PICC置管术后的维护
一、定义
PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）。
二、PICC置管的目的
●保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤
●建立中长期安全静脉通道
●减少患者反复静脉穿刺的痛苦
●减少置管后并发症的发生
三、PICC导管的适应症和禁忌症
1．适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。
2．禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤，不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症。
四、PICC的优点
●相对外周留置针: 减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路
●相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导
管相关性感染；病人痛苦轻
●增加病人满意度
五、PICC的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。
六、导管维护
A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程
A- Assess 导管功能评估
C- Clear 冲管
L–Lock 封管
（一）维护目的
●妥善固定导管，防止导管脱落；
●保持局部干燥，防止感染发生；
●冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。
（二）PICC导管维护主要内容：
1.冲洗导管：适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性。
使用10ml以上注射器冲封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小于10ml注射器。
输液前: 用10-20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓的形成。
输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管（即当有脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等时，中间间隔冲管后接下一组。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。）
输液后：用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后0.5-1ML盐水是，边直推注射器的活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管）。
PS：脉冲与直冲的比较
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
2.更换敷料：
（1）更换敷料的原则
●更换敷料必须严格无菌操作技术。
●PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。
●如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。
●所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
●更换透明贴膜时固定胶带也应更换。
●更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。
●不可延长贴膜使用时间。
●测量并记录上臂周长。
（2）更换敷料：3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器；透明贴膜不能贴到导管体。频率：穿刺后第一个24小时更换一次;每4-7天一次;敷料松动或潮湿时随时更换。
操作方法：
物品准备：口罩、干净手套一副、一次性弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮棉棒球三个、透明无菌贴膜一片（10×12CM）、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个。
备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
充分暴露导管及穿刺部位。
评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感）。
方法：戴口罩和干净手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上”0”角度去除敷贴，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位。使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，自然风干。更换导管位置，导管呈S型，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮肤保持功能位。无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。
3.更换肝素帽：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；不管
什么原因取下肝素帽后。
方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次。达到彻底消毒。如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）
出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽）的更换时间
一般每隔7天更换敷贴，冲洗导管和更换正压接头（或肝素帽）。
根据季节变化必要是每周更换2次。
敷贴松动潮湿卷边及时更换。
穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。
4.PICC置管后的指导：置管24h内穿刺侧手臂减少活动；伤口停止出血前减少活动；避
免提重、举高、用力甩膀活动；注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响。
5. 留置过程中的观察
●穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。
●输液速度：80—90滴良好40滴左右慢
●导管有无移动，脱出，回血。
●敷料有无潮湿，脱落，污染。
●肝素帽或正压接头有无松动、破损。
●置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛
●体温有无变化
●定期测量上臂壁围
6. 导管拔除
原因：不需要、出院、证明有感染、漏液、渗液、怀疑有感染、转运、破损、断裂、死亡、突然滑脱。
方法：导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好每24---48小时换药直至创口愈合。记录。嘱病人7天内不可洗澡。
导致拔管困难的潜在原因
●导管置入时间过长和静脉壁贴附。
●静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。
●感染、静脉蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。
●穿刺点与皮肤粘连。
●病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。
●导管壁与血管壁移动方向相反。
导管拔除困难的处理
●血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。
这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。
●在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用x---ray探知导管目
前位置。
●拔管时应稍用力但用力要均匀。
●对静脉部位进行20---30分钟的热敷后再尝试拔管。
●如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管固定好12---24小时后再次尝试拔管。
●PICC导管的操作与维护需经正规培训者来完成。这一点对于使用硅胶导管尤其重要。
正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。
7. 维护注意事项
●勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎
●将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力,避免导管在体内外移动
●严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤
●每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管。脉冲式冲管，防止非血凝性堵管；
正压封管，防止血液返流进入导管
●输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再
接其他输液
●禁止使用小于10的注射器冲管给药
●禁止直接将胶布贴于导管上
●禁止将体外导管部分人为地移入体内
●禁止连接器重复使用
●不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂，但可以加压输液或输液泵给药
●不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管
●不能将导管蓝色部分放在贴膜外，体外导管须完全覆盖在透明敷料下，避免导管损伤后
细菌进入体内，防止感染
总结
维护使用要点
●脉冲冲管
●正压封管
●输注大分子、输血、白蛋白、高粘稠液体后及时手动冲管
●严禁用10ml以下注射器冲封管
●换药时严格无菌操作
●经常观察导管输液滴数，发现滴数减慢应查明原因及时处理
●瞩患者观察穿刺点发现红、肿、硬结、渗出物及时报告给予处理
●不可延长维护时间
picc 置管术的护理[ 资料] PICC置管术的护理 一、概述 : 外周静脉植入中心静脉导管（peripherauy inserted centralcatheter,PICC）, 是由外周静脉穿刺插管 , 其导管的尖端定位于上腔静脉 [1]. 从 90 年代开始引进我 国并在临床广泛应用 [2]. 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上 腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2 、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦。 三、PICC的置管 1、静脉的选择 : 头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方1,2CM长度为肘关节到对侧胸锁关节，约 40,43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则?四、置管后的护理 1、观察：第一个 24小时观察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理， 不可擅自插入 ; 如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除 ; 五、PICC的冲管方法
1、目的: 防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2 、原则:1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。3）须弃去2,3ML的血后再采血标本六、冲管的方法 1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。 七、导管阻塞的处理 1 、外部因素 : 是否打折，扭曲、体位等。 2 、内部因素 : 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 八、病人的指导 1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个 24小时不湿水。 2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用 20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管维护和使用须由医护人员完成。 PICC置管术的护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降 低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。 1(3 方法:经肘部静脉穿刺 (首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉 )，将 PICC 导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，
PICC置管术的护理 一、概述: 外周静脉植入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用[2].类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用 1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦。 三、PICC的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则！ 四、置管后的护理 1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 五、PICC的冲管方法 1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。 3）须弃去2－3ML的血后再采血标本 六、冲管的方法 1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。 七、导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 八、病人的指导 1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。 2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管维护和使用须由医护人员完成。 PICC置管术的护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。 1．3 方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固 定，操作中严格遵循无菌原则。 2 护理 2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者
P I C C置管维护方法 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
PICC置管维护方法 ?更换敷料 ?置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 ?每周更换贴膜一次。 ?若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 ?更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 ?顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… ?更换肝素帽 ?每周更换一次 ?可能发生损坏时 ?有残余血液时 ?取下肝素帽后及时更换 ?患者维护—日常生活 ?不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 ?避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； ?避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 ?定期冲管、换贴膜、肝素帽 ?如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 ?患者维护---自我检查
?冬季3次/日，夏季随时检查 ?内容：有无移位、渗血、松动 ?有异常及时通知护士 ?拔管指征 ?导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； ?体重长至理想指标； ?停止一切静脉治疗者； ?家长放弃治疗者； ?导管异位； ?导管断裂； ?误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； ?穿刺局部有感染化脓者。 ?导管的拔除 ?患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 ?拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 ?测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 ?做好换药直至伤口愈合 ?导管培养 ?记录
PICC置管后的护理体会 发表时间：2019-07-01T09:47:00.090Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：朱艳芬[导读] PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。云南省大理州宾川县人民医院急诊科 671600 【摘要】：PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉,其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行是一种新的静脉输液技术。能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行，是一种安全、有效的置管技术，导管留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，目前PICC导管的使用仅次于急救护理的中心静脉导管。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，。PICC操作方法简便,能减轻患者痛苦、提高患者生活质量、保护患者外周静脉、特别是帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦。PICC在体内最长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦，现将我科对肿瘤化疗患者的PICC管的护理体会介绍如下: 【关键词】 PICC;护理 1临床资料 2009年11月至2018年12月PICC置管带管患者共300多人次，年龄最大的70岁，最小的3岁。 2护理体会 2.1敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围达20cm，待晾干后更换新无菌贴膜;勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24~48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。 2.2感染的防治穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换。 2.3导管通畅的维持在输液结束后，将10~20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。如输液不畅，检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅。若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体。 2.4静脉炎的护理发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2—3次/天，每次20—30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。 2.5拔管护理当治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。拔管前与患者充分沟通，使其放松，取仰卧位，将穿刺侧上肢外展，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如遇阻力，应停止拔管，热敷20~30min后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5min，然后用无菌纱布固定24h。期间嘱患者减少穿刺上肢活动，防止出血。 2.6带管出院护理指导如患者治疗周期较长，需要带管出院时，应详细告知患者及家属相关注意事项：(1)导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及游泳等;并禁止在置管侧测量血压。 (3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以保护，避免与水接触;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊，由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定后立即到医院处理。PICC置管为肿瘤患者及长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，既减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，显著提高了患者的生活质量;又提高护士工作效率。但穿刺成功留置导管后，离不开细致的护理，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格的无菌技术操作，做好术后相应的护理，延长PICC导管的使用周期，更加方便患者，保障治疗用药安全，以及治疗过程的顺利进行。 2.7置管后因各种并发症的发生可能导致留置导管失败,因此要做到:(1)加强护理人员的培训,正确掌握PICC导管的维护。(2)严格无菌技术操作,正确掌握PICC置管及换药的操作程序。(3)严格掌握适应症、禁忌症和并发症;及时发现并处理并发症。(4)做好健康宣教。 我科在临床工作中不断学习,不断总结经验,努力做好PICC置管和维护以及并发症的预防及处理,并发症逐渐减少,减轻了患者的痛苦,减少了经济浪费,最终达到促进护患关系和谐、提高患者生活质量的目的。 参考文献 [1] 谢淑萍,邵小萍,等.11例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):53. [2] 吴淑华.P I C C置管术在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗,2011,13:153~156. [3] 郑宇,隋萍萍,周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J]. 医学信息,2011,3:1060~1061. [4]简黎, 陈影洁, 李钰燕, 等. 9例经股静脉置入PICC导管的临床应用. 临床医学工程, 2009, 16(8):102-103. [5]葛兆霞. 老年患者使用PICC导管存在的问题及护理对策. 中国实用护理杂志, 2006, 22(20):41-42. [6]李加宁, 白金枝, 张玲. 浅静脉血管评级与静脉输液穿刺质量管理. 南方护理学报, 2001,8(6):56-57. [7]张艺, 王翊, 姜秀文, 等. 1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理. 中华护理杂志, 2010, (45)12:1140-1141. [8]张劲, 冯丽群, 何伟, 等. 自我粘贴绷带用于PICC穿刺点局部固定. 护理学杂志, 2007,22(17):12-13
PICC导管护理 一、概述:PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前 部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC 可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的病人。 二、PICC （经皮外周静脉插管）的作用减少对外周静脉的刺激，保护血管；减少渗漏、感染；减少穿刺的痛苦。 三、PICC导管操作步骤： 01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。 02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。 03、测量并记录上臂周长。 04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。 儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 05、解开止血带。 06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上 腔静脉内。 成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR 胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。 07、使病人处于最佳穿刺体位。 成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大
约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。 08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。 09、消毒穿刺部位。 10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。 11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。 12、再次使用止血带，并更换无菌手套。 13、铺巾。 14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可 撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 15、松开止血带。 16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。 17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂 鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管 尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。 儿童：正确指导病人。 19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。 21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 22、将导管下到预定位置。
肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果该文探究肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果。护理管理策略应 用于肿瘤患者PICC置管后发生的主要并发症及相关症状效果明显，从客观立场对有关因素进行分析，制定出切实有效的护理管理策略，能够有效提高肿瘤患者的护理质量，降低按着PICC有关感染和护理意外事件发生，延长患者的留置导管时间，有助于提升患者满意度，值得在临床治疗中推广应用。 标签：肿瘤患者；PICC置管；护理管理策略；效果 [Abstract] This paper tries to investigate the nursing management strategies and effects of PICC after being placed in tube. The application of nursing management strategy to the main complications and related symptoms of PICC after the catheterization of cancer patients has obvious effects. Analysis of relevant factors from an objective standpoint and development of effective nursing management strategies can effectively improve the quality of care of patients with cancer and reduce the PICC related infection and care accidents，prolonging the indwelling catheter time of the patient，improving the patient’s satisfaction and it is worth promoting and applying in clinical treatment. [Key words] Cancer patients；PICC catheterization；Nursing management strategies；Effectiveness 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是现阶段化疗和血液透析中不可或缺的静脉输液途径。肿瘤患者在长期治疗过程中需要给予各类静脉输液，因此对肿瘤患者实施PICC，能够减少反复穿刺带给患者的巨大痛苦，以此减少静脉炎发生事件[1]。PICC置管后长期停留容易造成患者发生中心静脉导管相关性感染，影响到患者的有关治疗，特别是恶性肿瘤患者身体各项机能都在不断退化，系统免疫功能有所下降，因此出现导管感染现象普遍。在置管后给予患者一定的护理管理策略，一定程度上降低导管感染发生率和置管风险，具有重要意义。护理管理策略从肿瘤患者置管后出现的一系列问题出发，包括对管理方案的制定、实施和效果评价等各方面提高护理质量的策略整个过程，这对于肿瘤患者具有积极的影响。护理管理策略从实际出发，尤其是针对PICC置管后肿瘤患者发生的不适应症，对感染的预防效果做出综合评价，意在为肿瘤患者PICC的临床治疗提供指导参考。 1 计划阶段 主管护士总结在PICC置管后肿瘤患者经常出现的并发症，并分析出原因，主要表现如下：①导管脱落或堵塞。这种现象的发生与患者的活动方式、贴敷选择方式密切相关、导管固定的方法不稳妥或者是冲管和封管形式不对。②PICC 相关感染。这种现象的发生与敷料更换操作有关系，没有严格遵守在无菌的环境下实施隔离操作，同時和肿瘤患者免疫力低下有关。③皮肤置管后出现问题，和
PICC置管的护理常规 1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 页脚内容1
PICC置管术后的维护 一、定义 PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）。 二、PICC置管的目的 ●保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 ●建立中长期安全静脉通道 ●减少患者反复静脉穿刺的痛苦 ●减少置管后并发症的发生 三、PICC导管的适应症和禁忌症 1．适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。 2．禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤，不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症。 四、PICC的优点 ●相对外周留置针: 减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路 ●相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导 管相关性感染；病人痛苦轻 ●增加病人满意度 五、PICC的分类 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。 六、导管维护 A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 （一）维护目的
PICC置管维护 预期目标：1. 预防感染，保持管道通畅 2. 患者对操作满意，主动配合，对置管维护注意事项了解。 用物准备：1. 0.5%洗必泰消毒液（或碘伏，酒精），一次性治疗巾，0.9%无菌生理盐水，20ml(或10ml)注射器一支，无菌手套1副，10X12cm透明敷料，输液贴，正压接头（肝素帽），胶布。 2. PICC换药包：弯盘1个，无菌镊2把，纱布4块，棉球若干（不少于6个）操作流程：1. 核对医嘱，PICC导管维护记录。 2. 核对床号，姓名，与患者交流。 评估患者：检查穿刺部位有无异常，测量臂围（肘窝上10cm）,并记录。 3. 洗手，戴口罩 4. 评估用物。 操作：更换肝素帽，冲管。 1. 患者臂下铺一次性治疗巾隔湿。 2. 抽吸20ml或10ml无菌生理盐水备用。 3. 取出正压接头与注射器连接好备用（打开肝素帽包装，预冲肝素帽） 4. 撤除旧肝素帽，用酒精棉片（或棉球）包裹路厄式接头，旋转用力擦试10 —15次。 5. 更换新的肝素帽 6. 20ml(10m)生理盐水脉冲冲管，正压封管。（如需使用肝素NS封管者再取125u /ml肝素盐水3—4ml封管） 更换贴膜： 1. 自上而下去除敷贴，注意切忌将导管引出体外。 2. 查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿或渗出物。 3. 洗手，打开PICC换药包，按无菌原则投递透明贴膜，无菌胶布，准备络合碘 酒精棉球。 4. 以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘（3遍酒精，3遍络 合碘），待干。 5. 导管“S”型固定，贴膜，妥善固定导管。 6. 注明维护时间，导管长度，填写长期维护手册，交代注意事项。 维护注意事项：1. 禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药。 2. 禁止将胶布直接贴于导管上。 3. 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 4. 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。 5. 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。 6. 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入人体内。 7. 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 8. 如果经由此导管抽血，输血，输注其他粘性液体后须先脉冲冲管后再接 其他液体。 9. 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。 10. 经常观察穿刺点有无红肿，硬节，渗出物，应及时作局部处理。 11．嘱患者带管侧肘部勿过度弯曲，勿提重物，防止管道断裂、堵塞。 导管冲洗频率：1. 治疗间歇期每7天一次。
PICC置管病人的护理常规 PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。 一、适应症： 1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童 二、禁忌症 1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史 三、优点： 1、病人活动方便； 2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适； 3、抢救危重病人的重要输液途径； 4、可长期保留血管内 四、 四．注意事项 1．穿刺时的注意事项： A．穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 B．注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。 C．对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2．穿刺后的注意事项： A．输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 B．可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 C．严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。
D．护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。E．尽量避免在置管侧肢体测量血压。 五、置管术后的护理 1．置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。 2．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。 3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水10~20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。 4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。 5．严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。 6．导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理 六．指导患者： 1．向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。 2．告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3．告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 4．告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。 5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血就、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。
PICC置管后护理指导 picc管（外周置入中心静脉导管）自1992年德国医生forssmann 首次使用以来，因其操作方便，安全、有效的特点而被广泛使用。与传统的颈部深静脉穿刺及浅静脉留置针相比，picc置管具有创伤小，操作便捷，留置时间长（最长1年）和并发症少的特点，常用于需长期静脉输液或输注刺激性强、粘稠度高的药物的患者。我科患者由于要进行多个周期的化疗及放疗后，需输注高刺激性的脱水剂及粘度较高的营养液，故对picc置管后患者做好健康教育能保证导管在整个化疗周期安全、顺利的完成，延长管道使用，减少并发症，提高肿瘤患者治疗期间的生活质量具有重要意义。 1临床资料 1.1一般资料：我科自2008年1月至11月共行picc置管180例，男 147 例，女 33 例。年龄8～76岁，平均41岁，入院时诊断为鼻咽癌 56 例，乳腺癌 8 例，宫颈癌 7 例，阴道癌1例，脑胶质瘤 15 例，上颌癌 3 例，肺癌 45 例，恶性淋巴瘤 14 例，直肠癌 13 例，胰腺癌4例，胆阑癌1例，肝癌3例，卵巢癌6例，膀胱癌4例，本组接受过刺激性药物及化疗。其中首次化 70 例，行第二次及以上110,化疗者 82例，置管最短两周，最长一年。 1.2置管方法简介：采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导
085cm60cm长度为，内径为，3.0fr4,0fr管，型号为，小儿为使用指南，选择肘部静脉（贵要picc，按照500ml/h～300流速为 静脉、正中静脉，头静脉）用皮尺测量，自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，常规消毒，铺动巾后穿刺，插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片。外贴一次性贴膜，再用弹力绷带加压包扎，操作完毕后行x线摄片或透视，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。 2置管后护理 2.1病人活动知识指导:告知患者及家属穿刺24h内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前减少活动, 置管后常规24 h 内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规24h内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环。热敷穿刺点上、下各10cm处。置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、举高、用力甩臂等活动。并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了picc置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活质量。 2.2如何保护picc导管:保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。告
[原创]PICC置管维护方法 PICC置管维护方法 , 更换敷料 , 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 , 每周更换贴膜一次。 , 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 , 更换贴膜方法: (1)贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 (2)用安尔碘消毒穿刺周围皮肤， 范围大于贴膜面积。 (3)更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 , 顺序:酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… , 更换肝素帽 , 每周更换一次 , 可能发生损坏时 , 有残余血液时 , 取下肝素帽后及时更换 , 患者维护—日常生活 , 不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 , 避免提过重物品，不做 引体向上、托举哑铃等持重锻炼; , 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 , 定期冲管、换贴膜、肝素帽 , 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 , 患者维护---自我检查 , 冬季3次/日，夏季随时检查 , 内容:有无移位、渗血、松动 , 有异常及时通知护士 , 拔管指征
, 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做 静脉输 液治疗; , 体重长至理想指标; , 停止一切静脉治疗者; , 家长放弃治疗者; , 导管异位; , 导管断裂; , 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通; , 穿刺局部有感染化脓者。 , 导管的拔除 , 患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 , 拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的 静脉炎。 , 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 , 做好换药直至伤口愈合 , 导管培养 , 记录