The Influence of Posterior Occlusion When Restoring Anterior Teeth
后牙咬合对前牙修复的影响
abstract When any type of esthetic restorative procedure is being considered or performed, a comprehensive diagnosis and treatment plan is required. Attention to the diagnostic signs of the loss of posterior support (LPS) and their influence on the anterior dentition will guarantee a more predictable outcome. Historical solutions and their inadequacies are addressed. Patient presentations are utilized to demonstrate contemporary treatment of patients requiring esthetic rehabilitations who are lacking posterior support.
摘要：当任何一种美容修复计划被制订或是执行的时候，一个全面的诊断和治疗计划是必须的。在修复过程中，对后牙支持丧失的体征和其对前牙牙列产生的影响加以考虑，将确保产生一个可以预见的结果。从前治疗方法及其不足在这里被提出。这里我们利用的病例耐心地向大家展示了对后牙支持丧失但需要美观重建的患者进行治疗的最新的治疗方法。
there is a general consensus that tooth retention amongst the aging population pays credence to preventive dentistry and patient education. Appearance is a common concern for this group of patients. A comprehensive examination allows the clinician to diagnose risk factors that are responsible for the deterioration of oral health and function. These patients often request restorative treatment with indirect restorations to enhance their appearance(figure 1). During the diagnostic phase,critical elements of posterior occlusion are overlooked at the expense of longevity of the proposed treatment (figures 2 and 3). Health, function, and esthetics should be the ultimate aim of any medical or dental comprehensive treatment plan.
在关注预防口腔医学和老年教育的老年人中对保留牙齿的态度是一致的。这些患者中对美观都很重视。全面的检查将使临床医生能够对会引起口腔健康和功能造成损害的原因作出诊断。这些患者常会要求用间接修复体进行修复以加强他们的美观。在诊断阶段，后牙咬合关系的因素常会被忽略将导致修复体不能被长期使用。健康，功能和美观都应是牙科综合治疗计划的最终目的。figure 1. Maxillary anterior teeth restored with porcelain laminate veneers for patient with adequate posterior support and occlusal stability.
图1.后牙有良好的支撑和咬合稳定的患者通过瓷贴面修复的上颌前牙.
figure 2a. Maxillary anterior teeth previously restored but failed due to posterior bite collapse.图2a,因为后牙咬合崩溃所致上前牙修复失败
figure 2b. Posterior support needs to be established before anterior teeth are restored.
图2b,在前牙修复之前,后牙咬合支持需要被建立.
figure 2c. Cardinal signs for LPS are present clinically
图2C,后牙支持丧失的主要临床症状
figure 2d. Cardinal signs for LPS are present radiographically.
在放射检查中显示的后牙支持丧失的主要症状
figure 3a. Patient presented with LPS.后牙支撑丧失的患者
figure 3b. Mucosal-supported RPD failed to provide posterior support.粘膜支持的可摘局部义齿不能提供足够的后牙支持
figure 3c. Cardinal signs of LPS are present.后牙支撑丧失的主要体征
Diagnosis诊断
Diagnosis and treatment planning cannot be based on esthetic desires alone. A number of factors need to be evaluated prior to decision making:诊断和治疗计划不能仅以美观为基础。在作结论之前，许多因素都应该被考虑。
1.Occlusal stability 咬合的稳定性
2.Status of periodontal and dental disease 牙周和牙齿疾病的情况
3. Anatomical limitations 解剖的限制
4.Space management 空间的管理。
Posterior support is an important factor to consider in order to achieve occlusal stability. The loss of posterior support is defined as the loss of occluding vertical dimension as a result of the loss or drifting of posterior teeth. Secondary occlusal trauma has been defined as the effects induced by occlusal force (normal or abnormal) acting on teeth with decreased periodontal support. Hence, it is possible for a patient with an almost intact dentition, but with a reduced periodontium to present with the signs of LPS (figure 4).
为提高咬合的稳定性，后牙的支持是一个必须要考虑的重要因素。丧失的后牙支持一般定义为因为后牙缺失或是移位而导致咬合垂直距离的丧失。其次，咬合创伤也被定义为因为咬合力（正常的或是不正常的）作用于牙周支持丧失的牙上引起的。因此对于拥有完整牙列的患者，但也会因为不良的牙周情况而出现后牙支持丧失的症状
figure 4. Radiographs of patient with almost intact dentition but with reduced periodontium with the signs of LPS.
牙列较完整但牙周状况较差的并带有后牙支撑丧失的患者的放射影像
Clinically, such a diagnosis is based upon five cardinal signs (figures 2 and 3):
1. PDL widening
2. Fremitus
3. Fractured restorations
4. Drifting
5.Excessive wear
临床上，这种诊断主要是基于五个主要的体征。
1。牙周韧带增宽
2。震颤
3。修复或充填物断裂
4。漂移
5。过度磨耗
Treatment Solutions for the Loss of Posterior Support
对后牙支持丧失的治疗方法
Solutions for the treatment of patients presenting with the clinical signs of the loss of posterior support include:
对伴后后牙支持丧失患者体征的患者进行治疗的方法主要有
1. Removable partial dentures (RPD)可摘局部义齿
2. Cross-arch splinting跨弓夹板疗法
3. Implant-supported restorations种植支持式修复体
Re movable Partial Dentures可摘局部义齿
There remains a group of patients that for medical, psychological, and financial reasons are poor candidates for fixed prosthodontics. These patients can be restored to function with the use of RPDs. Patient selection and the correct diagnosis are critical when deciding if treatment with removable prosthesis is appropriate. When treating a patient who exhibits the cardinal signs of LPS, a tooth or implant (supported and/or retained) RPD can provide additional support. With appropriate dia gnosis and case selection these types of RPDs can satisfy the patient’s functional needs.
有一些患者因为医疗，心理或是经济的原因不会选择固定义齿修复。这些患者可以通过可摘局部义齿来恢复其功能。当确定是否使用可摘局部义齿修复时，耐心地选择和正确地诊断很关键。当治疗一个有后牙支持丧失体征的患者时，基牙或是种植体（支持或是固位）的可摘局部义齿能提
供辅助的支持。经过适当的诊断和病例选择这种类型的可摘局部义齿能够满足患者的功能要求。However, there remains a group of patients who do not have an adequate number of posterior teeth or implants for a tooth-/implant-supported, or retained RPD. For this group of patients, tooth replacement with a mucosal supported RPD may not have any functional benef its and posterior support will not be re-established, leading to further demise of the dentition.
然而，也有一些患者并不具备足够数目的基牙或是种植体为可摘局部义齿提供基牙或种植支持或固位。对于这些患者，用粘膜支持的可摘局部义齿来代替天然牙不可能为患者提供满意的功能和恢复后牙的支持。将导致牙列情况的进一步变坏。
Restoring posterior support with mucosal-supported RPDs is controversial from a mechanical and periodontal view point. Whilst under load, the mucosa moves millimeters while natural teeth only move a mere 25-50 microns. This is based on the concept of differential movement of the mucosal tissues (millimeters) and the teeth (25-50 microns). These biomechanical issues compounded with patient compliance (25 percent of denture wearers never use their dentures) make it harder for a mucosal-supported RPD to provide adequate posterior support5 (figure 3). Prospective controlled studies have also shown that the oral function of subjects with a shortened dental arch (S DA) did not differ compared to subjects who have a S DA and were wearing a RPD.6-8
从机械和牙周的角度考虑，用粘膜支持的可摘局部义齿来恢复后牙的支持是有争议的。当经受咬合的时候，粘膜会变形几毫米，而天然牙仅会移动25-50微米。这种争议正是基于这种理论。这种生物力学的原理加之患者的顺应性（有25%的患者不会使用他们的义齿）使这种义齿很难提供足够的后牙支持。前瞻性的对照研究表明短牙弓的受试者和缺牙弓但使用可摘局部义齿的受试者相比口腔功能没有显著的差异。
Therefore, a distal extension RPD did not appear to provide the patient with any additional posterior support or occlusal stability. Another survey of 77 patients with RPDs, reported social and oral function at levels compared to those with no dentures.9 There appears to be little need to replace lost posterior teeth with dentures until the person has fewer than three posterior functional units. The authors could not detect a lasting benefit from RPD wear.
因此一个远中游离游离缺失的可摘局部义齿不会给患者提供足够的后牙支撑和咬合稳定。另一个对77个使用可摘局部义齿的患者进行的调查报告了和不使用义齿的患者相比他们的社交和口腔功能的水平。结果表明除非患者少于三个后牙功能单位没有必要对其进行修复。这位作者不能从使用可摘局部义齿的患者中找到使用义齿的好处。
The functional benefits of RPDs remain controversial as definitive controlled clinical trials have yet to be performed. However, based on c urrent data and a logical approach to diagnosis and treatment planning, one should employ more caution when opting to restore a patient who exhibits LPS with a RPD.
在作最终的对照临床实验完成之前，可摘局部义齿使用的好处仍是有争议的。然而，基于目前的数据和对诊断和治疗计划的理论推理，医生在对后牙支持丧失的患者进行可摘局部义齿修复时应谨慎一些。
Effect of RPD on Periodontal Status可摘局部义齿对牙周状况的影响
Many studies have looked at the effect of RPDs on dental and periodontal structures.10,11 Some have concluded that with a high level of periodontal maintenance and oral hygiene RPDs do not result in periodontal disease.10 However, there is evidence to the contrary. In one controlled in-vivo study of 99 patients, it was found that“There was a strong correlation between the presence of local pathological alterations accompanying the use of RPDs and poor
oral h ygiene.”11
许多研究都关注于可摘局部义齿对牙齿和牙周状况的影响。一些研究表明高水平的牙周维护和保持口腔卫生状况的情况下，可摘局部义齿的使用不会引起牙周疾病。然而也有相反的证据。一例对99个患者的体内对照实验表明，在口内病理变化和可摘局部义齿使用及较差的口腔卫生状况间有很强的相关性。
Eighteen to 25 percent of RPD abutments were “loose” and periodontal inflammation was associated with 68 percent of all abutments. In another 10-year study, survival rates of teeth adjacent to treated and untreated posterior bounded edentulous spaces, it was found that survival of teeth adjacent to a single posterior edentulous space was negatively associated with RPD placement compared with no treatment.12 If the patient with a mucosal-supported RPD is unable to maintain an adequate level of oral hygiene, further tooth loss is more likely. Losing more teeth will worsen the problem associated with LPS.约18%到25%的可摘局部义齿的基牙会出现松动，并且牙周炎症会见于68%的基牙。在另一个10年的，关于缺牙间隙两侧治疗及未治疗的基牙的保存率的研究中，实验表明，与不用可摘局部义齿修复的患者相比，经过可摘局部义齿修复的邻近后牙缺隙的基牙的保存率与可摘局部义齿的使用负相关。如果一个患者使用一个粘膜支持的可摘局部义齿，且不能保持一个良好的口腔卫生状况，进一步的牙齿缺失是可能的。缺失更多的牙齿将使与后牙支持丧失相关的问题加重。
RPDs functional benefits remain controversial as definitive-controlled clinical trials have yet to be performed. The ability to draw consensus on the benefits and impacts based on currently available data may be premature. The majority of evidence is from correlational, poorly controlled studies with biased or select samples. However, current data should not be disregarded as it does provide some useful information in relation to clinical outcomes and trends.
在最终的对照临床实验结果作出前，可摘局部义齿的优点目前仍有争议。基于目前的数据得出关于好处和影响的达成一致是不成熟的。大多数基于对病例对照实验得出的相关性结果都存在偏倚或是选择样本误差。但目前的数据也不能不考虑，因为他毕竟为临床的工作提供了一些有用的信息和临床的结果的趋势。
Cross-arch Splinting跨弓夹板
Cross-arch splinting has also been used to treat patients diagnosed with LPS. Adequate oral hygiene, and sufficient number of abutment teeth are essential to the success of such treatment modalities13 (figure 5). The patient in figure 5 received a periodontal prosthesis more than 20 years ago. This should be considered a successful restoration.How ever, had failure occurred a short period after delivery of the definitive restorations, the consequences may have been catastrophic. As every tooth is joined together in a single prosthesis, a localized problem may deem the restoration or a large part of it nonfunctional, requiring replacement. The risk-to-benefit ratio for these restorations is unfavorable.14 It has been said that “for every advantage splinting has to offer there is at least one disadvantage that must be accepted.”
跨弓夹板也曾被用于治疗诊断为后牙支持丧失的患者。在这种治疗中，充分的口腔卫生控制和足够数目的基牙是必须的。图5中的患者接受牙周修复超过了20年，这例被认为是一例成功的治疗。然而如果应用最终修复体后失败发生，那么结局应是灾难性的。因为每个牙齿都被连成一个整体，一个局部的问题将会引起整个修复体功能丧失，以致于需要替换。这种修复体的风险和好处的比例也是不利的。据说：每一项夹板的优点都会有一个相应的缺点与之对应。
figure 6 demonstrates how the failed prosthesis in figure 5 was remade with the use of dental implants for support. “New sophisticated techniques are available, but the concept of a correct
diagnosis, identifying the etiological factors, formulating a treatment plan and developing a logical sequence of therapy hold true today as they did five decades ago.”16
图6提示了图5中失败的病例如何通过口腔种植来获得支持。“新的成熟的技术可以被获得，然而和50年以前一样，正确的诊断，准确地判断病因，制定治疗计划，并确定合理的治疗顺序依然十分重要。
figure 5a. Radiographs of maxillary reconstruction with cross-arch stabilization at 20 years.
利用跨弓夹板进行上颌修复重建20年的患者的放射影像
figure 5b. Occlusal view of maxillary reconstruction with chipped ceramics, dental caries, and fractured connector necessitating replacement of prosthesis at 20 years上颌利用瓷贴面进行的修复重建咬合面观.经过20年后发生的龋坏及连接体断裂迫使必须重新修复.
6a. Radiographs of patient in Figure 5 af ter maxillary reconstruction with dental implant supported restorations图5中的患者利用口腔种植体进行重新修复后的放射影像
figure 6b. Right lateral view of maxillary implant-supported restorations.右侧观
figure 6c. Left lateral view of maxillary implantsupported restorations.左侧观
Implant-supported Restorations 种植支持式修复体
The use of osseointegrated dental implants have defied many of the empirical guidelines previously accepted.The survival of cantilevered restorations supported by four to five short dental implants in the symphisis of the mandible is well documented.18,19 These complete mandibular prostheses, which replace 12 to 14 teeth, with up to 10-15 mm posterior cantilevers clearly defy the empirical rules that have been religiously followed in clinical dentistry (figure 7).
A new era in clinical dentistry has arrived. Two patients are selected to demonstrate the contemporary treatment of the loss of posterior support.
骨性结合的口腔种植体的使用已经以许多从前的治疗原则提出挑战。用4到5个种植体作为支撑的悬臂梁式的下颌修复体的存活率很高。这些下颌修复体可以代替12到14个天然牙，长达10到15mm的后牙悬臂梁对从前口腔临床工作中获得的经验提出挑战。临床牙科的新时期已经来临。有二例患者已经被选中用现代的治疗方法进行后牙支持丧失的治疗。
The patient in figures 4 and 8 presented with the cardinal signs for LPS. In order to establish posterior support the treatment plan for this patient consisted of:
图4到图8 中的患者带有后牙支持丧失的主要体征。为了使患者恢复后牙支持主要的治疗方法有：
1. The removal of the teeth with poor or nonmaintainable prognosis14;
2. Bilateral sinus lifts20; and
3. Replacement of missing teeth with implant-supported restorations.
1。去除那些预后不良或没有保留价值的牙齿。
2。双侧上颌窦提升
3。利用种植支持式义齿代替缺失的牙齿。
After removal of the maxillary teeth and prior to dental implant placement, an immediately loaded provisional prosthesis was delivered to restore the dentition and establish posterior support. Three transitional dental implants were used as abutments for the immediately loaded prosthesis in order to establish posterior support (figure 9). The patient was stabilized in terms of disease control, occlusion, function, phonetics, and esthetics. The immediately loaded transitional dental implants were removed once the definitive dental implants were
osseointegrated and loaded. The additional step of providing the patient with a transitional implant-supported provisional restoration ensured patient comfort during the osseointegration period while minimizing the risk of uncontrolled loading and micromotion of the definitive dental implants.21在拔除上颌牙齿之后，和进行种植修复之前，一个即刻的义齿被制作以为患者恢复牙列的功能及获得后牙支撑。三个过渡性的口腔种植体被用来作为这个即刻修复体的基牙以建立后牙的支撑。患者在口腔疾病，咬合，功能，发音和美观等方面都比较稳定。当最终的口腔种植体达到骨性愈合和稳定后，即刻的义齿可以被去除。这种种植支持的过渡性义齿的应用使患者在种植体骨性愈合阶断能够获得足够的舒适，并减少了不可控制的负荷，和最终种植体的微运动。
figure 7a. Photo of mandibular hybrid prosthesis supported by five short dental implants and cantilevered.五个短的口腔种植体支持的下颌单臂梁式修复体图片
figures 7b. Radiograph of mandibular hybrid prosthesis. 放射影像
figure 8. Preoperative photo of pa tient. Cardinal signs of LPS are present with an almost intact dentition. Generalized periodontal attachment loss is the cause of LPS.患者的术前照片.虽然没有牙列缺损,但牙周病变是引起后牙支撑丧失的原因.
figure 9a. Three transitional dental implants are used to provide posterior support and function.三个过渡性口腔种植体被使用
figure 9b. Intaglio surface of maxillary immediately loaded provisional restoration.
临时义齿的组织面
figure 9c. Occlusal view showing copings on transitional dental implants indexed to maxillary provisional restoration with acrylic resin.
从咬合面观看临时种植体上的根帽被用树脂粘在了过渡性义齿上
figure 9d. Satisfactory esthetics achieved with the implant-supported and immediately loaded provisional restoration.
过渡义齿的外观较满意
Once osseointegration of definitive dental implants had been established, indirect provisional restorations were fabricated to maintain posterior support. The provisional restorations (figure 10) allowed objective evaluation of occlusal stability, phonetics, and esthetics prior to the fabrication of the definitive restorations22 (figure 11). Comparison of the photos in figures 10 and 11 demonstrates how the treatment objectives that were established and tested with the provisional restorations were duplicated in the definitive restorations. Posterior support had been established with the aid of implant-supported restorations.
一旦最终口腔种植树体的骨性愈合完成，间接的过渡性修复体被制作以保持后牙的支持。这种过
渡性修复体使我们在最终修复体完成之前能够对咬合稳定性，发音，和美观作出评估。比较图10和图11提示治疗目的是如何实现的，及如何在最终修复体制作中复制过渡性修复体。后牙支撑通过种植支持式修复体得以恢复。
figure 10a. Right lateral view of definitive implant-supported provisional restorations.
最终修复体的右面观
figure 10b. Left lateral view of definitive implant-supported provisional restorations.
左面观
The patient in f igure 12 presented with pathological loss of tooth structure, which resulted in posterior bite collapse and loss of vertical dimension of occlusion.3,23-25 Radiographs clearly show the extent of damage to the dentition (figure 12). Many teeth had also been affected by pathological tooth surface loss associated with attrition and erosion.23 Signs of both diurnal and nocturnal bruxism were clearly visible on presentation. The proximity of the chin to nose distance and the presence of angular folds and angular cheilitis confirmed the diagnosis of the loss of vertical dimension of occlusion (figure 13).图12中的患者是因为病理性地牙体结构丧失，导致后牙咬合崩溃，以致于垂直距离降低。放射检查提示了牙列的广泛的损坏。许多牙齿也因为牙齿表面的磨损及腐蚀而病理性缺损。白天或是晚上的磨牙症的症状也可以看到。下颌前点到鼻的距离降低及口角皱纹及口角炎的发生都提示了垂直距离的降低。
figure 12a. Radiographs of a patient with a severely compromised dentition on presentation.
严重牙列缺损的患者的放射影像
figure 12b. Intraoral photograph of patient in Figure 12a.
图12中患者的口内像
figure 13. Patient presented with persistent angular folds and cheilitis relating to loss of vertical dimension of occlusion.
患者呈现垂直距离降低的症状,口角炎.和口角皱纹加深
figure 14. Provisional restorations. The mandibular arch with immediately loaded prosthesis at two weeks.
临时修复体.种植后2星期用过渡性义齿修复
In order to re-establish posterior support for this patient, it was decided to restore the maxillary
teeth with tooth-supported cast restorations, and the mandibular teeth with implantsupported restorations. The provisional restorations allowed objective evaluation of occlusal stability, phonetics, and esthetics prior to the fabrication of the definitive restorations.22 The decision to immediately load the mandibular arch for this patient was based on a combination of factors (figure 14).
为了重建患者后牙的支撑，决定在患者上颌用天然牙支持的铸造修复体来修复。而在下颌采用种植体支持的修复体。过渡性的修复体使在最终修复体完成之前可以客观地对患者咬合稳定性，发音和美观等方面进行评估。这种即刻加载的方法是基于对患者多方面因素的考虑。
Firstly, success with immediate loading of the mandible is well documented.26,27Secondly, patients wearing complete mandibular dentures opposing a fixed prosthesis in the maxilla tend to have poor acceptance of treatment.Thirdly, the provision of a fixed prosthesis in the mandible for this patient will immediately overcome the two major diagnostic findings for this patient. Posterior support and vertical dimension were both re-established with immediate effect. The osseointegration period may coincide with the testing of form, function, phonetics, and esthetics with the provisional restorations.22 The patient was stabilized in terms of disease control, occlusion, function, phonetics, and esthetics.
首先对下颌进行即刻加载是有文献依据的。其次患者使用一个下颌全口义齿对应一个上颌的固定修复体是让患者难以接受的修复方法。再者为患者在下颌提供一个固定的修复体可以立刻解决在诊断中发现的两个主要的问题。后牙支撑和垂直距离立即被恢复了。在骨结合阶段可以通过对过渡性义齿的功能，发音，和美观进行检验以发现问题。并使患者逐渐适应。患者在疾病控制及咬合，功能，发音及美观等方面获得稳定。
After the process of osseointegration definitive restorations were fabricated. Fullmouth radiographs confirmed optimum oral health and anatomic harmony (figure 15). figure 15 demonstrates how occlusal stability and functional harmony were re-established for this patient. Adequate esthetics was achieved in a controlled, objective, and predictable fashion (figure 16).
A hard occlusal guard was delivered to protect the restorations from excessive forces created during diurnal and nocturnal bruxism.28
当最终种植体的骨性结合完成以后，全口的放射检查以确定口腔健康及解剖结构的协调。图15显示了在这个患者建立了咬合的稳定及功能的协调。可以通过可控制的，客观的，可预期的方法来实现充分的美观。一个坚硬的咬合保护器被子用来保护修复体不受白天或是夜间磨牙习惯的影响。
figure 15. Full-mouth radiographs and photograph of definitive restorations.最终修复体的全口放射影像
figure 16. Patient smiling with definitive restorations.[/color][color=blue]患者用最终修复体照片
Discussion讨论
LPS is a true disease that is most often overlooked. The diagnosis of such disease is defined with cardinal clinical signs and symptoms. Although there is a new tool in our armamentarium (dental implants), the principles of diagnosis and treatment planning remain the same. The treatment for LPS is still controversial and a comprehensive treatment should include detailed occlusal and periodontal diagnosis in order to ensure the longevity of the restorations. Adequate posterior support should be one of the requirements for long-lasting anterior restorations. Historically, a common misconception has been related to the deleterious effects of the loss of posterior teeth on the remaining dentition and health.29 A common belief was that 80 medical and dental abnormalities would result from the loss of posterior teeth.29 The belief that missing teeth result in arch collapse and the loss of arch integrity is also evident in more recent dental literature.30-32 In fact,it is apparent that missing posterior teethdo not necessarily result in LPS or the loss of occlusal integrity.33 It is unnecessary to replace all missing posterior teeth to avoid problems associated with LPS.34 The efficacy of a shortened dental arch has been confirmed.35 A shortened dental arch has been defined as a dentition with a reduction of occlusal units (pairs of occluding premolars and molars) starting posteriorly.
35 The prevalence of the shortened dental arch has been estimated at 25 percent for 41- to 45-year olds and 70 percent for 61- to 65-year olds.36 The question about the function, occlusal integrity, adaptive capacity, and esthetics in relation to the latter group has been addressed and answered. It appears that functional demands can be met even with some loss of molar support.37
后牙支撑丧失是一种常常被忽视的疾病。这种疾病的诊断主要是依靠临床体征和症状。虽然我们
现在有了新的设备，但是这种疾病的诊断和治疗仍没有太大的变化。对后牙支撑丧失的治疗仍是有争议的，但是全面的治疗必须包括对咬合及牙周情况的精细地诊断以保证修复体使用的长期性。充分的后牙支撑是保证前牙修复成功的先决条件。长期以来，人们一直误以为缺失的后牙对尚存的牙列产生很坏的影响。一种大众的观点是，80%的医疗的和口腔病损是因为后牙缺失引起的。在最新的牙科文献中，也提出缺失的牙齿会导致牙弓缺损及牙列完整性的破坏。事实上，很明显缺失的后牙不一定会导致后牙支撑丧失。或咬合稳定性的丧失。不是一定要修复所有缺失的后牙以预防后牙支撑丧失问题的发生。短牙弓的有效性已经被证实。短牙弓被定义为后牙咬合单位的减少。对于41到45岁的患者短牙弓的发生率约为25%，而对于61到65岁的患者，其发生率约为70%。对于后一群人，关于功能，咬合完整性，适应能力和美学的问题已经被提出和解释。似乎对于一些磨牙支撑丧失的患者功能的要求依然能够满足。
Epidemiological studies show a lack of correlation between the loss of molar support and impaired oral function.38 There is sufficient adaptive capacity to ensure acceptable oral function in the shortened dental arch when premolar teeth are present.38 The S DA can provide long-term occlusal stability.6-8 Esthetics does not seem to be adversely affected by missing posterior teeth either. In a survey of patients with a shortened dental arch it was evident that these patients rate their appearance as acceptable.37流行病学研究表明在磨牙支撑丧失和口腔功能损害之前缺乏相关性。当前磨牙存在的情况下，有足够的适应能力以保证可接受的口腔功能。短牙弓可提供较好的咬合稳定性。美观也不会被后牙的缺失所影响。在一项对短牙弓患者的调查中发现患者认为自己的外观是可以接受的。
The decision to intervene when a patient is missing posterior teeth should be based on a comprehensive diagnosis and treatment plan. The main diagnostic findings of LPS must be established before any intervention and treatment. The combina tion of existing periodontal involvement and increased occlusal loading, such as in a reduced dentition, appear to be potential risk factors for further loss of teeth.39当决定对缺失后牙的患者进行治疗时，必须进行全面的诊断，并制订完善的治疗计划。在治疗和干预前要对后牙支撑丧失作出明确诊断。综合考虑存在的牙周状况和增加的咬合力。例如减少的牙弓。似乎是导致进一步缺牙的潜在因素。Conclusion and Clinical Significance
When any type of esthetic restorative procedure is being considered or performed, a comprehensive diagnosis and treatment plan is required. This should include a close analysis of the total stomatognathic system with particular attention to posterior support.
结论和临床意义。
当任何一种美观修复治疗计划被制定和执行时。一个全面的诊断和治疗计划是必须的。这将包括对全部口颌系统的全面分析和后牙支撑的特别注意。
种植牙美学修复效果的评价 齐颖综述 美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。 美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。 1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。 1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。 1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。 常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。 有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49 记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下： OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？ 2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价 2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。 种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度； (6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。 2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个 统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。 2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学 评价。 2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。 2.2.3、龈乳头评价方法 Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
种植牙常见问题解答 如果你牙齿缺失，生活上或多或少会遇到麻烦，如感觉笑容格外不自然，吃不了某些喜欢的食物，甚至会影响全身健康……如今种植牙技术让这样实实在在的苦恼都将变为历史。 什么是种植牙 种植牙是社民广泛运用的词叫种植牙，医学上叫种植修复技术。所谓种植是一种修复技术，俗称镶牙。缺牙的时候要镶牙，口腔修复技术，修复原先缺少的牙齿。在缺少牙齿修复的过程中，有两种技术，活动义齿，活动义齿是可以摘下来的。现在先出现的种植牙，是所谓种植修复，它不再会损害临牙，缺少牙在骨骼里种一个人工的牙根，牙根长好和骨头产生融合以后，在牙根上方再接一个人工的牙冠，这样形成人工的牙冠牙根结构是独立的，它的功能几乎接近于真牙，感觉也几乎接近于真牙，十年成功率几乎是99%以上，成功率是很高的。最长国外报道，数十年都在使用，目前认为它是最好的修复技术。 种牙有年龄限制吗？ 生长发育期的儿童不适合种，种植牙产生骨结合，其它牙齿继续发育，这牙就矮了，18岁以后才可以考虑种植牙修复。18岁以后越年轻他种以后成活率越好，因为骨代谢好，年龄大以后骨代谢慢，以前说75岁不能种等等，现在没有严格的界限，如果患者状况好，国外80岁也有种的。 在什么情况下选择种植牙及种植牙分类
是不是要做取决于患者的情况，一个很重要一条是患者的经济支付能力，种植义齿技术在世界上是比较新的。患者经济条件上会受限制，种一颗北京来讲收费标准大概便宜的在五千起六千，大型的公立医院目前在一万块钱以上，有一些所谓特需开设的诊所两万到三万，收费是比较高的，适不适合种考虑到经济条件，普通的患者如果一万块钱以后，优先选择种植修复，它是最好的技术。 第一是材质不同，不同品牌种植料种植体，植到骨头里面钛的牙根它的价格是不一样的，有瑞士生产的，有瑞典的、有美国的，也有日本的、德国的有韩国的还有其它的以色列的等等，它的价格不一样，这些价格品牌本身不一样。再往上牙根，普通烤瓷冠还是全瓷不同，造成种植价格有区别。如果骨缺损比较严重，可能需要植骨，需要植骨的会增加费用，这是一块。还有一个很大的差异，不同医院定价不一样，种植义齿不属于医保项目，很多单位可以自主定价，定价各个医院结合自己的收费标准，大多数三甲医院在1万5到1万6之间，装修豪华的诊所比较高一些达到2万、3万也是有的。 材料越贵越好吗？ 种植牙分两个材料，一个是植体，一个是植入骨头钛，一般纯钛，大的品牌比较好，跟骨头可靠，大的品牌有几十年研究证明可靠性，可靠性循证医学角度种植起来更安全，新的品牌不一定不好，缺少文献支持不能肯定它好，一般我们要观察。大的品牌有长期循证医学支持的肯定安全，我们推荐是这样的，这是种植体。上部结构材质不一样，普通过去烤瓷冠，骨肉合金瓷冠很便宜，还有金合金的，然后上面是烤瓷贵一些，现在全瓷冠，全瓷冠更贵，能差几千块钱。
复合树脂美学修复技术和常规技术在前牙美学修复中的疗效对比分 析 目的：探讨复合树脂美学修复技术与常规技术在前牙美学修复中的应用效果。方法：研究组利用复合树脂美学修复技术完成前牙美学修复，对照组经常规技术完成前牙美学修复。记录两组前牙牙体缺损患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：两组前牙牙体缺损患者经上述相应措施完成美学修复后，研究组优良率高达81.82%，对照组仅获得61.36%的临床优良率，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用复合树脂美学修复技术可使前牙牙体缺损患者获得更为理想的前牙美学修复效果，有利于保障患者生活质量及身心健康。 标签：前牙美学修复；复合树脂美学修复技术；常规技术；应用效果 前牙牙体缺损是发病率较高的牙科疾病之一，复合树脂是目前临床常用前牙美学修复材料[1]。本文特选取我院于2015年1月至12月期间收治的88例前牙牙体缺损患者作为研究对象，探讨复合树脂美学修复技术与常规技术在前牙美学修复中的应用效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 88例前牙牙体缺损患者（共88颗患牙）中男性49例、女性39例，年龄19～85岁、平均（49.86±1.54）岁，疾病类型：楔状缺损8例、牙折25例、牙釉质发育不全26例、龋齿29例。按照前来就诊单、双序号将88例前牙牙体缺损患者随机分为研究组（单号、44例）、对照组（双号、44例），两组上述资料对比P>0.05（具有可比性）。 1.2 方法 1.2.1 修复方法研究组利用复合树脂美学修复技术完成前牙美学修复治疗，根据患者缺损牙具体颜色选择相应修复材料并于窝洞内完成试色、预修复等处理，根据缺损牙与周围牙之间的协调性实施分层、分量修复，需注意修复过程中应严格控制层次厚度（每层均不超过2mm），此举有利于及时对修复颜色进行有效调整，待初步修复完成后需实施咬合调整，咬合调整完成后应给予粗抛光、精抛光处理，其中粗抛光重点应修复牙齿表面纹理修复、精抛光重点应注重表面光泽。对照组由常规技术完成前牙美学修复治疗，给予全瓷修复，基牙预备并精修抛光，3M硅橡胶取模，待24h后灌制模型（超硬石膏），比色。口内试戴，调整，粘合后根据患者实际情况给予微调。记录两组前牙牙体缺损患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后获得结论。
美容牙科临床技术操作规范目录 第1章美容牙科的一般性操作规范 第2章牙齿修复美容技术 第一节洁治术 第二节牙齿修形术 第三节牙齿漂白术 第四节复合树脂粘结修复技术 第五节瓷贴面修复技术 第六节桩冠修复技术 第七节烤瓷熔附金属修复体技术
第八节全瓷冠技术 第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术 第十节可摘局部义齿美容修复技术 第十一节全口义齿美容修复技术 第十二节即刻义齿美容修复技术 第十三节植牙美容修复术 第十四节粘结铸造固定桥美容修复技术第十五节柔性义龈美容修复技术 第十六节隐形义齿美容修复技术 第十七节套筒冠义齿美容修复技术 第3章牙周美容技术操作
第一节牙龈切除术 第二节牙龈成形术 第三节牙冠延长术 第四节牙周骨手术 第五节根尖向复位瓣术 第六节侧向转位瓣术 第七节双乳头瓣移位术 第八节冠向复位瓣术 第九节自体游离龈瓣移植术第十节牙周引导组织再生术第十一节牙槽骨修整术
第4章牙牙合畸形美容矫治技术 第一节机械性活动矫治器矫治技术 第二节功能性矫治器矫治技术 第三节固定矫治技术 第1章美容牙科的一般性操作规范 美容牙科技术的目的是增进和改善牙齿的外形和外观。手术实施对象是牙齿及其周围组织。手术所有步骤都是为了矫正患者的畸形，所有治疗都必须考虑美观因素，很多情况下，美观是唯一目标。像口腔医学其他专业一样，在行美容牙科美容手术前，必须有完整的病历、检查、诊断和治疗计划。美学手术的效果有赖于病例选择、手术质量和患者的期望。 美学畸形或对美的需求是非常主观的。许多手术是不可逆的，如果不能满足患者的初始美学目标时不超越患者的生理极限。医患的充分沟通有助于手术的主客观评价和手术的选择，同时也会降低风险/利益比率。
93例复合树脂美学修复后牙的临床观察及体会 发表时间：2018-01-11T14:33:45.417Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：王红 [导读] 复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。 沈阳市大东区牙病防治所辽宁沈阳 110042 摘要：目的：应用复合树脂对后牙进行美学修复充填观察其临床美学效果及应用前景。方法：选取93例102颗龋齿采用美学复合树脂多色分层充填术，后分别于术后1周、1个月、6、12、18、24、32个月进行复查。参考美国公共卫生服务标准评价体系（VSPHS）标准；2001年Dietschi首次提出依据牙体解剖层次分层修复（layering techniques）的理念，即应用复合树脂模仿釉质—牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复（multi shade restoration technique）。对其临床效果及患者满意度进行追踪评价和总结。结果充填体1周、1、6、12、18、24、32个月的成功率分别为100%、100%、100%、100%、99%、97%、97%。结论：复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。 关键词：美学修复；复合树脂；分层堆塑 复合树脂充填材料用于牙齿修复已超过半个世纪的时间，成为牙齿直接修复的首选技术，人的牙齿有几种不同的硬组织构成，每一次都有其独特的特性，近年来本人采用复合树脂分层堆塑技术进行后牙修复充填取得了良好的效果。 1.资料和方法 1.1一般资料 本组病例93例，102颗患牙，患牙均为累及牙髓，牙髓活力正常。 1.2操作方法 1.2.1与患者沟通交流，了解患者的需求，检查患者口腔内的情况，对美学修复的临床效果进行充分的评估，了解患者的经济情况、承受能力，为患者选择合适的美学修复方案。 1.2.2牙齿预备 对患牙的口内的情况进行充分的了解，有牙周炎症的患者进行牙周洁治后在进行美学树脂充填，修复体边缘可用硒离子打磨抛光，去除无基釉好，或者形成短斜面，是充填体和牙体之间颜色过渡自然。 1.2.3比色 使用树脂套装自带的比色版在自然光下快速比色，对牙颈部牙体部和咬颌端分别比色，记录比色结果，选取合适的树脂颜色。 1.2.4酸蚀粘接 患者采取橡皮障隔湿，35%的磷酸酸蚀釉质30S，然后冲洗吹干，然后将自酸蚀粘接剂涂布整个粘接面15-20s，轻吹至薄层，光照固化20S. 1.2.5 分层堆塑 按照之前比色风暴选取牙本质色树脂堆塑牙尖，隔牙尖交界处形成的窝沟点隙染色，再用半透明的牙釉质树脂覆盖最外层，可以使用毛刷塑形，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆塑过程中层与层之间的间隙、气泡。 1.2.6术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性，教会患者正确使用牙刷、牙线。 1.3疗效评定标准 患牙均在充填一周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对临面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光，精细抛光，硬质抛光车粒车针及树脂抛光膏，使修复体增加表面光泽，抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。 1.4疗效评定标准 复合树脂修复后1周，1个月、6月、12月、18个月、24月、30个月复查，并进行临床疗效评定，这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。（1）修复体表面情况：破碎或脱落；（2）边缘密合性；边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；（3）边缘着色；修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；（4）色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；（5）修复体边缘有继发龋；（6）出现牙龈炎症；（7）牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症或电活力测定无反应。 2结果 102颗牙患牙均完成了24个月的临床观察，各项指标复查结果（表1）。修复体完整度；有1例充填材料在修复后1年左右发生崩折，系咬硬物所致，调和磨改重新修补后未现出现问题，患者满意，边缘着色：1年和1年半左右有两例患牙出现边缘着色现象，可能是充填时树脂收缩或有小的悬突，抛光精度不够所致，不影响功能使用，重新高度抛光后患者满意。边缘继发龋：1例46患牙2年复查时邻合Ⅱ类洞的龈端边缘出现继发龋，系患者自身口腔卫生条件较差，龋坏位于肿胀的龈下，自洁作用差导致。牙龈炎症：大多数牙龈健康，两年复查发现1例牙龈炎症，患者口腔卫生条件差，充填材料的外展隙处理不当，有明显的结石软垢，经处理后有好转，但两年复查仍有炎症。 3讨论 自20世纪60年代复合树脂材料被引入牙体修复领域开始，经过不断的改进，复合树脂在理化特性和美学性能方面均有了长足的进步，更能满足临床上的多方要求，包括各种色泽的搭配，固位性能的改善，粘结强度与抗压强度的增加，通过对患者患牙不同部位的比色，选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理，分层修复等方面的优势组合，以期获得良好美学效果。 3.1美学分层修复充填：美学方面需要注重以下细节：（1）在修复操作前，对患者的年龄面型、患牙及临牙情况等，有详尽的了解，做出正确的诊断，选择合适的治疗方案。（2）比色应在去尽腐质，放置橡皮障之前进行，否则不同的橡皮障有不同的颜色背景，会带来很大的视觉误差。（3）树脂粘接技术要求高，受患者口腔局部条件影响大，患者的唾液、龈沟液、血液等都会影响粘结效果，是造成边缘着色和继发龋的主要原因，因此，建议橡皮障隔湿，龈壁较低时，虹吸作用造成的龈沟液污染，极易造成微渗漏，形成继发龋，建议常规用
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
纤维桩加全瓷冠在前牙美容修复中的临床应用 发表时间：2015-07-10T16:33:52.940Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期作者：杨西荣贾淑玉杨西美 [导读] 纤维桩加全瓷冠在前牙修复中具有更好的完整性，并与牙齿的颜色、边缘有较高的匹配度，患者满意度更高。 杨西荣贾淑玉杨西美 （山东省临沂市沂水中心医院山东临沂276400） 摘要目的探讨纤维桩加全瓷冠在前牙美容修复中应用的临床效果。方法选择2011年8月-2012年8月期间于我院行前牙美容修复的患者 共70例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例，对照组采用铸造金属桩核加全瓷冠修复，观察组采用纤维桩加全瓷冠 修复，比较两组患者的修复效果及满意度情况。结果观察组修复体的完整性、颜色的匹配度、边缘的适合度明显高于对照组 （94.29%vs71.43%、97.14%vs65.71%、88.57%vs54.29%），差异有统计学意义（P<0.05)；观察组满意度明显高于对照组 （94.29%vs68.57%），差异有统计学意义（P<0.05)。结论纤维桩加全瓷冠在前牙修复中具有更好的完整性，并与牙齿的颜色、边缘有较 高的匹配度，患者满意度更高。 关键词纤维桩加全瓷冠；铸造金属桩核加全瓷冠；前牙修复 中图分类号：R783????文章标识码：A ObjectiveToinvestigatethefiberpileclinicaleffectsofall-ceramiccrowndentalcosmeticrestorationapplicationfirst.MethodsAugust2013-PatientsinthehospitalbeforemyteethcosmeticrestorationofAugust2014duringatotalof70casesforthestudy,dividedintotwogroupsandthecontrolgroupusingarando ceramiccrowns,observationgroupfiberpileall- ceramiccrowns,twogroupswerecomparedrepairingeffectandsatisfactionsituation.Theresultsoftheintegrityofthestudygroupforrestoration,colormatching,edgewa ceramiccrownshavebetterintegrityinfronttoothrepair,andthetoothcolor,theedgehasahigherdegreeofmatchingandhigherpatientsatisfaction. Keywordsfiberpileandall-ceramiccrowns;metalpostplusall-ceramiccrowns;anteriorteeth 随着审美意识与经济水平的提高，人们对牙齿美的要求越来越高。牙科修复材料也从铸造金属桩核加全瓷冠逐渐向韧性更大、抗腐蚀 性更强、组织相容性更高的方向发展进步，并且在临床上应用的效果逐渐得到认可[1]。本文采取随机对照研究的方法，探讨纤维桩加全瓷 冠在前牙美容修复中的应用效果。 1对象与方法 1.1一般资料 选择2011年8月-2012年8月期间于我院进行前牙美容修复的70例患者为研究对象，其中男36例，女34例；年龄20-35岁，平均年龄 （28.4±5.1）岁。采用随机数表法均分为观察组、对照组各35例。观察组：男15例，女20例；平均年龄（28.1±5.4）岁；修复的前牙共58 例，其中中切牙、侧切牙、尖牙分别为30、17、11例。对照组：男21例，女14例；年龄21-34岁，平均年龄（28.8±4.9）岁；修复的前牙 共55例，其中中切牙、侧切牙、尖牙分别为25、18、12例。两组患者性别、年龄、修复前牙种类等资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05） 1.2.实验方法 两组患者术前均进行牙片的X线检查，确定根尖区感染情况控制良好后，选择适合的根管预备引导钻和成型钻，去除薄壁弱尖并最大限 度的保留剩余牙体组织。根据根管的情况选择适当大小的根管钻，进行常规根管预备。一般来说，根管根管预备长度占根长的2/3-3/4，根 尖部留3mm的长度作为根尖封闭区。 观察组：使用玻璃纤维桩树脂核与全瓷冠修复，先用75%的酒精对根管进行消毒。然后选择合适的玻璃纤维桩型号，并用光固化树脂 材料进行核修复。常规预备基牙，取模，自然光线下比色后制作全瓷冠。调整全瓷牙的大小、边缘、色泽，患者试戴满意后，进行粘结。 对照组：使用金属铸造桩核与全瓷冠修复，置入预备钻后，用硅橡胶进行根管取模，然后灌注超硬石膏并制作大小适合的桩核。之后 常规预备基牙，取模，自然光线下比色后制作全瓷冠。调整全瓷牙的大小、边缘、色泽，患者试戴满意后，进行粘结。 6个月、1年、3年后复查随访，观察比较两组患者修复体的完整性、颜色的匹配度、边缘的适合度及患者的满意度。 1.3评价标准[2] 修复体：（1）完整：修复体无明显破坏，无裂痕、无摇动；（2）不完整：修复体出现断裂、缺损或者掉落。颜色：（1）匹配：修复 体与周边牙齿的半透明度和颜色上在肉眼上无差异；（2）不匹配：修复体与周边牙齿在半透明度或/和颜色上有差异。边缘：（1）适合： 修复体与牙贴合度高，边缘未到达探针的缝隙；（2）不适合：修复体与牙贴合度低，边缘到达探针的缝隙。满意度：向前来复诊的患者发 放调查问卷，内容包括修复牙的美观性、牢固性及对整个医疗活动的感受，有患者做出非常满意、满意或者不满意的评价。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的修复效果比较 观察组修复体的完整性、颜色的匹配度、边缘的适合度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体结果见表1。 2.2两组患者满意度比较 观察组非常满意20例，满意13例，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。 3讨论 牙体缺损是多数牙科患者主要的就诊问题，临床上主要采取桩冠修复残根残冠进行治疗。传统的金属桩短期内具有固定牙体、改善患 者牙齿美观问题的效果，但是金属桩容易变形、脱落、断裂，远期效果较差。此外金属桩核容易引起牙龈变灰，影响美观，并且牙龈有一 定的刺激作用，从而造成牙龈肿胀、出血。邓薇等[3]研究发现，桩材料的弹性模量是决定牙齿术后修复效果的关键性因素。与牙齿的弹性 模量越接近，根尖部分的应力越均匀，牙根的稳定性越好。李伟[4]等研究发现，金属桩核与全瓷冠修复组术后，修复体的完整度、色泽匹 配度和边缘适合性均在80%以下，与本次研究结果具有较高的一致性，说明金属桩核与全瓷冠修复的术后效果不理想。 与金属桩核相比，玻璃纤维桩树脂核有较高的生物组织相容性，并且耐酸、耐碱、耐腐蚀，术后美学效果强。此外，玻璃纤维桩树脂 核的弹性模量与牙本质模量有较高的一致性，可有效少根尖部分应力的集中现象，提高牙齿的抗折性。此外，纤维桩与化学粘结剂粘合度 高，术后修复体结合牢固，不易出现松动现象。在本次研究中，纤维桩全瓷冠修复后的修复体的完整性、颜色的匹配度、边缘的适合度、
尊重自然崇尚美学 艾维口腔美学工作室小记——张桂华甜美的微笑能给人留下美好的第一印象，让你充满迷人的魅力和气质，健康和自然美丽的牙齿同样会带给人美好的感受。也许上帝在创造我们的时候，有时也会和我们开个玩笑，让我们天生的牙齿颜色和形态看上去有点滑稽或不尽人意；也许是我们没有及时的关注与照顾好我们的牙齿，破坏了它的美观与健康，这种情况容易让人沮丧和失去信心。目前，越来越多内外兼修的爱美人士，已经对口腔健康与美学的重要性有了深入的了解，请专业的口腔美容医疗团队通过创造美丽的笑容来塑造更理想的形象。 艾维口腔美容医疗团队由多学科专家组成，其中包括美容修复专家、牙科种植专家、正畸专家以及全瓷修复大师等。在高端齿科服务领域处于领先地位的艾维齿科为了进一步提升美学修复的水平，真正达到并超过国际水准，在诊所内部首创成立了口腔美学工作室。国际级牙科美学修复工艺大师的加盟弥补了美容修复团队的最后一块短板，使美容修复的专家团队达到了前所未有的均衡，从而能为患者提供最优质的服务，使每一件牙科义齿的制作都成为一件匠心独具的工艺品。工作室使用标准化的光源、统一的比色板、专业的全套效果瓷、规范的美学修复流程，使制作出既具实际功能又有个性化特点且自然美观的修复体成为可能。 尊重艾维口腔美学工作室实现了医生、技师和患者三方面对面的自由沟通交流。在三方的充分沟通过程中充分尊重患者的感受和需求，与患者一起设立美学目标和做个性化的美学分析，制定高度完善的最佳修复治疗计划，让患者共同参与修复体制作，使患者尊享美学修复全过程，为患者提供最人性化的服务。
个性仅仅参照色彩有限的比色板和千篇一律的形态模板制作的牙齿容易让人感觉生硬和缺乏活力，每一个人所具备的不同脸型、肤色和气质都有他的个性特点，需根据患者的形象特点设计修复体。美学工作室通过现场比色充分表达和优化了患者的个性化特征，使其呈现出最佳的个人魅力。 自然虽然每个人对美的看法有所不同，但是牙齿形态及颜色的自然与和谐是医生、技师和患者共同的追求，同时修复体在功能上的平衡也不可忽略，艾维口腔将会结合口腔解剖生理学、牙周病学、生物工程力学、正畸学、牙科色彩学等多个学科的相关知识，运用仿生修复技术模拟天然牙制作出自然仿真的修复体。 美学为了使患者的牙齿达到最佳的视觉效果，艾维齿科美学工作室将融入更多的美学概念，以丰富的美学知识为理论依据，在制作时创造性的使用一些艺术的表达方式，通过牙齿的色彩与质感来表现牙齿的生动感，通过修复面容的对称与协调来获得形象的美感，为患者塑造美好的气质。 口腔美学修复需要医生、技师与患者之间紧密的交流与沟通，位于诊所内部的口腔美学工作室节省了往常患者因为沟通或是修改问题往返义齿加工中心的时间，患者可以随时造访工作室，并提出个人的建议和意见。修复体制作前期的充分沟通大大加强了患者对美学再现的信心，使医患双方的美学目标得到确立，治疗计划得到完善。修复过程中的紧密联系，可以方便技师获得更多颜色及外形的信息，有利于制作出精确模拟天然牙的高质量修复体。医生与技师密切配合所做的修整和最后的微调，使修复体更接近完美的状态。 美丽的笑容能触碰到人类的心灵，口腔的美学修复，是一种从面容到心灵的妆点。尊重自然而作，融合美学追求，只为那完美的微笑传递更多的欢乐与喜悦。
全瓷牙在前牙美容修复中的应用 发表时间：2016-10-10T09:50:35.977Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：田昌兵 [导读] 全瓷牙应用在前牙美容修复中的美观效果更好，术后引发的牙齿问题也较少。 湖南省凤凰县民族中医院 416200 【摘要】目的研究分析全瓷牙在前牙美容修复中的应用效果。方法选取我院2014年4月-2015年1月收治的行前牙美容修复的90例患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组予以传统的金属烤瓷冠方式修复,观察组予以全瓷牙修复，对比两组美容修复效果及术后问题。结果观察组的面部改善情况、修复前牙的外观、牙齿整体效果、修复前牙色泽指标均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后牙周炎及牙龈炎发生率为2.22%和4.45%，明显低于对照组的33.33%和37.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全瓷牙应用在前牙美容修复中的美观效果更好，术后引发的牙齿问题也较少。 【关键词】全瓷牙；前牙美容修复；应用 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-227-01 近年来，随着牙科科学技术的发展与人们生活水平的提高，越来越多的人们选择行面部美容修复术，其中前牙美容修复是主要的美容修复术之一。前牙美容修复主要改善的是患者的前牙畸形、缝隙存在以及色泽不好等问题，目前主要采用金属烤瓷冠和全瓷牙镶牙方法[1]。本文对比分析了两种方式的美容效果，现将研究内容报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2014年4月-2015年1月在我院行前牙美容修复的90例患者作为研究对象。其中，男40例，女50例，平均年龄均在(26.78士2.58)岁，一共102颗患牙。随机分成两组，组间年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。可进行对比。排除那些患有心脏病、肾功能和严重内科疾病者。 1.2方法 1.2.1对照组患者进行患牙修复牙体预备 主要操作方法为：磨掉唇面切端 1/3大约 0.15厘米-2厘米、中1/3大约0.15厘米、之后过渡到颈缘凹形肩台宽约0.1厘米处，唇侧肩台位于牙龈下方大概0.05厘米，牙龈上方有邻面颈缘0.08厘米的浅凹形肩台，聚合度是2-5度。 1.2.2 观察组患者进行牙体预备 主要操作方法为：磨掉唇面0.1-0.15厘米、磨掉切端0.15-0.2厘米、磨除舌面 0.1厘米、颈部肩台宽0.1厘米、唇侧肩台位于牙龈下0.05厘米、舌侧肩台位于牙龈上面，聚合度是2-5度。 在两组患者进行牙体预备操作后，进行排龈、取模，并灌注硬石膏模型。在硬石膏模型灌注之后在自然光下进行牙模的比色和加工。之后给患者试戴牙模，调整牙体颜色差异过大、咬合不紧密等问题，如果患者没有任何的不适感即可消毒粘固处理。最后叮嘱患者6个月之后来院复诊。 1.3观察指标[2] 观察两组患者的修复前牙的外观、牙齿整体效果、面部改善情况、修复前牙色泽、牙龈炎发生率以及牙周炎发生率。 1.4统计学处理 通过使用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料采用%表示，组间使用x2检验，计量资料采用（）表示，组间使用t值检验。若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组前牙美容修复后的美观情况指标对比 观察组的牙齿整体效果、修复前牙的外观、修复前牙色泽以及面部改善情况指数均高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1 3.讨论 目前，人们对前牙的美观程度要求越来越高，为了改善前牙的美观程度，消除或减少前牙存在的变形、变色、缝隙等问题，人们大多
种植牙的几个维护方法 声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知 种植牙的维护在很大程度上要依靠自己，需保持口腔尤其是种植牙的清洁，发现问题之后应及时复诊。因此，装戴种植假牙的人了解一些种植牙的维护是非常必要的。 种植牙的维护有以下几个方面 1、种植牙修复完成后，让植入的种植牙有一个渐进的负重过程，三个月后正常进食。注意勿进食过硬食物，以免因种植牙负荷过大而影响种植牙的长期使用。 2、使用正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生，预防种植体周围炎的发生。刷牙时重点将种植牙穿龈部分刷干净是维护种植牙健康持久的保证。 3、注重保护人工牙根，不能过于用力咀嚼，以免种植体松动，使种植体四周新形成的骨受影响，从而影响种植效果。另外还要注重与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。 4、执行医嘱，定时复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊，以后每半年至一年复诊。在对种植牙进行良好的日常护理过程中，还须让你的牙医为你的种植牙进行定期复查，以便对可能出现的修复体机械部件的松动、种植牙周围炎症等情况，及时采取相应的处理和治疗。 种植牙有什么突出优点 1、功能强 1
能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 2、不磨牙 依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。 3、固位好 不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。 4、美观 可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。 5、舒适方便 不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。 6、操作简单 种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。
-------------精选文档 ----------------- 前牙美学修复难度评估表 项目低难度中难度高难度 患者心理及美学期望值 患者依次度□合作□焦虑但合作□怀疑且有不良就医 史美学期望值□咬合等功能为主，对□有一定的美观想法□对美观有苛刻的不 美学无特殊要求和想和要求切实际的追求 法 患者全身情况 疾病状态□无全身性疾病□有全身疾病，并影响□有传染性疾病如乙 □有全身疾病但不影口腔诊疗肝、 HIV ，需做防护准 响口腔诊疗备张口度□张口无受限□张口轻度受限□张口严重受限 修复空间种类 可用修复空间种类□空间足够□空间稍欠□空间不够 患者治疗前美学设计法则因素（颜色 + 形态） 颜色□除修复牙以外的牙□除修复牙以外的牙□除修复牙以外牙齿 齿颜色正常齿颜色轻中度异常颜色重度异常，且部分 □全美学区牙修复前牙美学修复中线对称性□口腔及面部对称性□上下颌中线偏斜，但□上下颌中线严重偏 良好在可调整修复范围内斜，无法通过修复方式 纠正
-------------精选文档 ----------------- 局部对称性□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对 称同名牙宽度一致称同名牙宽度差别在称同名牙宽度差大于 10% 内10% 面部比例□面下1/3 长度正常□面下 1/3 稍短，不需□面下 1/3 过短，需要 要升高咬合咬合重建牙龈线□牙龈线为对称的波□不同牙位龈缘线不□难以纠正严重的牙 浪形协调，但可以通过冠延龈曲线不协调 长术或暂冠挤压改正 覆合覆盖□□轻度深覆合、深覆□严重的深覆牙合或 前牙覆牙合覆盖正常 盖，可以通过修复纠正深覆盖，无法单纯通过 修复纠正 □开牙合，反牙合 切缘曲线□切缘曲线整齐□切缘曲线轻度不整□切缘曲线严重不协 齐，牙列轻度不齐，但调，伴随严重牙列不齐 可以通过修复纠正
牙齿美学修复的前期设计 最近头疼的实在是厉害，可能书看得太多了，该往外卸卸了! 月初，雪华兄寄来了一本
种植牙作为修复方法之一，需要一定时间和规范流程的治疗，并且患者对以下事项知情同意，医患相互配合、信任、理解，才能达到比较理想的效果。 1.因不可抗拒和难以预测的因素，如患者药物过敏、血管神经骨骼异常、身体
有隐疾等，种植手术有可能出现以下并发症和术后反应，如麻醉意外、损伤邻牙牙根、下颌神经损伤、上颌窦粘膜穿孔、术后肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、感染、延迟愈合、种植失败等情况，如果出现以上情况，医生会针对具体情况采取积极治疗措施，患者有责任义务配合医师治疗并不予追究。 2.术前诊断、方案、费用只是预测，必须于术中所见为最终诊断、方案。医生 在术中如发现新问题有可能改变原来的种植计划或取消种植，此时需要关闭切口，改用其它方式修复。 3.如需有额外手术及材料（上颌窦提升、植骨术及骨粉、生物膜等）须另收费 用。因美学或功能性要求，植牙后有可能出现软组织数量和形态上不足，需要进行二期软组织手术，如修整、转移手术等，需另行收费。 4.种植术后3-6个月内如出现炎症，是常见术后症状，需配合医生处理并自费 抗炎处理。 5.牙齿缺失后可能周围牙倾斜、对颌牙伸长、骨吸收等情况。手术或修复时倾 斜牙可能做适当磨改；伸长牙适当降低或做牙髓治疗后全冠修复。敬请理解。 6.鉴于当前医学科学局限性以及患者个体差异，首次种植有2-4%脱落率。种植 后3-6个月存在着植体脱落的可能性，使用中也可能出现个别骨吸收，甚至全部松动、脱落，导致种植失败，需要取出植体并等待3-6个月后重新植入种植体。 7.由于人工牙根没有感觉神经，患者请勿暴力咀嚼，否则容易出现牙床受创、 植体折断脱落。种植牙使用中可能出现连接螺丝松动、折断，需要及时拧紧
瓷贴面在前牙美容修复中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】为观察瓷贴面修复变色前牙的临床效果，回顾采用制作瓷贴面修复23例患者共计53颗变色前牙患者的临床资料，分析观察临床效果。结果，经过1年的临床随访观察，修复成功51颗，成功率为96.23% 。认为瓷贴面修复效果好，是较为理想的前牙美容修复体，具有广泛应用前景。 【关键词】瓷贴面;变色牙;修复体 氟斑牙、四环素牙等变色前牙在临床上较为多见，影响患者的牙体美观，常规修复方法为光固化树脂及瓷冠类修复，光固化树脂修复后易老化、变色等性能不易使患者满意，瓷冠类修复美观效果好，但备牙较多，使用受到一定限制。瓷贴面具有磨除牙体组织少，有利于牙髓的保护，美观效果好，耐磨耗，色泽稳定，边缘密合，对龈组织无刺激等优点，是牙体美容修复中最受欢迎的一种修复方法[1]。本文采用瓷贴面对23例53颗前牙进行美容修复，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年3月至2007年10月在我院口腔科门诊就
诊患者，选择四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙等患者23例，共53颗前牙。其中男8例，女15例，年龄18～45岁，平均31.5岁。患者咬合关系基本正常，所修复牙齿均为上前牙。 1.2 修复方法 1.2.1 牙体预备用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5～0.8 mm，邻面边缘置于接触点唇侧，保留邻面接触点，颈缘线平龈缘，边缘呈浅凹状。 1.2.2 印模、模型和比色常规排龈，用细棉捻蘸肾上腺素液安放在颈缘下，1min后即可取印模。用超硬石膏灌注模型，脱模后修整模型，颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。VITA比色板比色，记录色型。送技工室制作瓷贴面。 1.2.3 试戴瓷贴面修复体制成后，在模型及临床上进行试戴，检查边缘、邻触点和咬合，并做必要的修改，使瓷贴面与患牙密合。 1.2.4 酸蚀、黏结瓷贴面的黏结面经粗糙处理后，用5% 氢氟酸酸蚀1min，用水冲洗干净并吹干，涂抹硅烷偶联剂1min吹干，牙齿唇面用30%磷酸酸蚀1 min，冲洗，吹干，再将光固化黏接剂分别涂抹在患牙唇面和瓷贴面的黏结面，准确就位，轻轻加压，挤出多余树脂去除，将贴面各处光照40 min，完成固化步骤。 1.3 疗效评价标准[1] 符合以下者为成功：(1)色泽外形自然美观，与邻牙协调;(2) 瓷贴面片不变色、染色;(3)无崩瓷、裂痕;(4)固位良好，无松动或脱落;(5)边缘良好，无继发性龈炎。否则为失败。 2 结果