呼吸内科护理查房记录
时间：2020 年01月29日16:30
地点：电教室
主持：XXX护士长
主查:耿xx
参加人员：
题目：肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理查房
黄文君护士长：各护理同仁大家下午好，今天我们在这里进行一次查房，查房的主要内容是肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理和健康教育，目的是让我们更好地掌握好相关知识，以更好地服务于病人，下面请责任护士汇报病史。
责任护士介绍病情:
病员洪XX，男，34岁，汉族，主诉：“咳嗽、咯痰伴发热10+天，咯血半天”于2020年01月01日16:42入院，步入病房，神志清楚，精神稍差，入院时:T：36.6℃ P:90次/分 R:20次/分
BP:150/70mmHg 氧饱和度95%，随机血糖6.9mmol/L。查体：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍减低，院外CT示：1.左下肺肺脓肿？2.右上肺少许感染”，。辅助检查：血气分析）：PH7.382，二氧化碳分压38.7mmHg，氧分压88.2mmHg，碳酸氢根离子
22.31mmol/L，血常规：中性粒细胞计数：6.52*10＾9/L，中性粒细胞百分比：75.3%，C反应蛋白：24mg/L。
现病史：入院前10+天患者受凉后出现咳嗽、咯大量黄色脓臭痰液，约100ml/天，伴发热，体温最高达39.7℃，伴发力、腹泻、咽喉疼痛，自行口服药物后（具体不详）未在发热及腹泻，任反复咳嗽、咳痰，于当地诊所就诊，输注头孢米诺7+天治疗，自觉无好转，并出现左侧胸部疼痛，后就诊于普格县中医院住院输液7+天（具体不详），行胸部CT示：1.左下肺肺脓肿？2.右上肺少许感染”，经治疗后患者自觉症状稍好转，半天前患者无明显诱因咯鲜红色血液两次，总量约5ml,为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左肺脓肿”收入我科，患者患病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史：既往体健。
主要诊断：1. 左肺脓肿
诊疗经过：入院后遵医嘱予一级护理、动态监测血氧饱和度、血压等，拟完善三大常规、肝功及电解质、降钙素原测定等，完善心脏彩超、痰涂片及痰培养等检查，建立静脉通道予头孢唑啉钠2g ivgtt q12h 抗感染、注射用酚磺乙胺0.5g ivgtt qd止血；予吸入用乙酰半胱氨酸6ml雾化吸入bid祛痰；氨溴索口服液10ml p.o. tid止咳化痰，云南白药胶囊0.5g p.o. tid止血。
01月04日病员咯血两次，总量约3ml，予云南白药口服，酚磺乙胺静滴，白眉蛇毒肌注治疗，嘱患者卧床休息，患者痰量未减少，加用
甲硝唑氯化钠注射液0.5g ivgtt qd 抗感染。行纤支镜检查，纤支镜所见范围内气管壁新生物，考虑真菌？结核？术后无不适。
01月05日根据痰培养结果停用头孢唑啉钠，改为派拉西林钠他唑巴坦纳 3.375g ivgtt tid 联合硫酸依替米星氯化钠注射液0.1g ivgtt qd 抗感染治疗。T：36.5℃ P:80次/分 R:20次/分BP:128/62mmHg 氧饱和度95%
01月06日病员咯血4次，总量约3ml，下病重，予吸氧，持续心电监护及血氧饱和度检测，予维生素K1及氨基己酸氯化钠止血治疗后未在咯血。T：36.1℃ P:82次/分 R:19次/分 BP:117/77mmHg 氧饱和度94%，尿培养示：革兰氏阴性杆菌+，予床旁接触隔离，加强手卫生。
01月09日患者痰量减少，未在咯血痰中无血丝。
现根据病员生理、心理、社会、文化、精神五方面做出以下护理诊断：P1清理呼吸道低效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度降低和无效咳嗽有关
I1.指导患者进行有效咳嗽，增加咳嗽的有效性
I2.鼓励患者多饮水，以稀释痰液；进行雾化吸入，促进痰液排出
I3协助患者翻身，进行胸部叩击
O：患者咳嗽、咳痰症状较入院时减轻，痰液可咳出，痰量较前减少P2气体交换受损：与气道分泌物过多及胸痛影响呼吸有关。
I1：嘱病人取半卧位休息，病室温湿度适宜
I2：遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效
I3：必要时吸氧，注意观察疗效和不良反应
I4：指导正确的咳嗽咳痰方式
O：患者未出现呼吸困难，指甲、口唇无紫绀
P3:营养失调：与疾病消耗及食欲差有关
I1:合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，在病情好转后，可进行室内走动、散步等活动
I2:行饮食指导，鼓励进食清淡易消化的高热量饮食，提供舒适的就餐环境
O:患者体重未减轻，精神、饮食可
P4焦虑:与健康状况的改变、担心疾病预后，社会活动减少及缺乏疾病相关知识有关
I1:护理人员做到关心、体贴病人，增强病人战胜疾病的信心，并定期进行心理疏导。
I2:耐心介绍：为病员普及多重耐药菌感染相关知识，减轻焦虑，并对同病室病友做好解释工作。
O:患者可与病友之间友善交谈，患者知晓多重耐药菌相关知识，积极配合治疗。
P5知识缺乏：对疾病产生的原因、发展、治疗等知识的不了解有关I1:向患者及家属介绍疾病发生的原因，以及常规的检查及注意事项。I2:突出规范就诊的重要性。
I3:向患者介绍各种药物疗效及不良反应，使病人配合治疗
O:患者积极配合治疗，能正确认识并避免疾病的诱发
P6潜在并发症：有感染、窒息的危险
I1:加强手卫生，做好病房消毒隔离工作。
I2:密切观察咳嗽咳痰的性质和量，严格遵医嘱使用止血药物
O6:患者无相关并发症的发生
介绍完毕，请各位老师补充:
S（N2级护师）：：1、肺脓肿病员痰液性质和量也是治疗和护理观察要点。2、潜在并发症有窒息危险，措施可以补充一点，遵医嘱备床旁负压吸引器，病员有间断咯血史。 3、从社会心理方面考虑，病员属青年男性，肺脓肿痰液伴腥臭味，患病几月生活需要他人照料，建议可以补充一个自我形象紊乱的护理诊断。
D（N1级护士）：注意对患者咳嗽、咳痰、有无咯血等情况进行观察，将患者所咳痰液静置后，仔细观察痰液量、气味、颜色、看是否出现分层，并详细记录。家属应协助患者有效排痰，患者取半坐位或坐位，指导其做深呼吸1～2次后，再深吸气后用力短促咳嗽2次，将脓痰从肺深部咳出。
V（N1级护士）：肺脓肿是由于多种病原体所引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死的脓腔。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病患者多见。肺脓肿根据不同病因及感染途径可分为：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿及血源性肺脓肿。临床上患者多以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要表现。肺脓肿患者，由于长期的疾病消耗，患者出现消瘦、乏力，食欲不振和并发其他合并症。
早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
S（N3级主管护师）：这个病人很特殊，肺脓肿伴有多耐，我们在痰液的观察和处置上面一定要注意观察，加强痰液管理和对患者的宣教工作。其次要加强手卫生做好防护，避免交叉感染。
F（N1级护士）：鼓励病人进行有效的咳嗽，经常变换体位，以利于痰液排除，鼓励病人增加液体摄入量，以促进体内的水化作用，使浓痰稀释而易于咳出，及时观察痰液的颜色及性质，卧床咳痰时嘱病人头偏向一侧，防止咳血或窒息的发生。
A（N0级护士）：患者有咯血的症状，应嘱病人卧床休息，减少活动量，协助患者取舒适卧位，咯血病人有窒息的风险应提前备好吸痰装置心电监护监测患者生命体征，对患者进行咯血相关的健康宣教，患者存在多重耐药，对患者加强多重耐药相关知识的宣教，护理做好手消毒，避免交叉感染的发生。
L（N0级护士）：脓胸患者痰量较多，若痰液不易咳出在进行机械辅助排痰的同时也可教会家属协助病人进行“有效叩背排痰”，方法：双手或单手手指并拢呈拱桥状，类似手握一乒乓球，指腹与小鱼际着落，利用腕关节用力，由下而上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5到10分钟，频率要快100到200次每分钟，一天应拍3到5次，拍背力量均匀，避开肩胛骨、脊柱，最好雾化后进行。叩背同时观察患者反应，若能耐受可适当增加叩背时间。
H（N1级护士）：多饮水，在患者护理上还需要注意的就是嘱咐病人多饮水，这是有助于肺脓肿病人身体恢，进行有效的排痰技巧，翻身、
拍背，并且鼓励咳出痰液。若痰液不能咳出可进行雾化吸入治疗，或经口、鼻、气管吸痰，及时更换汗湿的衣服被服。注意密切病情观察，做到监测体温，卧床休息，注意吃清淡的食物，吃新鲜的水果和蔬菜等。
I（N1级护士）：病员咯血的症状，应嘱病人卧床休息，减少活动量，严密观察咯血量、血压、体温，指导有效咳痰的必要技能，协助背排痰。祛痰，雾化吸入，以利于痰液稀释、排出，保持呼吸道通畅，做好健康宣教。
XX护士长总结:通过今天的护理查房，使我们系统的了解了肺脓肿及多重耐药菌感染病员护理的相关知识，内容比较全面、具体，同时通过这次查房护士对如何把护理措施落实到位及如何做好健康宣教
有了更深刻的体会。对我们日后的护理工作有一定的帮助。在今后工作中，我们要切实做好各项护理工作，为病人提供优质护理服务。
多重耐药患者护理措施 1、多重耐药警示牌 (1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上,还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 (2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 (3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。 2、多重耐药菌感染患者和定植患者应给予单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留至导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安至在同一房间。 3、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。 4、标准防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5、气道管理 (l)卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管,留 臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策,重点是病人的卧位,对病人病情允许时头部可抬高30度 ,尤其是鼻饲时,头部应抬高30,~45’并至少保持I小时。除加强卧位护理外,还采取少量多次 分顿喂食,并在胃镜引导下将胃管臵入空肠,降低胃容量,减少胃内容物的反流达到降低肺部感染机会。 (2)吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰
一例多重耐药菌患者的护理查房 患者刘会易，男，61岁，务农，患者三余年来反复发作咳嗽、咳痰、气喘、胸闷症状，活动后加重，多于受凉后及冬春季节发生，每年发作时间持续三个月以上，多次在我院住院治疗，两天前受凉后上述症状再发加重，咳黄白色浓痰，痰多，易咯出，静息时即感胸闷、气短、心慌不适，睡眠高枕，今为求进一步治疗，收住我科。 PE:T37℃ P103次/分R26次/分 BP110/80mmHg神清，精神萎，半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，步入病房。该病人反复发生肺部感染，长期使用抗生素可产生耐药，治疗效果差，痰培养提示司徒氏普罗威登斯菌。 张纯洁多重耐药菌的定义 指一种生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。 护理诊断 营养失调与疾病消耗有关 体温升高与感染有关 气体交换受损与肺部感染，肺通气不足有关 恐惧与焦虑对疾病知识缺乏，担心疾病预后等有关 护理措施 汪益玲一合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 蒋嫩华二严格执行消毒隔离制度 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用快速手消毒液涂擦双手。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者安排在最后。一般情况下谢绝家属探视，本院采用严格 控制探视时间，探视路线，探视服、鞋、帽及口罩。工作人员进入ICU穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。 叶曹煜三加强医务人员的手卫生 严格无菌操作实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、 分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。 当操作（如吸痰或雾化治疗等）可能产生气溶胶时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿管，严格无菌操作，留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流，尽量减少打开封闭系统进行冲洗，每日进行尿道口、会阴部的清洁和消毒，尽可能缩短留置
气管切开案例查房 气管切开相关知识介绍： 定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分类： 气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。适应症： ①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者 并发症：
护理评估： 一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人 主诉：高处坠落伤两天，术后一天 病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。 体格检查： T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg 神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。 耳鼻喉科会诊后行气管切开术。 护理诊断： 1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关 2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关 3、有感染的危险与手术或原有炎症有关 4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关 5、潜在并发症（见早中晚期） 6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识 护理计划： 1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常 2、没有感染的症状和体征 3、病人及家属了解有关气管切开术知识 4、保证良好的饮食睡眠习惯 5、没有出现任何先关并发症及症状 护理措施： 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
多重耐药菌防控措施 1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。 3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。 4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。 5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。 6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。 7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。 9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，
专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 13.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、血压计、输液架等要专人专用，并及时使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭或浸泡；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后应用500mg/l的含氯消毒剂擦拭。14.医务人员频繁接触的物体表面如心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘。电话机等每日使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭3-4次。 15.应加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，地面和物体表面（如床头桌、凳子，床头、门把手等）保持清洁、干燥。地面和物体表面应每日湿式清扫，当被污染时，应使用50mg/l 的含氯消毒剂消毒，作用30min。感染严重时，适当增加清洁、消
多重耐药菌护理 1 多重耐药警示牌 ,1,出现多重耐药菌时～护士应及时落实接触隔离～明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类～由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头～同时配套床边隔离措施～提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上～还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版～方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 ,2,发现多重耐药感染患者～医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 ,3,在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称～起提醒和警示作用～避免将该患者的病历带入病床或房间～如带入房间～须进行消毒后方可带出。 2多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。 3加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中～严格遵循手卫生规范～保持手部清洁～严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者～接触病人时戴手套～洗手或手消毒～减少不必要的人员出入病室。 4标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套～必要时(如大换药或其他可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩～即严格执行个人防护。实施护理操作中～有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时～必须使用手套～必要时使用隔离衣。用乙
醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施～使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播～对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后～将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内～不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手～若隔离患者有MRSA 感染～接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5气道管理 ,l,卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管～留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源～O(01ml口咽分泌物含有lO的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策～重点是病人的卧位～对病人病情允许时头部可抬高300～尤其是鼻饲时～头部应抬高30,，45’并至少保持I 小时。除加强卧位护理外～还采取少量多次分顿喂食～并在胃镜引导下将胃管臵入空肠～降低胃容量～减少胃内容物的反流～达到降低肺部感染机会。 ,2,吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则～降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散～护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。 ,3,呼吸机管道管理 呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染～在呼吸机管道上标明开始时间～每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植～应定时清除呼吸机管道内积水～勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道～否则～将导致大量细菌误吸。因此～应将收集瓶臵于管路的最低位臵～并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套～之后应换手套并消毒手。 6合理安排护理 ,1,医护人员患感染性疾病时应强制性休息,
多重耐药菌感染患者的护理 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 的细菌。近年来多重耐药已成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌引起的感染复杂、难治，常延长患者的住院时间、增加住院费用、增加发病率、增加病死率，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。现将我院多重耐药菌感染患者的预防控制措施总结报告如下： 1 警示标识的应用 1.1 警示标识分为：接触隔离标识、飞沫隔离标识等，应根据耐药菌种类，选择合适的警示标识。 1.2 出现多重耐药时，责任护士应及时将多重耐药菌隔离警示标识粘贴在病历本上，悬挂在患者床头，提醒其他医护人员进行防护。培养阴性后，责任护士撤除警示标识。 2 患者管理 2.1发现多重耐药菌定植或感染，立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告感染管理科，由感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有播散的迹象，应尽快采取控制措施。 2.2接到多重耐药化验单或检验科确定为多重耐药的电话后，医生及时开具“多重耐药菌感染隔离”医嘱。 2.3多重耐药的主要传播途径为接触传播，应安排专人管理
患者，在标准预防的基础上，做好接触隔离，详实记录。 2.4重症患者病情重，昏迷，各种排泄物对环境及物品构成严重污染[1]，隔离是防止感染扩散的重要屏障，对多重耐药感染或定植患者，首选单间隔离，也可将一类多重耐药感染或定植患者集中一室管理。 2.5无单间隔离条件时做好床旁隔离，不宜将多重耐药感染或定植的患者与气管切开、有开放性伤口、深静脉置管、免疫功能抑制患者安置在同一房间。 2.6 多重耐药患者治疗护理集中进行，严格无菌操作。与病人或其周围环境（包括仪器、床栏杆等）有大面积接触时加穿隔离衣，隔离衣一用一换，统一集中灭菌。离开病人或房间时应将防护用品脱下，脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。脱卸隔离衣后，应确保衣服和皮肤不接触污染的环境表面。 2.7 病历尽量避免带入隔离病房，若带入，需消毒后方可带出。 2.8 主管医生根据病员病情和实验室结果，判断病人系感染还是定植；如系定植仍需采取接触隔离措施，严密监控；如系感染应根据药敏结果行针对性治疗和支持治疗必要时请多学科会诊。 3 呼吸机管路管理 呼吸机管路系统消毒不彻底易引起外源性感染。管路中的冷凝水容易引起细菌寄植，应及时倾倒，勿使其倒流回湿化器，也
呼吸内科护理查房记录 时间：2020 年01月29日16:30 地点：电教室 主持：XXX护士长 主查:耿xx 参加人员： 题目：肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理查房 黄文君护士长：各护理同仁大家下午好，今天我们在这里进行一次查房，查房的主要内容是肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理和健康教育，目的是让我们更好地掌握好相关知识，以更好地服务于病人，下面请责任护士汇报病史。 责任护士介绍病情: 病员洪XX，男，34岁，汉族，主诉：“咳嗽、咯痰伴发热10+天，咯血半天”于2020年01月01日16:42入院，步入病房，神志清楚，精神稍差，入院时:T：36.6℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:150/70mmHg 氧饱和度95%，随机血糖6.9mmol/L。查体：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍减低，院外CT示：1.左下肺肺脓肿？2.右上肺少许感染”，。辅助检查：血气分析）：PH7.382，二氧化碳分压38.7mmHg，氧分压88.2mmHg，碳酸氢根离子
22.31mmol/L，血常规：中性粒细胞计数：6.52*10＾9/L，中性粒细胞百分比：75.3%，C反应蛋白：24mg/L。 现病史：入院前10+天患者受凉后出现咳嗽、咯大量黄色脓臭痰液，约100ml/天，伴发热，体温最高达39.7℃，伴发力、腹泻、咽喉疼痛，自行口服药物后（具体不详）未在发热及腹泻，任反复咳嗽、咳痰，于当地诊所就诊，输注头孢米诺7+天治疗，自觉无好转，并出现左侧胸部疼痛，后就诊于普格县中医院住院输液7+天（具体不详），行胸部CT示：1.左下肺肺脓肿？2.右上肺少许感染”，经治疗后患者自觉症状稍好转，半天前患者无明显诱因咯鲜红色血液两次，总量约5ml,为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左肺脓肿”收入我科，患者患病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史：既往体健。 主要诊断：1. 左肺脓肿 诊疗经过：入院后遵医嘱予一级护理、动态监测血氧饱和度、血压等，拟完善三大常规、肝功及电解质、降钙素原测定等，完善心脏彩超、痰涂片及痰培养等检查，建立静脉通道予头孢唑啉钠2g ivgtt q12h 抗感染、注射用酚磺乙胺0.5g ivgtt qd止血；予吸入用乙酰半胱氨酸6ml雾化吸入bid祛痰；氨溴索口服液10ml p.o. tid止咳化痰，云南白药胶囊0.5g p.o. tid止血。 01月04日病员咯血两次，总量约3ml，予云南白药口服，酚磺乙胺静滴，白眉蛇毒肌注治疗，嘱患者卧床休息，患者痰量未减少，加用
ICU多重耐药菌感染控制措施 一、多重耐药感染的监测与报告 1、各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感 染病人的70％以上。 2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。 3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超 广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。 二、多重耐药菌患者的隔离与预防 1、严格实施隔离措施 （1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。 （2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。 （3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。 （4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。 （5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。 （6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。 （7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。 （8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。 2、加强医务人员手卫生管理 （1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、应当洗手。 （2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。 （3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。 （4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。 三、加强抗菌药物的应用管理 各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。 四、加强多重耐药菌预防与控制的学习和培训 1、各科室应做好多重耐药菌感染患者的交、接班。 2、在诊疗、护理查房时，应准备多重耐药菌感染的预防与控制的内容，组织科内学习相关知 识，强化医务人员对多重耐药菌感染的重视。 3、加强本科室实习生、进修生管理，使之掌握预防多重耐药菌感染的控制方法，共同保障医 院及患者医疗安全。 五、监督与管理 1、各科室应认真落实多重耐药菌的隔离预防措施，配齐相应物品，如手套、口罩、隔离衣，快速手消毒剂，院感办将定期组织检查多重耐药隔离预防措施的落实情况，并纳入院感综合质量考评。 ICU导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 一：置管时 1：深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单，操作人员应带帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2：权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 3：宜采用2％氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 4：宜采用内层含有抗菌成分的导管。 5：还有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRS（耐甲氧西林金黄的葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。
多重耐药菌护理 1、多重耐药警示牌 (1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上,还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 (2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 (3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。 2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。 3、加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。
4、标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5、气道管理 (l)卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管,留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策,重点是病人的卧位,对病人病情允许时头部可抬高300,尤其是鼻饲时,头部应抬高30,~45’并至少保持I小时。除加强卧位护理外,还采取少量多次分顿喂食,并在胃镜引导下将胃管臵入空肠,降低胃容量,减少胃内容物的反流
心胸外科外科查房 时间2011年5月20主持人张瑛 地点泌尿外科医生办公室记录人龙洲 参加人员（心胸外科全体护士：鄢晶、张瑛、龙洲、魏专、李霁、雷欢、罗芳、邹晰、全体实习生） 查房主题隔离肺围手术期护理 查房形式护理查房 查房内容： 张瑛：护士姐妹们大家下午好！ 今天我们护理查房的主要内容就是——隔离肺围手术期护理。下面就有龙洲来为我们讲解一下“隔离肺”的相关内容 龙洲：下面由我从病因、结石分类、临床表现、相关检查以及治疗方法等方面来进行泌尿系结石相关知识的讲解 （一）含义： 肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，简称“隔离肺”，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块。 （二）分类： 叶内型：位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通（临床多见） 叶外型：被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。 （三）病因 在胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。 （四）临床表现 1..特点：多数病人为青年、多数病人无症状、并感染则可发热、咳嗽咳痰胸痛等 2.叶外型肺隔离症：病肺与其邻近的正常肺组织被同一脏层胸膜所覆盖。约有74%的病例异常血管来自胸主动脉，其余多数来自腹主动脉。 3.叶内型肺隔离症：病肺与正常肺组织间有胸膜分隔，其畸形血管的来源变异很大。除胸膜段主动脉外，尚见有自胃左动脉、脾动脉等分出的，静脉引流常为奇静脉或半奇静脉系统。 4.本症因病肺初始阶段可不与正常支气管交通，故出生后可暂无症状；一经沟通，即可因感染而出现咳嗽、发热、咯痰和反复肺炎等症。 （五）检查 1.平片与体层片 2.支气管造影 3.血管造影 4.CT检查 5.磁共振 6.B超
查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论 时间：2013.11.28 地点：病房 主查人：王玲娣 参加人： 主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了？我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗？ 患者家属：好的，谢谢！ 主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。 责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征（+）。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。 主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎？ 护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。 主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成？ 护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。
多重耐药菌病人的护理 【摘要】多重耐药菌感染已经成为医院感染重要的病原菌之一，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作，加强多重耐药菌感染病人的护理工作尤为重要。护理的首位工作是防范控制暴发流行，而不是被动地治疗护理病人；治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌；隔离病原菌而不是隔离病人，发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员 【关键词】多重耐药菌；感染；护理 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B －内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药，通过对我科多重耐药菌病员的护理，让病员健康出院及控制病原菌的传播，现护理体会如下。 【护理】 1.1 严格管理、实行隔离措施 医院及各部门应做好MDR的管理及监控，给予高度重视，采取积极的手段，做好细菌耐药监测。出现MDR的病人，实行区域隔离：尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人。不能将MDR感染病人或者定植病人与有开放伤口、气管插管、深静脉置管或者有免疫功能抑制病人安置在同一房间。标识明确：隔离病房应有蓝色“接触隔离”标识，患者戴蓝色腕带，并在病历封面贴蓝色“多重耐药菌提示”标识。合理安排诊疗工作：将诊疗护理工作放在每日诊疗护理活动的最后，最好每班专属诊疗护理人员。 1.2 做好消毒隔离 每日严格进行病室的环境消毒，科室设立院感监督员，负责检查科室消毒隔离情况，发现问题或有违反操作规程情况及时报告护士长、科主任、医院感染管理办公室。预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣；脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；用后的器械设备需清洁消毒；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每天使用后严格消毒；病室定时开窗通风；病人治愈或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。 1.3 加强手卫生 在对病员实施护理诊疗过程中，应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或卫生手消毒。护理操作中可能接触MDR药菌感染病人或者定植病人的伤口、黏膜、血液体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时应当使用手套，完成对MDR感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，进行严格消毒双手。 1.4 无菌技术操作 护理人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 1.5 严格执行抗生素药物临床应用的基本原则
多重耐药患者护理措施 １、多重耐药警示牌 (1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌得种类,由获知患者培养结果得当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施,提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上,还有相关耐药菌感染得基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离与防护。(2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离"、(3)在发生多重耐药菌感染得患者病历夹上显示其感染得细菌名称,起提醒与警 示作用,避免将该患者得病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。 ２、多重耐药菌感染患者与定植患者应给予单间隔离。也可将一类多重耐药菌 感染患或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患 者与气管插管、深静脉留至导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安至在同 一房间。 3、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保 持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染得患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要得人员出入病室。 4、标准防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣与防护面罩,即严格执行个人防护。 实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者得伤口、溃烂面、粘膜、血液与体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣、用乙醇消毒液洗手就是最重要最有效得感染控制措施,使用手套与隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者得护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房、脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MＲSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染,接触该患者得医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。