用PDCA降低我院剖宫产率
恩施州民族医院妇产科黄祥菊
一、背景
（一）现状
我国剖宫产率居世界第一。非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。
妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。
（二）亟待解决
降低我院剖宫产率。
二、Plan阶段
（一）根本原因分析
1. 社会因素剖宫产
（1）分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧；
（2）孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；
（3）医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价
值；
（4）对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全；
（5）助产人力不足、技术退化和助产力下降，忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预；
（6）临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广。
2. 瘢痕子宫
医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。
3. 相对头盆不称
4. 胎儿窘迫
（1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率；
（2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响；
（3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。
5. 胎位不正
（1）手法旋转助产技术不娴熟；
（2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。
6.妊娠合并症并发症
孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。
（二）要因分析
1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；
2. 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预；
3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。
（三）目标和措施
1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。
（1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。（2）对策：加强科普知识。
（3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。
（4）负责人：朱仕华。
（5）完成时间：2015年10月1日。
2.针对医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预。（1）目标：提高医护人员业务技术水平，加强职业道德教育。（2）对策：提高医务人员业务水平，提升自身整体素质。（3）措施：①加强“三基”培训；②加强本专业技能培训；③开展岗位技能练兵；④加强医德医风建设。
（4）完成时间：2015年10月1日。
（5）负责人：曾凡慧。
3. 针对孕妇过度紧张及对分娩年的恐惧。
（1）对策：开展自由体位分娩；
（2）措施：①派专人进修学习自由体位分娩方式及接产要领；
②在门诊及住院部宣传自由体位分娩优点，消除产妇的紧张与恐惧，提高其顺产的信心与依从性。
（3）目标：增加孕妇顺产的信心，提高顺产率。
（4）负责人：杨静。
（5）完成时间：2015年10月1日。
（四）时间安排
1. 自查阶段（2015年1月-3月）
（1）培训全科医护人员对降低剖宫产率必要性的认识；
（2）考核规范助产技术及先关技术操作；
（3）派专人进修学习自由体位分娩。
2. 改进阶段（2015年4月至6月）
（1）围绕自查阶段发现的问题及不足，提出改进措施；
（2）加强宣传、提升孕妇对阴道顺产的信心；
（3）开展自由体位分娩，增加顺产率。
3. 总结阶段（2015年7月至10月）
（1）分析汇总数据，总结工作；
（2）找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环。
三、Do阶段
（一）每月定时开展妈咪课堂，加大宣传力度，开展健康教育，通过视频，剪切画，文字资料深入浅出地把阴道分娩知识传授给孕妇及家属。加强队伍建设，提高服务水平，入院加强宣教，促进自然分娩率，降低剖宫产率
（二）做好孕期保健工作，加强孕期指导，合理指导孕期饮食，有效控制巨大儿发生率。
（三）积极落实手术分级管理制度，严格剖宫产手术准入制，除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准。夜间或节假日剖宫产手术必须经过二位以上医生检查、讨论后方可进行。
（四）开展自由体位分娩，负责对相关专业技术人员的培训，正确处理产程中出现难产，化难产为顺产，减少剖宫产。
（五）牢固树立以“产妇为中心”的服务理念，推广自由体位分娩，减少分娩过程中不必要的干预；以优质服务及温馨环境为自然分娩创造有利的条件
四、Check阶段
（一）对策实施前（2014年7月-9月）剖宫产率：62.5%；
（二）对策实施后（2015年7月-9月）剖宫产率：56.6%，
较实施前明显下降
（三）我院为恩施首个开展自由体位分娩的医院，得到广大孕妇的喜欢，明显加大宣传了顺产的优势
五、Action阶段
（一）护士长及科主任
1. 强化分级管理，定期技术培训，提高对剖宫产各种高风险并发症的认识。
2. 持续对所有产科病历进行检查、质控，不定期进行考核。（二）助产士及医生
1. 发现及总结非指征性剖宫产原因，制定改进措施并认真执行。
2. 提高工作责任心。
（三）医护工作人员
1. 进一步推广和宣传自由体位分娩、顺产的优点。
2. 加大自由体位分娩工作力度。
保持优良效果，改进不足之处，进入下一个PDCA循环（开展无痛分娩）