2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛
授课教师：缪芳
参赛单位：湖南师范大学第一附属医院
参赛时间：2011年06月03日
授课内容：产后出血
产后出血
●科目：妇产科学
●题目：产后出血
●教课类型：理论课
●课时安排：30分钟
●教学目的要求
1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现；
2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理；
3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则；
4.熟悉产后出血的预防；
5.了解会阴裂伤的分度。
●教学重点：
1.产后出血的定义、病因、临床表现
2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。
●教学难点：产后出血的处理
●教学方法与手段：教科书、多媒体、板书
●授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班
●教学过程、教学内容及时间分配：
1. 引言 2 分钟
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
下面，我将给大家讲一个病例。
病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分， R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。
问题：1、是不是可以诊断产后出血 2、产后出血的原因是什么？ 3、产后出血是不是可以避免？ 4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？
2. 产后出血的定义、病因及临床表现8 分钟
1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者
为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因
中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏
综合征。
2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony）
软产道损伤(Genital tract laceration)
胎盘因素(Retained placental tissue)
凝血功能障碍(Coagulation defects)
其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血
功能障碍占1%。
A 宫缩乏力见于a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物：
b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂; c产程因素：急产、产程延长
或滞产、试产失败; d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等
d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度
膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产
史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫
等;
B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、
胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、
子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于
C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置
等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往
有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g
胎盘和（或）胎膜部分残留
D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板
减少症b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓
塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期3）产后出血的临床表现：
特征是①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克
②宫缩时出血少,松弛时出血多。
4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。
称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血
液比重g/ml)
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估
计)。
休克指数(SI)=脉率/收缩压
根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的
产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。
指数=0.5 为血容量正常
指数=1 丢失血量10%-30%（500-1500ML）
指数=1.5 丢失血量30%-50%（1500-2500ML）
指数=2 丢失血量50%-70%（2500-3500ML）
3．宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理 6 分钟1）..产后出血原因的诊断：
A 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；
B伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿；
C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；
D 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；
E 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。
2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；
检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或应用宫缩剂可使阴道流血减少
3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
4）软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等
阴道、会阴裂伤分为4度
Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。
Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。
Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。
ⅠV度：裂伤达直肠阴道膈
4．.产后出血的处理原则： 1 分钟针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
. 5. 处理子宫收缩乏力的方法： 3 分钟1）按摩子宫；经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫
2）应用宫缩剂；缩宫素（催产素）（10u）、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法；
4）B-Lynch缝合；
5）结扎盆腔血管；
6）经导管动脉栓塞；
7）切除子宫。
6、胎盘因素导致的产后出血的处理： 2 分钟
1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查；
2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；
3）若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；
4）若疑有胎盘植入可行栓塞术，必要时切除子宫；
5）胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
7、软产道损伤的处理： 2 分钟
应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积
血止血、缝合；必要时可置橡皮引流
8、凝血功能障碍的处理： 1 分钟
尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；
若并发DIC可按DIC处理
9、产后出血的预防： 3 分钟
A加强产前保健；
B正确处理产程：a预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿
全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后）；
b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地
牵拉脐带协助胎盘娩出
c 胎盘娩出后按摩子宫；
d 产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及时排空
膀胱，鼓励早吸吮；
e 正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。
10、小结 2 分钟
回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”, 原因为“宫缩乏力”，预防出血可：产程中鼓励产妇进食、加强支持治疗，预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后）；胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫等。
提问：1）产后出血的四大病因是什么？
2）产后出血的处理原则是什么？
一例产后出血并发休克的个案护理 盖厚荣 摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。 关键词：产后失血性休克护理 产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下： 1. 临床资料： （1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。 （2）专科检查：T37.0 P109次/分BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。 (3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L 、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。
二．护理： 1术前护理： （1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min） （3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。 （4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。正确记录休克改善的程度，及时向医生报告病情，认真做好护理记录。 （5）术前准备：立即要做好备皮、备血、术前血化验等术前准备力争尽快手术止血。 （6）心理护理：由于病情急、发展快，患者及家属担心是否危及生命而产生恐慌、焦虑，护理人员要给予安慰，尽量消除患者的恐惧感，消除其思想顾虑从而积极配合医护人员的抢救及治疗。 2、术后护理： （1）体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，6h后病情平稳，可协助患者翻身，鼓励患者早期运动。 （2）监测生命体征：给予心电监护，15~30分钟观察一次，至生命
产妇的健康教育指导 一、产后2-4小时排尿的意义 1、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收缩功能的恢复。 2、避免由于膀胱过度膨胀，影响子宫收缩，造成产后出血。 二、婴儿早吸吮充分频繁有效吸吮的意义 1、催乳反射（泌乳反射）： 当婴儿吸吮妈妈乳房时，信息传至大脑，使其分泌催乳素。催乳素刺激乳房产奶，为下次更多分泌乳做准备。 2、催产素反射（喷乳反射）： 当婴儿吸吮妈妈乳房时，信息传至大脑，促使其分泌催产素。催产素是乳腺周围的肌细胞收缩，将乳汁通过乳腺管排到乳窦储存。当婴儿吸吮时，乳汁经乳窦从乳房排出。催产素还可以促进子宫收缩，减少产后出血。所以婴儿吃奶时，妈妈感到下腹部有阵缩痛，这是正常现象。 3、唇肠反射： 当婴儿吸吮妈妈乳房时，婴儿胃肠蠕动，利于胎便排出，从而减少胆红素的重吸收，利于预防黄疸的发生。 三、如何按需哺乳 1、婴儿饥饿是喂奶： （1）睡梦中眼珠在眼皮内来回转动。 （2）睡梦中嘴有吸吮的动作。 （3）婴儿张着嘴四处寻找。 （4）婴儿啼哭。
2、婴儿睡眠时间过长，应唤醒试着喂奶。 3、重视夜间喂奶，夜间喂奶有促进乳汁分泌，抑制生育作用，且夜间乳汁比白天多。 4、妈妈感到奶胀时喂奶。 5、让婴儿先吸完一侧乳房后，再吸另一侧乳房，以利于乳汁的分泌，下次吸吮应先吸前次后吸的那侧乳房。 6、吸吮时间长短不限，让婴儿充分的吸吮直到自动放弃乳头为止。 四、哺乳时婴儿正确的含接姿势及母婴体位 1、正确的喂奶姿势 （1）环抱式： 用于双胎、乳腺管阻塞、孩子含接有困难。 （2）摇篮式： 婴儿的身体贴近母亲，面向乳房，母亲面对面注视着婴儿。 （3）侧卧式： 母亲躺着喂奶。 2、正确的含接： 含住大部分乳晕，乳房形成长奶嘴。 3、不正确的含接： 不正确的含接可导致乳房胀、婴儿哭、吃奶的时间长、体重不增。婴儿拒乳、母亲累、乳汁排空少、产奶少，导致奶不够。 五、新生儿体温观测的意义 正常为
一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血；护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未
破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍若发现出血不
产后出血应用健康教育的护理效果分析 发表时间：2016-10-17T11:24:51.420Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：李文平 [导读] 产后出血应用健康教育的护理效果显著，能够有效缓解产妇抑郁和焦虑等不良情绪，并且能显著提升产妇护理满意度.湖南省常德市第一中医医院 415000 【摘要】目的：研究产后出血应用健康教育的护理效果。方法：选取2014年3月到2015年3月期间在我院生产的产妇120例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组产妇采用常规产后护理，试验组在对照组的基础上采用健康教育护理模式，比较两组产妇抑郁自评量表评分和焦虑自评量表评分，并对两组产妇护理满意度进行比较。结果：试验组产妇抑郁和焦虑自评量表评分均明显低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。并且试验组产妇护理满意度明显高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。结论：产后出血应用健康教育的护理效果显著，能够有效缓解产妇抑郁和焦虑等不良情绪，并且能显著提升产妇护理满意度，具有很高临床推广价值。【关键词】产后出血；健康教育；护理效果 【 abstract 】 objective：to study the postpartum hemorrhage，application effect of nursing health education.Methods：selecting in March 2014 to March 2015 in our hospital during the production of 120 cases of maternal as the research object，its randomly divided into control group and experimental group.The control group using conventional postpartum maternal care，patients in the control group on the basis of health education，nursing mode compared two groups of maternal depression self rating scale scores and anxiety self-assessment scale score，and carries on the comparison to two groups of maternal care satisfaction.Results：the experimental group self-evaluation of maternal depression and anxiety rating scale were significantly lower than the control group，two groups of data differ significantly（P < 0.05）.Maternal care satisfaction is significantly higher than the control group and test group，two groups of data significant difference（P < 0.05）.Conclusion：postpartum hemorrhage application of health education nursing effect significantly，can effectively relieve maternal adverse emotions such as depression and anxiety，and can significantly improve maternal care satisfaction，has the very high clinical value. 【 key words 】 postpartum hemorrhage health education nursing effect 产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内的出血量超过500ml，其中80%的产后出血发生在胎儿娩出后2h内[1]。产后出血是产妇在分娩期的严重并发症，很容易导致产妇死亡。导致产妇产后出血的原因主要有凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤和子宫收缩乏力等，几种因素可以单独存在，也可以多种同时存在[2]。由于产后出血会对产妇的生命造成严重威胁，所以必须要及时采取有效的治疗措施和护理措施。本研究对产后出血应用健康教育的护理效果进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月到2015年3月期间在我院生产的产妇120例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。试验组产妇年龄在22～39岁，平均年龄（27.473.15）岁，孕周在37～41周，平均孕周（39.840.46）周。试验组产妇年龄在23～39岁，平均年龄（27.693.24）岁，孕周在38～40周，平均孕周（39.520.43）周。两组产妇的年龄、孕周等基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组采用常规护理方式，主要是为产妇进行子宫按摩以促进其子宫收缩，减少出血量。对于出血量较大的产妇采用子缩宫素进行治疗，对于产道严重损伤的产妇予以缝合处理，对于胎盘因素引起的出血可将胎盘直接取出并在必要的时候采用刮宫治疗的方式。 1.2.2试验组 试验组在对照组的基础上采用健康教育护理，其具体方法为：①为产妇详细讲解产后出血的原因并让产妇了解其目前的状况，告知产妇出血的影响及处理方法，让产妇能够对自己的病情有全面的了解。为产妇介绍治疗过程中需要其积极配合的地方，并引导产妇全面配合医护人员的工作。在与产妇沟通交流的时候要注意用词，保持温和的态度，避免使用会对产妇造成刺激的词汇，缓解产妇的心理压力。②叮嘱产妇在产后保持好个人卫生，并在产妇身体虚弱不能自理的情况下协助产妇完成个人卫生的整理，并告知产妇应该在产后勤换衣物以避免感染的发生，并且产后不能进行盆浴。为产妇家属讲解一些产后护理基本常识，并告知其产后注意事项，让产妇家属参与到产后护理中以增加产妇的安全感，促进产妇产后的恢复。③产妇产后的饮食结构会影响其恢复速度，所以护理人员还要对产妇产后的饮食结构进行合理搭配，指导并协助产妇家属为其准备合理的饮食，其中主要是以高热量、高蛋白的食物为主，并且要避免让产妇食用生冷食物、辛辣食物等刺激性较强的食物，尽量以粥类和汤类为主。④护理人员为产妇介绍产后休息的重要性，并为产妇营造舒适的环境，为产妇制定合理的作息时间表，让产妇在产后保持充足的睡眠，保证产妇在合理的时间段休息。护理人员还要告知产妇要避免在产后立即下床活动，尽量在伤口愈合前保持卧床休息的状态，并且下床活动后要注意动作幅度，避免伤口裂开。产后进行母乳喂养时婴儿吸吮乳头能够促进产妇子宫收缩，所以护理人员还要为产妇讲解母乳喂养相关知识，促进产妇产后恢复。 1.3观察指标 使用抑郁自评量表和焦虑自评量表对产妇的心理状态进行评分，焦虑和抑郁自评量表满分均为100分，其中分数越高代表焦虑和抑郁越严重。对产妇的满意度进行调查，分为非常满意、基本满意和不满意，以非常满意和基本满意为满意计算满意度。 1.4统计学处理 使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验和t检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组抑郁和焦虑评分比较 对两组抑郁和焦虑评分进行比较，试验组评分均明显低于对照组，两组数据相比差异显著（P＜0.05），详见表1。
产后出血护理中健康教育的实施 发表时间：2018-05-16T17:11:15.007Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：庞建红高巍[导读] 讨论产后出血护理中健康教育的效果。方法：选取2014年10月至2016年1月 庞建红高巍山东省威海市中医院 264200 【摘要】目的：讨论产后出血护理中健康教育的效果。方法：选取2014年10月至2016年1月，270例产后出血的孕妇进行研究，根据护理方式分为观察组和对照组，对照组实施常规的护理干预；观察组，在对照组的基础上加大对产妇的健康教育。结果：在产后出血量方面，观察组的产后12h以及24h的出血量明显少于对照组，并且，两组产妇在护理满意度方面，观察组的患者也明显高于对照组（p<0.05），结论：加大对产后出血的产妇健康教育，可以有效提高产妇对治疗的依从性，降低临床应激反应，同时促进产妇的子宫收缩，加速子宫凝血，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。 【关键词】产后出血；健康教育；临床效果 产后出血是分娩期比较严重的并发症，是指产妇成功分娩后24h内出血量超过500ml。产后出血的病因较多，常见病因为宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能异常等，临床表现为阴道流血、失血性休克以及贫血等，根据患者的情况临床症状的程度也不同。临床中治疗产后出血的主要原则为迅速止血，及时的纠正患者的失血性休克以及防止感染[1]。但是产后出血会给产妇的心理带来严重的影响，在一定程度上会耽误后续的治疗，所以在治疗的过程中，注重产妇的心理，及时的对其进行健康教育是至关重要的，本次研究产后出血护理中健康教育的效果，特选取2014年10月至2016年1月，270例产后出血的孕妇进行研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年10月至2016年1月，270例产后出血的高危孕妇为研究对象，年龄24至39岁，平均年龄为（29.5±2.1）岁，其中剖宫产的孕妇为130例，顺产的为140例。初产妇为172例，经产妇为98例，将以上患者根据护理方式分为观察组和对照组，平均每组135例产妇，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性[2]。 1.2纳入标准 （1）所有产妇均为单胎。（2）所有患者的孕周均在28周以上。（3）新生儿出生质量为2850g至3850g。（4）排除患有严重肝。肾功能障碍及精神障碍的患者。（5）所有产妇均同意本次研究[3]。 1.3方法 对照组，本组患者实施常规的护理干预，包括日常生活、治疗等方面，观察组患者在对照组的基础上加大健康教育，具体如下： 1.3.1心理护理：在对产后出血的控制阶段，护理人员应重视产妇的心理因素，及时的与其讲解产后出血的原因，并告知相应的处理措施，让患者不要担心，让患者的心理得到安慰，同时让患者的丈夫陪伴在产妇的身边，予以其心理上的支持。 1.3.2健康教育，当患者的产后出血由一定的控制后，护理人员应先对产妇进行防感染教育，告知产妇产后出血预防感染的重要性，并且指导患者如何处理个人卫生，告知患者家属药及时的更换患者的贴身衣物，保障皮肤的干净，并且重视会阴部的清洁，可以高锰酸钾溶液对会阴进行清洗，告知患者不得盆浴，禁止性生活[2]。 1.3.3在饮食方面健康教育，当产妇出现产后出血后，由于其体力的严重损耗，护理人员应及时的告知患者以及家属补充营养的重要性，告知其多吃些蛋白、热量含量较高的食物，如汤类，并注重VC及铁的补充，嘱咐患者禁食辛辣、生冷的食物，不得暴饮暴食[3]。 1.3.4恢复期间的健康教育，在患者恢复阶段，应告知患者卧床休息的重要性，并对患者进行体位方面的指导，最好为半卧位，保障其体力的尽快恢复，另外，告知产妇新生儿的相关知识，告知相应的喂养方法，让产妇尽快的融入到母亲的角色当中[4]。 1.4观察指标观察两组患者治疗后12h以及24h的出血量，检测两组患者对护理工作的满意度。 1.5统计学方法应用 SPSS 21.0进行数据处理。计量资料以 ± s 表示，组间比较采用 t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义[3]。 2结果 2.1两组患者治疗后出血量对比，（p<0.05），详情见表1. 2.2两组产妇对护理工作的满意度，（p<0.05），详情见表2. 3讨论
健康教育指导在产后出血护理中的应用宋小茶 发表时间：2018-05-03T14:54:50.780Z 来源：《航空军医》2017年30期作者：宋小茶 [导读] 探究健康教育指导在产后出血护理中的应用效果。 （厦门大学附属第一医院杏林院区 361022） 摘要：目的探究健康教育指导在产后出血护理中的应用效果。方法以2017年1月-12月为时间区间，选择80例产后出血患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组和研究组，各40例，对照组患者予以常规护理，研究组在此基础上予以健康教育指导，比较效果。结果研究组产后2h、24h出血量分别为（120.43±10.72）ml、（259.46±20.33）ml，而对照组分别为（220.39±15.26）ml、（396.43±26.71）ml，研究组出血量明显低于对照组，组间比较差异显著，（P＜0.05）。结论予以产后出血患者健康教育指导能够有效减少出血量，临床应用价值高。 关键词：健康教育指导；产后出血；护理 产后出血为孕产妇分娩的主要并发症，严重者甚至会引发失血性休克，危及产妇的生命健康[1]。采取有效措施控制产后出血为保护产妇生命安全的重要举措。笔者以我院患者为研究对象，在临床实践分析的基础上，探究健康教育指导对于产后出血患者的临床应用价值。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究中涉及80例研究对象，均为2017年1月-12月在我院接受治疗的产后出血患者，按照入院先后顺序将其分为对照组、研究组，各40例。对照组，患者的年龄在20-34岁之间，平均年龄为（27.15±3.42）岁；研究组，患者的年龄在21-35岁之间，平均年龄为 （27.43±3.51）岁；在以上一般资料方面，组间比较差异不大，（P＞0.05）。可比性强。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组患者予以常规护理，根据患者的产后出血原因，予以对症护理。对于产道损伤引发出血的患者在详细探查基础上，管擦产道状况，予以修复、缝合处理；对于胎盘因素引发的出血，取出胎盘，并予以适当刮宫处理；对于宫缩乏力性引发的出血，予以子宫按摩，并适当注射宫缩素，减少出血；对于凝血功能障碍引发的出血，针对患者凝血功能障碍情况予以针对性处理。 1.2.2研究组 研究组在对照组基础上予以患者健康教育指导，具体内容如下： （1）开展健康教育宣传活动：向患者介绍产后出血护理的重要作用，针对每位患者的实际情况予以针对性健康教育；组织大型产后出血健康教育宣讲活动，从整体上提升患者的相关知识知晓度； （2）健康心理指导：产后出血患者多伴随不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，因此在治疗期间要针对患者的实际情况予以健康心理指导，改善患者的不良心理状况。 （3）健康饮食方案制定：分娩会消耗产妇大量体力。失血量过多，急需补充营养。对此，医护人员应根据患者的实际情况为其制定科学的饮食方案，注意增加维生素、矿物质的摄入量，避免食用辛辣、刺激、寒凉食品。 （4）抗感染健康指导：保持良好的个人卫生、预防感染发生为降低产后出血危害的重要措施。护理人员要向患者讲解保持良好个人卫生的重要性，叮嘱患者每天换内裤，清洗外阴，禁止性生活。 1.3观察指标 统计并比较两组患者2h、24h产后出血量。 1.4统计学方法 研究中涉及的数据均使用SPSS21.0统计学软件进行处理，2h、24h产后出血量使用（±s）形式表示，组间比较结果用t进行检验，以P ＜0.05作为有统计学意义评价标准。 2.结果 研究组产后2h、24h出血量明显低于对照组，组间比较差异显著，（P＜0.05）。 3.讨论 产后出血的原因有很多，包括子宫收缩乏力、软产道破裂、凝血功能障碍、胎盘因素等，其中宫缩乏力性出血最为常见[2]。产后出血患者一般于产后24h，出血量可达到500ml，可能诱发死亡。对于产后出血患者一般是针对性治疗，并予以常规护理，但是临床效果并不理想。相关研究指出健康教育指导能够有效改善患者的产后出血状况，减少出血量。笔者以我院患者为研究对象，分析健康教育指导对于产后出血患者的临床应用价值。 研究中，笔者通过设置对照组、研究组方式展开对比研究分析，对比分析结果显示研究组患者产后2h、24h的出血量均明显低于对照组，这一研究结果提示，予以健康教育指导能够有效降低产后出血量，保证产妇的生命健康。 近年来，我国医疗水平不断提升，健康教育指导在临床中的应用范围越来越广，应用效果得到一致肯定。健康教育指导的应用宗旨为根据患者的病情状况，有计划的为其制定健康教育方案，从各个方面提升患者对自身疾病的认识水平，以良好的心态面对疾病，减少不良情绪；与此同时，全面了解疾病的发生、发展机制，积极主动接受治疗，并科学、合理的规范自己的行为习惯，将生理状态调节至最佳，
上海医药高等专科学校护理个案 学生姓名汤佳丽 班级 G140105 学号 G140105035 实习医院上海市国际和平妇幼保健院 科室产科 个案名称 GDM 指导老师陈敏 护理系
上海医药高等专科学校护理专业 护理病史记录 Ⅰ护理评估单 一、一般资料 姓名：张健性别：女年龄： 42 病室： 9病区床号： 36 住院号： 257019 民族：汉籍贯：上海宗教：无婚姻：已婚 职业：职员文化程度：本科 ?职工医保个体医保自费其他 入院日期时间： 2016.04.18 09:25 通知医生时间： 2016.04.18 12:08 入院诊断记录： G3P1,孕38+2周，疤痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇 时间： 2016.04.18 入院方式：?步行扶轮椅平车从何处入院：急诊?门诊转入其他 二、护理病史 主诉： 孕38+2周，入院待产。 现病史： G2P0，平素月经规则，4-6/28天。LMP：2015.07.23，EDC:2016.04.30，停经40+天自 测尿HCG阳性，孕4+月自觉胎动至今。孕期我院建卡，规则产检，羊水穿刺染色体分 析未见明显异常，B超畸形筛查无异常，胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随 访。1.12日OGTT升高：5.14-11.23-6.86mmol/L，糖化血红蛋白：5.0%，糖化白蛋白： 13.0%、遂营养科就诊，饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖5.1mmol/L， 餐后2h血糖4.8mmol/L。孕妇诉孕期顺利，血压正常，无头痛、头晕、视力模糊、皮 肤瘙痒等症状。04.14 B超：单胎，ROA，双顶径：99mm，头围：327 mm，脐动脉A/B： 2.20，股骨长：70 mm，胎盘：后壁，厚：37 mm，Ⅱ级。羊水指数：115。四项指标：8 分。估计胎儿体重：3882-3861g。胎儿颈旁见脐血流。04.18日孕38+2周，孕妇无腹 痛腹胀，无阴道流血流液，觉胎动如常，因计划剖宫产，门诊拟“G3P1,孕38+2周，疤 痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇，BMI>24”收治。 既往史： 健康状况一般，BMI>24 否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。 有预防接种史 1999年剖宫产史，无其他手术外伤史。 否认输血史 婚育史： 22岁结婚，1-0-1-0,1999.4.29足月剖宫产一男婴重4050g，健康，外院；2012年早孕 人流，手术顺利，外院。
产后出血护理应用健康教育与心理护理分析 发表时间：2017-06-19T11:37:21.837Z 来源：《航空军医》2017年第7期作者：王世梅 [导读] 产后出血是分娩过程中常见的并发症，其主要是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。 郴州市第一人民医院湖南郴州 423000 【摘要】目的：研究产后出血护理应用健康教育与心理护理的效果。方法：将2015年8月到2016年8月期间于我院接受治疗的产后出血患者100例作为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。给予对照组患者常规护理，在对照组的基础上给予试验组患者健康教育及心理护理，比较两组患者的护理满意度。结果：试验组患者的护理满意度较对照组明显更高，两组数据相比P＜0.05。结论：产后出血护理应用健康教育与心理护理的效果较好，能明显提升产妇的护理满意度，具有较高临床推广价值。 【关键词】产后出血；健康教育；心理护理 产后出血是分娩过程中常见的并发症，其主要是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，是导致产妇产后死亡的主要原因[1]。根据临床上对产后出血的研究，其中大多数患者在产后2h内发生出血。导致产妇发生产后出血的原因有很多，其中子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等均可到产妇发生产后出血。子宫内翻也可能导致产妇发生产后出血，其一般是因为第三产程处理不当，如脐带牵引过度或宫底压迫力度过大。本研究对产后出血护理应用健康教育与心理护理的效果进行分析，现作如下报道。 1．资料与方法 1.1一般资料 将2015年8月到2016年8月期间于我院接受治疗的产后出血患者100例作为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组产妇年龄21～35岁，平均年龄（29.15±3.12）岁。试验组产妇年龄在22～35岁，平均年龄（29.37±3.26）岁。两组产妇的基本资料相比P＞ 0.05，满足对比研究的要求。 1.2方法 给予对照组产妇常规护理措施，其中主要密切观察其出血情况，并协助医生完成对产妇的止血处理。在对照组的基础上给予试验组产妇健康教育与心理护理，具体方法如下。 1.2.1健康教育 产前由护理人员为产妇讲解孕期保健知识和妊娠生理相关知识，并为产妇讲解正常分娩的相关知识，让产妇对分娩相关知识有全面的了解。护理人员要告知产妇在产前应合理搭配饮食结构，确保营养摄入充足，为分娩做好准备。同时，护理人员要为产妇详细讲解分娩过程中的注意事项，说明相关注意事项的具体情况，让产妇能够积极配合医护人员完成分娩。另外，在分娩后护理人员要在第一时间让产妇接触新生儿，并指导产妇保持良好的休息，在产妇体力恢复良好并且各项生命体征逐渐稳定后才能下床活动。同时，护理人员要指导产妇家属为其准备一些高维生素、高蛋白质的食物，确保产妇产后营养摄入充足。 1.2.2心理护理 护理人员要在产前对产妇的心理状态进行全面了解，并保持与患者的沟通交流，密切关注其心理状态的变化情况。对于存在抑郁、恐惧和焦虑等不良情绪的患者，护理人员应联合患者家属给予患者更多鼓励，让其能够积极面对分娩。同时，护理人员要为产妇讲解成功分娩的案例，让产妇能够建立成功分娩的信心。在产妇准备分娩的过程中，护理人员要为产妇及其家属介绍照顾新生儿的相关知识，让产妇能在产后安心休息。对于存在恐惧心理的产妇，护理人员应联合家属给予其更多关怀，并告知其在积极配合医护人员的基础上能明显降低产后出血的几率，从而帮助其消除不良心理。 1.3评价指标 观察两组产妇的护理满意度，其中满意度评分采用医院自制满意度量表完成，总分为100分，分值在90分以上时视为非常满意，分值在60～89分时视为基本满意，分值在60分以下是视为不满意。 1.4数据处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件完，其中分别采用百分率（%）和（）表示计数资料与计量资料，分别采用X2检验和t检验完成对两组数据组间对比的统计学检验，P＜0.05时表示两组数据相比差异有统计学意义。 2．结果 试验组产妇的护理满意度较对照组明显更高，两组数据相比P＜0.05，如表1所示。 3．讨论 产后出血是产妇分娩后常见的并发症，其主要是因为各种原因导致产妇在产后24h内的出血量超过500ml。在产妇发生产后出血后未得到及时有效的治疗是，其很容易导致产妇死死亡，对产妇的生命安全有很大威胁[2]。目前临床对产后出血的治疗方式有很多，其中主要是迅速止血、补充血容量和纠正休克状态并防止产妇感染。但产后出血的治疗难度较大，并且对产妇的伤害较大，因此在产妇分娩过程中需要采取有效的措施降低产妇产后出血的风险，促使其更好地完成分娩[3]。常规的护理主要是对产妇的各项生命体征进行密切关注，并且配合医生完成相关操作，让产妇的分娩顺利完成。 健康教育和心理护理是临床护理中的常见方式，其在产妇分娩过程中的应用十分广泛。其中健康教育主要是在产妇产前对其进行分娩相关知识的讲解，让其对相关知识有全面的了解。同时为产妇家属讲解产妇分娩过程中的注意事项，让其能够积极配合医护人员的工作，促使产妇分娩更加顺利的完成[4]。产后的健康教育主要是针对产妇产后出血发生原因的讲解及治疗措施，让产妇对产后出血的了解更多，
早产的个案护理 一、病例介绍 患者陈中岚，女，29岁，因“停经34+6周，自觉阴道见红伴下腹痛一天”于2015-07-20 21:45步行入院。孕妇孕期行定期产前检查，LMP：2014-11-19，EDC：2015-08-26，既往体健，平时月经规律，15岁初潮，5-6/28天，量中，无痛经，生育史：0-0-1-0,2007年孕1月行人工流产1次。 入院查体：T:37.0°C,P：60次/分，R：18次/分，BP：109/70mmHg，其他体格检查均无异常。 专科体检：宫高32cm，腹围86cm，估计胎儿2300g，胎方位LOA，胎心134次/分，宫缩不规则，胎膜存，宫口未开。 入院后初步诊断1、G2P0孕34+6周，LOA，待产；2、先兆早产。 治疗：硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟。 分娩结局：保胎失败，于07月22日09:00宫口开2cm进入产房，11:50宫口开全，12:20平产一女婴，重2250g，评10-10分，胎盘胎膜自娩完整，宫颈阴道无裂伤，会阴体完整，产后出血少。 二、护理诊断 1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 2．焦虑：与担心早产预后有关 3.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 三、护理目标 胎儿生命安全 孕妇能够认识早产的预后，对治疗和护理感到满意 孕妇能承受宫缩痛，并可以自我缓解 四、护理措施 产前护理 治疗：1.抑制宫缩遵医嘱使用硫酸镁静脉滴注，嘱孕妇卧床休息，减少活动。2.促胎肺成熟遵医嘱使用地塞米松6mg肌肉注射，每日两次。 护理1、嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况并及时反应给医生。 2、饮食指导卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，给与饮食指导，，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力造成早产。 3、给予孕妇心理护理，生活上关心孕妇，使之精神放松。提供心理支持，向孕妇讲解先兆早产的注意事项，告知虽有早产，胎儿受伤的可能，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。告知产妇产时可家属陪护分娩，讲解产程中相关知识及配合等有关注意事项。 产时护理 1心理护理鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。
探析产后出血护理中健康教育的应用效果 发表时间：2016-05-20T17:12:15.973Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：魏晓玲孙姗姗 [导读] 凉山州西昌市妇幼保健院健康教育在产后出血护理中应用效果显著，可以有效提高患者康复率以及满意率，值得推广。 凉山州西昌市妇幼保健院四川西昌 615000 摘要：目的：观察探讨健康教育在产后出血护理中的应用效果，为临床护理产后出血患者提供更多参考。方法：选取2012年04月至2015年04月期间我院收治的150例产后出血患者为研究资料，分为对照组和观察组（每组75例），对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上给予健康教育护理。最后比较分析两组患者护理满意度。结果：在护理满意度方面，对照组为74.67%，观察组为96.00%，观察组明显优于对照组，两组差异显著具有统计学意义（p<0.05）；在痊愈率方面，对照组为88.00%，观察组为100.00%，观察组明显高于对照组，两组差异显著具有统计学意义（p<0.05）。结论：健康教育在产后出血护理中应用效果显著，可以有效提高患者康复率以及满意率，值得推广。 关键词：健康教育；产后出血；应用效果 产后出血是临床分娩过程中较为常见的一种并发症，严重危害患者正常生活及工作[1]。据报道[2]，胎盘因素、子宫收缩乏力等均会导致产妇出现产后出血，造成产妇机体功能下降，从而影响康复。目前，如何采取有效护理方式提高产妇生活质量是临床关注的焦点。据资料显示，健康教育在产妇产后出血护理中应用效果显著，为探讨健康教育在产后出血护理中的应用效果，本文选取我院收治的150例产后出血患者为研究资料，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2012年04月至2015年04月期间我院收治的150例产后出血患者为研究资料，分为对照组和观察组（每组75例）。对照组最小年龄21岁，最大年龄32岁，平均年龄（25.64±2.43）岁；观察组最小年龄22岁，最大年龄33岁，平均年龄（25.17±1.68）岁。两组产妇在年龄、身高等基本资料方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组给与常规护理：护理人员根据产妇不同出血原因选择相应的解决措施，与此同时，护理人员要时刻关注产妇相关生命体征，能够及时对产妇进行抢救护理相关工作，把握抢救时间并能够给予静脉输血以及氧气吸入。观察组患者在对照组基础上给予健康教育护理：主要包括：（1）心理护理：产妇严重出血威胁自身安全，导致安全感缺乏，因此，护理人员要时刻关注产妇心理变化，给与其鼓励，除此之外，要让产妇保持愉悦心情，从而缓解焦虑心情；（2）饮食护理：护理人员要向产妇强调饮食的重要性，多以高维生素、高蛋白质为主，除此之外，要及时纠正部分产妇暴饮暴食的不良反生活习惯；（3）运动指导：指导产妇进行科学的运动，以便于恢复体力，待生命体征恢复正常后加大锻炼量。与此同时，产妇不能长时间仰卧。 1.3观察指标 产妇护理满意度以及痊愈率。 1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组产妇护理满意度比较 在护理满意度方面，对照组为74.67%，观察组为96.00%，观察 组明显优于对照组，两组差异显著具有统计学意义（p<0.05），具体情况见下表1所示。 3.讨论 产后出血在产妇分娩中极为常见，在对其治疗及护理中若不能给与及时处理，会导致产妇失血过多死亡。临床常规护理虽然对抑制产妇失血具有一定作用，但效果不佳。产妇由于失血过多会心存焦虑，产生严重的心理问题，因此，在对产妇进行护理过程中，心理护理必不可少。据报道[3]，健康教育在提高产妇产后出血生活质量方面具有重要作用。 为探讨健康教育在产后出血护理中的应用效果，本文选取我院收治的150例产后出血患者为研究资料，最后比较分析两组患者护理满意度以及痊愈率。结果显示，在护理满意度方面，对照组为74.67%，观察组为96.00%，观察组明显优于对照组，两组差异显著具有统计学意义（p<0.05）；在痊愈率方面，对照组为88.00%，观察组为100.00%，观察组明显高于对照组，两组差异显著具有统计学意义
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
产后出血护理中应用健康教育的价值观察 发表时间：2018-04-15T15:02:50.390Z 来源：《航空军医》2018年3期作者：唐珂丽 [导读] 探讨在产后出血护理中应用健康教育的价值体现。 （澧县中医医院湖南澧县 415500） 摘要：目的探讨在产后出血护理中应用健康教育的价值体现。方法在选取2012年我院收治的57例产后出血患者中随机选取而分为对照组和观察组，在用常规护理疗法在对照组和观察组中进行护理的基础上同时对两组的患者进行健康教育，然后比较分析其两组患者所产生的护理效果和满意度。结果通过对两组患者使用常规护理疗法进行护理，在比较其两组患者的痊愈率及患者的满意度基础上对两组患者的护理效果进行观察，观察结果得出观察组的护理效果要远远超于对照组的护理效果且有统计学意义（P<0.05）。结论在产后出血护理中，对患者进行常规护理的同时再进行健康教育，不仅可以有效的促进患者康复且在此基础上还能提高患者的满意度，这一举措值得推广应用在临床护理产后出血患者中。 关键词：健康教育；产后出血；护理 产妇分娩过程中经常出现产后出血的症状是会对产妇的生命安全有着极大影响的，甚至会危及到生命安全。经调查发现在导致产妇死亡的原因中产后出血高达90％，究其原因就是在分娩时产妇的子宫收缩乏力，或是受到胎盘因素影响，或是凝血功能障碍等都是可能引发产妇产后出血的原因[1]。不仅如此，产后出血患者由于在分娩中失血过多从而导致身体机能下降的同时定会影响到患者的后期护理（有并发症的出现可能）和恢复过程的。在挑选我院2012年收治的57例产后出血患者中，对其中的27例患者进行了常规护理和健康教育且效果甚佳，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将挑选我院的2012年收治的57例的产后出血患者中，随机分为对照组和观察组且两组患者的平均年龄为28岁。其中30例对照组患者和27例观察组患者均采用常规护理疗法进行护理，两组的年龄平均数分别为28岁和27岁，并在常规护理的同时进行健康教育。两组患者均为初次生产，并对各组患者的年龄、身高、体重等一般资料进行对比且结果显示较小差异，无统计学意义（P<0.05）。 1.2治疗方法 在对照组患者中，也许会因为产后出血的原因不同，在进行常规护理的时候所采取的措施也大有不同：①子宫收缩乏力导致出血。可先对其子宫进行按摩，达到刺激子宫收缩的目的，如达不到效果，之后可再对患者进行催产素肌肉注射，注射量为10U，催产素肌肉注射可达到子宫收缩、减少出血量的效果，另外还可选用无菌纱布对观者的宫腔进行填充，达到局部压迫止血的效果；②软产道受损导致出血。可先对患者的软产道进行缝合处理，如果患者阴道出现血肿，应立即把血肿切开并对血肿进行清理了之后再进行缝合处理；③受到胎盘因素影响导致出血。首先将胎盘取出了之后进行刮宫处理。除此之外医护人员一定要注意把握患者的抢救时间和护理时间，时刻密切的关注患者的生命体征，随时做出应对[2]。 在对采用常规护理疗法的观察组患者进行健康教育的过程中经常会出现的一种现象就是由于患者缺乏基础的医学知识，所以医护人员应给予重视患者在治疗的过程中对病情程度不了解的同时可能会出现紧张焦虑的情绪。然而由于产后出血的患者在分娩过后身体通常会较为虚弱且恢复过程也可能需要花上一段时间，如果护理人员在患者的恢复过程中对其进行健康教育，那么对于患者的恢复速度定会起到促进作用并使患者的身心得到健康发展，与此同时，为了以免子宫出现后倾位，护理人员定要时刻嘱咐患者尽量选择卧位[3]。在患者的衣食住行方面，护理人员要关注患者的饮食方面，由于产后出血患者产后出血量多从而身体虚弱，对患者应使用营养较高的食物，合理指导患者饮食，不仅如此，还更要关注患者的后期防御，要时刻叮嘱患者注意个人卫生，避免出现细菌感染现象的可能[4]。 1.3疗效评定标准 对产后出血患者护理中的对照组和观察组的痊愈率以及对两组患者对护理工作的满意度进行评定。 1.4统计学方法 本文两组患者的计量资料检验和计数资料检验分别采用t和，采用统计学软件SPSS14.0进行实验数据检验，若P<0.05则统计学有意义。 2.结果 两组产后出血患者在进行护理后其病情都有所好转且效果显著。痊愈率为86.7％，患者满意率为73.3％是对照组在只采用常规护理疗法的情况下的调查结果；而观察组在不仅采用常规护理疗法的基础上还加入了后期健康教育，其结果显示为：痊愈率为100％，患者满意率为96.3％。对比两组的结果数据表明观察组的护理效果要明显远远超于对照组的护理效果，其结果具有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 产妇如果存在子宫收缩乏力、软产道受损和胎盘因素的影响就会导致24小时内出现产后出血的现象，而且生产过后如果出血量过多或