3.3.2.1病理科目前开展项目能够满足临床工作需要
3.3.2.1.1、建立病理检查服务项目目录
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年元月2006 利川市物价局
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能开展常规病理切片、快速冰冻切片、细胞学诊断等项目
1、病理组织常规石蜡切片诊断
临床病理学最基础的部分就是病理组织常规石蜡切片诊断，通过对活体组织的形态学及组织学的观察，为临床诊断提供诊断及治疗依据。目前我科的年检量达3千多例，已能基本满足临床的需要。
常规病理学检查及工作流程
普通活检组织常规病理学检查规范及工作流程
【病理活检标本的签收】
1、病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。
（1）同时接受同一患者的申请单和标本。
（2）认真核对每例申请单与送检标本及其标志(联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记)是否一致;对于送检的微小标本,必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时,应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
（3）认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
（4）认真查阅申请单的各项目是否填写清楚,包括:①患者基本情况[姓名、性别、年龄、送检单位(医院、科室)、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等];②患者临床情况[病史(症状和体征)、化验/影像学检查结果、手术(包括内镜检查)所见、既往病理学检查情况(包括原病理号和诊断)和临床诊断等]。
（5）在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及3
电话号码,以便必要时进行联络,并有助于随访患者。
2、验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
3、下列情况的申请单和标本不予接收。
（1）申请单与相关标本未同时送达病理科。
（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合。
（3）标本上无有关患者姓名、科室等标志。
（4）申请单内填写的字迹潦草不清。
（5）申请单中漏填重要项目。
（6）、标本严重自溶、腐败、干涸等。
（7）、标本过小,不能或难以制做切片。
(8)、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回,不予存放。
4、临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液(4%中性甲醛,即10%中性福尔马林)的容器内,固定液至少为标本体积的5倍。对于需要做
特殊项目检查(如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等)的标本,应按相关的技术要求进行固定或预处理。
5、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。
6、病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接方法由各医院病理科自行制定。
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【活体组织取材】
1.标本收集后，首先进行编号登记；
2.标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；
3.检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C……字样，以便区分；
4.芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；
5.标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须全埋者亦在送检单上注明全埋字样；
6.骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块
厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；
7.取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留两周，如需要继续保存者，通知技术室保存；
8.凡重切重埋或加特殊染色项目的标本，应书面通知技术室当班者；
9.取材完毕，工具在稀来苏溶液中消毒30min，取出用肥皂水洗，然后以自来冲洗、擦干，必要时抹上防锈油，以便下次使用。
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【常见肿瘤和器官的取材常规】
肿瘤
1、观察
注意肿瘤的部位，形态、大小、颜色以及与周围组织关系，有无完整或不完整的包膜，测量肿瘤的体积，包括长度、阔度、高度（厘米），实质性肿瘤量直径，浅表部的肿瘤应注意其与皮肤的关系，是否凸出皮面，与皮肤有无粘连，四周有无正常的皮肤组织。
2、扪诊
注意肿瘤的质地（硬实、中等、软）各处的坚实度是否一致，有无与周围组织粘连的情况。
3、切面
方法：切面应暴露肿瘤的最大面积，以便较全面观察肿瘤内部，巨型肿瘤应多作平行切面；
观察：注意肿瘤切面的形状，大小和颜色，在结构上是否均匀一致，
有无出血坏死，有无包膜，有无浸润；
包埋组织块的选择：根据肿瘤的大小决定包埋组织的块数，原则上选择：
肿瘤中央；）（1肿瘤边缘与瘤外组织相连部份，包括瘤外组织；2）
（肉眼所见的不同性状的各部份；）（3所有淋巴结作包埋。）（4
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食道癌
1.肿瘤中央；
2.肿瘤边缘；
3.食道旁淋巴结组织；
4.手术标本切缘。
胃癌
1.溃疡型者取材包括溃疡中央及溃疡边缘并直达浆膜；
2.大小网膜淋巴结；
3.正常胃壁；
4.手术标本切缘。
结肠癌
1.取肿瘤中央；
2.肿瘤边缘；
3.周围淋巴结；
4.标本外科切缘。
宫颈原位癌
1.宫颈按12点钟位置切12切；
2.全宫切除者取宫壁组织1块（从宫内膜至浆膜）。
子宫体癌
1.肿瘤中心直达宫壁浆膜，因组织块太大可在肌层分成2块；
2.肿瘤边缘包括正常宫内膜相连接的部分；
3.宫颈组织1块；
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4.有双侧附件者，均取组织进行检查；
5.区域淋巴结（根治术清扫）若临床分瓶送检者均应取
材包埋，宫旁组织、阴道穹窿需取材检查。
乳腺癌
1.肿物中心；
2.肿物基底部；
3.与皮肤相连的部分；
4.乳头部；
5.乳腺深部淋巴结；
6.腋窝淋巴结（乳腺深部淋巴结一般不多，应全部取材，腋窝淋巴
结可有选择地取材）。
肝癌
1.肿物中心；
2.肿物边缘；
3.远处肝组织1块，（淋巴结一般由外科分别标明部位分瓶盛装送检，
