诊疗流程图
流程设备配置备注
导医挂号原则
1、公平、公开、公正
2、挂号不予退号、不予改号，如经查实属于导诊过错，则应上报院办按相关办法处理。
3、科室分为消化内科、肛肠专科，专科病人实行平均分诊制，逐科室平均分配病人；次日病人挂号接上一日挂号科室之后，不再从头开始分配病人。
4、导医确认病种应以病人初次自我表达病情症状为主。
5、导医带新病人至科室应连同挂号本、处方一起交于主诊医生，遇医生不在情况交于科室的助理处理。
6、有相关新情况未能做出处理，应及时上报院办处理。
导医礼仪规范细则
1、使用礼貌用语，如您好，您请，您走好，有什么可以帮助您？
医生科室规划：
1、桌子、椅子、文件蓝、专家牌、相关书籍、处方、治疗单、心电检查单、放射线检查单、血液检查单（肾功能、肝功能、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、出凝血机制、）、尿常规。
2、台柜、材料柜、检查灯、挂图（直肠、乙状结肠）、检查床，体位示范图、肛门镜、检查手套、PE手套、碘伏、酒精、棉签、洞巾、垫巾、血压计、听诊器
医师接诊步骤：
1、询问病史：姓名、年龄、婚否、民族、住址、电话、以往史、过敏史、症状等。
2、做肛镜检查
3、初诊
望：初步了解病人全身情况，可以帮助诊断。观察病人有无贫血，直肠肿瘤病人有无出现恶病质，有无伴有走路困难、步态异常等，可判断病情轻重。婴儿有无哭闹、大便排泄异常等。
闻：通过嗅觉分辨分泌物和脓液诊断。恶臭脓汁为大肠杆菌感染；分泌物多且臭为急性感染，少而且味为慢性炎症等。
问：询问病史可分析诊断，肛瘘有无多个外口，哪个外口先化脓，有无结核，过敏史，有无糖尿病等。
切：对病人进行心、肺、肝、脾、肾等进入检查，辅以心电、B超、X线、化验室检查、血压检查等。
4、做出初步诊断，建议做进一步检查，等出报告。
5、做出诊断，对病人做出解释，安排手术。
6、病房巡视
医生接诊技巧：
接诊医生需耐心,首先第一步应以专业知识取得病人的信任，详细咨询病人的症状、得病时间、有无出血、有无生活不良习惯（抽烟、喝酒、吃辣椒、久站、久坐等），作好解释工作及发病机理的阐述，打消病人的疑虑。这是成功接诊的第一步。在询问完病人的症状后一定要第一时间亲自动手给病人做简单检查，明确病人的病情情况、疾病的轻重，可以进一步获得病人的信任、良好印象，建立认
真、负责、专业的印象，此是成功接诊的第二步。接下来为回答病人的关于手术方面的问题，多为价格与住院时间以及手术的成功是否有影响、有无后遗症等等，此时就可安排病人办理住院手续。
纤维结肠镜操作步骤:
1、适应证：（1）原因不明的急慢性腹泻。（2）原因不明的便血（主要指下消化道出血），颜色鲜红和柏汕便或鲜血和咖啡色血迹相混。（3）粘液脓血便，潜血试验阳性者。（4）原因不明的体重下降并伴有大便次数增加和大便形状异常者。（5）原因不明的下腥痛及触摸到左右下腹包块者。（6）钡剂灌肠拍片怀疑结肠有占位性病变者，如肿瘤、息肉、狭窄等。（7）对于稳中有降类炎性结肠疾病的诊断与鉴别。（8）对已明确的结肠病变进行随方观察，如结肠肿瘤术后的复查等。
2、禁忌证：（1）严重的心肺功能不全，如严重高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足。（2）精神病患者和幼儿不宜。（3）急性腹膜炎穿孔者，肠道手术吻合口愈合不佳者。（4）直肠结肠的急性炎症期，由于肠壁粘膜水肿质脆容易造成损伤和穿孔。（5）术前准备不充分，肠道不够清洁影响视野和镜体插入者。
术前准备：
（1）术前两日进少渣饮食、术前一天进清流质，同时口服蓖麻油30ml。（2）若有便秘史者，可在术前两天各服蓖麻油30ml或番泻叶15-20克泡茶于术前一天晚开始服之。
（3）术前2小时温水清洁洗肠1-2次。
操作方法：
在左侧卧位下将镜体插入肛门，直肠长约15cm。到肛直角向后，再从骶骨角向上，左右转动下通过直肠瓣。乙状结肠从15cm-40cm降结肠乙状结肠交界处。一般情况下到达盲肠时只有75-90cm左右的深度，到达盲肠的标志为：见到回盲瓣、看见阑尾开口、发现鞭虫。
（1）进退法：结肠皱襞弯曲很多，进镜时镜头易碰在肠壁和皱襞上而看不清肠腔，稍稍后退即可看清肠腔和前进的方向。
（2）滑移法：滑镜或盲目插镜。当肠镜到达结肠弯曲处时，继续前进镜头就会碰在肠壁上，看不见肠腔而仅可见到模糊的肠壁血管。此时将先端对准肠腔方向，放松运动调接旋钮，继续进镜，但动作要轻，见到肠壁血管后寻腔进入。
纤维结肠镜检查并发症及处理：
（1）穿孔：由手法粗暴、未能掌握操作要领、肠道有某些炎性水肿或憩室、活检穿或电切烧伤等。
处理办法：尽早手术修补。
（2）出血：一般情况下肠壁息肉和组织活检后有少量出血，可不必处理。对电切后和息肉活检损伤引起的严重出血，可做肠镜电凝止血，低位可用直肠局部灌肠正肾上腺素止血。
（3）肠内可燃气爆炸由于碳水化合物在无氧代谢产生烷类气体，可自燃。处理办法：
电切时不能以甘露醇做准备，并在术前尽可能吸出肠内气体，换入氮气或二氧化碳气体。
（4）恶心呕吐由于肠镜对结肠系膜不断牵拉引起呕吐反射，也可因肠道注气过多引起膨胀反应。
处理办法：在插镜过程中结圈解除和少注气体。术前用适当镇静剂。
乙状结肠镜操作方法及注意事项
作用：用于发现早期直肠和乙肠有关方面结肠的疾病。对于腺瘤、息肉、肿瘤、溃疡等有重要意义。
适应证：
（1）大便次数频繁增加或形状的改变。
（2）肛门排出明显异常黑便或流出新鲜和陈旧的混合血迹。
（3）距肛门8cm以上直肠内的肿块。
（4）慢性腹泻和习惯性便秘。
（5）自肛门内流出脓液和粘性分泌物。
（6）会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期胀疼。
（7）直肠和乙状结肠痢疾病作细菌或活组织检查。
（8）原因不明的慢性贫血或长期发烧。
（9）用于肛门直肠术前和体验。
禁忌证
（1）感染：如腹膜炎患者，肠穿孔伴有腹膜刺激症状；肛管直肠周围急性感染或疼痛剧烈，如肛裂和肛周脓肿。
（2）肛管、直肠狭窄，乙状结肠梗阻或扭转。
（3）肠内异物未取出。
（4）精神病患者和不合作者。
（5）孕妇和妇女月经期。
（6）严重的心、肺、肾疾患、高血压患者、高龄患者均严格掌握。
检查前的准备
（1）做好术前解释工作，消除口才的紧张情绪，讲明检查目的。
（2）细致了解病情和病史及以往检情况。
（3）最好参照钡剂灌肠拍摄的X光片，以利于掌握镜体的操作。
（4）患者检查前2小时或检查前当日早上做清洁灌肠。亦可于检查前一天晚上用番泻叶10克，泡水200ml内服，以加快排便，清洁肠道。
（5）使用器械物品是否准备齐全，取用方便；电源是否安全，有无漏电现象。（6）患者在必要时可使用解痉和镇静药物。
乙状结肠镜操作方法
患者大多采用膝胸位或倒置位，术者先用食指检查肛门直肠后，再将涂有滑润剂的镜筒插入肛内。开始时指向脐部，进入肛门后，放入直肠内5-6cm的尝试时，拿掉闭孔器，开亮电源，装上接目镜和橡皮球，打入空气。一边看一边把镜体缓缓放入，切勿用力过大。再将镜端指向骶骨，进入直肠壶腹部。在距离肛缘6-8cm处可见到直肠瓣。当镜体进入14-16cm处，可见肠腔变窄和粘膜皱折，为直肠与乙状结肠交界处。此处弯曲，多偏向右下，循此方向前进，常需充气，使肠腔充盈，此处是穿孔的好发部位，要十分小心。当进入乙状结肠下段时，患者常感下腹不适或微疼。进入乙状结肠的标志是（1）粘膜皱折较小而数目多，呈环形走向；（2）可见左髂动脉和博动（传导至乙状结肠壁）
当镜体进入到需查看的部位后，要以螺旋式慢慢退出，观察肠腔四周：
（1）脓血，粘液是否由上向下流，若由上方向下流，表示病变难位置大多在上方。
（2）粘膜的颜色、疤痕、是否发炎、充血、有无出血点，脓性分泌物和粘膜下结节。
（3）溃疡的位置、形状、大小，是否分散或簇集以及周围粘膜的情况。
（4）肠壁周围如有瘘口，大多表示有憩室或脓腔。
（5）肿瘤、息肉或肠外肿瘤是否压迫直肠壁。
（6）直肠粘膜是否光滑、肥厚，血管纹理是否清晰。
注意事项：
（1）操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才可以将肠镜向前擀。切忌盲目和用暴力操作，以免造成肠损伤甚至穿孔。要知道乙状结肠镜不能插至25cm的原因是乙状结肠和直肠连接处急性弯曲，因未先作指诊扩张和润滑肠管，以及时间过长导致肠痉挛。或因手术及先天原因所致的解剖变异，还有体位不好和病人配合不力等。
（2）影响检查结果和对病变击穿的原因：有肠镜插入尝试不够瞧、粪块堵塞视野、肠内分泌物过多等。这样式，小的息肉和细微病变隐藏在粘膜皱折中（应在灌肠后再进行检查），小的粪渣可擦去，或将肠镜越过。分泌物过多可用吸引器吸净。为了观察细小病变，可注入少量气体使肠腔扩张。粘膜舒展后才能检查清楚。一旦发现可疑病灶应作活检，取活体时就注意避开血管，不要切割过深至粘膜下层，严禁撕拉，以防出血或穿孔。
（3）检查完毕，嘱病人休息，注意当日大便有出便血或持续性下腹疼痛。
常见并发症：
腹膜反应：由于检查刺激腹膜，病人感觉下腹部胀痛。应注意操作时轻柔，尽量避免不必要的刺激。
穿孔：这是一种严重的并发症。原因有暴力操作，未在直视下将镜体推玫直肠：肠腔狭窄，如有肿瘤炎症；充气过度，张力太大；肠壁轻薄，取活检时钳夹过深或撕拉；肠吻合口疤痕挛缩，强行将镜体通过所致。一旦发现穿孔，应立即开腹作手术修补。必要时作肠造瘘，更要注意采用抗感染治疗。
出血：经常是发生在取活检后，由于钳夹时损伤粘膜下血管或有高血压、出血性疾病、血小板减少。凝血机制障碍的病人、再有操作不当，镜筒内壁口擦伤粘膜所致，一旦发现出血，应立即采取止血措施，运用止血药物。如止血敏、6氨基乙酸或进行局部止血。可根据情况采用电灼、气囊压迫、明胶海绵压迫，以及用止血粉等方法止血。
（）
科室建设方案
一医院面积及床位数
面积：3000—4000㎡为宜
床位数：30—40张。（留观、病房两用；以后随门诊量上升再追加床位）输液大厅：20张软座可躺输液椅（术后消炎、内科病人用）
（注：以上按挂号量30人/日，门诊量100人/日左右设置）
二科室设置
外科（肛肠外科）、内科（消化内科）、中医科、麻醉科、
医学检验科、医学影像科、功能检查科（B超、心电）、药剂科、
理疗康复科（治疗室）
三人才队伍
1.行政、后勤（见组织结构图）
2.临床医师
内科（消化内科） 1-2人医助8人
外科（肛肠外科）8+３人（注：接诊与手术医生）
麻醉师1-2人
3.医技
化验室3人 X光 1人内窥镜2人
心电、B超 1-2人药剂3-4人
4.护理（护理部主任1人，下设楼层护士长）
①手术室 3人②治疗室 5人
③病房 8人+4人④导医（若干）
5．收银员 4人
注：医院编制６０人左右，其中卫生技术人员占70-75%，非卫生技术人员占25-30%
四诊疗的常见病、疑难病
常见病：
·内痔、外痔、混合痔·肛瘘、肛裂·肛周脓肿、肛周湿疹、肛门瘙痒症·肛乳头肥大、直肠脱垂·肛乳头纤维瘤·直肠息肉、直肠肿瘤
·肛门尖锐湿疣·结肠炎、腹泻、便秘
疑难杂症：·高位复杂性肛瘘·肛乳头癌
麻醉的操作流程
局部麻醉
适应证与禁忌证：适用于痔疮、肛裂、单纯肛瘘、脱肛、肛乳头肥大、浅部肛周脓肿等手术。对轮大脓肿、复杂性肛瘘和直肠深部手术等均不宜使用局部麻醉。
用法与用量：局部麻醉药物有普鲁卡因，常用浓度0.5%-1%，一次用量10-30ml。每小时和量最多不超过1g，利多卡因，常用浓度为0.25%-0.5%，一次用量最多不超过0.4g。在肛周常规消毒后，做肛周局部浸润麻醉。常用梭形麻醉法，即在肛周6，3，9点处世哲学，距离肛缘0.5-1ml用一般注射针头接5ml 注射器，内装0.5%-1%普鲁卡因5ml，左手扶住注射针头和注射器，将针头斜面紧贴皮肤，针身倾斜几乎与皮肤平行。在针头逐渐推压的同时，右手推注麻药。此时皮肤上出现色白、上带桔皮样小凹点的皮肤小泡，这就是皮内小泡（变叫皮丘）。每个皮丘以直径0.5-1cm大小不一最合适.局麻药注射针从皮丘处徐徐刺入,这样可以减轻病人的疼痛.较深的脓肿和肛瘘做深部浸润麻醉时,可用左手食指放入肛门内作引导进针,勿使针刺穿肛管,另一手进针注药.每处注射量为3-5ml,每侧总量不宜超过10ml.为使麻醉时间延长,减少出血,可每10ml麻药中加入0.1%肾上腺素1滴。
肛管麻醉
肛管麻醉是从齿线处注入麻醉药物，造成肛管区域的的术环境。
适应征：各期内痔、肛门乳头增生、肛裂。
禁忌证：肛周炎性疾患和各种外痔。
操作方法：患者一般采用侧卧位（术前嘱患者排空大便用肥皂水清洗肛门）常规消毒，由外向内沿皮肤纹理呈放射状消毒。
铺孔巾。消毒完毕后嘱患者放松。用沾有石蜡油的喇叭镜按压入肛门，将肛门镜推入肛门内，用1‰的新洁尔灭棉球消毒肛内反复3次。肛门镜退到齿线处再用新洁尔灭棉球消毒后用干棉球沾干。用5ml注射器将0.5%利多卡因在截石位3-6-9-12点顺序注药。进针位置在齿线下肛管处向上40°斜行进针，有肌性感后开始注药，麻醉涉及的主要是针对内括约肌和外括约肌浅层的肌束。四个部位注射药量在15ml左右。麻醉以肛门镜进入自如，痛觉消失、痔核暴露清楚，操作得心应手为标准。
注意事项：切忌操作精暴，截石位12点进针不可过深。
肛管麻醉的优点：
（1）避免肛周麻醉多次进针时肛门的疼痛，减少感染的机会。
（2）肛管麻醉能使胀、痛、牵拉、便意感全部消失。
（3）由于针剌感轻微、减少病人的痛苦，肛门松弛的手感很明显。
（4）减少麻药的用药量，注射10-20ml能达到相同的效果，过敏反应少。
（5）减少注射疗法带来的术后副作用。
骶管麻醉
在骶管内注射麻醉药物引起的部分身体麻醉叫骶管麻醉，属硬脊膜外腔阻滞的一种。
适应征：肛门、肛管和直肠下端手术均可采用。一般选用含量为1%--1.5%利多卡因溶液，一次最大量不超过0.4g。
操作方法：病人取俯卧位或侧卧位，两块臀肌之间塞入纱布。铺巾。麻醉时术者站在病人一侧，面向臀部。骶裂孔的两旁，由第5骶骨的关节突形成的两个突起，能隔着皮肤触到即是骶角。骶角位置在骶裂孔两旁是骶管麻醉时进针的最好界标。摸出两侧骶角，画上“×”记号或用拇指尖压出一个痕迹，骶裂孔即在骶角之间的地方。
穿刺时，在骶裂孔两旁作的两个“×”的正中间作一皮丘，而后浸润的剂量宜小。穿刺时，右手持注射器，左手固定针体，由皮丘内刺入，针体先与皮肤呈垂直刺于骨膜后，将针体向尾椎方向倾倒，与皮肤呈45°角。
当针尖退过骶尾韧带后，则有阻力骤然消失的感觉（落空感），表明针尖已进入骶管腔。此时，用盛生理盐水的注射器测试有无阻力，或流入少许气体观察是否有负压，此后穿刺推进时要顺着骶管的弧度，针体进入骶管不超过3-4.5cm，注射药液前要回吸看是否有血液或脑脊液。给药浓度为先注试验量，然后分次注入其余药量：
（1）在空刺不顺利时，注入药液前，先注入生理盐水作试探，无阻力才能推药。
（2）用左手食指并列、置于骶椎弄错皮肤表面，不可太用力。在注入空气后，应无深部组织肿胀感，手下亦无捻发感才能注药。
常见骶管麻醉失败原因：
（1）少数人（5%）骶裂孔的开口只有2mm，不易寻找。
（2）骶裂孔外形不一，少数有畸形，导致麻醉流出，影响了效果。
（3）骶裂孔位置有差异。
（4）椎管前后壁有纤维组织带，如果回吸见脑脊液、回血可改用其它麻醉法。
硬脊膜外麻醉
将麻药注入硬膜外腔，使基部分脊神经暂时麻醉，使得躯干某一截段的痛觉消失，称为硬脊膜外麻醉。此麻醉适用于手术时间长的病人。
1、常用药物：在麻醉前1—2小时，给病人苯巴比妥或戌巴比妥0.1g,口服，必要时酌情给安定5—10mg，口服，常麻醉药物有1%--1.5%利多卡因，用量达400mg。目前临床上最常用的是短效和长效的局麻混合液，如 1.66%利多卡因和0.166%丁卡因混合液或1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液。
2、操作方法：病人取侧臣位，下腹部手术在脱离危险椎一对腰椎2间穿刺。会阴部手术在3—5腰椎璋穿刺。此时麻醉者最好取坐位，患者两臂紧抱双腿，弯背。穿刺针入硬脊膜外腔后，有负压和回吸现象，再放入导管注入配好的利多卡因5ml，5分钟后，如无腰麻现象，再注药10ml。10分种后出现麻醉现象，以后可间隔4、5分种再注入一次药量。
3、技术要求、硬膜外穿刺技术的要求同腰椎穿刺，不能误入脊髓腔而注入大量麻药，造成医疗事故，病人可以死亡。如果针刺错入硬脊膜外腔以外的地方，就没有麻醉的作用。所以，从安全和效果两方面着想，必须保证针体确实在硬脊膜外腔内。要做到这一点，应该按下列各个步骤进行。
（1）针尖一遇到黄韧带的阻力即停止进针，，拔出针心，用注射器将生理盐水从腰椎穿刺针的针栓滴入，使针栓悬挂1滴水滴。两手扶住针栓，一手用力推针，另一手用同等力量相抵，针很愉就穿透黄韧带，这时会有韧带“突破”的感觉，穿透黄韧带不能过分用力，也不可猛刺，以免穿入脊髓腔，穿黄韧带后立刻停针。在穿透黄韧带的同时，两眼看针栓上的水滴是否被吸入。水滴的吸入表示针尖已进入硬脊膜外腔，这是一个重要的试验。
（2）用注射器内装5ml的空气，按在腰椎穿刺针的针栓上，用手背靠在病原菌的背部，不使针尖进退，注入空气时，无阻力就进一步证明针尖在硬脊膜腔内，注入空气与生理盐水时，病人感觉发紧发冷或下肢热胀轻痛，证明穿刺正确。用注射器回吸，未吸出脑脊液时，再注入生理盐水或空气5ml，仍未遇到阻力，可注入麻药。注麻药时，一手必须扶住针栓，不使针移动，推注射器不要用力，以免针尖穿透硬脊膜而入脊髓腔。注入麻药过程中，注意回吸，无脑脊液流出，才可推送药液。
鞍状麻醉
为蛛网膜下腔麻醉的一种方法。将麻药注入蛛网膜下腔内，使麻药分布在最低部位。产生会阴部状麻醉。此法较安全，下肢可活动。适用于对会阴部要求括约肌极度松弛的痔、瘘、脓肿，肛门成型术等。对妇女妊娠期、10以下小儿、肾功能不全者应该慎用。对中枢神经性普天同庆烃感染（败血症、菌血症）、心血管系统病变（高血压）、脊柱畸形，损伤等，均不宜采用此种麻醉。麻醉前不能使用降低血管系统代偿功能的药物。
1、常用药物：手术前服，常规给病人适量巴比妥类药物，常用麻醉药手：普鲁卡因150mg、加生理盐水3ml或脑脊液3ml，混匀后注入0.7—2ml到蛛网膜下腔。或1：1：1地卡因溶液：将1%地卡因式分解ml、1%葡萄糖1ml，3%麻黄素1ml混匀后注入1.5ml。
2、操作方法：病人取坐位，在腰椎3—4或4—5棘突间刺入最近使用字词先见网膜下腔后，针头开口向下，1分钟内将麻药注完，维持坐位1分钟后，阻滞平面基本上固定不变，再改变为手术，若用普鲁卡因在5—6分钟后，麻醉平面
基本固定不变。
静脉麻醉
将硫喷妥钠0.5g加注射用水20ml配成2.5%溶液静脉注入，即称为静脉麻醉。适用于在10分钟内完成的手术。如急性肛门脓肿切开排脓术。
肛门直肠手术前准备和术后处理
术前准备
1、一般准备：对患者全身和局部检查，了解病史，根据病情选择适当的手术方法。对疑难病例要性重研究或者先用药保守治疗。待症状好转适合治疗条件下再进行手术，并对术中、术后可能出现的情况向患者和家属讲清楚，消除患者的紧张情况。
2、休息：根据病情对口才进行分级休息。病情严重的进行限制下床活动和任何过多运动，病情较重的进行术手后限制活动，如病人情况良好，术后可做适当活动，但要避免活动过度。
3、饮食：术前对病人不限制饮食或进少渣饮食。直肠脱垂手术前一天禁食或进少渣饮食。肛门成型术或骶前囊肿和复杂性肛瘘者，术前两天进食流汁或半流饮食，便于控制大便。
4、术前一天剃去病人会阴部和骶尾部的毛，用肥皂冲洗会阴，必要时可在麻醉后进行。
5、肠道准备：1、灌肠门诊手术一般术前可以不灌肠，仅嘱病人排空大小便即可。住院手术一般多是较大手术，术前应先作常规灌肠准备而且根据手术种类的要求不同选用不同的灌肠方法。
（1）、一次性灌肠：对于痔、瘘、脱肛、肛裂等肛门部手术适宜在手术的当天早晨常规灌肠一次。用肥皂水500—1000ml，可达到清洗肠道粪便的目的。也可用生理盐水灌肠，但要注意不可停留时间过长，以免水分被肠道吸收。
（2）清洁灌肠：对较大而复杂的手术，如直肠脱垂注射术、肛门成型术、骶前囊肿性肛瘘、肛门直肠狭窄以及结肠手术、缝合创口手术。要求肠道清洁时，应清洁灌肠。常用生理盐水反复灌肠，直到液体内无粪渣为止。
2、服用药有些手术为了减少肠内感染、保持创面清洁，为手术创造良好条件，要服用抗菌药物。如新霉素0.75g—1g，每小时1次，连用4小时。以后改为4—6小时1次，术前加服1—2天。或用磺胺脒，每次1g，每日4次，连服3—5天，也可服灭滴灵，每次1g，每日3次。
术前用药
1、镇静药物的应用：为了减少病人的紧张情绪并得到较好，好使手术顺利进行，常用眠尔通0.4g，鲁米那0.06g，10%水合氯醛15ml或安定5mg等。
2、抗感染药物的应用急性化脓性感染，如肛门直肠脓肿患者，应及时给予抗感染药物，如庆大霉素、青霉素、卡那霉素、链霉素、灭滴灵等。
3、麻醉前用药一般临床多给以镇静药或阿托品类药物。
手术时的皮肤消毒肛门直肠手术的皮肤消毒与其他手术略有不同。一般肛门直肠手术消毒区为病人肛门会阴部、肛围臀部和股内后侧中上部。常用 2.5%碘酒和75%酒精。消毒顺序是从上至下、从外到内、从右到左、从基到左绕肛门涂搽1—2次。肛管及直肠下段用0.1%新洁尔灭反复涂搽、洗涤。若为骶尾部手术，消毒区域的病人骶尾部耿中心，上至骶嵴连线，下至股后中方，两侧近前缘用2.5%碘酒和75%酒精，由内向外作常规消毒。
术后处理
休息：手术病人根据病情进行卧床休息，可减少肛门刺激、疼痛、出血和避免直立性虚脱是非常必要的，一般术后病人视身体情况进行相应的活动。大手术及体弱者在术后2---3天卧床休息，视身体和病情再逐渐增加活动。椎管麻醉病人术后应平卧休息小时才能下床活动，痔核脱落期应避免剧烈活动。
饮食：手术可饮水和吃普食及易消化食物。若需控制大便可以适当延长吃流食时间，椎管麻醉，术手6小时内应禁食、禁水，以防意外。术后2—3天即可恢复普食。可少吃多餐，以营养丰富易于消化的食物为宜。
治疗
1、止痛：由于肛门直肠手术部位神经丰富，对痛觉敏感性强，加之病人精神紧张，术后常有不同程度的疼痛，一般术后给服止痛片1-2片，必要时间隔3小时再服。若病人疼痛剧烈，可酌情给杜冷丁50—100mg肌注，必要时间隔3-6小时可重复给药。有时配合服用安定 2.5—5mg，止痛效果更好。对软大手术，大的学问肛周脓肿，高位复杂性肛瘘，术前3天就开始口服中药止痛合剂。处方是白芍、木香、元胡、米壳等。对创口的愈合可收到满意的效果。
2、抗感染治疗：肛门直肠手术避免术后抗感染是临床上的重要一切。可以根据病情、手术情况给予一定的抗感染药物。
3、排便：病人术后排便的时间是肛肠手术后比较突出的环节。临床上视手术种类而定，一般手术，病人可在术后1—2天即可排便。较大手术和肛门成型术等，则应控制大便3—5天。使手术创口保持相对清洁，以利于创口肉芽生长和促进愈合，为了防止病人大便干燥，可在术手第1次大便前晚上口服麻仁丸或服用液体石蜡15—30ml。较长时间未解大便且便急腥长症状明显可给开塞露或中药保留灌肠。若病人大便次数过多要及时治疗，以免发生伤口水肿、出血或感染。
4、坐浴和换药：坐浴是肛门直肠手术后一种简便易行的重要疗法。病人大便后将臀部手术创口放入坐浴盆中用中药煎剂浴洗，每次10—15分钟，每次大便后坐浴1次。若治疗需要可每日洗浴2—3次。
坐浴药物：病人术后15天内可用中药
五医疗设备（见清单）医疗器械设备清单
六常用药品
2．外用药
*龙脑抑菌剂（痔疮专用）黑龙江元龙药业有限公司生产 0.3克/支
*熊胆痔疮膏武汉中联集团四药药业有限公司 5g/支/盒*吲哚美辛呋喃唑酮栓湖北东信药业有限公司生产
*中药冲洗1号消炎、收敛
*中药冲洗2号止痒、消肿
3．普科药（见清单）
4．中药协定处方：口服1号：润肠通便
口服2号：养阴补脾益气利湿
目录 医务科 手术部位核查流程 (24) 医疗技术审批流程图 (25) 医院核心制度检查流程 (26) 病人病情评估流程 (42) 患者参与医疗安全的具体措施与流程 (43) 模糊、疑问医嘱澄清流程 (44) 外出会诊流程图 (45) 急诊科流程 急诊预检分诊流程 (46) 急性创伤急诊服务流程 (47) 急性脑卒中急诊服务流程 (48) 急性心肌梗死急诊服务流程 (49) 急性左心衰急诊服务流程与规范 (50) 急性呼吸衰竭急诊服务流程 (51) 急诊绿色通道流程图 (52) 急性颅脑创伤急诊服务流程 (53) 120与急诊科病人交接流程 (54) 病理组织学诊断的流程 (55) 细胞学筛查与诊断流程 (56) 院际病理切片会诊的流程 (57) 检验科 检验科生物安全管理流程 (90) 采血室工作流程 (91) 急诊检验流程图 (92) 实验室废弃物、废水的处理流程 (93) 检验科合格标本处理流程 (94) 检验科不合格标本处理流程 (95) 门诊 门诊突发事件应急处理流程图 (96) 多学科综合门诊流程 (97) 门诊部医师工作流程图 (98) 门诊就诊流程 (99) 疼痛科工作流程 (100) 科教科 医疗技术科研课题审批流程 (140) 继续教育项目申报和备案工作流程 (141) 科研项目申报流程 (141)
科研项目申报流程 (142) 住院医师规范化培训工作流程 (143) 科研成果鉴定流程 (144) 医务人员外出进修学习流程 (145) 病案科 病案统计工作流程图 (158) 病案管理工作流程图 (159) 病案(病历)档案复印流程 (160) 病案(病历)查阅、借阅流程 (161) 公共卫生科 《出生医学证明》首次签发流程及办理须知 (195) 传染病报告卡传递流程 (196) 协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的流程 (197) 传染病预检分诊流程 (198) 发热病例就诊流程 (199) 发热病例处置流程 (200) 与基层医疗机构预约转诊流程 (201) 肠道门诊病人就诊流程 (203) 质控科 医疗安全(不良)事件上报、反馈流程图 (219) 临床路径与单病种质量信息反馈流程图 (220) 医疗安全(不良)事件处置流程图 (221) 医务科 手术部位核查流程 依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性 别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、 化验单、药物、医学影像资料等
医院“120”院前急救工作程序 1 目的：使病员迅速、安全到达医院。 2 适用范围：突发疾患，需要院前或院内急救的病员。 3 职责 3.1 120调度员： （1）负责“120”接警电话的接听、记录。 （2）记录出诊目的地的地址、联系人、联系电话、病员的病情。 （3）需要时电话咨询、指导现场急救。 （4）立即通知“120”出诊医师、司机出车。 （5）负责救护车回院后一切费用的收取。 3.2 “120”出诊医师： （1）负责出诊救护车医疗物品的准备，保证值班车内配备：心电监护仪、内科急救箱、外科急救箱。 （2）接到出诊通知后，立即随车出诊尽快到达目的地。 （3）需要时电话咨询、指导现场急救。 （4）到达现场后检查病员，对病员病情做出评估。 （5）根据病员病情做出决定，如病情平稳，马上转送。如病情不稳定，则给予相应处理后或一边处理一边转送。 （6）根据病情送回本院急诊科或就近医院，如病人及家属坚决要求送往其指定医院，可酌情同意，但需要家属签字。 （7）随时和急诊科保持联系。 （8）送达医院后向急诊医师汇报病情及治疗过程。 3.3 救护车值班人员： （1）任何时间至少有1名司机和一部完好救护车。 （2）负责救护车担架、供氧系统的保养，保证其正常使用。 （3）接到出诊通知后，带齐必备物品，2分钟内随出诊人员出发。 （4）熟悉周围道路状况，以最短时间，安全、平稳到达目的地。 （5）需要时搬运病人，帮助医生救治。 （6）随时和急诊科保持联系。
5.7.4 流程图（见下页） 医院“120”院前急救工作流程图
“120”院前急救工作制度 1.“120”院前急救24小时全天候应诊，值班人员必须坚守岗位， 不得擅离职守。 2.接班后立即对救护车内医疗设备、器械、急救药品进行检查、保 养，保证急救器材、药品能正常使用。并填写《交班本》。 3.救护车内一切医疗设备、器械、药品必须按规定配备，用后及时 补充，并放在固定位置，有明显标志，不得任意挪用或外借。 4.救护车要保持清洁，每日用紫外线消毒一次，并有记录。 5.保持救护车性能良好并按规定进行年审，任何人不能随意将值班 车派出做与“120”无关的任何事情。 6.严格执行各项诊疗规范、技术操作常规，作好各项质量记录。 7.转运病人时，医生、护士应与病人在一起，不准开玩笑或闲谈与 此次出诊无关的事。 8.转运途中应不间断地观察、抢救病人，病情需要时及时电话通知 医院急诊科做好抢救准备。 9.如遇病人无家属或为故意伤害受害者、死亡原因不明者，应及时 报“110”与民警取得联系，不要随意搬动病人，破坏现场。10.当自身安全无保障时，应与公安机关或其它有关部门取得联 系，确认安全后再处理病人。 11.原则将病人接回本医院或就近医院治疗，如家属不同意，需要 向家属告之危险并在出诊记录上签字。 12.病人因各种原因拒绝来医院进一步诊治的，医生应细心解释病 情，如仍不来医院诊治，需患者或家属签字。 13.病人到达医院，原则上用急救平车送到抢救室继续治疗，不能 让病人自己行走。
医院科室工作流程 1.护理质量稳步提高 根据护理质量管理标准的要求，我科于年初成立护理质理控制小组，对小组成员及科内进行了学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下半年开展的“医院管理年”活动，对科内的护理工作中一个较大的促进，使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。病室管理，基础护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年无严重差错事故的发生。 2.提高了护理人员的素质 完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参加院内的业务学习及护理查房的同时，认真地进行每月一次的科内业务学习及护理查房，进行每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员认真做好笔记。参加护理部进行的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.来源:考试大网年内，选派了一名护理人员到区医院进修，进修回来后，将上级医院先进的护理理念及临床护理方法进行了推广，使护理人员观念上有了更新，逐渐转变为“主动为病人服务”上来。注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技
术水平有了较大的提高。专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。 3.加强了护理人员医德医风建设 将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事制度改革等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感。今年顺利地完成了人事制度改革，护理人员情绪稳定，同时危机感也增强了。 注意发挥护理骨干的作用，如XXX主管护师，工作认真负责，对病人服务主动、细致，多次获得病人及家属的表扬，同时，也给全科护理人员树立了榜样。病人的满意度也有了提高。 4.加强了院内感染管理 认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了一次性物品、内窥镜、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、无菌包的消毒管理工作。认真进行空气监测及紫外线灯强度监测，做好记录，保证监测符合卫生学的要求。来源：考试大 加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。
急性创伤伤员急诊服务流程与规范
急性颅脑创伤急诊服务流程与规范
急性脑卒中急诊服务流程与规范 急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑卒中---- J EMS评估和反应.呼吸 J 心跳停止、休克、昏迷者急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）______ 先按相应程序抢救、处置
急性左心衰竭急诊服务流程与规范 在急性左心衰竭治疗过程中注意事项： ?规范流程，先初始治疗，继以进一步治疗 ?动态评估病情变化，及时调整治疗方案 ? BNP / NT-proBNP 可以指导心衰的治疗，居高不下者预后不良 ?需要随时矫正基础心脏病疾患，控制或者消除各种诱因 急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑急性左心衰患者 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（ 1min ） EMS 评估和反应：呼吸 心跳停止、休克、昏迷者 先按相应程序抢救、处置 急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图 有 F 1 无 r 初步诊断（拟诊） 考虑非心源性呼吸困难 确诊：评估心衰危险程 度，确定病因 近一步治疗 ?一般处理：体位、四肢 轮流绑扎等。 ?吸氧（鼻导管或面罩） ?药物：呋塞米或其他袢 利尿剂、吗啡、毛花苷丙 或氨茶碱或其他支气管 解痉剂 ■ ?根据收缩压、肺淤血状态 和血流动力学监测，选择血 管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药物、缩血管 药物等 根据病情采用非药物 治疗：无创性或气管 插管呼吸机辅助通气 或血液净化等 BNP/ NT-proBNP 依据病情药物治疗方案
急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范 总结评价（病人在绿色通道的时间v 60min）
医院工作流程图汇集目录 1.2.7文书档案管理工作流程图 1.2.8复印工作流程图 1.2.9打印材料工作流程图 1.2.10 报刊征订工作流程图 1.3人力资源管理工作流程图 1.3.1职工调入（毕业生分配）工作流程图 1.3.2员工劳动合同管理工作流程图 1.3.3办理退休手续工作流程图 1.3.4职称管理工作流程图 1.3.5岗前培训工作流程图 1.3.6科室考核管理工作流程图 1.3.7员工考评管理工作流程图 1.3.8医德医风检查工作流程图 1.4医院文化工作流程图 1.4.1院报制发工作流程图 1.4.2 定期报送信息工作流程图 1.5接待工作流程图 1．5.1外事接待工作流程图 1.5.2患者来信、来访处理工作流程图 1.5.3出院病人满意度调查工作流程图 1.6医务科工作流程图 1.6.1医疗行政管理工作流程图 1.6.2医务人员业务培训工作流程图 1.6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图 1.6.4外出进修培训工作流程图 1.6.5院内临床病历讨论工作流程图 1.6.6医疗质量管理工作流程图 1.6.7病历质量考核工作流程图 1.6.8新技术项目开展工作流程图 1.6.9医疗纠纷接待处理工作流程图 1.6.10医疗大查房工作流程图 1.6.11临床科室危重人会诊工作流程图 1.6.12病人转诊工作流程图 1.6.13科主任例会流程图 1.6.14公共卫生事件应急救援工作流程图 1.6.15卫生“三下乡”活动流程图 1.7科教管理工作流程
1.7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图 1.8护理工作流程图 1．8.1护理质量控制工作流程图 1.8.2护士长例会会议流程图 1.8.3护理业务查房工作流程图 1.8.4护理行政查房工作流程图 1.8.5护士长夜查房工作流程图 1.8.6护理人员业务培训工作流程图 1.8.7护士外出学习、进修管理工作流程图 1.8.9接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图1.9 感染管理工作流程圄 1.9.1医院感染控制工作流程图 1.9.2医院感染控制质量检查工作流程图 1.9.3医院感染病例监测工作流程图 1.9.4医院感染暴发应急处理工作流程图 1.9.5院感知识继续教育工作流程图 1.9.6消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 1.9.7医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 1.9.8一次性医疗用品管理工作流程图 1.9.9医疗废物回收、处理工作流程图 1.10预防保健工作流程图 1.10.1预防保健工作流程图 1.10.2传染病管理工流程图 1.10.3疫苗管理工作流程图 1.11 财务管理工作流程图 1.11.1年度预算工作流程图 1.11.2年度决算工作流程图 1.11.3账务处理工作流程图 1.11.4财务报表工作流程图 1.11.5收入工作流程图 1.11.6银行、出纳付款工作流程图 1.11.7薪金发入工作流程图 1.11.8固定资产及物资核对工作流程图 1.11.9社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图 1.11.10票据管理工作流程图 1.11.11财务审计工作流程图 1.11.12收费工作流程图 1.11.13退费工作流程图 1.11.14患者医疗保险管理工作流程图 1.11.15本院职工及家属医疗费审核工作流程图 1.11.16效益工资核算工作流程图 1.12信息统计工作流程图 1.1 2.1工作量报表工作流程图 1.1 2.2日报表工作流程图 1.1 2.3信息工作流程图 1.1 2.4病案管理工作流程图 1.13设备器材科工作流程图 1.13.1医疗设备器材购置工作流程图 1.13..2医疗设备管理工作流程图 1.13.3医用器材管理流程图
急性脑卒中诊疗规范 卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 诊断依据 1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。 2.症状与体征： (1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。 (2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。 (3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。 (4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。 救治要点 在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。 注意点 1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。 2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。 3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。 转送注意事项 1.转送途中注意监测生命体征。 2.保证气道通畅并吸氧。 页脚内容1
精心整理 康复科工作制度 （一）严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。 （二）对伤残病人，行动不便或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人之所需，以博大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。 （三）坚持周会制度，贯彻医院工作方针。科室工作，每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室间的协作，同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。 （四）坚持专业学习制度，每日组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操1234 5全。 6712、34者，5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 6、康复医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室工作人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方案，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。 7、理疗工作人员要坚持自觉进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科优势病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。 针灸室工作制度 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采取措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针具是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直
时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好病员就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科优势病种的针灸效果，不断改进提高针灸疗效。 5、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。 推拿室工作制度 1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥 2 3 4 5 求。 6 7 1 2 工作。 3 录。 4 5 6 7 重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。 8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9、及时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见、做好病员的思想工作。 康复科主任职责 一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。 三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊，
办公室班工作流程 7：30着装整齐，提前15分钟到科室协助完成晨间护理、扎液。 8：00正确执行医嘱，接收各种长期、临时医嘱并传达各班执行；转抄各种口服、肌注、输液治疗单和长期医嘱执行单并定期更换；负责新入院病人的床位安排，做好出入院登记工作；负责新入院病人的床位安排及出入院登记工作；督促护士完成各种特殊化验标本的收集；计费前检查每天新开医嘱的后台计价。 11：00与小组班核对医嘱。 14：30绘划体温单，登记前日晚、当日晨患者血压。整理出院病历。监控护理表格书写质量，负责出院病人的病历整理。 责任范围：①发放患者费用明细，及时催款。②保障患者床头床尾牌相符。 ③监控护理表格书写，保障护理病例书写质量和大病例及时归档。④保证各种常用表格、色带、硒鼓、A4纸、化验单、采血管、套管针的储备。⑤卫生范围：护办室、标本栏、标本柜、微波炉。 特殊工作：①周一：整理上一周病历送病案室；病历车及病历夹的清洁。 ②周二：大对医嘱；整理标准橱，备齐各种表格。③周三：查账；大做办公室卫生。④周四：全员测量血压、体重；整理表格橱，补充表格。⑤周五：做卫生区卫生，备齐各种用物。核对床头、床尾牌。
7：30着装整齐，提前15分钟到科室完成各种液体的配置。 8：00正确执行医嘱，配置各种常规治疗药品。指导完成其它液体及新入院病人和各种临时医嘱药液配制，负责做皮试，记录阳性结果（包括护理记录单和体温单）。保障各项工作双人核对。 11：00与办公室班交班取治疗药。 14：30摆次日治疗药液核对治疗药液及液体转抄牌，做治疗室卫生准备次日治疗用物。 责任范围：①严格治疗室管理规定：保障各种药品定点放置在有效期；定期全面检查抢救车，保证封存良好备用。②监控消毒隔离质量：每日于第二组液配置完成后将体温表捞出清水冲洗干净晾干备用，更换浸泡消毒液；③止备带用后浸泡于250mg/L含氯消毒液中30分钟，捞出冲净晾干备用。④摆液前用250mg/L-500mg/L含氯消毒液擦拭台面。⑤输液卡用250mg/L含氯消毒液擦拭。⑥负责监控病房质量，危重患者心中有数，特殊治疗指导到位，重病人抢救首先到现场指导护理工作。 特殊工作：①周一：消毒湿化瓶，更换碘伏瓶；清洁整理护理橱。②周二：清点备用药，冰箱；整理药柜、口服药车。③周三：大做治疗室卫生。④周四：更换碘伏瓶；整理冰箱，擦拭输液卡。⑤周五：清点抢救车，备齐用物，做冶疗室卫生。
院前急救科脑卒中诊治流程 气道阻塞 呼吸异常，频率变化 呼之无反应，无脉搏 到现场后立即一般评估、监测生命体征（T 、P 、R 、BP 、 SaO 2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史 接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 紧急气管切开或插管、机械通气 心肺复苏 初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg 上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 联系急诊说明病情 以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道 进入脑卒中急诊救治绿色流程： 1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS 评估 2. 行CT 、MRI 、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查 3. 测量生命体征 4. 检查心电图 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成） TIA ： 留观或收住院（神经内科） 一般治疗 抗血小板聚集药物 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 健康指导 急性缺血性脑卒中 收住院（神经内科） 抗血小板聚集药物 符合溶栓标准者尿激酶150万u 或rPTA 药物溶栓： （发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者） 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 血管内介入 健康指导 与急诊医生病情交接 蛛网膜下腔出血 收住院（神经外科） 一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术 脑出血 收住院（神经内科或神经外科） 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术
都江堰市第二人民医院 医疗服务工作流程 一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。 二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。 2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。
3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。 三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。 四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，经科室讨论决定，方可转院。强调首诊医院负责制。 2、主管医师、护士整理医嘱及病历，开具转院证明，转院时应办理相关出院手续，患者转院时，应将病历摘要、出院小结及相关医疗资料（复印件）随患者转 去转入院。 3、患者转院如估计途中可能加重病情或者死亡者，应留院处置，待病 情稳定或危险过后，再行转院。较重患者转院时应派医护人员护送。
院前急救工作流程 一、各急救单元（车组）所有人员必须提前15分钟到岗进行交接班。 二、各急救单元（车组）必须服从120通讯调度的统一调度和指挥。 三、值班调度必须做到“铃响三声立即接警”，并在1分30秒内受理完毕，及时向相关分中心下达出诊指令，遇重大、突发事件要坚持报告制度。 四、各急救单元（车组）接到出诊指令后，应在3分钟内出车。 五、抵达现场后，急救医师应严格按照急救医疗 院前急救电话受理工作流程 1、调度员要提前15分钟上班，做好上班前的一切准备工作。
2、铃响三声有应答。 3、“您好，东屏镇卫生院”起始语。 4、症状询问并迅速判断病情，询问详细地址并确定接车地址（有三字段信息的电话需要重新核对地址）。 5、受理时间控制在1分30秒。 6、登录信息并调度派车。 7、确认出车车辆状态。 8、接到医院周边的求救电话，在派出急救车辆出诊的同时，立即打电话通知医院急诊室或医务科派人外出参与急救，并做好院内抢救准备。 9、接到一线人员要求进行急、危重病人病情转报时立即告知相关医院做好抢救准备，并做好转报登记。 10、凡接到涉及被打伤、交通事故的求救电话，应告知求救者需拨打110求救，同时通知最近的120分中心出诊到现场抢救。 11、准确判读骚扰电话，对于辨别不清楚的电话不要随意锁定，以免错过真实的求救信息。 12、凡接到市卫生局下达的重大突发灾害事故救护任务，调动人员应立即按要求调度车辆、人员，并立即向卫生院领导报告。 13、如遇突发事件或重大灾害事故，要及时与现场人员取得联系并详细询问现场情况及伤亡人数，合理调配，以便随时增减车辆，通知接受医院做好抢救准备。同时，上报卫生院领导和卫生局值班室，并做好记录。必要时，按照省突发公共事件医疗卫生救援应急预案出响应级别，做好指挥调度工作。 14、急救呼救区域内无车派出时，应尽快通知临近区域的车辆前往，并向病人及家属做好解释和安抚工作。 15、接受一线车辆反馈的病人信息及时与送达医院急诊科通报。 16、任务完成后记录相关数据信息存入电脑并完成每日报表工作。
医院工作流程 为了理顺和规范我院投诉处理机制，保证医患沟通渠道的畅通，现将有关事项通知如下： 一、各职能部门接到投诉后，必须认真填写投诉记录表，做好投诉记录。 二、职能部门在了解投诉内容的同时对投诉者进行安抚和解释工作;对需移交其他部门处理的应移交投诉记录表的复印件并由双方签字。原件留底待查。 三、结案时,由主办处室做出是否为有效投诉的判断,并由负责人签字确认。 四、相关处室在接到移交来的投诉记录表后，应尽快解决处理并将结果反馈到党办。 五、党办每月对上述资料进行收集汇总。 成都第一骨科医院信访工作制度 一、为认真贯彻落实国家信访法规和信访政策，做好我院接待群众和信访的各项工作。按照卫生局群众和信访工作目标任务分解中严格落实信访工作责任制，主要领导负总责，分管领导具体抓，其他班子成员实行“一岗双责”的规定，医院成立信访工作领导小组，组长为院长、党委书记，副组长为各位副院级领导，成员为各职能科室科长。医院信访工作由党委书记分管，信访工作领导小组办公室设在党委办公室，统一协调管理医院的信访工作。
二、处理信访的范畴和基本原则： (一)信访工作范畴 信访，是指公民、法人或其他组织采用信函、电话、传真、电子邮件、走访等形式，向医院反映情况，提出意见、建议或者投诉请求，依法由医院处理的活动。 (二)信访工作处理原则 1、坚持按照党和国家方针、政策、法律法规办事; 2、坚持调查研究、实事求是; 3、坚持客观公正、慎重办事; 4、坚持分级管理、归口管理; 5、坚持及时、就地解决问题; (三)信访处理工作时限要求 一般信访：原则上在7个工作日给予答复。 重要信访：原则上在15个工作日内完成调查、取证，给予答 复。不能按期办结的，要说明原因，期限一般不得超过30日。 特殊信访：不能按期办结的，可适当推迟答复，原则上不得超过60个工作日，但应当向上级部门说明原因。 信访人姓名(名称)、住址不清，通讯不畅的除外。 三、信访工作由党办、院办、人事科、医务科、护理部、财务科、工会、门诊办等部门按照各自职能，分别负责相应
医院急诊科工作流程 120接诊或自行来院→急诊护士测T、P、R、BP，观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查： ①轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。留观期间病情加重者则住院、手术、ICU； ②危重：立即进入抢救室进行抢救→心肺复、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。 急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时；血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立即通知各临床科室，临床科室接到后立即派出会诊医师前去会诊，时间小于10分钟。 二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的，立即通知各临床科室，临床科室接到后立即派医师前往共同抢救。 三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，有担架员及急诊医务人员
共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。 四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录，快速做出检查报告。 五、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做好记录。 急诊病人病情分级 一、分级依据 急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处臵的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
——医院业务流程图 * * 2012年3月
目录 第一章引言 (3) P1.1编写的目的： (3) P1.2 定义： (4) P1.3参考资料： (4) 第二章业务分析 (5) P2.1 业务整体描述： (5) P2.1.1 门诊流程： (5) P2.1.2 住院流程： (6) P2.1.3 手术准备工作流程 (10) P2.1.4 转科转院流程： (13) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (14)
第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。
关于印发《院前急救工作流程》 （试行）的通知 急救中心，急救分中心： 为进一步加强院前急救工作，规范急救医疗行为，细化急救操作标准，提高抢救成功率，现将《院前急救工作流程》（试行）印发你们，望认真贯彻执行。 二０年月日 主题词：院前急救工作流程通知 抄送： 办公室 2013年月日印发 共印份
院前急救工作流程 一、各急救（车组）医护人员必须提前15分钟到岗进行交接班 二、各急救医护人员（车组）必须服从急诊调度的统一调度和指挥 三、值班调度必须做到“铃响三声 立即接警”，并在1分30秒内受理完毕，及时向相关分中心下达出诊指令，遇重大、突发事件要坚持报告制度 四、各急救医护人员（车组）接到出诊指令后，应在3分钟内出车
五、抵达现场后，急救医师应严格按照急救医疗操作规程对病人实施救治，并将处理情况及相关信息及时向调度室报告。 六、坚持就近、就急、尊重家属意愿的原则转送病人 七、抵达医院后，急救医师必须随病人进入急诊科（室），负责向接诊医生介绍病人病情及处理情况 八、（车组）急救任务结束，返回中心（信息上报） 待命
院前急救电话受理工作流程 1、值班人员（各急救医护人员及车组）要提前15分钟上班，做好上班前的一切准备工作。 2、铃响三声有应答。 3、“您好，急诊科”起始语。 4、症状询问并迅速判断病情，询问详细地址并确定接车地址（有三字段信息的电话需要重新核对地址）。 5、受理时间控制在1分30秒。 6、登录信息并按急救调度派车。 7、确认出车信息确保车辆任务状态。 8、接到医院周边的求救电话，在派出急救车辆出诊的同时，立即打电话通知医院急诊室或医务科派人外出参与急救，并做好院内抢救准备。 9、接到一线人员要求进行急、危重病人病情转报时立即告知医院做好抢救准备，并做好转报登记。 10、凡接到涉及被打伤、交通事故的求救电话，应告知求救者需拨打110求救，同时通知出诊到现场抢救。 11、准确判读骚扰电话，对于辨别不清楚的电话不要随意锁定，以免错过真实的求救信息。 12、凡接到市卫生局下达的重大突发灾害事故救护任务，调动人员应立即按要求调度车辆、人员，并立即向医院领导报告。 13、如遇突发事件或重大灾害事故，要及时与现场人员取得联系并详细询问现场情况及伤亡人数，合理调配，以便随时增减车辆，通知接受医院做好抢救准备。同时，上报医院领导和卫生
医院工作流程图汇集目录 1.医院行政管理工作流程图 1.1行政会议工作流程图 1.1.1院长办公会议流程图 1.1.2中层干部例会会议流程图 1.1.3大型会议会务组织工作流程图 1.2文案管理工作流程图 1.2.1职代会行政文件制作流程图 1.2.2公文制发工作流程图 1.2.3上级文件收发工作流程图 1.2.4印章使用管理工作流程图 1.2.5报刊收发工作流程图 1.2.6图书管理工作流程图 1.2.7文书档案管理工作流程图 1.2.8复印工作流程图 1.2.9打印材料工作流程图 1.2.10 报刊征订工作流程图 1.3人力资源管理工作流程图 1.3.1职工调入（毕业生分配）工作流程图 1.3.2员工劳动合同管理工作流程图 1.3.3办理退休手续工作流程图 1.3.4职称管理工作流程图 1.3.5岗前培训工作流程图 1.3.6科室考核管理工作流程图 1.3.7员工考评管理工作流程图 1.3.8医德医风检查工作流程图 1.4医院文化工作流程图 1.4.1院报制发工作流程图 1.4.2 定期报送信息工作流程图 1.5接待工作流程图 1．5.1外事接待工作流程图 1.5.2患者来信、来访处理工作流程图 1.5.3出院病人满意度调查工作流程图 1.6医务科工作流程图 1.6.1医疗行政管理工作流程图 1.6.2医务人员业务培训工作流程图 1.6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图 1.6.4外出进修培训工作流程图 1.6.5院临床病历讨论工作流程图 1.6.6医疗质量管理工作流程图 1.6.7病历质量考核工作流程图
1.6.8新技术项目开展工作流程图 1.6.9医疗纠纷接待处理工作流程图 1.6.10医疗大查房工作流程图 1.6.11临床科室危重人会诊工作流程图 1.6.12病人转诊工作流程图 1.6.13科主任例会流程图 1.6.14公共卫生事件应急救援工作流程图 1.6.15卫生“三下乡”活动流程图 1.7科教管理工作流程 1．7.1科研管理工作流程图 1.7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图 1.8护理工作流程图 1．8.1护理质量控制工作流程图 1.8.2护士长例会会议流程图 1.8.3护理业务查房工作流程图 1.8.4护理行政查房工作流程图 1.8.5护士长夜查房工作流程图 1.8.6护理人员业务培训工作流程图 1.8.7护士外出学习、进修管理工作流程图 1.8.9接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图1.9 感染管理工作流程圄 1.9.1医院感染控制工作流程图 1.9.2医院感染控制质量检查工作流程图 1.9.3医院感染病例监测工作流程图 1.9.4医院感染暴发应急处理工作流程图 1.9.5院感知识继续教育工作流程图 1.9.6消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 1.9.7医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 1.9.8一次性医疗用品管理工作流程图 1.9.9医疗废物回收、处理工作流程图 1.10预防保健工作流程图 1.10.1预防保健工作流程图 1.10.2传染病管理工流程图 1.10.3疫苗管理工作流程图 1.11 财务管理工作流程图 1.11.1年度预算工作流程图 1.11.2年度决算工作流程图 1.11.3账务处理工作流程图 1.11.4财务报表工作流程图 1.11.5收入工作流程图 1.11.6银行、出纳付款工作流程图 1.11.7薪金发入工作流程图 1.11.8固定资产及物资核对工作流程图 1.11.9社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图
医院办公室工作流程 医院办公室工作流程医院办公室工作流程医院办公室工作流程为了加强办公室工作的规范化管理，确保各项工作更加有序地进行，特制定办公室工作流程，请各部门协助执行。 公文办理 1.来文秘书登记——秘书长阅批——承办部门执行——办公室催办——文 件归档 2.内部各部门请示部门呈报——秘书长阅批——承办部门执行——办公室催办——部门文件归档 3.公文制发职能部门起草——有关部门会签——办公室核稿——会长签发——文秘编号——文件打营—校对——文件印制——盖章——发文——文件归档 4.一般文件职能部门起草--- 部门领导签发--- 部门用章印发、出具介绍信使用人申请——部门负责人批准——盖办公室章、协会用印管理 1.经办部门——文件审核手续齐全——办公室盖章 2.经办部门——部门领导审核——秘书长签字——办公室盖章朝阳区献血办公室报销血费工作流程 一、报销血费依据：《北京市献血管理办法》 二、报销血费范围参加本市无偿献血者本人、配偶和直系亲属医疗用血后 三、报销血费程序 1、报销血费时需携带本人报销血费：持《无偿献血证》、《身份证》、医院原始发票、项目明细单。 配偶和直系亲属报销血费：持《无偿献血证》、献血者《身份证》、医院原始发票、项目明细单、关系证明。 2、报销时限：病人在医疗用血后1 年内 3、报销：区卫生局献血办公室对以上材料进行审核合格后，立即给予办理报销手续。 报销地点：朝阳区卫生局献血办公室报销时间：周一至周五上午8:30-11:30 下午13:00-17:00 咨询电话：65861125 乘车路线：30路道家园站;117 路31路419路502路635路682路729路852路973路976路984路984区985路985支1988路等在甜水园北里站下车沿京
诊疗流程图 流程设备配置备注
导医挂号原则 1、公平、公开、公正 2、挂号不予退号、不予改号，如经查实属于导诊过错，则应上报院办按相关办法处理。 3、科室分为消化内科、肛肠专科，专科病人实行平均分诊制，逐科室平均分配病人；次日病人挂号接上一日挂号科室之后，不再从头开始分配病人。 4、导医确认病种应以病人初次自我表达病情症状为主。 5、导医带新病人至科室应连同挂号本、处方一起交于主诊医生，遇医生不在情况交于科室的助理处理。 6、有相关新情况未能做出处理，应及时上报院办处理。 导医礼仪规范细则 1、使用礼貌用语，如您好，您请，您走好，有什么可以帮助您？ 医生科室规划： 1、桌子、椅子、文件蓝、专家牌、相关书籍、处方、治疗单、心电检查单、放射线检查单、血液检查单（肾功能、肝功能、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、出凝血机制、）、尿常规。 2、台柜、材料柜、检查灯、挂图（直肠、乙状结肠）、检查床，体位示范图、肛门镜、检查手套、PE手套、碘伏、酒精、棉签、洞巾、垫巾、血压计、听诊器 医师接诊步骤： 1、询问病史：姓名、年龄、婚否、民族、住址、电话、以往史、过敏史、症状等。 2、做肛镜检查 3、初诊 望：初步了解病人全身情况，可以帮助诊断。观察病人有无贫血，直肠肿瘤病人有无出现恶病质，有无伴有走路困难、步态异常等，可判断病情轻重。婴儿有无哭闹、大便排泄异常等。 闻：通过嗅觉分辨分泌物和脓液诊断。恶臭脓汁为大肠杆菌感染；分泌物多且臭为急性感染，少而且味为慢性炎症等。 问：询问病史可分析诊断，肛瘘有无多个外口，哪个外口先化脓，有无结核，过敏史，有无糖尿病等。 切：对病人进行心、肺、肝、脾、肾等进入检查，辅以心电、B超、X线、化验室检查、血压检查等。 4、做出初步诊断，建议做进一步检查，等出报告。 5、做出诊断，对病人做出解释，安排手术。 6、病房巡视 医生接诊技巧： 接诊医生需耐心,首先第一步应以专业知识取得病人的信任，详细咨询病人的症状、得病时间、有无出血、有无生活不良习惯（抽烟、喝酒、吃辣椒、久站、久坐等），作好解释工作及发病机理的阐述，打消病人的疑虑。这是成功接诊的第一步。在询问完病人的症状后一定要第一时间亲自动手给病人做简单检查，明确病人的病情情况、疾病的轻重，可以进一步获得病人的信任、良好印象，建立认