第三章 呼吸系统疾病
一、 常见症状
1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（
2-4软骨环）
处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）
2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用
3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶 臭气味提示是（厌氧
菌）感染。
4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）；
7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲 成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟 120 次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）；
9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s ），两次抽吸间隔时间大于（3min ），吸氧前、后 提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断， 少量咯血（v100ml/.d ），中量咯血（100-500ml/d ），大量咯血（＞500ml/d ） 或 1 次 300-500ml
11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张,面色灰暗，喉有痰鸣。表现: 表情恐怖，张口瞪
目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：
（头低足高位），
12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气）
13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧 床），止血药可用（垂体后叶素） 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者
（禁食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。
18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD ） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位）
二、 喉炎
1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音
2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙吸气
时下陷（三凹征）
3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂， 局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加 入少许肾上腺素、1%
麻黄素 三、 肺炎
1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎）
2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G -杆菌），最 常见的是（铜绿假单
胞菌）（医阴社球）
3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤， 寒战、高热，体温可在数小时内达39-40r ，热型为（稽 留热），咳嗽、咳
痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强）， 听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音
4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧 5肺炎X 线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影
6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药 7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），
,禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， ，小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） （抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因
四、 支气管扩张
1支气管扩张最常见的病因为（儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎）导致（支气管
-肺组织）
感染，阻塞支气管管腔
2支气管扩张的典型临床表现（慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血）
，常有肺部感染，局限性肺下
部湿罗音
3支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是（痰有恶臭）
4体位引流时间（饭前），体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次 （5-10mi n ）加到每次 15-30mi n
5禁止体位引流的是（咼血压、心力衰竭、咼龄及危重病人）
五、 支气管哮喘
1支气管哮喘发作常见的诱因（感染），尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物（阿司匹林、普萘洛 尔），剧烈运动等 2支气管哮喘的临床表现为（反复发作的呼气性呼吸困难），伴有（哮鸣音），
3哮喘持续状态是指哮喘发作持续（24h ）不缓解，静脉补液（2500-3000ml ）以稀释痰液，重度 病人（持续低流量）
吸氧
4支气管哮喘血液检查（嗜酸性粒细胞）增多，外源性哮喘（IgE 增高）
5轻度哮喘的首选药（沙丁胺醇），使用氨茶碱时静脉注射速度（不宜过快），否则引起（严重心 律失常），（血压降
低）者禁用
6控制哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素） 7支气管哮喘痰液粘稠时 8支气管哮喘室温要求在 灰尘飞扬
9支气管哮喘饮食要求，
如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。 六、 慢性阻塞性肺疾病
1慢性阻塞性肺气肿的病因（慢性支气管炎）
2慢性支气管炎最突出的症状是（长期反复咳嗽、咳痰），有时伴有喘息
3慢性阻塞性肺气肿的临床特征，在慢支的基础上出现（逐渐加重的呼吸困难），体征（桶状胸）， 语颤（减弱），叩
诊为（过清音），心浊音界缩小、听诊呼吸音（减弱），呼气延长
4慢性阻塞性肺气肿X 线两肺透亮度（增加），呼吸功能检查，第1秒用力呼气量占肺活量的比 值＜60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过（40%） 5慢性支气管炎的治疗要点为（控制感染，祛痰，解痉平
喘）
6慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗，给予鼻导管（持续低流量吸氧） ，（1-2）L/min ，氧浓度25%-29%， 每日不少于（15h ），进食（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）饮食
7指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括（缩唇式呼吸法）和（腹式呼吸法） 8缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是（提高支气管内压） 早陷闭； 9腹式呼吸：用（鼻）吸气，经（口）呼气，吸气时腹肌放松，腹部（鼓起） 腹部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为（ 2-3: 七、慢性肺源性心脏病
1引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为（慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿 CO PD ） 2慢性肺源性心脏病的发病机制是（肺动脉高压）和（右心功能不全） 。肺动脉高压的主要体征
为（肺动脉瓣区第二心音P2亢进），右心室肥大的表现为（剑突下心尖搏动），此为COPD 引起 的特殊表现。
3肺心病死亡的首要原因是（肺性脑病）
4肺心病失代偿期的表现为（呼吸衰竭）和（右心力衰竭） 5肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白（增高），由缺氧所致
6肺心病改善通气功能，通常采用（低浓度、低流量持续）给氧，流量（1-2L/min ），浓度（25%-29%）， 每天至少有15h 持续不间断地吸氧
7肺心病患者慎用（镇静药），避免诱发或加重（肺性脑病）
，每日入量（1500m ）以上 湿度50%-70%避免接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止
（多饮水） 18-22 C, 营养丰富、 高维生素的清淡流质、半流质饮食，禁食某些（过敏性食物），
，防止呼气时小气道过 ，呼气时腹肌收缩, 1）
八、呼吸衰竭
1引起呼吸衰竭的病因有：支气管-肺疾病（如COPD）,肺组织疾病，
2呼吸衰竭的发病机制有（肺泡通气不足、通气/血流比值失调＜0.8、肺泡弥散障碍），通气/血流比值正常为0.8, O2的弥散能力是CO2的1/20
3呼吸衰竭最早出现和最突出的症状是（呼吸困难），严重缺氧的表现是（紫绀）
4慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是（紫绀）
5慢性呼吸衰竭出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷说明发生了（肺性脑病）
6诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是（血气分析），PaO2＜（60mmHg）伴PaCO2（＞50mmHg）7，n型呼吸衰竭的氧疗为（低）流量，（1-2L/min ）、低浓度（25%-29%），持续每天（15h），夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。呼吸过缓或意识障碍加深，警惕（CO2潴留）
8对n型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用（镇静药），以防引起（呼吸抑制）
9，I型呼吸衰竭标准为（PaO2v60mmHg, PaCO2正常），产生的原因为氧合功能障碍而通气功能基本正常，氧疗浓度（较高，＞35%）; 10. n型呼吸衰竭的诊断标准为（PaO2＜60mmHg，
P aCO2＞50mmHg
九、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
1急性呼吸窘迫综合征的主要特征是（进行性呼吸困难）和（难以纠正的低氧血症）
2诊断的必备条件：氧合指数降低（PaO2/FiO 2＜200mmHg，正常400-500 mmHg，FiO2：吸气氧的分数值）
3急性呼吸窘迫综合征的X线检查为斑点状或成片状阴影
4急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为（机械通气，选用PEEP模式）（注：PEEP为呼气末正压），
5抢救ARDS最最重要的措施是（迅速纠正低氧血症）
内科护理知识点总结
表级高血压、高血压危象、高血压脑病的区别
表现
m 级高血压
心悸、多汗、头痛、烦躁，近期出现耳鸣、 眼花
高血压危象 心悸、多汗、头痛、烦躁，近期 视物模糊，
BP 》260/120mmHg
高血压脑病
严重头痛、呕吐、意识障碍
表2：肝、心、肾病限水、限盐，蛋白量
张力性 气胸
＞大气压 严重
萎缩
气管、纵膈 向健侧移位 、健侧肺组 织受压萎缩 明显
呼吸、 功能严 重障碍
患侧胸部饱满，肋间 隙增宽，呼吸幅度减 1 弱，颈静脉怒张，伴f 有皮下气肿，叩诊呈/ 鼓音，听诊呼吸音减/「 弱或消失
气管可向健 侧移位— 气/
圭度 萎缩 闭合性 气胸
改变
开放性 气胸
萎 缩
呼吸、 循环系 统功能 障碍
患侧肋间隙饱满 诊呈鼓音诊呼吸 音减弱或消失伤口 处可听到嘶嘶的响声
气管、纵膈 向健侧移位 、健侧肺组 织受压萎缩 明显 患
係 吸 呼 匕匕
H 功碍
￡统障
压
表:胸骨左缘、肋间杂音:
表4:栓塞
表:各种疾病引起的心律失常类型
知识点6:左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺
5二联征：
劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥
左房肥大，P 波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型 P 波。
右房肥大，P 波高尖，见于肺心病，又称肺性 P 波 知识点7:心脏瓣膜听诊区
二尖瓣听诊区----心尖部
主动脉瓣听诊区---胸骨右缘第2肋间（主右，煮肉） 主动脉瓣第二听诊区---胸骨左缘3、4肋间 肺动脉瓣听诊区---胸骨左缘第2肋间 三尖瓣听诊区：
表&心脏瓣膜病的表现及心脏杂音
内科护理总结知识点2
1特殊的脉：交替脉----左心衰；短绌脉---心房颤动；水冲脉----主动脉瓣关闭不全；奇脉---心包 积液
链球菌感染的疾病：（蓝色为内护内容）
3.致病菌为金黄色葡萄球菌的疾病有：急性感染性心内膜炎、急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、 疖、痈、手术感染、
化脓性关节炎、新生儿脐炎、小儿金葡菌肺炎较重
4致病菌为大肠杆菌的疾病：细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、继发性腹膜炎。
吸氧流量
7服药时间：
餐前-甲硫铋0.5多磺（记法甲流必多，甲氧氯普氨、硫糖铝、枸橼酸铋钾，多潘立酮。0.5服药
时间为餐前半小时，其余为餐前一小时）
餐后-酸酸硝
0.5铁氮胍。（制酸剂，抗酸剂、替硝唑，0.5服药时间为餐后半小时，其余为餐
后一小时）
硫酸亚铁---餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用，磺脲类药物饭前半小时服用; 双胍类药物餐后服；阿卡波糖与第一口饭一起服
8大出血：1）上消化道大出血：失血量超过1000ml
2）产后大出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
3）大量咯血为＞500ml/d,或1次出血大于300ml （少量咯血为＜100ml，中量咯血100-500ml）
4）大量血胸是指积血量在1000ml以上（少量血胸积血量＜500ml，中量为500-1000ml）9治疗首选青霉素的疾病：肺炎球菌肺炎、猩红热、破伤风、梅毒，小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染。
10治疗首选糖皮质激素的疾病：肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜。
11药物不良反应
1）抗心律失常药：奎心，胺纤，利中抽呼。（奎尼丁一心脏毒性，利多卡因一中枢抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纤维化）
2）抗结核药：一周以后练听力，利肝氨胃吡关尿（异烟肼-周围神经炎，乙胺丁醇-球后视神经炎，链霉素-听力及
肾损害，利福平-肝功能损害，对氨基水扬酸-胃肠道，吡嗪酰胺-关节痛、高尿酸血症，）
3）抗结核药的用药原则：规律、全程、早期、联合、适量（规劝早恋要适当）
4）白血病化疗药:长春新碱-末梢神经炎，柔红霉素-心脏损害，甲氨喋呤-口腔粘膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，环磷酰胺-脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制（长炎，红心，溃甲，环-脱膀骨）