浅谈青年人大肠癌的临床特点分析
【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0127-02
在我们临床诊治过程中，大肠癌较为常见，随着年龄的增加发病率也不断增高，五六十
岁为高发期。特别是近年来由于生活水平的提高和饮食结构的改变，易发、多发的趋势日趋
明显。通过近年来的临床观察，大肠癌的发病年龄更趋于年轻化。我院2010年—2013年先
后收治了35岁以下大肠癌患者13例。现将青年人大肠癌的临床特点结合病例分析如下。
1 临床资料
1.1性别与年龄分布本组所观察的13例大肠癌患者中，其中男性7例、女性6例，年
龄26岁—35岁，平均年龄33.4岁，性别比例无明显差别。具有症状隐匿、发展较快、浸润
转移早、恶性程度高的特点 ,大多数患者由于对本病认识不足 ,待确诊时已属晚期。
1.2临床症状临床表现中，以黏液血便为主。青年人大肠癌早期无明显特异性临床症状，极容易被忽视；病情发展多以血便或黏液血便为主，便次增多，便形改变。患者从出现症状
到临床确诊时间2周—1周以上不等，肿瘤发病部位多见于直肠。
1.3病理特点全部患者均经病理确诊，其中高分化腺癌2例、低分化腺癌6例、粘液腺
癌3例，其它病理类型2例。其中低分化腺癌、粘液腺癌及印戒细胞癌为分化差、恶性度高
的组织类型，占70.2%，与其他年龄组相比较，所占比率较大。
2 讨论
近年来，国内外学者报道许多资料向人们发出警报，大肠癌在青年人中有明显的上升趋势，各地区青年人患者占整个大肠癌患者的5%—20%左右，平均占同期大肠癌的9%，有资
料显示，地处西北地区的兰州则达20%以上。由于青年人大肠癌早期无明显特异性临床症状，极容易被忽视。病情大多表现为血便或黏血便，其次为便次增多或变形，常常被误诊为痔疮、肠炎或痢疾，据报道，误诊率可达60%左右。究其原因，主要为医源性因素，其次为疾病原
因或患者自误，延误了早期发现、早期治疗的时机。青年人大肠癌的恶性程度明显高于老年人，而且大多在2年内死亡，预后较差。我们所观察的这13例病例中，恶性程度较高者占70.2%，作为青年人生存期明显偏短。另外，13例病例中均有不同程度的淋巴结转移。
因此，青年人大肠癌具有早期病例少、恶性程度高、转移率高、生存期短的几个特点，
应引起临床医生对青年人患有大肠癌的高度警惕。一般患者从不适到求医确诊往往需要半年
甚至1年的时间，直接导致病情的延误。导致大肠癌误诊率居高不下的原因在于医患双方都
过度依赖年龄因素，患者自身不够重视、医生缺乏对青年人患此病应有的认识和警惕等。将
大肠癌误诊为肠炎、痔疮或痢疾等，从而延误了正常的用药治疗，这在基层医院比较常见。
这里，我们提醒，当青年人出现下列现象时应特别警惕：①正常的排便习惯改变，出现便秘、腹泻或二者交替出现。②便中带血或有黏液。当表现为纯血便时，不要武断地认为就是“痔疮”所致，可做简便易行的肛门指诊。在肛门指诊时，多可在直肠壁上触到质硬、形状不规则、表面不光滑的肿块。如果病人排便次数增加，可为黏液血便、黏液浓血便，有些人还有内急
后负重感，极易误诊为“痢疾”，尤其是年轻人，如果按照细菌性痢疾或阿米巴痢疾正规治疗
2周以上仍无效时，应当考虑到是否为大肠癌的早期征兆。③右腹部疼痛，切不可单纯地用
阑尾炎等急腹症解释。当疼痛出现在右下腹时，常常被误诊为慢性阑尾炎。④剧烈疼痛或持
续性腹部隐痛。部分青年病人以持续性腹部隐痛为首发症状。只要有必要，就应尽可能做简
便易行的肛门指诊、肠镜或病理检查。千万不要抱有侥幸心理，发现问题，及时检查。由于
基层医院没有相应的医疗设备或技术人员，对出现上述症状的青年人不能轻易放过，建议到
上级医院作进一步检查和诊断，力争做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生存率。
(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
青年人大肠癌的特点 发病率年龄方面资料，据国内统计，以40~50岁为多，年龄组中位数为45左右，40岁以下者全部病例的1/3左右，30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁，30岁以下者占6%左右。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁，30岁以下者占11%~13%，从30岁以下者占11%~13%，可以看出在大肠癌的患病率上，青年人也占不小的不部分，那么在青年人患大肠癌这一问题上有没有什么特点呢？对于这一问题中医肿瘤专家袁希福就为我们回答了青年人患大肠癌的特点。 青年人大肠癌的特点： 1.早期诊断率很低。在确诊的青年人大肠癌中，已经在中晚期的患者占了50%～80%，而20岁以下的患者，一旦确诊，几乎全部是中晚期。 2．恶性程度高。分化越差的癌症恶性程度越高。而在确诊的青年人大肠癌中，分化最差的黏液腺癌占了50%～60%，这一数据是老年患者的3～6倍；年龄小于20岁的患者，黏液腺癌占了80%～90%。 3．疼痛症状突出，易出血。由于就诊时患者多属晚期，容易发生急性肠梗阻，所以约40%左右的患者是以腹痛为第一表现的。至于出血，大多不会引起患者的重视，会当作痔疮治疗很长一段时间，造成病情的延误。 4．女性肠癌患者，发生卵巢转移的比例高。有一项数据显示，在确诊的女性青年大肠癌中，卵巢转移率高达12%，而且有1/3患者是以卵巢肿瘤来院就诊的。 5．确诊时间长。一般青年人大肠癌患者从有不适症状到经检查被确诊，整个时间约为5～10个月，直接导致了病情的延误。 6．误诊率高。一般青年人大肠癌的误诊率高达78.5%。其中有很多原因，如医生满足于已发现的良性疾病，而未做进一步检查；只注重症状，缺乏对病史的细致了解和全面分析；过分考虑年龄因素，缺乏对青年人大肠癌的认识和应有的警惕等等。
中国结直肠癌住院病例临床病理特点及变化趋势 ——18家医院31246例初步分析 中国抗癌学会结直肠癌专业委员会 摘要：中国结直肠癌发病率持续上升，但由于缺乏完善的肿瘤登记制度，目前暂无有代表性的数据说明中国结直肠癌的发病特点及变化趋势。本研究旨在了解其发病年龄、性别和部位分布变化趋势，为我国结直肠癌的防治决策提供参考。方法：收集全国18家省级大医院1980年1月至2008年5月收治的结直肠癌病例的临床病理资料和手术相关数据，建立数据库。分析发病年龄、性别及发病部位随时间的变化趋势；以及年龄与结直肠癌发病部位的关系。结果：结直肠癌发病年龄呈现明显的老龄化趋势（P<0.001），2005-2008年组的发病中位年龄较1980-1984年组推迟8岁；从1985-1989年组起各个时间段的直肠癌病例的构成比随时间推移呈明显下降趋势、而结肠癌患者所占比例明显上升，近端结肠癌与远端结肠癌所占比例呈平行上升趋势（P<0.01）；本研究并未观察到发病部位明显的右移趋势。不同年代病例的性别构成差异无统计学意义（P>0.05），全组男女比例为1.29：1，但从1995年开始男性比例呈现上升趋势，到2008年男女比例达到1.44：1。结论：本研究发现从1980年代起，我国直肠癌患者所占比例呈明显下降趋势、而结肠癌患者所占比例明显上升，因此全结肠镜筛查优于乙状结肠镜。同时，我国结直肠癌发病年龄呈现明显的老龄化趋势；但是与西方国家不同的是，直至2000年代，45岁以下组所占比例仍高达19.53%；而且，年轻患者（30-44岁）诊断时进展期比例高于老年患者。因此，在选择筛查人群时年轻患者也应该列为是筛查的对象之一。最后，由于本研究不是基于人群的肿瘤登记，因此无法统计发病率，也不能代表中国的结直肠癌最直接的发病情况。但本研究纳入了全国10省直辖市、自治区，18家大医院的病例，具有相对好的代表性。因此，对中国结直肠癌发病和防治的历史和现状及干预措施的制定有参考意义。 关键词：中国；结直肠肿瘤；流行病学；登记；年龄；性别；部位；病理；变化趋势 Trends in Characteristics of Colorectal Cancer in China ——Preliminary Analyses on 31246 Cases from 18 Hospitals The Committee of Colorectal Cancer, CACA Abstract: Background and Aim The prevalence of colorectal cancer has been rising in China. However, due to the absence of tumor registration, there is still no reliable data showing characteristics of incidence and trends of colorectal cancer in the Chinese population. This research aims to figure out the sex, age and tumor site in patients with colorectal cancer and offer a reference for decision-making about control of colorectal cancer in China. Methods Clinico-pathological data and related surgical information about patients with colorectal cancer who were admitted in 18 central hospitals from January of 1980 to May of 2008 were collected and a database was established to analyze the trends in sex, age and tumor site, as well as, the relationship between them. Results The age for onset of colorectal cancer increased (P<0.001) in 2005-2008. The median age of onset was 8 years higher than that in 1980-1984. Since 1985, the proportion of rectal cancer has dropped significantly over time, whilst the proportion of colon cancer has risen significantly. Proximal and distal colon cases increased
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌
紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分
浅谈青年人大肠癌的临床特点分析 【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0127-02 在我们临床诊治过程中，大肠癌较为常见，随着年龄的增加发病率也不断增高，五六十 岁为高发期。特别是近年来由于生活水平的提高和饮食结构的改变，易发、多发的趋势日趋 明显。通过近年来的临床观察，大肠癌的发病年龄更趋于年轻化。我院2010年—2013年先 后收治了35岁以下大肠癌患者13例。现将青年人大肠癌的临床特点结合病例分析如下。 1 临床资料 1.1性别与年龄分布本组所观察的13例大肠癌患者中，其中男性7例、女性6例，年 龄26岁—35岁，平均年龄33.4岁，性别比例无明显差别。具有症状隐匿、发展较快、浸润 转移早、恶性程度高的特点 ,大多数患者由于对本病认识不足 ,待确诊时已属晚期。 1.2临床症状临床表现中，以黏液血便为主。青年人大肠癌早期无明显特异性临床症状，极容易被忽视；病情发展多以血便或黏液血便为主，便次增多，便形改变。患者从出现症状 到临床确诊时间2周—1周以上不等，肿瘤发病部位多见于直肠。 1.3病理特点全部患者均经病理确诊，其中高分化腺癌2例、低分化腺癌6例、粘液腺 癌3例，其它病理类型2例。其中低分化腺癌、粘液腺癌及印戒细胞癌为分化差、恶性度高 的组织类型，占70.2%，与其他年龄组相比较，所占比率较大。 2 讨论 近年来，国内外学者报道许多资料向人们发出警报，大肠癌在青年人中有明显的上升趋势，各地区青年人患者占整个大肠癌患者的5%—20%左右，平均占同期大肠癌的9%，有资 料显示，地处西北地区的兰州则达20%以上。由于青年人大肠癌早期无明显特异性临床症状，极容易被忽视。病情大多表现为血便或黏血便，其次为便次增多或变形，常常被误诊为痔疮、肠炎或痢疾，据报道，误诊率可达60%左右。究其原因，主要为医源性因素，其次为疾病原 因或患者自误，延误了早期发现、早期治疗的时机。青年人大肠癌的恶性程度明显高于老年人，而且大多在2年内死亡，预后较差。我们所观察的这13例病例中，恶性程度较高者占70.2%，作为青年人生存期明显偏短。另外，13例病例中均有不同程度的淋巴结转移。 因此，青年人大肠癌具有早期病例少、恶性程度高、转移率高、生存期短的几个特点， 应引起临床医生对青年人患有大肠癌的高度警惕。一般患者从不适到求医确诊往往需要半年 甚至1年的时间，直接导致病情的延误。导致大肠癌误诊率居高不下的原因在于医患双方都 过度依赖年龄因素，患者自身不够重视、医生缺乏对青年人患此病应有的认识和警惕等。将 大肠癌误诊为肠炎、痔疮或痢疾等，从而延误了正常的用药治疗，这在基层医院比较常见。 这里，我们提醒，当青年人出现下列现象时应特别警惕：①正常的排便习惯改变，出现便秘、腹泻或二者交替出现。②便中带血或有黏液。当表现为纯血便时，不要武断地认为就是“痔疮”所致，可做简便易行的肛门指诊。在肛门指诊时，多可在直肠壁上触到质硬、形状不规则、表面不光滑的肿块。如果病人排便次数增加，可为黏液血便、黏液浓血便，有些人还有内急 后负重感，极易误诊为“痢疾”，尤其是年轻人，如果按照细菌性痢疾或阿米巴痢疾正规治疗 2周以上仍无效时，应当考虑到是否为大肠癌的早期征兆。③右腹部疼痛，切不可单纯地用 阑尾炎等急腹症解释。当疼痛出现在右下腹时，常常被误诊为慢性阑尾炎。④剧烈疼痛或持 续性腹部隐痛。部分青年病人以持续性腹部隐痛为首发症状。只要有必要，就应尽可能做简 便易行的肛门指诊、肠镜或病理检查。千万不要抱有侥幸心理，发现问题，及时检查。由于 基层医院没有相应的医疗设备或技术人员，对出现上述症状的青年人不能轻易放过，建议到 上级医院作进一步检查和诊断，力争做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生存率。
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版） 结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。 一、结直肠癌的流行病学趋势 结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。 随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，
但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。目前Ⅰ/Ⅱ期患者5年生存率可以达到90%、Ⅲ期患者71%，而Ⅳ患者则降至14%[5]。我国结直肠癌早期诊断率偏低，已经很大程度影响了我国结直肠癌患者的治疗和生存。 二、结直肠癌的筛查和早期诊断 1．结直肠癌筛查的可选方法： 结直肠癌的筛查应根据各地区的结直肠癌疾病负担、医疗资源及个人危险因素选择适当的筛查方式[7]。目前的筛查方法列举如下。 基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。FIT相比愈创木脂化学法粪隐血试验（gFOBT）具有更好的敏感性和特异性，且不受饮食和消化道出血的影响，检测结果也更为准确。FIT是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。不再推荐化学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。多靶点粪便检测是利用粪便DNA检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物，并与FIT 相结合的检测方法。该方法提高了结直肠癌进展期腺瘤的筛检敏感性和特异性，但检测费用较高，推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛
中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） 2017-12-18 xinxinyel...转自全看的见 国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》专家组名单 总顾问：孙燕 顾问：郑树，万德森 组长：顾晋，汪建平 外科组 组长：顾晋，汪建平，张苏展，蔡三军 组员：于跃明，王锡山，兰平，许剑民，邱辉忠，宋纯，柳建忠，张忠涛，徐忠法，贾宝庆，梁小波，傅传刚，裴海平，潘志忠，燕锦 （按姓氏笔画为序） 内科组 组长：沈琳，徐瑞华，李进 组员：巴一，邓艳红，白春梅，白莉，刘云鹏，陶敏，徐建明，袁瑛 （按姓氏笔画为序） 放疗组 组长：李晔雄，章真 组员：王仁本，朱莉，李永恒，金晶，高远红，蔡勇 （按姓氏笔画为序） 病理组 组长：梁智勇 组员：李挺，邱志强，金木兰，笪冀平，盛伟琪，薛卫成 （按姓氏笔画为序） 影像组 组长：孙应实
组员：王屹，周智洋 （按姓氏笔画为序） 秘书组 组长：彭亦凡，王晰程 组员：刘骞，周炜洵，张江鹄，练磊，张晓燕 （按姓氏笔画为序） 中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） 一、概述 我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史 1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。 2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。
一文看懂中国的结直肠癌筛查！ 导读：中国特色的结直肠癌筛查必须寻找一套适合于我国国情的技术方案。 文：复旦大学附属中山医院许剑民教授 2016年6月21日，美国预防服务工作组（USPSTF）于顶级医学杂志《JAMA》发表了业内期盼已久的结直肠癌筛查最新推荐指南。 历时8年，新版筛查建议更新了哪些内容？我国的医生该关注哪些变化？ 《医学界肿瘤频道》邀请复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任许剑民教授进行解读：复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任：许剑民教授1.历时8年才更新的新版筛查建议，有何变化？ 2016年USPSTF更新的建议推荐7种不同的筛查手段（2008年仅3种）。分别为以愈创木脂为试剂的粪便隐血实验（gFOBT）、粪便隐血免疫化学检测（FIT）、粪便隐血免疫化学-DNA 检测（FIT-DNA）、结肠镜检查、CT结肠成像、乙状结肠镜检查和乙状结肠镜检查联合FIT。USPSTF 关注的重点已从筛查特异性转移到筛查的重要性及普及方面。 因为结直肠癌的筛查肯定是获益的，而在美国，结直肠癌的
筛查没有得到普及。2.新增的粪便检测方案如何实施？效果如何？ 新增加了FIT和FIT-DNA 两种粪便检测方案。 FIT 通过检测粪便中完整的血红蛋白，比gFOBT敏感性高，根据cut off值是否固定，可以分为定性和定量方法。 然而，不同种类的FIT其检测的敏感性和特异性存在很大差异，已报道的变化范围分别为73%～88%和91%～95%。FIT-DNA 通过检测粪便中细胞DNA的改变，研究显示其检测结直肠癌敏感性大于FIT，而特异性比FIT低。 但是粪便相关检测方法的高的假阳性率导致了不必要的进 一步检查、检查相关并发症和检查费用，且没有相关数据指导阴性检查后再次检查的时间间隔，很可能导致过度随访。 3.不盲目，看中国特色的结直肠癌筛查方案怎么选？ 中国特色的结直肠癌筛查必须寻找一套适合于我国国情的 技术方案。 大肠癌筛查从总体技术布局上可分为两类： 第一类：直接筛查法。 即直接对所有对象诊断性筛查，一般采用结肠镜或乙状结肠镜。 直接用结肠镜筛查检出率相对低，费用高昂，但其敏感性高，较少漏诊，多用在发达国家。 第二类：二步筛查法。
前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
中国大肠癌现状以及治疗 大肠癌（CRC）是全世界第三大常见的恶性肿瘤，仅在欧洲，2002年就有超过37万人发生该病，占全部癌症的12%，死亡人数大约为20万人。在中国，大肠癌目前虽然还位列第五号肿瘤，但增长的速度却非常快，尤其是在一些大城市。这与生活水平提高、饮食结构发生改变密切相关。例如上世纪90年代与70年代比，上海市男性结肠癌增加104%，女性增加99%，平均每年增加4%左右，其它大城市也基本如此。 大肠癌在中国是第五大常见的恶性肿瘤 从全世界范围看，中国是大肠癌的低发区，目前在中国是第五常见的恶性肿瘤，但发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌发病率增长速度迅猛，在大城市增幅更快。以上海市为例，1993年至1994年与1972年至1974年比较，男性结肠癌增加104%，女性结肠癌增加99%，每年增长4%左右；在北京地区，1982年至1997年15年间，结肠、直肠癌男性标化发病率分别上升53.30%、23.8%，女性分别上升16.9%、15.3%。1999年，中国男女结肠癌发病率分别为16.2/10万及14.5/10万。直肠癌的上升幅度较小，男性增加11%，女性增加7%。总之，上世纪90年代与70年代相比，大肠癌的发病率在城市上升31.95%，在农村上升8.51%。 在中国，大肠癌死亡率变化较大。在我国试点地区的调查显示，男性大肠癌死亡率居全部恶性肿瘤第五位（上海市为第四位）；北京市女性为第二位，上海市女性为第三位，天津市与武汉市的女性为第四位，哈尔滨市的女性为第五位。农村试点地区的大肠癌死亡率大多居于第五位。 大肠癌是可以预防的 中国大肠癌的情况是城市高于农村，大城市高于小城市，男性比女性增加的还快。所以，它是一个跟我们饮食习惯非常相关的肿瘤，是可以预防的。 危险度增多是过多的脂肪摄入，过多的热量摄入。另外，和吸烟、低纤维素饮食也有关系。大肠癌有一种家族性的多发息肉病，这种息肉病的人非常容易得大肠癌。预防大肠癌就要改善我们的生活习惯和饮食习惯。不要太富了就整天吃肉，我们要保持我们民族饮食习惯的特点，多吃米，多吃蔬菜，多吃一点水果，不要无节制地吃。 大肠癌早期是没有症状的，最主要就是饮食习惯要改变。到了晚期当然就是梗阻。所以要靠每年一度的健康检查来普查，不要觉得年纪轻就得不了癌症。 Tazaki博士强调说，大肠癌是可以预防的，有家族性息肉病的人应该及早到医院早期诊断和治疗，必要的时候可以把息肉取下来。 大肠癌强调综合治疗 在疾病早期，单纯手术可治愈，但由于大肠癌早期症状通常不明显，多数病例确诊都相当晚，因此大肠癌患者多数被诊断为晚期。大约25%的患者首诊时就已经出现转移，这意味着癌症已经扩散到身体的其它部位。另外，40%至50%新诊断的患者将最终发生转移，这类
临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克
rosaly１ 2013-6-21 14:15 中国大肠癌现状` 对于癌症患者而言，闯过最初的5年,在医学上就算是临床治疗成功，可以说,这是值得纪念的重生日。??数据显示，目前全球结直肠癌新病例接近120万，死亡63万,分别比２000年增加27%和2８%，平均年增3.９%和4%。在我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第３位和第4位,并且中国的结直肠癌每年发病递增速度为世界平均数的两倍。??我国肠癌的高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区，苏浙沪三地是最高发区。如上海市区男性中的发病率为48／1０万，在女性中则为45/10万，这一发病率已接近西方发达国家。??灰树花D阻分联合术后化疗能减副提疗效? 大肠癌的化学药物治疗:大肠癌根治术后，仍有约５0%病例复发和转移,主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药,可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。 ?由于肠癌的特殊性，其化疗的副作用往往很大。大量的研究表明，D阻分在抑制肿瘤生长的同时不会引起白细胞的降低,而且会减轻化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其他副作用。 因此,在化疗中需要联合灰树花D阻分，以达到消除副作用,提高化疗效果的目的。 ?Ⅲ期大肠癌手术后联合D阻分化疗使5年生存率提升2０%?大肠癌是常见的恶性肿瘤，具有高复发和远处转移的生物学特性。25％的大肠癌患者就诊时已属中晚期，另外,有超过２5%的患者在第1次手术后仍将复发或转移。 很多人认为,大肠癌手术后,病灶已经切除，没有必要进行化疗,这是错误的。根治手术是大肠癌最重要的治疗手段，但为了达到最佳的治疗效果,手术需与术后辅助化疗联合,以进一步降低局部复发，提高生存率。事实上，已有大规模国际临床研究证实：对于Ⅲ期大肠癌患者行根治术后给予术后联合D阻分辅助化疗,５年生存率比单纯手术治疗要高20%。??所有Ⅲ期、高危Ⅱ期肠癌患者都应化疗
从一例结肠癌患者探讨西妥昔单抗致皮疹的病例分析 一、案例背景知识简介 四、讨论 （一）西妥西单抗的疗效机制 西妥西单抗是一种特异性靶向作用于表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，作为分子靶向治疗的EGFRIs类重要药物，其在相应实体瘤治疗中发挥着重要作用并受到广泛关注，它与EGFR有很强的亲和力，能阻止EGFR与其天然配体结合，封闭生长因子的天然位点，阻止配体诱导的受体活化和磷酸化，抑制酪氨酸激酶活化，阻断与肿瘤细胞增殖有关的信号转导通路，抑制细胞增殖，促进细胞凋亡，抑制内皮细胞增生与新生血管生成和转移，具有抑制癌细胞侵蚀、转移，增强细胞毒药物、电离辐射的抗癌作用。 （二）患者出现皮疹与西妥西单抗的相关性 经临床证实，EGFRIs类不引起细胞毒药物相关的传统不良反应，与传统化疗药物联用，亦少有毒性叠加作用。但该药最常见的不良反应为皮肤反应，发生率96%~100%，其中尤以痤疮样皮疹最为多见，III级以上反应者须中断治疗，伴随的瘙痒、颜面潮红等症状也给患者带来较大痛苦。因患者同时应用的亚叶酸钙、5-FU和奥沙利铂并无引起痤疮样皮疹的报道，而西妥西单抗致痤疮样皮疹最多见，并且该患者应用西妥西单抗3个周期后出现痤疮样皮疹，化疗药物停用后痤疮样皮疹未消失，继续使用西妥西单抗皮疹范围变大，故可以判断该患者的皮疹发生是由该药引起。 （三）西妥西单抗致皮疹的机制和疗效相关性 国内外研究显示，西妥西单抗治疗后皮肤反应的发生及其严重程度与疗效有相关性，皮肤反应越重的患者，西妥西单抗治疗有效率越高，患者中位生存期越长，因此可将皮肤反应作为西妥西单抗疗效的指标，具体机制尚不清楚。有基础研究表明，HER1/EGFR在皮肤毛囊和角化细胞的正常分化和生长过程扮演者重要角色，抑制HER1/EGFR，可引起皮肤毒性。皮疹的出现一方面是有效的信号，另一方面也干扰正常治疗、影响患者生活质量使治疗中断。该患者出现II级皮疹的同时病灶缩小也很明显，也从临床实际病例中验证实了皮疹和疗效的相关性。 （四）西妥西单抗致皮疹的防治 西妥西单抗的说明书中指出“其常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此患者用药期间应注意避光。轻到重度皮肤毒性反应无须调整剂量，发生严重皮肤毒性反应者，应酌情减量。出现皮肤破溃后的处理尚无统一的方法，可在皮疹破溃处均匀涂抹地塞米松，另将庆大霉素（8万U）和地塞米松（5mg）2支用生理盐水10ml稀释。将该药液湿润无菌纱布，覆盖于皮疹破溃处（湿敷面积应该大于创面），外层绷带轻裹固定。庆大霉素属于氨基糖苷类广谱抗生素，有较强的抑菌和杀菌作用，主要用于治疗细菌感染，特别是革兰阴性菌引起的感染。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗过敏作用，对药物、化学、机械等因素引起的炎症反应有很好的抑制作用，能减轻炎症的渗出、水肿，改善毛细血管的通透性，从而减轻炎症反应。每天换药1次，必要时2~3次/天，庆大霉素和地塞米松的使用剂量
1例肠结核误诊为结肠癌的病例分析 发表时间：2018-11-22T09:51:29.060Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：李艳芳王燕 [导读] 肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，其临床表现多样且缺乏特异性，常与肠道其他疾病相混淆 李艳芳王燕 （1贵州医科大学贵州贵阳 550004） （2贵州省肿瘤医院贵州贵阳 550000） 【摘要】肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，其临床表现多样且缺乏特异性，常与肠道其他疾病相混淆，尤其是克罗恩病，有时还需与肠道肿瘤相鉴别。临床上为加强肠结核的诊断及减少误诊或漏诊的发生，需要对诊断具有指导价值的病例进行不断学习与总结。现将本院1例肠结核误诊为结肠癌病例报告如下。 【关键词】肠结核；结肠癌；克罗恩病 【中图分类号】R524 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0187-02 1.病史资料 患者男，31岁，1+年前无明显诱因出现中下腹阵发性隐痛，无腹胀、粘液脓血便，无发热、盗汗等，就诊当地考虑为“肠炎”，经抗感染后好转出院。上述症状多次发作，未就诊。1周前再发腹痛，部位及性质同前，程度较前加重，不能忍受，伴呕吐胃内容物，自诉偶解少量黑色稀便，伴纳差、乏力不适，遂就诊。病来体重减轻约3Kg。1年前于当地行胸片考虑“肺结核”，未规范诊治。入院查体：生命征平稳，慢性病容，体型消瘦。双肺呼吸音清，左上肺呼吸音稍低。左上腹饱满，下腹腹壁稍紧张，左上腹及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。辅查：血常规基本正常，大便隐血（+），可见少量白细胞及红细胞。肿瘤标志物+糖类抗原：CA125 39.60U/ml。血生化、凝血功能、血淀粉酶未见异常。胸片：双上肺炎性改变，右侧胸膜增厚。全腹CT增强：升结肠病变，倾向恶性，并不全性肠梗阻；腹腔、腹膜后及双侧腹股沟区见多发淋巴结，部分肿大；肝右叶小斑片状强化密度减低影，转移？肠镜：升结肠新生物，考虑进展期癌。初步诊断：（1）升结肠癌并不全性肠梗阻？（2）肝右叶低密度影：转移？予调节肠道菌群、抗感染后症状改善不明显。完善血沉、CRP均升高，胸部CT考虑双上肺感染，左上肺炎性结节？肠镜下粘膜活检：“升结肠新生物组织”呈慢性炎症改变，其中1块粘膜组织内见少量异型细胞浸润，疑为腺癌，建议再深取组织送诊，但患者拒绝。因升结肠癌并肠梗阻内科治疗效果欠佳，故转入外科，完善上腹部MRI增强排除肝转移后行腹腔镜下肿瘤切除。术后组织病检示：结肠回盲部肠壁部分区域见不典型裂隙样溃疡，肠壁各层见肉芽肿形成，部分肠壁见小脓肿，考虑克罗恩病，不除外结核；另回盲部脂肪组织找见淋巴结，少部分内见肉芽组织形成伴灶性凝固性坏死。患者术后5天并发吻合口瘘，经急诊行吻合口瘘修补+回肠袢式造瘘术后病情改善转入我科，完善TSPOT阳性。综合患者症状及临床相关资料，肠结核与克罗恩病均有可能，遂取得患者同意后予异烟肼0.3g po Qd，利福平0.45g po Qd，乙胺丁醇0.75g po Qd诊断性抗结核治疗。治疗1周后患者腹痛缓解，出院继续抗痨治疗。随访：治疗2个月后未再发腹痛，复查血沉、CRP恢复正常。胸部CT：双上肺感染较前好转。肠镜：仅见吻合口炎，未见溃疡性病变。转归：经规律抗结核治疗共9个月后行回肠造瘘口还纳术，术后恢复可。 2.讨论 临床上肠结核可分为溃疡型、增生型及两者兼有的混合型，其临床表现缺乏特异性，以腹痛、大便习惯改变为主要表现。其中，溃疡型可出现长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力等结核毒血症表现；增生型可出现便秘、肠梗阻，触及腹部包块，需与克罗恩病及结肠癌鉴别：（1）结肠癌：发病年龄相对较大，一般无结核毒血症表现，确诊通过结肠镜及组织活检。（2）克罗恩病：a.临床表现，与肠结核相似，可出现腹痛、腹泻、腹部包块及便秘等。毛华等证明了两者的一般临床表现无明显差异，但并发症方面，如克罗恩病合并肠瘘及肠结核合并肠外结核等方面均有明显差异。因此，当临床症状不能鉴别两者时，若合并有肠外结核则考虑肠结核，合并肠瘘、外周关节病变、口腔溃疡等则倾向于克罗恩病。b.内镜下，克罗恩病以纵形溃疡、铺路石样改变、管腔狭窄为主，而肠结核以环形溃疡、鼠咬症为主要特征。c.组织病检，肠结核典型表现为干酪样坏死性肉芽肿，而克罗恩病则为非干酪样坏死性肉芽肿，但发现率均不高，甚至有报道显示经外科手术取病理仍无法确诊。尽管结肠镜检查及病理活检对两者鉴别起金标准作用，但近年来相关研究表明CT小肠造影、结核杆菌T细胞斑点试验及在患者粪便及肠粘膜组织中进行荧光定量聚合酶链反应检测也是必不可少的。 本例患者误诊原因：a.无典型肠外结核及结核毒血症表现；b.内镜取检受标本量和取材范围的限制，该例患者内镜下组织活检疑为腺癌，但患者拒绝再深取组织送诊；c.辅助科室医师未能综合患者病史资料，造成对结果判读的偏差；d.即使是手术大块病灶标本，因缺乏特征性表现，克罗恩病与肠结核也不能明确。 综上，对于肠结核的诊断，临床医师需要详细、综合分析患者病史、临床资料，对难以明确诊断者，应从简单、易治的肠结核着手，及时行诊断性抗结核治疗，密切观察患者病情变化，若治疗有效，即可确诊。 【参考文献】 [1]毛华，丘文丹.克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征对比分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,23(1):75-76. [2] Dutta AK，Sahu MK，Gangadharan SK，et al. Distinguishing Crohn's disease from intestinal tuberculosis--a prospective study[J]. Trop Grastroenterol,2011,32(3):204-209. [3]张颖.克罗恩病与肠结核的临床、结肠镜特征分析[J].沈阳医学院学报,2017,2(19):133-135. [4] Chang YY，Qin Ouyang. An analysis of misdiagnosed Crohn's disease in China［J］.Chin J Dig Endosc,2005,22(6):372-375.