胸腔积液
李娟
【定义】
正常情况下，胸膜腔内仅有少量液体，约
13~15ml，它的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
【病因与发病机制】
·胸膜毛细血管内静水压增高
·胸膜通透性增加
·胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
·壁层胸膜淋巴引流障碍
·胸膜损伤
【临床表现】
1：症状临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病
（1）呼吸困难最常见，与胸腔积液的量有关。
（2）胸痛多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。
（3）伴随症状病因不同，其伴随症状也不同。 2：体征
少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。
【实验室检查】
X线检查
超声检查
胸水检查
胸膜活检
支气管镜
【治疗要点】
结核性胸膜炎
①一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。
②胸腔抽液
③抗结核药物治疗
④糖皮质激素
类肺炎性胸腔积液和脓胸
抗生素治疗
引流
支持治疗
恶性胸腔积液
去除胸腔积液
减少胸水产生
外科治疗
【护理诊断】
1、气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
2、体温过高：与细菌感染等因素有关
3、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关
4、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
【护理措施】
1、给氧：大量胸水影响呼吸时按病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2、减少氧耗：大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。胸水消失后还需继续休养2~3个月。避免疲劳。
3、促进呼吸功能：（1）胸腔抽液或引流的护理（2）体位（3）保持呼吸通畅（4）呼吸锻炼（5）
缓解胸痛（6）康复锻炼
4、病情观察：注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。对胸腔穿刺抽液后的病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。【健康指导】
1、促进治疗方案的有效执行
2、休息与活动
3、加强营养
【预后】
胸腔积液病人的预后主要取决于原发病和是否采取恰当、及时的治疗。漏出液常在纠正病因后吸收。结核性胸膜炎绝大多数病人治疗效果好，能恢复健康。恶性胸腔积液因胸液生长迅速且持续存在，治疗效果不理想，预后不佳。
鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨 胸水是胸膜腔内液体的异常积聚，结核和恶性肿瘤多见，如胸水中检测到结核杆菌或癌细胞可确诊。临床工作中检测阳性率较低。两者在临床上均较常见，但治疗与与预后截然不同，需认真鉴别。现就我院近2年来120例结核性胸水和癌性胸水临床特点进行分析。 1临床资料 1.1一般资料：120例中男102例，女18例。年龄21～79岁，平均38岁。按病因分类：结核性88例(73.3%)；恶性肿瘤32例(26.7％)。88例结核性胸水中血性胸水6例，占6.8％；包裹性积液25例，占28.4％。32例恶性肿瘤中肺癌28例，间皮瘤3例，恶性淋巴瘤1例。32例恶性肿瘤均经细胞学、组织学检查或经纤维支气管镜检查证实。32例恶性胸水最初表现为血性胸水19例，占59.3％；最初表现为草黄色胸水者13例，占40.7%。 88例结核性胸水患者平均年龄35.5岁，表现咳嗽55例（62.5%），午后发热（低热或中度热）53例（60.2%），盗汗40例（45.5%），胸痛29例（32.9%），胸闷36例（40.9%），消瘦18例（20.57%），痰中带血或血痰7例（7.95%）。32例恶性肿瘤患者平均年龄59岁，其中咳嗽26例（82.3%），发热9例（28.1%），盗汗7例（21.9%），胸痛23例（71.9%），消瘦28例（87.5%），痰中带血或血痰16例（50%）。所有病例均常规摄胸片检查，胸水找抗酸杆菌或找癌细胞检查，部分行胸部CT检查。 1.2方法：均在胸腔B超定位下采用胸腔穿刺抽吸新鲜胸水送检，检查常规、生化，以及胸水找抗酸杆菌或找癌细胞，并检测癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等。 2结果（见表1）
胸腹水常规检查 人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性积液，是由于：① 血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良 性贫血；② 血管内压力增高，如慢性心功能不全；③ 淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是 炎性积液，常见于细菌感染。 [ 项目名称] 胸腹水常规检查 正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。浆膜 腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。 [临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。 1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验（李氏试验）为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个□。漏出液为非炎症因素所致。 2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出 液中细胞数量多，常大于500个卩1。渗出液多为炎症性因素所致。 漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激 比重<1.018>1.018 凝固性不易凝固易凝固 蛋白定量<25g/L>30g/L 糖定量近似血糖量多低于血糖量 阳性 外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性
蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆 细胞总数小于100X106/L 大于500X106/L 细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主 李凡它试验（粘蛋白定性）阴性 漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。 渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。 主要从以下几个方面：原因，外观及透明度，比重及凝固，粘蛋白定性及定量，葡萄糖定量，细 胞计数，细胞分类，细菌学检查。 漏出液：非炎症，淡黄，浆液性，透明或微混，比重<1.018 ，蛋白定性- ，蛋白定量<2.5g/L, 近似血糖，细胞计数<100*10r6/L ，淋巴C 间皮细胞为主， 渗出液：炎症肿瘤化学物理刺激，可为血脓乳糜性多混浊，比重>1.018 能,蛋白定性蛋白定量>30g/L，低于血糖，细胞计数>500*10r6/L，中粒细胞淋巴细胞为主，可见病原菌。 胸腹水常规检测 操作步聚： 1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。
癌性胸、腹水 癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征， 它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期，严重的胸、腹水甚至可危及生命，此症属西医治疗之难点，一般利尿药物对此无效，而频繁的外科治疗手段如：抽水、放水等(患者只有一时适服感)，往往使胸、腹水产生更快、更多；同时使机体丢失大量营养物质，如：蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差，病情恶化，全身进一步衰竭。临床实事显而易见。因此，有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。 一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水（也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水（或心包积液)：引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。常见症状：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2、恶性腹水：引起癌性腹水的疾病：卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等多见，其它如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌等也可引起。 常见症状：腹胀、纳差、乏力、消瘦、口干、口苦、黑便、双下肢肿胀、大小便不利等。 二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用？ 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。 给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品，如：5一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂(PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如：双氢克脲噻、速尿等。 5、其它。如：榄香烯等。 以上常规治疗手段有付作用：(1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加，一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一般状况更差，更加消瘦，恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差。 (5)胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6)频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上速症状加重。 腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切 一、具体产生原因有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。
胸水提示了哪些疾病的发生？ 某患者自感左侧胸痛、胸闷、气促一周，就诊，照胸片发现了胸水！ 那什么是胸水？ 胸腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。 图：胸腔积液，胸片中明显可见积液影 胸腔积液是常见的胸部问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有： 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 【临床表现】 1、症状 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。 恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。这种液体从壁层胸膜产生，由脏层胸膜吸收，不断循环之处于动态平衡，液体量保持恒定。当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，都可使胸腔内液体增多，也就是所谓胸腔积水（积液）。 胸积水从性质上可分为渗出性及漏出性。渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。 （一）症状 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积
液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关，积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。 （二）体征 与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。
癌性胸水的诊断和治疗 一.概述 定义： 癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。 常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。 胸腔积液的形成以下列因素有关： 1.毛细血管通透性增加； 2.静脉流体静压增高； 3.淋巴液流体静压增高； 4.胶体膨胀压降低； 5.胸腔内负压增加。 胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。 在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断 1.病史： 呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2.临床表现： 约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。 呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。 查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。 大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。 壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。 3.辅助检查: 1）胸部x线检查。少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。 2）超声波探查。能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有助。 3）CT，MRI检查。对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断
胸腹水检查 正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水. 一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等. 一、标本要求: 1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K 2.要及时送检防止细胞变性 二、理学检查： 1.外观 颜色一般是淡黄色 (1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等. (2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染 (3)绿色: 绿脓杆菌感染 (4)黑色: 曲霉菌感染 (5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔 (6)黄色: 各种原因的黄疸 透明度清亮或微浊 2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较 多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病. 3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法, 量少不测. 三化学检查 1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀. 操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做. 阴性: 晰不显雾状 +/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀 +:白雾状 ++ :白色薄云雾状
肿瘤研究Ξ 癌性胸水的中医病机认识与治疗 TCM I nterpretation of C ancerous H ydrothorax P athogenesis and Its T reatment 黄立中,指导:陈大舜 (湖南中医学院 湖南 长沙 410007) 摘要: 癌性胸水属中医“癌性悬饮”;病机特点是本虚标实,本虚为脏腑虚弱、气化失调,标实为痰浊瘀毒聚结,水饮停蓄,治疗当急则救标,缓则治本,内外并治。临床可又分为水饮壅塞,痰瘀交结,气虚等证型。 关键词:癌性胸水;中医药疗法 Abstract:Cancerous hydrothorax,called X UANYI N in T C M,has the pathogenetic Characteristic of the primary de2 ficiency and secondary excess,the former due to viscera deficiency and dys function of Qi-trans formation,and the latter caused by accumulated phlegm and toxin,water-retention.The principle is supposed to be treating the secondary for e2 mergency cases and the primary for chronic cases,and treating both internally and externally as Well.Clinically Cancer2 ous hydrothorax Clinically can be divided into syndromes like water-retention stasis,accumulated phlegm and qi-defi2 ciency etc. K ey Words:Cancerous hydrothorax;Therapy of Chinese herbal medicine [中图分类号]R734.3 [文章标识码]A [文章编号]1007-547(2001)05-0234-01 癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等转移胸膜所引起。病人除有胸水的临床表现外,也可并见原发癌灶引起的症征。癌性胸水为渗液,增长迅速,不易控制和消除,如大量胸水压迫心、肺、纵膈,可引起呼吸循环功能不全甚至衰竭。目前,现代医学仍以胸腔内药物灌注、灌注+化疗、放疗为常用治疗方法。中医对本病的系统研究较少,有人探讨口服中药治疗,也有人探讨榄香烯乳、鸭胆子油乳注射液胸腔灌注治疗,取得一定疗效。但本病总体疗效不佳,病人预后极差。因此,从中医理论和临床上深入研究本病具有重要意义。 1 病因病机 癌性胸水可归属中医的悬饮范畴。其发病之因,由于吸入污秽之气或久吸烟毒,则秽毒滞于体内,损伤脏腑;或正气虚弱,脏腑功能失调,致气血水运行不利;或情志所伤,气机不利,气血痰浊壅滞,均可导致痰浊瘀毒聚结,发生癌瘤。邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积结,发为胸水。其病位、病征均符合悬饮,但又与普通外邪入侵、阻于三焦所致饮停胸胁的悬饮有所不同,故可称之为“癌性悬饮”。 2 治疗 痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴,祛之则非温药不能化散,而脏气虚弱亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之”的原则,又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。 胸水量大,严重压迫心肺和纵膈,引起呼吸困难,胸憋,心悸,脉数细微,应急放胸水以救其急,缓后再施它法。 病情较缓者可辨证施治,常可分为三型。 水饮壅塞型:胸水较多,胸闷胸痛,气促咳嗽,脉沉弦。治宜逐水化饮,用十枣汤加人参、桂枝、半夏、黄连,中病即止,再图缓治。 痰瘀交结型:胸痛胸闷,气短,咳痰,胸水中量或少量,舌暗脉沉弦。治宜消痰散结、解毒利水,用苓桂术甘汤合小陷胸汤加葶苈子、莪术。 气虚型:胸闷气短、咳嗽无力,形弱神疲,脉沉细无力。治宜温阳补气、散结利水,方用补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加半夏、茯苓、莪术。 对于癌性胸水,也可在内服中药的基础上,外敷芳香行气、温通散结之品,以期药物直达病所,散结利水,药如冰片、木香、薤白、红花、乳香、莪术、肉桂等。 目前,已有一些抗癌中药注射剂用于临床,如榄香烯乳剂、鸭胆子油乳剂、康莱特注射液等,在抽完胸水后行胸腔内灌注治疗,均有一定疗效。其中榄香烯乳是从温莪术中提取的抗癌活性成份,可直接杀伤肿瘤细胞,并可使胸膜肥厚粘连,抑制胸水的产生。 现代医学已确知其为癌瘤引起,故于方中加一些抗癌中药也可提高疗效。笔者曾治冷水江市一肺癌胸水患者,某医院估其最多生存半年,而其坚持口服中药治疗,至今已生存1年半有余。 总之,痰浊瘀毒聚结,三焦水道不通,饮停胸胁 , 这是本病的基本病机,其治应以温化散结、行气利水 为基本治法,又当时时顾护正气。 [编辑 刘绪银 修回日期 2001-04-07] ? 4 3 2 ? 第7卷第5期 湖南中医药导报 V ol.7 N o.5 2001年5月 Hunan G uiding Journal of T C MP May.2001 Ξ注:本栏目由邵阳市中医院协办 地址:邵阳市双坡岭 院长:谢志初 电话:(0739)5224759 ? 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. https://www.doczj.com/doc/8a1197258.html,
胸腹水常规临床指导 一、检验目的与收费 正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。收费3元/次。 二、检验项目 颜色，透明度，细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等 三、标本采集注意事项 浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。另留取1管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。 四、标本运输保存 标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。 标本转运必须安全密闭，防止溢出。 五、标本干扰因素 标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。穿刺损伤引起计数影响。 六、检验参考值及临床意义 1.颜色 【参考值】清亮、淡黄色 【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅 2．透明度 【参考值】清晰透明
【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑：渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。 3.凝固性 【参考值】不易凝固 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。 4.李凡他试验 Rivalta试验 【参考值】 【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。 Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性 5.其他酶类生化指标见生化指导 6.细胞总数 【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3 【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。 7.白细胞分类计数 【参考值】白细胞总数不超过150个/mm3，可以不分类计数。否则应分类计数，单个核（淋巴和单核）和多核细胞百分比。
胸腔积液 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。 【胸水循环机制】 以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图 2-11-1）。 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。 【病因和发病机制】 胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有： （一）胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 （二）胸膜通透性增加 如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 （五）损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 （六）医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 【临床表现】 （一）症状
四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水 【摘要】目的研究胸水中4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗中的意义。方法68例确诊为肺癌，54例确诊为肺结核的患者，检测胸水中癌胚抗原（CEA），糖类抗原19-9（CA19-9），腺苷脱氨酶（ADA），葡萄糖（Glu）的浓度。结果肺癌组与肺结核组胸水标志物测定值有显著区别（P <0.05）结论4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗方案的确定有重要意义。 【Abstract】Objective To explore the significance of diagnosis and treatment of lung cancer and pulmonary tuberculosis by combined detection of four markers in pleural Fluid (PF).Methods Four markers were assayed in PF of 68 cases of lung cancer, 54 cases of tuberculosis as reference.Results The value of markers were remarkable differentiated（P<0.05）.Conclusions The combined detection of four markers has significant value in diagnosis and treatment of lung cancer. and pulmonary tuberculosis. 【Key words】Pleural Fluid ；Marker；Detection 近年来，我国癌症发病率呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死因之首。据卫生部年初统计数字表明，肺癌列为所有肿瘤人口死因之首。世界卫生组织的权威性结论：患者如能早期发现，治愈率可达80%［1］。恶性肿瘤和肺结核性都常伴有胸水症状。鉴别胸水的性质对疾病的诊断与治疗有重要价值。本文试通过对CEA, CA19-9, ADA，Glu等4种标志物的检测来探讨在鉴别胸水性质中的价值。 1 材料与方法 1.1 研究对象（1）肺癌组：68例确诊为肺癌患者，男39例，女29例，年龄37~80岁，平均61.2岁。（2）结核组：54例确诊为肺结核患者，男33例，女21例，年龄39~72岁，平均57.9岁。均为我院2005年8月至2007年10月的住院患者。 1.2 试剂和仪器CEA, CA19-9 为BECKMANCOULTER Access2全自动发光仪之配套试剂。ADA,Glu 为ARCHITECT C8000全自动生化仪之配套试剂。 1.3 统计学分析测定结果采用EXCEL软件进行统计分析，数据以均值±标准差表示，两样本均数比较用t检验。
癌性胸水腹水汹涌，特色治疗柳暗花明 人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔等。随着疾病的进展，三分之一的癌症病人终将出现体腔的转移。其常见表现为胸腔、腹腔等部位的积液，也就是我们常说的癌性胸水、癌性腹水。 癌性腹水常见于胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌等盆腹腔恶性肿瘤，是肿瘤浸润和转移的一个突出临床表现，常提示肿瘤晚期，预后差。除了乳腺癌和卵巢癌以外，所有肿瘤患者出现癌性腹水的中位生存期为1-4个月。腹水中含有具备侵袭能力的肿瘤细胞，可在体腔内再次种植，形成体腔内肿瘤广泛播散、生长，进而出现恶病质、肠梗阻等。癌性腹水所产生的症状（腹胀、厌食、呼吸困难）显著影响生存质量，与病情恶化和预后相关。因此，寻找较为合理的处理对策十分必要。 作为目前常用的治疗方法，如全身化疗、放疗，对改善癌性胸腹水的生存期和生活质量效果有限；这样一来，临床上传统解决办法只有反复抽出积液，以减轻其占位效应，缓解病人出现的危急情况。这样的治疗措施反而会促使胸、腹水产生更快、更多，最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质，进而导致患者病情进一步恶化。 值得欣慰的是，学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变，体腔转移癌不再被一概被认为是癌广范转移的表现，而是一种区域性癌转移；对于经选择的病人，积极、适宜地治疗不但能控制病情进展，而且还有可能达到较好的临床疗效。 河南中医学院第三附属医院肿瘤科二病区邓运宗主任应用独特的肿瘤体腔控制技术，有机融合中医特色疗法--养正逐水法的优势，形成疗效突出的癌性胸腹水综合治疗方案，极大减轻病人痛苦、提高病人生活质量、延长生存时间； 癌性胸腹水综合治疗方案是以高精度体腔持续循环热灌注治疗系统作为主要治疗途径，配合相关辅助治疗设施与治疗手段，将中医和中西
胸水的常见原因有哪些 一. 胸水的常见原因有哪些： 1.心源性胸水： 》心衰引起的胸水通常有基础疾病，如风心病、心肌病、冠心病等病史，既往可有急性心衰发作， 》可表现为端坐呼吸，听诊可闻及两肺啰音或哮鸣音（即心源性哮喘）。 A胸片检查可见以肺门为中心的蝶形阴影及柯氏B线，心超及SWAN-GANS导管有助于诊 断。 >实验室检査可见BNP增高大于500。 2.低蛋白血症：胶体渗透压低，引起漏出性的胸腔积液。 3.肾功能不全 4.手术引起的胸水： >常见于肝脏等上腹部手术以后，尤其是肝移植病人术后胸水常见： >肝脏术后胸水大多以右侧为主： A性质大多为漏出液。 5.其他：炎症、肿瘤等。 二. 判断深静脉导管有无误入胸腔的步骤： 1.首先检查导管有无移位：导管位豊浅,误入胸腔的可能性低： 2.检查静脉导管回血：回血通畅通常可排除误入胸腔： 3.导管内注射造影剂后拍胸片检査，可确诊。 4.其他方法：导管内注射美兰、胸腔穿刺了解胸水性质等。 三. 何为复张性肺水肿，引起复张性肺水肿的危险因素有哪些？ >复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿。 >复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，其病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。 >病死率文献报道约20%o 四. 引起复张性肺水肿的危险因素有哪些？ 1.肺萎陷的时间长短：大于3天，则发生复张性肺水肿的可能性显著增加； 2.胸腔引流（排气、排液）速度过快，或应用负压吸引： 3.其他：包括年龄、肺萎陷的程度、胸水引流量过大等。 五. 复张性肺水肿的预防措施： 1.对于胸腔积液、积气，尤苴大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸腔 闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量 <10001111：2.严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证，若需负压吸引，苴压力不超过20cmH2O （1.96kPa）： 3.开胸手术双腔管麻醉时，可间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷；麻醉苏醒过程中， 手控气囊鼓肺+呼气末正压通气： 4.控制输液量和输液速度，密切观察尿量，必要时做中心静脉压监测及床头X线胸片。 胸水的常见原因有哪些
良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点 贾建军1，刘瑞娟1，李钊2 (1.山东省济宁市第一人民医院呼吸内科，山东济宁 272000;2.山东省济宁医学院附属医院呼吸科，山东济宁 272000) [摘要]目的：评价良恶性胸腔积液的CT特征性表现。方法：回顾分析102例良性胸腔积液和124例恶性胸腔积液的CT征象。结果：胸膜结节状增厚、大量胸液、纵隔移位、肺内团块或结节影、支气管狭窄或堵塞是恶性胸腔积液的影像特点;包裹性胸腔积液、肺内片影或条索状影以良性胸腔积液多见。结论：CT检查可作为鉴别良性与恶性胸腔积液的首选方法，指导进一步的诊断。 [关键词]胸腔积液;螺旋CT;胸膜活检 临床上对良、恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断一直比较棘手,时常因诊断不及时,延误了正确的治疗。为了总结良性和恶性积液的CT表现,更好地服务于临床,给临床提供较为可靠的诊断与鉴别诊断线索,笔者总结并回顾性分析了医院收治的226例胸腔积液患者的CT表现,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2008年3月～2009年10月以胸腔积液收入我院呼吸科患者226例，其中经胸膜活检及胸腔穿刺化验确诊为结核性胸腔积液(结核组)87例，化脓性5例，心源性10例。男70例，女32例，年龄16～85岁，平均42.86岁。经胸膜活检或(和)胸液脱落细胞病理检查确诊为恶性胸液(恶性 组)124例，男68例，女56例，年龄24~82岁，平均64.37岁，有吸烟史72例;腺癌102例，鳞癌8例，小细胞癌3例，恶性淋巴瘤胸腔转移5例，恶性间皮细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤及各1例;肝癌、肾癌转移各1例，乳腺癌转移2例。 1.2 方法：均用16排螺旋CT扫描，层厚1 cm。多次行CT检查者，选用首次检查结果。CT检查后由放射科和呼吸科2名医师共同评阅。 1.3 统计学方法：统计数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
肺结核性及腺癌性胸水SDS PAGE蛋白图谱分析 【摘要】目的分析肺结核性及腺癌性胸水SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS PAGE )图像之图谱特点及异同，为两者的鉴别诊断奠定基 【摘要】目的分析肺结核性及腺癌性胸水SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS PAGE )图像之图谱特点及异同，为两者的鉴别诊断奠定基础。方法选用28例肺结核性胸水及36例肺腺癌性胸水，每例均以5%浓缩胶和不同浓度（6%、8%、10%、12%、15%）之分离胶行SDS PAGE分离胸水中蛋白质，考马斯亮蓝染色，AlphaEaseFC Stand Alone图像分析软件分析10%分离胶凝胶图像。结果不同浓度（6%、8%、10%、12%、15%）的分离胶SDS PAGE图像表明, 肺结核性胸水及肺腺癌性胸水经10%SDS PAGE分离，两者的胸水蛋白在40～200 kD 范围内均可稳定分离得到10条蛋白条带。这些条带蛋白质分子量分别为200 kD、152 kD、134 kD、118 kD、103 kD、98 kD、84 kD、62 kD、54 kD、43 kD。含量达60%以上的蛋白质分子量在54 kD至84 kD之间。50～60 kD区间的蛋白质含量肺结核性胸水高于肺腺癌性胸水，差异具有显著性。结论 10%及12%的分离胶对胸水中的蛋白具有较好的分离效果；经10%的分离胶分离，肺结核性胸水分子量在50～60 kD区间内的蛋白含量高于肺腺癌性胸水，具有鉴别诊断价值。 【关键词】 SDS PAGE 蛋白肺癌肺结核胸水图像分析 肺结核及肺腺癌是临床上引起胸水的两种常见疾病［1-5］。目前，有近20%的结核性和癌性胸水在临床经全面检查后仍难以鉴别［6］，因而影响疾病的治疗。由于结核性和癌性胸腔积液的治疗及预后有很大的差别, 因此两者的鉴别至关重要。胸水蛋白SDS PAGE图谱的图像分析尚未见报道。为探讨肺结核性及腺癌性胸水SDS PAGE蛋白图谱分析的诊鉴价值，笔者进行了研究。 1 材料与方法 1.1 研究对象 收集南方医院2007年7月至2008年7月的肺结核性胸水28例及肺腺癌性胸水36例。其中男性33 例，女性31例，平均年龄(48.25±14.76)岁。每例均经细胞病理学、组织病理学或结合临床资料确诊。所有胸水标本离体后，立即4℃4 000 r/min，离心10 min；取上清，分装后–20 ℃冻存。 1.2 SDS PAGE凝胶电泳
癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究 吴育罗;涂海旋;官哲 【期刊名称】《中国实用医药》 【年(卷),期】2019(014)002 【摘要】目的探究癌性血性胸水肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)在体外培养的状况.方法使用四甲基偶氮唑盐(MTT)手段对TIL细胞体外细胞活性进行检测,使用酶联免疫(ELISA)手段对白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-7(IL-7)及白细胞介素-21(IL-21)水平进行观察,将IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较低的患者分为观察组(20例),将IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较高的患者分为对照组(20例).观察并比较两组患者胸水TIL细胞体外增殖情况及杀瘤活性.结果观察组TIL细胞体外培养8 d后TIL细胞体外增殖(58.4±27.3)倍,培养12 d后TIL细胞体外增殖扩增为(107.6±44.2)倍,明显高于对照组的(22.4±11.2)、(66.7±32.4)倍,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组TIL细胞体外杀瘤活性(44.7±9.3)％明显高于对照组的(24.5±6.7)％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论癌性血性胸水患者中,IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平高低同TIL细胞体外增殖速度及杀瘤活性明显存在一定的关联性,IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较低的患者胸水TIL细胞体外增殖速度较快,杀瘤活性较强.胸水IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平可以作为癌性血性胸水患者临床免疫治疗的参考. 【总页数】2页(197-198) 【关键词】肿瘤浸润淋巴细胞;抗肿瘤治疗;癌性血性胸水;体外培养 【作者】吴育罗;涂海旋;官哲 【作者单位】524000 广东医科大学附属湛江中心人民医院肿瘤科;524000 广
血性胸水诊断详述 *导读：血性胸水症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 1、胰性胸水 胰性胸水约40%位血性，是假性囊肿内部出血所致，慢性酒精性胰腺炎的胸水也可为血性 2、自发性气胸自发性气胸可引起胸膜粘连带内的血管破裂引起血胸 3、肿瘤恶性肿瘤并发血性胸水很常见，肺癌占4.2%，其次为乳癌、淋巴瘤及其他肿瘤胸膜转移， 胸膜间皮瘤和其他罕见肿瘤为0.5%。 4、结核性胸膜炎 多为渗出性，少数为血性胸水。病变引起胸膜炎性浸润，使血管通透性增加、毛细血管增生渗血，或结核结节直接引起血管壁坏死或血管破裂出血 5、外伤包括主动脉瘤破裂、食管破裂等引起的大出血，进入胸膜腔致血性胸水。 肺癌胸水：是中晚期肺癌患者较常见的并发症，最初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。肺癌胸水症状为：肿势严重，兼见气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，坐
位，不能躺卧，呼吸困难，可见三凹症，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。 恶性胸水：泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。同癌症的感染、疼痛、心包积液等均属癌症晚期的常见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。 渗出性胸水：渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。 漏出性(水胸)胸腔积液：当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无透明，相对密度