血液透析机的常见故障及维修 《装疗装备》 摘要：在临床上急性和慢性肾功能衰竭（终末期）的血液透析治疗主要依靠血液透析机。由于运转工作的环境潮湿、高温、有酸碱性，血液透析机的许多部件容易出现老化，出现各种故障。了解这些常见的故障并给以及时有效的维修，对机器的养护、保证患者顺利完成平稳有序的治疗都有着重要的意义。 关键司：血液透析机；故障；维修 尿毒症期即肾功能衰竭的终末期，肾脏不能形成尿液，也不能将体内代谢过程中产生的代谢废物以及过多的水分和电解质通过尿液排出，肾脏功能基本或完全丧失。大量的代谢废物和过多的水分在体内存留导致机体内部代谢过程严重受损，进而威胁机体的生命健康。目前，针对终末期肾功能衰竭的主要治疗手段就是通过血液透析机进行血液透析，将机体内各种有害的代谢废物以及过多的水分和电解质排出体外，维持机体稳定平衡的内环境。 随着科技的快速发展，医疗设备的水平也得到了迅速提高，血液透析机作为治疗急、慢性肾功能衰竭终末期的主要体外循环设备，它的设计和功能也变得越来越先进、越来越完备，获得的临床疗效也越来越好，带给患者更高的生活质量和更长的生存周期。目前，血液透析机的设计和研发越来越成熟，但是由于存在的多种客观原因，包括：运行工作的环境是强酸、强碱的特点，清洗消毒方式为化学消毒、冷清洗、热消毒等，根据疾病的特点需要长时间持续运作，等等原因，导致了设备部件容易损耗而出现故障。所以，为了有效保证机器的正常运转，让患者获得持续平稳的治疗，熟悉血液透析机的常见故障并能及时的检修和维护是非常必要的工作。 一、血液透析机的结构与工作原理 血液透析机主要包括两部分：血液监护警报系统和透析液供给系统。血液监护警报系统（即血路部分）包括肝素泵、血泵、空气监测动和静脉压监测等；透析液供给系统（即水路部分）包括温度控制系统、配液系统、电导率监测系统、除气系统、漏血监测和超滤监测等。 血液透析机的工作原理：患者的血液通过血泵抽出，通过肝素泵注入适量的肝素对血液进行抗凝处理，同时透析液供给系统对透析用浓缩液和透析用水进行除气加温并按一定比例混合后配制成透析液，然后血液和透析液在血液透析器发生作用，血液完成溶质弥散、渗透和超滤的过程，然后通过空气探测器返回患者体内，同时作用后的透析液体由漏血探测器作为废液排出。这个过程不断的循环往复，将机体内代谢过程中产生的代谢废物以及过多的水分和电解质排出体外，进而实现了治疗的目的。 二．血液透析机的常见故障维修 血液透析机的机构很复杂，配件也非常多。在整个疾病治疗过程中，机器内部的运行环境是强酸、强碱的具有高腐蚀性的环境，而且治疗过程持续较长时间。而在治疗结束之后的消毒处理过程中，消毒程序包括化学消毒、冷清洗、热消毒等方式，在不同程度上对设备配件的损耗也是非常大的。所以，血液透析机是较容易出现故障的医疗设备之一。其常见故障以及维修方案总结如下。 1．治疗过程中常见的障碍和维修 1.1配液系统。配液系统是用以配制透析液的，而合适的透析液是保证整个透析过程顺利有序进行的保证。当配液系统出现故障时，会出现①A、B液配制不准确；②A、B液管漏气而导致透析液量少，这些将会引起电导度报警。所以，当电导度报警时，需注意检测和维修配液系统。
AK 95 维修手册 1.安装--------------------------------------------第2页 描述具体安装细节. 2.技术描述----------------------------------------第7页 AK95 设计,构造,功能的技术描述. 3.技术数据---------------------------------------第24页 4.维修技术性指导---------------------------------第28页 介绍操作面板及技术人员如何使用操作面板. 5.维护手册.--------------------------------------第52页 包括为执行AK95 血透机维护程序所需的所有信息. 6.调校-------------------------------------------第68页 怎样调校AK95. 7.零件单-----------------------------------------第87页 8.电缆SURVEY----------------------------------------附1 9.符号描述 1.AK95 安装 内容 安装 开箱验货第3页 环境要求及物理尺寸第3页 操作环境第3页 运输及储存环境第3页 物理尺寸第3页 电源供应及电压第3页 耗电第3页 维修电源输出第3页 线路熔断器第3页 水源供应第4页 工具第4页 顶部托盘第4页 连接供水第4页 连接电源第5页 电池的安装第5页 怎样移开后盖安装电池第5页 AK95开机第6页 功能检测-Fch 第6页 建议开机步骤第6页 1.安装 开箱验货 开箱后须检查设备是否完好.任何的破损都有可能影响设备的正常操作,如有破损,请与金宝维修代理联系. 包装如图1所示 请确认运到的设备是否正确.包装内监测器及附属物品是否正确?有否任何物品缺失.如有疑问,请与金宝代理商联系. 确认机器标签上的额定电压值是否与提供电压相符.如有疑问.请与金宝代理商联系. 图1.AK95 单元(外包装) 环境要求及物理数据 AK95可以适应大多数温度,相对湿度,电压等适宜的环境.
血液净化感染控制标准操作规程 一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 （一）血液净化室的结构和布局构布局符合要求，布局合理，分区明确，标识清楚。（二）在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 （三）配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。 （四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。 （五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 （六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 （七）HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。 二、治疗前准备 （一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。 （二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。 （三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 三、工作人员着装及个人保护装置穿戴。 （一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整洁工作服。 （二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。 （三）医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。 （四）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 （五）复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。
Gambro AK200 Ultra S10.xx血液透析滤过 HDF 操作指引 开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护 1. 打开机背总开关，确认电源供应已接通 (前操作面板时间显示屏红点亮起) 2. 长按前面板左上角 (开关) 键三秒直至机器开动，如果机器里面管路泡有消毒液 （注：如开机前机器已处于排空状态，可直接由第2步跳到第5步） 3. 机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后，键会闪亮 (待机状态) 4. 短按闪亮的键（至熄灭），机器自动开机，时间窗会出现出现“FCH” 5. 等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，短按键选择所需要的透析液配方（如：A浓缩液(201或 204)+BiCart）。看见亮，按压红手，按照信息窗的提示时，把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，将出现自检画面，等自检到最后一项BiCart时，安装BiCart (请参阅附图1.0)或插完A管后，把BiCart粉筒安装到BiCart支架上。 6. 当 (预充) 键闪亮，长按键（常亮）进入预充模式，此血泵按键闪亮，可 7. 安装并连接血路管和血滤器，并用500ml生理盐水，利用重力或将血流速调整到100毫升/分以内，进行动 静脉管及透析器膜内的预冲，（动脉端朝下，静脉端朝上）此时，不要接旁路。等管路及血滤器灌满生理盐水并排尽滤器中空气，按停血泵 8. 安装补液管Ultra SteriSet (请参阅附图2.0)。将补液管的无菌补液出口单向阀（蓝色）取下，接静脉壶上的 侧枝管，并打开静脉壶侧枝管上的夹子。 9. 等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，显示默认的治疗时间，键闪亮，连接旁路，短按键接 通透析液，倒转透析器，将透析器旁路灌满透析液，此时动脉端朝上静脉端朝下。 10. 将血路管动脉端连接至补液管红色出口，并打开管路夹。长按键三秒，激活HDF功能（常亮）。 11. 短按键开动血泵，置换液泵自动启动。血流速自动从100ml/min开始，在动脉壶端把侧枝地夹子打开， 把补液管中的气体排尽。可调整血流速到250毫升。机器进入灌注阶段。 12. 第一次灌注量到达300毫升时，亮起，血泵自动停止转动，按压红手信息窗提示 将键按灭再启动此键，再次亮起，显示 ，根据补液管说明书要求预冲量需要700毫升，按压靠左边的低箭头，红手息灭，启动血泵，继续预冲， 并自动进入预冲循环阶段，此时，将静脉壶液面调整到顶部（此时的置换液有85%将通过静脉壶上连接补液管的侧枝，回流到补液管中。 13. 达到预冲循环量1000毫升时，机器显示，预冲及循环完成， 根据需要，继续预冲至达到所需的预冲量。 14. 停血泵,并把血流速调低 ( 100ml/min)，按灭键，如果需要蓝色单项阀，此时把它连接到补液管与静脉 壶的侧枝管之间，并把静脉壶的液面调到正常位置，准备连接病人 15. 短按键输入病人超滤量，短按键输入肝素流量和肝素泵停止时间，短按键输入置换液量 16. 常规连接病人 (同HD)。当血液到达预冲探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒 数。
金宝透析机操作规范 上机操作规范 1、打开机背总开关，确认电源供应已接通(前操作面板时间显示屏红点亮起) 。 2、按住前面板左上角(开关) 键3秒直至机器开动。 3、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）。把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart 或把B (蓝管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶(透析液预备)。 4、自检通过，时间窗显示Fch。 5、当 (血路透析器预充) 键亮起进入预充模式。 6、检查血液透析器包装有无破损，查看有效日期、型号。将血液透析器静脉端向上固定在透析器支架上。 7、检查血路管包装有无破损，查看有效日期、型号。按照体外循环的血流方向依次安装管路。血路管安装前先夹闭各侧枝不用小管如肝素管并将积液袋和静脉压感应器保护罩等拧紧。 8、安装管路：打开血泵盖子将泵管逆时针装入泵座中，泵段就位时关上盖子。将血路管动脉端与透析器动脉端连接牢固，泵前血路管放到有红点的动脉夹中，连接动脉压感应器，血路管的患者连接端固定于透析器架上。 9、血路管的静脉端与透析器的静脉端连接牢固，静脉壶放入空气监测器内，壶内过滤网顶部位于门的下方1cm，关上空气监测器盖子，静脉管路放入有蓝点的静脉夹中，紧密连接静脉压感应器，血路管的患者连接端连接到集液袋中。 10、检查生理盐水质量，悬挂于盐水架上，消毒瓶口。 11、打开输液器，将生理盐水与动脉血路管的患者连接端连接。 12、启动闪烁的（Blood pump）按钮，以80～100ml/min的流量排净血路管和透析器血室（膜内）气体，动脉壶内液面3/4时翻转动脉壶，正挂于支架上，轻轻拍打或滚动透析器。按压“液位调节键”▲键调节静脉壶液面水平距离静脉壶顶端1cm。 13、当FCh在时间窗里消失后，时间窗显示默认治疗时间，键闪亮。面板流程图透析液流路变为绿色，把红蓝透析液快速接头连接透析器。 14、翻转透析器动脉端向上，按闪烁中的键（Fluid bypass透析液旁路按钮）接通透析液流路进行透析器膜外预冲，并观察透析器膜外液面上升情况，排净透析器膜外(透析液側)气体。将泵速调至200～300ml/min。 15、进行高静脉压检测：当静脉压达到200mmHg，大约半分钟，显示高静脉压检测完成。 16、达到预冲量后，停止血泵，将血流速调整。 17、根据医嘱设置治疗参数。 18、将输液器移至血路管动脉端补液小管并关闭夹子，动脉血路管的患者连接端盖好保护帽准备上机。
血液透析机常规操作规程 1、开主电源开关，按照机器要求进行自检，将透析液吸管分别与透析A、B液连接。 2、安装透析器及血液管路至透析装置上。 3、用0.9%注射用生理盐水500ml-1000ml预冲血液回路动脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶并排气进行密闭式循环。根据医嘱设置透析处方参数。 4、无菌操作下进行动静脉内瘘穿刺，根据医嘱从静脉端推注首剂量肝素。接通动脉穿刺针与血液回路动脉端口并固定。开泵80ml/min，引血上机。当血液引至静脉壶时关血泵，夹紧止血夹连接静脉穿刺针与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 5、开血泵由小至200ml~300ml/min之间，按“开始”键，设定各项监测报警范围。 6、按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管路的双保险状态。根据医嘱查对机器治疗参数。双人核对无误后，开始透析。 7、血液透析治疗过程中，每小时1次询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 8、如果患者血压、脉搏等生命体征发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析机装置日常维护保养及使用安全事项 1、透析机:每班透析后用费森尤斯C液加热消毒一次，每周用20%柠檬酸清洗一次。 2、水处理系统：RO 每日03:00—05:00自动热消毒，隔月用柠檬酸清洗一次。 3、A液为商品原液，B液桶每日用反渗水清洗一次，每周0.3%过氧乙酸消毒一次。 4、室内空气消毒：平板消毒仪紫外线每日13：00-14:00,01:00—04:00定时消毒两次。 5、资装办维修人员定期对机器进行全面保养检测。 6、做好仪器使用及保养记录，以便核查。
透析机常见报警原因及处理 一、透析机静脉压高报警 原因： 1、静脉穿刺处血肿。 2、静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞；针尖抵触血管壁。 3、静脉管路回路受阻扭曲折叠受压或在透析开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。 4、患者静脉狭窄，硬化。患者侧卧位使静脉受压。 5、患者血流量过高，而静脉血管过细弹性欠佳。 6、患者处于高凝状态。 7、动脉流量欠佳，无肝素透析或用量不足，引起滤网堵塞。 处理： 1、在穿刺前仔细选择血管，避开疤痕，血肿。 2、检查静脉穿刺针有无渗血或血肿。 3、调整静脉针位置或针斜面，必要时重新穿刺。 4、检查静脉管路有无扭曲，折叠或受压。穿刺针及管路夹子是否打开。 5、若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 6、避免将穿刺管路接到动脉穿刺针上。叮嘱患者翻身时注意避免静脉受压。
7、用生理盐水冲洗静脉管路以辨别凝血阻塞部位。观察滤网内血液颜色有无变化有无血凝块，及时调整肝素用量。若滤网内颜色没有明显改变，无血凝块，可抽取少许生理盐水检查穿刺针有无堵塞。若滤网内有大块血凝块同时跨膜压正常，透析器颜色正常可立即更换静脉管路。 二、透析机静脉压低报警 原因： 1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2、动脉管路受压，扭曲、折叠。 3、患者血管条件差或穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。血泵后血管路破裂。 4、透析器严重凝血。 5、静脉压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开。 6、保护罩破损或堵塞。 7、保护罩进水。 处理： 1、检查管路与穿刺针连接是否紧密，穿刺针有无脱出。 2、检查静脉压测定口夹子是否打开，动脉管路有无扭曲、折叠、受压。 3、若动脉流量不佳，可调整穿刺位置或在动脉穿刺针后扎一止血带以提高血流量。 4、若管路损坏则应立即更换。若透析器凝血则立即更换透析器。
工作制度 一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血透室管理制度 一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。 七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。 八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责 1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。 6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。 9、负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责
透析机技术指标 1.系统配置:标准配置 2.型号：．血液透析机 3．主要技术要求 1.具备醋酸盐和碳酸盐血液透析（HD）功能 2.*中文操作界面，具备操作步骤引导信息提示。 3.*采用双通道电磁流量超滤系统，保证机内无死腔 4.透析液流量300——700ml/min可调，最小调整单位20ml/min。 5.多种透析液配方可以预设定，并方便操作人员选择 6.具备自动预充、自动回血和自动冲洗功能 7.具备Na＋，HCO3－和UF的曲线预设和调节功能，提供多样化的个体治疗方案。 8.具备声、光、文字报警功能，显示报警原因、提示处理方法 9.*清洗消毒程序：可提供多种化学消毒和热消毒方式，可选择使用普通消毒液。消毒、 脱钙可一次完成，热消毒温度必须达93℃，要求日常消毒时间短，在30分钟左右。 10.不间断电源：后备供电，在断电时可以自动监测切换，对机器整体供电（除加强热系 统），并能继续进行全面的安全监测，如体处循环监测、代温警报等，不丢失治疗数据，可维持机器继续工作运行大于30分种 11.具备碳酸氢盐干粉自动配制系统。 12.可预设针对不同规格和预冲量的多种辅助预冲程序，新管路更换程序、管路再循环程 序、回血程序等。 3 选装功能 1.可配备在线尿素氮清除率（Kt/V）监测组件，可进行尿素氮清除率实时监测，能够评 估病人透析效果，并且这些监测不需要采集病人的血样及使用耗材 2.可选装PH值监测 3.可选装血压，心率监测组件，对血压、心率变化进行实时监测记录 4.可选装超纯透析液过滤系统 4 常规参数： 1.血流量控制：0，20-500ml/min 2.动脉压监测：-700mmHg ～ +750mmHg
常见的机器报警原因及处理 1.电导度报警 原因：a.浓缩液型号错误或浓缩液成分不正确。b.浓缩液吸液管阻塞、漏气或者因浓缩液用完而吸入过多的空气，引起吸液管梗阻。c.水流量不足或水压过低、透析用水不合标准。 d.报警线设置过高或过低、电导度测试系统故障。 e.机器的浓度配比系统故障，如浓缩液泵管老化、变形等。 f.机器消毒、脱钙、冲洗不彻底。 处理：a.检查浓缩液是否正确，或重新更换一桶浓缩液。b.提起吸液管观察浓缩液是否吸入。若吸入则检查透析液流量及报警线设置是否正确，若不吸入，则可将浓缩液接口重新接回机器冲洗或者敲打滤网，排除滤网内空气。c.若泵管老化变形应立即更换泵管，如机器故障应立即通知技术人员维修。d.机器电导度故障维修后必须通过实验室检测透析液浓度，正常后方可使用。 2.透析液温度及流量报警 原因:a.温度监控失灵导致透析液温度超过设定值。b.透析液流量控制系统故障，导致透析液流量不稳定。c.停水或透析用水水压不足。 处理：a.检查透析供水是否充足。b.机器故障及时通知技术人员维修。
3.跨膜压报警 原因：a.患者超滤量过小。b.在透析结束前30分内过多增减超滤量，使单位时间内超滤率过高或过低引起跨膜压过高或高低报警。c.患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块使透析器部分或全部凝血，使跨膜压过高报警。d.透析液管道受压折叠有沉淀物或有异物进入堵塞。e.透析器的快速接头漏气或连接不紧密。f.透析液压力传感器损坏。g.透析用水不足或停水。 处理：a.在透析结束前30分内不要过多的增减超滤量。b.检查快速接头是否连接紧密有无漏气，如有损坏给与更换。c.检查透析液管道是否受压折叠通畅。d.如遇跨膜压增高，查看透析器颜色是否变深，如变深在静脉压正常情况下应立即更换透析器。e.若为无抗凝剂透析，则立即回血。f.若颜色不变可以用生理盐水冲洗管路，了解是否凝血或者哪一部分凝血。g.机器发生故障，如透析液压力传感器故障等，应立刻请技术人员维修。 4.静脉压高报警 原因：a.静脉穿刺处血肿；b.静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞；针尖抵触血管壁。c.静脉管路回路受阻扭曲折叠受压或在透析开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。d.患者静脉狭窄，硬化。患者侧卧位使静脉受压。e.患者血流量为250-300毫升|分钟，而静脉血管过细弹性欠佳。患者处于高凝状态，
医疗机构血液透析室管理规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。 第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。 第二章管理职责 第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。 第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：
（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； （二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； （三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； （四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； （五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。 第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。
血液净化设备的维护及保养操作规范 一、血液透析机维护与保养 （一）血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 （二）血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成。 （三）每次透析后应该校准血液透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。 （四）每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。 二、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 （一）连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 （二）为保障治疗正常进行，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成，维护内容参见厂家说明书。 （三）本单位专业技师可参与完成日常维护操作，建立独立的运行档案记录。但在对机器进行维护操作之前，必须先切断机器的电源供应。 三、机器的清洗和消毒操作
（一）清洗操作 1、操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。 2、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕。 （二）消毒操作 1、操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域以及使
用安全性方面等内容。 2、由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。
浙江省医学会血透技术规范
浙江省医学会文件 浙医会〔2009〕157号 关于印发浙江省第二类医疗技术 管理规范的通知 全省各医疗机构： 根据省卫生厅的委托，我会组织专家制定了《浙江省第二类医疗技术管理规范》（见附件），现将其印发给你们。 附件：浙江省第二类医疗技术管理规范 二○○九年十月二十三日
附件 血液透析技术管理规范 为了规范血液透析治疗的管理，保证治疗的质量和病人的安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展血液透析治疗的基本要求。 血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等技术参照本规范执行。 一、医疗机构基本要求 （一）开展血液透析治疗的单位必须是卫生行政部门批准的医疗机构。 （二）血液透析长期血管通路（包括长期性中心静脉导管和各种动静脉内瘘）建立手术必须在二级及以上医疗机构开展，并具有内科、外科、放射科、检验科等基本功能科室，能够独立完成基本诊疗项目，具有处理内外科常见疾病和内外科急症能力。 （三）血液透析室( 中心)应具备透析治疗间、水处理间、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；必须建立并执行感染控制措施、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度及病历档案管理制度。 1.血液透析室（中心）的分区及要求 血液透析室（中心）按实际需要合理布局，必需具备基本功能区，区分清洁区与污染区。 （1）透析治疗间 ①透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》 （GB15982-1995）中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。地面应使用防酸材料并设置地漏。 ②一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水
血液透析操作规范 操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。 操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。 一、操作流程 （一）血液透析治疗物品的准备 1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。 2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。 （二）血液透析机开机自检 1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。 2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （三）血液透析器和管路的安装 1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定； 3、安装驱动泵管，连接动脉监测；
4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测； 5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子； 6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。 注意事项： 1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位； 2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。 （四）预冲 采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。 连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法： 1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。 2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。 3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。 预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐水进行预冲。
血液透析操作规范 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
血液透析操作规范 操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。 操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。 一、操作流程 （一）血液透析治疗物品的准备 1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。 2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。 （二）血液透析机开机自检 1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。 2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （三）血液透析器和管路的安装 1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；
3、安装驱动泵管，连接动脉监测； 4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测； 5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子； 6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。 注意事项： 1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位； 2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。 （四）预冲 采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法： 1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。 2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。 3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。
透析机常见报警原因及处 理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
透析机常见报警原因及处理 一、透析机静脉压高报警 原因： 1、静脉穿刺处血肿。 2、静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞；针尖抵触血管壁。 3、静脉管路回路受阻扭曲折叠受压或在透析开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。 4、患者静脉狭窄，硬化。患者侧卧位使静脉受压。 5、患者血流量过高，而静脉血管过细弹性欠佳。 6、患者处于高凝状态。 7、动脉流量欠佳，无肝素透析或用量不足，引起滤网堵塞。 处理： 1、在穿刺前仔细选择血管，避开疤痕，血肿。 2、检查静脉穿刺针有无渗血或血肿。 3、调整静脉针位置或针斜面，必要时重新穿刺。 4、检查静脉管路有无扭曲，折叠或受压。穿刺针及管路夹子是否打开。 5、若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 6、避免将穿刺管路接到动脉穿刺针上。叮嘱患者翻身时注意避免静脉受压。 7、用生理盐水冲洗静脉管路以辨别凝血阻塞部位。观察滤网内血液颜色有无变化有无血凝块，及时调整肝素用量。若滤网内颜色没有明显改变，无血凝块，可抽取少许生
理盐水检查穿刺针有无堵塞。若滤网内有大块血凝块同时跨膜压正常，透析器颜色正常可立即更换静脉管路。 二、透析机静脉压低报警 原因： 1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2、动脉管路受压，扭曲、折叠。 3、患者血管条件差或穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。血泵后血管路破裂。 4、透析器严重凝血。 5、静脉压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开。 6、保护罩破损或堵塞。 7、保护罩进水。 处理： 1、检查管路与穿刺针连接是否紧密，穿刺针有无脱出。 2、检查静脉压测定口夹子是否打开，动脉管路有无扭曲、折叠、受压。 3、若动脉流量不佳，可调整穿刺位置或在动脉穿刺针后扎一止血带以提高血流量。 4、若管路损坏则应立即更换。若透析器凝血则立即更换透析器。 5、观察患者有无不适，如出冷汗，脉搏细速，动脉流量差及血压下降等超滤过多症状，一旦发现立即减少超滤量并按血液透析低血压并发症处理。 6、上机前应检查静脉压保护罩有无异常及时更换；如遇压力传感器故障，应立即通知维修人员 7、检查保护罩是否进水，如果进水用注射器推回。
贝朗血液透析机简易操作流程开机 1、打开机器电源开关，进入主画面后选择“自检”，机器进入自检程序。 2、按机器提示连接ＡＢ液，待电导度稳定后按提示连接旁路接头。 3、开血泵后机器将出现“管路是否已充满盐水”等提示，此时不需急于按“确 认”键。等待管路充满盐水后再确认。（此时旁路处于打开状态，只要不按动确认键将可以对透析器一直进行弥散——可用于有消毒液的管路）管路处理完后，按动确认键；机器进行管路自检。 4、管路自检时必须确定动脉端已接上一瓶盐水，动、静脉压力监测已连接并且 夹子已打开。（管路自检时血泵泵速处于自动状态，如需停血泵可直接把血泵盖打开）血路密封自检时，管路压力会达到400mmHg以上才能通过。 5、管路自检通过后，证明机器自检已经结束。此时如需进行冲管或弥散消毒液， 自动进入“冲洗程序”（循管），可对超滤的总量及循管的时间进行设定，设定后按动“OK”键（右上方图标）进行确认。机器将在循管时间到达后提示。 6、循管结束后就可以进入“透析”。连接病人动脉端后，按动“人机连接”图标 进入引血阶段；机器右下方出现“引血中安全系数下降”等提示；进入后开动血泵进行引血（此前必须把静脉压保持在20mmHg以上，防止在引血过程中由于静脉压低所引起报警） 7、病人血液到达空气报警探头（SAD检测器）时，机器将会有声光提示。此时连 接病人静脉端；开动血泵，调节到理想泵速后打开静脉监测的夹子；按透析图标，此时机器指示灯由黄灯变为绿灯，机器进行正常透析。 下机 1、机器提示结束治疗后，按动“下机”键进入回血程序；确认后把动脉端连接
上盐水,打开血泵进行回血。 2、当血液回到病人体内后，分离静脉管。 3、按透析器排空图标，将蓝色透析器接头放回机器上，排空膜外的透析液。 4、处理好病人后按动右下方“消毒”按键，进入消毒状态后方可拆卸管路。 5、选择消毒液，消毒方式（长时间消毒或短时间消毒），然后按动“自动关机” 按键，确认后机器将在完成消毒后自动关机。
JJF 1040-2009 血液透析机校准规范浙江省地点计量校准规范 JJF（浙）1040-2009 血液透析机 Hemodialysis Machine
2010-01-04公布2010-01-18实施 浙江省质量技术监督局公布
血液透析机校准规范 Specification of Calibration for Hemodialysis Machine 本校准规范经浙江省质量技术监督局于2010年01月04日批准，并自2010年01月18日起施行。 归口单位：杭州市质量技术监督检测院 要紧起草单位：杭州市质量技术监督检测院 参加起草单位：杭州市中医院
本规范由浙江省质量技术监督局负责讲明。 钞票枫（杭州市质量技术监督检测院） 尹望华（杭州市质量技术监督检测院） 蒋雪萍（杭州市质量技术监督检测院） 郑茹（杭州市质量技术监督检测院） 邵磊（杭州市质量技术监督检测院） 叶俊（杭州市中医院） 王雄飞（杭州市质量技术监督检测院） 目录 1 范畴1 2 引用文献1 3 术语和定义1
3.1 血液透析 1 3.2 透析1 3.3 透析液1 3.4 透析液流量1 3.5 动脉压1 3.6 静脉压1 4 概述1 5 计量特性2 5.1透析液电导率的示值误差2 5.2透析液的温度示值误差2 5.3静态血压示值误差2 5.4透析液流量示值误差2 5.5肝素泵注入流量示值误差2 5.6透析液pH值示值误差2 5.7脱水流量的示值误差2 6 校准条件2 6.1 环境条件 2 6.2 测量标准及其他设备3 7 校准项目和校准方法3 7.1 外观及工作正常性检查 3 7.2 校准前的预备4 7.3透析液电导率的示值误差校准4 7.4 透析液温度的示值误差校准4 7.5静脉压的示值误差校准4 7.6 透析液流量的示值误差校准5 7.7 肝素泵注入流量的示值误差校准5 7.8透析液pH值的示值误差校准5 7.9脱水流量的示值误差校准6 8 校准记录和校准结果的处理6
XXX医院 血液净化中心 岗位职责、技术操作规程及应急预案
目录 一．规章制度 1．工作人员管理制度 ①血液净化中心主任职责 ②血液净化中心护士长职责 ③血液净化中心医师职责 ④血液净化中心护师职责 ⑤血液净化中心护士工作细则 ⑥血液净化中心护士行业准则 ⑦血透中心保洁员工作职责 ⑧复用人员的工作职责 ⑨血液净化中心护士职责 2、相关规章制度 ①复用室工作规章制度 ②水处理室的工作制度 ③透析液配制室工作制度 ④治疗室工作制度。 ⑤血液净化中心机器维修保养制度 ⑥查对制度 ⑦抢救工作制度 ⑧血液净化中心消毒隔离管理制度 ⑨血液净化中心管理制度 ⑩医院血液透析病人须知 ?请示报告制度 ?医院收费及价格管理制度 ?感染管理制度 ?质量控制制度 二、操作规范 ①Fresenius 4008S型（+HDF）血液透析机操作程序 ②Gambro AK95血液透析机操作程序 ③Gambro AK（超）200血液透析机操作程序 ④血透上机操作流程 ⑤血透下机操作流程 ⑥碳酸氢盐透析工作流程和质量标准
⑦血浆置换技术的工作流程和质量标准 ⑧急性心衰患者床边单纯超滤的工作流程和质量标准 ⑨血液透析责任护士工作流程和质量标准 ⑩连续性肾脏替代（CRRT）治疗工作流程和质量标准 ?血液灌流的工作流程和质量标准 ?血液透析器自动复用程序 ?血液透析器半自动复用程序 ?肾衰竭血液透析适应证及禁忌证 ?血液透析的抗凝及抗凝剂的选用 ?血液透析充分性标准及其测定 ?血液透析充分性评估方法 ?血液透析血液生化监测及透析效能测定 三、血液净化风险预案 ①透析器破膜的应急预案 ②透析中发生休克的应急预案 ③无肝素透析发生凝血的应急预案 ④透析过程中静脉血肿的应急预案 ⑤动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 ⑥静脉内瘘发生血栓的应急预案 ⑦临时穿刺桡动脉的应急预案 ⑧深静脉留置导管感染的应急预案 ⑨深静脉留置导管内血栓的应急预案 ⑩首次使用综合症的应急预案 ?透析中致热源反应的应急预案 ?透析中发生溶血的应急预案透析中发生空气栓塞的应急预案 ?透析机出现空气报警预案 ?医院感染爆发应急预案 ?透析时电源中断的应急预案 ?透析时水源中断的应急预案 ?管路破裂的应急预案 ?水质异常的应急预案 ?医疗纠纷预案 ?医护人员发生针刺伤的应急预案及程序 21消防紧急疏散患者应急预案及程序
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 血液透析机维护与消毒标准操作规程 编制科室：知丁 日期：年月日
血液透析机维护与消毒标准操作规程 一、维护与保养 (一) 应有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 （二）应处良好运行状态，每台应有独立的维护档案。半年校准一次技术参数并记录（由生产厂家或专业技师负责完成）。每次透析后校准工作参数。 二、清洁与消毒 (一) 每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。 (二) 每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路）。 (三) 透析治疗中如果血液污染到透析机，应立即消毒。 (四) 每次透析治疗结束后应拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物或血渍等污物粘附，并使用消毒剂擦拭操作人员手接触的部位，如按键、旋钮、泵门等。 (五) 每日清洁擦拭透析机机箱的外部表面和带有底轮的机座。 (六) 每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。 (七) 禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂擦拭机
器的显示屏幕。 三、注意事项 (一) 所用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。 (二) 操作人员应了解消毒产品使用浓度、应用范围及注意事项等。 (三) 操作人员应穿工作服，戴防护手套。 20、血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程（SOP） 一、空气 (一) 治疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风1～2次，每次不少于30分钟。 (二) 不建议对空气进行常规消毒。需要消毒时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法：无人情况下可选用紫外线照射消毒。 二、墙面、门窗 (一) 应保持清洁、干燥。定期清水擦洗，有血液、体液等污染时，应消毒。 (二) 抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒，晾于备用。 三、地面