单纯性肥胖
单纯性肥胖也叫原发性肥胖，是由于能量摄取过多而消耗太少所致，因此又叫膳食性肥胖。它在所有肥胖类型中占的比例最大，大约95%的肥胖患者都属于这种类型。
单纯性肥胖一般是由遗传因素、营养过剩和缺乏运动引起的，具有全身脂肪分布比较均匀、家族中肥胖者较多、找不出可能引起肥胖的特殊病因等特点。
单纯性肥胖是独立于继发性肥胖之外的一种特殊疾病。这种肥胖的确切发病机制还不十分清楚，但可以肯定的是，任何因素，只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。这些因素包括进食过多、体力活动过少、社会心理因素、遗传因素、神经内分泌因素等等。
（1）按照病理改变，可以把单纯性肥胖分为"增生性肥胖"和"肥大性肥胖"。①增生性肥胖。增生性肥胖的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多。
②肥大性肥胖。肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目不变。
（2）按照发病年龄的不同，单纯性肥胖又可分为"幼年起病型肥胖"和"成年起病型肥胖"。
①幼年起病型肥胖。又叫体质性肥胖，它是指由于婴幼儿期营养过剩引起体内脂肪细胞数量增加，脂肪细胞体积增大所致的肥胖。这类患者自童年起就比同龄人显得胖，故而称作幼年发病型肥胖。这种肥胖如果不加以控制的话，肥胖程度往往较重，肥胖甚至可以持续终生。此种肥胖对饮食减肥疗法不敏感，部分患者可能有家族遗传倾向。从这一点来看，中国人喜欢新生宝宝生下来时又大又胖的观念可能需要做一点改变了。
②成年起病型肥胖。又称获得性肥胖或外源性肥胖，多因20～25 岁以后营养过剩，使脂肪细胞体积增大所致。很多女性到中年后不注意控制饮食，身材开始变形走样发胖，原因就在于此。一般认为，这种肥胖体内脂肪细胞的数量并不增加，仅仅表现为脂肪细胞的体积增大。获得性肥胖的患者一般都特别喜欢吃甜食或油
炸类食品，这类患者往往是在成年以后因为营养过度才引发肥胖，故而称作成年发病型肥胖。采用饮食减肥疗法可以有效地控制获得性肥胖的发展。
（3）按照脂肪在身体不同部位的分布特点，单纯性肥胖还可分为"腹型肥胖"和"臀型肥胖"。
①腹型肥胖。此类患者的脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，身体最粗的部位在腹部，腰围往往大于臀围，四肢则相对较细，是成年男性肥胖的常见表现，因此又称为向心性肥胖、男性型肥胖和内脏型肥胖。从外观上看，腹型肥胖的患者体型很像苹果，故又称"苹果型肥胖"。
②臀型肥胖。臀型肥胖患者体内脂肪沉积基本上呈均匀分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部，身体最粗的部位在臀部，患者臀围大于腰围，多见于女性，因此又称为非向心性肥胖和女性型肥胖。从外观上看，臀型肥胖的患者体型很像鸭梨，所以又称"梨型肥胖"，它的危险性相对于苹果型肥胖要小一些。
相比之下，腹型肥胖者患并发症的危险要比臀型肥胖者大得多。有人观察一组白人女性，发现肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的 3.7 倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的机会则高达普通女性的10.3 倍。当然，与非肥胖者相比，臀型肥胖仍然存在着相当严重的危害，仅仅是比腹型肥胖略小而已。需要指出的是，对上面的命名不能望文生义，比如说，男性型肥胖就不是男同胞的专利，也有很多女性的肥胖是腹部型的，也就是说，女性也可以出现男性型肥胖。
中医治疗单纯性肥胖概况 【摘要】目的：了解中医在对症治疗单纯性肥胖症的各种方法和成效概况。方法：通过查阅近二十年来关于中医治疗单纯性肥胖症的相关著作和文献，包括中药治疗，针灸，推拿治疗等方面的概况。从各种中医方法治疗单纯性肥胖症中分析作用机制，总结每种方法在近二十年的研究成果和成效。结果：中医药治疗单纯性肥胖症的研究较多，且具有安全性高、毒副作用小等优势。结论：中医药对于单纯性肥胖有独特疗效，应加以重视并大力发展。 【关键词】中医；中药；穴位；针灸；单纯性肥胖 随着经济发展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趋势，其中单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。在中医角度上看，单纯性肥胖应视为机体的失衡状态，属形盛气虚，形绝对有余而气相对不足，主要是养生不当所致，也有可能与机体机能障碍有关。自19世纪70年代以来，开始提出中医药治疗单纯性肥胖，经几十年的临床疗效观察，效果可观，但也存在普及程度不高，技术不成熟等缺点，出现伪中医打着中医减肥的旗号行骗，导致人们对中医治疗单纯性肥胖的方法不信任。笔者通过对二十多年来中医药对于治疗单纯性肥胖的概况综述，为人们日后选择中医药方法治疗单纯性肥胖提供参考依据。 1 中医治疗 《黄帝内经》把肥胖分为“膏人”、“脂人”和“肉人”【1】，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似。膏人，可见“纵腹垂腴”、“皮缓”，属于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可见“虽脂不能大”、“腘肉坚，皮满”，该型形体肥胖但匀称；肉人，可见“皮肉不相离”、“身体容大”，以肌肉的肥大为主要表现。 1.1 病因 形成肥胖的病因复杂多样，既有先天禀赋因素，又与饮食不节、劳逸不均、情志失调、疾病、药物等后天因素密切相关。《素问?奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”,《临证指南医案》说“膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……”,《望诊遵经》说：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”对于肥胖的致病因素【2】，中医认为，与肥胖关系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、湿等。 1.2 病机 《内经》曰：“肥人血浊”，“血浊”即是痰淤交阻的意思；宋《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿……故肥人多寒湿。”可见肥胖大多由于痰瘀血痹，气虚寒湿引起。而大部分是因为饮食过量，超过脾胃负担, 脾运不健而生痰湿【3】。另外，青中年或更年期女性，肝郁气滞，月经不调等也会引起肥胖。 1.3 治法 根据肥胖的病机，中医辩证诊断可分为五型【4】：胃热湿阻型，脾虚湿阻型，肝郁气滞型，脾肾阳虚型，阴虚内热型。相应的治法可以清热利湿，健脾益气祛湿，疏肝理气清热，温肾健脾化湿，滋养肝肾。另外，赵进军【5】也提出中医治
加味茯苓汤治疗儿童期单纯性肥胖症的疗效观察 发表时间：2018-11-21T11:54:06.117Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：张敏1 王琼瑜2 [导读] 肥胖症的发病原因主要是由于患儿日常饮食的摄入量严重超出患儿的体能消耗。 （厦门市儿童医院福建厦门 361006） 摘要：目的探究儿童期单纯性肥胖症患儿治疗中加味茯苓汤的治疗效果。方法自我院2016年6月-2018年6月收治的儿童期单纯性肥胖症患儿中选取70例作为此次研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组患儿进行饮食及运动调整控制；观察组患儿使用加味茯苓汤进行治疗，对比两组患者治疗后临床症状改善效果。结果观察组患儿用药后血脂改善情况明显优于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论加味茯苓汤在儿童期单纯性肥胖症患儿治疗中的应用能够有效改善患儿肥胖的临床症状，治疗效果显著，值得进行进一步的研究推广。 关键词：儿童期肥胖症；加味茯苓汤；单纯性肥胖症 肥胖症的发病原因主要是由于患儿日常饮食的摄入量严重超出患儿的体能消耗，导致患儿身体内大量脂肪存积，体质量超标且未有内分泌系统疾病，则认定为单纯性肥胖症，由于儿童处于成长的重要时期[1]，不宜使用药物进行治疗，本次研究自我院2016年6月-2018年6月收治的儿童期单纯性肥胖症患儿中选取70例作为此次研究对象，所有患儿均使用加味茯苓汤进行治疗，对所有患儿治疗情况进行回顾分析，探究儿童期单纯性肥胖症患儿治疗中加味茯苓汤的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 自我院2016年6月-2018年6月收治的儿童期单纯性肥胖症患儿中选取70例作为此次研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，观察组35例，男患儿17例，女患儿18例；年龄8-15岁，平均年龄（12.25±2.03）岁；对照组35例，男患儿16例，女患儿19例；年龄7-15岁，平均年龄（12.65±2.49）岁；所有儿经体重、身高、腰围及体质等检查符合儿童期单纯性肥胖症的诊断标准，超标准体质量均在20%左右；所有患儿均未见内分泌系统疾病及肥胖相关遗传性疾病。两组患儿一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患儿进行饮食及运动调整控制，患儿饮食以低盐、低脂、低糖为主，多食用高纤维食物，减少每餐进餐量，同时根据患儿实际情况制定相适合的运动计划；观察组患儿使用加味茯苓汤进行治疗，药物配方分别为白术、熟大黄、陈皮、决明子、茯苓、苍术、制半夏、桂枝、焦神曲、山药[2]，根据患儿年龄配以相适合的药量，如患儿同时伴有严重积食情况需增加焦麦芽以及焦山楂进行治疗，所有药物混合以后以水煎服，每剂药煎2次，每日一剂，每剂分2次服用，连续治疗两个月为一个疗程，连续治疗一个疗程后观察儿童体质改善情况[3]。 1.3观察指标 统计本次研究中两组患儿治疗后临床治疗效果，使用WS/T 580—2017 0岁～6岁儿童发育行为评估量表进行疗效判定，显效：儿童用药后2个月内体重下降5%以上，腰围缩小2厘米以上；有效：儿童用药后2个月内体重下降2%-5%，腰围缩小1-2厘米以上；无效：儿童用药后2个月内体重下降2%以下，腰围缩小1厘米以下。 1.4统计学意义 本次研究中所有数据信息均使用SPSS19.0进行分析，计数资料以（%）表示，通过x2进行检验，P＜0.05时则说明差异具有统计学意义。 2 结果 观察组患儿用药后血脂改善情况明显优于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（P＜0.05），详细统计情况如下表1。 3 讨论 肥胖症属于儿童营养失调类病症，随着近年来儿童生活习惯及生活条件的不断变化，其发病率也在不断上升，是引起各类慢性疾病的主要原因，会为糖尿病、高血压、高血脂以及冠心病等形成疾病基础[4]，还会严重影响儿童时期的正常学习和生活，为成人型肥胖留下根源，儿童肥胖症还会对患儿身心造成一定伤害，影响儿童自信心的建立，因此，针对儿童期单纯性肥胖症患儿的治疗要采取早发现早治疗的措施，帮助儿童摆脱肥胖的困扰。加味茯苓汤是儿童期单纯性肥胖症治疗中最有效的方式。中医研究中认为儿童期单纯性肥胖症的患病原因主要是由于脾常不足、肝常有余，脾气虚弱则会导致中气欠佳，运化失调，儿童期单纯性肥胖症患儿普遍多食少动，脾失健运，谷粮不化，积淤结湿[5]，治疗中要以利湿渗水，健脾化瘀为主。加味茯苓汤在儿童期单纯性肥胖症治疗中的应用能够有效期到治疗效果，该方中的白术能够起到健脾补脾的效果，配以苍术运脾，同时使用山药补充脾气，滋养胃部，加强对谷粮的消化，陈皮及半夏能够起到化痰除湿的效果，焦神曲同时进行消食除痰，配以桂枝运水，补肾养血，熟大黄的应用同时促进积食消化，配合治疗能够有效改善儿童期单纯性肥胖症的临床症状。除此之外，还需对患儿日常饮食及生活习惯进行调整，提升患儿对肥胖控制的意识，饮食方面需以蛋白质、果蔬、维生素类食物为主，降低糖类、盐类以及脂肪类的摄入量，减少每餐饭量，可增加用餐次数，同时，家长需督促患儿进行适当的运动锻炼，可以根据实际情况选择爬楼梯、散步、快走、骑车、打球、跑步等运动方式，根据儿童实际情况及医嘱调整运动量不可不够也不可过多，饮食及运动控制需长期保持，除了能够缓解患儿的肥胖问题还能够提升患儿免疫力。
肥胖病的中医药治疗
中药一班杨翊涵1302010138
肥胖病的中医药治疗 【摘要】：很多人都知道肥胖是什么，而很少人了解到什么是肥胖病。肥胖是一种慢性病，据世界卫生组织了解，他是人类目前面临的最容易被忽视的疾病。肥胖病在中医中的主要意见分为脾虚湿阻型，胃热湿阻型，肝瘀气滞型，脾肾两虚型，阴虚内热型等五型为基本分型，并以此为基础施治。【关键词】：肥胖病中医治疗中减肥药 肥胖是指体内脂肪储积过多，是能量摄取大于消耗的代谢性疾病，它不仅仅导致体态臃肿、行动笨拙，还是导致糖尿病、高血压病及各种心脑血管的主要诱因。众所周知，减肥过程艰辛，成果难以保持，单纯性肥胖减肥疗法应首选饮食疗法及运动疗法，在减肥不成功或有反复的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中医药疗法。 中医在数千年的传承与积累得出这样的结论，中医认为肥胖的原因是体内水湿中的秽浊物质凝聚，这种物质和我们肺里的“痰”有着类似的特征，所以在中医上有句很有名的话叫“肥人多痰湿”，就是这个意思。既然肥胖的原因是水湿中的秽浊物质凝聚而成，而水湿又是由于脾的运化功能失常所致，那么，脾的运化功能失常，就是肥胖形成的根本原因。中医对肥胖的认识，为我们找到了一条从根本上治疗肥胖症
的道路。 在清代名医陈士铎的《石室秘录》中也记载了用健脾化痰来治疗肥胖症的方法，他在书中对肥胖症的成因提出了精辟的论述：肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。这句话就是说，肥胖的原因是因为体内多痰湿，痰湿生成又是因为脾气虚弱，对水湿的运化功能减退。从而导致体内湿浊凝聚而成为痰湿。在这个理论指导下，陈士铎认为治疗肥胖症“必须补其气~而后带消其痰为得耳”。这就是说：治疗肥胖症应该以补益脾气为主，化痰除湿为辅，这样才能从根本上去除肥胖症。 对于这些类型的肥胖，中医认为其根本原因是阴阳平衡失调，直接影响到人体体液的酸碱度及体内酶的存活度。而中医则能够由内而外的调整人体，从调节内分泌入手，对肝、脾、肾、心脏、肺及三焦等进行调节，通过气血津液的作用来完成机体的统一，达到减肥的目的。同时，中医可以针对不同的肥胖起因，做到对症下药。相对西药而言，中药减肥副作用小甚至无，还能起到滋补和保健的作用。以下便是几种利用中药减肥的代表方剂。 （一）决明子 决明子，属于豆科植物决明的成熟种子，可生用或炒用，又名草决明。功效为清肝明目，润肠通便。可用于治疗头痛眩晕，目赤肿痛，热结便秘。现代药理学研究，决明子含有
肥胖病（单纯性肥胖）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 单纯性肥胖诊断标准主要是以体质量指数（BMI）来进行区分。体质量指数( BMI) 又称体质量指数，其计算公式为: 体质量指数（BMI）=体质量（kg）/[身高(m) ]2，<18.5 kg.m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg.m-2为正常范围，≥24 kg.m-2为超重；≥28 kg.m-2为肥胖。 （二）临床分型 结合 1997 年全国第 5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和 1995 年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑《单纯性肥胖病》的标准，将单纯性肥胖划分为脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝瘀气滞证、脾肾阳虚证、阴虚内热证五型。 1、脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 2、胃热湿阻证：肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困楚怠惰,口渴,喜饮,脉滑数,舌苔腻微黄,舌质红。 3、肝瘀气滞证：肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,闭经,失眠多梦,脉细弦,苔白或薄腻,舌质暗红。 4、脾肾阳虚证：肥胖,疲乏,无力,腰酸腿软,阳痿,阴寒,脉沉细无力,苔白,舌质淡红。 5、阴虚内热证：肥胖,头昏眼花,头胀头痛。腰痛酸软,五心烦热,低热,脉细数微弦,苔薄。舌尖红。 二、治疗方法 （一）中医药疗法 中医药干预特别是针灸治疗，具有不良反应小，疗效较高的特点，一直以来被称做绿色减肥法，临床应用广泛，疗效肯定。中医学历来重视预防，随着人们对健康认识的提高，越来越多的人选择通过中医药疗法来治疗单纯性肥胖。 1、药膳与中医论治 单纯性肥胖人群的药膳以健脾益气、化痰除湿为主，选用茯苓、陈皮、荷叶、赤小豆、薏苡仁、、苦瓜等组成饮食方。 ①脾虚湿阻证 食谱为荷叶茯苓粥或鲤鱼汤； 平胃二陈汤加减：苍术、陈皮、厚朴、甘草、法半夏、茯苓、枳实、川芎、夏枯草、石菖蒲等； ②肝瘀气滞证 山楂饮或玫瑰荸荠粥； 柴胡疏肝散加减：柴胡、赤芍、枳实、甘草、川芎、陈皮、香附、旋覆花、荷叶等 ③胃热湿阻证 荷前粥； 芩连二陈汤加减：黄芩、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、大黄等； ④脾肾阳虚证 羊肉炒大葱或胡桃枸杞粥；
171 第14卷 第10期 2012 年 10 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 14 No. 10 Oct .，2012 儿童单纯性肥胖（obesity）是由于能量摄入长 期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。近年来小儿单纯性肥胖的发病率在我国呈逐年递增的趋势，严重危害儿童健康，加强防治，意义重大。肥胖与食欲调节的紊乱密切相关，各种食欲调节因子通过下丘脑食欲调节网络发挥作用。 1 下丘脑食欲中枢结构及功能1.1 弓状核 弓状核（ARC）位于下丘脑基底部，第三脑室两侧，这个区域在下丘脑能量平衡的整合中起重要作用，其神经元主要合成神经肽Y （NPY）、阿片-促黑素细胞皮质素原（POMC）及其衍生物、刺鼠相关蛋白（AGRP）和促黑色素细胞激素（α-MSH）等，同时由于该部位缺乏血脑屏障，因此成为中枢与外周各食欲信号直接交流的重要部位。下丘脑腹内侧核（VMN）和下丘脑外侧区（LHA）是公认的调节摄食的两大核团，目前认为是其最主要的 两个投射区[1] 。 1.2 室旁核 室旁核（PVN）及其邻近区域含有各种食欲调节信号的相关受体，目前认为它主要表达NPY 的受体Y1和Y5及黑皮质素MC-4受体，是食欲信号相互作用的区域。 1.3 下丘脑腹内侧核 腹内侧核（VMN）为饱中枢（satiety center，SC），能够限制摄食，是一些食欲调节因子受体存在的区域，可表达NPY、β-内啡肽、可卡因和安非他明调节转录因子（CART），该区域受损可导致迅速而持久的饮食过量和体重增加。研究表明，进食后胃肠膨胀而使肌层牵张感受器发生传入冲动，刺激SC 引 起饱食感[2] 。 1.4 下丘脑外侧区 外侧区（LHA）为摄食中枢（feeding center，FC），位于VMN 的背侧部，也是一些食欲调节因子受体存在的部位，黑色素细胞浓缩激素（MCH）、食欲素（orexins）、兴奋性氨基酸（EAA）、谷氨酸都是从LH 产生的，该区域受损可导致暂时性的食欲减退和体重下降。 1.5 脑干 餐后饱足感信号之一通过迷走神经纤维传递 到脑干[3]， 脑干通过孤束核神经元投射到下丘脑室旁核，如GLP-1神经元。脑干在食欲调节的作用， 通过手术切断大脑中脑之间的联系来说明[4]， 实验研究表明，被切断脑干的大鼠每天进食次数减少时，进食量不变，而正常大鼠每次进食量增加。因此脑干对个体进食量起作用，下丘脑则对长期的能量平衡和食欲进行调节。 此外，穹隆周围下丘脑（PFH）、背中核（DMN）、视交叉上核和定时装置等区域一起构成复杂的食欲调节信号网络。 2 下丘脑食欲调节网络 近几年来，不断有新的中枢合成及分泌的食欲 调节因子被发现，目前中枢神经系统食欲调控因子 儿童单纯性肥胖食欲调节机制研究进展 金铃1，孙远岭2 （1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科，上海 200127）摘 要：肥胖严重影响儿童健康，长期能量摄入大于消耗会导致肥胖。下丘脑是食欲调节因子发挥作用的重要 中枢，深入了解食欲调节机制对肥胖的防治有重大意义。 关键词：儿童；肥胖；下丘脑；食欲调节 中图分类号：R151.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 10- 0171- 02 收稿日期：2012-04-04 作者简介：金铃（1983-），女，浙江丽水人，博士研究生，研究方向：中医药对儿童营养性疾病的研究。 Recent Progress of Appetite Regulation Mechanism on Children with Simple Obesity JIN Ling 1，SUN Yuan-ling 2 （1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China ；2. Shanghai Children's Medical Center，Affiliated to Shanghai Jiaotong University College of Medicine，Shanghai 200127，China） Abstract ： The epidemic of obesity is threatening the health of children，obesity develops when energy intake exceeds energy expenditure over time. The hypothalamus plays a crucial role in regulating appetite signals of energy status in central nervous system. The appetite regulation mechanism is very important for the learning of prevention and treatment of obesity. Key words ： children ；obesity ；hypothalamus ；appetite regulation
单纯性肥胖青少年健康状况的研究 发表时间：2014-06-09T14:26:11.730Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：张书文 [导读] 肥胖是由于物质的摄入超过了消耗，而其超出部分存留于体内，以脂肪的形式贮存于皮下组织及脏器周围所致。张书文（阜新市卫生学校 123000） 【摘要】青少年单纯性肥胖的发生率逐年迅速提升。这已经直接或者间接地引起许多健康和社会性的后果。肥胖所给青少年的身心影响也被现代预防医学、流行病学和实验生物学研究所证实。本文总结了肥胖对青少年生理机能、心理、行为的影响。 【关键词】单纯性肥胖青少年生理机能行为心理 【中图分类号】R16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0038-02 肥胖是由于物质的摄入超过了消耗，而其超出部分存留于体内，以脂肪的形式贮存于皮下组织及脏器周围所致。在我国伴随经济的高速发展和城市化进程,我国居民膳食摄入中热量的比例和静态生活方式显著增加,随之而来的肥胖问题日益凸现。这其中,青少年单纯性肥胖的发生率剧增，并且有继续增长的趋势。而越来越多的研究证实，青少年期肥胖相对于成人肥胖来说危害更严重,它带给青少年的生理健康 和疾病与心理卫生问题不断为现代预防医学、流行病学和实验生物学的大量研究实例从不同角度所证实。 一、单纯性肥胖对青少年生理功能的影响 1.1单纯性肥胖对青少年心血管系统的影响[1] 王家林对2233名10-12岁儿童进行了单纯性肥胖与脉搏、血压、血脂和血糖关系研究,发现肥胖儿的收缩压和舒张压高于体重正常儿童,TG和HDL-C分别高于和低于体重正常儿童,天津的一项调查也显示:肥胖儿童原发高血压检出率高于对正常体重者(3.13%>0.94%),提示儿童期肥胖已存在高血压、高血脂症的倾向。赵建滨等将肥胖儿童(9-14岁)按体脂含量分轻、中、重度来探讨不同程度肥胖儿童血脂水平,发现正常与不同程度肥胖儿童的HDL-C、TG水平均有显著性差异,且随肥胖程度的加重,HDL-C值逐渐减少,TG值逐渐增加,LDL-C/HDL-C比值随肥胖程度而逐渐增高。临床研究已证明,血清TC、TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平下降与动脉粥样硬化、冠心病有密切关系,故肥胖儿童的高血脂水平及血压升高是他们成年后发展为动脉硬化、冠心病等心血管疾病的重要危险因素。 1.2单纯性肥胖对青少年呼吸系统的影响[2] 青少年肥胖可以对呼吸系统产生影响并导致呼吸系统疾病,主要有：呼吸功能异常；呼吸调节异常。肥胖症并发多种呼吸系统疾病的主要病理生理改变为肺通气功能不足。临床上有些人表现为在夜间出现“阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA)”；在白天．引起肥胖低通气综合征。这是由于肥胖症所致的大量脂肪沉积与胸廓变形及以补呼气量减少为代表的各种肺容量下降之间有着密切关联。国外也有研究证明肥胖患者主要合并限制性通气不足,并认为这种病理改变的机理是呼吸肌顺应性下降及通气驱动损伤。肥胖青少年的呼吸道感染患病人数明显多于正常体重青少年,说明肥胖不仅影响肺通气功能,且降低了呼吸道抵抗力。 1.3单纯性肥胖对青少年内分泌系统的影响 肥胖与青少年2型糖尿病的发生密切相关[3]。刘红霞对2005年1月至2008年1月宁夏石嘴山市中医医院门诊就诊青少年TZDM7例临床分析,7例均为肥胖儿。徐志鑫等对2007年5月至10月昌平区中小学生肥胖者2型糖尿病的发病情况进行了调查显示,儿童青少年超重和肥胖患病率为13.47%,2型糖尿病患病率为0.21%,空腹血糖受损(FIG)患病率为8.92%。7一14岁中小学生FIG患病率随年龄增加有上升趋势。肥胖青少年糖尿病发病率高，可能与肥胖造成的明显胰岛素抵抗有关。 近年来，关于肥胖与甲状腺功能关系的研究越来越受到关注[4]。Reinehr等比较了118例肥胖与107例体质量正常的4.5～16.0岁儿童的甲状腺功能，发现肥胖儿童的血清促甲状腺素(TSH) 及游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)水平明显升高;Marras 等比较了468例肥胖儿与 52 例年龄匹配的正常体质量儿，发现有 23.3% 的肥胖儿甲状腺激素水平存在异常，FT3升高超过正常范围的占肥胖儿总数的17. 9%，TSH升高的占3.2%，而且FT3、TSH与体质指数( BMI)呈正相关。 1.4单纯性肥胖对青少年消化系统的影响[5] 有研究表明，肥胖青少年的胃分泌反应与体重、体表面积及体重指数没有明显的相关性，但在静滴外源性五肽胃泌素过程中，肥胖青少年胃酸分泌反应明显高于正常同龄人。 1.5单纯性肥胖对青少年生殖系统的影响[6] 肥胖会影响促性腺激素释放激素（GnRH）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的分泌，继而会影响睾丸间质细胞和支持细胞的功能，阻碍性激素的释放及干扰精子的形成和成熟。肥胖男孩易出现前列腺发育障碍、睾丸萎缩，形成小睾丸、小阴茎，其生殖器发育停留在儿童期，到了成人期必然会发生性功能障碍，严重者将无法生育。而对于女性青少年肥胖则易发生多囊卵巢综合征(PCOS)。 1.6单纯性肥胖对青少年免疫系统的影响[7] 单纯性肥胖青少年的免疫功能有较明显的紊乱, 以细胞免疫功能低下最为突出。肥胖儿童外周血T淋巴细胞总数减少;TH细胞减少.TS细胞增加,从而TH/TS比值显著降低,提示单纯性肥胖儿童可能存在细胞免疫功能的紊乱。且肥胖儿童的免疫功能损伤可能与肥胖度呈正相关。同时肥胖青少年IgM和IgG均较正常青少年低，反映肥胖青少年体内正常体液非特异性保护的免疫水平和免疫细胞活性较正常青少年有所下降，因此肥胖青少年感染性疾病的患病率和病死率比正常青少年明显增高。 二、单纯性肥胖对青少年心理、行为的影响 2.1单纯性肥胖对青少年自尊的影响[8] 儿童少年肥胖对心理方面的影响,国内外大量研究集中在对儿童自尊心(sel-f esteem)、自我意识(sel-f concept)方面。一项研究发现在13～14岁的白人和拉美裔女生中,肥胖与自尊心评价呈负相关关系。许红霞等应用PierrHarris自我意识量表研究发现,肥胖儿童青少年与体重正常者间自我意识评价存在一定差异,肥胖者自我意识评分相对较低。 2.2单纯性肥胖对青少年智力和学业成绩的影响[9] 肥胖儿童的智力是否受到影响,目前仍是一个争论的焦点。有研究发现,肥胖小学生的韦氏言语智商、操作智商及总智商均显著低于正常儿童,这反映儿童的视知觉、接受能力、掌握要点能力、设计能力以及运动协调能力低于正常儿童，因此可认为肥胖儿童的接受能力、瞬间记忆能力和视觉运动协调能力较正常儿童差，且这种差异会随着肥胖程度的加重，逐渐加大。学习成绩是智力的另一种表现形式，肥胖青少年学习成绩显著较正常儿童差,且对自我学习状况、师生关系及同伴关系的满意度均较非肥胖儿童低。
单纯性肥胖的针灸治疗 单纯性肥胖患者是经医院检查，明确没有内分泌失调或代谢紊乱性疾病者。 目前判断人体肥胖度主要依据是：标准体重（㎏）=〔身高﹙cm﹚－100〕×0．9 肥胖度=〔﹙实测体重－标准体重﹚／标准体重〕×100％体重指数=体重（kg）／身高（㎡）【诊断标准】（1）肥胖度：实测体重超过标准体重10％，但＜20％者为超重；实测体重超过标准体重20％～30％为轻度肥胖；实测体重超过标准体重31％～50％为中度肥胖；实测体重超过标准体重51％以上为重度肥胖。 ﹙2﹚体重指数：男性体重指数＞24、女性体重指数＞26即为肥胖。 腰臀比:男＞0.9 女＞0.85 (腰围:肋骨下缘至髂前上棘连线中点的经线) (臀围:股骨粗隆水平的经线) 【分型】（一）脾胃积热 主要证候：常见于青少年，形体肥胖健壮，面色红润，食欲亢进，大便秘结，小便黄，易于上火，口疮口臭,体味较大,舌红苔黄或舌质正常,脉滑有力。 针刺处方:①胃俞、脾俞、大肠俞、三焦俞;②带脉、中脘、天枢、关元、水道、腹结;③足三里、上巨虚;④合谷、内庭、曲池。每次每组取穴1～2个,宜强刺激泻法。 ﹙二﹚痰湿内盛 主要证候:多见于中年女性,有暴饮暴食史,形体肥胖,面目郁胀,腹部松软肥厚,肌肉无力下坠,四肢沉重,身困懒动,多睡,口不渴,白带多,
大便不调,舌体肥大色淡,舌苔白厚腻,脉濡缓。 针灸处方:①肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞;②中脘、水分、气海、关元、带脉;③阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、复溜。每次每组取2个穴位,平补平泻,留针30分钟加灸。 ﹙三﹚气滞血瘀 主要证候:多见于女性,常有头痛、胸痛、胁痛,月经不调,性情急燥易怒,食欲亢进,大便秘结,舌质瘀暗或有瘀斑瘀点,脉涩。 针灸处方:①膈俞、肝俞、胆俞、脾俞;②带脉、章门、期门、中脘;③血海、阳陵泉、足三里、蠡沟、三阴交、太冲。每次每组选2个穴位,针宜泻法,宜加灸。 ﹙四﹚脾肾阳虚 主要证候:形体肥胖,肌肉松软无力,肤色恍白，精神萎靡不振，形寒怕冷，腰膝冷痛，小便清长，大便溏烂，白带清稀，缺乏性欲，舌质胖嫩，舌苔润白，脉沉迟。 针灸处方：①脾俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；②中脘、气海、关元、水分、神阙（灸）；③足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太白。每次每组取2个穴位，行补法，可用温针，宜灸。 【三点12穴法】 单纯性上腹肥胖：以建里穴为中心，针刺四周双侧天枢、梁门穴。 单纯性中腹肥胖：以神阙穴为中心，针刺双侧滑肉门、外陵穴。 单纯性下腹肥胖：以石门穴为中心，针刺四周双侧水道、外陵穴。 【靳三针：脂三针】内关、足三里、三阴交 【靳三针：肥三针】带脉、中脘、足三里
２００９年７月第１６卷第７Ｂ期 护理学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｊｕｌｙ．２００９ Ｖ０１．１６Ｎｏ．７Ｂ１９ 【综述】 儿童单纯性肥胖干预措施研究进展 胡瑞综述；李晓春审校 （安庆市立医院儿科，安徽安庆２４６００１） 【关键词】ＪＬｔ；单纯性肥胖；健康促进；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７２；Ｒ７２３．１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—９９６９（２００９）０７Ｂ－００１９－０３ 儿童单纯性肥胖症是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体质量超过一定范围的营养障碍性疾病。小儿肥胖症在我国呈逐步增多趋势【１１。单纯性肥胖症对儿童心血管、呼吸系统产生慢性损害，迟滞儿童有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低身体健康水平，阻碍心理行为发育，压抑潜能的发育。还可造成心理行为损伤，挫伤儿童自信心、自尊心，对儿童性格塑造、气质培养、习惯养成有破坏性影响【：１。是成人肥胖症、冠心病、高血压等疾病诱因，应引起社会和家庭重视…。儿童单纯性肥胖症通常认为与出生体质量、不良饮食习惯、运动、睡眠、行为因素、社会心理因素等有关。需要采取合理干预措施来预防和治疗儿童单纯性肥胖。现对儿童单纯性肥胖症干预措施研究进展综述如下。 １控制孕妇营养过剩及儿童早期干预 １．１从母孕期重视控制孕妇营养过剩巨大儿在生后各年龄期肥胖发生率高…。胎儿后期脂肪细胞数量和体积增加是一生中最快的，为肥胖奠定基础。加强围产期保健管理，强化对孕妇营养指导和体质量检测，控制孕妇体质量增加程度，降低巨大儿和高体质量儿出生率。 １．２及早有效干预防止儿童单纯性肥胖症发生和发展轻度单纯性肥胖治愈率最高，是控制最佳时期。幼儿治愈率高于学龄前儿童，随着年龄增加，中、重度肥胖比例增高，治疗难度加大【４１。１岁以内婴儿干预效果最好，１岁以上儿童纠正起来难度较大…。要从出生开始，定期接受系统营养检测和指导，观察儿童体质量变化趋势，以便进行早期干预。 ２饮食调整与控制 ２．１推行母乳喂养母乳喂养是预防儿童单纯性肥胖保护性因素。母乳喂养通过瘦素等细胞因子对 【收稿日期】２００９－－０２－－０９ 【作者简介】胡瑞（１９７２－）。女，安徽安庆人，本科学历，主管护师。 【审校人简介】李晓春（１９５９一），女．安徽安庆人，本科学历，主任医师，副院长，儿科主任，硕士生导师。婴儿脂肪代谢可能产生积极影响，这种影响会持续到儿童期，有助于预防儿童时期单纯性肥胖发生【６１。哺乳行为对婴儿能量摄入有调控作用。母乳喂养婴儿能够按照自己需要控制食物摄人量，乳母也能对哺喂婴儿频率和量作出更好生理反应。人工喂养儿童能量摄人易受父母行为控制，母亲可能让已经吃饱的婴儿继续进食，使婴儿摄入过多食物。家长控制会极大地减弱ｄ，ＪＬ根据饥饿和饱足的内部信号调节能量摄入能力，这种能力减弱或丧失，将对儿童饮食行为产生长久的不良影响【６ｌ。母乳喂养的婴儿在辅食添加期间，能更好适应辅食所添加各种食物，建立良好饮食习惯，对其未来的膳食结构产生深远影响。２．２改变不合理膳食结构和不良饮食行为过度饮食和膳食结构不合理是儿童单纯性肥胖的重要原因闻。食物提供能量只需保证儿童完成日常生活、学习、体育锻炼和生长发育需要。教育儿童不要过快进食，控制迸食量，限制零食、夜食。限制儿童对脂肪尤其是饱和脂肪酸和高糖食物摄入。鼓励儿童进食体积大、热量低食物，以粗粮、含纤维多的水果、蔬菜为宜。儿童饮食控制遵循无害原则，不影响儿童生长发育需要。制定合理饮食方案，家庭是实施饮食方案主要场所阳ｑ。提高家长有关饮食结构知识水平，改变家庭不良生活模式。 ３运动疗法 减肥采用运动，以动力型有氧运动为佳，如行走、跑步、游泳等。运动促进脂肪代谢，使能量消耗增加。达到减肥目的必须是中等量，较长时间运动。根据儿童爱好、体质、年龄等采取安全性、趣味性、可长期操作性运动方式。制定合适运动处方，以孩子不感到过度疲劳，每日能坚持为原则，循序渐进１１１一。有研究显示：从降低体质量结果看极低热量饮食只能维持６－１０个月，加上心理矫正可持续１—２年，再加上有氧运动可持续１－６年。采用有氧运动综合干预措施１０个月后，降低肥胖儿童体内血瘦素水平、改变了血脂成分【ＩｌＪ。 万方数据
肥胖病的中医药治疗 中国中医研究院西苑医院翁维良 作者简介：浙江省宁波市人，1937年3月生，1960年毕业于上海医科大学医科大学，1960-1962年北京中医药大学卫生部第二届西学中班学习，1980年任中国中医研究院西苑医院心血管研究室副主任，1988年任主任。1991---1999年任副院长。老年医学研究所副所长，临床药理基地主任，2000年任中国中医研究院首席研究员，学术委员会委员，高级职务评审委员会委员，兼任国家药典委员会委员，新药审评委员，中国中医药学会临床药理学会副主任委员，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会副主任委员，中国微循环学会理事，中国保健科技学会肥胖研究会理事长，中国医药信息学会心功能学会常务理事等，中西医结合内科博士生导师。 摘要：肥胖病中医辨证各地有所不同，以第二届全国肥胖病学术会议的意见分为：脾虚湿阻型，胃热湿阻型，肝瘀气滞型，脾肾两虚型，阴虚内热型等五型为基本分型，并以此为基础辨证施治。常用减肥中药有决明子，荷叶，泽泻，番泻叶，汉防己，防风，黄芪，白术，何首乌，山楂，海藻，大黄等。 关键词：肥胖病中医治疗中医辨证中减肥药 单纯性肥胖减肥疗法应首选饮食疗法及运动疗法，在减肥不成功或有反复的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中医药疗法。 一、肥胖病中医证型及辨证特点 （一）肥胖病中医证型分类及发生率 1、据北京中医药大学对300例肥胖病人的分型：胃热滞脾型者63例，占21％；脾虚不运型者177例，占59％；痰湿中阻型者（过食肥甘损伤脾胃所致）45例，占15％；脾肾阳虚型者6例，占2％；肝郁气滞型者9例，占3％。认为各型均直接或间接与脾胃有关，脾胃证型合计为100％。说明其在肥胖发病中的重要性。 2、北京酒仙桥医院对109例肥胖病人作中医辨证分型，表明胃热亢盛、痰湿困脾型者39例（35.8%），肝郁气滞型者15例（13.8%），血瘀气滞型者6例（5.5%），脾虚湿阻型者30例（27.5%），脾肾两虚型者19例（17.4％）。脾胃及有关证型占94.5%。 3、上海普陀区中心医院分析200例肥胖病人，气虚型者占12.5%，脾虚湿阻型者占52.5%，肾阳不足型者占8.5%，阴虚阳亢型者占32.5%，脾胃及有关证型占68%。 4、第二军医大学长征医院分析600例单纯性肥胖病人脾虚痰湿型者254例（42.3％），胃热湿阻型者152例（25.3％），肝气郁结型者109例（18.2％），脾肾两虚型者85例（14.2％）脾胃及有关证型占100％。 5、中国中医研究院西苑医院对144例肥胖病人分型，脾虚痰浊型者占34.2％，脾胃实热型者占37.4％，气滞血瘀型者占28.4％。脾胃及有关证型占71.6％。 6、肥胖病脾胃证型者（包括脾虚、痰湿、肝胃不和等）发生率在68－100％之间，说明肥胖病的发生与脾胃有密切关系，因此治疗上要充分考虑到调理脾胃。 （二）肥胖病证型辨证要点 第二届全国中西医结合肥胖病研究学术交流会制定了单纯性肥胖病中医辨证分型标准（1989年）。 1、脾虚湿阻型肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，
肥胖症的研究进展 随着经济的发展，人民生活水平的提高，肥胖人群的数量增长迅猛，肥胖症及其伴随着高脂血症、糖尿病等代谢性疾病，严重影响患者的生活及健康。现就近年来的单纯性肥胖文章进行综述，希望有助于临床治疗及预防。 标签：肥胖；瘦素；脂联素；肿瘤坏死因子；过氧化物酶体增殖物激活受体 肥胖症根据其病因和临床表现可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖在临床上较为常见。单纯性肥胖，是由于热量摄人过多机体不能消耗导致脂肪堆积过多或者分布异常体重增加，但不伴有显著的神经系统和内分泌系统疾病的一种慢性代谢性疾病[1]。其特点是体重指数一般都超过25（体重指数：体重kg身高m2），可伴有乏力、嗜睡、便秘等症状，也可无明显伴随症状。在幼儿期、青春及中年期最为常见。 肥胖已被世界卫生组织定为疾病，是目前继心脑血管疾病和癌症之后的对人类健康威胁的第三大敌人，严重影响人们工作学习和生活质量[2]。特别是中老年肥胖患者最容易患心脑血管疾病及糖尿病。另外肥胖症与某些肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）的发生密切相关。因此对于肥胖病的早期治疗，对阻断上述并发疾病的发生具有重要的指导意义。 1 单纯性肥胖的发生机制 中医对于肥胖的最早记载见于《内经》中《素问·通评虚实论》中，“肥贵人，则膏粱之疾也”。《素问·奇病论》也有记载，“喜食甘美而多肥”。另外《灵枢·卫气失常篇》中指出“人有肥，有膏，有肉”[3]。说明早在古代，人们就已经认识到肥胖的发生与过食肥甘厚腻、先天禀赋等多种因素有关。 肥胖状态的特征是低度的全身炎症反应，主要是脂肪细胞增多以及脂肪常驻和招募巨噬细胞活性的结果。遗传因素、能量的摄入过量、各种原因造成的脂肪组织的慢性炎症和氧化应激，使得炎症因子在脂肪细胞的分泌量增多，导致脂质堆积、脂肪细胞肥大和增多、脂肪细胞功能失调，导致慢性肥胖。而长期的慢性肥胖导致了糖尿病、高血压、心脏病等并发症。 2 脂肪相关因子 脂肪组织过去仅作为储存脂肪的一种惰性物质，现在发现它是内分泌器官，可以分泌多种脂肪细胞因子和趋化因子，包括瘦素、脂联素、抵抗素、视黄醇结合蛋白4（RBP4）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β，IL-6，和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）等[4，5]。这些因子在能量代谢及免疫系统的稳态中起着重要的调节作用。如炎症因子MCP-1的分泌增加可以招募循环系统中的单核细胞在脂肪组织，分化成巨噬细胞。脂肪组织MCP一1表达量增加可以导致胰岛素抵抗，增加血浆中的游离脂肪酸（FFAs），加剧巨噬细胞的募集以及增
单纯性肥胖小学生运动处方的研究 邱隘中心小学体育课题组 一、课题提出的背景及现实意义 （一）研究的背景 肥胖问题作为全球性的公共卫生问题，引起了世界各界的关注，尤其是儿童青少年肥胖问题更为突出。调查表明，学生肥胖发生率均呈上升趋势并趋于低龄化，越来越多的肥胖学生出现在小学阶段。 根据卫生与营养监测调查（HANES）资料显示，美国在过去的15年至20年中，6—11岁儿童肥胖者增加了54%，12—17岁青少年肥胖增加30%。日本的研究显示，约1／3的肥胖儿童将发展为肥胖的成人﹝1﹞。在我国，据第六次全国学生体质健康测试调研结果显示，学生的肥胖检出率继续增加。7—22岁城市男女生，乡村男女生肥胖检出率分别为13.33%、5.64%、7.83%、3.78%，比2005年分别增加了1.94、0.63、2.76、1.15个百分点﹝2﹞。我校对三年级全体学生进行调查，肥胖的检出率为12.4%。肥胖学生由于胆固醇和脂肪酸含量过高，免疫系统受到控制，抗病能力较差，并且还容易得缺钙症，不仅严重影响学生的生长发育及身体器官的正常发育，而且还会损害他们的心肺功能，使其有氧活动能力和心脏储备功能降低。研究表明，肥胖虽是身体脂肪过多使体重超过正常范围的一种生理现象，但它作为一种世界性的现代“文明病”，对中小学生的身心健康造成了不良影响﹝3﹞。此外，肥胖还会造成学生心理和社交能力的障碍，如自卑感、孤僻和消沉等，缺乏参与竞争所必须的自信心。造成学生肥胖的原因有许多，研究文献表明，除了遗传和饮食因素外，运动量过少是发生单纯性肥胖的重要原因﹝4﹞。调查发现，在这些肥胖学生中，不喜欢运动，畏惧体育课，喜欢呆在家中长时间看书、看电视的比例明显高于体重正常学生，室外活动量明显降低是肥胖学生的一个生活特点。运动不足使能量消耗减少，促使肥胖发生，而肥胖的体型
中国中医药报/2004年/02月/23日/ 中医学对肥胖病的认识及治疗 龚海洋 中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分!对肥胖病的定义为:肥胖病是指因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚,导致形体发胖,超乎常人,并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。肥胖病多为虚实夹杂、本虚标实证,实者主责之痰,虚者主责之脾。所谓?肥人多痰#、?肥人多湿#、?肥人多瘀#是其邪实的一面,根本原因在于气虚,阳气不运,病位在脾。汪昂说:?肥人多痰而经阻,气不运也#。 石室秘录!亦云:?肥人多痰,乃气虚也,虚则血不能运行,故痰生之#。 一、病因、病机 肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。如果人体因某些机能失职,或过多地摄食肥甘厚味,会造成体内脂膏过多,积蓄于体内,进而化为痰湿脂浊,阻滞于经脉,充斥于肌肤腠理及脏腑三焦,从而发为肥胖病。目前的研究认为,肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。 素问示从容论!指出肥胖病的病机是?肝虚、肾虚、脾虚,令人体重烦冤#,并有?肥人多气虚#、?肥人多痰湿#等对肥胖病病机的高度概括。人体阳气虚弱,气化失职,脏腑功能失调,运化疏泄乏力,气机郁滞,升降失司,血行失畅,脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。肥胖病多发于老年人就是因为老年人阳气亏虚,无法气化而造成脂浊痰湿蓄积。脏腑功能失调,尤其是脾胃功能失调,可导致脂膏水湿无以运化、排泄、转输,从而停积为脂浊痰湿,形体发肥而身重;肝肾阴虚,阳亢则火热内生,影响肝之疏泄、肾之开合气化,使脂浊痰湿之邪停积于体内,并与火热胶结,发为肥胖。人体脂膏的运化、转输、排泄,有赖于气机调达,升降正常、血行畅通,如果气机不利,则体内的脂膏不能被正常利用与排泄;血行不畅,脂膏转输不力,也会造成体内脂膏堆积,多余堆积的脂膏化为痰湿脂浊,又反过来影响气机之条达升降,阻滞血脉之运行,并使脂浊痰湿日积渐多,发为肥胖病。 二、分型 从古至今,对肥胖病的分型有多种。 灵枢卫气失常!把肥胖病者分为?脂人#、?膏人#、?肉人#等3种类型,它是中医对肥胖病的最早分型。现今有人将肥胖病按临床辨证分为脾虚湿盛、胃湿热阻、肝郁气滞、痰湿内盛、气滞血瘀、脾肾阳虚及阴虚内热7型,此种分类方法基本与肥胖病的病因病机相适应。在日本,依据气血津液理论,将肥胖症分为水肥和血肥两型,水肥型表现为色白、多汗、下肢浮肿等症;血肥表现为口唇、齿龈、爪甲色紫,下腹压痛,女性易伴痛经和经量异常等。 三、治疗 神农本草经!列举了许多能使人消减肥胖、轻身延年的药物,后世医家对肥胖病的认识与防治又有所丰富和发挥。 灵枢卫气失常!提出:?必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常#。明确提出治疗肥胖,先分型后辨证,即先确定肥胖人的膏、脂、肉分型,再辨别气血之多少,血气之清浊,循证施治,使之成为?众人#,即如 灵枢卫气失常!?皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身#的?众人#标准。 古人治疗肥胖病的方法,源于 内经!。治疗膏人肥胖偏寒者,以 金匮要略!防己黄芪汤为主;治疗膏人肥胖偏热者,以防风通圣散为主。治疗脂人以益气养血为主要治则,如防己
针灸治疗单纯性肥胖症研究概况与展望 发表时间：2011-06-15T10:07:04.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：魏爱民 [导读] 单纯性肥胖症是一种慢性疾病，临床上尚无安全有效的药物治疗手段 魏爱民（嘉应学院医学院广东梅州 514031） 【中图分类号】R245 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)10-0412-03 【摘要】单纯性肥胖症是一种慢性疾病，临床上尚无安全有效的药物治疗手段，而针灸治疗单纯性肥胖症具有疗效确切、不易反弹、较为安全等特点，值得推广应用。本文就针灸治疗单纯性肥胖症的临床与实验研究作简要综述。 【关键词】单纯性肥胖症针灸疗法综述 单纯性肥胖症是一种慢性疾病。目前此病在全球范围内迅速增加，临床上尚无安全有效的药物治疗手段，针灸治疗单纯性肥胖症越来越被广大患者所青睐。迄今业已取得一系列临床与实验研究成果，现简要综述如下。 1 临床研究 1.1 体针疗法 李嘉等[1]将单纯性肥胖患者分三型来治疗。胃肠腑热型取曲池、上巨虚、足三里、内庭等；脾胃气虚型取三阴交、阴陵泉、中脘、气海、足三里等；真元不足型取中脘、关元、支沟、照海等。治疗40例，有效率为92.5％。王红玉[2]取脐周八穴(天枢、滑肉门、外陵均取双侧，下脘、石门)治疗肥胖症，治疗6O例，有效率为90％。蔡敬宙[3]治疗单纯性肥胖症。主穴：足三里、丰隆、梁丘。配穴：脾虚气弱加三阴交、关元、气海；痰郁气滞加中脘、曲池、膻中；中焦火盛加厉兑、天枢、公孙。治疗50例，有效率为82％。卞利军[4]分轻、中、重度肥胖治疗。轻度取穴中脘、太乙、滑肉门、天枢等，配以合谷、足三里；中度肥胖除上述穴位外，加中柱、四满、外陵、大柱；重度肥胖除上述轻、中度肥胖的穴位加减外．加脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞。结果发现轻、中、重度肥胖有效率分别为93.3％，95.5％，93.4％。陈东琳[5]治疗单纯性肥胖患者，一般主穴取足三里、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲。胃中燥热取上巨虚、曲池、内庭；肠燥便秘取曲池、天枢、支沟；湿困脾胃取阴陵泉、中脘、丰隆；肝阳上亢取太冲、曲池、三阴交；心脾两虚取心俞、脾俞、神门、隐白；脾肺气虚取脾俞、肺俞、列缺、复溜；气阴两虚取膻中、太溪、阴谷、照海。治疗120例，总有效率为83.3％。 1.2 耳穴疗法 袁志荣[6]用耳穴压丸治疗45例单纯性肥胖患者，主穴选用神门、大肠、内分泌、三焦、便秘点等，配以交感、小肠、脾、胃等，总有效率88.9％。胡芝兰[7]应用耳针减肥50例，取内分泌、脾、胃、饥点、三焦、皮质下、神门、卵巢。每次取3～4个耳穴，埋揿针，两耳交替使用，每日三餐前15min各按压耳穴1次．每次每穴约按50次。2～3天更换耳穴1次，8次为1疗程，休息1星期后再进行第2个疗程。3个疗程后，显效14％，进步70％，无效16％，总有效率84％。张忠志等[8]应用耳针治疗418例单纯性肥胖患者，耳穴取大肠、小肠、内分泌、交感，以揿针刺入并固定。3天换针1次，两耳交替，10次为1疗程，以3个疗程为准。418例患者中，针刺前后体重平均降低 (3.7±1.0)kg，最多降低11.5kg。孙培华[9]采用耳穴辨证王不留行籽贴压治疗肥胖症。主穴取神门、交感、内分泌、三焦。脾虚湿阻型配肺、脾；胃热湿阻型配胃、结肠、小肠；肝郁气滞型配肝、胆(胰)；脾肾两虚型配结肠、直肠、肺；食欲亢进配口、外鼻、皮质下、胃。治疗120例，有效率为92％。 1.3 穴位埋线法 王国明等[10]选用水分、三阴交、天枢、丰隆，进行穴位埋线治疗60例，总有效率98.3％。植兰英等[11]用穴位埋线法治疗肥胖症。取穴为五脏背俞穴、天枢、足三里、丰隆、三阴交、公孙等穴；腹部、腿部、腰臀部视脂肪厚度，相应选取3～5个刺激点。穴位埋线完毕后，在背、腰、腿、腹部，分别加拔火罐。治疗30例，有效率为93.3％。王莉莉等[12]取中脘、天枢埋线为主治疗肥胖症。治疗35例，有效率为91％。吴卫平[13]采用穴位埋线治疗单纯性肥胖80例。穴位取天枢、大横、中脘、气海、梁丘、上巨虚、足三里、丰隆。常规消毒后，用注线法，埋入0号羊肠线，以无菌干棉球按压片刻，外敷创可贴。20天1次，3次为1疗程。治疗总有效率95％。 1.4 灸法 单用灸法者报道不多，唐春雨等[14]取足三里、中极、关元配以天枢、丰隆、太渊、脾俞，用艾条间接灸，施雀啄法或旋转法，总有效率74.1％。于嫦琴等[15]应用自制的光灸减肥仪取中脘、足三里、天枢、大横、气海、关元、丰隆、阴陵泉，每次3～5穴，治疗儿童单纯性肥胖症101例，并与耳压疗法进行对比。结果光灸疗法明显优于耳压疗法，且治疗后患者血脂、血糖、皮质醇等均有明显好转。施茵等[16]采用温针灸治疗脾虚型肥胖症。主穴中脘、水分、气海、天枢等，针刺得气后予以温针灸治疗，每次每穴2～3壮，治疗36例，有效率为88．9％。 1.5 芒针疗法 王承山等[17]报道杨兆钢将24例肥胖患者辨证分型为胃热炽盛、脾虚湿困、心脾两虚、脾肾阳虚四型。主穴取气海、关元、水道、中脘、提托、天枢、大横、足三里。操作方法取5寸长芒针刺腹部穴位达3.5～4寸，气海、关元、水道、提托用捻转补法，令针感向脐上放散，天枢、大横、中脘用平补平泻法，令针感在局部放散。足三里刺1.5～2寸，施捻转补法。其余根据辨证分型各自选取相应配穴，并施以补泻手法。结果24例患者经1～4个疗程(12次为1疗程)后，体重减轻12kg以上者20例，体重减轻6kg以上者4例，有效率为100%，且相关并发症有所控制。 1.6 综合疗法 1.6.1 耳体针结合疗法 耳体针结合疗法目前是单纯性肥胖症的主流疗法。王明[18]采用针刺配合耳穴疗法治疗肥胖806例，体针：主穴为脐周8穴。其他根据不同证型配穴，每次留针25min。根据肥胖的不同程度，每星期2～3次，l2次为1疗程。耳穴：饥点、内分泌、脾、胃，便秘加大肠，月经不调加肾区、三焦。配合饮食调理。结果：总有效率98.9％。金京玉等[19]用针刺加耳穴疗法减肥56例。主穴：体穴，梁门、天枢、水道、梁丘、丰隆、三阴交、公孙等均取双侧；耳穴：内分泌、大肠、耳中、脑点、腹等。配穴：钢性倘刃吞逖ㄈ∧谕ァ⑶ 亍⑸暇扌椋欢 ㄈ〖⒌恪⒎危怀υ锉憬嵝吞逖ㄈ∏ 亍⒅Ч担欢 ㄈ》巍⒅背ο露巍Ｊ ь⑽感腿≈须洹⑺ 帧⑷ 踅坏龋 ㄈ☆ⅰ⑸觥ｎ⑸鲅粜樾吞逖ㄈ☆⒂帷⑸鲇帷⑻ 祝 镁姆ǎ欢 ㄈ∑ⅰ⑸觥＞?疗程(10d)治疗，总有效率92.8％，并在临床观察中发现胃中蕴热型患者见效较快，而脾阳虚患者见效