、住院志 4、当事人对首次医疗事故技术鉴定不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定结论之日起 内所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。（ C ） A、5日是 B、10日 C、15日 D、20日