血常规的进展及临床
应用
血常规临床应用及进展
血常规检查的临床应用
血常规检查又称作血液学分析，是指通过对微量血液的检测，对血液中的红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等血液系统的各项参数的质和量进行分析。
（一）白细胞计数
正常人的参考值范围是（4.0?10.0）X109/L。白细胞（WBC）增多主要原因是细菌感染。中性粒细胞增多往往与白细胞总数增多同时出现，多见于各种化脓性球菌所致的急性感染，大手术后及慢性粒细胞白血病等亦明显增多。中性粒细胞减少见于一些传染病如伤寒、麻疹、结核、流行性感冒等，也可见于再生障碍性贫血。淋巴细胞增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、百日咳、急慢性淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症等。在中性粒细胞减少的病例，淋巴细胞可相对增高多，反之可相对减少。单核细胞增多见于单核细胞白血病，以及某些结核病、疟疾等。单核细胞减少一般无意义。
（二）红细胞计数
健康人的红细胞（RBC）总数的参考范围为：成年男性（4.0?5.5）X1012 /L,成年女性（3.5?5.0）X1012/L,新生儿（6.0?7.0）X1012/L。对于成年人来说，红细胞计数高于6.8 X012/L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限，应寻找病因治疗；低于 1.5 X012/L应考虑输血。红细
胞计数作为单一参数，诊断价值较小，如鉴别红细胞减少症、红细胞增多症或正常红细胞量，必须与血细胞比容相结合。
（三）血红蛋白
健康人的参考范围是：成年男性120?160g / L,成年女性110?150g / L,新生儿170?200g/L。血红蛋白（Hb）的测定用于诊断贫血及观察贫血的程度，贫血的分类还基于平均红细胞容积（MCV、平均红细胞血红蛋白量
（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）。
（四）血细胞比容
在一定条件下，经离心沉淀压紧的血细胞在全血样本中所占的比值，即为血细胞比容（HCT）。健康人的参考范围在0.36?0.50，减低见于各种贫血，是临床输血输液疗效观察的指标。若HCT降低，红细胞数量正常，而血浆量增加，为假性贫血；增高见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大手术后、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症（可达0.8）、继发性红细胞
增多症。
（五）红细胞的相关参数
1 ?平均红细胞容积（MCV）
健康人的参考范围是：手工法82?92fl，血细胞分析仪法80?100fl，测量MCV可将红细胞按平均体积分成正常细胞、小细胞和大细胞。MCV反映了红细胞的水合作用，即血浆渗透压和红细胞数量之比。
2 ?平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
健康人的参考范围是：手工法27?31pg，血细胞分析仪法27?34pg。MCH 常用于贫血分类。在大多数贫血中，MCH与MCV相关。高胆固醇血症、白细胞增多症可使MCH假性增高。
3 ?平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
健康人的参考范围是320?360g/L, MCHC反映红细胞量中血红蛋白的浓度，常以单个红细胞血红蛋白含量与红细胞大小进行比较。MCHC降低，多见于铁、铜和维生素B12缺乏导致的贫血；MCHC增高，见于高滴度冷凝集素和遗传性球形红细胞增多症。
（六）红细胞体积分布宽度
健康人的参考范围是11.5%?14.5%，红细胞体积分布宽度（RD W）用于评估患者红细胞是均一还是非均一。
（七）血小板计数
健康人血小板计数（PL T的参考范围是（100?300）X109/L。血循环中血小板来自于骨髓，寿命为7?10天，然后被网状内皮系统巨噬细胞清除。正常人约1 /3的血小板储存在脾脏，其余存在于血循环中。为了能达到止血的功能，它们不仅必须具备完整功能，而且数量也必须在一定范围内。如血小板减少症者，血小板V 10 X109/L常伴出血危险；血小板增多症者，血小板〉1000 X09/ L常有血栓形成危险。
（八）血小板分布宽度和血小板平均容积
血小板分布宽度（PD W）的参考范围在15%?17%。血小板平均容积（MPV）的参考范围在7?11fl。MPV和PDW联合应用可鉴别血小板产生减少和血小板破坏增加的原因。
（九）网织红细胞计数
网织红细胞（Ret）计数的参考值为（24?84）X109/L,可用作观察贫血的疗效指标；判断骨髓红细胞造血情况，增多见于溶血性贫血、放射治疗和化学药物治疗后，减少见于再生障碍性贫血；骨髓移植后检测，骨髓移植后21
天，如果大于15 X109/L,表示无移植并发症；小于15 X109/L,伴有中性粒细胞和血小板增多，可能为骨髓移植失败。
（十）红细胞沉降率
红细胞沉降率（ESR,简称血沉），男性0?15mm / 1h，女性0?20mm /
1h。病理性增快见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等；减慢见于严重贫血、球形红细胞增多症等。
血常规的质量控制
血细胞分析技术的全面质量管理是指从临床医生开单开始至实验完成检验，包括登记和发出检验报告单全过程中一系列实验质量的方法和措施。包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。
（一）分析前质量管理
1. 操作人员上岗培训：仔细阅读仪器说明书，对仪器原理、操作规程、使用注意事项、细胞直方图分析、异常报警含义、引起实验误差因素及仪器维护有充分了解。
2. 仪器的安装和校正：仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。
3. 标本的采集和贮存
4. 注意受检者生理状态对实验结果的影响：运动、吸烟等对Hb、WBC和PLT均有一定影响，每日不同时间白细胞计数也有一定差别。
（二）分析中质量管理：