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医
院
工
作
制
度
与
人
员
岗
位
职
责
卫生部
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目录
上篇医院工作制度
第一章医院管理工作制度 (8)
一、医院领导干部深入科室制度 (8)
二、会议制度 (8)
三、请示报告制度 (9)
四、医院总值班制度 (9)
五、卫生工作制度 (9)
六、病历管理制度 (10)
七、医院统计制度 (10)
八、医学图书馆／室管理制度 (10)
九、进修工作管理制度 (11)
十、患者入院、出院工作管理制度……………………………………………………………l1
十一、住院处工作制度…………………………………………………………………………l2
十二、探视、陪伴制度…………………………………………………………………………l2
十三、挂号工作制度……………………………………………………………………………l3
十四、医院职工上岗前教育制度………………………………………………………………l3
十五、在岗职工规范化培训制度(试行) (13)
十六、社会监督制度……………………………………………………………………………l3
十七、医德教育和医德考核制度………………………………………………………………l4
十八、逐级技术指导制度………………………………………………………………………l4
十九、档案管理制度(试行)……………………………………………………………………l4
二十、信息部门管理制度(试行)………………………………………………………………l4
二十一、制度、操作常规变更批准制度(试行)………………………………………………l5
二十二、卫生技术人力资源管理制度(试行) (16)
二十三、医院标识管理制度(试行) (16)
二十四、消防与安全管理制度(试行) (16)
二十五、投诉处理管理制度(试行) (17)
二十六、医院信息公示制度(试行) (17)
二十七、员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度(试行) (17)
二十八、患者知情同意告知制度(试行) (17)
二十九、医师外出会诊管理制度(试行) (18)
三十、医院院务公开制度(试行) (19)
三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 (19)
三十二、医院应急管理制度(试行) (19)
三十三、医疗保险管理制度 (20)
三十四、医学装备管理制度 (20)
第二章临床部门工作制度 (20)
三十五、急诊工作制度 (21)
三十六、抢救室工作制度 (21)
三十七、急诊观察室制度 (21)
三十八、门诊工作制度 (22)
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三十九、处方制度 (22)
四十、病历书写制度 (23)
四十一、查房制度 (24)
四十二、医嘱制度 (25)
四十三、医疗质量管理制度 (26)
四十四、查对制度 (26)
四十五、会诊制度 (30)
四十六、转院、转科制度 (30)
四十七、病例讨论制度 (30)
四十八、值班与交接班制度 (31)
四十九、手术室管理制度 (32)
五十、围手术期管理制度(试行) (32)
五十一、麻醉科工作制度 (34)
五十二、麻醉恢复室管理制度(试行) (34)
五十三、医疗安全(不良)事件自愿报告制度(试行) (34)
五十四、医疗技术管理制度(试行) (35)
五十五、患者评估管理制度(试行) (35)
五十六、手术(有创操作)分级管理制度(试行) (35)
五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(试行) (36)
五十八、首诊负责制(试行) (37)
五十九、约束器具使用制度(试行) (37)
六十、急危重患者抢救及报告制度(试行) (38)
六十一、血液净化室工作制度(试行) (38)
六十二、住院病历环节质量与时限基本要求(试行) (38)
六十三、预防保健科工作制度 (40)
六十四、中医科工作制度 (40)
六十五、重症医学科(ICU)管理制度(试行) (41)
六十六、重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度(试行) (42)
六十七、重症医学科(ICU)的收治范围(试行) (42)
第三章护理工作制度 (42)
六十八、护理部工作制度(试行) (42)
六十九、病房管理制度(试行) (43)
七十、分级护理制度(试行) (43)
七十一、病房药品管理制度(试行) (44)
七十二、皮肤压力伤登记报告制度(试行) (45)
七十三、导管滑脱登记报告制度(中心静脉插管、气管插管等)(试行) (45)
七十四、注射室工作制度(试行) (46)
七十五、治疗室工作制度(试行) (46)
七十六、换药室工作制度(试行) (46)
七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度(试行) (46)
七十八、特殊护理单元管理制度(试行) (47)
第四章医院感染工作制度 (50)
七十九、医院感染管理制度(试行) (50)
八十、医院感染监测管理制度(试行) (50)
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八十一、医院感染的消毒隔离制度(试行) (51)
八十二、消毒器械管理制度（试行) (51)
八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度(试行) (52)
八十四、医疗废物管理制度 (52)
八十五、医院感染的分级防护管理制度(试行) (53)
八十六、预防重点部位医院感染的制度(试行) (53)
八十七、手卫生与监管制度(试行) (54)
八十八、医院感染管理委员会工作制度(试行) (55)
第五章药事部门工作制度 (55)
八十九、医院药事管理委员会工作制度(试行) (55)
九十、临床用药管理制度(试行) (56)
九十一、药剂科工作制度(试行) (57)
九十二、调剂室工作制度(试行) (57)
九十三、制剂室工作制度(试行) (58)
九十四、静脉用药配制中心(室)工作制度(试行) (58)
九十五、临床药师工作制度(试行) (59)
九十六、药房值班工作制度(试行) (59)
九十七、药库工作制度(试行) (60)
九十八、药品采购工作制度(试行) (60)
九十九、药品验收和保管制度(试行) (61)
一〇〇、住院患者自备药品制度(试行) (61)
一〇一、麻醉药品、一类精神药品管理制度(试行) (61)
一〇二、第二类精神药品管理规定(试行) (63)
一〇三、药品不良反应监测报告制度(试行) (63)
一〇四、用药错误监测报告制度(试行) (63)
一〇五、药品收回制度(试行) (63)
第六章医技科室工作制度 (64)
一〇六、检验科工作制度 (64)
一〇七、输血科／血库工作制度(试行) (64)
一〇八、临床检验危急值报告与应用制度(试行) (65)
一〇九、临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(试行) (66)
一一〇、中心实验室管理制度(试行) (66)
一一一、病理科工作制度 (67)
一一二、医学影像科(室)工作制度 (67)
一一三、放射治疗科(室)工作制度 (68)
一一四、核医学科工作制度 (68)
一一五、特殊检查室工作制度 (69)
一一六、理疗科工作制度 (69)
一一七、针灸室工作制度 (70)
一一八、营养科管理制度(试行) (70)
一一九、营养厨房管理制度(试行) (70)
一二〇、临床营养工作制度(试行) (71)
一二一、医用氧舱工作制度(试行) (73)
第七章财务部门工作制度 (74)
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一二二、财务部门工作制度 (74)
一二三、经费审批及报销制度(试行) (74)
一二四、医疗收费制度 (75)
一二五、财产物资管理制度 (75)
一二六、票据管理制度(试行) (75)
一二七、固定资产管理制度 (76)
一二八、门诊收费处工作制度 (76)
一二九、住院处收费工作制度 (76)
一三〇、住院患者退费管理制度(试行) (77)
一三一、财务会计档案管理制度 (77)
一三二、仪器设备、耗材采购制度 (77)
一三三、物价工作管理制度（试行) (77)
一三四、医疗服务价格公示制度（试行） (78)
一三五、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度(试行) (78)
一三六、住院患者费用“每日清”制度(试行) (78)
一三七、绩效工资分配管理制度(试行) (78)
第八章内部审计工作制度 (79)
一三八、内部审计工作制度(试行) (79)
中篇人员岗位职责
第一章管理工作人员职责 (80)
一、院长职责 (80)
二、办公室主任职责 (81)
三、医务科／处主任职责 (81)
四、预防保健科科责 (81)
五、医用图书管理员职责 (82)
六、病案管理员职责 (82)
七、医疗统计人员职责 (82)
八、人事(或人力资源管理)科科长职责 (82)
九、总务科科长职责 (83)
十、医学装备管理部门主任职责 (83)
十一、信息管理部门负责人职责(试行) (83)
十二、医疗保险管理部门负责人职责(试行) (84)
第二章医疗工作人员职责 (84)
十三、临床科主任职责 (84)
十五、临床主治医师职责 (85)
十六、总住院医师职责 (85)
十七、临床住院医师职责 (85)
十八、重症医学科主任职责(试行) (86)
十九、重症医学科主诊(管)医师职责(试行) (86)
二十、重症医学科住院医师职责(试行) (87)
二十一、门诊部主任职责 (87)
二十二、麻醉科主任职责 (88)
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二十三、麻醉科主任医师职责 (88)
二十四、麻醉科主治医师职责 (88)
二十五、麻醉科医师职责 (88)
第三章护理工作人员职责 (89)
二十六、护理部主任职责 (89)
二十七、护理部副主任职责 (89)
二十八、科护士长职责 (89)
二十九、护士长职责 (90)
三十、主任(副主任)护师职责 (90)
三十一、主管护师职责 (91)
三十二、护师职责 (91)
三十三、护士职责 (91)
三十四、护理员职责 (91)
三十五、门诊护士长职责 (92)
三十六、门诊护士职责 (92)
三十七、急诊科护士长职责 (92)
三十八、急诊室护士职责 (93)
三十九、手术室护士长职责 (93)
四十一、消毒供应中心(室)护士长职责 (93)
四十二、消毒供应中心(室)供应室护士职责 (94)
四十三、重症医学科护士长职责(试行) (94)
四十四、重症医学科护士职责(试行) (94)
四十五、血液净化室(科)护士长职责(试行) (95)
四十六、血液净化室(科)护士职责(试行) (95)
四十七、介入导管室(科)护士长职责(试行) (95)
四十八、介入导管室(科)护士职责(试行) (96)
四十九、助产士职责 (96)
第四章药学工作人员职责 (96)
五十、药剂科主任职责 (96)
五十一、药剂科各室、组负责人职责(试行) (97)
五十二、主任(中、西)药师职责 (97)
五十三、副主任(中、西)药师职责 (97)
五十四、主管(中、西)药师职责..............................................................................五十五、药剂师(中药师)职责 (98)
五十六、药剂士(中药药剂士)职责 (98)
五十七、临床药师职责(试行) (98)
五十八、调剂人员职责 (98)
五十九、制剂人员职责 (98)
六十、药品采购人员职责(试行) (99)
六十一、药品验收保管人员职责(试行) (99)
六十二、药学信息咨询服务人员职责(试行) (99)
第五章医技工作人员职责 (99)
六十三、医学影像／放射科主任职责 (99)
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六十四、医学影像／放射科主任医师职责(试行) (100)
六十五、医学影像／放射科主治医师职责 (100)
六十六、医学影像／放射科医师职责 (100)
六十七、医学影像／放射科技师职责 (100)
六十八、医学影像／放射科技士、技术员职责 (100)
六十九、核医学科主任职责 (101)
七十、核医学科主任医师职责(试行) (101)
七十一、核医学科主治医师职责 (101)
七十二、核医学科医师职责 (101)
七十三、核医学科技师职责 (102)
七十四、核医学科技士、见习员职责 (102)
七十五、物理治疗科主任职责 (102)
七十六、理疗科主治医师职责 (102)
七十七、理疗科医师职责 (102)
七十八、理疗科技师、技士、见习员职责 (103)
七十九、医院感染管理部门主任／负责人职责(试行) (103)
八十、检验科主任职责 (103)
八十一、主任(副主任)检验师职责 (104)
八十二、主管检验师职责 (105)
八十三、检验师职责 (105)
八十四、检验士职责 (105)
八十五、检验员职责 (106)
八十六、临床检验医师职责(试行) (106)
八十七、检验科质量主管职责(试行) (106)
八十八、检验科技术主管职责(试行) (106)
八十九、病理科主任职责 (107)
九十、病理科主任(副主任)医师职责 (107)
九十一、病理科主治医师职责 (108)
九十二、病理科住院医师职责 (108)
九十三、病理科细胞学医师职责(试行) (108)
九十四、病理科主管技师职责 (109)
九十五、病理科技师职责 (109)
九十六、营养科主任职责(试行) (109)
九十七、营养师职责(试行) (109)
九十八、营养士职责(试行) (109)
九十九、营养厨房人员职责(试行) (109)
第六章财务工作人员职责 (110)
一〇〇、财务部门负责人职责 (110)
一〇一、财务部门会计的职责 (110)
一〇二、财务部门出纳职责 (111)
一〇三、财务部门成本及奖金核算人员职责 (111)
一〇四、住院处、门急诊收费处收费员职责 (111)
一〇五、住院、门急诊收费处审核人员职责（试行) (111)
一〇六、物价人员职责(试行) (112)
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上篇医院工作制度
第一章医院管理工作制度
一、医院领导干部深入科室制度
(一)医院领导干部深入科室调查研究制度。
1．医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。
2．深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
3．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患
者的抢救及其他有关业务活动等。
(二)医院领导干部行政查房制度。
1．医院院长至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
2．行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，做好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。
3．认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
(三)领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。
1．医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2．紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化氛围。
3．每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。
二、会议制度
1．院务会：由院长主持，院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每2 周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2．院周会：由正／副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每2 周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3．科主任会：由正/副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4．科周会：由科室正/副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5．科务会：由科室正/副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6．护士长例会：由护理部正/副主任或正/副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。至少每2 周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7．门诊例会：由医务科或门诊部正／副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班l5 分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9．住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。医院每季度一次，科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。
10．医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科(室)主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。
11．党政联席会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。
三、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示或者报告：
1．当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。
2．有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。
3．有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
4．将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。
5．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
6．收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。
7．购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。
8．需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
9．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。
10．参加院外进修学习，接收来院进修人员等。
11．国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时。
四、医院总值班制度
1．医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。
2．三级医院及二级甲等医院根据医疗(救治危重患者)工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。
3．总值班应当掌握全院危重患者情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗、监护情况，协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，了解转诊原因，
根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。
4．医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度
1．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。
2．为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。
3．认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4．医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。
5．坚持突击与日常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。
6．认真抓好卫生检查、竞赛、评比,定期公布检查结果。
7．有计划地植草、种树，美化环境。
8．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。
六、病历管理制度
1．医院应当加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2．医院必须设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责全院病案(门诊、急诊、住院)的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。
3．有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
4．医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历。医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。
5．患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后24 至48 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。
6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历，不得涂改、转借、拆散或丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其他院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。
7．有病历安全管理制度，设施与具体措施到位，病历封存或提供病历复印服务应当符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定；应当配备专门
场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。
8．本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
9．住院病历原则上应当永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30 年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》予以保密。
10．二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少
于l：50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。
七、医院统计制度
1．医院必须建立和健全登记、统计制度。
2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。
2.2 门诊各科应当填写好患者流动情况和门诊登记。
2.3 医技科室应当做好各项工作的数量和质量登记。
2.4 做好年度书记资料和汇编分析，发挥统计咨询的作用。
3．医疗质量统计，至少应当包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。
4．医院应当根据统计资料，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。
6．医院应当逐步做到通过医院信息HIS 系统讲行统计。
7．按照《统计法》对院内数据资料做好保密工作。
八、医学图书馆、室管理制度
1．医学图书馆／室是医院的文献信息中心，是为医疗、教学、科研和管理服务的专业技术性机构，是医院信息化的重要组成部分。医院图书馆／室的建设和发展应当与医院的建设和发展相适应。
2．三级医院应当设立与医院规模等级相适应的图书馆／室，图书馆／室应当在科研主管部门的领导下实行馆长负责制。
3．根据医院临床、教学、科研和管理的需要，有计划地组织对信息需求进行论证与评估，依据本地区或系统内文献资源布局情况，制订本馆／室的文献信息资源建设方案，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，形成具有本馆特色的馆藏体系。
4．树立“以人为本”、“读者第一，服务至上”的宗旨，健全服务体系，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高图书馆／室文献信息资源的利用率。
5．建立健全各项规章制度，制定业务工作规范，注重工作数量、效果的统计和积累，做好馆内各种数据备份及各项馆藏统计工作。
6．图书馆／室工作人员应当热爱图书馆事业，恪守职业道德，认真履行岗位职责，具有奉献精神。
7．图书馆／室应当有固定的馆舍，正常运行和持续发展所必需的经费列入医院预算。
九、进修工作管理制度
1．进修工作由医院根据有关规定要求及实际能力统一计划、安排。
2．医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修人员。带教者应当根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。
3．进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得随意延长学习时间，进修期间不安排探亲假。
4．医疗、护理科目进修人员应当是在选送医院注册的执业医师(助理医师)与注册护师。进修人员的普通处方权，由指导医师提出，并经科主任同意，报请医疗管
理部门批准授权，进修结束自动终止。
5．进修人员须在上级医师(护师)指导下执业，不得独立执业，不得独立出具诊断证明及诊断报告。
6．进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师(护师)签名确认。
7．医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。
8．进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应当给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。
9．进修期满，医院应当做好进修人员的考核和鉴定工作，并办理离院手续。
十、患者入院、出院工作管理制度
1．医院有各种各类疾病的收住院治疗的标准、制度或程序。
2．医师要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等)承受能力来决定是否收住院，还是及时转往上级医院诊疗。
3．每一个患者从门诊／或急诊到收入院的过程都有完整的记录，应当都包含有明确的住院日、入院时的患者身体状态、精神状况的评价，向患者说明，取得理解与同意。
4．医院有急危重症及预约手术患者优先收住的具体规定及办法，各病区保持1 至2 张应急床位。
5．对于需收住重症监护病房的，应当明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全。
6．危重症患者转院前应当向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。
7．患者出院应当由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应当依结账单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回患者住院期间所用医院的物品。
8．医师、护士应当根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等健康指导。
9．每一位出院患者都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。
10．逐步做到由负责治疗患者的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。
11．病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应当加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应当报请病房主管医师(科主任)批准，由患者或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。
十一、住院处工作制度
1．出入院患者统一由住院处办理手续。病房无空床不得预办住院手续。
2．患者凭医师开具的住院证、门急诊病历、医疗保险证等到住院处办理手续，自费患者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重患者可先住院后补办手续。
3．患者住院应当登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院患者，介绍住院须知及病房有关制度。
4．住院处应当每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
5．对一时不能入院的患者要耐心解释，请其等床住院。
6．患者办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进
GG医院组织架构及人员配置计划 一、医院基本定位：GG医院是一所以内科为基础，以外科为龙头，以创伤急救、骨科、神经内外科、妇科、医疗康复为特色，集医疗、教学、科研、康复、保健为一体的现代化三级综合性医院。 二、规模：核定病床800张。第一期（20X0 20XX为500张；第二期扩展到800- 1000张；第三期，争取在8- 10年的时间达到1200- 1500张。 三、领导体制，两种选择：一是董事会领导下的总经理负责制；一是董事会领导下的总经理院长负责制。 四、领导班子成员及其分工： （一）总经理一名。董事会指派，向董事会负责，全面负责医院工作，重点兼管医院经营、企划、财务、人事等工作。 （二）副总经理（相当于行政副院长）。由总经理提名，董事会同意后由总经理、院长聘任。其主要职责是，配合总经理分管院办、经营、企划、后勤供应等工作。 （三）名誉院长（或院长）一名。由董事会聘用，最好是国内知名专家、中科院或工程院院士，主要利用其知名度，扩大医院影响力，作为医院重大问题决策的智囊团成员。 （四）院长（或常务副院长）一名。由董事会聘用，向董事会负责，担任实际的院长角色，全面负责医院医疗行政业务等工作。 （五）业务副院长1-2名，从优秀的专业人员中选拔，由院长总经理提名，报 请董事会同意由院长总经理聘任（也可先聘为院长助理，作为过渡）。主要协助院长 分管医疗、教学、科研等相关范围内的工作。 五、政职能科室设置。 根据卫生部对三级综合性医院的标准要求，需要设置的行政职能科室有：院办室、医务科、科教科、护理部、人事科、财务科、总务科、设备科等，另外预防保健科也应设置，现在不少医院专门成立信息科，有的医院还把门诊部列入行政职能科室范围。 我们是一所新建的医院，应从实际出发，精兵简政，减少运行成本，但以下几个职能科室必须设置：院办室、人事科、医教科、护理部、财务科、后勤保障科（包括总务、设备科任务），可增加一个经营部，以后可根据实际需要，逐步增加。 六、临床科室设置 （一）一级临床专科：按浙江省医院等级评审标准，三级综合性医院必须设的一级临
全国医院工作制度与人员岗位职责 全国医院工作制度与人员岗位职责（第二征求意见稿） 中国医院协会评价与评估部二ΟΟ八年七月卫生部医政司 委托项目 全国医院工作制度2008.7 第二次征求意见稿 CHA 行政管理1-30 1 目录 行政管理—30 项 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 二、会议制度（82-2） 二十四、投诉处理管理制度（新增） 二十五、医院信息公示制度（新增） 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增） 二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、医师外出会诊管理制度（新增） 三十、医院院务公开制度（新增） CHA 行政管理1-30 2 行政管理方面制度—30 项
一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 1.经常深入科室调查研究 1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 多种形式的工作会议。 （注：制度标题后括号内的前二位表示原制度82/92 版本，后者为原序号） 二、会议制度（82-2） 1. 院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2. 院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
医院岗位设置及人员编制标准（草） （2013年11月修订） 根据卫生部发《综合医院组织编制原则（试行草案）》{（78）卫医字第1689号}北京市机构编制委员会、市卫生局关于下发《市、区县医疗卫生机构人员编制标准》的通知{编办（1990）第034号、（90）卫人字第480号}；卫生部关于下发《医院管理评价指南（2009版）》的通知。 一、医院人员配置 1、管理人员占医院编制人员总数的8-10%； 2、专业技术人员占医院编制人员总数的80-85% 3、工勤人员占医院编制人员总数的5-10%。 二、专业技术人员配置 1、卫生专业技术人员占专业技术人员总数的95%，其中 医生占25%，护士占50%，药剂人员占8%，检验人员占 4.6%，放射技术人员占4.4%，其他卫生技术人员（包括 理疗、病理、麻醉、营养等）占8%； 2、医生：护士=1：2 3、其他专业技术人员占专业技术人员总数的5%。 三、医院临床科室人员数量根据工作量、床位配比计算
（一）医师 1、病房医师 （1）普通病床：医师=1：0.2 （2）特殊床位（ICU）：医师=1：0.8 （管理年1:0.8-1） （3）普通病房各级医师数： 床位：住院医师= 1：0.1 主治医师：住院医师= 1:2 付主任医师：主治医师= 1:2 （自定） 主任医师：付主任医师= 1:1 （自定） （4）婴儿床：医生= 20:1 （90年） （5）手术床：医师= 1:1-1.5 （6）手术科室的手术医师：日平均手术例数= 1:1 （自定）2、门诊医师： （1）医师：病人=1：48 （1医师接诊6人/小时）口腔医师：病人=1:16 （1医师接诊2人/小时）（医生接诊病人量平均6人/小时；其中外科、皮肤科7人／小时；妇产科、眼科、耳鼻喉科、传染病科、TB平均6人／小时；内科、小儿科、中医科5人/小时，口腔科3人／小时。
一、关于危险化学品企业贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》的实施意见(安监总管三〔2010〕186号)中规定： 3.加强安全生产管理机构建设。企业要设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员。安全生产管理机构要具备相对独立职能。专职安全生产管理人员应不少于企业员工总数的2%（不足50人的企业至少配备1人），要具备化工或安全管理相关专业中专以上学历，有从事化工生产相关工作2年以上经历，取得安全管理人员资格证书。 二、上海市安全生产条例中规定： 第二十条除法律、法规另有规定外，高危行业的生产经营单位，从业人员三百人以下的，至少配备一名专职安全生产管理人员；从业人员三百人以上的，至少配备三名专职安全生产管理人员；从业人员一千人以上的，至少配备八名专职安全生产管理人员；从业人员五千人以上的，至少配备十五名专职安全生产管理人员。 较大危险行业的生产经营单位，从业人员三百人以上的，至少配备两名专职安全生产管理人员；从业人员一千人以上的，至少配备五名专职安全生产管理人员；从业人员五千人以上的，至少配备十名专职安全生产管理人员。 前两款规定以外的其他生产经营单位，从业人员三百人以上的，至少配备一名专职安全生产管理人员；从业人员一千人以上的，至少配备两名专职安全生产管理人员；从业人员五千人以上的，至少配备五名专职安全生产管理人员。 备注：高危行业指：属于矿山、建筑施工和危险物品生产经营等高度危险性行业（以下简称高危行业）以及危险物品使用、储存、运输单位； 较大危险行业：属于金属冶炼、船舶修造、电力、装卸、道路交通运输等较大危险性行业（以下简称较大危险行业）的； 三、安全生产法中规定： 第二十一条矿山、金属冶炼、建筑施工、道路运输单位和危险物品的生产、经营、储存单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。 前款规定以外的其他生产经营单位，从业人员超过一百人的，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员;从业人员在一百人以下的，应当配备专职或者兼职的安全生产管理人员。 四、安监总局11号令《注册安全工程师管理规定》 第六条从业人员300人以上的煤矿、非煤矿矿山、建筑施工单位和危险物品生产、经营单位，应当按照不少于安全生产管理人员15%的比例配备注册安全工程师；安全生产管理人员在7人以下的，至少配备1名。 前款规定以外的其他生产经营单位，应当配备注册安全工程师或者委托安全生产中介机构选派注册安全工程师提供安全生产服务。 安全生产中介机构应当按照不少于安全生产专业服务人员30%的比例配
医院各专业委员会职责和工作制度 一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。 二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。 三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。 医院管理委员会 职责 1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议； 2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施； 3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等； 4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等
项目的实施方案。 工作制度 1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定； 2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案； 3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案； 4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘； 5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作； 7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 医院质量管理委员会 职责 1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标； 2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；
安全员配置标准 建设施工企业安全生产管理机构设置 及专职安全生产管理人员配备办法 第一条为明确建筑施工企业和建设工程项目安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员的配置办法，规范建筑施工企业和建设工程项目的安全生产活动，根据《建设工程安全生产管理条例》，制定本办法。 第二条本办法所称建设工程是指新建、改建、扩建和拆除的土木工程、建筑工程、线路管道和设备安装工程及装修工程。 第三条安全生产管理机构是指建筑施工企业内部设立的专门负责安全生产管理工作的独立职能部门。 安全生产管理机构负责落实国家有关安全生产法律法规和工程建设强制性标准，监督安全生产措施的落实，组织建筑施工企业内部安全检查，及时改正各类安全隐患。 第四条专职安全生产管理人员是指经建设主管部门或者其他有关部门安全生产考核合格，并取得安全生产考核合格证书在企业专职从事安全生产管理工作的人员。 专职安全生产管理人员负责施工现场安全生产监督检查，发现安全隐患，及时向企业安全生产管理机构和项目负责人报告，对违章指挥、违章操作行为，应当立即制止。 第五条建筑施工企业独立法人机构及其分公司、区域公司等较大的分支机构应当各自独立设置安全生产管理机构，负责本企业（分支机构）的安全生产监督管理工作。 第六条建筑施工企业应当按企业资质类别和等级足额配备专职安全生产管理人员，对建筑结构、动力、机电、大型设备等进行安全管理并负责其安全运行。根据企业生产能力或施工规模专职安全生产管理人员人数至少为： 集团公司—1人/百万平方米/年（生产能力）或十亿施工总产值/年，并不应少于4人。 工程公司、区域公司、分公司—1人/十万平方米/年（生产能力）或一亿施工总产值/年，并不应少于3人。 第七条建设工程项目应当成立由项目经理负责的安全小组，小组成员为企业委派到项目的专职安全生产管理人员，专职安全生产管理人员的配置至少为： （一）建筑工程、装修工程按照建筑面积： 1万平方米及以下的工程为1人； 1～5万平方米的工程为2人； 5～10万平方米的工程为3人； 5万平方米以上的大型工程应当设置安全总监，按土建、机电设备等专业
山西煤矿安全监察局关于煤矿安全生产许可工作中有关问题的说明 为了认真贯彻落实《安全生产许可证条例》、《煤矿企业安全生产许可证实施办法》、《煤矿企业安全生产许可证实施细则》等有关实施煤矿安全生产许可的法律法规的规定，切实做好煤矿安全生产 书》；分管安全、生产、机电的副总经理（副局长）、副矿长、总工程师（技术负责人）必须持有煤矿安全监察机构核发的《煤矿企业主要负责人安全资格证书》。 （二）安全生产管理人员 安全生产管理人员是指煤矿企业从事安全生产管理工作的人
员。具体是指煤矿企业安全管理机构的负责人及工作人员，生产、通风、机电、采煤、掘进、运输区（科）队长，未设安全生产管理机构的专职安全生产管理人员，驻矿安全监督员，小煤矿的工队长（包工队负责人）、技术负责人。 为了规范对煤矿企业安全生产管理人员的管理，各类煤矿应按以下要求（该要求为最低配置数量）配备安全生产管理人员。 人以 员为电工作业等十六个工种。由于安全检查员、瓦斯检查员、爆破工、井下电钳工、主提升司机和采煤机司机六大工种以外的各工种的考核标准和大纲尚未出台，对各类煤矿特种作业人员的培训考核和持证情况暂按安全检查员、瓦斯检查员、爆破工、井下电钳工、主提升机司机和采煤机司机六大工种进行审核。 1、国有煤矿特种作业人员的最少配置要求：国有煤矿特种作业
人员的配置人数是按工作面单班生产需要配置。多个工作面多班生产的倍加。 （1）瓦检员：按采掘工作面、硐室、有机电设备地点、有人作业地点都要检查，采掘工作面高瓦斯矿井每班至少检查3次，低瓦斯矿井每班至少检查2次，本班未进行工作的至少检查1次，有瓦斯喷出或瓦斯涌出量较大、变化异常的面专人检查配备。一般每个 可酌情增减1—2人。全部使用炮采的煤矿，不配置采煤机司机。
安全生产管理人员配置标准 1概述 安全员是一线安全工作的指挥员和战斗员，但是，提起安全管理人员究竟应该怎么配备，该按什么比例配备，政策法规对企业安全管理人员的配备又有何规定。 2企业安全员配备的最基本规定 新《安全生产法》中，对企业安全管理人员的配备做出了以下规定： 新《安全生产法》第二十一条：矿山、金属冶炼、建筑施工、道路运输单位和危险物品的生产、经营、储存单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。 前款规定以外的其他生产经营单位，从业人员超过100人的，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员；从业人员在100人以下的，应当配备专职或者兼职的安全生产管理人员。 企业配备注册安全工程师应该遵守的规定：在企业安全管理人员中，有一支经验丰富、管理水平高的专业人员，他们就是注册安全工程师，企业应该如何配备注册安全工程师呢？ 《注册安全工程师管理规定》（国家安监总局第11号令）第六条规定： 从业人员300人以上的煤矿、非煤矿矿山、建筑施工单位和危险物品生产、经营单位，应当按照不少于安全生产管理人员15%的比例配备注册安全工程师；安全生产管理人员在7人以下的，至少配备1名。 前款规定以外的其他生产经营单位，应当配备注册安全工程师或者委托安全生产中介机构选派注册安全工程师提供安全生产服务。 建筑施工领域安全管理人员配备规定 在建筑施工领域，常有安全管理人员以“我们公司承包了一片工地，而我却承包了整片工地的安全管理工作”自嘲，这一定程度上反应了建筑施工领域安全管理人员配备不足的问题。
各建筑施工企业在安全生产许可证申请或延续时，安全生产考核合格证书要按照2名企业主要负责人、2名项目负责人以及3名专职安全生产管理人员的标准进行考核。 以上是最低的人员配备数量，遇到下列情况需要在配备标准上进行增量（没有明确具体的数量）： 1、项目施工过程中致害因素多、施工作业难度大的工程项目； 2、采用新技术、新工艺、新材料的工程项目； 3、专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。 其中，建筑工程根据项目大小配备，土木工程根据工程合同金额大小进行配备。 3安全管理人员的配置 一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求： （一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备： 1、1万平方米以下的工程不少于1人； 2、1万～5万平方米的工程不少于2人； 3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 （二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备： 1、5000万元以下的工程不少于1人； 2、5000万～1亿元的工程不少于2人； 3、1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求： （一）专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。 （二）劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工
医院工作制度与人员岗位职责 行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导行政查房 1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 3、行政查房所涉及的容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。
3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、院务会：由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施 三、请示报告制度
PCR实验室人员配置及管理守则 时间:2009-1-7 15:06:07,点击:975 1．目的：保证实验室有足够数量的合格的具备开展该类实验能力的实验人员。 2．适用范围：适用于实验室人员配置、管理、培训及考核。 3．负责人： 4．细则： 4．1 人员要求 4．1．1 本实验室工作人员应为医学检验专业或相关专业毕业，具有中级以上技术职称或专科以上学历。 4．1．2 实验室工作人员应参加卫生部或省临检中心举办的PCR技术培训，并取得合格证。 4．1．3 对于新进入本室的人员，如尚未取得PCR技术培训合格证，应在实验室有培训合格证的上级技术人员的指导下进行实验工作，实验报告由有资格人员出具，并应在最短的时间内取得上岗培训合格证。 4．2 人员配置 4．2．1 实验室应根据工作需要配备足够的工作人员，目前实验室有主管技师2人、技师1人，3人都已获得培训合格证，视工作量的增加和业务发展需要，会适当增加工作人员。 4．2．2 各级技术人员履行相应的工作职责。 4．3 人员培训及考核 4．3．1 实验室负责人或负责人指定人员参加每年卫生部PCR室间质评总结会。 4．3．2 实验室工作人员每1～2年至少参加1次PCR技术的省级或国家级继续教育项目，参加相关学术交流会议。 4．3．3 安排未取得上岗培训合格证的工作人员在合适的时间内参加技术培训。 4．3．4 科室不定期组织实验室内部实验人员学习、更新核酸扩增方面的相关知识，提升自身的理论学习水平。特别是在标本接收区采血、接收标本的人员，需定期对其进行有关核酸扩增技术，标本采集、保存、运输等知识的培训。一些科室的送检标本由该科室的人员送到标本接收区，对这些临床医护人员也要定期进
安全管理人员配备规定范文3篇 制定安全管理人员配备的规定，旨在规范建筑施工企业安全生产管理机构的设置,明确建筑施工企业和项目专职安全生产管理人员的配备标准下面是安全管理人员配备规定范文，欢迎参阅。 安全管理人员配备规定范文1 1 目的 根据《安全生产法》及企业安全达标标准规定，企业应设置安全生产管理机构和配备足够的专职安全生产管理人员，专门负责安全生产监督管理工作，为规范工厂安全生产管理机构设置与人员任命工作，特制定本制度： 2 适用范围 本制度适用工厂安全管理机构设置及人员配备。 3、职责 3.1 厂长负责工厂安全管理协调机构和安全管理机构设置及人员配备 3.2 劳动人事教育处负责安全管理人员的选用考核。 4 管理内容 4.1 安全生产委员会的设置 a)工厂成立安全生产委员会，成员包括厂长、党委书记、总工程师、生产厂长、机动副厂长、总会计师、质量厂长、工会主席、安监处长、职工代表，安委会主任由企业厂长担任。 b)安全生产委员会人员中应有员工代表，员工应清楚员工代表的
选择标准和职责，员工代表的职责应工作场所中展示，员工代表应熟悉职责范围内的各种危险源及其风险。 C)安全生产委员会要每季度召开一次安全专题会议，审查安全工作进展和确定方案，协调解决存在的安全问题。 D)安全生产委员会会议内容全部形成会议纪要，其中必须包括工作项目清单，并由安全生产委员会主任签发。 E)安委会办公室设在安监环保处，安监环保处是安委会日常管理机构，安监环保处为安委会办公室主任。 4.2 安全生产管理部门的设置 a)安全生产管理部门必须是相对独立的部门，其工作人员为专职安全管理人员，专门从事安全生产管理工作。 b)安全管理机构的职责是落实国家有关安全生产法律法规，组织公司内部各种安全检查活动，主动发现事故隐患，监督安全责任制的落实等，专门从事安全生产工作的计划与布置、监督与检查、总结与考核。 C)安全管理机构是工厂安全生产的重要保障组织，除安全生产管理外，不兼做其他工作。 D)安监环保处为工厂安全监督管理部门，现有专职安全管理人员15人,安全管理人须取得相应的安全管理资质证书。 4.3 人员的任命 a)工厂依据特点按书面或调令形式任命安全管理人员。 b)被任命的人员必须理解并履行其职责与义务，被任命的人员
CHA 行政管理 1-30 1 目录 行政管理—30 项 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 二、会议制度（82-2） 三、请示报告制度（82-3） 四、院总值班制度（82-4） 五、卫生工作制度（82-5） 六、病历管理制度（82-6） 七、医疗统计制度（82-7） 八、医学图书管理制度（82-8） 九、进修工作制度（82-9） 十、入、出院工作制度（82-12） 十一、住院处工作制度（82-13） 十二、探视、陪伴制度（82-14） 十三、挂号工作制度（82-19） 十四、医院职工培训制度（92-6） 十五、社会监督制度（92-2） 十六、医德教育和医德考核制度（92-3） 十七、逐级技术指导制度（92-5） 十八、档案管理制度（新增） 十九、信息部门管理制度（新增） 二十、医院应急管理制度/预案（新增） 二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增） 二十二、医院各种标示管理制度（新增） 二十三、消防与安全管理制度（新增） 二十四、投诉处理管理制度（新增） 二十五、医院信息公示制度（新增） 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）
二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、医师外出会诊管理制度（新增） 三十、医院院务公开制度（新增） CHA 行政管理 1-30 2 行政管理方面制度—30 项 第二次修改 2008.7.30 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 1.经常深入科室调查研究 1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 2 医院领导行政查房 2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 2.3 行政查房所涉及的容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 3 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 3.1 医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3.2 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的
现代医院管理制度
现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病
浙江省建筑施工安全标准化管理规定 2.2.1建筑施工企业应建立健全安全生产管理体系，明确各类岗位人员的安全生产责任。企业安全生产管理目标和各岗位安全生产责任制度应装订成册，其中项目部管理人员的安全生产责任制度应挂墙。 2.2.2建筑施工企业和企业内部职能部门、施工企业和项目部、总包和分包单位、项目部和班组之间均应签订安全生产目标责任书。安全生产目标责任书中必须有明确的安全生产指标、有针对性的安全保证措施、双方责任及奖惩办法。 2.2.3建筑施工企业、项目部、班组应根据安全生产目标责任书，实行安全生产目标管理，建立安全生产责任考核制度。按照安全生产责任分工，对责任目标和责任人实行考核和奖惩，考核必须有书面记录。企业对项目部考核每半年不少于一次，项目部对班组考核每月不少于一次。 2.2.4建筑工程项目专职安全生产管理人员应实行企业委派制度。施工现场工程项目部的专职安全生产管理人员配备应满足下列要求：房屋建筑工程1万平方米以下的工程不少于1人；1～5万平方米的工程不少于2人；5～10万平方米的工程不少于3人；10万平方米及以上的工程不少于4人，每增加10万平方米增加配备1人；专职安全生产管理人员3人及以上的，应按专业设置，并组成安全管理组。市政基础设施工程5000万元以下的工程不少于1人；5000万～1亿元的工程不少于2人；1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 2.2.5施工现场应配备建筑施工安全生产法律、法规、安全技术标准和规范等，工程项目部各工种安全技术操作规程应齐全，主要工种的施工操作岗位，必须张挂相应的安全技术操作规程。 2.2.6建筑施工企业对列入建筑施工预算的文明施工与环境保护、临时设施及安全施工等措施项目的费用，应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善及文明施工，建立费用使用台帐，不得挪作他用。 2.3安全施工组织设计 2.3.1建筑施工企业（工程项目部）在编制施工组织设计（施工方案）时，必须根据工程项目特点和施工现场实际，制定相应切实可行的安全技术措施和方案。 2.3.2建筑施工企业应严格按照住建部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的要求，在危险性较大的分部分项工程施工前，单独编制安全专项施工方案。对于超过一定规模危险性较大的分部分项工程，施工单位应当组织专家对安全专项施工方案进行论证。 2.2.3危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案包括以下内容：工程概况、编制依据、施工计划、施工工艺技术、施工安全保证措施、劳动力计划、计算书及相关图纸等。 2.3.4施工组织设计、安全技术措施或安全专项施工方案必须由专业技术人员编制，施工企业技术负责人审批签字盖章后，报监理企业总监理工程师（建设单位项目负责人）审查签字盖章后方可组织实施。施工过程中变更方案的，必须经原流程审批，批准后实施。施工组织设计、安全技术措施或安全专项施工方案按规定应当通过专家论证的，应组织专家论证，通过后按上述程序办理签字手续后方可实施。 2.3.5建筑施工企业应当对施工现场存在的危险源进行识别、评价，确认重大危险源，建立重大危险
医院工作制度及职责汇编（7） 窗口服务制度 一、每天上班提前十分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣 帽端正，实行窗口责任制. 二、工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人，避免与病人发生争吵。应向病人讲明各种标本采集要求，并说明取报告单的时间、地点。对重、危、年老行动不便病人应出窗口抽血C 三、上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关 的书籍，不闲谈嘻闹，不吃零食，不擅离职守G 四、严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名、 性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。 五、抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进 行，戴口罩、帽子、一人一针一带一垫。 六、要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起”，告别生、冷、硕语言。充分发扬社会主义的人道主义，全心 全意为病人服务，努力营造“放心医院、放心科室”，塑 造医院、科室新形象口 七、若发现因态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。 档案管理制度 一，科室档案应定期更新，操作规程不定期补充?
二、档案材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，已存档档案不得随便修改。 三、保存安全，防虫' 防潮、防遗失 四、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。 五、档案超过保存期限，必须经科主任同意才能销毁G 六、过期作废的档案必须收回,防止误川 1、科室档案包括科室人员档案、质控档案、技术档案、行政档案、档案管理条例。 2、人员档案包括： ①技术人员档案综合表 ②■类业务技术证。 ③全科室发表文章综合表。 3、质控档案： ①室内质虽控制律类资料 ②室间质量评价成绩报告单及质评证书 ③同类仪器比对情况记录。 4、技术档案： ①各类检验操作程序 ②开展新项目登记 ③科研项目设计批文、总结、鉴定及获奖资料
现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病门诊。门诊病人经三
内部管理制度系列 安全生产管理机构设置及人员配备管理制度 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-85730安全生产管理机构设置及人员配备 管理制度 Establishment of safety production management institutions and staffing management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 1目的 为更好地贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，保障员工的健康和安全，规范公司安全生产管理机构设置及安全生产管理人员配备，以便推动公司安全生产工作的正常开展，根据国家、地方有关安全生产、职业健康和消防等法律法规、标准、规范，制定本制度。 2适用范围 本制度适用于公司内部安全管理机构的设置和安全管理人员的配置。 3编写依据 《中华人民共和国安全生产法》、《江西省安全生产条例》
4安全管理机构设置和人员配备 4.1公司成立安全生产委员会 4.1.1安委会作为公司安全生产方面的最高领导机构，全面统筹、协调公司的安全管理。 4.1.2安全生产委员会(以下简称安委会)以公司总经理为主任，公司总经理是公司安全生产的第一责任人，公司厂办负责分管责任。 各单位负责人为安委会成员，是本部门的安全生产第一责任人。 安委会的组成如下: 主任:总经理 副主任:厂办 成员:设备科科长、质检科科长、财务科科长、仓管管理员、果奶车间车间主任、利乐车间车间主任、超净车间车间主任、 党员代表、工会代表、职工代表、女工代表。 4.1.3安委会职责 4.1.3.1审查公司安全工作计划和实施。
前言 为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《全国医院工作条例、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照一级医院管理标准，编写修订这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。 XX妇科医院 2010年8月
目录第一部分工作制度 行政职能系统 一、院领导深入科室制度 二、人事工作制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度 七、安全保卫制度 八、安全防火制度 九、医院内部治安管理规定 十、岗前教育制度 十一、保密工作制度 医疗系统 一、医务科工作制度 二、医疗质量管理制度
三、病历书写制度 四、首诊负责制度 五、医嘱制度 六、查房制度 七、三级医师查房制度 八、会诊制度 九、病例讨论制度 十、重危患者抢救制度 十一、值班、交接班、听班制度 十二、查对制度 十三、处方制度 十四、差错、事故登记报告处理制度十五、出、入院制度 十六、转院、转科制度 十七、业务学习制度 十八、高压氧疗科工作制度 十九、麻醉科工作制度 二十、疫情报告制度 二十一、家庭病床管理制度
二十二、消毒隔离制度 二十三、病房消毒隔离制度 二十四、注射、输液室消毒隔离制度 二十五、治疗室消毒隔离制度 二十六、手术室消毒隔离制度 二十七、供应室消毒隔离制度 二十八、院内感染管理制度 二十九、医疗器械科工作制度 三十、仪器设备档案资料管理制度 三十一、医疗仪器管理规定 三十二、功能检查科工作制度 三十三、检验科工作制度 三十四、放射科工作制度 三十五、药剂科工作制度 三十六、煎药室工作制度 三十七、药品统计报告制度 三十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、西药调剂室工作制度 四十、中药调剂室工作制度
一级医院规章制度 【篇一：一级综合医院标准】 一级综合医院标准 一、床位：住院床位总数２０至９９张。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科； （二）医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。 三、人员： （一）每床至少配备０．７名卫生技术人员； （二）至少有３名医师、５名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员； （三）至少有１名具有主治医师以上职称的医师。 四、房屋：每床建筑面积不少于４５平方米。 五、设备： （一）基本设备： 心电图机洗胃器 电动吸引器呼吸球囊 妇科检查床冲洗车 气管插管万能手术床 必要的手术器械显微镜 离心机 x光机 电冰箱药品柜 恒温培养箱高压灭菌设备 紫外线灯洗衣机 常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统 （二）病房每床单元设备： 床 1张 床垫 1.2条 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套 2条 床单 2条 枕芯 2个
枕套 4个 床头柜 1个 暖水瓶 1个 面盆 2个 痰盂或痰杯 1个 病员服 2套 (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医 疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金每张床位不少于20万元。。 【篇二：一级医院的基本标准】 一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。 一级医院基本标准 本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参 加等级评审。 基本标准包括以下七个方面： 一、医院规模 应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。 5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。） 二、医院功能与任务 一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理 工作。 （一）预防保健 1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方 病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。 2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治， 开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。 3.做好计划生育手术和技术指导工作。