医理求真
论温病证治之热、郁、瘀
Treatment of Heat ,Dpression and Blood 2stasis Syndromes of Febrile Disorders
广西中医学院
Guangxi Traditional Chinese Medical College
(广西 南宁 530001)
艾 军AI J un
摘要:温病之病机,多为热、郁、瘀。三者之间由热致郁、由郁致瘀,循序渐变,环环相联,极易形成热郁或热瘀;热与郁当区分无形郁热或有形郁结。治疗以清热、解郁、化瘀三法兼顾,卫气阶段主清热散郁并举;营血阶段重散热化瘀同治;治热防郁,治郁防瘀。郁与瘀当区分无形郁滞或有形郁结,治疗采取相应消散法。对于临床辨治颇具指导意义。
关键词:温病证治;热郁;热瘀;清热;解郁;化瘀
中图分类号:R 228 文献标识码:A 文章编号:1007-1334(2004)09-0003-02
[作者简介]艾军(1963-),女,广西桂林人,副教授,硕士,主
要从事温病学教学、临床和科研工作。
从历代文献到现代实验研究,从传统辨证施治到现代临
床观察,分析温病证候除“热”以外,尚多涉及“郁”与“瘀”的病理改变。将“热”与“郁”及“瘀”三者共同论述,阐发其相互联系并指导临床,笔者欲作一探讨,与同道共研。 一、热郁、热瘀为温病各阶段之体现
1.热、郁、瘀的关系 (1)热与郁 热指温热邪气及其侵袭人体后,与正气相争,发生一系列正邪交争所表现的热炽、热灼、热盛等病理改变。此由外而来之温热邪气侵入人体,极易阻碍气机,便是“郁”产生的基础。气为阳,热为阳邪,热致气郁,两阳相合,愈燃愈烈,故热炽则郁盛;郁重则热旺。两相依承,恶性循环。若为温邪致病,气机被阻,产生郁热多为无形;若为湿热邪气致病或素体兼挟有形邪气(如痰饮、水湿、积滞、燥屎、瘀血等),或由无形郁热影响,日久而使气液积聚而致痰饮、水湿滞留或胃肠传导、运化失常而燥屎、积滞内生,及热郁气滞而瘀血内生等,其所致郁热、郁结为有形邪结。故无论由热致郁或由郁致热,往往形成无形郁热和有形郁结。 (2)热与瘀 热盛迫血妄行,妄行之血溢于脉外,是为瘀血;再者热盛气壅,《内经》曰“热盛则肿”,血液为之凝滞;另一方面,血出而量少,脉内血少而行迟;且热毒损害脏腑,灼伤气阴,则脏腑气血凝滞,也易瘀阻、凝滞。故三者为合,血热与血瘀同现,形成热瘀互结。 (3)热、郁及瘀 笔者认为热与郁及瘀的关系即是热可致郁、致瘀;郁也可以致瘀,郁为瘀的前身,瘀、郁相互影响;
瘀郁也可致热邪不散、热愈炽盛,三者环环相连,互为因果。
同时,根据病邪属性和疾病过程中是否兼挟有形之痰饮、水湿、积滞、燥屎、瘀血等,临证则或现无形郁热;或现有形热瘀及有形郁结。温病卫气营血各阶段均有热、厥、毒、瘀的改变,并且随着卫气营血证候的传变,邪热传里深入,厥、瘀之症会越重[1]。结合临床辨证,相对而言,温病卫气阶段多见郁热、郁火,而营血阶段多见热瘀互结,甚至热瘀厥脱的病理改变,可见从热致郁到瘀的病理变化过程,是病情不断发展加深加重的渐变过程,具有连续性和时相性。三者在温病各阶段均有不同程度的表现和相互关联。 2.热、郁、瘀在温病各阶段的表现 热郁、热瘀、无形郁热及有形郁结的病理变化在卫气营血、三焦辨证中各有所现:如在卫分表现为卫阳郁阻、肺卫失宣,症见发热恶寒,无汗或少汗,咳嗽,气逆等;卫阳闭郁甚者:出现烦躁不安,甚至神昏痉厥(小儿多见),无汗,脉躁疾数。在气分热郁胸膈,胸阳不展,症见身热心烦,懊 不安;热壅肺脏,肺失宣肃则咳嗽,气喘,口渴,痰黄(有形邪结);热郁阳明、气热壅盛,则大热大汗,大渴,脉洪大;热郁胆腑,胆失疏泄,则身热心烦,口苦,溺赤;热郁肠腑,挟肠中燥屎,形成有形邪结,故见日晡潮热,大便秘结,腹胀硬痛,脉象沉实;甚则郁热化火,形成火郁证,甚至可表现为形寒鼓 ,如丧神守,四肢逆冷,面色苍白,舌绛糙老,脉象沉伏等。在营分,郁热不散,热瘀渐生,热扰心神,出现身热夜甚,躁扰不安,甚则时有谵语,斑疹隐隐,舌绛;若营热扰心、挟痰饮瘀血闭阻心窍,则现昏谵,昏狂,舌謇,肢厥。在血分热瘀互结,有形邪结,心窍闭阻,血热妄行,而见身热灼手,昏谵,昏狂,昏愦等及各种出血症。 如在三焦辨证,则上焦包括卫阳郁阻之卫分证、痰热有形邪气壅盛于肺之肺热壅盛证,及无形营热郁阻之热入营分
第38卷第9期2004年9月
上海中医药杂志
SHAN GHAI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
VOL.38NO.9SEP.,2004
证和有形痰热闭阻心包之热闭心包证;中焦包括无形郁热之热炽阳明证和有形邪结之阳明腑实证,以及湿热中阻证;下焦现风、火、痰阻滞,肝脉拘急之肝风内动证和热瘀互结,厥脱渐现之热瘀厥脱证。此下焦两证也属有形郁结。
二、清热、解郁、化瘀为温病治疗之常法
由上可知,温病各阶段,即是由热生郁,从郁致瘀的渐变过程,同时可能出现无形郁热或有形郁结两大类病理改变。因此,治疗即应从热、郁、瘀着手,并且注意区分无形郁热与有形郁结而相应施治。无形郁热,以清热宣气散郁为主;有形郁结,以清热为主,兼以化解有形邪气(指化解湿热邪气、痰饮、水湿、燥屎、积滞、瘀血等)。因化解有形,即可解散郁滞;减轻郁滞,又利气开热散。热郁之时,清热与解郁并用;热瘀之时,清热与化瘀同治。同时,治热郁以防热瘀渐生;散热瘀可避热郁重来。三者息息相关,三法时时兼顾。
1.卫气阶段清热散郁并举
(1)疏卫透邪 卫分证病机特点为外邪侵袭,肺卫失宣,故治应辛凉清解、宣肺透邪。因凉可清热,辛可散邪,既对因而治,以凉治热;又因势利导,顺应病机,辛散气机,透邪外出,防肺卫郁热加深加重。若以温热类邪气(如风热邪气、暑热邪气、燥热邪气、温热毒邪等)为患,则以桑菊饮、银翘散、新加香薷饮、桑杏汤、普济消毒饮等为代表方治疗,其组方大多辛凉清解,既注重以凉治热,又兼顾宣肺疏卫。若热毒炽盛,选苦寒清热治疗者,可少佐辛温发散之品,如防风、荆芥、麻黄、苏叶、葱白、白芷等,组成“辛苦寒药治之”[2]。若感湿热邪气,或挟湿浊疫疠之邪更应注意湿阻气机、有形邪郁的病理,以雷氏清宣温化法或藿朴夏苓汤等为代表方,在芳香化湿或辛温燥湿的基础上,配以杏仁、枇杷叶、前胡、浙贝母、桔梗、苏叶、陈皮等宣肺理气之品,乃“气化则湿亦化”并行气开郁,遏止郁结。
(2)清气散热 气分证病位广泛,病症繁多,可以无形郁热和有形郁结两大类病症概括,治疗亦依此而治。如为无形郁热之气分证,则以白虎汤、栀子豉汤、升降散为代表方,既清气热,又散郁滞;郁甚化火者,则用黄连黄芩汤、火郁汤等,选药则以辛寒清气或苦宣之品,如山栀、豆豉、芦根、前胡、片姜黄、蝉蜕、郁金等。有形郁结之气分证,则分清为何种有形邪气郁滞不解而立相应化解之法,如湿热邪气蕴郁中焦,则选三仁汤、雷氏宣透膜原法、王氏连朴饮及雷氏芳香化浊法、宣痹汤、三香汤等,视湿与热重轻而用,并配以宣肺理气、醒胃运脾之品,以化湿热,以行郁滞,以开郁结;如挟痰饮或为痰饮郁热结滞,则治以麻杏石甘汤、小陷胸加枳实方、蒿芩清胆汤等,或酌配清热化痰、开肺理气之品治之;如挟阳明腑实、燥屎、积滞者,则选调胃承气汤、枳实导滞汤等或在清气热基础上,配以苦寒攻下、消食导滞之品;如挟瘀血积聚者,清热与散瘀并治,在清气热同时配伍凉血散瘀药,如丹参、赤芍药、川芎、片姜黄、郁金、茜草、侧柏叶等。
2.营血阶段重散热化瘀同用
(1)凉营透气 营分证主要病理有:一者属血分证初期,热扰营阴,血瘀之兆,以舌绛、斑疹隐隐等为主症,法宜凉营、行气活血、透疹散热,以清营汤为代表方,咸寒凉营,甘寒养阴,配苦宣透热,灵动气机,防热深瘀重;再者系热闭心包证,因热入营阴,炼液为痰,炼血成瘀或挟宿蕴之痰饮、瘀血,形成热、瘀、痰互结,填塞包宫;三为心窍不利,心神扰乱,以神昏、谵语或昏愦不语,或昏狂躁扰、舌謇、肢厥为主症。治宜清心开窍、清化热痰、凉血散瘀并化解有形郁结,主以清宫汤合安宫牛黄丸等,或犀地清络饮、犀珀至宝丹,咸寒清心,辛香开窍,加清热化痰、凉血化瘀药,同时少佐养阴之品。
(2)凉血化瘀 血分证重要病理是热瘀互结,其次为热瘀、厥脱。热瘀互结,热扰心神,热迫血而妄行,出现明显的神志异常改变和斑疹显露、颜色紫黑及各种出血症等,治宜清热凉血、活血化瘀,以犀角地黄汤、犀地清络饮为代表方,或以咸寒清心为主,配以苦寒泻火、甘寒养阴之品,再佐行气解郁、凉血活血之味,如片姜黄、丹参、郁金、侧柏叶、茜草、小蓟草、白茅根、丝瓜络、地龙、马鞭草、大黄等,散热以防止瘀甚,化瘀以减轻热郁,热、郁、瘀三者并治。甚者昏愦、昏谵、昏狂,治宜清热开窍、散郁活瘀,用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。若现厥、脱者,则当回厥固脱。
参考文献:
[1]徐应抒,李跃英,廖大志,等.温病卫气营血证候100例的微循环
和血液流变学研究[J].中医杂志,1986,27(8):39.
[2]叶川,建一.金元四大医学家名著集成[M].北京:中国中医药出
版社,1995.14.
编辑:李孝刚
收稿日期:2004203210
Abstract:
Febrile disorders generally result from heat,depression
and blood2stasis factors.Heat results in depression,and de2
pression thus results in blood2stasis.These three factors should
be identified and treated respectively by clearing heat,reliev2
ing depression and resolving blood2stasis.
K ey words:
Treatment of febrile disorder;heat depression;heat ac2
cumulation;clearing heat;relieving depression;resolving
blood2stasis
4医理求真
中医执业医师中医内科学考点练习题：气血津液病证-郁证 一、A1 1、各证型的郁证均可出现 A、血郁症状 B、湿郁症状 C、气郁症状 D、热郁症状 E、痰郁症状 2、郁证的发生虽与五脏均有关，但主要受累之脏为 A、心、肝、肾 B、肝、心、脾 C、肺、心、肝 D、肺、脾、肾 E、心、肺、肾 3、郁证的形成常以何者为先 A、血郁 B、火郁 C、痰郁 D、食郁 E、气郁 4、郁证主要的病因是
A、情志内伤 B、感受外邪 C、饮食所伤 D、胃失和降 E、肝气上逆 5、半夏厚朴汤适用于郁证的哪一证型 A、肝气郁结证 B、气郁化火证 C、痰气郁结证 D、心脾两虚证 E、心肾阴虚证 6、郁证气郁化火证的最佳选方是 A、知柏地黄丸 B、清金化痰汤 C、丹栀逍遥散 D、泻心汤 E、龙胆泻肝汤 7、郁证肝气郁结证的最佳选方是 A、四逆散 B、柴胡疏肝散 C、越鞠丸 D、逍遥散
E、小柴胡汤 8、郁证的预后多为 A、差 B、极差 C、良好 D、迁延难愈 E、不一定 二、A2 1、患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是 A、益气养血 B、补肾宁心 C、养心安神 D、解郁化痰 E、疏肝解郁 三、B 1、A.气郁 B.血郁 C.痰郁 D.火郁 E.湿郁
<1> 、精神抑郁，情绪不宁，身重，胸胁、脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏。多属 A B C D E <2> 、精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。多属 A B C D E <3> 、性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，舌红，苔黄。多属 A B C D E 2、A.柴胡疏肝散 B.丹栀逍遥散 C.半夏厚朴汤 D.甘麦大枣汤 E.龙胆泻肝汤 <1> 、郁病心神失养证的治疗宜选用 A B C D E <2> 、郁病痰气郁结证的治疗宜选用 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】郁证以气郁为先。
气血津液病证-自汗、盗汗 一、A1 1、邪热郁蒸所致的盗汗，最佳选方是 A、龙胆泻肝汤 B、当归六黄汤 C、知柏地黄丸 D、黄连解毒汤 E、桂枝加黄芪汤 2、治疗盗汗之阴虚火旺证，方剂首选的是 A、玉屏风散 B、桂枝加黄芪汤 C、当归六黄汤 D、龙胆泻肝汤 E、六味地黄丸 3、自汗、盗汗的中医分型不包括 A、肺卫不固证 B、心血不足证 C、阴阳两虚证 D、阴虚火旺证 E、邪热郁蒸证 4、治疗肺卫不固型自汗，方剂首选的是 A、归脾汤
B、麦味地黄丸 C、当归六黄汤 D、桂枝加黄芪汤 E、甘麦大枣汤 5、自汗的治疗原则是 A、益气 B、养阴 C、调和营卫 D、清肝泄热 E、以上都是 6、治疗心血不足型自汗，首选方剂宜选用 A、归脾汤 B、四逆汤 C、四物汤 D、当归补血汤 E、补中益气汤 7、睡眠中汗出津津，醒后汗止的表现属于 A、自汗 B、盗汗 C、战汗 D、绝汗 E、脱汗
8、下列医学著作中，对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚的是 A、《景岳全书·汗证》 B、《临证指南医案·汗》 C、《明医指掌·自汗盗汗心汗证》 D、《金匮要略·水气病脉证并治》 E、《三因极-病证方论·自汗论治》 9、盗汗一词最早记载于 A、《灵枢·五癃津液别》 B、《临证指南医案·汗》 C、《明医指掌·自汗盗汗心汗证》 D、《金匮要略·水气病脉证并治》 E、《三因极-证方论·自汗论治》 二、A2 1、患者，男性，53岁。有慢性咳喘病史十余年，平素易汗出，劳动后尤甚，易外感，体倦乏力，恶风，舌苔薄白，脉细弱。该患者治疗首选 A、归脾汤 B、当归六黄汤 C、麻杏石甘汤 D、桂枝加黄芪汤 E、桂枝甘草龙骨牡蛎汤
中医内科方证对应表（七版） 肺系病症 感冒 风寒束表证荆防达表汤或荆防败毒散 风热犯表证银翘散或葱豉桔梗汤 暑湿伤表证新加香薷饮 虚体感冒 气虚感冒参苏饮 阴虚感冒加减葳蕤汤 咳嗽 外感咳嗽 风寒袭肺证三拗汤合止嗽散 风热犯肺证桑菊饮 风燥伤肺证桑杏汤 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证二陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺证清金化痰汤 肝火犯肺证黛蛤散合加减泻白散 肺阴亏耗证沙参麦冬汤 哮病 发作期 冷哮证射干麻黄汤或小青龙汤 热哮证定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮证小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤 风痰哮证三子养亲汤 虚哮证平喘固本汤 缓解期 肺脾气虚证六君子汤 肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎 喘证 实喘 风寒壅肺证麻黄汤合华盖散 表寒肺热证麻杏石干汤 痰热郁肺证桑白皮汤 肺气郁闭证五磨饮子 虚喘 肺气虚耗证生脉散合补肺汤 肾虚不纳证金贵肾气丸合参蛤散 正虚喘脱证参附汤送服黑锡丹
肺痈 初期银翘散 成痈期千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期加味桔梗汤 恢复期沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨 肺阴亏损证月华丸 虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散 气阴耗伤证保真汤或参苓白术散 阴阳虚损证补天大造丸 肺胀 痰浊壅肺证苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺证越婢加半夏汤或桑白皮汤 痰蒙神窍证涤痰汤 阳虚水犯证真武汤合五苓散 肺肾气虚证平喘固本汤合补肺汤 肺萎 虚热证麦门冬汤合清燥救肺汤 虚寒证甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病症 心悸 心虚胆怯证安神定志丸 心血不足证归脾汤 阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸 心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 水饮凌心正苓桂术甘汤 瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证黄连温胆汤 胸痹 心血瘀阻证血府逐瘀汤 气滞心胸证柴胡疏肝散 痰浊闭阻证栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 气阴两虚证生脉散合人参养荣汤 心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤加减 心肾阳虚证参附汤合右归饮 真心痛 气虚血瘀保元汤合血府逐瘀汤
第六章气血津液病证 第一节郁证 郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或烟中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症广义：外邪、情志等因素所致的郁在内 狭义：单只情志不舒为病因的郁 【病因】①情志失调②体质因素 【病机】病位：肝，可涉及心、脾、肾 病性：初多实，后虚或虚实夹杂 病机：七情所伤、情志不遂，或郁怒伤肝、导致肝气郁结而为病，肝喜条达主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调【诊断要点】忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，咽中如有炙脔，吞之不下，中青年女性，情志内伤病史 【辨证要点】①辨明受病脏腑与六郁②辨明症候虚实 【治疗原则】理气疏肝，调畅气机，移情易性
第二节 血症 血症：凡血液不寻常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患 《先醒斋医学广笔记 吐血》著名治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气 《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法 【病因】①感受外邪②情志过极③饮食不节④劳欲体虚⑤久病之后 【病机】各种原因共同病机：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外 【诊断依据】出血①鼻衄②齿衄③咳血④吐血⑤便血⑥尿血⑦紫斑 【病症鉴别】 鼻衄 咳血 吐血 尿血 尿血与血淋 尿血与石淋
血症主要类型 【辩证要点】①辨病证不同②变脏腑病变之异③辨证候之虚实【治疗原则】治火、治气、治血 【分证论治】
尿血 紫斑
第三节痰饮痰饮：指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证 《金匮要略》痰饮、悬饮、溢饮、支饮，用温药和之 《仁斋直指方》外饮治脾，内饮治肾 【病因】①外感寒湿②饮食不当③劳欲体虚 【病机】病位:肺、脾、肾 主要病机：三焦气化失宣。三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患 病性：总属阳虚阴盛，疏化失调，阴虚致实，水饮停积为患 【诊断依据】 【治疗原则】温化，以温药和之。治标之法：发汗、利尿、攻逐；治本之法：健脾、温肾【分证论治】
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证二.病因病机： 病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。 三.证治分类： 1.肝气郁结证： 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方剂：柴胡疏肝散加减。 柴胡香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗合欢皮川芎芍药甘草 2.气郁化火证： 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 病机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方剂：丹栀逍遥散加减。 柴胡薄荷郁金制香附当归白芍白术茯苓丹皮栀子 3.痰气郁结证： 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方剂：半夏厚朴汤。 厚朴紫苏半夏茯苓生姜 4.心神失养证： 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂喊叫等，舌质淡，脉弦。 病机：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤加减。 甘草小麦大枣郁金合欢皮5.心脾两虚证： 多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差， 面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 病机：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 方剂：归脾汤加减。 党参茯苓白术甘草黄芪当归龙眼肉酸枣仁远志木香 神曲 6.心肾阴虚证： 情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热， 盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 病机：阴精亏虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾。 方剂：天王补心丹合六味地黄丸。 地黄怀山药山茱萸天冬麦冬玄参西洋参茯 苓五味子当归柏子仁酸枣仁远志丹参丹皮 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前 后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患， 统称为血证。 二.历史沿革： 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血 三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的 重要作用；《血证论》是论述血证的专书，该书提出 的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通 治血证的大纲 三.病证鉴别： 1.咳血与吐血： 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血 是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红， 常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症 状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不 呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫 暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多 呈黑色。四治则：治火治气治血。 五.分证论治： （一）鼻衄： 1.热邪犯肺证： 鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛， 咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 治法：清泄肺热，凉血止血。 方剂：桑菊饮加减。 桑叶菊花薄荷连翘桔梗杏仁甘草芦根丹皮 茅根旱莲草侧柏叶 2.胃热炽盛证： 鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口 干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 病机：胃火上炎，迫血妄行。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎加减。 石膏知母地黄麦冬牛膝大蓟小蓟白茅根藕 节 3.肝火上炎证： 鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤， 口苦，舌红，脉弦数。 病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草柴胡栀子黄芩木通泽泻车前子生地 当归甘草白茅根蒲黄大蓟小蓟藕节 4.气血亏虚证： 鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，头 晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 治法：补气摄血。 方剂：归脾汤。 党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木 香阿胶仙鹤草茜草 （二）齿衄： 1.胃火炽盛证： 血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔 黄，脉洪数。病机：胃火内炽，循经上犯，灼伤血 络。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散合泻心汤加减。 生地丹皮水牛角大黄黄连黄芩连翘当归甘 草白茅根大蓟小蓟藕节 2.阴虚火旺证： 齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱 发，齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数。
气血津液病证-虚劳 一、A1 1、虚劳之脾阳虚证，方剂宜选用 A、归脾汤 B、理中丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、沙参麦冬汤 2、拯阳理劳汤可用于治疗虚劳之何证型 A、心阳虚证 B、脾阳虚证 C、肾阳虚证 D、肾阴虚证 E、脾胃阴虚证 3、治疗肾阳虚型虚劳，方剂首选 A、左归丸 B、右归丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、金匮肾气丸 4、关于虚劳的预防，叙述正确的是 A、避风寒，适寒温 B、调饮食，戒烟酒 C、慎起居，适劳逸 D、舒情志，少烦忧 E、以上均是 5、天王补心丹可用于治疗下列何证型 A、虚劳之心阴虚证 B、虚劳之肝阴虚证 C、虚劳之肾阴虚证 D、虚劳之肺阴虚证 E、虚劳之脾胃阴虚证 6、治疗虚劳之肺阴虚证，方剂宜选用 A、补肺汤 B、养心汤 C、七福饮 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 7、肾气虚型虚劳的治疗方剂宜选用 A、大补元煎
B、补中益气汤 C、金匮肾气丸 D、知柏地黄丸 E、六味地黄丸 8、治疗脾气虚型虚劳的最佳选方为 A、归脾汤 B、养心汤 C、大补元煎 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 9、七福饮可用于治疗虚劳何证 A、脾气虚证 B、肾气虚证 C、心血虚证 D、心气虚证 E、肺气虚证 10、治疗虚劳的肺气虚证首选方剂是 A、补肺汤 B、七福饮 C、养心汤 D、大补元煎 E、加味四君子汤 11、治疗虚劳的基本原则是 A、益气 B、养血 C、滋阴 D、补益 E、温阳 12、下列不属于虚劳证候表现的是 A、面容憔悴 B、心悸气短 C、身体羸瘦 D、食少厌食 E、咳痰咯血 13、虚劳的病名首见于 A、《素问·通评虚实论》 B、《难经·十四难》 C、《素问·调经论》 D、《诸病源候论·虚劳病诸候》 E、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》 二、A3/A4
中医内科学【气血津液病证】-试卷6 (总分：70分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：12，score:24分) 1.曲某，女，42岁。症见短气自汗，时寒时热，声低气怯，平素易于感冒，咳喘无力，痰液清稀，舌淡，脉弱。其首选方剂是 【score:2分】 【A】牡蛎散 【B】补肺汤【此项为本题正确答案】 【C】生脉散 【D】补中益气汤 【E】黄芪鳖甲散 本题思路： 2.陈某，女，54岁。近日劳累后出现饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弱。其证型是 【score:2分】 【A】脾气虚【此项为本题正确答案】 【B】脾阳虚 【C】脾胃阴虚
【D】心脾两虚 【E】脾肾阳虚 本题思路： 3.孙某，女，39岁。虚劳患者。症见心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌淡，脉细或结代，其证型是 【score:2分】 【A】心气虚 【B】心血虚【此项为本题正确答案】 【C】心阳虚 【D】心阴虚 【E】肝血虚 本题思路： 4.胡某，女，24岁。1个月前感冒后咳嗽，服药无明显好转，现干咳，咽燥，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。其证型是 【score:2分】 【A】肺气虚 【B】肺阴虚【此项为本题正确答案】 【C】肾阴虚
【D】心阴虚 【E】气阴两虚 本题思路： 5.柏某，男，42岁。平素嗜酒，近1个月来不思饮食，口干唇燥，大便燥结，干呕，呃逆，面色潮红，舌干，少苔，脉细数。其证型是 【score:2分】 【A】肺阴虚 【B】脾胃阴虚【此项为本题正确答案】 【C】肝阴虚 【D】肾阴虚 【E】心阴虚 本题思路： 6.闫某，男，57岁。病久体虚，近2日来心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉沉迟。其治法是 【score:2分】 【A】养血安神 【B】养心安神 【C】交通心肾
气血津液病证-虚劳练习题 一、A1 1、虚劳之脾阳虚证，方剂宜选用 A、归脾汤 B、理中丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、沙参麦冬汤 2、拯阳理劳汤可用于治疗虚劳之何证型 A、心阳虚证 B、脾阳虚证 C、肾阳虚证 D、肾阴虚证 E、脾胃阴虚证 3、治疗肾阳虚型虚劳，方剂首选 A、左归丸 B、右归丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、金匮肾气丸 4、关于虚劳的预防，叙述正确的是 A、避风寒，适寒温 B、调饮食，戒烟酒 C、慎起居，适劳逸 D、舒情志，少烦忧 E、以上均是 5、天王补心丹可用于治疗下列何证型 A、虚劳之心阴虚证 B、虚劳之肝阴虚证 C、虚劳之肾阴虚证 D、虚劳之肺阴虚证 E、虚劳之脾胃阴虚证 6、治疗虚劳之肺阴虚证，方剂宜选用 A、补肺汤 B、养心汤 C、七福饮 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 7、肾气虚型虚劳的治疗方剂宜选用 A、大补元煎 B、补中益气汤
C、金匮肾气丸 D、知柏地黄丸 E、六味地黄丸 8、治疗脾气虚型虚劳的最佳选方为 A、归脾汤 B、养心汤 C、大补元煎 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 9、七福饮可用于治疗虚劳何证 A、脾气虚证 B、肾气虚证 C、心血虚证 D、心气虚证 E、肺气虚证 10、治疗虚劳的肺气虚证首选方剂是 A、补肺汤 B、七福饮 C、养心汤 D、大补元煎 E、加味四君子汤 11、治疗虚劳的基本原则是 A、益气 B、养血 C、滋阴 D、补益 E、温阳 12、下列不属于虚劳证候表现的是 A、面容憔悴 B、心悸气短 C、身体羸瘦 D、食少厌食 E、咳痰咯血 13、虚劳的病名首见于 A、《素问·通评虚实论》 B、《难经·十四难》 C、《素问·调经论》 D、《诸病源候论·虚劳病诸候》 E、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》 二、A3/A4
第六章气血津液病证 一、填空题： 1.————、————、————等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。 2.郁病病情的反复常与———密切相关。本病多发于————. 3.脏躁证宜采用————、————的治法。 4.《血证论》提出的————、————、————、————的治血四法，为通治血 证之大纲。 5.对鼻衄的治疗，除内服汤药外，鼻衄当时，应结合————治疗，以期及时止血。 6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以————、————、————为常见。 7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为——————。 8.便血患者根据病情，在饮食上可选用————、————或————饮食。 9.尿血属下焦热盛者，其治疗主方为——————。 10.各种血证均应酌情选用————、————、或————的药物。 11.紫斑好多发于————尤以————为甚，常反复发作。 12.汗证是由于————、————，而致汗液外泄失常的病证。 13.自汗表现为————时时汗出，————则益甚。常伴有————的症状。 14.————、————为消渴病的治疗大法。 15.消渴病除药物治疗外，注意————具有十分重要的意义。 16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于————和————的程度。 17.临床上通常把以————为主————症状较突出者，称为上消。 18.消渴多伴有————的病变，故在各种证型中，均可酌加————的方药。 19.内伤发热的基本病机为————失调————亏虚。 20.内伤发热临床多表现为————，但有时也可是————。 21.湿郁发热的最佳治疗选方为————。 22.积聚发病的内在原因在于————。 23.积聚的形成及演变，均与————密切相关。 24.积聚的发生主要关系到——————、——————两脏：—————、————、————是形成积聚的主要病理变化。 25.厥证在临床以突发一时性的————为证候特征。 26.厥证在临床上尤其以————为明显诱因而发作者较多见。 27.厥证的病机主要是气机突然————、————、————失常。 二、单项选择题 1.郁证形成常以何者为先( ) A.热郁 B.血郁 C.痰郁 D.气郁 2.郁证的发生，主要累及脏腑为（） A.肝、脾、肾 B.肝、脾、心 C.肝、心、肾 D.肝、肺、心 ３.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦，治宜（） A.疏肝解郁，化痰散结 B.活血理气解郁 C.疏肝解郁，清肝泻火 D.疏肝解郁，理气畅中 ４.痰气郁结型郁病的主证，下列何者是错误的（） A.咽中不适 B.如物梗塞 C.吞咽困难 D.咯之不出 ５.下列哪出血无使用归脾汤的证型（） A.紫斑 B.尿血 C.便血 D.咳血 ６.咳血与吐血的鉴别点下列何项是错误的（） A.咳血是血由肺来，吐血是血由胃而来 B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鲜红 C.咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症 D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色 7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉滑。属何型鼻衄（） A.胃热炽盛 B.肝炎上炎 C.热邪犯肺 D.气血亏虚
气血津液病证-郁证练习题 一、A1 1、痰气郁结型郁证的治法为 A、疏肝解郁，清肝泻火 B、疏肝解郁，理气畅中 C、行气开郁，化痰散结 D、甘润缓急，理气畅中 E、疏肝解郁，健脾养心 2、下列郁证之各证型中，首选天王补心丹治疗的是 A、心神失养证 B、心脾两虚证 C、气郁化火证 D、肝气郁结证 E、心肾阴虚证 3、治疗心脾两虚型郁证的首选方为 A、归脾汤 B、甘麦大枣汤 C、天王补心丹 D、六味地黄丸 E、当归补血汤 4、治法为甘润缓急，养心安神的是 A、郁证之心脾两虚证 B、郁证之心肾阴虚证 C、郁证之心神失养证 D、郁证之痰气郁结证 E、郁证之肝气郁结证 5、心神失养型郁证的代表方剂是 A、归脾汤 B、补中益气汤 C、当归补血汤 D、甘麦大枣汤 E、天王补心丹 6、郁证之气郁化火证的治法为 A、疏肝解郁，清肝泻火 B、疏肝解郁，理气畅中 C、行气开郁，化痰散结 D、甘润缓急，理气畅中 E、疏肝解郁，健脾养心 7、郁证之肝气郁结证的证候表现不包括 A、胁肋胀痛 B、不思饮食
C、痛无定处 D、情绪不宁 E、面色不华 8、郁证之肝气郁结证的治法为 A、疏肝解郁，清肝泻火 B、疏肝解郁，理气畅中 C、行气开郁，化痰散结 D、甘润缓急，理气畅中 E、疏肝解郁，健脾养心 9、治疗郁证的基本原则是 A、疏肝解郁，理气畅中 B、疏肝解郁，清肝泻火 C、疏肝解郁，健脾养心 D、理气开郁，补益气血 E、理气开郁、调畅气机、怡情易性 10、郁证肝气郁结证的最佳选方是 A、四逆散 B、柴胡疏肝散 C、越鞠丸 D、逍遥散 E、小柴胡汤 11、郁证气郁化火证的最佳选方是 A、知柏地黄丸 B、清金化痰汤 C、丹栀逍遥散 D、泻心汤 E、龙胆泻肝汤 12、半夏厚朴汤适用于郁证的哪一证型 A、肝气郁结证 B、气郁化火证 C、痰气郁结证 D、心脾两虚证 E、心肾阴虚证 13、下列关于郁证的诊断要点，叙述错误的是 A、多发于青中年男性 B、伴有易怒易哭的特殊症状 C、患者多有忧愁、焦虑等情志内伤病史 D、以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现 E、有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状
气血津液病证-血证练习题 一、A1 1、鼻衄的中医证型不包括的是 A、热邪犯肺证 B、胃热炽盛证 C、阴虚火旺证 D、肝火上炎证 E、气血亏虚证 2、治疗胃热壅盛所致的吐血，宜选用 A、茜根散 B、加味清胃散 C、泻白散合黛蛤散 D、百合固金汤 E、泻心汤合十灰散 3、治疗阴虚肺热型咳血，首选的方剂是 A、茜根散 B、加味清胃散 C、泻白散合黛蛤散 D、百合固金汤 E、泻心汤合十灰散 4、咳血之燥热伤肺证的治法宜选用 A、清胃泻火，凉血止血 B、滋阴润肺，宁络止血 C、滋阴降火，凉血止血 D、清热润肺，宁络止血 E、清泄肺热，凉血止血 5、六味地黄丸合茜根散加减可用于治疗下列何证 A、齿衄之胃火炽盛证 B、齿衄之阴虚火旺证 C、咳血之燥热伤肺证 D、鼻衄之气血亏虚证 E、鼻衄之肝火上炎证 6、治疗鼻衄之气血亏虚证，最佳的选方为 A、归脾汤 B、四物汤 C、当归补血汤 D、甘麦大枣汤 E、桃红四物汤 7、下列各项中，可用龙胆泻肝汤治疗的是 A、鼻衄之肝火上炎证 B、鼻衄之胃热炽盛证
C、鼻衄之热邪犯肺证 D、齿衄之胃火炽盛证 E、齿衄之阴虚火旺证 8、鼻衄的肝火上炎证治法为 A、清泄肺热，凉血止血 B、清胃泻火，凉血止血 C、滋阴降火，凉血止血 D、清肝泻火，凉血止血 E、滋阴润肺，宁络止血 9、治疗鼻衄之胃热炽盛证，代表方剂是 A、清胃散 B、泻心汤 C、玉女煎 D、桑杏汤 E、龙胆泻肝汤 10、治疗热邪犯肺所致的鼻衄，首选方是 A、桑菊饮 B、玉女煎 C、茜根散 D、清胃散 E、龙胆泻肝汤 11、治疗紫斑之气不摄血证方剂选用 A、十灰散 B、泻心汤 C、归脾汤 D、百合固金汤 E、地榆散合槐角丸 12、治疗血热妄行所导致的紫斑，宜选用的方剂是 A、十灰散 B、泻心汤 C、茜根散 D、归脾汤 E、地榆散 13、治疗尿血肾虚火旺证的首选方剂是 A、无比山药丸 B、六味地黄丸 C、知柏地黄丸 D、金匮肾气丸 E、龙胆泻肝汤
[模拟] 中医内科学气血津液病证(三) A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，男性，48岁。寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，随呼吸、转侧加重，口苦，咽干，苔薄白，脉弦数。 第1题： 若病人出现咳逆气急，可加用 A.桑叶、桑白皮 B.白芥子、桑白皮 C.百合、贝母 D.百部、白芍 E.苏子、白芥子 参考答案：B 答案解析： 第2题： 若病人胁痛甚者，可加用 A.赤芍、白芍 B.瓜络、郁金、香附 C.桃仁、红花、川芎 D.郁金、桃仁、延胡索 E.当归、赤芍、沉香 参考答案：D 答案解析： 第3题： 若病人出现心下痞硬，口苦，干呕，可加用 A.黄芩 B.黄柏 C.黄连 D.栀子 E.野菊花 参考答案：C 答案解析：
患者，女性，55岁。咳嗽，咯痰，痰少带血，反复发作4年。血色鲜红，口干咽燥，两颧潮红，盗汗，舌质红，脉细数，无肺结核病。 第4题： 其证候为 A.肝火犯肺 B.燥热伤肺 C.胃火炽盛 D.阴虚火旺 E.阴虚肺热 参考答案：E 答案解析： 第5题： 病机为 A.木火刑金，肺失清肃，肺络受伤 B.燥热伤肺，肺失清肃，肺络受伤 C.虚火灼肺，肺失清肃，肺络受伤 D.胃火炽盛，伤及肺络 E.虚火内炽，灼伤肺络 参考答案：C 答案解析： 第6题： 治法为 A.滋阴降火，宁络止血 B.清肝泻火，凉血止血 C.滋阴润肺，宁络止血 D.清胃泻火，凉血止血 E.清热润肺，宁络止血 参考答案：C 答案解析： 患者，女性，49岁。胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，阴雨天加重，可见病侧胸廓变形，苔薄，质黯，脉弦。 第7题： 应诊断为 A.胸痹
气血津液病证-血证 一、A1 1、鼻衄的中医证型不包括的是 A、热邪犯肺证 B、胃热炽盛证 C、阴虚火旺证 D、肝火上炎证 E、气血亏虚证 2、治疗胃热壅盛所致的吐血，宜选用 A、茜根散 B、加味清胃散 C、泻白散合黛蛤散 D、百合固金汤 E、泻心汤合十灰散 3、治疗阴虚肺热型咳血，首选的方剂是 A、茜根散 B、加味清胃散 C、泻白散合黛蛤散 D、百合固金汤 E、泻心汤合十灰散 4、咳血之燥热伤肺证的治法宜选用 A、清胃泻火，凉血止血 B、滋阴润肺，宁络止血 C、滋阴降火，凉血止血 D、清热润肺，宁络止血 E、清泄肺热，凉血止血 5、六味地黄丸合茜根散加减可用于治疗下列何证 A、齿衄之胃火炽盛证 B、齿衄之阴虚火旺证 C、咳血之燥热伤肺证 D、鼻衄之气血亏虚证 E、鼻衄之肝火上炎证 6、治疗鼻衄之气血亏虚证，最佳的选方为 A、归脾汤 B、四物汤 C、当归补血汤 D、甘麦大枣汤 E、桃红四物汤 7、下列各项中，可用龙胆泻肝汤治疗的是 A、鼻衄之肝火上炎证
B、鼻衄之胃热炽盛证 C、鼻衄之热邪犯肺证 D、齿衄之胃火炽盛证 E、齿衄之阴虚火旺证 8、鼻衄的肝火上炎证治法为 A、清泄肺热，凉血止血 B、清胃泻火，凉血止血 C、滋阴降火，凉血止血 D、清肝泻火，凉血止血 E、滋阴润肺，宁络止血 9、治疗鼻衄之胃热炽盛证，代表方剂是 A、清胃散 B、泻心汤 C、玉女煎 D、桑杏汤 E、龙胆泻肝汤 10、治疗热邪犯肺所致的鼻衄，首选方是 A、桑菊饮 B、玉女煎 C、茜根散 D、清胃散 E、龙胆泻肝汤 11、治疗紫斑之气不摄血证方剂选用 A、十灰散 B、泻心汤 C、归脾汤 D、百合固金汤 E、地榆散合槐角丸 12、治疗血热妄行所导致的紫斑，宜选用的方剂是 A、十灰散 B、泻心汤 C、茜根散 D、归脾汤 E、地榆散 13、治疗尿血肾虚火旺证的首选方剂是 A、无比山药丸 B、六味地黄丸 C、知柏地黄丸 D、金匮肾气丸 E、龙胆泻肝汤
中医执业医师考试第二试内科学试题：气血津液病证-郁证 一、A1 1、郁证的预后多为 A、差 B、极差 C、良好 D、迁延难愈 E、不一定 2、郁证肝气郁结证的最佳选方是 A、四逆散 B、柴胡疏肝散 C、越鞠丸 D、逍遥散 E、小柴胡汤 3、郁证气郁化火证的最佳选方是 A、知柏地黄丸 B、清金化痰汤 C、丹栀逍遥散 D、泻心汤 E、龙胆泻肝汤 4、半夏厚朴汤适用于郁证的哪一证型
A、肝气郁结证 B、气郁化火证 C、痰气郁结证 D、心脾两虚证 E、心肾阴虚证 5、郁证主要的病因是 A、情志内伤 B、感受外邪 C、饮食所伤 D、胃失和降 E、肝气上逆 6、郁证的形成常以何者为先 A、血郁 B、火郁 C、痰郁 D、食郁 E、气郁 7、郁证的发生虽与五脏均有关，但主要受累之脏为 A、心、肝、肾 B、肝、心、脾 C、肺、心、肝 D、肺、脾、肾
E、心、肺、肾 8、各证型的郁证均可出现 A、血郁症状 B、湿郁症状 C、气郁症状 D、热郁症状 E、痰郁症状 二、A2 1、患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是 A、益气养血 B、补肾宁心 C、养心安神 D、解郁化痰 E、疏肝解郁 三、B 1、A.柴胡疏肝散 B.丹栀逍遥散 C.半夏厚朴汤 D.甘麦大枣汤 E.龙胆泻肝汤 <1> 、郁病心神失养证的治疗宜选用
A B C D E <2> 、郁病痰气郁结证的治疗宜选用 A B C D E 2、A.气郁 B.血郁 C.痰郁 D.火郁 E.湿郁 <1> 、精神抑郁，情绪不宁，身重，胸胁、脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏。多属 A B C D E <2> 、精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。多属 A B C D E <3> 、性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，舌红，苔黄。多属 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】郁病的预后一般良好。针对具体情况，解除情志致病的原因，对本病的预后有重要的作用。而在受到刺激后，病情常
中医内科学歌诀之气血津液病证！ 一、郁证 情志不舒郁证生，六郁总由气郁成， 肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同， 半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁脏燥灵, 心脾两虚归脾施，阴虚天王六味清。 1.肝气郁结证——柴胡疏肝散 2.气郁化火证——丹栀逍遥散 3.痰气郁结证（梅核气）——半夏厚朴汤 4.心神失养证（脏燥）——甘麦大枣汤 5.心脾两虚证——归脾汤 6.心肾阴虚证——天王补心丹合六味地黄丸 二、血证 病证歌诀 血证歌诀 血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤， 辨清部位明脏腑，三大治则火血气。 鼻衄 鼻衄热犯肺桑菊，胃热炽盛需玉女， 肝火上炎龙胆泻，气血不足来归脾。 齿衄
齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻， 肝肾阴亏相火浮，滋水六味茜根终。 咳血 咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁， 肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。 吐血 吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著， 肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。 便血 便血肠道湿热致，地榆散或槐角施， 气血不摄归脾助，脾胃虚寒黄土止。 尿血 尿血湿热小蓟饮，肾虚知柏地黄丸， 脾弱归脾治血症，无比山药固肾选。 紫斑 紫斑血热妄行伤，十灰清热效最良， 虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。
（一）鼻衄 1.热邪犯肺证——桑菊饮 2.胃热炽盛证——玉女煎 3.肝火上炎证——龙胆泻肝汤 4.气血亏虚证——归脾汤 （二）齿衄 1.胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤 2.阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散 （三）咳血 1.燥热伤肺证——桑杏汤 2.肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散 3.阴虚肺热证——百合固金汤 （四）吐血 1.胃热壅盛证——泻心汤合十灰散 2.肝火犯胃证——龙胆泻肝汤 3.气虚血溢证——归脾汤 （五）便血 1.肠道湿热证——地榆散合槐角丸 2.气虚不摄证——归脾汤 3.脾胃虚寒证——黄土汤 （六）尿血 1.下焦湿热证——小蓟饮子 2.肾虚火旺证——知柏地黄丸 3.脾不统血证——归脾汤 4.肾气不固证——无比山药丸 （七）紫斑
中医内科学【气血津液病证】-试卷4 (总分：58分，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：20，score:40分) 1.王某，男，56岁。症见身体沉重而疼痛，肢体微肿，无汗，恶寒，口不渴，咳喘，痰多白沫，苔白，脉弦紧。其首选方剂是 【score:2分】 【A】大青龙汤 【B】小青龙汤【此项为本题正确答案】 【C】苓桂术甘汤 【D】甘遂半夏汤 【E】苓甘五味姜辛汤 本题思路：溢饮与水肿之风水相搏证均可出现“身体沉重而疼痛，水肿，无汗”等证候，但水肿从眼睑开始，迅速蔓延至全身，而本证肿以四肢为主，属溢饮证候特点，故辨证为溢饮之表寒里饮证，选用方剂小青龙汤以发表化饮。 2.孙某，男，65岁。症见咳逆喘满不得卧，痰吐白沫，量多，伴有肢体浮肿，每遇寒即发，舌苔白滑，
脉弦紧。其首选方剂是 【score:2分】 【A】十枣汤【此项为本题正确答案】 【B】甘遂半夏汤 【C】己椒苈黄丸 【D】小青龙汤 【E】苓桂术甘汤 本题思路： 3.于某，男，47岁。症见气息喘促，动则尤甚，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，少腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。其治则是 【score:2分】 【A】温脾化饮 【B】攻下逐饮 【C】宣肺化饮 【D】温脾补肾，以化水饮【此项为本题正确答案】 【E】泻肺祛饮
本题思路：该患“气息喘促，动则尤甚，痰多，胸闷”，符合支饮“咳逆倚息，短气不得卧”的证候特点，而“怯寒肢冷，少腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利，舌体胖大，苔白腻，脉沉细”均为脾肾阳气虚衰表现，故辨证为支饮脾肾阳虚证，选择温脾补肾、以化水饮为治则。 4.刘某，男，46岁。烦渴多饮半月余，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。其治则是【score:2分】 【A】清胃泻火，养阴保津 【B】滋阴固肾，生津止渴 【C】清热润肺，生津止渴【此项为本题正确答案】 【D】养阴润肺，生津止渴 【E】滋阴益胃，生津止渴 本题思路：该患出现“多饮、多尿”证候，符合消渴疾病特点，且多饮症状较为突出，辨证为上消之肺热津伤证，故选择清热润肺、生津止渴的治则。
[模拟] 中医内科学气血津液病证(六) X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 血证预后与哪些因素有关 A.引起血证的原因 B.出血量的多少 C.兼见症状 D.患者的体质 E.服药的方法 参考答案：ABC 答案解析： 第2题： 肥胖的病因有 A.年老体弱 B.饮食不节 C.缺乏运动 D.久病卧床 E.先天禀赋不足 参考答案：ABCE 答案解析： 第3题： 心气虚的临床特点是 A.心悸 B.气短 C.劳则尤甚 D.神疲体倦 E.自汗 参考答案：ABCDE 答案解析： 第4题：
肾癌晚期部分患者可有典型的三联症是指 A.血尿 B.尿急 C.腰部疼痛 D.上腹或腰部肿块 E.尿频 参考答案：ACD 答案解析： 第5题： 郁证的病位主要在肝，但可涉及哪几个脏腑 A.心 B.小肠 C.脾 D.肾 E.大肠 参考答案：ACD 答案解析： 第6题： 对于消渴的并发症常配用下列哪些治法 A.活血化瘀 B.清热解毒 C.健脾益气 D.温补肾阳 E.滋补肾阴 参考答案：ABCDE 答案解析： 第7题： 血证包括下列哪项部位的出血 A.上溢于口鼻诸窍 B.下泄于前后二阴 C.外伤出血 D.渗出于肌肤 E.脑出血 参考答案：ABD
答案解析： 第8题： 内伤发热辨证要点是 A.辨病位 B.辨病程长短 C.辨证候虚实 D.辨病情轻重 E.辨阴阳 参考答案：CD 答案解析： 第9题： 消渴病久，常见的并发症有 A.中风 B.雀目 C.疮痈 D.肺痨 E.胸痹心痛 参考答案：ABCDE 答案解析： 第10题： 哪些措施是防治癌病的重要手段 A.早期发现 B.注意休息 C.调畅情志 D.早期诊断 E.早期治疗 参考答案：ADE 答案解析： 第11题： 郁证的病因有 A.感受外邪 B.饮食不当 C.起居不慎
中医内科学（气血津液病证）-试卷2 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：21，分数：42.00) 1.钟某，女，37岁。因与邻居发生口角，近1周出现精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦。其治则是 （分数：2.00） A.疏肝解郁，清肝泻火 B.甘润缓急，养心安神 C.健脾养心，补益气血 D.疏肝解郁，理气畅中√ E.行气开郁，化痰散结 解析：解析：“精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦”均为郁证之肝气郁结证的证候，应选择“疏肝解郁、理气畅中”的治则。 2.周某，女，32岁。平素性情急躁易怒。自诉半月前受到单位领导批评而精神抑郁，现症见：性情急躁易怒，胸胁疼痛，口干口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。其首选方剂是 （分数：2.00） A.柴胡疏肝散 B.半夏厚朴汤 C.丹栀逍遥散 D.越鞠丸 E.丹栀逍遥散合左金丸√ 解析：解析：“性情急躁易怒，胸胁疼痛，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦数”均为郁证之气郁化火证的证候。而“嘈杂吞酸，嗳气，呕吐”说明有肝火犯胃的表现，选用方剂丹栀逍遥散合左金丸以疏肝解郁、清肝泻火。 3.徐某，女，30岁。因与婆婆生活不睦，出现精神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，咽中如有梗物，吐之不出，咽之不下，舌苔白腻，脉弦滑。其治则是 （分数：2.00） A.疏肝解郁，清热平肝 B.疏肝解郁，理气畅中 C.疏肝解郁，清泻肝火 D.行气开郁，化痰散结√ E.疏肝解郁，降逆和胃 解析： 4.孙某，女，38岁。2年前与丈夫离婚后，逐渐出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常等症状，舌质淡，脉弦。其诊断是 （分数：2.00） A.狂证 B.癫证 C.梅核气 D.脏躁√ E.噎膈 解析：解析：“精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦”为郁证之心神失养证的证候，此种证候多发于女性，多因精神刺激而诱发，《金匮要略．妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏蹂”。 5.齐某，女，49岁。因母亲离世，近日出现精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭等症状，舌质淡，脉弦。其首选方剂是 （分数：2.00）
第六章气血津液病证 一、名词解释 1．郁证2．梅核气3．六郁4．血证5．消渴6．内伤发热7．汗证8．虚劳 一、填空题： 1.郁病在诊断过程中应与、、三种病证相鉴别。 2.郁病治疗的基本原则是，，。 3.郁病的病因是。发病与的关系密切，其次涉及、。 4.《血证论》提出的、、、的治血四法，为通治血证之大纲。 5.尿血与血淋均可见血随尿出，其鉴别要点以为尿血，为血淋。 6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以、、为常见。 7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为。 8.血证表现为血液从口、鼻，或从、，或从而外溢。 9.尿血属下焦湿热者，其治疗主方为。 10.各种血证均应酌情选用、、或的药物。 11.紫斑好多发于尤以为甚，常反复发作。 12.汗证是由于、，而致汗液外泄失常的病证。 13.自汗表现为时时汗出，则益甚。常伴有的症状。 14. 、为消渴病的治疗大法。 15.消渴病除药物治疗外，注意具有十分重要的意义。 16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于和的程度。 17.临床上通常把以为主症状较突出者，称为上消。 18.消渴多伴有的病变，故在各种证型中，均可酌加的方药。 19.内伤发热的基本病机为失调，失衡。 20.内伤发热临床多表现为，但有时也可是。 21.阴虚发热的最佳治疗选方为。 22.肥胖病的病理主要是，故治疗当遵照，。 23.虚劳是以，，为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。 24.虚劳病变涉及五脏，尤以为主 25.虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以为基本原则。 26.形成痰饮的主要病机是。 27.痰饮饮留肠胃证的治法是。 二、单项选择题 1.郁证形成常以何者为先( ) A.热郁 B.血郁 C.痰郁 D.气郁 2.郁证的发生，主要累及脏腑为（） A.肝、脾、肾 B.肝、脾、心 C.肝、心、肾 D.肝、肺、心 ３.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦，治宜（） A.疏肝解郁，化痰散结 B.活血理气解郁 C.疏肝解郁，清肝泻火 D.疏肝解郁，理气畅中 ４.痰气郁结型郁病的主证，下列何者是错误的（） A.咽中不适 B.如物梗塞 C.吞咽困难 D.咯之不出 ５.下列哪出血无使用归脾汤的证型（） A.紫斑 B.尿血 C.便血 D.咳血 ６.咳血与吐血的鉴别点下列何项是错误的（） A.咳血是血由肺来，吐血是血由胃而来 B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鲜红 C.咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症 D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色 7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉滑。属何型鼻衄（）
气血津液病证-郁证 一、A1 1、痰气郁结型郁证的治法为 A、疏肝解郁，清肝泻火 B、疏肝解郁，理气畅中 C、行气开郁，化痰散结 D、甘润缓急，理气畅中 E、疏肝解郁，健脾养心 2、下列郁证之各证型中，首选天王补心丹治疗的是 A、心神失养证 B、心脾两虚证 C、气郁化火证 D、肝气郁结证 E、心肾阴虚证 3、治疗心脾两虚型郁证的首选方为 A、归脾汤 B、甘麦大枣汤 C、天王补心丹 D、六味地黄丸 E、当归补血汤 4、治法为甘润缓急，养心安神的是 A、郁证之心脾两虚证 B、郁证之心肾阴虚证 C、郁证之心神失养证 D、郁证之痰气郁结证 E、郁证之肝气郁结证 5、心神失养型郁证的代表方剂是 A、归脾汤 B、补中益气汤 C、当归补血汤 D、甘麦大枣汤 E、天王补心丹 6、郁证之气郁化火证的治法为 A、疏肝解郁，清肝泻火 B、疏肝解郁，理气畅中 C、行气开郁，化痰散结 D、甘润缓急，理气畅中 E、疏肝解郁，健脾养心 7、郁证之肝气郁结证的证候表现不包括 A、胁肋胀痛
B、不思饮食 C、痛无定处 D、情绪不宁 E、面色不华 8、郁证之肝气郁结证的治法为 A、疏肝解郁，清肝泻火 B、疏肝解郁，理气畅中 C、行气开郁，化痰散结 D、甘润缓急，理气畅中 E、疏肝解郁，健脾养心 9、治疗郁证的基本原则是 A、疏肝解郁，理气畅中 B、疏肝解郁，清肝泻火 C、疏肝解郁，健脾养心 D、理气开郁，补益气血 E、理气开郁、调畅气机、怡情易性 10、下列关于郁证的诊断要点，叙述错误的是 A、多发于青中年男性 B、伴有易怒易哭的特殊症状 C、患者多有忧愁、焦虑等情志内伤病史 D、以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现 E、有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状 11、郁证的多发人群是 A、青少年 B、青中年男性 C、青中年女性 D、中老年男性 E、中老年女性 12、郁证的发生虽与五脏均有关，但主要受累之脏为 A、心、肝、肾 B、肝、心、脾 C、肺、心、肝 D、肺、脾、肾 E、心、肝、肾、脾 13、郁证肝气郁结证的最佳选方是 A、四逆散 B、柴胡疏肝散 C、越鞠丸 D、逍遥散 E、小柴胡汤 14、郁证气郁化火证的最佳选方是