血清酶对肝胆疾病诊断与治疗中的应用
作者姓名：吴氏海燕
学号：201340627
地址：广西医科大学－药学2013级19班2组
【摘要】探讨血清酶检测在肝胆疾病诊断中的应用价值。结果：急诊肝炎组，慢性肝炎组，肝硬化组，肝癌组及胆结石组5’-NT水与对照组比较均呈显薯性升高。血清酶检测对肝胆疾病的诊断具重要临床价值，可作为一项干蛋疾病辅助诊断指标应用于临床。
【关键词】核苷酸酶类；肝炎；肝硬化；肝结石
【前言】血清中有很多酶，是血清蛋白的重要组成部分，来自血细胞和各种组织。除少数血清酶在血中发挥重要催化功能外，大多数血清酶的活性很低。但当体内某些器官或组织发生病变时，往往会影响一些血清酶的活性，因此测定血清酶活力在疾病诊断上具有重意义。血清酶活力测定已广泛用于诊断与治疗肝胆疾病，心肌梗死，肿瘤，骨骼疾病等。
A/血清酶对肝胆疾病诊断的应用：
当肝脏病变时，可引起血清中很多酶活力的变化，主要有：转氨酶(sAST)，卵磷脂-胆固醇转酰基酶(LCAT)，?-谷氨酸转肽酶(?-GT)。
I/转氨酶(sAST):
转氨酶（aminotransferase，transaminase）是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。转氨酶参与氨基酸的分解和合成。此酶催化某一氨基酸的α-氨基酸转移到另一α-酮酸的酮基上，生成相应的氨基酸，原来的氨基酸则转变成α-酮酸。转氨酶是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”，是肝脏的一个“晴雨表，肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。
人们常常对转氨酶存在各种错误认识，认为转氨酶升高就是肝炎；转氨酶异常就有传染性；转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比等等。事实上，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏单纯转氨酶偏高。
转氨酶高的早期症状？一些人认为转氨酶高意味着肝炎，转氨酶高还不能确定是病毒性肝炎，确定患上肝炎必须同时具备以下三点才成立。
1、有肝炎的症状、体征（如发热、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等）和临
床诊断（如急性黄疸型、慢性迁延型等）；
2、血清转氨酶增高；病原学诊断（有抗甲肝抗体是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心
抗体阳性是乙型）。
3、个别人单纯转氨酶偏高，不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服
某些药物等因素干扰。
人体内存在很多氨基转移酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫丙
氨酸转氨酶（ALT）；另一种叫天门冬氨酸转氨酶（AST）。
ALT及AST主要存在于肝细胞中，其他脏器中如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺也含有一定数量的ALT和AST。ALT主要存在于细胞浆中，AST主要存在于细胞浆的线粒体中。当细胞损
伤时（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT首先进入血中，当细胞严重损伤、危及线粒体时，
AST也会进入血中。此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶也有变异，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。
由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。当然，引起肝损伤的原因很多，如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。因此，当发现转氨
酶升高时即不要恐慌，也不可掉以轻心，应该进一步追查原因。
一般认为，如果ALT血清值超过正常上限2－3倍，并持续两周以上，表明有肝胆疾病存在的
可能须排除嗜酒、心肌炎、化学药物中毒、寄生虫病等；如果测定值超过正常上限20倍，表明
有肝胆疾病存在；此时若伴有阳性肝炎病毒标志物，可以诊断肝炎。ALT的正常上限是40单位，2.5倍为100单位，20倍为800单位。
急性肝炎时，ALT增高幅度较大，多在500单位以上，甚至达到1000单位以上，有时AST也
明显升高。不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，如果AST升高幅度等于或大于ALT，即
AST/ALT≥1时，常说明肝细胞损伤严重，病情相对较重。慢性肝炎ALT升高幅度不大，多在
300单位以下。[1]
II/?-谷氨酸转肽酶(?-GT):
γ-谷氨酰转移酶(GGT)临床上常称为γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)，广泛存在于肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑等组织中，在肾脏、胰腺和肝脏中含量之比约为100∶8∶4。血清GGT测定主要用于肝胆
疾病的诊断，其测定方法主要为比色法和连续监测法。
GGT测定主要用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。
(1)阻塞性黄疸：肝内外阻塞性黄疸患者血清GGT均显着升高，其幅度与阻塞程度呈正相关，阻塞越重，升高越显着。
(2)病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性活动性肝炎和进行性肝硬化GGT亦可升高，但不
及阻塞性黄疸明显。急性肝炎恢复期，若GGT仍高于正常，提示肝炎仍未痊愈。慢性肝炎、肝
硬化若其值持续升高，示病情不稳定或有恶化趋势;逐渐下降，提示肝内病变向非活动性移动。
(3)药物性、酒精性肝病、脂肪肝等：GGT也升高，显着性升高是酒精性肝病的重要特征。
(4)肝癌：肝癌患者GGT活性显着升高，尤其是恶性肿瘤肝转移及肝癌手术复发时更明显，
阳性率可达90%。GGT升高幅度与癌组织大小及范围有关，当肿瘤切除后，GGT可降至正常，
复发时又升高，故动态观察可监测疗效、判断预后。
异常的原因：
1.由于谷氨酰转肽酶在肝内主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中，肝外胆管和肝内梗
阻时，就会造成谷氨酰转肽酶排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清谷氨酰转肽酶异
常。
2.除了肝脏外，体内如肾、肺、睾丸、心、脑、肌肉也都含有谷氨酰转肽酶，因此当肾
盂肾炎、大叶性肺炎、乙型脑炎、心肌炎、胆囊炎、血吸虫病等，都会造成谷氨酰转
肽酶的异常。
3.药物过敏，以及药源性或中毒性肝损害都能够造成谷氨酰转肽酶异常的。
4.患有胆囊及胰腺疾病、胆管阻塞，因为谷氨酰转肽酶是从胆管排泄的，以上疾病也可
导致谷氨酰转肽酶异常。
5.妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等，甚至正常妊娠有时也是谷氨酰转肽酶异常的常见原
因。
谷氨酰转肽酶与肝胆疾病:
谷氨酰转肽酶对于肝胆疾病的诊断缺乏特异性，血清水平升高不仅提示肝胆疾病，也见于肝脏以外的疾病，如急性胰腺炎、充血性心力衰竭、心肌梗塞和糖尿病。还有其他因素影响谷氨酰转肽酶的血清水平，如酗酒，巴比妥、苯妥英和男性用药也可能有谷氨酰转肽酶改变。但是谷氨酰转肽酶的活性与转氨酶水平和肝病变程度有良好的一致性。谷氨酰转肽酶升高与转氨酶正向线性相关。谷氨酰转肽酶异常率与肝组织病变的程度显著相关，故此谷氨酰转肽酶也算是反映肝细胞损害程度的指标。
B/血清酶在治疗上的应用：
作为治疗肝病的最先进方法“超氧细胞疗法”，由中国肝病防治基金会进行技术攻关，经百余名肝病专家经反复论证，得到了全国肝病治疗研讨会的极力推荐，可实现肝病的快速治疗，成功解决肝病慢性化、易变异耐药的世界性难题，该疗法通过世界上最先进的非玻璃放电技术产生三氧来诱导、激活血液中的各种细胞成分，并通过血液的流动来触发人体系列免疫应答反应，产生杀灭肝炎病毒的各种免疫细胞和抗病毒因子，从而杀灭和清除肝炎病毒。其中有很多病人应用最新疗法后仅一个疗程就出现了病毒转阴。最新疗法总体治疗肝病康复率98%，一般患者5~10天能明显见效.
病理原因
1．显著增高者——急性传染性肝炎、血清性肝炎；
2．中度增高者——迁延型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗死；
3．轻度升高者——氯丙嗪肝炎、阿米巴肝脓肿、晚期血吸虫病及锑剂治疗中毒、急性胰腺炎、胆囊炎、风湿活动性心脏病、风湿性心肌炎、中毒性休克、流感、前列腺肥大、营养性肝病、多囊肝、肺结核、郁血肝、网状细胞增多症、脑出血等。
人体内许多组织都含有转氨酶，比如心肌梗死、心肌炎等心内科疾病都可能使转氨酶升高。如果
有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血中转氨酶水平升高。
传染性
乙肝患者的传染性主要决定于乙肝病毒在肝细胞内复制(繁殖)的程度。如果病毒繁殖得很活跃，大量的病毒释放到血液中去，检测血清中乙肝病毒e抗原阳性，其血液就有高度传染性；如果乙
肝病毒e抗体阳性，说明繁殖较少，血液的传染性就较低。实际上转氨酶增高仅仅反映肝脏出现
了炎症反应，而真正的传染性的时期是肝炎病毒感染的早期（临床上称为潜伏期），此时期无症状，肝脏也无炎症反应，转氨酶正常，一旦肝脏出现炎症反应，转氨酶增高时，血中病毒滴度往
往是很快下降，传染性明显减弱，各型病毒性肝炎中病毒的变化都有这种规律，所以认为转氨酶
增高即表示病人有传染性，完全是一种误解。
使转氨酶降低的方法有很多种，但是不能盲目的使用降酶的手段来达到降低转氨酶的作用。必
须根据病人的身体素质以及病情、病种进行诊断，选择最佳的治疗方案和药物，才能达到彻底治
愈的目的。
1．治疗谷丙转氨酶高的药物主要选用中药及其有效成分提取物。上述各种中药成分具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗各种慢性肝病转氨酶增高者，只要患者正确使用降酶药物，
转氨酶大都可得到有效控制，而且降酶治疗效果持久稳定。并且，中药降酶在停药反弹方面的控
制要比西药好的多。
2．治疗谷丙转氨酶高的单纯降酶只是治标，所以，在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。例如，治疗乙肝引起的转氨酶高，降酶同时必须进行抗病毒及免疫调整治疗，
标本兼治才能达到最终的治疗目的。
不要盲目使用降低转氨酶的药物，在降酶的同时先看看转氨酶高是什么原因引起的。
转氨酶高不一定都是肝炎。转氨酶的升高只能作为肝脏受损的参考指标。引起转氨酶升高的因素
是非常多见的。
一般说来，肝外病变所致的转氨酶高多半是轻度升高，如果血清转氨酶值超过正常上限(40单位)2.5倍，并且持续半个月以上，肝胆疾病可能性大；如果测定结果超过正常上限20倍，则基
本可以断定是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致，但绝不能武断地认定就是肝炎。这是因
为我们所说的肝炎，通常是指由嗜肝细胞病毒引起的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊等型别。而由细菌、寄生虫或酗酒引起的肝脓肿、肝吸虫、肝囊虫、肝结核、酒精性肝病等也可致肝
损害及转氨酶升高。另外，转氨酶是经胆道系统排泄进入小肠，当各种原因引起胆道梗阻时，势
必影响转氨酶的排泄，而使血中转氨酶升高，这种情况主要见于胆石症、胆道蛔虫、壶腹周围癌、
胰头癌等。如果能够确诊转氨酶升高的疾病，在治疗转氨酶升高的同时进行原发病的治疗，才能起到标本兼治的效果。
引起转氨酶升高的原因多种多样，要想解决好转氨酶长期居高不下的难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。
①肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。
②除肝脏外，体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶
③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高。
④药源性或中毒性肝损害
⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现，多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原；但仍有一部分肝功异常不能通过常规检查被解释，这就要求进一步做肝穿组织学检查，彻底搞清病因。只有搞清引起转氨酶升高的原因是以上情况中的哪一种，才能做到寻根溯源，对症下药。
C/讨论：
当人体发生肝胆疾病时,会发生肝细胞损伤和胆道阻塞或两种情形同时出现)。ALT作为急性细胞损伤的指标得到广泛应用,因其与肝脏炎症分级有良好的相关性,一直是反映肝急性损伤,炎症的常规指标[2].ADA是人体重要的核酸分解酶,血清中ADA主要来自肝脏,属于肝细胞胞质酶,肝细胞损伤时肝细胞膜通透性增强,导致血清中ADA升高．近来一些研究资料表明#<+<也可以反映肝实质损伤，是肝病患者尤其是肝硬化诊断和监测的良好指标[3]．虽然ADA在急性肝损伤方面并不优于ALT 但能更好地反映肝炎的残存病变,预示肝炎的转归．当ALT逐步趋于正常,而ADA持续升高则
预示转为慢性或肝实质性癌变[4]．本资料显示:ALT,?-GGT的活性和阳性率几乎在所选择的疾病组中均增高,但ADA的活性和阳性率只在肝病变(乙肝.肝硬化)组高于其他肝胆疾病组,尤其是在肝原发性恶性肿瘤时#阳性率可达100%．表明当肝病变时ADA的阳性率要高于胆道病变,具有鉴定肝胆疾病的价值．?-GGT虽然也是反映肝内残留病变和肝细胞恢复的指标,但由于它在各种疾病组中均增高.所以不及ADA特异．?-GGT,ALP一般作为传统胆汁郁积标记酶应用于临床诊断．但血清ALP 来源广泛,且与骨化过程密切相关,在很多骨骼病时明显增高,血清中?-GGT可能受到药物,乙醇的影响,所以两者特异性不强[5]．
各种酶学指标变化会因为不同的患者,肝胆疾病及疾病发展阶段而不同．从本文资料可看出,分别测定的这5种酶的活性都存在分布范围较大,阳性率不同的情况．表明在这些疾病中各种肝酶表现不一，在增高幅度和频度上也并不一致．
因此，联合测定ALT,?-GGT,ALP,ADA在初步判定肝脏有无急性损伤及转归,确定肝病变与肝胆病变是否发生或同时存在以及肝原发性恶性肿瘤和肝内胆管恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定的意义．D/参考文献：
[1]《肝活检对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染的临床意义》中华消化杂志；
[2]孙桂珍,李琴,闵福援．前白蛋白,胆碱酯酶与胆汁酸对慢性乙型病毒性肝炎病理分级临床价值的研究．中华检验医学杂志,2004,27(8):509-510．
[3]Kobayashi F,Ikeda TMarumo F,et al.Hdenosine deaminase is enzymes in live disease.Am J Gastoenterol,1993,88(3):266-271.
[4]魏小文,陈晨,腺苷脱氨酶活性测定对临床疾病的诊断意义．海军医学杂志2005,26(1):78-80
[5]毛元英,胡雪飞.8项生化指标在常见肝病中的诊断意义及相关分析.四川医学．
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
一、填空 1、《精神卫生法》正式实施时间是。 2、精神卫生工作实行的方针，坚持、 和相结合的原则。 3、精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。 4、精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 5、医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。 6、对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。 7、医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门制定的预防艾滋病母婴传播技术指导方案的规定，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。 8、县级以上人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照
国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员提供免费 咨询和初筛检测。 9、医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。 10、医疗机构应当对因应急用血而临时采集的血液进行艾滋病检测，对临床用血艾滋病检测结果进行核查；对未经艾滋病检测、核查或者艾滋病检测阳性的血液，不得采集或者使用。 11、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 12、用于传染病防治的消毒产品、饮用水供水单位供应的饮用水和涉及饮用水卫生安全的产品，应当符合国家卫生标准和卫生规范。 13、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 14、医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。 15、单位和个人违反《传染病防治法》规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担刑事责任。
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
酶与医学 酶是由活细胞产生的、对其底物具有极高催化效能的蛋白质。酶在细胞内外起同样的催化作用。酶是生物体内最主要的一类生物催化剂。那么酶与医学有着怎样的关系为什么我们要去研究它？ 首先，酶与疾病。酶参与人体的新陈代谢，与维持人体正常生命活动密不可分。所以人体中酶系统是否完善，功能是否正常关系到人体健康。而其系统如果发生异常那么就会导致疾病，所以酶与人类健康密不可分，研究各种酶的功能机制有助于指导临床疾病的预防与治疗。 酶在人体在人体内扮演者多种角色，也就是说它们在人体内起着不同的作用，那么所引起的疾病也就多种多样。 其次，酶与疾病的诊断。酶由于与人体新城代谢有关，其异常导致疾病的同时伴有酶自身的改变如含量发生已成，所在部位发生异常等等。所以酶可以作为疾病诊断的指标。 最后，酶与疾病的治疗。酶造成疾病的其中一个机制便是不同的原因引起的酶的含量生成减少或酶的功能减弱从而影响人体代谢活动那么是否可以通过输入这种酶来回复人体代谢系统的问题。所以酶还与疾病的治疗有着密不可分的关系。 一、与酶相关的疾病（大致可以分为三类） （1）遗传性疾病 由于先天性原因引起酶的产生发生异常如酶的生成减少：白化病患者, 体内酪氨酸酶缺乏以至没有黑色素生成,患者的皮肤、毛发都为白色。蚕豆病患者缺 6 磷酸葡萄糖脱氢酶。( 2) 中间产物的积累。如糖原积累症,乃糖原分解代谢过程中的酶缺乏, 致糖原积累于肝、心、肌等器官组织内而患病。 ( 3) 旁路代谢产物的积累。正常时旁路代谢进行较少, 故产物也少, 易为排泄或分解所消除。若主要代谢途径受阻, 旁路代谢加强, 会使产物积累而导致疾病症。如苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶的作用, 可转变为酪氨酸,若此酶缺失, 苯丙氨酸转变为酪氨酸的途径受阻, 即会经转氨基作用而形成大量的苯丙酮酸, 高浓度苯丙酮酸在体内的积蓄可抑制无羟色胺的生成, 导致神经幼稚化, 以致尿中出现苯丙酮酸, 成为苯丙酮酸尿症。 二、酶与疾病的诊断 1、血清酶功能的测定此类酶在血浆中发挥特异的催化功能。如催化血浆中胆固醇酯化的卵磷脂胆固醇酯酰转移酶、三脂酰水解的脂蛋白甘油脂酶。这些酶主要由肝细胞合成后分泌人血, 在血中含量较为恒定。测定这些酶在血中的含量, 有助于了解肝的功能。 2、此类酶在血中的浓度很低, 来自全身各组织细胞, 在血中不发挥催化作用。因血液与 细胞相通, 因此测定这些酶的活性, 可反映组织细胞的病变, 实现对疾病辅助诊断的目的。许多组织器官的疾病引起血中酶活性的改变,一般有以下几种原因: a.体内某些物质代谢发生障碍时, 细胞中酶合成增加, 使进入血中的酶量增加。如成骨肉瘤或佝偻病时, 成骨细胞碱性磷酸酶合成增加使血清中碱性磷酸酶活性升高, 前列腺癌时血清酸性磷酸酶活性增高。 b.组织细胞受损或细胞膜通透性变大, 使进入血中酶量增加。例如急性胰腺炎时血中淀粉酸活性升高, 急性肝炎、心肌梗死时血浆丙氨酸转移酶( ALT) 、天冬氨酸转移酶活性升高。 3、同工酶在I 临床诊断上的价值对两种以上的同工酶形式来说, 其活性是各种同工酶的总和。检测同工酶对疾病的器官定位具有实际价值。a.检测同工酶可提高酶学诊断的特异性: 例如, 乳酸脱氢酶( LDH)总活性升高的同时若证实是主要由于( LDH1)升高引起, 应考虑心肌病变所致。若证实( LDH5) 升高引起, 当怀疑肝或心肌病所致。b.检测工酶可提高酶学诊断的敏感性: 因为某些同工酶的异常可在总活性改变之前出现。如心肌梗塞时, 血清中心型肌酸激酶( CK- MB) 的升高早于肌酸激酶总活性的升 高。c.检测同工酶对某种疾病具有预后价值:如肝炎病人血中天冬氨酸转移酶( AST) 主要自
170例犬猫B超门诊病例统计分析 王慧 （2005级动物医学专升本） 摘要：通过170例犬猫B超门诊病例的统计分析，人们进一步认识到了它的快速，直观，准确和无损伤的优点。本文采用B型超声诊断仪对犬猫的生殖系统、泌尿系统、腹部等进行了统计分析，为犬猫的疾病诊断提供了可供临床参考的鉴别诊断技术。 关键词：犬；猫；B超；诊断；统计分析 The diagnosis of 170 case of disease in dogs and cats WANG Hui (2005,Veterinary medicine，Associate to Bachelor) Abstract：170 cases of dogs and cats through ultrasound the cases of statistical analysis, to raise awareness of its fast, intuitive, accurate and noninvasive advantages. In this passage, the statistical analysis is used B-mode ultrasonic equipment for the dogs and cats genital system, urinary system, abdomen, etc. dogs and cats for the diagnosis of the disease clinical reference for the differential diagnosis. Key words：dog;cat;ultrasonography;diagnosis;statistics analysis 近年来，随着犬猫等小动物就诊数量的不断增多，影像技术在兽医临床教学和临床实践中的重要性和迫切性也越来越受到人们的关注，尤其是B型超声诊断（即B超）已在人医院及发达国家的动物医院和畜牧场普及。应用目的包括动物疾病诊断，妊娠诊断及畜牧生产中某些疾病的治疗。本文挑选了河南农业大学动物医院从2006年1月至2007年3月所接诊的资料较详细的170例犬猫B 超门诊病例作了统计分析。 1 仪器与方法 1．1 仪器 CHISON-600VET 兽用超声诊断仪，配5.0MHz微凸阵探头，无锡祥生公司生产；AMI-900型兽用B 超，配5.0MHz线阵探头和3.5MHz扇扫探头，加拿大阿米公司生产；三菱P90E视频影像打印机，日本三菱公司生产；常规超声耦合剂；超声影像站等。 1．2 一般方法 动物仰卧或侧卧保定在保定台上，探查部位剪毛，然后涂以耦合剂，即可进行探查。探查某一脏器时，按照一定顺序作多方位全方面观察，以免造成遗漏，对重点病例，进行录像和照像，以便保存资料或进行病例分析。例如：犬猫的膀胱结石，病犬仰卧保定，腹部耻骨前缘剪毛，暴露皮肤，
酶在医药方面的应用 酶（enzyme），早期是指in yeast 在酵母中的意思，指由生物体内活细胞产生的一种生物催化剂。大多数由蛋白质组成（少数为RNA）。能在机体中十分温和的条件下，高效率地催化各种生物化学反应，促进生物体的新陈代谢。生命活动中的消化、吸收、呼吸、运动和生殖都是酶促反应过程。酶是细胞赖以生存的基础。细胞新陈代谢包括的所有化学反应几乎都是在酶的催化下进行的。催化特定化学反应的蛋白质、RNA或其复合体。能通过降低反应的活化能加快反应速度，但不改变反应的平衡点。具有催化效率高、专一性强、作用条件温和等特点。 生物体由细胞构成，每个细胞由于酶的存在才表现出种种生命活动，体内的新陈代谢才能进行。酶是人体内新陈代谢的催化剂，只有酶存在，人体内才能进行各项生化反应。人体内酶越多，越完整，其生命就越健康。当人体内没有了活性酶，生命也就结束。人类的疾病，大多数均与酶缺乏或合成障碍有关。 酶有很多特性：如高效性，酶的催化效率比无机催化剂更高，使得反应速率更快；专一性，一种酶只能催化一种或一类底物，如蛋白酶只能催化蛋白质水解成多肽；多样性，酶的种类很多，大约有4000多种；温和性，是指酶所催化的化学反应一般是在较温和的条件下进行的。活性可调节性，包括抑制剂和激活剂调节、反馈抑制调节、共
价修饰调节和变构调节等。有些酶的催化性与辅因子有关。易变性，由于大多数酶是蛋白质，因而会被高温、强酸、强碱，重金属盐等破坏。酶的这些性质使细胞内错综复杂的物质代谢过程能有条不紊地进行，使物质代谢与正常的生理机能互相适应．若因遗传缺陷造成某个酶缺损，或其它原因造成酶的活性减弱，均可导致该酶催化的反应异常，使物质代谢紊乱，甚至发生疾病．因此酶与医学的关系十分密切。每个细胞由于酶的存在才表现出种种生命活动，体内的新陈代谢才能进行。酶是人体内新陈代谢的催化剂，只有酶存在，人体内才能进行各项生化反应。 在生物体内，酶发挥着非常广泛的功能。信号转导和细胞活动的调控都离不开酶，特别是激酶和磷酸酶的参与。酶也能产生运动，通过催化肌球蛋白上ATP的水解产生肌肉收缩，并且能够作为细胞骨架的一部分参与运送胞内物质。一些位于细胞膜上的ATP酶作为离子泵参与主动运输。一些生物体中比较奇特的功能也有酶的参与；酶的一个非常重要的功能是参与在动物消化系统的工作。以淀粉酶和蛋白酶为代表的一些酶可以将进入消化道的大分子（淀粉和蛋白质）降解为小分子，以便于肠道吸收；在代谢途径中，多个酶以特定的顺序发挥功能：前一个酶的产物是后一个酶的底物；每个酶催化反应后，产物被传递到另一个酶。有些情况下，不同的酶可以平行地催化同一个反应，从而允许进行更为复杂的调控。
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
肝胆脾胰肾超声检查测量方法与正常值 第一节肝脏、脾脏超声检查测量方法与正常值 一．操作手法 1．体位 （1）平卧位：最常用。（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。（4）坐位或半卧位。 2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处 二．肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年人12 ~ 14cm。 三．肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年人8 ~ 10cm。 四．肝脏左叶厚度和长度径线 1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。 五．门静脉及胆总管的宽度 1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。 2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1～2c m处测量其宽径，胆总管测量应在最宽处。 3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。六．脾脏厚度 1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。 2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。 3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。 七．脾脏长度 1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。2．测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。 3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过12cm。 第二节胆系超声检查测量方法与正常值 一．胆囊测量 1．胆囊长径：胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量。正常值：小于8cm。 2．胆囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3.5cm。 3．胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。 二．胆管测量 1．肝外胆管：上段与门静脉腹侧伴行，其内径小于同水平门静脉内径的l/3；下段与胰头后
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，则诊断就是错误的。诊断疾病是医生最重要也是最基本的临床实践活动之一。诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。只有正确地诊断，才可能有正确和恰当的治疗。能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。 （一）搜集临床资料 1病史 症状是病史的主体。症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。但症状不是疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。 2体格检查 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。 3实验室及其他检查 在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机；③检查的敏感性和特异性；④安全性；⑤成本与效果分析等。 （二）分析、评价、整理资料 对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被忽视的一个环节。疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。 对实验室和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析、评价和整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。由于检查时机和技术因素等影响，一两次阴性结果往往不足以排除疾病的存在。因此，在分析评价结果时必须考虑：①假阴性和假阳性问题； ②误差大小；③有无影响检查结果的因素；④结果与其他临床资料是否相符，如何解释等。 通过对各种临床资料的分析、评价和整理以后，医生应对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果等有清晰明确的认识，为提出初步诊断打下基础。 （三）对疾病提出初步诊断 在对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合医生掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。初步诊断带有主观臆断的成分，这是由于在认识疾病的过程中，医生只发现了某些自己认为特异的征象。由于受到病情发展的不充分，病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等影响，这些征象在诊断疾病中的作用常常受到限制，这是导致临床思维方法片面、主观的重要原因。因此，初步诊断只能为疾病进行必要的治疗提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。 （四）确立及修正诊断 认识常常不是一次就能完成的。初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。因此，提出初步诊断之后给予必要的治疗；客观细致的病情观察；某些检查项目的复查以及选择一 精品文档
犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会 郭志胜 （北京永昌动物医院） 当膈的连续性被打破，腹腔内的器官移行进入胸腔，就会形成膈疝。膈疝在小动物临床上比较常见，分先天性膈疝和创伤性膈疝。由于很多患病动物在出生时或出生后不久就死亡，所以先天性的胸膈疝在小动物临床上很少被诊断出来。对于犬猫来说，大部分膈疝都是由创伤导致的，特别是在车祸中，伴随对腹壁强力的冲击，腹内压突然增强，肺迅速收缩，造成一个大梯度的胸腹膜压，这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂而形成膈疝。笔者在临床诊疗中遇到多例犬猫膈疝病例，现摘要报告如下 案例一：犬胃、肠管进入胸腔 1.基本资 白色京叭，13岁，公犬，未去势，体重7kg，免疫完全。 2. 病历摘要 此犬于1月5日至本院就诊，体温39.7℃，呼吸40次/分，心跳180次/分。就诊原因为最近几天突然出现呼吸急促，喘息严重，运动及安静时都有此症状。还出现过呕吐，每天大约呕吐三次，呕吐物为白色粘液，进食后明显，并有疼痛感。精神尚可，不吃东西，不愿走路，四肢无力。别家医院就诊结果为胸膈疝，要求手术，由于其它原因前来我院就诊。 3. 既往史 此病畜大约在一年前由于尿频、尿中带血、呕吐的原因到自家附近医院就诊，被确诊为膀胱尿道结石，在该医院治疗并手术取出结石，同时做了阴囊前尿道造口术。根据主人描述，此犬经常走路无力，长运动时间会出现喘息，夜间偶尔出现咳嗽。此犬平时在家主要以杂食、肉为主食，很少食犬粮，今年免疫完全。 4. 理学检查及临床症状 此病犬精神尚可，呼吸急促，腹式呼吸，喘息严重，被毛粗乱，运动不耐受。眼结膜潮红，双眼有脓性分泌物，牙结石严重，牙龈红肿，口臭，听诊心杂音。 5. 实验室检查 表1. 血常规检查，异常项目 生化结果分析： （1）ALT、AST、ALP、γ-谷氨酸转氨酶升高，因为轻度的肝损伤造成这些酶升高。 （2）TP 、A/G 升高，可能由于机体脱水造成此项指标升高。 （RBC、HGB、HCT也接近参考值最高值）。 （3）WBC、GR升高，说明机体存在全身性炎症反应。
【综述】酶学知识在临床疾病诊断及治疗上的应用要求 目前临床主要以检测指标作为依据对疾病的诊断作出较为准确的判断。其中，酶学上的应用占了相当一部分。所以，从临床疾病诊断以及治疗的角度去对酶学知识的具体化了解和应用深化是十分有必要的。本文献综述旨在对现有的临床应用的常见几种酶学指标检测作出一个较为直观的知识汇总和部分拓展，作为基础医学和临床医学的一次应用上的联系。 阅读文献： 吗啡依赖相关的酶学研究进展—— 生理学与生化学的紧密联系，酶学体系上对某种疾病机制的解释和指标上对该疾病的指导。 新生儿- 长期以来，胆红素对神经系统毒性 作用的研究较为深入。近年随着对胆红 素生理功能毒性作用的进一步研究。发 现胆红素对心脏肾脏有一定的毒性影
响u J。心肌酶分布在全身组织中，特别是心、肝、肺、骨骼肌、肾、脑中含量高，以上组织损伤均可使细胞膜的完整性丧失。使ASr(谷草转氨酶)、CPK (肌酸激酶)、LDH (乳酸脱氢酶)逸 出，致血清中含量增高，特别是肌酸激酶同工酶(CK—MB)绝大部分存在于 心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶。通过测定血清心肌酶的变化，可以反映心肌受损程度J。新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不清楚。有人认为，可能因为未结合胆红素为脂溶性，可以透过细胞膜。进入细胞内干扰细胞的代谢功能，使细胞受损bJ。本组高胆患儿心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，黄疸愈重。心肌酶活性升高愈明显。且经退黄综合治疗后，黄疽减退。心肌酶活性亦随之下降，治疗前后比较有显著差异(P<0．01)，提示新生儿高胆红素血症时存在心肌损害。本组中，有25例高胆患儿做心电图检查，大多
欢迎共阅 妇产科常见疾病诊断项目 （一） 产前血型血清学检查 预测母婴血型不合所致新生儿溶血病 母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN ）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG 型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN ，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，引起ABO 不第一胎，接受过Rh HDN ABO 包括： 2、孕妇不规则抗体筛选； 3、不规则抗体鉴定及效价测定； 4、IgG 抗A （B ）效价测定； 5、溶血素效价测定。 五、参考值 IgG 抗A （B ）效价≥128；Rh 抗体效价≥32有临床意义。溶血素效价≥8有参考价值。
六、检测时间： 每周二、四检验，周三、五出报告。 （二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目 TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测 TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。IgM抗体的出现是早期感染的指标。因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治 疗， 1、 2、 斑丘疹。失明、 3、 人类 CMV 4、 HSV 5、 HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。 三、标本留取方法： 新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。 四、收费： 全套五项：276.00元。 五、检测时间： 每周一、三、五检验，二、四、六出报告。
表9-1 通过酶活力变化进行疾病诊断 酶 疾病与酶活力变化 淀粉酶 胰脏疾病，肾脏疾病时升高；肝病时下降 胆碱酯酶 肝病、肝硬化、有机磷中毒、风湿等，活力下降 酸性磷酸酶 前列腺癌、肝炎、红血球病变时，活力升高 碱性磷酸酶 佝偻病、软骨化病、骨瘤、甲状旁腺机能亢进时，活力升高；软骨发育不全等，活力下降 谷丙转氨酶 肝病、心肌梗塞等，活力升高 谷草转氨酶 肝病、心肌梗塞等，活力升高 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT） 原发性和继发性肝癌，活力增高至200单位以上，阻塞性黄疸、肝硬化、胆道癌等，血清中酶活力升高 醛缩酶 急性传染性肝炎、心肌梗塞，血清中酶活力显著升高 精氨酰琥珀酸裂解酶 急、慢性肝炎，血清中酶活力增高 胃蛋白酶 胃癌，活力升高；十二指肠溃疡，活力下降 磷酸葡糖变位酶 肝炎、癌症，活力升高
β-葡萄糖醛缩酶 肾癌及膀胱癌，活力升高 碳酸酐酶 坏血病、贫血等，活力升高 乳酸脱氢酶 肝癌、急性肝炎、心肌梗塞，活力显著升高；肝硬化，活力正常 端粒酶 癌细胞中含有端粒酶，正常体细胞内没有端粒酶活性 山梨醇脱氢酶（SDH） 急性肝炎，活力显著提高 5’-核苷酸酶 阻塞性黄疸、肝癌，活力显著增高 脂肪酶 急性胰腺炎，活力明显增高，胰腺癌、胆管炎患者，活力升高 肌酸磷酸激酶（CK） 心肌梗塞，活力显著升高；肌炎、肌肉创伤，活力升高 α－羟基丁酸脱氢酶 心肌梗塞、心肌炎，活力增高 单胺氧化酶（MAO） 肝脏纤维化、糖尿病、甲状腺机能亢进，活力升高 磷酸己糖异构酶 急性肝炎，活力极度升高；心肌梗塞、急性肾炎，脑溢血，活力明显升高 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 急性肝炎，活力急速增高；肝癌，活力明显升高 乳酸脱氢酶同工酶 心肌梗塞、恶性贫血，LDH1增高；白血病、肌肉萎缩，LDH2增高；白血病、淋巴肉瘤、
慢性病防治知识试题 一、单选题 1、血糖控制未达标者，血糖监测每周有一天或两天测（） ①6次②7次③8次④9次 2、血糖调节受损阶段又称（） ①糖尿病阶段②糖尿病前期③血糖调节正常阶段 3、高血压分为（）级 ①2级②3级③4级④5级 4、由高血压引发得心脑血管疾病已排到所有疾病死亡率得（） ①第一位②第二位③第三位④第四位 5、食盐控制在（）克以下，有利于预防高血压 ①6xx②7xx③8xx④9xx 6、肥胖者减重10公斤可降低收缩压（） ①10-15毫米汞柱②5-20毫米汞柱③10-30毫米汞柱 7、以下哪一项不就是有氧运动（） ①游泳②爬山③骑自行车④举重 8、以下具有“单纯知识传播”特点得就是（） ①卫生宣传②健康教育③健康促进 9、以下具有“环境支持加行为改变”特点得就是（） ①卫生宣传②健康教育③健康促进
10、（）逐步采用“大卫生”观念，把单纯得传播提高到以教育为主得层次上。 ①卫生宣传②健康教育③健康促进 11、2002年调查结果，我国现有1、6亿高血压患者，每（）个成年人就有一人患高血压。 ①5②6③7④8 12、肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量：BMI=体重（公斤）/身高（米）2。BMI在（）㎏/㎡为正常体重。（） ①14-25②18、5-23、9③17-21、3④19、5-26、5 13、对高血压患者采取非药物治疗措施，应在以下哪个危险分级（） ①低危②中危③高危④以上都应立即采取非药物治疗措施。√14、关于高血压治疗，下列说法哪个就是错误得。（） ①小剂量开始②合理联合③频繁换药④个体化治疗 15、要达到24小时平稳降压，最好使用药效持续时间长（）得药物 ①12小时②24小时③6小时 16、要达到24小时平稳降压，最好使用服药次数（）得药物。 ①1次/天②2次/天③3次/天④4次/天 17、2型糖尿病就是糖尿病人群得主体，占糖尿病患者得（） ①80%左右②85%左右③90%左右④99%左右 18、测空腹血浆血糖得空腹指：禁食物与酒精（）小时以上，不限制饮水。 ①8②9③10④11
牛羊疾病诊断与治疗 Prepared on 22 November 2020
《牛羊疾病诊断与治疗》专题(分值：25％) Al题型 每个病例下有①一③个小题，从每个小题的5个备选答案中选出最佳答案填在后面的 题干上 1．有一肉牛场的7月龄牛陆续发病，体温升至40～42"C，食欲废绝，病畜精神、沉郁，鼻、眼有浆液性分泌物，2～3天后牛鼻镜及口腔黏膜表面发生糜烂，舌表面出现坏死，流涎增多，呼气恶臭。并发生严重腹泻，开始水泻，以后带有黏液和血。用青霉素、链霉素、庆大霉素等抗菌药物治疗无效。血常规检查时发现白细胞总数明显降低。 ①最可能的诊断是 A。胃肠炎 B．口蹄疫 C．牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻／粘膜病E．牛流行热 ②如要进一步确诊，而且条件具备，最灵敏而且具有高度特异性的检测方法是 A．血液涂片镜检 B．利用牛胎肾、牛睾丸细胞分离病毒 C．采取粪便涂片镜检 D．采取口鼻分泌物涂片镜检 E．RT—PCR检测 ③如果对该病进行治疗，治疗的原则是 A．收敛止泻，控制继发感染 B．抗菌消炎，制止口腔糜烂 C．解热镇痛，抗菌消炎 D。止血镇痛，抗菌消炎 E．利尿解毒，抗菌消炎 2．有一奶牛场的奶牛在某年冬季陆续发病，体温升高达41℃以上，精神极度沉郁，拒食，流泪，咳嗽，流鼻液，呈粘稠脓性，鼻黏膜高度充血，有浅溃疡，鼻翼及鼻镜高度炎性充血、潮红，呈红色。炎性渗出物阻塞鼻腔而呼吸困难。病牛常张口呼吸，呼气中
常有臭味。有的病牛出现带血的下痢。有的病牛眼睑肿胀，。结膜充血。产奶乳牛产乳量大减或完全停止。 ①最可能的诊断是 A．胃肠炎 B．口蹄疫 C．牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻／粘膜病E．牛流行热 ②要进一步确诊，应 A．采集病料做病毒分离鉴定 B．采取血液做生化试验 C．采取血液做细菌培养 D．采取血液做血常规检查 E．X光检查 ③发现本病后，最好的防控措施是 A．隔离封锁，捕杀病牛，对所有牛接种弱毒疫苗 B．紧急预防接种，积极治疗病牛，减少经济损失 C．隔离封锁，捕杀病牛，对孕牛以外的所有牛接种弱毒疫苗 D．对发病场周围3公里内的所有牛全部实行宰杀 E．隔离封锁，捕杀病牛。 3．某奶牛场的奶牛于2008年8月上旬发生一次迅速流行的发热性疾病。病牛高热，体温高达41℃左右，精神萎顿，食欲废绝，鼻镜干燥，呼吸加快，(每分钟达80次以上)，大量流涎，口角出现多量泡沫状黏液，头颈伸直，张口伸舌，呼’吸极度困难，喘气声粗厉如拉风箱，肺泡音及支气管音增强；眼结膜充血浮肿，流泪，流鼻液呈粘性线状；喜卧懒动，严重者卧地不起；孕牛发生流产，有的产出死胎。大多数病牛的病情经3天左右逐渐减轻，很少发生死亡。 ①该场本次最可能患的疾病是
常见传染病防治知识试题及答案 一、单选题 1、当HlV侵入机体后，未进入发病期者被称之为：（） A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 2、艾滋病病毒，是一种能生存于人的血液中并攻击的（）病毒。 A、免疫系统 B、神经系统 C、骨酪系统 D、肌肉系统 3、艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率，大约是（）%。 A、40 B、60 C、80 D、100 4、对艾滋病病毒易感的人群是（）。 A、静脉吸毒者 B、性乱者 C、同性恋者 D、每个人
5、对于HIV/AIDS的诊断最重要的是根据（） A、临床表现 B、经确认HIV抗体阳性 C、具有高危行为 6、下列哪个不是艾滋病的传播途径:（） A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播 7、下例哪项不是急性HIV感染的临床表现（） A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大 D、口腔真菌感染 8、艾滋病常见合并症有:（） A、PCPP B、隐球菌脑膜炎 C、弓形体感染 D、以上都是 9、HIV感染的确证实验是:（） A、免疫印迹法查HIV抗体
B、酶联免疫法查HTV抗体 C、PDR法检测HIV RNA D、流式细胞仪检测CD4细胞数 10、PCP首选治疗是:（） A、氟康唑 B、复方新诺明 C、戊烷脒 D、乙胺嘧啶 11、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害:（） A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨胳系统 12、HlV不可以用下列哪种方法杀灭:（） A、37度，10%漂白粉处理30分钟 B、56度，30分钟 C、焚烧 D、温室，3天 13、艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播（） A、共用针头或注射器 B、性接触