编号：
嘉兴市建筑节能工程施工质量专项验收报告
工程名称：
建设单位（章）：
时间：年月日
嘉兴市城乡规划建设管理委员会制
一、工程基本情况
工程名称结构类型工程地址层数
面积（M2）体形系数
墙体面积比东向：西向：南向：北向：
开工时间建筑节能预验收时间
单位名称资质等级法定代表人项目负责人建设单位
设计单位
监理单位
主承建
施工单位
节能分项工程施工单位
设备安装单位
外墙
保温形式外保温□内保温□墙体自保温□其它□
若东南西
北面不一
样请注明保温材料种类选用厚度(m m)
外墙材料饰面材料
外窗
窗框型材塑料□金属材料□断热金属材料□其它□
窗玻璃材料单层□双层□Low-e□空气层厚（m m）6□9□12□15□＞20□
遮阳形式
屋面保温材料种类选用厚度(m m)架空或
外挑楼板
保温材料种类选用厚度(m m)
幕墙
隔热型材通风形式
可开启□设通
风装置□空气层厚（ m m）6□9□12□15□＞20□
幕墙玻璃单层□双层□Low-e□遮阳形式
幕墙型式
公用部位照明楼梯间节能灯具□照明控制自动□走道节能灯具□自动□厕所节能灯具□自动□
空调系统型式空气□地下□蓄冷□产品名称
生产企业
热回收利用装置
太阳能利用应用部位产品名称生产企业
热水供应系统热源形式太阳能□电□燃烧□
二、检测结果情况：
应测数量（项）实测数量（项）检测结果
三、节能分项工程质量验收：
序号分项工程主要验收内容及验收情况
1 墙体节能工程
2 幕墙节能工程
3 门窗节能工程
4 屋面节能工程
5 地面节能工程
6 采暖节能工程
7
通风与空调节能工程
8 空调与采暖系统冷热源及管网节能工程
9 配电与照明节能工程
10 其他
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四、资料核验情况：
五、节能材料推广证及备案证目录清单：
五、综合验收评价：
六、验收人员：
建设单位意见：（盖章）
负责人（签字）：
年月日设计单位意见：（盖章）
项目负责人（签字）：
年月日
监理单位意见：（盖章）
总监理工程师（签字）：
年月日
施工单位意见：（盖章）
项目经理（签字）：
技术负责人（签字）：
年月
日