阿魏酸钠对肺动脉高压右心功能不全治疗效果的临床研究【摘要】目的：分析和研究阿魏酸钠在临床上对肺动脉高压右心功能不全的治疗效果。方法：选取2009年4月-2011年4月笔者所在医院住院患者50例，按随机法将其分为两组：观察组（25例）与对照组（25例）。对照组患者采用临床常规性治疗，观察组在常规治疗的基础上加用药物阿魏酸钠片。治疗结束后，将两组患者心脏功能改善状况进行对比。结果：治疗结束后，观察组患者的总有效率为92%，对照组患者的总有效率为64%，两组患者的总有效率比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在临床治疗中采用常规性的治疗方法：使用的药物为抗凝、利尿、扩张血管、强心剂等药物，有感染症状的患者要行抗感染治疗，对患者出现的电解质、水、酸碱平衡等方面的紊乱症状要进行纠正治疗，给予患者吸入持续性低流量的氧气。观察组患者临床治疗在对照组患者治疗基础上加用药物阿魏酸钠片，用法与用量：阿魏酸钠片100 mg，3次/d，口服，75 d为1个疗程。
1.3 疗效评价标准
根据患者心功能、血气分析治疗前、后的变化进行评估。显效：心功能改善程度≥2级；有效：1级≤心功能改善程度<2级；无效：心功能改善程度<1级或无改善。
1.4 统计学处理
采用spss 17.0软件分析资料，计量资料用（x±s）表示，进行
心功能不全分级标准 以病人的临床表现为依据，将心功能状态分为四级：一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功 能不全的表现。 二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征. 心脏的的先天性病变和瓣膜病的临床症状多为隐匿，易为患者和非心脏病专家忽略，多以感冒、胃病等就诊，除非进行心脏彩超检查，否则易误诊、漏诊。有些心脏疾病需要及早手术治疗，比如先天性心脏病，较大的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺静脉畸形引流、法洛氏四联症等，要及早治疗，或定期随访。没有及时矫正的不利后果就是肺动脉高压加重、心功能严重减低、引起严重的胸廓畸形，甚至失去手术机会。 那么，心脏彩超的作用又是什么呢
心脏彩超的作用 心脏收缩功能：射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于周径/秒。左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。主动脉及肺动脉的血流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 心脏舒张功能：二尖瓣前叶的EF斜率，反映左室的顺应性，降低时表示顺应性下降。二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A），可以直接测定，正常比值应小于1，大于或等于1表示左室舒张功能降低。老年人和出生一个月内的新生儿比值有时大于1。三尖瓣血流频谱E峰与A峰之比，反映右室的舒张功能。 收缩时间间期：是用时间反映心室功能的指标，实际上也是最早期的心功能测定指标，传统过去主要用心机械图测定，即用同步描记的颈动脉搏动图、心音图和心电图测量，现主要用超声心动图测定。通常用心电图和同步记录的主动脉或肺动脉血流频谱测量，方法简单。主要指标包括射
注射用阿魏酸钠说明书 请仔细阅读使用说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名：注射用阿魏酸钠 英文名：Sodium Ferulate for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Aweisuanna 【成份】本品主要成份为阿魏酸钠，其化学名称为：3-甲氧基-4-羟基桂皮酸钠盐二水合物。 其结构式为： O O ONa，2H2O H3C HO 分子式：C10H9 NaO4·2H2O 分子量：252.20 辅料：盐酸半胱氨酸、甘露醇 【性状】本品为白色或类白色疏松块状物。 【适应症】用于缺血性心脑血管病的辅助治疗。 【规格】0.1g、0.3g 【用法用量】 静脉滴注：一次0.1～0.3g，一日一次，溶解后加入葡萄糖注射液、生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液100～500ml静滴。 肌内注射：一次0.1g，一日1～2次，临用前以生理盐水2～4ml溶解。建议疗程为10天。 【不良反应】偶有过敏性皮疹反应，停药后即消失。 【禁忌】对本品过敏者禁用。 【注意事项】生理盐水溶解时少许沉淀不影响使用，摇匀后即可。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇不宜使用，哺乳期妇女慎用。 【儿童用药】无该项实验可参考文献。 【老年用药】无该项实验可参考文献。 【药物相互作用】尚不明确。 【药物过量】无该项实验可参考文献。 【药理毒理】 动物研究结果显示阿魏酸钠能抑制丙二醛及血栓素B2的产生，减轻心肌水肿及乳酸脱氢酶的释放，并能促进6-酮-前列腺F1α的产生，具有抗血小板聚集、舒张血管及心肌保护作用。 【药代动力学】 大鼠按40mg/kg静脉给予阿魏酸钠后，半衰期（t1/2）为9.86分钟，体内药代动力学属于开放式单室模型。 【贮藏】避光，密闭保存。 【包装】管制抗生素瓶，药用丁基胶塞，10瓶／盒；5瓶/盒。 【有效期】24个月
慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。
我院常用静脉滴注药品输液载体选用表 中成药 通用名商品名 0.9%NS 5%GS 10%GS 5%GNS 其他备注: 艾迪注射液√√√ 丹红注射液√√ 灯盏花素注射液√ 注射用灯盏花素√√√不得与PH值低于4.2的输液或药物合用。 复方麝香注射液√√√开启后立即使用，防止挥发。 复方丹参注射液√ 注射用丹参（冻干）√√ 红花注射液√√ 华蟾素注射液√ 黄芪注射液√√ 苦碟子注射液√√ 苦黄注射液√√滴速30滴/分。 脉络宁注射液√√初始速度应缓慢。 清开灵注射液√√√稀释后4小时以内使用。滴速勿快：儿童20-40滴/分；成人40-60滴/分。 热毒宁注射液√√溶液配置浓度不低于1：4（药液：溶媒）。控制滴速30-60滴/分。 参附注射液√√ 通用名商品名 0.9%NS 5%GS 10%GS 5%GNS 其他备注: 参麦注射液√ 生脉注射液√ 双黄连注射液√√√ 痰热清注射液√控制滴速在60滴/分内。醒脑静注射液√√√开启后立即使用,防止挥发。 血栓通注射液√ 注射用血栓通（冻干）√ 炎琥宁√√输注前新鲜配置。 茵栀黄注射液√滴速不宜过快。 注射用阿魏酸钠√√√√ 注射用七叶皂苷钠√√ 注射用血塞通（冻干）√√√临用前加专用溶剂使其溶解。 西药 1抗微生物药物 1.1.1青霉素类 阿洛西林√√√
阿莫西林钠无特别要求。用药时需新鲜配制。 阿莫西林钠氟氯西林钠√配成溶液4小时内用完。 阿莫西林/克拉维酸√ 通用名商品名 0.9%NS 5%GS 10%GS 5%GNS 其他备注: 阿莫西林钠舒巴坦钠舒萨林√配成溶液及时使用,不宜久置。 阿莫西林钠舒巴坦钠特福猛√√√配置后立即使用。 氨苄西林钠无特别要求。静滴注射液浓度不宜超过30mg/ml。 氨苄西林钠舒巴坦钠√配置后立即使用。苯唑西林钠无特别要求。 氯唑西林无特殊要求。 美洛西林钠√√√ 美洛西林钠舒巴坦钠√√√√ 哌拉西林钠无特别要求。不能加入碳酸氢钠溶液中静滴。 哌拉西林钠舒巴坦钠√√ 哌拉西林钠他唑巴坦钠√√ 青霉素钠√√√新鲜配置使用。 1.1.2头孢菌素类 头孢吡肟√√√√静脉注射液浓度低于40mg/ml。 头孢呋辛钠无特殊要求。注射用水先行溶解。 头孢美唑钠√√√√缓慢注射。 头孢米诺钠√√√临用时配置，溶解后尽快使用。 头孢哌酮钠舒巴坦钠√√ 头孢哌酮钠他唑巴坦钠√√注射用水或氯化钠先行溶解。 头孢哌酮钠√√30-60分钟快速静滴。 通用名商品名 0.9%NS 5%GS 10%GS 5%GNS 其他备注: 头孢匹胺钠√√√√氨基酸溶解后迅速使用。 头孢曲松钠√√√羟乙基淀粉临用前配置。 头孢噻吩钠无特殊要求。注射用水先行溶解。 头孢噻肟钠√√√√快速静滴。
心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。
（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。
心功能不全护理常规 令狐文艳 一、概念 心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 二、临床特点 肺循环和(或)体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标 (一〉提高运动耐量，改善生活质量。 (二)防止心肌损害进一步加重。 (三)降低死亡率。 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻。 (二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 (三)维持体液平衡。 (四〉无药物中毒和并发症发生。 五、护理问题 (一)心输出量减少与心功能不全有关。 (二)气体交换受损与左心功能不全致肺循环痕血有关。 (三)活动元耐力与心输出量下降有关。 (四)体液过多与心输出量下降有关。 (五)潜在并发症洋地黄中毒。 六、专科评估 (一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。 (二)有无由肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫
痰或粉红色泡沫痰的现象。 (三)右心衰竭产生的体静脉痕血增强的迹象:颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 七、护理措施 (一)减轻心脏负荷 1、休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床体息;重度心衰者(心功能四级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.饮食低纳低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制铀盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切忌盐盹制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为 3克;重度者控制在1克以内。 3.保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 (二)缓解呼吸困难 1注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 2.给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3.吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1-2升/分。 (三)控制体液量 1精确记录液体出入量，维持液体平衡。 2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3.严格控制铀和水的摄入。 (四)应用洋地黄类药物的护理
心衰临床症状 一、心衰临床表现 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。 左心衰竭： (一)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。 阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压(血压食品)可下降，甚至休克。 (二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。 (三)其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。 (四)体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。 右心衰竭： (一)上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。 (二)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。 (三)水肿右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力(压力食品)的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。 少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。 (四)紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭
心衰的护理 一、概念 心衰即心力衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相 称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要并由此产生一系列症状和体征。 二、护理问题 1、气体交换受损：与肺循环淤血及肺部感染有关。 2、心输出量减少：与心脏负荷增加有关。 3、体液过多：与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关。 4、活动无耐力：与心输出量减少组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 5、知识缺乏：对疾病与治疗了解。 6、焦虑：对治疗与预后缺乏信心有关。 三、护理措施 1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动。心功能四级者绝对卧床休息。 2、给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制 液体摄人量。 3、给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。 4、严密监测生命体征及其他病情变化，发现任何病情变化及时报告医师及处理。 5、遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防止夜尿过多影响睡眠并应注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏<60 次／分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6、准确记录出入水量，定期测量体重。 7、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8、做好心理护理，减轻焦虑情绪。
四、健康指导 1、积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过 咸等。 2、合理安排休息，恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。 3、嘱咐患者严格按医嘱服药，定期复查。 4、教会患者观察药物的副作用，预防并发症。缓慢更换体预防直立性低血压；学会监测脉搏，服洋地黄类药物前必须数搏，如脉搏<60 次／分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等，不得服药，并立即赴医院就医。
第20卷第9期2011年9月Vol.20No.9Sep.2011 武警医学院学报 Acta Academiae Medicinae CPAF [收稿日期］2010-11-13；［修回日期］2011-02-12 ［作者简介］张延华（1978-），女，籍贯河北南宫，本科，主管药师，主要从事临床药学研究。 ［通讯作者］蒋晔（1961-），男，籍贯河北邯郸，硕士，教授，主要从事药物分析学研究，jiangye@https://www.doczj.com/doc/8711072205.html,。 注射用阿魏酸钠与临床常用液体的配伍稳定性研究 张延华1，朱永红1，蒋 晔2 （1.武警河北总队医院药剂科，石家庄050081；2.河北医科大学药物分析教研室，石家庄050081） 摘要：【目的】考察阿魏酸钠与几种临床常用液体的配伍稳定性。【方法】模拟临床用药浓度和用药环境，将阿魏酸钠分别与5%、10%葡萄糖、0.9%氯化钠及葡萄糖氯化钠注射液进行配伍，定为第一组，同时配制初始浓度分别为0.2、0.4、1.2、2mg/ml 的0.9%氯化钠溶液，定为第二组，于不同时间用高效液相色谱法测定含量，观察配伍液外观变化并测定pH 值。【结果】在温度为25℃，照度为800Lux 条件下，配伍后8小时内，第一组配伍液外观、pH 值、含量均无明显变化；第二组配伍液中，初始浓度为0.2mg/ml 和2mg/ml 的样品溶液，8h 测得含量分别为96.3%和99.2%。【结论】阿魏酸钠在临床使用时，与四种临床常用液体配伍后，8小时内稳定，同时在临床用药允许的浓度范围内，浓度越高，稳定性也相应提高。关键词：注射用阿魏酸钠；配伍；稳定性【文章编号】1008-5041(2011)09-0720-03 【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A Study on compatible stability of sodium ferulate for injection with clincal Infusion Injection ZHANG Yan-hua,ZHU Yong-hong,JIANG Ye (Department of Pharmacy,Hebei Provincial Crops Hospital of Chinese People's Armed Force,Shijiazhuang 050081,China) Abstract:【Objective 】To investigate the stability of pharmacal compatibility about sodium ferulate with commonly used Infusion Injections..【Methods 】According to the clinical common proportion of dosage,sodium ferulate for injection was mixed in 5%,10%glucose injection,0.9%sodium chloride injection,and glucose and sodium chloride injection,and these were the first group;and the various concentrations of 0.2,0.4,1.2and 2mg/ml were confected in 0.9%sodium chloride injection,were the second group,the contents of sodium ferulate were detected by HPLC technology,the variation of the solution appearance and pH value were observed at different times.【Results 】Under the conditions of 25℃and 800Lux at 8h,the first group had no significant change in the solution appea-rance,pH value and contents;in the second group,the concentration of the solution prepared 0.2mg/ml was 96.3%,the concentration of the solution prepared 2mg/ml was 99.2%.【Conclusion 】The compatibility of sodium ferulate with four common infusion solutions is stable,and can be used within 8h，and in the range approved by the clincal concentration,the stability is increased according to the higher concentration of sodium ferulate.Key words:Sodium ferulate for Injection;compatibility;Stability 阿魏酸钠是阿魏酸的钠盐，是一种非肽类内皮素受体拮抗剂，可松弛血管平滑肌，抑制血小板聚集，改善血液流变学特征，也可抑制胆固醇的合成，降低血脂，影响补体，增强免疫机能，并具有一定的 镇痛解痉作用［1］，是2005版药典新收载的品种，目前已在临床得到日益广泛的应用。但由于阿魏酸钠临床应用时间较短，对阿魏酸钠与其他药物的配伍尚不明确。《中国药典》2005年版采用高氯酸非水滴定法、紫外分光光度法测定含量［2］；有文献报道阿魏酸钠的注射剂型及血浆中的含量测定多用高效液相色谱法测定［3-5］，本实验参照药典标准和文献报道建立了注射用阿魏酸钠含量测定的高效液相色 丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐 论著 doi:10.3969/j.issn.1008-5041.2011.09.011 720
慢性心力衰竭临床表现是什么 近年来，随着大家的生活压力和社会压力越来越大，越来越多的人患上了慢性心力衰竭，尤其是中老年人居多。慢性心力衰竭临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。临床上左心衰竭最常见。那么，除此之外，慢性心力衰竭临床表现还有哪些呢？下面就让我来介绍下吧。 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系.左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留.
左心衰竭。呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状.主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难. 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起.阵发性夜间呼 吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感, 被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难.咳嗽、咳痰、咯血, 是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位 时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点.若支气管粘膜下 形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血. 右心衰竭.上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状.常伴 有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛.颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象.水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜 后可减轻或消失.紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀.神经系 统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状.心脏体征:主要为原有 心脏病表现. 以上就是我为大家介绍的关于慢性心力衰竭临床表现，大家都了解了吗。建议患有慢性心力衰竭的病人一定要注意饮食健康，不吃辛辣刺激油腻的食物，不吃高钠的盐，多摄入蛋白质、
急性心力衰竭护理常规 【概念】 急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。 【护理评估】 1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。 2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。 3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。 5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 【护理措施】 1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清淡饮食。 3、给予高流量氧气吸入。6-8L/min。病情严重者应给与机械通气。 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。 （1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负担。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。 （3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。严密监测血压，根据血压调整剂量（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。 5、持续心电监测，准确记录出入量。必要时监测中心静脉压。 6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。 【健康指导】 1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。 2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、指导患者遵医嘱服药，定期复查
第十三章心功能不全 一、选择题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 C.VitB1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病 9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加 13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重 B.肺淤血、水肿减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、体循环淤血均减轻 E.肺淤血加重、体循环淤血减轻 14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快
心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭
（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 （1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。
心功能不全护理常规 一、概念 心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 二、临床特点 肺循环和(或)体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标 (一〉提高运动耐量，改善生活质量。 (二)防止心肌损害进一步加重。 (三)降低死亡率。 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻。 (二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 (三)维持体液平衡。 (四〉无药物中毒和并发症发生。 五、护理问题 (一)心输出量减少与心功能不全有关。 (二)气体交换受损与左心功能不全致肺循环痕血有关。 (三)活动元耐力与心输出量下降有关。 (四)体液过多与心输出量下降有关。 (五)潜在并发症洋地黄中毒。 六、专科评估 (一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。 (二)有无由肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡
沫痰或粉红色泡沫痰的现象。 (三)右心衰竭产生的体静脉痕血增强的迹象:颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 七、护理措施 (一)减轻心脏负荷 1、休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床体息;重度心衰者(心功能四级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.饮食低纳低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制铀盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切忌盐盹制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为3克;重度者控制在1克以内。 3.保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 (二)缓解呼吸困难 1注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 2.给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3.吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1-2升/分。 (三)控制体液量 1精确记录液体出入量，维持液体平衡。 2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3.严格控制铀和水的摄入。
阿魏酸钠治疗冠心病效果及对机体血管内皮功能的保护作用观察吴翰 发表时间：2019-06-28T15:39:09.717Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第04期作者：吴翰[导读] 阿魏酸钠治疗的使用，有效改善患者的病情，在临床研究上具有一定的价值。 宁乡市中医医院湖南宁乡 410600 [摘要]目的：探究阿魏酸钠药物治疗冠心病疗效及对机体血管内皮功能的影响。方法：选择88例冠心病患者，入院时间为2016 年6月至2018年6月，将案例平均分为对照组44例、观察组44例，对照组采用常规治疗，观察组采用阿魏酸钠治疗，对比两组案例的病症改善效果和机体血管内皮功能的指标。结果：观察组总有效率为95.45%，对照组总有效率为70.45%，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组NO 水平高于对照组，E-T1 水平低于对照组，差异有对比性（P＜0.05）。结论：阿魏酸钠治疗的使用，有效改善患者的病情，在临床研究上具 有一定的价值。 关键词：阿魏酸钠；治疗；冠心病；机体血管内皮； 冠心病是临床上常见的心血管疾病，治疗病程长，效果慢，并且在连续使用药物之后，会产生一些不利影响，现有的常规药物治疗效果不明显，影响患者的日常生活并加重患者的心理负担[1]。本文致力于研究阿魏酸钠对冠心病的治疗效果，选取收诊于2016 年6月至2018年6月的88例冠心病患者，在经过一段时间的治疗后，进行数据的对比研究，使用阿魏酸钠治疗的观察组，病症得到更大程度的改善，具有较高的临床价值。详情如下文。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究选择了2016年6月至2018 年6月入院的88例冠心病患者，收集患者相关数据，并随机分为两组，每组44例。观察组共44例，其中男性23例，女性21例，年龄位于43至72岁之间，平均病症时长为 6年；对照组共44例，其中男性25例，女性19例，年龄位于45至74岁之间，平均病症时长为5年；通过分析两组患者的基础数据，性别、身体状况、病情、病程方面无显著差异，可进行对比（P>0.05）。 1.2 方法 两组患者均接受常规药物治疗，包括抗心绞痛、调节血糖和血脂治疗等，对照组在使用常规药物治疗的同时，配合使用20ml丹参注射液和250ml生理盐水进行静脉注射，每天注射一次注射。在使用常规治疗的基础上，观察组还通过静脉注射的方法，注射0.3g阿魏酸钠和250 mL生理盐水，每天注射一次。治疗周期为30天。 1.3 观察指标 治疗期结束，对比观察两组患者病情的改善，确保治疗过程的标准化，测量记录患者的血浆内皮素ET-1浓度和 NO 浓度。临床验证标准：“显效”是指患者的临床症状基本已趋向正常，心绞痛症状基本消失或每周的发病频率不超过两次，且发作时间很短，心电图显示基本处于正常水平；“有效”是指患者的临床症状已明显改善，治疗后的心绞痛症状发作频率和持续时间明显下降，心电图显示已有明显好转；“无效”是指患者在治疗一段时间后无改善的情况，并且心绞痛发作时间和频率逐渐增加。计算总有效率，显效率与有效率的和[2]。 1.4 统计学方法 采用统计学软件spss22.0进行统计，用（x± s）的形式计量数据，以 t 检验数据，计数数据用百分数（%）和例（n）表示，以χ2检验数据，差别无显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。 2 结果运用 SPSS20.0 数据统计软件进行树立，其计量资料通过 t 来进2.1 两组患者治疗效果对比 从治疗效果上来说，观察组的总有效率为95.45%，对照组的总有效率为70.45%，对比得出观察组的治疗效果比对照组的治疗效果更显著，两组差别无明显差异，有可比性（P＜0.05）。数据比较见表1。 2.2 两组患者治疗前后的E-T1和NO水平对比 治疗之前，记录对比E-T1水平和NO水平，两组均无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05）；治疗之后，观察组患者的NO水平明显高于对照组，观察组患者的E-T1水平明显低于对照组，对比得出，观察组的患者治疗效果明显优于对照组患者，差异有可比性，具有统计学意义（P＜0.05）。E-T1水平数据见表2，NO水平数据见表3。
心衰护理常规 1. 执行内科一般护理常规2. 基础护理：（1）有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位。（2）活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。（3）做好生活护理、基础护理。（4）做好皮肤护理，防止压疮发生。 3. 病情观察：严密监测心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化，监测血气分析的结果；对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化以判断药物疗效和病情进展。 4. 用药护理：用吗啡时应注意观察患者有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂时应严格记录尿量；用血管扩张剂时要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压发生；用硝普钠要现配现用，避光滴注，有条件者应用输液泵控制速度；用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。 5. 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，
少食多餐、忌饱餐。（1）限制盐的摄入，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取2－3g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为800－1200（1g盐含钠390mg）；应注意病人用利尿剂时容易出现低钠，低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。（2）限制水分，严重心衰的病人，24小时的饮水量一般不超过600－800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。（3）多食蔬菜及水果，保持大便通畅。积极处理便秘，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。 6、并发症的预防及护理：（1）压疮患者身体下垂部位多出现水肿，且长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处易发生压疮，应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床缛柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；必要使用气圈或减压敷料防止皮肤局部长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤。 （2）血栓性静脉炎在卧床期间，要进行