2011年骨科单病种诊疗方案
腰痛ZY/T001·9-94-103 腰椎间盘突出症ICD-10-722
一、概念
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出所致的一组临床症状和体征。主要特征为腰痛和放射性下肢痛以及神经功能的损害。根据本病临床以腰痛伴下肢痛为主要表现，一般归属中医“腰痛”、“痹证”范畴。
二、诊断与鉴别诊断
（一）中医诊断标准
1、病名诊断标准
（1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，或腰腿痛如刺痛有定处，痛处拒按；或腰腿冷痛，转侧不利；或腰痛拘急，痛处伴有热感；或腰痛绵绵，腿膝乏力，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓。
（4）Ｘ线摄片检查可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ扫描、磁共振检查可显示腰椎间盘突出。
2、证类诊断标准
（1）气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉张紧或涩。
（2）寒湿痹阻症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨时加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，屈伸不利，麻木不仁。腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，或有阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口喝，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
（二）中医鉴别诊断
1、肾着虽有腰部沉重冷痛，但多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可与本病相区别。
2、腰软指腰部软弱无力为主证的病证。少有腰部酸痛，但多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背，多发生在青少年。
（三）西医诊断标准
1、腰椎间盘突出症定性诊断标准
（1）腰痛伴坐骨神经痛。
（2）棘突旁固定压痛并放射至下肢。
（3）直腿抬高试验及加强试验阳性。
（4）膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸跖屈
力减弱。
（5）Ｘ线摄片检查可见椎间隙变窄，椎体边缘骨赘增生，脊柱侧凸、前凸消失，并
除外其它骨病。
（6）ＣＴ扫描、ＭＲＩ检查可见腰椎间盘突出影像。
2、腰椎间盘突出症定位诊断依据
（1）腰３～４椎间盘突出主要压迫腰４神经根，表现腰４神经支配区感觉、运动障碍，腰痛，向下肢放射至大腿前外侧和小腿前内侧，股四头肌肌力减弱，伸膝无力，可有膝腱反射减弱，小腿前内侧感觉减退或消失，股神经牵拉试验阳性。
（2）腰４～５椎间盘突出压迫腰５神经根，表现腰５神经支配区感觉、运动障碍，腰痛、臀部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神经走行大腿后，小腿后外侧至足，伸拇肌肌力减弱，小腿前外侧及足背感觉减退，膝腱反射、跟腱反射一般无变化，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
（3）腰５骶１椎间盘突出压迫骶１神经根，表现骶１神经支配区感觉、运动障碍，腰痛、骶骼部痛、髋部痛，放射痛沿坐骨神经走行大腿后，小腿后外侧至足跟，足与趾跖屈肌力减弱，小腿后外侧、足跟及外侧足趾感觉减退，跟腱反射减弱或消失。
（四）西医鉴别诊断
1、急性腰扭伤有明显外伤史，病史短，局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常
使疼痛减轻或消失，一般无放射性坐骨神经痛症状。
2、梨状肌综合征本病腰部无症状及压痛点，疼痛一般由臀部开始，梨状肌体表
投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验常有明显阳性体征。
3、腰椎管狭窄症亦有腰腿痛，常有间歇性跛行，但卧床休息后症状可明显减轻或
消失，弯腰疼痛缓解，后伸时症状加重，有发病年龄晚、病情进展缓慢、症状多、体征少的特点。Ｘ线摄片显示腰椎退行性改变较广泛和严重，ＣＴ或ＭＲＩ检查可提供鉴别诊断依据。
4、腰椎结核少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出征相混淆。但腰
椎结核多有结核病史，常有全身症状出现，如低热、盗汗、清瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。Ｘ线摄片、ＣＴ扫描，可见椎间隙变窄，椎体有破坏，椎旁腰大肌脓肿影。
5、椎管内肿瘤椎管内肿瘤压迫脊髓或马尾神经出现与腰椎间盘突出症相类似的腰痛、根性痛、马尾综合征，但肿瘤有以下特征：（１）腰痛呈进行性加剧，夜间痛明显，常常需用镇痛剂。（２）脊髓或马尾神经受累，常出现相应平面下的感觉和运动障碍，及大小便功能丧失。（３）脊髓造影、ＭＲＩ可证实椎管内占位性病变。
三、辩证论治
1、气滞血瘀证
症状：腰腿痛如锥刺，痛有定处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
症候分析：跌仆闪挫，损伤经脉，离经之血留滞成瘀，瘀血阻滞，气行不畅，气滞血瘀，不通故痛；腰痛如刺，痛点固定，痛处拒按，此为瘀血疼痛之特征。舌质与脉象符合气滞血淤证之征象。
治法：活血化瘀行气止痛
方药：身痛逐瘀汤加减。
秦艽5g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 羌活5g 当归10g 赤芍10g 没药5g 牛膝
10g 五灵脂5g包煎香附10g 地龙5g 川断10g 甘草5g 久痛不止时，可加用虫类药以通络祛瘀，如全蝎5g、蜈蚣2条、地鳖虫5g等。
2、寒湿痹阻证
症状：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不得减，受寒及阴雨时加重，肢体发冷。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
症候分析久居湿地或外感寒湿之邪，寒湿阻络，邪遏经脉，经气不利而作腰痛，寒
性凝滞，湿性重浊，故腰腿冷痛重着，转侧不利；遇阴雨寒湿盛，故症状加重；寒温易困
遏阳气，故肢体发冷。舌脉为寒湿内盛之象。
治法：温经散寒，除湿通络，佐以补益肝肾
方药：独活寄生汤加减
独活10g 川芎10g 秦艽10g 桑寄生15g 杜仲10g 桂枝10g 细卒5g 防风10g
当归10g 牛膝10g 赤芍10g 熟地15g 党参15g 茯苓10g 甘草10g 若寒邪偏盛者，可去秦艽细卒防风熟地党参茯苓加制川乌5g 制草乌5g 生黄芪30g 木瓜10g 等；湿邪偏盛者，可去秦艽细辛熟地赤芍加白术15g 薏仁20g 苍术10g 羌活10g 制川乌5g等。
3、湿热痹阻证
症状：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热
口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。
证候分析：湿热壅于腰部经脉，造成经脉痹阻而生腰痛：湿热流注下肢则见腿软无力；热壅腰府，故痛处伴有热感；热天或雨天热重湿增，故疼痛加重；活劝后气机舒通，湿滞
得减，故痛或可减轻；湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。
治法：清热除湿，舒筋止痛
方药：加味二妙散
黄柏5g 苍术5g 当归10g 牛膝10g 防已5g 萆薢5g 赤芍10g 若痛甚加乳香
5g，没药5g以活血定痛。
4、肝肾亏虚证
症状：腰酸痛，腿膝乏力，屈伸不利，麻木不仁。劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面
色白，手足不温，少气懒言，或有阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴
虚者，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，
脉弦细数。
证候分析：肾藏精，主骨生髓；肝藏血主筋，肝肾不足则筋骨关节脉络失养。腰为肾
之府，肾精不足，腰府空虚，故腰痛酸软，屈伸不利；肝血不足不能濡养筋脉，故腿膝乏力，麻木不仁；肝肾亏虚，体弱无力，故劳累加重，卧则减轻。偏阻虚者，温煦失职，故
见面色白，手足不温；肝肾阳虚，精血失于温养，故见阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌
质淡，脉沉细为阳虚之象。偏阴虚者，阴津不能上承，虚火上炎，故咽干口渴，面色潮红；阴虚内热，热扰心神，故心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数均为阴虚有热之象。
治法偏阳虚者宜补肾壮阳，养肝舒筋；偏阴虚者宜滋补肝肾，养血活络。
方药：偏阳虚：右归丸加减
熟地20g 山药15g 枸杞10g 山茱萸10g 杜仲15g 熟附子10g 肉桂5g 狗脊10g 菟丝子15g 川断15g 牛膝10g 甘草10g。
偏阴虚：左归丸加减
熟地20g 山药15g 枸杞10g 山茱萸10g 当归15g 龟版15g 鹿角胶15g 鸡血藤
15g 伸筋草10g 牛膝10g 菟丝子15g 甘草10g。若阴虚有热可加知母10g；心烦失眠可
加山栀10g 炒枣仁10g 远志10g
四、其它常规疗法
1、一般处理早期宜平卧硬板床休息，腰围外束保护。
2、药物治疗
（1）中成药本院制剂可酌情选用益肾壮骨丸、活血止痛胶囊等。市售成药品种较多
可酌情选用独一味、虎力散胶囊、腰痛宁、血竭胶囊等。
（2）丹参注射液等静点。
（3）西药治疗主要是对症治疗。常应用非甾体消炎止痛剂以达消炎止痛作用，
如芬必得0.6，日2次口服，英太青50mg，日2次口服，亦可予维生素B1 20mg，日３次口服，维生素B12 50MG，日1次口服以营养神经；急性期时有用20％甘露醇250ml静点以改善神经根水肿的疗法，或予5％葡萄糖盐水250ml加地塞火松10mg静点，每日一次，连用3－5天，减轻炎症、水肿等。
3、牵引疗法依分型及病况采用相应角度、体位、重量、时间等条件予牵引治疗。
4、熏蒸疗法中药熏蒸可以起到活血化瘀疏通经络的作用。本院有电脑程控的专用
中药熏蒸床，应用配方严谨、科学的中药熏洗处方。
5、理疗常用理疗方法有电疗、超声波疗法、磁疗法、频谱治疗、中药离子导入等。我科有中频治疗。
6、针灸治疗
7、拔罐治疗
8、封闭治疗
9、按摩治疗
如经系统非手术治疗3－6个月无效，或者症状严重，不能接受非手术治疗者可行手术治疗。
五、转归预后
本病如能够早诊断、早治疗，对于病程短、症状轻、神经没有损害患者，经过系统的非手术治疗同时注意保健及加强合适的锻炼大部分可以治愈。对于部分病情严重，或失治误治及保守治疗后无效果或效果欠佳者，严重影响患者的生活及工作能力，表现为神经有损害者，应当选择手术治疗。
六、预防调摄
腰椎间盘突出证的预防重点在于：
广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。注意应用正确的劳动姿势和劳逸结合。加强体育锻炼，强健腰背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出征的发生。
腰椎间盘突出症的调摄重点在于：
1、生活调理，包括纠正不良体位、姿势；注意劳逸结合，加强体育锻炼。注意护腰，减少外伤，腰部外伤后要及时诊治；改善工作居住环境，免受风寒湿等不利因素刺激。
2、饮食调理，包括根据个体情况，以及季节、气候等因素，针对性地施以饮食调理，如在春季宜升补，夏天宜清补，秋天宜平补，冬天宜温补等。
七、疗效判定标准
（一）中医病证疗效标准
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验达70度以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
（二）西医疾病疗效标准
治愈: 腰痛、坐骨神经痛消失或大部分消失。
直腿抬高试验正常或基本正常，神经系统检查示，功能完全或大部分恢复。
术后切口愈合，无并发症。
好转: 腰痛、坐骨神经痛部分减轻
直腿抬高试验有进步，神经系统检查结果较前有改进。
参考书
《中西医结合骨科学》
《中药新药临床研究指导原则》
《中医病症诊断疗效标准》
编写：骨科A区
颈椎病 M47.821
一﹑概念:
祖国医学关于颈椎病的论述,散见于“痹证”﹑“头痛”﹑“痿证” ﹑“眩晕” ﹑“项筋急” ﹑“项肩痛”等。
颈椎病系指颈椎间盘退变,骨质增生以及颈部损伤等引起的脊柱内外平衡失调,刺激
或压迫颈部血管﹑神经和脊髓而产生一系列症状。
二﹑诊断与鉴别诊断
(一)中医诊断标准
《中医病证诊断疗效标准》中华人民共和国中医药行业标准(国家中医药管理局
1995-01-01)
1﹑有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天畸形﹑颈椎退行性病变。
2﹑多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视﹑录像者,往往
呈慢性发病。
3﹑颈﹑肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬,上肢麻木。
4﹑下肢行走不稳如履沙滩,肢体瘫痪,感觉障碍,椎体束征阳性。
5﹑颈部活动受限,病变颈椎棘突﹑患侧肩胛内上角常有压痛,可摸到条索硬结。
6﹑上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验﹑压顶试验阳性。
7﹑X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎
曲度变直,椎间隙变窄,骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
8﹑CT及MRI检查对定位定性诊断有意义。
(二)中医鉴别诊断
1﹑风湿性或慢性劳损性颈肩痛（包括肩周炎﹑颈部肌筋膜炎）:诸病均有颈肩疼痛,颈部活动受限和手指麻木。但无放射性痛,麻木区不按神经分布区分布,痛点封闭后,症状可明显好转。
2﹑颈椎小关节错缝:有外伤史,颈肩痛并向上肢和头部枕部放散。颈部活动受限﹑僵硬。检查病变部有压痛,棘突偏歪。X线片无明显改变。
3﹑(美尼尔氏综合症)耳眩晕:发病时伴耳鸣,病情的轻重与耳鸣成正比。
(三)西医诊断标准
《大连市医院住院病人疾病诊断标准﹑疗效评定标准》(大连市卫生局2000年)
《外科学》高等医药院校教材(第四版)
1﹑神经根型颈椎病诊断标准:
(1)颈痛并上肢放散痛,颈后伸时加重。
(2)受压神经根皮节段分布区感觉减退,腱反射异常,肌萎缩,握力减退。
(3)颈部活动受限,上肢牵拉试验﹑压顶试验阳性。
(4)X线片示颈椎体增生,椎间隙变窄,椎间孔变小。
(5)CT可见骨质增生及神经根管变窄,MRI示神经根受压。
具备第1-3项即可诊断,兼有第4或第5项可确诊。
2﹑脊髓型颈椎病诊断标准
(1)早期下肢发紧发麻，行走不稳,可有神经根型的表现；晚期四肢瘫痪,二便失禁或
尿渚留
(2)受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,病理反射阳性。
(3)X线检查有椎间隙狭窄,椎体后缘增生,突入椎管等。
(4)CT﹑MRI示椎管狭窄,脊髓受压,脊髓变性。
具备第1-2项可诊断,兼有3﹑4项之一可确诊。
3﹑椎动脉型颈椎病诊断标准
(1)头痛﹑头眩晕﹑耳鸣﹑耳聋﹑视物不清,有时猝倒。
(2)颈椎侧弯﹑后伸时症状加重。
(3)X线检查颈椎横突间距变小,钩椎关节增生。
(4)椎动脉造影见椎动脉迂曲﹑变细或完全不通。
(5)CT示椎动脉孔变小。
(6)MRI示椎动脉迂曲,变细。
具备第1-3项可诊断,兼有第4-6项可确诊。
4﹑交感神经型颈椎病诊断标准
(1)交感神经兴奋症状:头痛或偏头痛,有时伴恶心呕吐;视物模糊,视力下降,瞳孔扩大或缩小;心跳加快,心律不齐;血压升高;头颈及四肢出汗异常。
(2)交感神经抑制症状:头晕,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降。
(3)X﹑CT﹑MRI:X线示生理前凸消失,椎间隙变窄,钩突关节,关节突关节增生,椎间孔狭窄。CT,MRI示椎间盘突出,椎管及神经根管狭窄,脊神经受压。
(四)西医鉴别诊断
《外科学》全国高等医学院校教材(第五版)
1﹑神经根型颈椎病的鉴别诊断
(1)肩周炎:肩部疼痛可牵涉到上臂﹑头颈部,一般无神经定位体征。以肩关节症状为主。
(2)胸廓出口综合征:由先天畸形﹑外伤瘢痕﹑骨痂﹑肿物等压迫胸廓出口而表现出来的神经﹑血管症状。表现为上臂麻木不适，并向手部放散，挺胸﹑深吸气及改变患侧上肢位置可诱发或加重症状。X线摄片可发现颈肋,锁骨与第1肋骨间隙狭窄。
(3)肌萎缩型侧索硬化症:双上肢对称性发病。感觉正常,感觉神经传导速度正常,无神经根性疼痛。
2﹑脊髓型颈椎病的鉴别诊断
(1)后纵韧带骨化症:病因不明,可能与劳损﹑韧带退变有关。当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时,即可出现脊髓压迫症状。X线的侧位片和CT可明确显示,诊断较容易。
(2)颈椎骨折脱位:有明确外伤史。颈椎明显压痛,功能障碍或颈部强迫体位,有脊髓压迫症状,X线摄片即可确诊。
(3)颈椎结核和肿瘤:X线片,CT,MRI即可明确诊断。
3﹑椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
(1)美尼尔氏综合症:眩晕发作多与情绪变化有关。前庭功能减退,发作时伴耳鸣,有水平性眼震颤,神经系统无异常。
(2)眼源性眩晕:多由眼肌麻痹或屈光不正引起,当遮蔽病眼时眩晕可消失。
(3)冠状动脉供血不足:与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛,心律紊乱等症状。但前者无上肢节性疼痛和感觉异常。心电图有病理改变,用血管扩张剂可缓解症状。
(4)锁骨下动脉缺血综合征:有椎-基底动脉供血不足表现。患者上肢乏力﹑沉重﹑疼痛和麻木。检查可发现患肢血压低于健侧,桡动脉搏动减弱,患侧锁骨处可闻及血管杂音。
主要鉴别方法是行椎动脉造影。
三﹑辨证论治
1﹑风寒湿型
证状:颈,肩,上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡,苔薄白,脉弦紧。
症候分析: 风寒湿邪侵袭颈肩，痹阻脉络，因风性善动，上肢串痛，寒性收引，头部重着，寒性凝滞，故颈肩冷痛，转侧不利。舌淡,苔薄白,脉弦紧皆为风寒湿凝聚之征象。治法:祛风散寒除湿，活血化瘀通络。
方药:羌活胜湿汤加减 羌活10g 独活10g 川芎10g 藁本5g 防风10g 蔓荆子5g 葛根10g 炙甘草5g 。水煎服，日服二次，早晚各一次。 成药:独一味胶囊等。
2﹑气滞血瘀型
证状:颈肩痛,上肢刺痛,痛处固定,伴肢体麻木,舌质暗,或有瘀斑，脉弦。
症候分析:瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故上肢刺痛,痛处固定, 舌质暗,或有瘀斑，脉弦皆为气滞血瘀之征象。
治法:活血祛瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减 秦艽5g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 羌活5g 当归10g 赤芍10g 没药5g 桑枝10g 五灵脂5g 包煎 香附10g 地龙5g 川断10g 甘草5g 。水煎服，日服二次，早晚各一次。久痛可加全蝎5g 、蜈蚣2条以加强通络祛瘀止痛之功。 成药:活血止痛胶囊、独一味胶囊等。
3﹑痰湿阻络型
证状:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,舌质暗红,苔厚腻,脉弦。
症候分析:痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不振，头晕目眩,头重如裹；痰湿重着，四肢麻木不仁。舌质暗红,苔厚腻,脉弦为痰湿阻络之征象。
治法:化痰利湿,舒筋活络
方药:温胆汤加减 半夏5g 陈皮10g 茯苓10g 枳实5g 竹茹5g 羌活5g 远志10g 酸枣仁10g 柏子仁5g 丹参10g 夜交藤10g 。水煎服，日服二次，早晚各一次。头痛加白蒺藜、苍耳子。
4﹑肝肾不足型
证状:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木, 酸软无力，面红目赤,舌红少津,脉弦。
症候分析:肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则颈部筋骨失养，酸软无力；肝肾不足，阴虚少津，虚火上炎则眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦，面红目赤，舌红少津,脉弦为肝肾不足之征象。
治法:补肝肾,强筋骨
方药:六味地黄汤加味 熟地20g 山萸肉10 g 淮山药10 g 泽泻10 g 茯苓10 g 丹皮5g 枸杞子10g 。水煎服，日服二次，早晚各一次。伴有阳虚者可酌加仙灵脾,鹿角霜助阳药味。成药：益肾壮骨丸、虎力散胶囊等
5﹑气血亏虚型
证状:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱。
症候分析: 气血亏虚，不能滋养髓窍，头晕目眩,面色苍白；心神失养，心悸气短，气血不能滋养筋脉，四肢麻木,倦怠乏力，舌淡苔少,脉细弱为气血亏虚之征象。
治法:益气养血,舒筋活络
各类过程题，合设原则回路交调控试正常工并且指导卷技术范与规料试卷，需要资料调试技确灵活料试卷
方药:归脾汤加味白术10g 当归15g 党参15g 黄芪30g 枣仁10g 木香5g 远志10g 甘草5g 龙眼肉10g 茯苓10g 川芎10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。成药:十全大补丸等。
四﹑其它常规疗法：
(一)手法治疗-按摩推拿
可减轻肌痉挛,改善局部血循环
注意:脊髓型颈椎病禁用或慎用
(二)枕颌带牵引治疗
方法:头前屈15°左右,牵引重量2-6kg,每次30分钟左右,每日1-2次,2周为一疗程。
注意:脊髓型禁用。
（三）颈托，围领
（四）理疗可加速炎性水肿的消退和松弛肌肉作用。
（五）自我保健疗法
（六）药物治疗
1﹑根据病症，可选用非甾体抗炎止痛药
2﹑穴位封闭，痛点封闭
①颈夹脊穴等
②皮质类固醇制剂-醋酸去炎舒松A 1ml+2%利多卡因2ml局部痛点封闭。
3﹑促进骨代谢、改善血运、抗自由基的药物
静点丹参注射液，舒血宁注射液，三七提取物注射液等，口服钙片等。
4﹑针灸拔罐
（七）手术治疗
手术适应症：
1﹑诊断明确非手术治疗无效
2﹑发作反复，症状严重
3﹑脊髓型颈椎病症状进行性加重
五﹑转归预后
一般经积极中西结合及中医综合治疗，多数病人都有不同程度缓解症状和症状消失。脊髓型颈椎病的病人，病程较长，脊髓压迫症状不易恢复，少部分病人由于脊髓，神经根
受压变性，预后不良。
六﹑调护
1﹑病室安静，适当卧床休息。
2﹑调节情志，解除精神紧张，避免心情郁结，利于气血流畅。
3﹑合理饮食，忌酗酒。
4﹑密切观察病情变化。
七．疗效判定标准
《大连市医院住院病人疾病诊断标准，疗效评定标准》（大连市卫生局2000年）
《中医病志诊断疗效标准》（国家中医药管理局1995-01-01）
1﹑治愈：
神经根型颈椎病：症状和体征完全或大部消失。
脊髓型颈椎病：神经功能完全或大部恢复，二便功能基本恢复。
椎动脉型：头晕基本消失，横突孔减压满意。
交感神经型：头晕等原有症状完全或大部消失。
2﹑好转：
①原有各型症状及体征减轻，神经功能有所改善。
②手术病例切口愈合，症状有所缓解。
编写：骨科A区
创伤性滑膜炎ICD-10-M65.991
一、概念：
是指关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。
二、诊断与鉴别诊断
（一）中医诊断标准“
1、有外伤史或劳损史；
2、多发于年老、体胖者；
3、膝关节肿胀、膨隆、胀痛、屈膝困难；
4、关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。
（二）中医鉴别诊断：（半月扳损伤）
1、有外伤史；
2、伤后关节疼痛、肿胀、有弹响和交锁征象；
3、膝内外间隙压痛；
4、慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧明显；
5、麦氏征和膝关节研磨试验阳性。
（三）西医诊断标准：
1、有关节扭伤或骨折史，长期或反复关节肿胀，活动不灵活，活动加重，休息减轻；
2、关节肿胀，腔内积液（浮膑试验阳性），相关肌肉萎缩，关节屈伸受限；
3、穿刺关节液化验检查，白细胞<1000，中性<25%；
4、X线示软组织肿胀，滑膜肥厚；
5、病理检查排除其他原因，
（四）西医鉴别诊断：（急性化脓性关节炎）
1、有明显的全身中毒症状，高热，关节肿痛活动受限；
2、关节穿刺有浑浊或脓性液体，涂片见脓细胞和细菌；
3、关节液细菌培养阳性；
4、X线片可见关节有肿胀，后期有关节半脱位。
三、辨证论治
1、气滞血瘀型：
症状：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，痛
如针刺刀割拒按。舌质红，苔白，脉弦。
证侯分析：是气机郁滞而致血行瘀阻，脉络不和，血行不畅，瘀血内停，故疼痛益甚，如针刺刀割，拒按。
治法：活血化瘀
方药：桃红四物汤加味水煎服。
熟地20g 川芎15g 白芍20g 当归20g 桃仁15g 红花15g 甘草10g 另加三七粉5g冲服。
2、风寒湿阻型：
症状：进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛，重坠肿，固定冷痛。舌质淡苔
白腻，脉弦滑。
证侯分析：外感风寒之邪，客于关节，寒为阴邪，阳气被郁，不能温煦肌肤，故形
寒肢冷。
治法；祛风散寒除湿
方药：羌活胜湿汤加减水煎服。
羌活15g 独活15g 川芎15g 藁本10g 蔓荆子10g 防风15g 甘草10g
3、脾肾不足型：
症状：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力或疼痛。舌光
红，脉细无力。
证侯分析：脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则面色少华，畏寒肢冷，腰膝冷痛；阴
寒内盛，气机凝滞，故发疼痛。
治法：补脾益肾
方药：归脾汤加三妙丸加减水煎服。
白术30g 茯神30g 黄芪30g 龙眼肉30g 酸枣仁30g 党参20g 木香5g 甘草10g 当归20g 远志10g 生姜6g 大枣3枚
4、痰湿结滞型：
症状：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节疼痛活动受限。舌淡，苔白腻，
脉滑。
证侯分析：多由脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为病。痰湿阻滞，经络不畅而发疼
痛。
治法：祛湿化痰散结
方药：四妙丸加减（本科经验方）
苍术20g 黄柏20g 牛膝10g 薏苡仁20g川芎15g 黄芩15g 白术20g 云苓
15g 甘草10g 酌加羌活20g 寄生20g 银花30g 山慈姑15g 全虫10g 蜈蚣2条
四、其它常规疗法
（一）常规疗法：
卧床休息，患肢用5%硫酸镁局部湿敷或雷氟诺尔液局部湿敷。
（二）特色疗法：
中药煎后水洗熏蒸，乙乙膏外敷或局部中频理疗机理疗。
五、转归预后：
预后较好，部分病例易复发。
六、预防调摄：
避免剧烈运动及重体力劳动，避免过度负重，注意患肢避寒保暖，定期膝关节功能
锻炼。
七、疗效判定标准：
（一）中医病症疗效标准：
治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。
未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。
（二）西医疗效判定标准：
治愈：
（1）切口愈合；
（2）关节不肿，功能改善，无关节积液。
好转：
（1）功能有一定程度改善；
（2）仍有轻度关节肿痛，需要门诊治疗。
参考书：
《中国医学骨科全书》
《方剂学》
《中药新药临床研究指导原则》
《中医病证诊断疗效标准》
《大连市医院住院病人疾病诊断、疗效评定标准》
编写：骨科
股骨粗隆间骨折ICD-10-S72.101
一、概念：
股骨粗隆间骨折，中医称之为束粗骨上骨折，属伤骨范围。系指由股骨底至小粗隆水平以上部位可发生的骨折。亦是老年人常见损伤，平均年龄较股骨头骨折患者稍高，骨折预后好，但若处理不当，易发生骨内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。
二、诊断与鉴别诊断
（一）中医诊断标准
1、有外伤史
2、多发于老年人
3、髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
4、X线摄片检查可确诊及类型（顺粗隆间型，反粗隆间型，粗隆下型）
（二）中医鉴别诊断：
1、附骨疽（急、慢骨髓炎）引起骨折。特点：起病急，
有或无外伤史，疼痛彻骨，局部红肿，皮肤灼热，X线摄片，骨折端模糊，骨膜反应
及骨破坏。
2、流痰（骨结核）引起骨折，特点：起病缓慢，初起关节疼痛，轻微外伤后，粗隆区疼痛，活动不利，伴有低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示骨质疏松、脱钙，折端模糊。
（三）西医诊断标准：
1、有直接或间接的外伤史
2、全身症状：一般全身症状不严重，该处出血多，老年人可能出现相应症状。
3、局部疼痛和压痛，肿胀、畸形、异常活动、功能障碍。
4、X线摄片可确诊及类型。
（四）西医鉴别诊断：
1、病理骨折：如良、恶性肿痛、结核、骨髓炎、内分泌代谢性等，X线摄片可确诊。
2、股骨头骨折：有外伤史，好发老年人，髋部疼痛，腹股沟中点压痛，肿胀轻，X线摄片可明确诊断。
三、辩证论治
1、气滞血瘀证
症状：患处肿胀疼痛，并有瘀斑；口渴、尿赤，便秘。舌质红或有瘀斑或舌质淡红，苔黄，脉浮数或脉弦紧。
证候分析：骨折早期，气滞血瘀，阻遏气机，气血不畅，气血、脏腑，经脉功能紊乱。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方药：正骨止痛胶囊（自制药）
药物组成：乳香20g 没药20g 血渴10g 酒军10g 三七20g 土虫15g 骨碎补15g 红花15g 双花20g 冰片4.5g
用法：8粒日三次口服，每粒0.3g。
2、瘀血凝滞：
症状：肢体肿痛减轻，肢体不能自主活动，折端似有异常活动，轴心叩击痛阳性，舌
质暗红，苔薄黄，脉弦。
证候分析：骨折中期，瘀血凝滞，气血运行不畅，筋骨欠濡养，故骨愈不坚，筋脉聚结。
治法：接骨续筋，祛瘀生新。
方药：接骨续筋胶囊（自制药）
药物组成：煅自然铜20g 血竭10g 土虫15g 当归20g 白芨10g 红花10g 川断15g 龟板20g 炒黄瓜子50g。
用法：8粒，每日三次口服，每粒0.3g。
3、肝肾亏虚证：
症状：肢体萎软、无力、可自行活动。腰腿酸痛，神疲乏力，舌质淡红，苔薄、脉细。
证候分析：骨折晚期，因长期卧床、津液气血亏虚，肝肾亏虚，导致乏力、腰腿酸痛。
治法：滋肾养肝、补气养血、强筋壮骨。
方药：益肾壮骨丸（自制药）
药物组成：南五加皮15 酒当归15 酒白芍15 熟地20怀牛膝10 红花10 鹿茸1 枸杞15 龟板15 川断15 黄芪20。
用法：每次6g日二次口服。
四、其他常规疗法
（一）常规疗法：
1、牵引治疗：
牵引疗法适应于各种类型的粗隆间骨折。牵引时间在8~12周，牵引重是体重的
1/2~1/10。
2、经皮多螺纹钉内固定
适应于顺粗隆间骨折，多数采用于3枚直经3.5mm螺纹钉。
3、一钢板内固定
DHS动力髋
角钢板（表皮鹅头钉）
适应于后各类型粗隆间骨折，特别是粗隆下骨折。
（二）特色疗法：
１、外固定器固定治疗
２、外用乙乙膏
五、转归预后：
骨折预后良好
六、预防调摄：
固定期间注意不盘腿、不侧卧、不负重、经常做患肢肌肉运动和关节活动，早期应
被动关节锻炼，牵引期间，应进行下肢肌肉收缩锻炼。保持病室安静，空气流通。调节情志，解除精神紧张。合理饮食，忌烟酒﹑生冷﹑油腻。
七、疗效制定标准：
（一）中医病证疗效标准：
治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走。下蹲及劳动者。
好转：骨折线模糊，对位尚满意髋内翻在250以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活者。
未愈：骨折畸形愈合，髋内翻在250以上，短缩畸形在2cm上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。
（二）西医疾病疗效标准
1、治愈：
①局部无压痛，无纵向叩击痛。
②局部无异常活动。
③X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。
功能测定：下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。（测试必须慎重）
2、好转：达到骨折固定愈合时间，扶拐可下床行走，骨折处无疼痛，肢体轻度肿胀，下蹲困难。
参考书：
《中西医结合骨科学》
《中医病症诊断疗效标准》
《中药新药临床研究指导原则》
编辑：骨科B区
中医病名股骨颈骨折 S72.002
西医病名股骨颈骨折 S72.002
一﹑概念
股骨头下至股骨颈基底部的骨折称为股骨颈骨折。《医宗金鉴???正骨心法要旨?环跳》载“环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也。”
本病病位在骨，多为外力损伤所致。本病的发生，由于年龄﹑健康﹑解剖部位﹑受
伤姿势等因素的差异，而产生损伤的类型不同。
二﹑诊断与鉴别诊断
(一)中医诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1995-01-01)
1﹑外伤史。
2﹑多发于老年人。
3﹑患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。
4﹑X线摄片检查可明确诊断及类型。
(二)中医鉴别诊断
1﹑髋关节脱位：有外伤史，髋关节局部疼痛﹑压痛阳性﹑功能障碍﹑下肢畸形，可出现髋关节盂空虚，弹性固定。X线摄片检查可明确鉴别诊断。
2﹑股骨粗隆间骨折：有外伤史，髋关节局部疼痛﹑压痛﹑功能障碍。骨折部位在股骨粗隆间，X线摄片检查可明确鉴别诊断。
(三)西医诊断标准
《外科学》高等医药院校教材(第四版)
1﹑症状
外伤后髋部疼痛，不敢站立和行走。
2﹑体症
(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显，在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3)肿胀：患部肿胀。
(4)功能障碍：伤后不能坐起或站立。
3﹑X线摄片检查
确诊需要髋正﹑侧位X线检查。
(四)西医鉴别诊断
1﹑化脓性髋关节炎：髋关节局部肿胀﹑疼痛﹑功能障碍，皮温可有升高。伴全身发
热﹑恶寒。血液检查可见白细胞总数升高。
2﹑髋关节骨性关节炎：多发中老年人，与慢性劳损有关。髋关节疼痛，负重时加重，关节功能障碍，X线摄片检查可见髋关节骨性关节炎改变。
三﹑辨证论治
治疗骨折贯彻动静结合﹑筋骨并重﹑内外兼治﹑医患配合的原则，辩证地处理好骨
折治疗中的复位﹑固定﹑功能锻炼和内外用药的关系。
(一) ﹑骨断筋离气滞血瘀证
症状:髋部疼痛剧烈,局部灼热红肿,皮下瘀斑,活动不利,不能坐立。烦闷不安，烦渴
引饮，小便黄赤,大便秘结,舌淡,或有瘀斑，脉弦或涩。
症候分析:损伤早期，骨断筋离，肢体废用，活动不利；血脉受损，血溢脉外，恶血
留滞，雍塞经道，阻碍气机，“气伤则痛，血伤则肿”，症见局部肿痛。瘀血不去，新血不生，且所生新血也不能安行无恙，终必妄行而致变化多端。故伤后须治以活血化瘀，行气
止痛之法。
治法:活血化瘀,行气止痛。
方药:正骨止痛胶囊 (自制方) 主要组成：红花﹑三七﹑乳香﹑没药﹑骨碎补等。
疼痛较重加服独一味胶囊；瘀肿较重加服云南白药胶囊等。
(二) ﹑经络瘀滞气血不和证
症状: 髋部疼痛缓解,局部肿胀略消,皮下瘀斑消散,肢体活动不利，关节重着，酸痛，肌肤麻木，筋骨挛紧不舒，喜揉喜按，舌苔薄白，脉弦紧。
症候分析:经过初期治疗，病情稳定，骨已正位，筋已理顺，瘀肿已化，但此时瘀血
凝滞,，血不载气，气不行血，气血不和，营卫不调，筋膜粘连，挛缩强直，关节屈伸不利，即可改用中期“和”法，治以和营通络，接骨续筋。
治法:调和气血,舒经通络。
方药:接骨续筋胶囊 (自制方) 主要组成：川断﹑血竭﹑龟板﹑自然铜等。
(三) ﹑肝肾不足气血亏虚证
症状: 髋部疼痛缓解,局部肿胀消退,床上活动尚可,不能负重。神疲倦怠，腰膝酸软，少气乏力，咽干耳鸣，面色不华，舌淡苔白，或舌红少苔，脉沉细无力，或细数。
症候分析:骨折晚期筋骨虽续，肝肾已虚，以及长期卧床，劳逸失调，出现各种肝肾
不足，气血亏虚征象。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，加之气血俱虚，不能滋养筋骨，筋骨
萎弱，治以滋肝补肾，益气养血。
治法:滋肝补肾,益气养血。
方药:壮骨丸 (自制方) 主要组成：当归﹑白芍﹑熟地﹑鹿茸﹑牛膝等。
气血亏虚较重加八珍颗粒；阳气虚衰加参附汤；中气不足加补中益气汤等。
四﹑其它常规疗法：
（一）患肢持续皮肤牵引或骨牵引。
用3～8公斤重量维持牵引，保持患肢外展﹑中立位，必要时可穿防旋鞋。
（二）外用中药外敷，可选用乙已膏﹑活血止痛壮骨帖等。
（三）局部理疗。
（四）加强床上功能锻炼，如上肢﹑足趾的功能锻炼。
（五）西药:
1﹑选用非甾体抗炎止痛药：如：口服瑞力芬胶囊，芬必得胶囊等。
2﹑应用促进骨生长的药物: 如：静点红花注射液，丹参注射液，刺五加注射液，骨欣肽注射液等，口服钙片等。
3﹑骨牵引及长期卧床患者有并发症﹑并存病，根据病情应用相应药物。
（六）手术治疗
1﹑DHS，空心加压螺纹钉等内固定。
2﹑人工股骨头置换术
3、其它术式：视病人病情而定。
五﹑转归预后
一般股骨颈骨折基底型经早期积极的治疗，骨折部有不同程度的愈合。头下型﹑颈
中型和头颈型属关节囊内骨折，由于血运的破坏，多致骨折不愈合﹑延迟愈合或畸形愈合。本病患者治疗卧床时间较长，且本病多发老年人，并存病﹑并发症较多，预后不良。
六﹑调护
1﹑病室安静，空气流通。
2﹑调节情志，解除精神紧张。
3﹑合理饮食，忌烟酒﹑生冷﹑油腻。
七﹑疗效判定标准
《大连市医院住院病人疾病诊断标准，疗效评定标准》（大连市卫生局2000年）
1﹑治愈：对位满意，局部无疼痛，伸髋正常，屈髋超过90度。X线片示骨折线消失。
2﹑好转：对位良好，轻度疼痛，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。
3﹑未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。
编辑：骨科B区
单病种质量控制临床表单 一、急性心肌梗死 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD-10 121.0-121.3 ,121.4 ,121.9 ） 除外病例： 1. 由外院诊疗后转入本院的病例； 5.急性小灶心肌梗死 ICD-10 I21.401 ； 2. 参与临床药物与器械试验的病例；6.急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21.402 ； 3.18岁以下的病例；7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403 ； 4.冋一疾病30日内重复入院；8.非冠心病心肌梗死ICD-10 I21.901 患者姓名：性别：年龄：病案号: 住院日期：年月日岀院日期：年月日标准住院日7-14天 发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分 二、心力衰竭 适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 I50）除外病例： 1、外院诊疗后转入本院的病例 2、与临床药物与器械试验的病例8、儿心力衰竭P29.0 9、手术和操作075.4 10、异位妊娠或葡萄胎妊000-007，008.8 1
3、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况 4、心功能I级的病例 5、岁以下的病例 6、疾病30日内重复入院 7、外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1 1
患者姓名：性别：年龄：病案号： 住院日期：年月曰岀院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年 月日时分 三、肺炎 适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-10 J13-J15，J18） 除外病例： 2
2 4、医院获得性肺炎 HAP 8、肺Ca 、矽肺不能除外 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 住院日期： 年 月曰岀院日期： 年 月 日标准住院日7-14天 发病时间： 年 月 日时分到达医院时间： 年 月 日时分 （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。评估情况记录入病历 1、 院诊疗后转入本院 2、 临床药物与器械试验 3、 肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 5、 呼吸机相关性肺炎 VAP 6、 护理院相关性肺炎 HCAP 7、 同一疾病30日内重复入院
单病种质量指标
【监测指标】 （一）急性·心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-l到达医院后使周阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷）的时间☆ 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。 AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ AML-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括x线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数( LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。 AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。 AMI-3实施再灌注治疗(仅适用于EMIST)☆ 再灌注治疗适应证：仅限于心电图(ECG)有ST段抬高或左束支阻滞( LBBB)的AMI患者。 AMI-3.1到医院后实施溶栓治疗的时间(有适应证，无禁忌证)来医院（急诊室）至溶栓的时间在(door-to-needletime<30')30分钟以内。 AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 AMI-4到达医院后使用首剂β一受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆ β受体阻滞剂通过减慢心率,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。未使用者，
病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-6住院期间血脂评价对心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者应进行降脂治疗。 AMl-7出院时继续使用阿司匹林、β一受体阻滞剂、ACEI／ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。 AMI-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。 AMI-10患者对服务满意度评价结果 （二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50） FH-l到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ 左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估，包括：x线胸片与超声心动图评价在左心室内径和射血分数(LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。 心功能评估；实施NYHA心功能分级或6分钟步行试验。 HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的时间（有适应证，无禁忌证者）☆ 能使心力衰竭病死率降低25%～30%．
眼科医院单病种质量控制标准 为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。 一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。 行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。 （二）诊断依据。 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。 1.症状:无痛性、渐进性视力下降。 2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。 3.眼底超声检查无明显异常。 （三）治疗方案的选择。 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。 （2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。 （4）眼底B超检查无明显异常。 （5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1–2天。 1.必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体； （2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。 2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。 （七）治疗方案与药物选择。 术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。 （八）手术日为入院第2–4天。 1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。 2.手术设备:手术显微镜。
单病种质量监测年度总结分析 为了加强医院管理,提高医疗质量,保障医疗安全,结合《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函[2009]757号)及《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》(卫办医政函〔2010〕909号)的要求,我院于2014年将开展“单病种质量监控管理”列入重点工作。本着充分体现以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题,以“医疗质量、病人安全管理与持续改进”为核心的目的,结合本地区及我院实际情况,制定了我院《单病种质量管理实施方案》并将此方案挂于医院内网,在我院心内科、呼吸科、神经内科、儿科、产科及外一科、外二科、外三科分别开展了急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎——住院、成人;脑梗死、社区获得性肺炎——住院、儿童;剖宫产及围术期预防感染7个单病种质量监控。通过两年来的单病种质量效果监测,我院在提高诊断技术、规范医疗行为、降低医疗服务成本、提高工作效率及病人的满意度方面都有了进一步改善,尤其在围术期预防感染监测中有明显的变化。现将两年来对我院单病种质量监测结果汇总如下:
预防抗菌药物使用年度对比趋势图 200 400600800100012001400 16001800 2013年 2014年 2015年 在两年的观测及追踪中,虽然开展单病种质量管理使我院医疗质量与
安全管理得到了进一步提高,但在实施的过程中仍存在一些问题,主要原因就是: 1、我院开展单病种质量监测起步较晚,网络直报系统建立不及 时。 2、医院对单病种质量管理培训缺乏,使得医务人员对单病种质量 管理重视与认识程度不强。 3、职能部门监督力度欠缺。下科室督导频度不够。 4、实施过程中多科协作流程不顺畅。 改进措施: 1、医院要组织相关人员进行“单病种质量管理培训”,包括患者 的知情同意相关制度、表格的规范化填写、单病种实施的各项工作流程、满意度调查等。 2、建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协 调机制,相关科室对运行过程中出现的问题提出合理化的建议,保障患者从急诊—门诊—医技—住院服务流程的连续性,对单病种诊疗流程进行信息化管理,在医院信息系统中及时收集监测指标信息,及时发现问题,及时整改。 3、医院对单病种病人费用实行限价管理,科室进行平均医疗费用 成本核算,对单病种按照限额进行收费,控制平均住院日,落实单病种质量控制监测各项指标。 4、质控办及时收集、汇总单病种实施过程中存在的问题与缺陷, 进行总结分析与反馈,并及时督导整改。
附件1 单病种质量管理与控制技术方案 （2020年版） 各医疗机构登陆国家医疗质量管理与控制信息网（https://www.doczj.com/doc/8918597431.html,）中的“单病种质量管理与控制平台”（以下简称平台），按照操作说明，报送相关数据信息。 一、信息采集方式 各医疗机构根据本机构实际情况，可采用以下任意一种方式上报。 （一）医疗机构信息系统能够采用院内前置机对接平台全部接口的，对接后平台可以自动采集信息； （二）医疗机构信息系统只能对接平台部分接口的，采用自动采集信息和手工补充上报方式； （三）医疗机构信息系统无法进行数据接口对接的，采用手工上报方式。 二、信息上报及补报时间 （一）第一批病种/手术（36个），自2020年10月10日起上报，需补报2020年1月1日及之后的出院病例。 包括：急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）（STEMI）、心力衰竭（HF）、冠状动脉旁路移植术（CABG）、脑梗死（首次住院）（STK）、短暂性脑缺血发作（TIA）、社区获得性肺炎（成
人，首次住院）（CAP）、社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2）、慢性阻塞性肺疾病急性发作（住院）（AECOPD）、髋关节置换术（THR）、膝关节置换术（TKR）、剖宫产（CS）、肺癌（手术治疗）（LC）、甲状腺癌（手术治疗）（TC）、乳腺癌（手术治疗）（BC）、围手术期预防感染（PIP）、围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）、住院精神疾病（HBIPS）、房颤（AF）、主动脉瓣置换术（AVR）、二尖瓣置换术（MVR）、房间隔缺损手术（ASD）、室间隔缺损手术（VSD）、出血性卒中（ICH）、脑膜瘤（初发手术治疗）（MEN）、胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI）、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA）、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）、惊厥性癫痫持续状态（CSE）、帕金森病（PD）、哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC）、异位妊娠（手术治疗）（EP）、子宫肌瘤（手术治疗）（UM）、胃癌（手术治疗）（GC）、甲状腺结节（手术治疗）（TN）、中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)、严重脓毒症和脓毒症休克（SEP）早期治疗。 （二）第二批病种/手术（15个），自2021年1月1日起上报。 包括：哮喘（儿童，住院）（CAC2）、发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH）、结肠癌（手术治疗）（CoC）、糖尿病肾病（DKD）、儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）（ALL）、儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）（APL）、终末期肾病血液透析（ESRD-HD）、终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）、原发性
单病种质量控制指标 一、急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1、到院30 分钟内实施溶栓治疗； 2、到院90 分钟内实施PCI治疗； 3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀 类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 二、心力衰竭 （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻 滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛 固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。 （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。 （十）平均住院日/住院费用。 三、住院病人社区获得性肺炎 （一）判断是否符合入院标准。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1、住院24 小时以内，采集血、痰培养； 2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1、入院8小时内接受抗菌药物治疗； 2、入院4小时内接受抗菌药物治疗； 3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。 1、重症患者起始抗菌药物选择； 2、非重症患者起始抗菌药物选择； 3、目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
第一批单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。 一、急性心肌梗死（ICD—１0 Ｉ21.0—I２1。3，I２1.4，I21。9） (一)到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）. (二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 1。到院3０分钟内实施溶栓治疗； 2．到院90分钟内实施PCI治疗； 3。需要急诊PCＩ患者,但本院无条件实施时,须转院。 (四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 (五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEＩ）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡRB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。 (六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/AＲB、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。 （七)血脂评价与管理. （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育.
（九)患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭(IＣD-１０I50) (一）实施左心室功能评价。 （二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者)。 （三）到达医院后即刻使用ACEＩ或ARＢ。 (四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。 （六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACＥＩ或A ＲB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 （七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、AＣEI或ＡRＢ、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证,无禁忌证。 （八)非药物治疗临床应用符合适应证。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 (十）患者住院天数与住院费用。 三、肺炎（ICD—10 J1３-J１5,J1８） （一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。 （二)氧合评估。 (三)病原学诊断。 1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；
1、单病种急性心梗质量控制表格 *报告医生： *报告时间：年月日时分 患者信息 *第一诊断 （主要诊断） A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死 B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死 C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死 D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死 E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死 第二诊断 （次要诊断） ICD-10（三位码）：诊断名称： ICD-10（三位码）：诊断名称： *住院号：* 出生日期：年月日姓名： *费用 支付方式 A公费医疗 B基本医疗保险 C C商业保险 D 自费 E其他 *入院途径 A 门诊 B急诊 C院内临床科室 转科 D外院转入 *到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具 诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分 确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分 溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓 PCI 开始时间：年月日时分未执行PCI PCI 完成时间：年月日时分 PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分 过程质量AMI-1：到达医 院后即刻使用 阿司匹林(有 禁忌者应给予 氯吡格雷) 1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行 1.2 阿司匹林禁忌 A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血 C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因 1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分 1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分 AMI-2：实施左 心室功能评价 2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否 2.2 CDFA评价（首次） 2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米 2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否 2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg 2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行 2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！） A 2分：年龄65～74岁 B 3分：年龄＞75岁
中山大学附属第一医院 六个单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及广东省卫生厅《关于开展单病种质量控制信息上报有关问题的通知》（粤卫办函[2009]366号）的要求，结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长：王深明 副组长：谢灿茂 成员：（按姓名笔画排序） 王治平王深明石志杰刘秋生刘敏何建桂杜志民杨建勇陈孝陈虹周燕斌金玉善高修仁傅明
彭丹心曾进胜曾勉谢灿茂谢晓燕詹红廖威明熊莺 秘书：李菁史新亮 医院信息报送员：史新亮 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 三、具体工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。
执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内六个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。 五、工作内容和安排 以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作（2009年11月-2010年1月） 1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据六个单病种的ICD编码，检索2009年1月至2009年11月底的六个单病种收治情况，初步了解我院2009年度单病种的基本质量控制指标。 3、12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2009年度六个单病种的收治情况，动员相关收治科
2010年上半年单病种质量控制实施情况汇总单病种质量控制2010年1月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下： 一、每季度纳入单病种控制情况 【第一季度】 1、急性心肌梗死（心血管科）6例 2、心力衰竭（心血管科）3例 3、脑梗死（神经内科）3例 4、肺炎（呼吸消化内科）3例 5、髋、膝关节置换术（骨科）4例 6、冠状动脉旁路移植术（心血管科）1例 【第二季度】 1、急性心肌梗死（心血管科）5例 2、心力衰竭（心血管科）2例
3、脑梗死（神经内科）4例 4、肺炎（呼吸消化内科）5例 5、髋、膝关节置换术（骨科）3例 6、冠状动脉旁路移植术（心血管科）0例 二、每季度质量控制情况 【心血管科】 第一季度急性心肌梗死6例 （一）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林； （二）部分病人实施床旁左心室功能评价； （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1．2例到院30分钟内实施溶栓治疗； 2．4例到院90分钟内实施PCI治疗； （四）3例病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂； （五）5例住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物； （六）5例出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；
（七）全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 （八）全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用合理。 第一季度急性心力衰竭3例 （一）全部病人实施超声检查进行左心室功能评价； （二）100%病人到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂；（三）2例病人到达医院后即刻使用ACE抑制剂或ARB；（四）2例病人到达医院后使用β-受体阻滞剂； （五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； （七）出院时使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； （八）为患者提供心力衰竭的健康教育； （九）患者住院天数与住院费用。
单病种质量管理 普外科一病区学习与培训材料2014年11月27日星期四示教室 一、医疗质量的核心和难点：规范医疗。 使患者获得“规范救治”；优化救治流程：早诊断，早治疗；该做的都做，不该做的都不做；缺陷防范方案和措施，应激预案和措施；减少失误：避免事故、差错和不作为；获益最佳：顺利康复；费用合理：无乱收费；无过度医疗（检查、用药）。 确保：医疗安全，获得信任，减少纠纷。 二、“规范医疗”的影响因素：复杂多变 医护人员水平：认识、经验、能力、积极性。 医院管理水平：认识、重视、支持（硬件、软件）、激励机制。 患者及家属配合：信任、理解、配合。 患者经济状况：费用大小、资金来源（医保、公费）、承担能力、承担意愿。 上述多因素的综合：沟通，协调。 三、检验“规范医疗”的标准和尺子？－单病种质量控制！ 直接检验“规范医疗”的效果，可行，容易发现问题，便于改进。 充分体现医疗质量，可比，便于提高。 综合反应管理水平，可比，便于提升，充分体现医院工作的核心。 四、医疗质量评价 在20世纪60年代，美国学者提出应根据疾病的基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。 疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，治疗成本是否得到很好的控制。 五、质量管理方法 适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管
理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理……等；主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）……等。 六、什么是单病种质量管理？ 定义：是以病种为管理单元，是全过程的质量管理。可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价。 目的与意义：通过评价病种诊疗过程的质量管理措施,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高。 作用：能对疾病诊疗进行过程质量控制；是提高医疗技术、进行持续改进的方法；在某种程度上反映医疗质量的变化趋势；是评价医师诊疗行为是否规范，是否合理的手段；是反映全院医疗质量管理能力的重要新途径；是医疗质量管理的一项重要手段；评价的对象不是“糖尿病患者当天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血红蛋白”120天的变化情况。 方法：从病历中获得“证实”，即眼见为实！ 原则：有适应证，无禁忌证！有标准的，必须做到！做到了的，必须记录！未做到的，必须说明！未记录的，等于未做！ 七、单病种质量管理与持续改进 将单病种质量管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案（目标）设立院科两级管理组织，加强督导协调；制定单病种质量控制相关管理制度，制定可操作流程，部署分工、明确职责（5W1H），实施单病种培训，增强临床工作人员病种质量过程控制依从性。 实施院科两级管理 院级管理：业务副院长，医务科负责，病案室协助，重点负责终末质量和环节质量的检查，对照单病种检查标准，定期考评，纳入病区医疗质量评估管理。 科级管理：急性心肌梗死，急性心力衰竭，社区获得性肺炎（住院成人、住院儿
第三批单病种质量控制指标 （征求意见稿） 适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译），人民卫生出版社。 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译），人民军医出版社。 一、剖宫产质量控制指标 （一）产前风险评估 （二）剖宫产指征选择 （三）预防性抗菌药物选择与应用时机 （四）胎儿娩出Apgar评分结果 （五）产后出血量评估 （六）产后并发症与再次手术 （七）新生儿并发症 （八）提供母乳喂养与产后康复健康教育 （九）切口Ⅱ甲愈合 （十）住院天数与费用、疗效 （十一）患者对服务的体验与评价
（十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选） 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1 适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2009年版 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期住院质量控制指标 （一）病情严重程度评估与分级 （二）收住院/或ICU符合指征 （三）控制性氧疗 （四）抗菌药物选择与应用适当 （五）支气管舒张剂、糖皮质激素选择与应用符合指征 （六）合并症处理适当 1.合并右心衰竭时可选用利尿剂 2.合并有左心室功能不全时可选用强心剂 3.合并肺动脉高压和右心功能不全时可选用血管扩张剂 4.有高凝倾向可选用抗凝药物 5.危重患者（如出现PaCO2明显升高时）可选用呼吸兴奋剂 （七）重症患者可根据病情需要选用无创或有创机械通气（八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理教育服务 （九）住院天数与费用、疗效
单病种质量控制2011年9月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务处抽查部分对纳入单病种管理的病种平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下： 一、每季度纳入单病种控制情况 2012年第一季度 1.急性心肌梗死（心血管内科） 7例 2.急性心力衰竭（急诊内科） 3例 3．脑梗死（神经内科） 2例 4.社区获得性肺炎（呼吸内科） 6例 5、髋、膝关节置换术（骨科） 6例2012年第二季度 1.急性心肌梗死（心血管内科） 8例 2.急性心力衰竭（急诊内科） 4例 3．脑梗死（神经内科） 4例 4.社区获得性肺炎（呼吸内科） 7例 5、髋、膝关节置换术（骨科） 6例 二、每季度质量控制情况 第一季度急性心肌梗死7例
（一）6例病人到达医院后即刻使用阿司匹林； （二）全部病人实施床旁左心室功能评价； （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1．0例到院30分钟内实施溶栓治疗； 2．0例到院90分钟内实施PCI治疗； （四）4例病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂； （五）7例住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物； （六）6例出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物； （七）全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 （八）6例患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用大部分合理。 第二季度急性心肌梗死8例 （一）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林； （二）全部病人实施床旁左心室功能评价； （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1．0例到院30分钟内实施溶栓治疗； 2．0例到院90分钟内实施PCI治疗； （四）100%病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应症，
单病种质量管理方案 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
单病种质量管理方案 为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》《2010年“医疗质量万里行”活动方案》《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《人民医院单病种质量管理方案》 一、目的及意义： 单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。 二、适用范围： 本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度，参照本制度要求严格规范单病种日常管理工作。 三、实施原则： 单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、组织机构及职责：
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种工作，并负责该工作的管理、督导。单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种临床路径开展与实施的规划和相关制度，协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果与改进措施。单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。五、实施方案：单病种质量管理实行三级管理，并将此纳入医院质量改进与患者安全计划。 （一）单病种质量控制的病种选择 1、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。 2、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术
妇产科单病种质量控制 管理记录本 甘孜州人民医院
目录 1.单病种质量管理实施小组成员名单 2.单病种质量管理小组职责 3.单病种质量管理制度 4.单病种质量管理工作流程 5.单病种质量管理培训记录 6.单病种质量管理总结
妇产科单病种质量管理实施小组成员名单 组长：主任张玲娟 负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况，人员分配安排，单病种病例审核，总体监督 副组长：护士长朱玲 协助组长进行监督实施工作，定期审查单病种落实实施情况，并召开质量控制评估改进会议 组员：方竞副主任医师，陈丽主治医师、冷逸玫主治医师，谭剑主治医师，亮亮住院医师，规培医师钱学飞负责书写评估改进报告
单病种质量管理小组职责 1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习单病种质量管理相关知识，严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单病种管理，定期梳理科室单病种质量管理情况，并及时上报我院单病种质量管理控制小组，每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议，根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进； 2.对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价； 3.对病种的质量、费用及成本进行分析评估； 4.对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查； 5.参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析，采取措施，持续改进； 6.定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。
单病种质量管理制度 按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况，制定本制度： 一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室主任为第一责任人。 二、实施单病种质量管理的科室，要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息； 三、单病种质量考核与督查的控制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用； 四、单病种质量控制的主要措施： （一）严格执行专科诊疗常规和技术规程； （二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度；
单病种质量管理方案 为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》《2010年“医疗质量万里行”活动方案》《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《人民医院单病种质量管理方案》 一、目的及意义： 单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。 二、适用范围： 本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度，参照本制度要求严格规范单病种日常管理工作。 三、实施原则： 单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、组织机构及职责： 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种工作，并负责该工作的管理、督导。单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种临床路径开展与实施的规划和相关制度，协调临床路径开展与实施过程中遇到
的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果与改进措施。单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。五、实施方案：单病种质量管理实行三级管理，并将此纳入医院质量改进与患者安全计划。 （一）单病种质量控制的病种选择 1、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。 2、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。 3、单病种管理病例排除标准：住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。 4、目前实施单病种管理的病种：根据二级综合医院评审标准（2012年版）实施细
单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。 一、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9) (一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 (二)实施左心室功能评价。 (三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗; 2. 到院90分钟内实施PCI治疗; 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 (四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。 (五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 (六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 (七)血脂评价与管理。 (八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 (九)患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭(ICD-10 I50) (一)实施左心室功能评价。 (二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证，无禁忌证者)。
(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。 (四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。 (五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。 (六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 (七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。 (八)非药物治疗临床应用符合适应证。 第 1 页 (九)为患者提供心力衰竭的健康教育。 (十)患者住院天数与住院费用。 三、肺炎(ICD-10 J13-J15，J18) (一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 (二)氧合评估。 (三)病原学诊断。 1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养; 2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。 (四)入院4小时内接受抗菌药物治疗。 (五)起始抗菌药物选择。 1. 重症患者起始抗菌药物选择; 2. 非重症患者起始抗菌药物选择; 3. 目标抗感染药物的治疗选择。 (六)初始治疗后评价与处理。 (七)抗菌药物疗程(用药天数)。
单病种质量管理实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为, 改进与完善医院质量管理体系, 提高医疗服务水平的重要措施, 也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757号)的要求,结合医院实际,制定大姚县人民医院单病种质量管理实施方案。 一、目的 进一步加强医疗质量管理与控制, 持续改进和提高医疗质量,更好地保障医疗安全, 提高医疗服务水平。 二、组织领导 （一）单病种质量管理工作领导小组 组长: 副组长: 成员:
（二）单病种质量管理专家组 单病种名称专家组组长专家组成员 急性心肌梗死( AMI) 心力衰竭( HF) 住院社区获得性肺炎( CAP) ( 组长) 脑梗死 ( 副组长) 髋、膝关节置换术 ( 组长) 围手术期抗生素预防感染各手术科室主任、麻醉科主任 ( 副组长) 三、工作职责: （一）单病种质量管理工作领导小组: 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题, 决定改进意见及提出奖励建议。 （二）单病种质量管理专家组: 根据实施过程中存在的问题, 向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为, 组织相关科室医务人员的培训, 努力达到该病种的质量控制标准。 （三）质控办:根据单病种质量控制的评价标准, 监控临床
医疗与服务过程, 促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法( 实施前后数据分析对比)或对照组方法(不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比),进行定期效果评估。 （四）医务科:负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范, 建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 （五）执行科室职责: 认真执行相关诊疗规范, 杜绝相关单病种诊断和治疗的随意性, 提高出院诊断准确率; 准确完整地记录住院病历的相关信息, 保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性; 加强随访及健康教育工作。 （六）护理部: 组织制定单病种护理规范及工作流程, 协助医生做好健康教育工作, 保证病区护理人员认真落实。 （七）麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程, 并保证落实到位。 （八）药学室: 参与制定单病种的用药规范, 并负责监督。 （九）病案室: 负责监督单病种的病历首页规范化管理, 保证疾病编码的准确性, 配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 （十）信息科: 协助解决各病区单病种上报链接问题; 统一科室代码, 规范归口管理; 利用电子病案或HIS系统获取单病