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三级中西医结合医院评审细则一、机构设置和基础条件评审1.了解医院管理层和医务人员，并检查其相关职称和执业资格证明。
2.检查医院的机构设置、设置科室和医疗技术部门。
评估医院内部协调工作的能力。
3.检查医院的硬件设施，包括建筑结构、设备齐全程度、设备性能以及实施信息化管理的能力等。
二、临床医疗评审1.评估医院的中西医结合医疗项目，并检查医院的诊疗流程和规范。
2.检查医院的临床治疗规范是否与国家相关规定一致，是否有中药制剂房、草药煎煮室等相应设施。
4.检查医院的医院感染管理和预防措施，以及医院的临床信息管理系统、电子病历和医疗随访系统等。
三、科研与教学评审1.检查医院的科研机构设置、人员组成和研究成果。
2.评估医院的教学工作，包括医学教育和继续医学教育。
3.评估医院的学科建设和人才培养计划。
四、药学服务评审1.检查医院的药学设施和药师团队，评估其中药和西药管理能力以及药品供应质量控制工作。
2.检查医院的药房管理和药品及医疗器械的采购和使用管理规定。
五、患者服务评审1.检查医院的门诊和住院服务流程，评估医院的挂号、预约、检查检验、住院、出院等服务过程。
2.检查医院的患者信息管理和隐私保护措施。
3.了解医院的院内感染控制措施，包括环境清洁、消毒管理和病人隔离等。
4.检查医院的医患沟通和患者投诉处理机制。
六、质量管理评审1.评估医院的质量管理体系，包括质量管理制度、质量监控和内审工作。
2.检查医院的不良事件报告和处理情况，以及医院的风险评估和管理。
综上所述，三级中西医结合医院评审细则主要包括机构设置和基础条件评审、临床医疗评审、科研与教学评审、药学服务评审、患者服务评审以及质量管理评审等方面。
通过对这些细则的评审，可以全面了解医院的综合实力和服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。
一级中医医院中医医院的门诊中医药治疗率不低于85％，病房中医药治疗率不低于70％。
一、床位：住院床位总数20至79张。
二、科室设置：至少设有三个中医一级临床科室和药房、化验室、Ｘ光室。
三、人员：（一）每床至少配有0．7名卫生技术人员；（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于60％；（三）至少有3名中医师，1名中药士，4名护士及相应的放射、检验人员；（四）至少有1名具有主治医师以上职称的中医师。
四、房屋：每床建筑面积不少于30平方米。
五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃机呼吸球囊吸引器必备手术刀包显微镜离心机分光光度计中药煎药设备各类针具紫外线杀菌灯妇科检查台给氧装置Ｘ光机针麻仪高压灭菌设备电冰箱蒸馏水装置（二）病房每床单元设备：床 1 张被子 1．2条褥子 1．2条被套 2 条枕头 2 个床头柜 1 个床垫 1．1条床单 2 条枕套 4 个病员服 2 套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门确定。
一级综合医院一、床位：住院床位总数20至99张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。
三、人员：（一）每床至少配备0．7名卫生技术人员；（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：每床建筑面积不少于45平方米。
五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃器电动吸引器呼吸球囊妇科检查床冲洗车气管插管万能手术床必要的手术器械显微镜离心机Ｘ光机电冰箱药品柜恒温培养箱高压灭菌设备紫外线灯洗衣机常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统（二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1．2条被子 1．2条褥子 1．2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个床头柜 1个暖水瓶 1个面盆 2个痰盂或痰杯 1个病员服 2套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
一级中西医结合医院设置标准一、床位住院床位总数21至99张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊室、中西医结合内科、外科、妇科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有中药房、西药房、化验室、X 光室、心电图室、消毒供应室。
三、人员：（一）每床至少配备0.8名卫生技术人员；（二）每床至少配备0.4名护士；（三）中西医结合人员占医药人员总数的比例不低于50%;（三）至少有6名医师、8名护士、1名药剂师、1名中药剂师、检验师1名、放射技师1名等卫生技术人员；（四）至少有1名具有主治医师以上职称的中西医结合医师。
（五）至少有1名管理人员，主要负责人具有执业医师资格；（六）至少有1名专职的财务管理人员，有会计从业资格。
（七）诊疗科目增加，人员也要相应增加，具体科目对应相应专业人员。
四、房屋：每床建筑面积不少于50平方米。
病房每床净使用面积不少于5平方米。
五、设备：（一）基本设备：心电图机、（自动）洗胃机、给氧装置、电动吸引器、呼吸球囊、呼吸机、电针仪、妇科检查床、冲洗车、气管插管、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、器械柜、抢救车、各类针具、中药煎药设备、高压灭菌设备、紫外线杀菌灯、洗衣机、蒸馏水、人工洗片装置（二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1.2条被子 1.2条褥子 1.2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个床头柜 1个暖水瓶 1个面盆 2个痰盂或痰杯 1个病员服 2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
三级中西医结合评审标准三级中西医结合是指在三级医院中，将中医和西医相结合，进行综合诊疗的一种医疗模式。
为了规范三级中西医结合的医疗服务质量，制定了相应的评审标准。
本文将对三级中西医结合评审标准进行详细介绍，以便医务人员和患者了解相关标准，提高医疗服务质量。
一、医疗设施和设备。
评审标准首先对医疗设施和设备进行了规定。
三级中西医结合机构必须拥有完备的中西医诊疗设备，包括中药制剂室、中医诊疗设备和西医诊疗设备等。
设施和设备的齐全性直接关系到医疗服务的质量和效果。
二、医疗人员。
医疗人员是医疗服务的核心，评审标准对医疗人员的要求非常严格。
医院必须拥有经过专业培训和合格考核的中西医结合医生，他们应具备扎实的中西医学知识和丰富的临床经验。
此外，医院还应有一支高水平的医护团队，为患者提供全方位的医疗服务。
三、诊疗流程。
评审标准对诊疗流程进行了详细规定，要求医院必须建立科学、规范的中西医结合诊疗流程，包括患者接诊、病史采集、中西医综合诊断、制定个性化治疗方案等环节。
诊疗流程的规范性直接关系到患者的治疗效果和医疗安全。
四、医疗质量管理。
医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，评审标准对医疗质量管理提出了明确要求。
医院必须建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理、医疗质量评估和改进等内容。
只有不断提升医疗质量管理水平，才能保障患者的权益和医疗安全。
五、医疗服务水平。
评审标准对医疗服务水平提出了具体要求，医院必须建立健全的患者满意度调查机制，及时了解患者对医疗服务的意见和建议，不断改进医疗服务水平。
此外，医院还应加强医患沟通，提高医疗服务的人文关怀水平。
综上所述，三级中西医结合评审标准是对医院医疗服务质量的一项重要规定，医院必须严格遵守相关标准，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、有效、便捷的医疗服务。
希望通过本文的介绍，能够增进对三级中西医结合评审标准的了解，促进医疗服务质量的提升。
二级中西医结合医院评审标准实施细则（国家中医药管理局版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中西医结合服务功能（650分）第一章发挥中西医结合特色优势的措施（50分）123第二章队伍建设（95 分）45注：中西医结合人员是指具备以下条件之一者：①具有中医类别中西医结合专业医师资格。
②具有中西医结合专业技术职务任职资格。
③临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人才培养项目并结业。
④具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。
6第三章临床科室建设（170分）78910第四章重点专科建设(100分)111213第五章中药药事管理(80分)14151617第六章中医护理（ 60 分）1819第七章文化建设（55分）2021第八章“治未病”服务（40分）2223第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设臵、功能和任务（7分）24二、医院服务（17分）25262728四、临床医学教育及科研（7分）29第二章患者安全（30分）3031第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）32二、医疗技术管理（15分）33三、医技科室质量管理（40分）3435（二）医学影像质量管理（20分）36四、其他科室质量管理（85分）3738（二）麻醉治疗管理（15分）39（三）感染性疾病管理(10分)40（四）输血管理（15分）4142（五）医院感染管理(25分)434445五、病历（案）质量管理（20分）4647第四章药事管理（35分）484950。
关于开展浙江省第三轮二级乙等中医、中西医结合医院评审工作的通知各县（市、区）卫生局、市属各中医医疗机构：为推动我市中医药工作，标准中医、中西医结合医院治理，突出中医药特色优势，增进医疗效劳和医疗质量的持续改良。
依照《医疗机构治理条例》和《浙江省医疗机构品级评审治理方法》（浙卫发〔2020〕159号）的要求，受省卫生厅委托并结合我市卫生工作实际，经研究，决定于2021年10月至11月开展第三轮二级乙等中医、中西医结合医院评审工作，现将有关事项通知如下：一、评审标准浙江省中医医院品级评审标准（2020版）浙江省中西医结合医院品级评审标准（2020版）二、申报程序各申报医院在自查的基础上，向同级卫生行政部门提交《浙江省×××医院品级评审申请报告》、自查汇总表、自评报告，《医疗机构执业许可证》复印件等，经管辖的卫生行政部门初审合格后，逐级上报至温州市医疗机构品级评审委员会办公室（报告材料送我局中医处）。
三、时刻安排申报截止时刻：2021年8月27日。
评审时刻：2021年10月—11月。
四、评审要求（一）二类指标中医单病种申报评审前一年数据，技术水平申报评审前两年数据。
（二）各有关部门和单位要增强对中医、中西医结合医院品级评审工作的领导，本着公布、公平、公正、廉洁的原那么，对所有上报资料加盖审核章，认真做好各项工作。
（三）各类中医、中西医结合医院要以评审工作为契机，全面增强医院的综合能力建设、中医药特色优势建设，要把着眼点切实放在注重科学治理，制度的落实，不断提高医疗效劳质量和效劳水平上面，避免弄形式主义和弄虚作假。
联系人：陈克平，：。
附件：1．浙江省中医医院品级评审自查汇总表2．浙江省中西医结合医院品级评审自查汇总表3．上报资料目录二○一二年八月六日主题辞：中医品级评审通知抄送：省卫生厅、市委办、市府办温州市卫生局办公室2021年8月7日印发（共印25份）附件1浙江省中医医院品级评审自查汇总表申报医院：申报品级：级等一类指标二类指标一、综合能力和中医特色优势二、中医单病种实施病种数个自选病种数：17 个应达标病种数：15 个实际达标数：个备注：假设有自选专科，请在1九、20的“专科”项目中注明自选专科名称。
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标二级中西医结合医院是指具备中医和西医技术服务能力，在医疗、科研、教学等方面都具备较高水平的综合医院。
为了评估二级中西医结合医院的等级和质量，国家卫生健康委员会制定了一系列的分等标准和评审核心指标。
以下是2024年版的二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标：1.硬件设施：（1）医院总建筑面积不低于X万平方米；（2）医院床位数不低于X张；（3）医院各类医技设备齐全，满足相关医疗科室的需求；（4）医院有定期维护和更新医院硬件设备的规划和措施。
2.医疗技术能力：（1）医院医疗技术力量雄厚，拥有一支具有中医和西医双重专业技术能力的核心医疗团队；（2）医院提供的中西医结合诊疗服务符合国家法律法规和医学伦理要求；（3）医院制定中西医结合治疗方案，推广和应用具有自主知识产权的中西医结合技术和药物；（4）医院具备开展中西医结合临床试验和科研工作的能力。
3.质量管理：（1）医院建立完善的质量管理体系，具有较高的质控能力；（2）医院参与相关质量评价活动，并取得良好的成绩；（3）医院建立和完善患者安全管理制度，确保医疗安全；（4）医院具备严谨、科学的医疗记录和信息管理能力。
4.教学科研：（1）医院具备对医学本科生、研究生进行规范教学的条件和能力；（2）医院具备开展中西医结合医学研究的条件和能力；（3）医院具备为参与中西医结合医学研究的科研人员提供合适的科研场所和设施的能力。
5.服务水平：（1）医院建立和完善患者满意度调查制度，定期开展患者满意度调查；（2）医院具备提供优质医疗服务和人性化服务的能力；（3）医院开展健康教育和疾病预防工作，促进公众健康。
以上是评估二级中西医结合医院等级和质量的标准和指标，医院在评审时需要提供相关的材料和证明文件，通过专家评审来确定医院的等级和质量。
这些标准和指标的制定旨在提高二级中西医结合医院的医疗服务水平和质量，为人们的健康提供更好的保障。
三级中医（中西医结合）医院评审标准及实施细则一级指标二级指标评审内容1坚持公益性1.1医联体建设C：建立完善的分级诊疗工作制度，有具体工作方案、固定主管部门，建立转诊平台，健全转诊机制。
B：牵头多种形式的中医医联体（专科专病联盟、区域医联体）建设并取得成效。
A：以技术帮扶、人才培养等手段带动基层服务能力提升，基层医疗机构中医类科室服务能力持续上升。
1.2合作交流C：完成政府指定的国内对口支援建设任务，医院将对口支援工作纳入年度计划并建立相应工作制度，制定明确的保障鼓励措施。
B：积极开展跨区域合作交流，积极参与长三角中医诊疗一体化建设。
A：服务亚洲医学中心建设，中医药国际合作交流成效显著。
1.3中医儿科服务能力建设C：能够提供儿科门急诊服务，设立儿科床位，由儿科专业医师承担本专业门急诊工作。
B：积极开展中医儿科服务能力建设，中医特色优势病种数量不断增加。
指标二级指标评审内容A：满足区域儿童就诊需求，儿科诊疗量高于全市同级同类医院平均水平，中医儿科特色优势病种服务量高于全市同级同类医院平均水平。
2中医内涵建设2.1中医临床重点专科建设C：院内临床科室获得区级中医重点专科建设支持，专科服务能力居区内同专科前列。
B：院内临床科室获得市级中医重点专科建设支持，专科服务能力居全市中医医疗机构同专科前列。
A：院内临床科室获得国家级中医重点专科、区域诊疗中心建设支持，专科服务能力居全国中医医疗机构同专科前列。
2.2中药药事管理C：药事管理制度健全，对煎药服务实行全过程管理，为住院病人提供自煎服务。
B：中药管理和服务能力持续提升。
中药处方审核管理流程明确、重点环节突出，中药处方点评结果应用不断强化。
煎药服务能力持续加强，住院自煎药比例逐年提升。
A：全面落实中药处方点评全程管理和中药处方动态监测及超常预警。
逐步实现中药饮片应用管理可追溯。
指标二级指标评审内容3医疗安全与综合保障3.1医疗重点部门和关键环节质量与安全控制C：重点部门和医疗关键环节管理制度健全，制订明确质量督查计划、制度与考核标准并定期落实考核、发布考核结果。
一级中医医院中医医院的门诊中医药治疗率不低于85%，病房中医药治疗率不低于70%。
一、床位：住院床位总数20至79张。
二、科室设置：至少设有三个中医一级临床科室和药房、化验室、X光室。
三、人员：（一）每床至少配有0. 7名卫生技术人员；（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%; （三）至少有3名中医师，1名中药士，4名护士及相应的放射、检验人员；（四）至少有1名具有主治医师以上职称的中医师。
四、房屋：每床建筑面积不少于30平方米。
五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃机呼吸球囊吸引器必备手术刀包显微镜离心机分光光度计中药煎药设备各类针具紫外线杀菌灯妇科检查台给氧装置X光机针麻仪咼压火菌设备电冰箱蒸馏水装置（二）病房每床单元设备：床1张被子1 . 2条褥子1 . 2条被套2条枕头2个床头柜1个床垫1 . 1条床单2条枕套4 个病员服2套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门确定。
一级综合医院一、床位：住院床位总数20至99张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。
三、人员：（一）每床至少配备0. 7名卫生技术人员；（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：每床建筑面积不少于45平方米。
五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃器电动吸引器呼吸球囊妇科检查床冲洗车气管插管万能手术床必要的手术器械显微镜离心机X光机电冰箱药品柜恒温培养箱高压灭菌设备紫外线灯洗衣机常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统（二）病房每床单元设备：床1张床垫1.2条被子1.2条褥子1.2条被套2条床单2条枕芯2个枕套4个床头柜1个暖水瓶1个面盆2个痰盂或痰杯1个病员服2套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
附件1二级中西医结合医院评审标准（2018年版）第一部分中西医结合服务功能第一章发挥中西医结合特色优势的措施一、医院坚持以中西医结合为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医、中西医结合对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中西医结合医院人员配备合理。
二、制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、参照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师门诊诊疗行为规范,体现中医或中西医结合理念和思维,得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,优势病种以中西医结合治疗为主。
五、积极采用中西医结合方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、医院加强康复能力建设，提供有中西医结合特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市级以上中医、中西医结合重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术和业务等达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药或中西医结合特色优势及提高临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药或中西医结合特色优势。
三、中医类别执业医师或经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医、中西医结合优势病种服务量逐年增加。
四、住院诊疗行为规范，优势病种以中医或中西医结合治疗为主。
充分利用中医技术方法和现代科学技术，提高常见病、多发病的诊疗能力。
五、开展中医、中西医结合临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
六、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医、中西医结合专家学术经验继承工作，培养专科学术继承人。
七、积极应用专科中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科中药制剂。
第五章中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。
二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。
四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实。
五、加强医疗机构中药制剂管理。
六、积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。
七、临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。
第六章中医护理一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。
二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。
三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。
四、积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。
五、开展中医护理质量评价，并持续改进。
第七章文化建设一、医院重视中医药文化建设。
二、医院价值观念体系体现中医药文化。
三、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
四、加强医患沟通，构建和谐医患关系。
五、参照中医医院环境形象建设范例，开展中西医结合医院环境形象体系建设。
第八章“治未病”服务一、医院为发展治未病服务提供支撑。
二、治未病科功能定位准确。
三、治未病科基本条件满足业务需求。
四、按照要求规范提供治未病服务。
五、积极开展中医健康宣教，为下级医院提供技术指导。
第二部分综合服务功能第一章基本要求和医院服务一、医院设置、功能和任务（一）坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。
（二）医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥100张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合《二级中西医结合医院基本标准》。
二、医院服务（一）医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
（二）急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治。
（三）维护患者合法权益，加强投诉管理。
（四）为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。
（五）执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
三、应急管理（一）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
（二）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。
（三）有医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。
（四）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
（五）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
四、临床教学及科研（一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药及中西医结合人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
（二）承担医学院校医学生的中医、中西医结合临床教学和实习，承担本地区以全科医生为重点的中医、中西医结合医师培养任务。
（三）开展中医药、中西医结合继续教育和师承教育工作，有具体规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。
（四）有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，开展与本区域常见病、多发病相关的临床研究与临床经验总结研究等，并提供适当的经费、条件与设施。
第二章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份。
二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。
三、确立手术安全核查管理制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
四、有临床“危急值”管理制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。
五、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。
六、有医院感染风险防范机制，保障患者安全。
第三章医疗质量一、医疗质量管理组织与制度（一）健全医疗质量管理与控制体系，按照《医疗质量管理办法》等相关要求，细化并严格遵守18项医疗质量与医疗安全核心制度，院长为医疗质量管理第一责任人，切实履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策职能。
（二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。
（三）有医疗质量管理与持续改进方案；有医疗关键环节与重点部门管理标准与措施。
医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。
（四）建立与完善医疗质量管理制度、操作规范与临床诊疗指南；有医疗技术（包括限制临床应用的医疗技术、重点医疗技术和新技术、新项目）管理制度；设立专门的医疗质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门医疗质量管理协调机制。
（五）科室负责人为科室质量与安全第一责任人。
科室质量与安全管理小组成员接受质量管理培训，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。
二、医疗技术管理（一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。
（二）有医疗技术管理制度，医疗技术管理符合国家相关规定与管理办法。
不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
（三）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。
对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。
（四）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”管理，定期进行技术能力与质量绩效的评价。
三、医技科室质量管理（一）临床检验质量管理1.临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
2.有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。
3.由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。
4.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。
6.开展室内质控，参加室间质评；对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
（二）医学影像质量管理1.医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
2.建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。
3.提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
4.制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。
四、其他科室质量管理（一）手术治疗管理1.实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，建立定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。
2.实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制订诊疗和手术方案并记录在病历中。
3.患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。
4.医院有重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。
5.手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。
有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物规范。
6.手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断；手术后并发症的风险评估和预防措施到位。
