护理质量控制实施方案
一、组织结构
护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。
二、各级职责
1、护理质量管理委员会职责
（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。
（2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。
（3）负责监控全院护理质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。
（4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。
（5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。
（6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。
2、护理质量监控小组职责
（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。
（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。
（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。
（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。
（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。
3、科室质量管理小组职责
（1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。
（2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。
（4）负责本科室护理病历终末质量的检查。
（5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。
三、护理质量控制目标
1、护理文件书写合格率≥95％
2、特护、一级护理合格率≥90％
3、护理技术操作合格率=100％
4、急救物品完好率=100％
5、基础护理合格率≥85％
6、危重患者护理合格率≥85％
7、健康指导合格率≥90％
8、护理计划与病人状况符合率≥95％
9、护理措施实施合格率≥90％
10、护理服务病人满意度≥95％
11、护理严重差错发生率≤0.5％
四、护理质量控制运行措施
1、提高护理人员素质
（1）各级组织成员认真履行自己的岗位职责，认真学习质量管理知识，不断提高自己的管理水平。
（2）认真执行招聘护士的有关规定，对重症监护室的护理人员严格执行考核制度。（3）加强护理人员培训，对护理人员按培训内容分为进行岗位培训和岗前培训，按培训方式分为院外培训和院内培训。严格执行“三基、三严”制度，按计划严格培训考核。
2、落实各项规章制度
（1）认真执行护理人员岗位职责、护理工作标准、护理质量控制标准。
（2）护理部采取定期和不定期的方式对全院护理质量进行监控，监控结果直接与奖金挂钩。
（2）建立质量责任追究制，严格执行护理质量评价考核标准，责任到人。
（3）夜间值班护士长加强全院夜间护理质量管理。
（4）按照护理质量控制标准内容，每季度做一次住院病人和门诊病人的满意度调查。
（5）定期召开护理质量管理会议，对全院护理质量采取目标质量管理，不断提高护理质量。