非小细胞肺癌
原发性支气管肺癌是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿瘤之一。已成为目前人类因癌症死亡的主要原因。肺癌的病因尚未完全清楚，其病因可能与吸烟、大气污染、电离辐射、职业（石棉、碑、沥青、烟尘等）有关。基于肺癌的生物学特性、治疗和预后，世界卫生组织（WHO）将其分为两大类：非小细胞癌（NSCLC），包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他细胞类型，和小细胞癌（SCLC）。其中NSCLC占所有肺癌病例的85％以上，其治疗方法的选择应按疾病的分期和患者的全身状况而定。早期患者，首选手术或放射治疗；晚期或有转移的患者，适宜采用包括中医药在的综合治疗方法。
1 诊断
肺癌常见临床表现有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急、胸闷等。由于原发肿瘤直接侵犯压迫或沿血管和淋巴管转移，常可累及纵隔、胸膜、喉返神经、心包、食管、淋巴结、脑、肝、肾、肾上腺、骨等组织和器官，而出现相应的临床表现。根据其症状及体征、痰液细胞学检查、X线检查、CT、MR检查以及纤维支气管镜病理检查等可以明确诊断。
（1）临床症状诊断：肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征。肺部主要表现为六大症状：①咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。②咳血：间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜，痰血不相混，偶见大咳血。③发热：中、低度发热。④胸痛：持续性尖锐而剧烈地疼痛。⑤胸闷气急：或突然出现，数日后渐轻；或缓慢出现渐趋加重。⑥喘鸣：局限性、吸气性哮鸣，咳嗽后并不消失。
（2）肺癌的影像学检查：肺癌的X线检查（胸部平片，体层摄影及部分病人的支气管造影）是诊断肺癌的重要方法之一，在肺癌的筛查和诊断中占有重要地位。胸部正侧位X片不但对于原发肿瘤局部侵犯的诊断有重要意义，而且还有助于发现转移疾病。CT扫描及MR的应用，使肺癌的定性、定位及分期诊断有了很大的提高。
（3）肺癌的痰液脱落细胞学检查：包括痰液、纤维支气管镜刷检物、支气管吸出液及灌洗液、各种穿刺物的细胞学检查，是确诊肺癌的重要方法。
（4）经皮肺细针穿刺活检：为诊断周围型肺癌的重要手段，比纤维支气管镜有
更高的确诊率，但属于损伤性检查方法之一。应注意检查禁忌症。超声图象引导针吸活检：为逐渐收到重视的技术，用超生引导做细针活检能获得满意的效果。尤其对胸部和外周型肺部肿块的诊断是一种并发症少诊断率高的有效方法。（5）纤维支气管镜检查：此为诊断肺癌的重要手段。任何可疑肺癌的病人都应做此检查，它不但可窥测肿瘤的部位和围，并可直接取得组织做病理学检验。纵隔镜检查：仍为检查肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。由于检查比较复杂且属于损伤性方法。因此使用上受到限制。
（6）肿瘤标志物：肺癌相关的血清肿瘤标志物包括CEA、Cyfra21-1、NSE、SCC 等，但这些标志物的敏感性和特异性均不高，因此在肺癌的筛查、诊断中的价值有限，目前更多应用于监测对治疗的反应、早期监测复发、提示预后等方面的研究。
2 分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌。
T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T2 肿瘤大小或围符合以下任何一项：
肿瘤最大径＞3cm
累及主支气管，但距隆突≥2cm；
累及脏层胸膜；
扩展到肺门的肺不或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T3 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不或阻塞性肺炎。
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、锥体、隆突；或同一叶出现多个病灶；或恶性胸水。
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评估。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）
Mx 远处转移不能评估。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
TNM分期
分期TNM
0 原位癌ⅢB T4,N0,M0
ⅠA T1,N0,M0 T4,N1,M0
ⅠB T2,N0,M0 T4,N2,M0
ⅡA T1,N1,M0 T1,N3,M0
ⅡB T2,N1,M0 T2,N3,M0
T3,N0,M0 T3,N3,M0
ⅢA T1,N2,M0 T4,N3,M0
T2,N2,M0 Ⅳ任何T，任何N，M1
T3,N1,M0
T3,N2,M0
隐匿性癌Tx,N0,M0不涉及分期
3 治疗
肺癌的治疗有外科治疗、放疗、化疗等，早期诊断是提高治疗效果的有效途径，早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌多以手术根治为目标，术后可酌情行放疗、化疗。同时辅助中医药治疗，起到减毒增效作用。但临床上约有70％～80％的肺癌患者在确诊时已属晚期，能手术的病例很少，一般以放疗及化疗为主，但由于放疗、
化疗的毒副反应及指征的限制，也不适用于所有的中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者。故中西医结合治疗在此方面起到不容忽视的作用。
4 辩证分型
1 气滞血瘀
［主症］咳嗽咳痰，气急胸闷，胸胁胀满，胸痛有定处，如锥如刺；或痰血暗红，唇甲紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或细涩。
［治则］行气化滞，活血散瘀，软坚散结。
［方药］肺康宁Ⅰ号方（血府逐瘀汤加减）。药用当归15g，丹参15g，赤芍15g，生地黄15g，桃仁9g，郁金10g，黄15g，枳壳9g，川楝子10g，蚤休9g，鳖甲15g，胆南星15g，海藻30g，露蜂房10g等。
2 痰湿蕴结
[主证] 咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘、胸胁胀闷，纳少腹胀，肢体沉重倦怠，舌淡，苔白腻，脉弦滑。
[治法] 健脾理气，化痰利湿。
[方药] 肺康宁Ⅱ号方（二汤、瓜蒌薤白半夏汤加减）。药用半夏9g，茯苓12g，胆南星6g，瓜蒌15g，枳实10g，半枝莲30g，薤白6g，皮9g，石见穿30g，生薏米15g，竹茹15g等。
3 阴虚毒热
[主证] 咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急，心烦少寐，潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。
[治法] 滋阴清热，解毒散结。
[方药] 肺康宁号Ⅲ方（百合固金汤合清骨散加减）。生地黄15g，熟地黄10g，百合15g，石斛10g，贝母6g，麦门冬15g，银柴胡10g，知母15g，甘草10g，艽15g，桔梗10g，当归10g，地骨皮15g，鱼腥草10g，连翘15g，重楼10g。
4 气阴两虚
[主证] 咳嗽少痰，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色恍白，动则汗出，气短，心悸怔中，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。
[治法] 益气养阴。
[方药] 肺康宁Ⅳ号方（沙参麦门冬汤合增液汤加减）。沙参30g，天门冬、麦门冬各15g，五味子10g，生地黄15g，炒薏苡15g，玉竹15g，扁豆15g，鱼腥草30g，猪苓、茯苓各15g，夏枯草15g，贝母6g，生黄芪、炙黄芪各15g，牡蛎15g，甘草10g等。
5 治疗后评价
按WHO实体瘤近期客观疗效标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，近期疗效中CR+PR为有效，其占可评价病例的百分率为有效率；有效率中又分CR率和PR率。SD或NC为无效。可测量病变的评价标准：CR：可见肿瘤病变完全消失，维持四周以上；PR：肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；SD：肿瘤病灶两垂直最大径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；PD：肿瘤病灶两垂直最大径乘积增大大于25%或出现新病灶。
2020.V1版NCCN非小细胞肺癌 1、肺癌预防和筛查(PRV-1) 2、临床表现和风险评估(DIAG-1) 3、初步评估与临床分级（NSCL-1） 4、评估和治疗： ?IA期(T1abc，N0)(NSCL-2) ?IB期(外周T2a，N0)，I期(中央T1abc-T2a，N0)，II期(T1abc-2AB，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)，IIIA阶段(T3，N1)(NSCL-3)。 ?ⅡB期(T3入侵，N0)和IIIA阶段(T4扩展，N0-1；T3，N1；T4，N0-1)(NSCL-5) ?ⅢA期(T1-2，N2)；IIIB期(T3，N2)；孤立性肺结节(ⅡB，IIIA，IV期)(NSCL-8) ?多原发灶肺癌(N0-1)(NSCL-11) ?IIIB期（T1-2，N3）；IIIC（T3，N3）（NSCL-12） ?IIIB期（T4，N2）；IIIC（T4，N3）；第IVA，M1A：胸膜或心包积液（NSCL-13） ?IVA期，M1B(NSCL-14) 5、根治性治疗完成后的监测（NSCL-16） 6、复发和转移的治疗(NSCL-17) 7、晚期或转移性疾病的系统治疗(NSCL-18) 8、病理检查原则（NSCL-A） 9、手术治疗原则(NSCL-B) 10、放射治疗原则(NSCL-C) 11、新辅助治疗和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D） 12、放疗联合化疗方案(NSCL-E) 13、癌症生存护理(NSCL-F) 14、分子学检测和生物标记物分析原理(NSCL-G) 15、识别转移性NSCLC患者的新治疗的新兴生物标志物（NSCL-H） 16、针对晚期或转移性疾病的靶向治疗（NSCL-I） 17、晚期或转移性疾病的全身治疗（NSCL-J） 18、分期（ST-1） “非小细胞肺癌指南”第2020.1版对比2019.7版更新内容： 总则：优先分层适用于整个指导方针。 DIAG-2： 脚注j： 旧版：PET/CT检查后怀疑肺癌的患者需要在任何非手术治疗前进行组织学确诊。当不能进行活检时，应该进行包括放射肿瘤科、手术和介入科的多学科评估。 新版：患者在接受任何非手术治疗前，需要先进行肺癌的组织学确诊。建议行多学科评估（至少包括介入放射科、胸外科和介入肺科），以选择最安全和最有效的方法，或就活检风险太大或难度较大的患者是否可以没有组织确诊的情况下进行治疗达成共识。 NSCL-1： 最后补充：有关帮助老年人进行最佳评估和管理的工具，请参阅“老年成人肿瘤学NCCN指南”。 NSCL-2：
中国Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗专家共识 Ⅲ期NSCLC的分类和定义 III期NSCLC分期复杂，针对不同分期治疗模式不尽相同。共识根据世界肺癌研究会TNM分期第8版将III期NSCLC分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。 ●可手术切除：包括ⅢA N0～1、部分单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径＜2cm 的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1 ●不可手术切除：包括部分ⅢA、ⅢB 和全部ⅢC期，通常包括单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和全部N3患者 ●潜在可切除：包括部分ⅢA和ⅢB期，包括单站N2纵隔淋巴结短径＜3cm的ⅢA期NSCLC、潜在可切除的肺上沟瘤和潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤 多学科治疗（MDT）策略 共识提倡采取积极的综合治疗手段，融入多个学科，提供更多高级别的循证证据。 ●建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗 ●患者的治疗策略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等多学科医师组成的专家团队讨论决定。 诊断分期与治疗前评估 共识强调了进行临床诊断分期的重要性，明确了检查的手段及最佳时间，并提倡针对患者的个体化进行治疗前评估，从而有利于制定适合患者个体的治疗方案。
●临床分期应通过影像学检查、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检、超声内镜等检查手段进行综合评估（共识度：95%） ●患者在开始治疗前４周内进行诊断分期；在初始诊断分期时，均应接受脑MRI检查，排除颅内转移灶；对于有MRI检查禁忌证或不可用时，推荐使用增强脑CT作为替代方法（共识度：100%） ●推荐在制定治疗方案时，应充分评估患者合并疾病，在得到有效治疗后再进行肺癌治疗；体力评分状态（PS）影响患者预后和治疗方案的选择。（共识度：100%） 治疗方案 根据肿瘤是否可手术切除，共识针对III期NSCLC患者明确了不同情况下的最佳治疗方案，可参考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者诊疗路径：
非小细胞肺癌能活多久？ 非小细胞肺癌能活多久?非小细胞肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于非小细胞肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到非小细胞肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病率为2.3：1。种族、家属史与吸烟对非小细胞肺癌的发病均有影响。 肺癌患者的总体生存率为8%—15%，对于非小细胞肺癌根治术后5年生存率为25%。一般来说非小细胞肺癌患者能活多久主要看在第一次诊断的时候肺癌的类型以及它的扩散范围。处于非小细胞肺癌的早期阶段的肺癌患者大约有三分之一只须通过外科手术就能治愈，在大多数不能治愈的肺癌患者中，存活时间从几个月到几年不等，这主要取决于肺癌的扩散范围、病人的全身状况、还有他(她)对治疗的反应以及治疗方案的有效性。 非小细胞肺癌早期一般很难发现，一旦发现都已经是晚期，晚期治疗方法是否得当是关系细胞肺癌能活多久最主要因素。所以就非小细胞肺癌晚期治疗方法而言，进行手术切除的可能性很低，目前临床上主要治疗方法有放疗、化疗、中医药治疗。非小细胞肺癌采取中西结合的综合治疗方法，既倚重西医理论和治疗准则，又充分体现中医扶正培本的原则。 通过以上这种综合治疗的方法的患者能约有40%-70%的人可以活很多年(10年以上者)，其他60-30%的人当中，有不少活过5年的。只有少部分人在2-5年内,因肿瘤转移及蔓延，或不积极治疗者,因此而死亡，专家强调，非小细胞肺癌能活多久除了好的治疗方法以外，还要保持愉快的心情是关键。 非小细胞肺癌的治疗是个系统的过程，非小细胞肺癌晚期可以活多久，涉及到很多因素，非小细胞肺癌晚期的生存期主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。病人身体机能的改善也决定非小细胞肺癌晚期的生存期有多长的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。 随着治疗方法的不断改进，非小细胞肺癌晚期可以活多久，非小细胞肺癌晚期肺癌病人的生存期已明显高于以前，所以肺癌病人只要选择适合自己的治疗方法，保持乐观心态，积极配合治疗，就可以有效改善症状，延长生存期，晚期非小细胞肺癌肺癌病人应该。非小细胞肺癌晚期的生存期对任何一个肺癌病人都不一定确切的答案，尽快接受正规的治疗才是最重要的。 中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。
·临床研究· 2012年11月第9卷第32期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 非小细胞肺癌恶性程度高[1]，未治疗的患者1年生存率低于10%。由于患者就诊时多处于晚期，因此化疗是治疗非小细胞癌的主要方法[2]。GP 方案（顺铂联合吉西他滨）与NP 方案（顺铂联合长春瑞滨）是治疗非小细胞癌的一线治疗方案，本研究的目的是探讨GP 方案与NP 方案治疗晚期非小细胞癌的临床疗效及毒副作用，为临床治疗方案的选择提供依据。 1资料与方法1.1一般资料 回顾性分析2008年6月~2011年6月长沙市中医医院肿瘤内科住院治疗的86例非小细胞肺癌患者的临床资料，所有患者均经病理确诊，Kamofsky 评分>70分，预计生存期＞3个月。86例患者中，男78例，女8例，年龄28~78岁，中位年龄58.3岁；TNM 分期Ⅲa 期36例，Ⅲb 期50例；鳞癌38例，腺癌48例。根据患者化疗方案的不同将86例患者分 为GP 组（顺铂联合吉西他滨）与NP 组（顺铂联合长春瑞滨），其中GP 组45例，NP 组41例。45例GP 组患者中男40例，女5例，年龄29~78岁，中位年龄59.3岁；TNM 分期Ⅲa 期20例，Ⅲb 期28例；鳞癌21例，腺癌26例。41例GP 组患者中男38例，女3例，年龄28~77岁，中位数年龄57.7岁；TNM 分期Ⅲa 期16例，Ⅲb 期22例；鳞癌17例，腺癌22例。两组患者年龄、性别及肿瘤分期等一般资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。1.2治疗方法 GP 组方案为吉西他滨1000mg/m 2，静脉输注，30min ，d 1、8；NP 组方案为长春瑞滨30mg/m 2，静脉输注，10min ，d 1、8。两组均同时给予顺铂30mg/m 2，静脉输注，d 1~3。两组方案均以21d 为1周期，治疗2周期以上。1.3评估指标 比较两组临床疗效、生存期、毒副反应及治疗成本。临床疗效评估：根据世界卫生组织（WHO ）制订的实体瘤客观疗效标准进行评价，完全缓解（CR ）：病灶完全消失，且持续4周 不同化疗方案在非小细胞肺癌患者治疗中的应用 张树生1钟美佐2 1.湖南省长沙市中医医院长沙市第八医院肿瘤内科，湖南长沙410100； 2.中南大学湘雅医院肿瘤内科，湖南长沙 410000 [摘要]目的探讨GP 方案（顺铂联合吉西他滨）与NP 方案（顺铂联合长春瑞滨）治疗晚期非小细胞癌的临床应用效果。方法回顾性分析86例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中GP 方案治疗45例，NP 方案治疗41例。比较两组临床疗效、生存期及毒副反应。结果GP 组与NP 组治疗总有效率分别为44.4%和36.6%，差异无统计学意义（P >0.05）；GP 组与NP 组中位生存时间分别为9.7、8.8个月，差异无统计学意义（P >0.05）；两组毒副作用主要为血液学毒性，GP 组Ⅲ~Ⅳ级血小板减少发生率显著高于NP 组，差异有统计学意义（P <0.05），而Ⅲ~Ⅳ级白细胞减少发生率显著低于NP 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论GP 方案与NP 方案治疗晚期非小细胞癌临床疗效均确切 可靠，二者毒性作用均可耐受，临床可根据患者情况选择合理的治疗方案。[关键词]非小细胞肺癌；顺铂；吉西他滨；长春瑞滨[中图分类号]R734.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0066-02 The application of different chemotherapy regimens in non-small cell lung cancer ZHANG Shusheng 1ZHONG Meizuo 2 1.Department of Medical Oncology,Chinese Medicine Hospital of Changsha City the Eighth Hospital of Changsha City,Hu ′nan Province,Changsha 410100,China; 2.Department of Medical Oncology,Xiangya Hospital Central South Univer -sity,Hu ′nan Province,Changsha 410000,China [Abstract]Objective To explore the effect of GP regimen (Cisplatin combined with Gemcitabine)and NP regimen (Cisplatin combined with Navelbine)in treatment of non-small cell lung cancer.Methods The data of 86cases with non-small cell lung cancer were retrospectively analyzed with 45patients in GP group and 41patients in NP group.Clinical effect,sur -vival time and toxic side effects were compared between two groups.Results The effective rates in GP group and NP group were 44.4%and 36.6%respectively,the difference was not statistically significant (P >0.05);The difference of median survival time between two groups was not statistically significant (9.7months vs 8.8months,P >0.05);Hematological toxi -city was the major toxic side effect in two groups.The occurrence rate of grade Ⅲ/Ⅳthrombocytopenia in GP group was much higher than that in NP group,the difference was statistically significant (P <0.05),but the incidence rate of grade Ⅲ/Ⅳleucopenia in GP group was much lower than that in NP group,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion GP regimen and NP regimen for treatment of non-small cell lung cancer are equally effective and well tolerat -ed.Patients can choose the rational regimen according to the conditions.[Key words]Non-small cell lung cancer;Gemcitabine;Cisplatin;Navelbine [基金项目]湖南省卫生厅资助课题（课题名称：肺癌耐药细胞株（A549/DDP ）micRNA 的分析及其靶基因的预测；课题编号：B2209-014）。 66
非小细胞肺癌试题 单选： 1、非小细胞肺癌一线化疗，一般要求： B A.2个周期 B.4个周期 C.6个周期 D.8个周期 2、关于非小细胞肺癌的治疗原则，错误的表述是：C A.I A期以手术为主 B.IB和II期患者先行手术，术后可行放疗和（或）化疗 C.IIIA期患者先行手术，术后行放疗和化疗 D.一般情况好、无胸腔积液的IIIA期患者行同步放化疗 E.IV期患者应行以全身治疗为主的综合治疗 3.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高？ D A.X线照片 B.CT血管增强 C.MRI血管增强 D.18F-FDG PET E.B超 4.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高：A A.EGFR突变型腺癌 B.EGFR野生型腺癌 C.大细胞未分化癌 D.鳞癌 5.男，58岁，胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液，支纤镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择：E A.放射疗法B抗肿瘤药物治疗 C.中医药及气功疗法 D.胸膜肺切除术 E.如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探查术，争取切除病肺 简答： 1、什么是NSCLC寡转移？ 寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。“寡转移”强调局限性肿瘤负荷，近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义，相反多器官受累且稳定的NSCLC 罕见，再次突显出治疗时机的重要性。预防远处转移、治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌是治疗寡转移的关键。 2、简述肺癌放射治疗的适应症，以及禁忌症
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综述)题库
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗（综述） 2015-03-10 来源：丁香园作者：张波 曾几何时，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者只能接受化疗。但是，其疗效已经到了一个瓶颈期，无法再进一步。可喜的是，随着人们对分子遗传学认识的不断增强，NSCLC 被细分为各种不同的分子亚型，并由此诞生了各类分子靶向治疗药物。靶向药的应用，明显改善 了 NSCLC 患者的预后。 带有表皮生长因子受体（EGFR）突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的肿瘤患者的一线治疗中，化疗并没有一席之地，除非该患者的“可药化驱动基因（druggable driver oncogene）”缺失。2015 年 2 月17 日Kumarakulasinghe 等在respirology 上发布综述，全面讨论临床相关的驱动基因突变的情
况、肺腺癌和鳞癌的最新分子分型、分子靶向药物在治疗中的地位及其耐药机制。 肺癌是肿瘤世界的头号杀手。在 2014 年，预计将有 224210 名新确诊的肺癌患者，而且其中大部分为晚期NSCLC。在很长一段时间里，人类面对晚期 NSCLC 只能使用“含铂类药物 的化疗”这一招。这招与最佳支持治疗相比，虽然一定程度上增加了患者总生存期（OS），但它的上限也仅限于 20% 的反应率和 8-10 个月的中位生存期。 随着分子遗传学研究的不断进展，人们慢慢尝试识别导致 NSCLC 的关键基因突变。这些存在于癌基因上的遗传变异能编码调控细胞增殖 和存活的信号蛋白。癌基因依赖这个概念应运而生，而它存在的基础，是“肿瘤的生存非常依赖
非小细胞肺癌免疫组化指标 非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）占所有肺癌的80%，可以分为不同的组织学类型，主要包括腺癌（≥ 40%）和鳞癌（30%），以及较为少见的大细胞癌（large cell carcinoma，LCC）（10%）。随着肺腺癌和鳞癌个体化治疗方案的日趋不同，临床强烈要求对不同组织学类型的NSCLC 明确诊断。 对于绝大多数手术切除病例而言，经充分取材均能够正确诊断，但病理医师在实际工作中经常面临的是小活检标本（占70%）的诊断，此时有效的免疫标志物在辅助诊断和鉴别诊断中尤显重要。免疫标志物的重要性不仅体现在NSCLC 不同组织学类型之间的诊断和鉴别诊断，肺原发癌与诸多类型转移癌之间的鉴别诊断，还在于明确特征性的分子学改变（如EGFR、EML4-ALK），用于满足NSCLC 个体化治疗和预后判断的需要。 在越来越多的免疫标志物中，如何选择简单而有效的抗体（组合）达到对NSCLC，特别是小活检标本的病理诊断和鉴别诊断目的，本文综合国内外权威文献形成以下共识。NSCLC 常用免疫标志物 1. 肺腺癌常用免疫标志物 （1）TTF-1 TTF-1 是肺腺癌最常用的免疫标志物之一，75%-85% 的肺腺癌表达TTF-1，且常呈弥漫一致性的强阳性，约20% 的肺腺癌不表达TTF-1。TTF-1 在肺腺癌中的表达与分化程度和组织学类型有关，总体而言，肿瘤分化程度越差，TTF-1 越可能表达缺失，具有Ⅱ型肺泡上皮细胞/Calar细胞特征的腺癌几乎全部表达TTF-1，泌黏液性腺癌（浸润性黏液腺癌、胶样腺癌等）呈不同程度表达（表1）。 TTF-1 也表达于肺神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NETs）、部分典型类癌（typical carcinoid，TC）、非典型类癌（atypical carci-noid，AC）、约50% 的大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）及90% 的小细胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）。通常认为肺鳞癌不表达TTF-1。因此，TTF-1 主要用于肺腺癌和鳞癌的鉴别，不能鉴别肺腺癌和肺NETs。 在非肺源性肿瘤中，除了甲状腺癌几乎全部表达TTF-1 以外，少量子宫内膜、子宫颈、卵巢、乳腺和结直肠的腺癌也表达TTF-1。与Napsin A 不同，所有类型的肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）均不表达TTF-1。 表1. TTF-1 和Napsin A 在不同组织学类型肺腺癌中的表达
非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，和一些不太常见的类型。在异常的组织学变异作用下，任意一种非小细胞肺癌都有可能发生。尽管非小细胞肺癌的发病与吸烟有关，但是从未吸烟的人也可能发生腺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌对放疗和化疗的敏感度相对较低。对于可手术切除的癌症患者，患者在手术治疗或手术后辅以化疗后可治愈。对于不能手术切除的癌症患者，虽然大多数患者接受放疗后病情可以得到局部控制，但只有少数患者能够治愈。局部晚期且不可手术切除的癌症患者，用放化疗结合疗法，患者可获得长期生存。晚期转移性疾病患者在化疗、靶向药物治疗和其他支持性治疗下可以延长生存期，并缓解症状。 发病率和死亡率 估计美国2016年肺癌（包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌）的新病例和死亡病例： l 新病例：224,390例 l 死亡：158,080例
在美国，肺癌是造成癌症相关死亡的首要原因。肺癌患者在1995 到2001年间的5年相对生存率是15.7%。根据诊断时癌症分期的不同，患者5年相对生存率有很大的差别，局部癌变、局部转移和远处转移的5年生存率分别为：49%、16%、2%。 解剖学 非小细胞肺癌起源于肺中央支气管到终端肺泡的上皮细胞。它的组织学分类与发病部位相关，这反映了支气管到肺泡之间呼吸道上皮细胞的不同。鳞状细胞癌通常起源于中央支气管附近，而腺癌和细支气管肺泡癌通常起源于外周肺组织。 发病机理 吸烟引起的癌变是一个多步骤的过程。鳞状细胞癌和腺癌有明显的癌前病变。在发展成浸润性癌之前，肺上皮细胞可能会经过以下形态学变化： 1. 增生 2. 化生
什么是非小细胞肺癌 非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总敉的80-85%。 非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。放化疗期间可以辅助吃一些中药减少副作用，人参皂苷Rh2（护命素）可以减缓放化疗以及手术的一些副作用。据三九健康网推荐目前国内人参皂苷Rh2（护命素）制品中含量最高的今幸胶囊含量达到了16.2%。 【专家观点】中国医学科学院中国协和医科大学药物研究所刘红岩韩锐: 人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之功效，自古以来就被人们视为珍品。近年来，许多研究表明人参及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌Ⅳ型胶原酶。 ……与化疗和放疗配合应用，既可减轻毒副作用，又能增强疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开辟新的前景。 北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任陈信义教授: 通过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：红
参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用：1．抑制癌细胞生长；2.诱发癌细胞凋亡；3.诱导癌细胞分化；4.增强机体免疫功能……现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。 吉林大学中日联谊医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：……人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP 的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。 云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转；可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。 南京工业大学制药与生命科学学院李欣、万红贵、卢定强、韦萍：
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。 选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物 联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单 药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使 用卡铂) 1）NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 3）GP 方案 3周 吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 4)TP 方案 3周 多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
非小细胞肺癌临床路径（肿瘤内科） 一、诊断： 1.病史和体格检查，尤其是吸烟史 2.无创性检查 （1）X线检查：正侧位胸片 （2）C T：胸部 （3）磁共振检查：胸部 （4）P ET和PET-CT（推荐） 3.组织学诊断： （1）痰细胞学检查 （2）纤维支气管镜 （3）C T或彩超引导下经皮穿刺活检 （4）纵隔镜检查（推荐） （5）胸腔镜检查（推荐） 4.肿瘤标志物： （1）C EA（癌胚抗原） （2）N SE（神经特异性烯醇化酶）（推荐） （3）C A-125（推荐） （4）C A-153（推荐） 5.其它相关检查一： （1）上腹部CT(包括肾上腺) （2）头颅磁共振
（3）全身骨扫描 （4）血常规 （5）生化全套 （6）心电图 6.其他相关检查二（推荐） 病理腊块组织的相关基因监测（为当今个体化用药作参考） （1）分子靶向治疗相关基因mRNA表达水平检测 ①ERCC1（核苷酸切除修复交叉互补组1）：参与铂类化疗耐药发生； ②RRM1（核糖核苷酸还原酶1）：吉西他滨的主要作用靶点； ③TYMS（胸苷酸合成酶）：与抗代谢药物5-Fu、培美曲塞疗效相关； ④TUBβ3（3型β微管蛋白）：予抗微管化疗药物紫杉类、长春碱类 疗效相关。 二、治疗 ●外科切除是可切除的NSCLC最主要的治疗手段 ●放射治疗在非小细胞肺癌发生脑转移、骨转移时有着重要的治疗 意义 ●本临床路径为内科治疗路径 （一）术后辅助化疗 1.ERCC1未测或低表达： TP×4疗程 或NP×4疗程
2.ERCC1高表达： TG方案×4疗程 （二）E COG>2或年龄>75岁或不愿化疗的患者（包括术后辅助化疗或晚期不可手术的患者） 1.检测EGFR 2.EGFR有突变的吸烟者：特罗凯 3.EGFR有突变的不吸烟者：易瑞沙 （三）晚期或不可手术患者的化疗 ●选择含第三代新药的含铂两药联合化疗方案 ●对不能耐受或不愿接受含铂方案的患者，可选择第三代非 铂两药联合化疗 ●一线化疗持续时间为4—6周期 ●二线化疗用药为多西紫杉醇和培美曲塞（可联合铂类药物） 1.腺癌 一线方案：GP或TP 二线方案：DP或培美曲塞+顺铂或易瑞沙 2.鳞癌 一线方案：GP或NP 二线方案：多西紫杉醇单药或DP或特罗凯 ●以上方案均两疗程评估疗效 ●鳞癌患者可配合西妥昔单抗一线治疗或二线治疗，非鳞 癌患者可配合贝伐单抗或西妥昔单抗一线治疗或二线
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版 目录 ●肺癌的预防和筛查(PREV-1) ●临床表现和风险评估(DIAG-1) ●实性肺结节的随访（DIAG-2） ●亚实性肺结节的随访（DIAG-3） ●诊断评估原则（DIAG-A） ●初始评估和临床分期(NSCL-1) ●评估与治疗: ??I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1) (NSCL-2)??IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1) (NSCL-4) ??IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7) ?肺多发癌(NSCL-10) ??IIIB期(T1-3，N3) (NSCL-11) ??IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12) ?IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13) ●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15) ●复发和转移的治疗(NSCL-16) ●转移癌的全身治疗(NSCL-17) ●病理评估原则(COL-A) ●手术治疗原则(NSCL-B) ●放射治疗原则(NSCL-C) ●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D) ●同步化放疗方案(NSCL-E) ●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F) ●癌症幸存者护理(NSCL-G) ●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H) ●分期(ST-1) （杰）肺癌的预防和筛查（PREV-1）
●肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟，美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。 ●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。 ●根据美国外科总医师的报告，主动吸烟 (https://www.doczj.com/doc/8b12357368.html,/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf)和被动吸烟都可以导致肺癌。有证据表明，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%到30%(https://www.doczj.com/doc/8b12357368.html,/books/NBK44324/)。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害 (www.who.int/tobacco/framework/final_text/en/)。 ●肺癌的致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。降低肺癌死亡率需要广泛贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南 (https://www.doczj.com/doc/8b12357368.html,/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/i ndex.html)，以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 ●吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高；对于这些患者，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。 ●推荐对选定的高危嗜烟者和有吸烟史者采用低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查（见《NCCN 肺癌筛查指南》）。 ●参见NCCN戒烟指南。 临床表现和风险评估（DIAG-1） 注解： a.多学科评估包括胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生共同确定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。
Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析 摘要】目的：对Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临床诊治及预后进行研究。方法：选 取我院自2015年1月至2016年1月收治的92例确诊为Ⅳa期非小细胞肺癌患者作为研究对象，所有患者均为我院首次确诊病例，对患者临床治疗及疾病预后进 行随访观察1年，对患者的病症发生率、诊治有效率、无进展生存期、总生存期 等指标情况进行观察分析。结果：患者无进展生存期中位值为（3.2±1.8）月，总 生存期中位值为（7.9±1.4）月；此外，是否能接受4周或以上化疗治疗以及胸腔 积液可控、体能状态评分等是对患者疾病进展以及总生存期产生影响的独立因素，而络氨酸激酶抑制剂治疗在患者总生存期预后影响中具有十分重要的作用。结论：Ⅳa期非小细胞肺癌患者总生存期平均为（7.9±1.4）月，临床中，采用络氨酸激 酶抑制剂进行表皮生长因子受体突变患者治疗、积极实施体征状态较好患者的胸 腔积液控制与全身化疗，在改善患者预后上具有较为显著的作用。 【关键词】Ⅳa期；非小细胞肺癌；诊治特点；预后分析 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0114-02 临床中，Ⅳa期非小细胞肺癌患者的生存期较短，预后差，一般在6个月以下。下文以我院2015年1月至2016年1月收治的92例初诊Ⅳa期非小细胞肺癌患者为例，对其疾病诊治及预后进行研究，以供参考。 1.资料和方法 1.1 一般资料 对我院2015年1月至2016年1月收治的92例Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临 床诊治及预后等情况进行回顾分析，所选取患者均为我院初诊Ⅳa期非小细胞肺 癌患者。患者病症诊断确认均经64排以上胸部CT检查与腹部超声、胸腔积液脱 落细胞学检查、纤维支气管镜活检、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检等综合病理检 查证实，并且根据非小细胞肺癌病症诊断标准确认为Ⅳa期非小细胞肺癌。 1.2 方法 临床中，对患者进行胸腔穿刺或小导管引流后，实施胸腔内药物灌注治疗， 灌注药物以铂类化疗药物和生物免疫制剂、中成药制剂、非铂类化疗药物等非小 细胞肺癌治疗药物，采用多种药物联合灌注治疗，以每周进行灌注治疗2次、连 续治疗2至4次方式为主；在患者胸腔积液穿刺引流与治疗控制基本稳定的情况下，对患者实施含铂双药全身化疗，同时对基因检测显示表皮生长因子受体发生 突变的腺癌患者，实施络氨酸激酶抑制剂治疗，此外，对部分患者进行肺部肿瘤 适形放疗，以积极改善患者的预后效果。对患者的病症治疗及预后改善情况进行 随访观察1年，以进行研究分析。 1.3 观察分析指标 患者无进展生存期表示治疗到病情出现进展的时间，总生存期指患者病症确 诊至死亡时间。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，多因素分析采用Cox 回归分析，P＜0.05表示差异突出，具有统计学意义。 2.结果 92例患者中，男性患者68例，女性患者24例，患者年龄在29至81岁之间，
四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.22.016作者单位:210029南京医科大学第一附属医院呼吸内科Ⅰ期非小细胞肺癌手术前后的治疗策略及选择 朱毅 李梅梅 ?摘要? Ⅰ期非小细胞肺癌(n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,N S C L C )根治术后的5年生存率不理想三Ⅰ期术后N S C L C 存在病理类型二瘤体大小二淋巴管侵犯二血管侵犯二胸膜累及等与复发相关的危险因素,因此Ⅰ期N S C L C 患者是一个具有相当异质性的人群三2014年肺癌指南也作出了相应的更新,包括危险分层和辅助治疗三现以指南相关内容为主,结合近年来在基因领域及分子靶向药物方面的进展,对Ⅰ期 N S C L C 的危险度分层策略和治疗方法进行回顾分析三 ?关键词? Ⅰ期; 非小细胞肺癌;治疗策略T r e a t m e n t s t r a t e g y o f s t a g e Ⅰn o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e rb e f o r ea n da f t e rs u r g e r y Z h uY i ,L iM e i m e i .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f N a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n j i n g 2 10029,C h i n a ?A b s t r a c t ? T h e 5-y e a r s u r v i v a l r a t e o f s t a g eⅠn o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r (N S C L C )a f t e r c o m p l e t e r e s e c t i o n i sn o t s a t i s f i e d .S t u d i e sh a v es h o w e dt h a t t h e p a t h o l o g i c a l t y p e ,s i z eo f t u m o r ,l y m p h a t i cv e s s e l i n v a s i o n ,b l o o dv e s s e l i n v a s i o n ,a n dv i s c e r a l p l e u r ai n f i l t r a t i o n p l a y i m p o r t a n tr o l e s i n p r e d i c t i n g 5-y e a r s u r v i v a l .S t a g e ⅠN S C L C p o s e s h e t e r o g e n e o u s g r o u p s o f d i s e a s e s t h a t m e r i t d i f f e r e n tt r e a t m e n t s t r a t e g i e s .T h en e w2014N S C L C g u i d e l i n e h a s u p g r a d e d t h e s t r a t i f i c a t i o n i n f o r m a t i o n a sw e l l a s a d j u v a n t t h e r a p y .Ar e n e w a l o f k n o w l e d g e i s t h u s n e e d e d i n c l u d i n gg u i d e l i n e i n f o r m a t i o n a n d t h e r e c e n t p r o g r e s s i n t h e f i e l d s u c ha s p r e d i c t i v eb i o m a r k e r s a n d t a r g e t e d t h e r a p y .?K e y w o r d s ? S t a g eⅠ;N o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ;T r e a t m e n t S t r a t e g y C T 等检查手段的广泛应用使更多的Ⅰ期非小 细胞肺癌(n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,N S C L C )病例得以发现三外科根治术是治疗这些患者的主要方法三但是,Ⅰ期N S C L C 术后5年生存率仍不理想,以ⅠA 期为例,术后的5年生存率仅为70%左右, 而ⅠB 期N S C L C 的生存率更低[1] 三导致死亡的原因主要为远处转移[2] 三所以,单纯的根治术对Ⅰ期 N S C L C 患者的治疗是不够的三针对这个具有异质 性的人群,近年来出现了预后相关危险因素的评估,在治疗方面也有了相应的改动三现结合2014年美 国国家综合癌症网络(N a t i o n a l C o m p r e h e n s i v e C a n c e rN e t w o r k ,N C C N )指南,对Ⅰ期N S C L C 的治疗策略进行回顾与分析三 1 Ⅰ期N S C L C 预后危险因素评估 即使是ⅠA 期的肺癌患者,由于预后之间存在较大差异,也可认为是一个具有异质性的人群三以 下为近年来具有代表性的二与预后相关的临床病理因素三这些危险因素的存在为Ⅰ期N S C L C 术后治疗策略的制订提供了直接的依据三 1.1 瘤体大小和肿瘤分化程度 R u a n 等回顾了 224例根治术后的Ⅰ期N S C L C 患者, 发现ⅠA 和ⅠB 期患者的5年生存率分别为78.7%和51.5%三 肿瘤的T 分期和癌细胞的分化程度均为独立的预 后因素[1] 三O s t 等回顾了7965例术后的Ⅰ期N S C L C , 发现肿瘤大小与预后最为相关三当肿瘤?2c m 时,腺癌和鳞癌的生存率相似三当肿瘤?3c m 时,腺癌的病死率更高三在65岁以下的患者,这个趋势更明显三所以,具体的肿瘤大小和肿瘤分化程 度较常规的T NM 分期能更精确地预计生存[3]三 1.2 神经内分泌肿瘤 I y o d a 等分析了335例术后病理分期为ⅠA 期N S C L C 患者,发现大细胞神经内分泌癌二高龄二大的肿瘤体积等都与预后不良有 关三大细胞神经内分泌癌(除分化良好的神经内分泌肿瘤外)的预后显著差于其他N S C L C 病理 类型[ 4] 三四 7471四国际呼吸杂志2014年11月第34卷第22期 I n t JR e s p i r ,N o v e m b e r 2014,V o l .34,N o .22