混凝土垫层隐蔽工程验收记录（统表）
第1 页共1 页
工程名称海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程一标段 分部（子分部）工程 名称第二分部；排减区石宵铺筑验收部位 排碱区域石屑铺设 路北；桩号K0+000-K0+200 施工单位山东筑成建设有限公司项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合设计要求 符合设计 要求2 垫层密实度设计要求符合设计要求 一般项目1 允许 偏差 表面平整度10mm 符合设计要求 符合设计 要求 2 标高±10mm 符合设计要求 3 坡度 2/1000L 且≯30mm 符合设计要求 4 厚度（20cm) <1/10h 符合设计要求 施工单位检 查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）: 年月日
工程名称海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程一标段 分部（子分部）工程 名称第二分部；排减区石宵铺筑验收部位 排碱区域石屑铺设 路北；桩号K0+200-K0+400 施工单位山东筑成建设有限公司项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合设计要求 符合设计 要求2 垫层密实度设计要求符合设计要求 一般项目1 允许 偏差 表面平整度10mm 符合设计要求 符合设计 要求 2 标高±10mm 符合设计要求 3 坡度 2/1000L 且≯30mm 符合设计要求 4 厚度（20cm) <1/10h 符合设计要求 施工单位检 查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）: 年月日
隐蔽填写的内容 基础条基 1、所用的商品混凝土原材料出厂合格证及相关资料齐全 2、混凝土表面无蜂窝、麻面 3、所隐的条型基础符合设计及规范要求 基槽 1、基槽开挖标高，尺寸，坡度附合规范要求 2、基槽底浮土、杂物已清理干净 3、符合施工规范要求及质量验收记录 1、基础基底标高为-7.25m，槽底土质为③层土-粉细砂，无地下水； 2、基槽土层已挖至-7.25m，基底清理到位，浮土、松土清除到持力层，无杂物； 3、基底轮廓尺寸符合图纸要求。 隐检内容已做完，请予以检查 基础圈梁 1、所用的商品混凝土原材料出厂合格证及相关资料齐全 2、混凝土表面无蜂窝、麻面 基础接地 1、防雷接地所用的材料均有合格证 2、利用基础基础钢筋作为接地装置，基础钢筋间焊接牢固，符合规范要求 3、采用-4×40热度锌扁钢敷设成闭合环路，扁钢质量符合设计要求 4、符合设计要求及施工质量验收规范要求 1、工人接地装置采用-40×4镀锌扁钢，标高-1.8m，位置符合电气施工图纸。 2、环形接地装置分别与轴/①、⑧/⑥……等处引至结构基础钢梁进行焊接，并与避雷引线连成一体。 3、扁钢连接处焊接长度为其宽度的2倍以上，且三面施焊，焊接处药皮已清除，无夹渣咬肉现象，并涂沥青，防腐无遗漏。 4、建筑物外墙轴/②、轴// 5、实测接地电阻值为0.2Ω。 隐检内容已做完，请予以检查。 一层柱避雷引下线 1、所用的材料有出厂合格证 2、利用建筑物柱内主筋作引下线，采用电渣压力焊法，搭接长度符合设计要求及施工质量验收规范要求 1、避雷引下线共20处，分别利用图纸标示的柱子中两根Φ25柱主筋上下对应引上，位置符合电气施工图纸。 2、柱主筋采用Φ16钢筋帮条焊，在直螺纹接头上下做跨接焊，焊接连成一体，焊接长度大于钢筋直径的6倍，且两面施焊；药皮已清除，无夹渣咬肉现象。 隐检内容已做完，请予以检查。 屋面挤塑聚苯乙烯泡沫板保温层 1、保温层采用聚苯板保温板，有出厂合格证、质量证明文件。 2、保温铺贴牢固，接缝严密。 3、保温层材质、厚度符合图纸设计要求。 4、保温层上下接缝外错开，接缝处用同类材料碎屑填嵌饱满。
模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 (Ⅰ) 010601□□ 020101□□单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层 施工单位项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号/ 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 模板支撑、主柱位置和垫板第4.2.1条√ 2 避免隔离剂沾污第4.2.2条√ 一般项目 1 模板安装的一般要求第4.2.3条√ 2 用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条√ 3 模板起拱高度第4.2.5条/ 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置3mm 预埋管、预留孔中心线位置3mm 插筋 中心线位置5mm 外露长度+10,0mm 预埋螺栓 中心线位置2mm 外露长度+10,0mm 预留洞 中心线位置10mm 尺寸+10,0mm 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置5mm 1 2 1 3 4 2 0 4 1 2 底模上表面标高±5mm 截面内 部尺寸 基础±10mm 4 0 4 5 2 3 4 1 3 3 柱、墙、梁+4,-5mm 层高垂 直度 不大于5m 6mm 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差2mm 0 1 0 1 2 1 2 3 1 2 表面平整度5mm 1 2 2 3 3 4 2 3 1 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
说明 (Ⅰ) 010601 020101 主控项目： 1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。对照设计观察检查。 2、涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处，观察检查。 一般项目： 1、模板安装的一般要求。观察检查。 （1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，模板内无积水； （2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂； （3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； （4）对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 2、用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。观察检查。 3、对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000。水准仪、拉线和尺量检查。 4、固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差符合规定。尺量检查。 5、现浇结构模板安装的偏差符合规定。经纬仪、水准仪、2m靠尺和塞尺、拉线和尺量检查。
水泥混凝土垫层一报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号: 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了一层楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期_______________________
审查意见: 项目监理机构 _____________________ 总/专业监理工程师 日期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表 GB50209- 2002 （W）
A—4 水泥混凝十垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号:
致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了二层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）项目经理日期 审查意见: 项目监理机构_____________________ 总/专业监理工程师______________________ 日期----------------------- 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209- 2002 (W)
A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号： 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了三层室内楼地面水泥混凝土垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）________________ 项目经理日期
隐蔽工程验收记录 1.地基验槽记录 2.现场预制桩钢筋安装 3.预制桩的接头 4.混凝土灌注桩钢筋笼 5.钢筋混凝土工程 6.砌体工程 7.钢结构工程 8.地面工程 9.门窗工程 10. 幕墙工程 11.墙面工程 12.轻质隔墙工程 13.吊顶工程 14.细部工程 15.地下防水工程 16.屋面防水工程 17.隔热保温工程 4.1. 5.1 地基验槽记录 Ⅰ基本要求和内容 （1）地基验槽必须经土方工程质量检验评定合格后，方可提请有关单位进行验槽，并提供验槽记录，见质控（建）表4.1.5.1。 （2）基槽（坑）开挖过程中，要严禁地基土受到扰动。验槽时,应对已开挖的基槽按顺序详细、认真地全面观察检查槽底土层的情况；检查地基持力层是否与勘察设计资料相符，地基土的颜色是否均匀；土的含水量是否一致；表层土坚硬程度有无局部软硬不均。并对地基的匀质性作出评价，确定是否继续下挖或进行技术处理。 （3）基槽（坑）的几何尺寸和槽底标高或挖土深度（最小埋置深度）应符合设计要求。如有局部加深、加宽者，应附图说明其原因及部位。 （4）基槽施工中遇有坟穴、地窖、废井、旧基础、管道、泉眼、橡皮土等局部异常现象时，应将其所处部位、深度、特征及处理方法进行描述，并有附图说明。（5）对地质复杂的或重要的工程，对地基变形有特殊要求以及地基开挖后对地基土有疑义的工程，应根据设计要求或验槽磋商的意见进行有关试验。 （6）经过技术处理的地基基础及验槽中存在的问题，处理后须进行复验，复验意见和结论要明确，签证应齐全。必要时应有勘察部门参加并签字。 Ⅱ核查办法 （1）核查验槽记录能否反映验槽的主要程序，填写内容是否齐全，其主要质量特征（包括基底持力层、地基匀质性、基槽尺寸、标高、基土类别等）是否符合设计要求和有关规范规定。地基出现异常或与地质勘察资料不符时，是否有处理方案或所采取的技术处理措施有否设计单位认可，有无复验意见，结论是否明确，参加单位的签证是否齐全。 （2）对照基础平面设计的钎探点平面图，核查钎探布孔和孔深是否满足要求；打钎记录的锤重、落距、钎径是否符合规范规定要求；钎探完毕后是否作出打钎记录分析，需处理的是否有处理意见。 Ⅲ核定原则 凡出现下列情况之一，本项目核定为“不符合要求”。 （1）无验槽记录或验槽内容记录不全。 （2）验槽记录签证手续不齐全。 （3）基底持力层不能满足设计要求，又无技术处理。 （4）地基处理无记录，处理后未进行复验或复验后无明确结论。 （5）需要进行钎探试验的无钎探记录或无打钎平面图。
苏州轨道交通工程 承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 地面砖面层隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符合 设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢固， 无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽 一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。 板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。 符合要求 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢 固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度 差不应大于10mm；防滑条顺直。 符合要求 面层表面的坡度应符合设计要求，不倒 泛水、无积水；与地漏、管道结合处应 严密牢固，无渗漏。 符合设计要求 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程项目 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 采用的优质烘干木材作木龙 骨（断面规格40*40，网络间 距200*200施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设 计要求。 饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、连 接方法和防腐处理必须符合设计要 求。 木骨架基层以18厚杉木细木 工板基层（防火涂料3遍）， 连接件的规格、连接方法及 防腐处理等均符合要求。 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、 洁净，无缺损。 木龙骨骨架安装牢固。其表 面平整、顺直、无翘曲及损 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。
拉结筋隐蔽工程检查验收记录 工程名称：xxx国际旅游养生度假村10#楼建设单位：xxxxx房地产开发公司图号：建施-3结施-1 隐蔽部位：一层填充墙施工单位：xx县第筑安装工程公司隐蔽日期：2011 年 4 月9 日 单位工程技术负责人：质量检查员：填表人：马云贵 注：本表适用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。
钢筋隐蔽工程检查验收记录 工程名称：xxx国际旅游养生度假村11#楼建设单位：xxxx旅游房地产开发公司图号：结施-3 隐蔽部位：四层剪力墙施工单位：xx县第筑安装工程公司隐蔽日期：2011 年4 月12 日 隐蔽检查容： 一、材料 钢筋的品种、规格符合设计要求，力学试验合格、钢筋表面清洁无锈蚀、污染。原材复试合格，复试编号详见下表； 二、钢筋绑扎 1、按结施-3图纸、《03G101-1》及有关施工规施工，没有进行设计变更和钢筋代换； 2、剪力墙暗柱纵筋为10，箍筋为Φ6.5250（200）；剪力墙墙厚200㎜，钢筋双向双层，水平分布筋8250（双排）；垂直分布筋为8250（双排）；拉筋为Φ6.5500*500/剪力墙厚160㎜，水平分布筋为8300（双排），垂直分布筋为8300（双排），拉筋为Φ6.5600*600，拉筋端部均做135°弯钩，弯钩直段长度10d； 3、墙体的钢筋搭接绑扎，搭接长度laE为34d（纵向钢筋搭接接头面积百分率为%50，纵向受拉钢筋搭接长度修正系数取1.4倍laE，8：405㎜/10：476㎜），接头纵横错开50％； 4、钢筋布置、间距、排距均匀； 5、绑扎丝为双铅丝，每个相交八字扣绑扎，丝头朝向混凝土部； 6、剪力墙保护层15㎜，采用塑料垫块，间距600㎜，梅花形布置； 7、经我单位自检合格后，提交监理单位验收，经监理单位验收合格后，即进入下一道工序施工； 隐检容已做完，请予以检查。 HRB335 8 HRB335 10 单位工程技术负责人：质量检查员：填表人：马云贵 注：本表适用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。
隐蔽工程检查记录(主要隐检项目及内容) 建筑装饰装修 (1)地面工程 1)检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和施工方案、技术交底，检查各基层（垫层、找平层、隔离层、填充层）的材料品种、规格、铺设厚度、铺设方式、坡度、标高、表面情况、节点密封处理等情况； 2)填写要点：地面工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地面铺设的类型（石板地面、木材地面、水泥地面、板材地面），材料的品种规格等，将检查内容描述清楚。 (2)厕浴防水 1)检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和施工方案、技术交底、检查基层表面含水率、地漏、卫生器具根部、阴阳角等部位的处理情况，防水层墙面的涂刷情况； 2)填写要点：厕浴防水隐检记录中要注明施工图纸编号，防水材料的复试报告编号、防水材料的品种、涂刷厚度，玻钎布的搭接宽度，地漏、套管、卫生器具根部附加层的情况，防水层从地面延伸到墙面的高度尺寸等，将检查内容描述清楚。 (3)抹灰工程 1)检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和施工方案、技术交底，检查具有加强措施的材料规格、固定方法、搭接情况等； 2)填写要点：抹灰工程隐检记录中要注明施工图纸编号，水泥复试报告编号，应将不同材料基体交接处表面的抹灰采取防止开裂的加强措施描述清楚。 (4)门窗工程 1)检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和施工方案、技术交阍，检查预埋件和锚固件、螺栓等数量、位置、间距、埋设方式、与框的连接方式、防腐处理、缝隙的嵌填、密封材料的粘结等情况； 2)填写要点：门窗工程隐检记录中要注明施工图纸编号，门窗的类型（木门窗、铝合金门窗塑料门窗、玻璃门、金属门、防火门），预埋件和锚固件的位置，木门窗预埋件木砖的防腐处理，与墙体间缝隙的填嵌材料，保温材料等；金属门窗的预埋件位置，埋设方式、密封处理等情况；塑料门窗内衬型钢的壁厚尺寸，门窗框、副框和扇的安装固定片活膨胀螺栓的数量等情况要描述清楚，特种门窗的防水防腐处理，与框的连接方式等。 (5)吊顶工程 1)检查内容：依据二次设计施工图纸、有关施工验收规范要求和施工方案、技术交底，检查
隐蔽工程检查验收记录 工程名称：建设单位：图号： 隐蔽记录：施工单位：隐蔽日期：年月日隐蔽检查内容： 监理工程师核查意见： 核查人；人防工程擀监部门 验核意见： 验核人： 试 验 单 、 合 格 证 、 焊 件 编 号 名称或直径 出厂合格 证编号 试验单编号 专业技术负责人：质量检查员：填表人： 232
注：本表适用于砼、钢筋、砌体埋筋、防水、回填土等隐蔽工程。当用于基坑验槽记录时，表头填写“验槽”二字。并应增加设计、地质勘察单位参加人签字栏。 本着实事求是的原则，认真填写上述内容，有变化的部位应用图示，说明坑槽底土的状态是否符合设计要求。 三、回填土方隐蔽记录 对基坑、土方回填应作回填土方隐蔽记录。 隐蔽检查内容： （1）基底状态和基底处理情况、被埋置的部位是否已隐蔽验收； （2）回填土料的土质名称、鉴别方法、取土地址； （3）回填分层厚度与总厚度、夯压方法、干土质量密度、取土样的分布状态和试样数量情况； （4）回填砂土时的贯入度值和灌水情况。 四、地基土允许承载力复查记录 地基复查即基坑（槽）开挖至设计标高后，根据土的物理力学指标或野外鉴别、现场测试结果，认证地基土的容许承载力。 1. 地基复查的内容 （1）全面探明地基持力层土质情况（松、软、硬、坑、沟、孔穴、井、洞等），证明是何种土质，是否是老土层。 （2）根据槽帮土层分布情况、及走向判断全部基底是否挖至设计要求之土层，同时观察坑底土的颜色是否一致，土的坚硬程度是否相同，含水率有无异常现象，走上去有无颤动感觉。 （3）复核地基允许承载能力 一般可根据土的质地、分类、状态，并结合现场实际情况，肉眼鉴定基土是否符合设计要求。 （4）发现异常现象时，应请设计单位提出处理方案，设计、施工、监理、建设单位四方签章后生效实施。有异议的部位，应请原地质勘察部门参加核定，重新出据，并留有照片，以备长期观察。 2. 地基土允许承载力复查记录（见表5.2） （1）地基土质情况栏中“设计”一栏要记载设计要求的土质、地基土允许承载力、地下水情况，以及对施工的特殊要求。“实际”栏填写复查法（肉眼观察、钎探、荷载试压、触探等）、地基变异（各部位变异、实际与设计的差异等）情况和复查中的实际情况。 （2）“复查意见”栏写明经勘察、设计、建设单位代表、监理工程师、人防部门质量监督人员验核，地基是否满足设计、规范、规程有关要求，认定该地基土允许承载力数据，并签章生效。若对地基施工过程中出现问题提出处理意见时，人防部门质量监督人员可在此栏填写认证意见。 233
浙建监B7 混凝土施工报审、报验表 工程名称：浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号： 致：浙江求是工程咨询监理有限公司(项目监理机构) 我方已完成1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础垫层混凝土施工工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予审查和验收。 附件：□√隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验记录 □分项工程质量检验记录 □检测机构证明资料 □其他 施工项目部（盖章）： 项目经理或技术负责人（签字）： 年月日 审查和验收意见： 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
基础垫层隐蔽工程检查验收记录 编号：□□□ 工程名称浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿 舍 分部（子分部）工程名称地基与基础/基础项目经理彭旭 施工单位浙江省建工集团有限责任公司验收部位1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础 垫层 施工图号G6A修 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规 范》GB50204-2015 分项工程名称/检验批编 号 钢筋混凝土扩展基础分项 联系单号 或日期 检查项目检查情况说明或简图： 混凝土垫层施工根据施工图纸要求进行，混凝土 垫层厚度：100mm，混凝土设计强度：C15,施工断面 如下： 混凝土垫层厚度100mm 混凝土垫层标号C15 检 查验收意见施工单位 项目专业质量检查员（签名）： 项目专业技术负责人（签名）： 年月日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 100厚C15 混凝土垫层
浙建监A5—3 施工测量放线报验申请表 工程名称：浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号：A5—3 致：浙江求是工程咨询监理有限公司(监理单位) 我单位已完成了1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础垫层(工程或部位)的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称放线内容备注 1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础垫 轴线尺寸及标高、垂直度复核技术复核层 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □查验合格 □纠正差错后再报 项目监理机构（章）：______________________ 总/专业监理工程师：______________________ 日期：______________________ 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
第五章隐蔽工程检查验收记录隐蔽工程是指那些在施工过程中，上一工序的工作结果将被下道工序所掩盖，是否符合质量要求，无法再次进行复查的工程部位。 隐蔽工程检查验收记录是以后各项建筑安装工程合理利用、维护、改造、扩建的一项重要技术资料。国家施工及验收规范强调：凡未经隐蔽工程验收或验核不合格的工程，不得进行下道工序的施工。因此施工中必须认真做好隐蔽工程检查验收工作。验收记录要做到内容简练、明了，数据准确、可靠。 隐蔽工程验收应由施工单位专业技术负责人组织，监理工程师及有关分包单位、企业内的质量检查员、施工员参加。如遇地基基础和结构分部所含分项工程及重大或特殊部位还要邀请有关设计人员、人防部门质量监督人员、企业技术负责人、专业技术负责人共同参加验收。验收合格后，应填写隐蔽工程检查验收记录，参加人员签章。本项记录应在验收后两天内完成，以一个分项工程为一个验收批；如果一个分项工程工程量过大，应分批、分阶段验收，作出阶段验收记录。监理工程师签核意见后生效。 隐蔽工程验收可依据下列资料： （1）施工图纸、设计说明； （2）图纸会审记录、设计变更材料； （3）施工及验收规范、质量检验评定标准以及有关设计施工规程； （4）材料、构件、设备出厂合格证、检验报告或材料复试报告； （5）有关分项工程质量验收记录。 第一节分项工程的质量等级 一、检查部位与名称解释 1. 检查部位 结构工程质量检查验收包括：基坑（洞体）土石方验收记录、地基土允许承载力复查记录、打（压）桩、灌注桩、爆破掘进、钢筋、混凝土、喷射混凝土等施工隐蔽记录。 2. 名词解释 （1）地基：工程、建筑物的荷载通过基础传给下部土层，并在其中扩散开去，其所涉及影响范围内的地层称为地基。 （2）基础：承受上部建筑物荷载，直接把荷载传递到地基上去的。工程底板及其以下的那部分 232
表5.12.7 单位（子单位 工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号分 包单位 国电榆次热电一期2X 330MV机组工程 垫层检验批质量验收记录 编号：0060102000101001 #1汽轮发电机基础工程 分部（子分部） 工程名称 垫层 垫层验收部位垫层 山西省电力公司电力建设二公司 DL/T 521——005 施工质量验收规范的规定 项目经理 专业工长 （施工员） 检查项目质量标准 原材料及配合比 李建 邢炳悦 分包项目经理 施工班组长马宁 必须符合设计要求和现行有关标准 施工单位自检记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 崔的规定符合设计要求，配合比编号为 HPB070030 混凝土强度及试块留置必须符合设计要求和现行有关标准 崔的规定混凝土强度5报告编号为 1-HNT-08-008 混凝土运输、浇筑及间歇时 间 应符合现行有关标准的规定罐车运输、连续浇注 、-入宀施工配合比应符合现行有关标首次 施工配合比及开盘签疋使用的混凝土配合比应进行开盘签定 规定， 配合比符合现行有关标准的规定施工缝位置 应符合设计和施工方案的要缝的处 应按技术方案执行 按技术方案执行 施工单位 检查结果 养护 表面平整度 标高偏差 坡度偏差 厚度偏差 ,, , 符合施工技术方案和现行有关标准的 应符合施工技术万案和现行有关标准的规定土巾宀 规疋 ~2 丄 2 -4 <10 ±1 不大于房间相应尺寸且不大于mm 在个别地方不大于设计厚度的 项目专业质量检查员: mm mm mm 7 2 3 4 4 5 7 6 3 6 -6 7 mm 1 6 5 8 6 5 5 6 项目专业技术负责人: 5 4 3 8 年月曰
竣工工程技术隐蔽资料核查表 表编号： 工程名称 验收项目验收日期 验收部位 验收依据：施工图图号设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 检查意见： 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
隐蔽工程验收记录表 表编号：工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日验收部位门卫室基础、短柱、地梁 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽 商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、 规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
隐蔽工程验收记录表 Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS-003 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目混凝土工程验收日期2008年12月12日验收部位梁、板、柱 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：水泥P.S32.5；碎石、砂 验收内容： 1.混凝土原材料； 2.混凝土配合比； 3.混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣； 4.混凝土养护； 5.混凝土设计强度； 6.标高； 7.几何尺寸； 8.表面平整度 9.垂直度； 检查意见： 经检查：混凝土原材料有复检试验报告，质量符合要求；混凝土有配合比试配报告；混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣符合施工规范要求；混凝土养护符合施工规范要求；混凝土设计强度为C30，施工时留有试块，有试压报告；基础标高、几何尺寸符合设计要求，表面平整度、垂直度符合施工质量验收规范要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
隐蔽工程检查验收记录 表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：虹桥商城项目人防地下室 隐蔽部位集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位河南省祁湾建筑公司 隐 蔽 检 查 内 容 说明：1-1#、1-4#集水坑为1000*1000*1000 监材名称出场合格证编号
理︵建设︶单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 料 试 验 情 况 复试单号 施工单位项技术负责人：质量检查员：施工员： 隐蔽工程检查验收记录 表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：虹桥商城项目人防地下室 隐蔽部位1-2#集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位河南省祁湾建筑公司 隐 蔽 检 查 内 容
说明：1-2#集水坑为1200*1200*1000 监 理 ︵ 建 设 ︶ 单 位 验 收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 材 料 试 验 情 况 名称出场合格证 编号 复试单号 DN80防爆地漏 施工单位项技术负责人：质量检查员：施工员： 隐蔽工程检查验收记录 表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：虹桥商城项目人防地下室 隐蔽部位1-3#集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位河南省祁湾建筑公司
隐 蔽 检 查 内 容 说明1-3#集水坑为1000*1000*1000 监 理︵建设︶单位材 料 试 验 情 况 名称出场合格证 编号 复试单号DN80防爆地漏
验收 结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 施工单位项技术负责人：质量检查员：施工员： 隐蔽工程检查验收记录 表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：开封润城B地块人防工程 隐蔽部位战时生活污水集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位开封人防建筑工程有限公司 隐 蔽 检 查 内 容
Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS -001 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目土方工程验收日期2008年12月01日验收部位门卫室基础标高：2037.6m 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 1.基底土质； 2.基底清理情况； 3.基底标高； 4.基坑轮廓尺寸。 检查意见： 经检查：基底土质为灰岩；基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水，同意进行下道工序。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS-002 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日验收部位门卫室基础、短柱、地梁 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽 商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：虹桥商城项目人防地下室 隐蔽部位集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位河南省祁湾建筑公司 隐 蔽 检 查 内 容 说明：1-1#、1-4#集水坑为1000*1000*1000 监 理 ︵ 建 设 ︶ 单 位 验 收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 材 料 试 验 情 况 名称出场合格证 编号 复试单号
表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：虹桥商城项目人防地下室 隐蔽部位1-2#集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位河南省祁湾建筑公司 隐 蔽 检 查 内 容 说明：1-2#集水坑为1200*1200*1000 监 理 ︵ 建 设 ︶ 单 位 验 收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 材 料 试 验 情 况 名称出场合格证 编号 复试单号 DN80防爆地漏
表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：虹桥商城项目人防地下室 隐蔽部位1-3#集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位河南省祁湾建筑公司 隐 蔽 检 查 内 容 说明1-3#集水坑为1000*1000*1000 监 理 ︵ 建 设 ︶ 单 位 验 收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 材 料 试 验 情 况 名称出场合格证 编号 复试单号 DN80防爆地漏
表1.2.12 GB50300-2001 工程名称：开封润城B地块人防工程 隐蔽部位战时生活污水集水坑图号水施 隐蔽日期2013、施工单位开封人防建筑工程有限公司 隐 蔽 检 查 内 容 说明：战时生活污水集水坑为1200*1200*1200一个，轴线位置B2-6轴交B2-W。2000*1500*1000 一个，轴线位置轴线位置B2-8轴交B2-P 监 理 ︵ 建 设 ︶ 单 位 验 收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日（章） 材 料 试 验 情 况 名称出场合格证 编号 复试单号
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录 注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明 一、填写依据 1 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010。 2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。 二、检验批划分 基层（各构造层）和各类面层的分项工程的施工质量验收应按每一层次或每层施工段（或变形缝）划分检验批，高层建筑的标准层可按每三层（不足三层按三层计）划分检验批。 三、GB50209-2010规范摘要 主控项目 4.8.8 水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层采用的粗骨料，其最大粒径不应大于垫层厚度的2/3，含泥量不应大于3%；砂为中粗砂，其含泥量不应大于3%。陶粒中粒径小于5mm的颗粒含量应小于10%；粉煤灰陶粒中大于15mm 的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得混夹杂物或粘土块。陶粒宜选用粉煤灰陶粒、页岩陶粒等。 检验方法：观察检查和检查质量合格证明文件。 检查数量：同一工程、同一强度等级、同一配合比检查一次。 4.8.9 水泥混凝土和陶粒混凝土的强度等级应符合设计要求。陶粒混凝土的密度应在800kg/～1400kg/之间。 检验方法：检查配合比试验报告和强度等级检测报告。 检查数量：配合比试验报告按同一工程、同一强度等级、同一配合比检查一次；强度等级检测报告按本规范第3.0.19条的规定检查。 一般项目 4.8.10 水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层表面的允许偏差应符合本规范表4.1.7的规定。 检验方法：按本规范4.1.7中的检验方法检验。 检查数量：按本规范第3.0.21条规定的检验批和第3.0.22条的规定检查。
混凝土浇筑报验申请表 工程名称：编号: 致：（监理单位） 我单位已完成了游步道混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、混凝土垫层检验批质量验收记录表 2、混凝土施工检验批质量验收记录表 3、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 监理单位： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GB50209-2002 （Ⅶ） 单位工程名称 分部工程名称室外建筑硬质景观验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号GB50209-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合图纸设计及规范要求，验收合格 2 混凝土强度等级设计要求商混C15 一般项目1 允 许 偏 差 表面平整度10mm 8 7 5 7 6 8 7 5 6 7 2 标高±10mm -5 2 6 -1 4 7 -2 0 4 3 坡度 1/100，且≯ 30mm 4 厚度<1/10 0.07 0.09 0.08 0.0 5 0.0 6 0.04 0.0 7 0.05 0.04 0.06 施工单位检查评 定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目和一般项目经抽样检验合格符合规范及设计要求，其中一般项目平均合格率为100%，评定合格。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 主控项目和一般项目经抽样检验合格符合规范及设计要求，同意验收专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称室外建筑硬质景观验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 混凝土强度等级及试件的 取样和留置第7.4.1条 自检合格，符合规范及设计要求 同 意 验 收2 混凝土抗渗及试件取样和 留置第7.4.2条 自检合格，符合规范及设计要求 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条 4 初凝时间控制第7.4.4条 一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条同 意 验 收 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 3 混凝土养护第7.4.7条自检合格，符合规范及设计要求 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目和一般项目经抽样检验符合规范及设计要求，其中一般项目平均合格率为100%，评定合格。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 主控项目和一般项目经抽样检验符合规范及设计要求，同意验收 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
隐蔽工程检查记录主要内容 【学员问题】隐蔽工程检查记录主要内容？ 【解答】隐蔽工程检查记录应分专业、分系统（机电工程）、分区段、分部位、分工序、分层进行。隐蔽工程未经检查或验收未通过，不允许进行下一道工序的施工。对GB50300 系列规范未做规定的隐检项目，仍应按照相应规范规定进行隐蔽工程的检查、验收（进行了隐蔽检查的项目可不填写预检记录表格）。表D1-1-1为隐蔽工程检查通用记录，表D1-1-2~6为安装工程专项检查记录。安装工程隐蔽验收，符合专项检查的填写专项检查记录表，没有专项检查记录的填写通用记录表。 1、隐检程序和依据： 隐检程序：隐蔽工程施工完毕后，由专业施工员填写隐蔽工程检查记录表，由项目技术负责人组织，监理单位旁站，施工单位质检员、专业施工员共同参加，验收符合要求后，由监理单位签署审核意见，并下审核结论。 依据：施工图纸（图纸号、）、图纸会审记录、设计变更/洽商记录（编号、）；有关国家现行标准、规范：工程建设国家标准（GB），建筑工程行业标准、（JGJ），城镇建设工程行业标准（CJJ），中国工程建设标准化协会标准（CECS），地方标准（DB），相关施工方案；材料、构配件、设备出厂质量证明、试（检）验报告；检验批质量验收记录等。 2、主要隐检项目： （1）、地基基础工程与主体结构工程 1）土方工程：基槽、房心回填前检查基底清理、基底标高情况等。 2）支护工程：检查锚杆、土钉的品种、规格、数量、位置、插入长度、钻孔直径、深度和角度等。检查地下连续墙的成槽宽度、深度、垂直度、钢筋笼规格、位置、槽底清理、沉渣厚度等。 3）桩基工程：检查钢筋笼规格、尺寸、沉渣厚度、清孔情况等。 4）地下防水工程：检查混凝土变形缝、施工缝、后浇带、穿墙套管、埋设件等设置的形式和构造。人防出口止水做法。防水层基层、防水材料规格、厚度、铺设方式、阴阳角处理、搭接密封处理等。 5）结构工程（基础、主体）：检查用于绑扎的钢筋品种、规格、数量、位置、锚固和接头位置、搭接长度、除锈及除污情况、保护层垫块厚度和位置、钢筋代换变更及插筋处理等。检查钢筋连接型式、连接种类、接头位置、数量及焊条、焊剂、焊口形式、焊缝长度、厚度及表面清渣和连接质量等。检查预埋件、预留孔洞预留位置、牢固性等。 6）预应力工程：检查预留孔道的规格、数量、位置、形状、端部预埋垫板、预应力筋下料长度、切断方法、竖向位置偏差、固定、护套的完整性、锚具、夹具、连接点组装等。 7）钢结构工程：检查钢结构原材、焊接材料及地脚螺栓规格、位置、埋设方法、紧固、制作和安装等要求。