关于如何提高消化道早癌检出的思考

消化道早癌规范化病理学诊断的相关问题的分析在消化道癌中，早发现、早诊断、早规范化治疗可降低患者的病死率，且可改善预后。

在消化道患者的内镜治疗中，规范化病理学检查是疗效判断的重要环节，但我国目前缺乏完整的、规范化的消化道早癌病理诊断的标准和流程，致使病理同内镜诊断不一致。

要想解决这个问题，就需对消化道早癌的规范化病理学诊断问题进行分析，以期找到解决措施。

规范化病理学诊断在消化道早癌中的重要性和意义对于消化道肿瘤来说，在我国成人肿瘤中占比超过50%，早期消化道肿瘤患者经规范治疗后，五年生存率可超过90%，远远超过晚期消化道肿瘤。

目前，随放大内镜、色素内镜、窄光谱内镜、超声内镜、激光共聚焦内镜等技术、设备的开发应用，明显提高了消化道早癌发现率。

内镜下黏膜切除术是消化道早癌患者首选治疗和标准治疗方法，但是内镜下切除术疗效的评估以及预后的判断需规范的、准确的病理学检查，经不同内镜观察到的表现也需病理学诊断进行验证，所以，在消化道早癌诊断、治疗中规范化的病理学检查存在重要的价值。

病理学诊断存在的相关问题在消化道早癌患者中，常用内镜下切除标本、外科切除标本以及活检标本等，外科切除标本在肉眼下可观察到明显的改变，易辨认病变位置、切缘关系，临床对于标本处理以及报告签发等早已经形成了规范化的操作流程；活检标本处理比较简单，其检查重点是判断病变的性质；内镜下切除标本属于最近几年才出现的一种新标本类型，一些病理医师对其没有深刻的认识，常把其当做活检标本进行处理，致使病理诊断无法满足消化道早癌的疗效评估、预后判断。

而且，我国的病理医师比较缺乏，工作量巨大的同时，消化病理亚专科培训不足。

所以，在消化道早癌的病理学诊断中，最大问题就是在内镜下切除标本检查中存在不准确、不规范等问题，而无法满足临床对于消化道早癌诊断、治疗等需求。

消化道早癌规范化的病理学诊断措施规范化的标本前期处理：黏膜标本充分伸展，病变保持原形。

为避免黏膜肌层的回缩，充分显示病变，需使用不锈钢细针（针径较小）把内镜黏膜下剥离术或者内镜下黏膜切除术得到的标本在泡沫塑料上进行固定。

如何提高上消化道早期癌的内镜诊断率近年来，随着人们生活方式的改变及工作压力的加大，恶性肿瘤在我国的发生率明显上升，尤其是上消化道癌病变，其发生率的上升速度格外迅速。

据相关调查显示，在我国消化系统肿瘤中，胃癌的死亡率最高，在所有恶性肿瘤当中位居第三，其次是食管癌，最后是结肠癌。

对于消化道癌病变和早期癌患者来说，内镜早期诊断具有重要的意义，只有不断提高上消化道早期癌的内镜诊断率，才能尽早对患者进行干预和治疗，从而延长患者的生存周期。

但是，相较于其他恶性肿瘤，上消化道早期癌比较隐匿，再加上内镜诊断在我国发展的还不成熟，导致许多内镜医生无法及时发现。

据调查显示，我国早期胃癌内镜诊断率仅为0.2%，而日本早期胃癌内镜诊断率却高达75%，造成这种巨大差距的原因主要包括以下两个方面：第一，胃镜操作者的经验不足，无法准确识别出早期胃癌；第二，内镜操作缺乏规范性，并未掌握正确的操作流程。

鉴于以上内容的分析，广大医务人员必须要认识到提高上消化道早期癌内镜诊断率的必要性和紧迫性，只有不断强化上消化道早期癌内镜诊断的有效性和及时性，才能对患者进行及时治疗，从而提高患者的生存率。

那么，究竟如何提高上消化道早期癌的内镜诊断率呢？下面笔者对此问题进行详细解答。

1.增强早期癌的诊断意识对于接受内镜检查的患者来说，他们或多或少都有一些临床症状，其癌变风险是不容忽视的。

因此，为了提高上消化道早期癌的内镜诊断率，内镜操作者应认真对待每一个患者，将其作为潜在的癌症患者进行认真检查，不放过任何蛛丝马迹。

这就要求内镜操作者必须要树立认真负责的工作理念，不断强化早期癌的诊断意识，在实际工作中做好早期癌特征的归纳和总结，以便提高内镜诊断率。

2.加强早期癌诊断的基本功训练实际上，内镜操作者的专业能力直接影响着诊断结果，要想提高上消化道早期癌的诊断率，首先就要对内镜操作者的专业能力进行提升。

为此，各医疗机构应加强对内镜操作者的专业培训，除了要向其传授专业的操作知识以外，还应帮助他们掌握正确的识别和诊断方法，从而强化其基本功。

基层医院提高早期胃癌检出率的应对措施胃癌是严重危害人类健康的疾病。

我国幅员辽阔，人口众多，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%，属于胃癌高发国家。

胃癌的预后直接与诊断分期有关[1]。

进展期胃癌即使接受了外科手术治疗为主的综合治疗，5年生存率仅有15%左右，且生活质量低，给家庭和国家带来沉重的负担。

而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%[2]。

标签：胃癌；预后；生活质量《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》明确提出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。

在日本和韩国，有国家癌症筛查项目，而我国并未大规模开展胃癌普查和筛查项目，目前多进行门诊有症状患者的胃镜筛查，总体上同日韩相比差距明显。

目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。

而我国基层医院对早期胃癌诊断的阳性率为2.61%[3]。

经研究表明，胃癌早期诊断阳性率和多种因素相关，包括技术熟练、设备更新、健康体检情况以及人们对于健康的意识情况。

基层医院的患者受健康意识以及经济方面的影响，在疾病发展的一定时期才就诊[4]。

基层医院胃镜设备多为普通白光胃镜，仅限于黏膜表像的观察，胃镜室医生多为兼职，主要精力在住院患者，往往检查不精细。

因此，在临床实践中，基层医生如何利用好普通内镜，提高普通内镜下诊断早期胃癌的技术水平，是广大基层内镜医师必须掌握的一环[5]。

笔者在胃镜室专职工作近20年，体会如下。

1 在基层医院应设立消化专科门诊胃镜检查为侵入性检查手段，受检者有一定痛苦，所以多数患者畏惧甚至逃避检查。

而胃癌早期多无明显自觉症状，当病变发展使胃功能和全身状态有了改变，才出现明显的自觉症状，如上腹部不适感、腹胀、疼痛，或伴有纳差、乏力、黑便等，但这些症状非胃癌所特有，常与胃炎、胃溃疡等胃部疾病症状相似[6]。

上消化道钡餐是基层医院的一项重要检查方法，但阳性率不及胃镜检查，对早期胃癌诊断的阳性率更是明显低于胃镜检查。

消化道早癌筛查的质量控制（2020完整版）摘要如何提高消化道早癌的内镜检出率？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的质量控制流程是解决问题的关键。

利用人工智能和互联网技术，消化道早癌筛查的质量控制已逐渐走入智能化、信息化、自动化的新时代。

据统计，我国食管癌、胃癌、结直肠癌三大恶性肿瘤约占所有肿瘤的50%，仅胃癌就造成每年约49.8万人死亡，其中超过85%患者在确诊时已为中晚期[1]。

消化道肿瘤的内镜早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键，同时还可大大减轻患者的经济负担，节约国家的医疗资源。

我国消化道早癌的内镜检出率目前仍不满意。

以早期胃癌为例，2005年日本的早期胃癌检出率已达70%，而我国多数地区仅为5%~20%[2]。

另有Meta分析结果表明，1年内复查胃镜，其上消化道肿瘤的漏诊率为6.4%[3]。

2015年一项回顾性研究发现，3.5%结直肠癌患者在近3年内做过结肠镜检查，且结果为假阴性[4]。

如何提高消化道早癌的内镜检出率，最大程度减少漏诊？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的质量控制流程是解决上述问题的最有效方案，具体包括内镜检查前准备、检查过程中的质量控制和检查后个体化长期随访3个方面。

一、内镜检查前准备2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》已经对我国的胃癌高危人群进行了详细定义，同时阐述了胃镜检查前祛泡、祛黏液剂的使用规范[5]。

2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出"早癌筛查的李氏量表"，依据评分结果将受检者罹患胃癌的风险分为高危、中危和低危3个等级，强调对高危和中危人群进行内镜精查[6]。

《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》和《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识》亦分别定义了我国结直肠癌和食管癌的高危人群；《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》则明确了肠镜检查前肠道准备的规范化方案[7,8,9]。

怎样提高内镜下早期胃癌的诊断水平胃癌是我国最常见的消化道疾病之一，诱因是体内的恶性肿瘤，它以较高的死亡率位居各类肿瘤疾病的首位。

为什么胃癌具有如此高的发病率和致死率呢？主要原因在于大多数的胃癌患者在初期诊断时已经属于晚期，肿瘤已经从良性转为恶性，造成手术工作难以进行，更为严重的是，有些病人已经错失了动手术治疗的最佳时机，所以提早预防胃癌、提早发现胃癌就显得尤为重要。

我国进展期胃癌病人在五年之内的生存率不到50%，而早期胃癌病人在五年之内的生存率可以高达80%以上，其中患有小胃癌或者微小胃癌的病人，他们在五年之内的生存率可以达到100%。

这进一步表明，早发现、早诊断、早治疗是提高我国胃癌防治水平的基础和关键。

一、胃癌的发病率及其分布情况在不同的国家和地区，胃癌的发病率有着显著的差异和区别。

亚洲国家中，日本的胃癌发病率暂居最高。

与此同时，亚洲的东北部地区、欧洲中部和拉丁美洲紧随其后；西亚地区、南美洲中部以及非洲的大部分地区胃癌发病率最低。

世界卫生组织近几年来的统计资料表明，中国的胃癌发病率和死亡率在世界上属于风险较高国家。

在我国，不同地区下的胃癌发病率也大不相同。

比如我国的东部沿海地区(包括江苏、上海、浙江、福建等)、辽东半岛以及山东半岛的胃癌发病率相对较高；而像新疆、西藏、青海、宁夏、甘肃、陕西等省市的胃癌发病率较低。

不仅如此，我国的胃癌患者分布也有其规律和特点。

例如胃癌的普遍发病年龄在50岁到60岁之间，5到14岁的幼儿及青少年人群胃癌发病率较低。

但是，近几年来，我国的青壮年人群，以及65岁以上中老年人的胃癌发病率存在逐步上升的趋势。

在这样的形势之下，我们更加要探求内镜下提高早期胃癌诊断水平的发展之路。

二、胃癌的诱发因素和癌前病变研究进展(一)胃癌的诱发因素1、饮食因素：在造成胃癌的所有诱发因素当中，饮食因素首当其冲。

具体表现为爱吃生冷食品，喜吃烫食，喜吃高盐、熏制、烧烤成的食品。

除此之外，不好的饮食习惯也在一定程度上影响着人们的健康，例如三餐不定时吃饭，暴饮暴食等。

努力提高消化道早癌的检出与诊断水平丁小云;蒋海忠【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)007【总页数】4页(P844-846,959)【作者】丁小云;蒋海忠【作者单位】315010宁波,宁波市第一医院;315010宁波,宁波市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R735我国是消化道肿瘤的高发国家，胃癌、食管癌、结直肠癌是我国发病率位列前 5位的肿瘤。

我国2015年胃癌新发病例约67.9万，死亡约49.8万，虽然其发病率有所下降，但新发和死亡病例均占全世界的40%，降低胃癌的发病率和病死率仍然是目前亟待解决的重大问题。

食管癌的发病率在世界范围内居恶性肿瘤第8位，在我国则居第4位，2015年新病例约47.8万，死亡约37.5万。

结直肠癌在西方国家是最常见的癌症，也是癌症死亡的主要原因之一。

随着我国生活水平的改善和饮食结构的改变，近年来结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，我国的大肠癌发病率以4.71%的速度逐年递增，远超2%的国际水平，2015年新发病例37.6万，死亡19.1万。

除了当前我国消化道癌的高发状态，另一重要问题是我国发现诊断的消化道癌大多是中晚期癌，治疗预后往往较差，患者5年生存率不高，如进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍只有30%～40%，而进展期食管癌5年生存率则更低。

我国的消化道早癌的诊断率明显低于日本、韩国及美国等一些发达国家。

日本的早期胃癌诊断率达到70%以上，韩国也达到了50%，而我国早期胃癌诊断率，根据不完全资料统计，虽然近年来有所提高，但可能也只有15%不到。

而早期食管癌和结直肠癌的诊断率可能还要低一些。

造成目前我国消化道早癌诊断率低的原因有多方面，如患者的原因、医生的因素，甚至国家经济、人口以及政府财政和政策的问题。

2.1 缺乏系统的消化道癌筛查体系具有系统的消化道癌筛查体系是先进国家消化道早癌诊断率高的主要原因，这些国家都实施了政府层面的全国范围筛查计划。

消化内科工作总结提高消化系统疾病早期诊断率消化内科工作总结提高消化系统疾病早期诊断率近年来，随着生活方式和饮食结构的变化，消化系统疾病的发病率逐渐上升。

为了提高早期诊断率，消化内科医生需要积极探索和改进工作方法，提升自身的专业水平。

本文将围绕消化内科工作总结，探讨提高早期诊断率的有效措施。

1. 临床表现的准确记录与分析在患者就诊过程中，医生需要仔细观察和记录患者的主诉、症状以及体征变化。

同时，还需主动询问病史、家族史等相关信息。

准确记录和分析患者的临床表现，对于早期诊断具有重要的指导意义。

在临床工作中，医生应该注重学习和熟悉不同消化系统疾病的临床表现，提高对疾病的认识和敏感性。

2. 化验检查的合理运用消化内科疾病的诊断离不开不同的化验检查方法。

医生需要根据患者的临床表现，有针对性地选择相应的化验项目。

常见的消化系统疾病如胃炎、肝炎等，可以通过血液学、肝功能、胃镜等检查手段进行确诊。

通过合理运用化验检查，可以提高早期诊断的准确性和效率。

3. 影像学检查的精细化管理随着医学影像学的不断发展，对于消化系统疾病的早期诊断具有重要作用。

医生应熟悉不同影像学检查的特点和适应症，科学地选择并指导患者进行相应的检查。

例如，在胃肠道疾病的早期筛查中，结合超声、CT、MRI等多种影像学方法，可以提高诊断的准确性和敏感性。

4. 临床经验的积累与提升临床经验是提高早期诊断率的关键。

医生应通过参加学术会议、学习病例讨论等途径，不断扩充自己的知识面和临床经验。

同时，医院和科室也应加强对医生的培训和指导，提高医生的专业水平和综合素质。

5. 宣传教育的重视与加强提高患者对消化系统疾病的认知度，可以促进早期就医和早期诊断。

医生应主动参与公众宣传教育活动，利用各种渠道向社会普及消化系统疾病的相关知识。

此外，还可以通过开设讲座、撰写科普文章等形式，加强对医疗知识的传播和普及。

总结起来，提高消化系统疾病早期诊断率需要医生精细化管理、临床表现准确记录和分析、化验检查的合理运用、影像学检查的精细化管理、临床经验的积累与提升以及宣传教育的重视与加强。

消化道系统肿瘤的早诊早治摘要：在临床上，脑血管病、心血管病和肿瘤是危害最大的三种疾病，它们已经成为了影响人们健康的主要杀手。

在肿瘤中，肺癌的发病率和死亡人数都比较多，而胃癌、肠癌、食管癌、肝胆胰肿瘤等消化系统肿瘤都是比较常见的致死性疾病。

因为消化系统包含的脏器较多，所以在消化系统中，恶性肿瘤的发病率和死亡率都要高于呼吸系统的肿瘤，所以也就更加的受到关注。

关键词：消化道；肿瘤；诊断治疗消化道恶性肿瘤具有较高的致残率和致死率，对人类健康构成了极大的威胁。

目前对于消化系统癌症发生的风险因子及致病机理尚不明确，尚需进一步探讨。

胃癌的早期诊断一直是临床上迫切需要解决的问题，因此，对胃癌的早期诊断和及时有效的治疗，是胃癌患者预后最好的方法。

本项目拟采用高清晰度消化道内窥镜，结合图像放大和染色等新技术，实现对胃癌的早期诊断；采用超声内镜结合细针活检（EUS-FNA)，实现对胃癌的早期诊断；采用EMR和ESD技术，实现对胃癌的彻底切除，实现根治。

胃肠道内窥镜技术已经进入了超微创的新时期。

文章对早期诊断和早期治疗的方法作一综述，以期为临床提供参考。

一、消化道系统肿瘤的发生原因和致病机理消化道肿瘤由于其所涉及的脏器较多，种类较多，多数消化道肿瘤的病因和致病机理仍不清楚。

消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发生原因比较复杂，与遗传、环境等因素有关。

幽门螺杆菌（H.pylori）可导致慢性胃炎和糜烂，而持续的炎症则会促使胃癌的发展，H.pylori是胃癌的致癌物之一，其可被可控地杀死。

食道癌的发病机理也十分复杂，确切的致癌物尚不明确，通过食用一些能够减轻食道损害的食物，例如完全煮熟和腌制食物，可以起到一定的预防效果。

研究表明，肥胖可促进结肠息肉的形成。

胃肠癌的风险因素及其作用机制是目前胃肠癌研究的热点，对胃肠癌的防治具有重要意义。

二、胃肠道肿瘤的早期诊断胃癌的早期诊断是当前亟待解决的重大临床问题。

人的自知之明很少，大部分胃癌初期都没有症状，一旦发现有症状的胃癌，就会错过最好的治疗时机。

健康知识宣教在上消化道早期癌筛查中有什么作用消化道癌症属于恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、大肠癌等，具有较高发病率，且死亡率高。

消化道癌症在早期无明显症状，其中胃肿瘤在早期出现反酸、食欲减退、腹胀、上腹不适等，缺乏特异性。

体检是发现上消化道早期癌的重要途径，但由于人们的体检意识不强，不重视上消化道早期的筛查，导致多数患者在发病时已为中晚期，错过最佳治疗时机。

因此，应当重视人们的健康知识宣教，提高上消化道早癌筛查的依从性，最终达到早诊断、早治疗的目的。

笔者将结合多年临床经验，总结健康知识宣教在上消化道早期癌筛查中的作用。

1、上消化道癌症常用筛查方法消化道早期癌症表示黏膜层恶性肿瘤疾病，或浸润深度未到黏膜下层肿瘤疾病，包括早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌。

随着消化道早期癌症病情发展，类型增多，若在此阶段能够及时诊断疾病，并给予积极治疗，可改善预后效果。

上消化道癌症的筛查方法包括大便潜血试验、抽血检查、B超检查、CT检查、内镜检查。

详细如下：（1）大便潜血试验：粪便检测具有较高安全性，且操作简单，无需复杂检验操作，不会损伤机体，费用少，受到患者与医护人员青睐，广泛应用于临床。

癌症患者采用粪便检查，具有较高诊断价值，所取得诊断结果良好，然而，上消化道癌症患者单独采用粪便诊断，误诊率较高，且诊断结果的准确性受到多种因素影响，如环境因素、手工操作不规范等，对患者治疗与预后产生影响，严重者使得病情被耽误。

（2）抽血检查：例如检查患者的胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ等。

上消化道癌症还可采用肿瘤标志物检查，例如CEA、CA153、CA125等。

CEA是胚层上皮组织细胞糖蛋白，一般情况下水平很低，在发生肿瘤时，其水平逐渐升高，被视为大肠癌、胃癌、肺癌诊断标志之一。

CA153为乳腺癌特异性标志物，多数乳腺癌患者CA153水平升高，其水平变化与治疗效果存在相关性，可用于诊断与监测乳腺癌患者的治疗情况，为观察疗效最佳指标。

早查、早诊、早治，内镜筛查，让消化道早癌“无处藏身”随着现代社会经济和城市的快速发展，人们的生活品质得到大幅度的改善，尤其是餐桌上菜品越来越丰富，这也导致了不同食材需求量的增加。

在庞大的市场需求与过度的追求经济利润的影响下，尤其再加上“科技与狠活”的加持，使得食品安全问题越来越凸显，加之人们不良饮食习惯与作息方式，都在“摧残”着人们的身体健康。

消化道早癌就是其中十分明显的“人类健康杀手”。

消化道早癌除了食品健康因素之外，消化道早癌也有着家族遗传倾向，而且有向年轻化发展的趋势。

消化道早癌是指消化道早期肿瘤，多数患者无明显症状，好发于40岁以上高危人群，直系亲属有消化道肿瘤人群、长期消化道病变人群以及幽门螺杆菌感染人群均为消化道早癌的好发人群。

一旦出现症状，患者多数已经发展到了癌症中晚期，治疗效果差，预后不好、生存期明显缩短。

因此我们要做到早发现，早诊断，早治疗，才能取得较好的治疗效果。

早期发现胃癌并且及早治疗，有着95%的五年生存率，而早期结直肠癌五年生存率能超过90%，就连被称之为“癌中之王”的胰腺癌，如果能早发现的话，五年生存率同样可以达到86%。

所以，消化系统早癌的筛查必须得到重视，而内镜筛查是绝大多数消化系统肿瘤筛查的“神器”。

一、什么是消化道早癌消化道早癌是指消化道肿瘤的浸润深度不超过粘膜下层或局限于粘膜层，包括早期食管癌、早期胃癌和早期肠癌。

而不同部位早癌也有其特定的概念，早期食道癌通常是说食管癌，早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌，一般局限于粘膜层或粘膜下层，不伴有淋巴结转移。

表浅性食管癌则可以解释为浸润到粘膜下层，不考虑是否有淋巴结转移。

早期胃癌是指肿瘤的浸润局限在粘膜或粘膜的下层，与病变大小和淋巴结转移与否无关。

早期结直肠癌是指癌变组织无论有无淋巴结转移，都局限于黏膜层和黏膜的下层。

二、内镜筛查重点人群根据我国相关统计网站数据显示，中国每年因癌症死亡的300万人中，消化系统来源（结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、胆囊癌）的肿瘤死亡人数竟占了150万，也就是说，有50%的癌症患者是死于消化系统肿瘤。

如何提高消化道早期癌的诊断率？2014年10月14日10:57来源：中华内科杂志作者：首都医科大学附属北京友谊医院消化科张澍田李鹏随着人们生活方式的改变、生活节奏的加快、工作压力的加大以及生存环境的恶化，我国恶性肿瘤发病率明显上升，癌症谱也正由发展中国家的高发癌症谱向发达国家的高发癌症谱过渡。

流行病学调查结果显示：2010年，中国消化系统肿瘤中，胃、食管、结肠癌死亡率分别居第3、4、5位。

中国食管癌新发病例数约占全球的50%。

食管癌一经临床诊断，往往已经处于中晚期，5年生存率低于20%；而食管早癌经治疗后5年生存率达90%以上。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，就我国胃癌患者而言，早期癌仅占2%～10%，5年生存率达95%～97%，约85%进展期癌患者可以手术治疗，5年生存率仅为20%～30%。

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且随着生活水平的提高、生活方式及膳食结构的改变，其发病率逐年增高，而确诊的结直肠癌中，晚期患者占大多数，其5年生存率约为50%。

及时进行内镜检查，发现结肠腺瘤及早期腺癌并处理，可明显降低结肠癌发病率。

对于消化道癌病变和早期癌，内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率非常必要。

《国家中长期科学和技术发展规划纲要》制定的肿瘤防治的原则“策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来”，更是强调了消化道癌早期诊断和治疗的重要性。

消化道早期癌比较隐匿，内镜医生尤其是欠缺经验的内镜医生往往不能发现。

目前我国早期胃癌白光胃镜检出率多在0.2%～0.3%，甚至更低，国内各医院胃癌的早诊率（早期胃癌占同期所有胃癌比例）多小于10%，而日本胃癌早诊率却高达70%～80%。

差别可能与下列因素有关：胃镜操作者对早期胃癌识别能力不足；内镜操作欠规范，尤其是普通白光内镜下操作欠规范，比如胃镜检查前准备不充分、未充分注气、观察不够仔细等。

为了提高消化道早期癌的诊断率，笔者认为需要从以下几个方面解决：1、增强消化道早期癌诊断的意识，应把每一位接受消化内镜检查的患者当作潜在的消化道早期癌个体，认真对待。

提高消化道早癌检出率，精细化的病理诊断起了怎样的作用？近年来，随着生活水平逐步提高，高油脂、高蛋白、低纤维饮食占据了主导地位，消化道肿瘤的发病率也呈现逐年上升且更年轻化的趋势。

消化道癌即消化道上皮源性恶性肿瘤，其中包括食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌，它们均有明显的癌前病变，消化道癌前病变得到人们的关注与重视，病理诊断与内镜的完美结合是诊断消化道早癌的主要方式，以下对消化道癌前病变及早癌病理诊断的相关知识进行阐述，希望为患者和医护人员提供相关参考意见。

1.食管癌癌前病变及早癌病理诊断食管是咽部与胃之间的扁圆形肌型管道，黏膜被覆鳞状上皮，平均直径约2cm，全长约25cm，有3个食管狭窄，是食管癌的好发部位。

根据浸润的深度，早期食管癌分为Tis（原位癌/高级别异型增生）、T1a（肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层），不伴有区域淋巴结转移。

浅表食管癌指局限于黏膜层或黏膜下层的食管癌，包括T1a期及T1b期（肿瘤侵犯黏膜下层）食管癌。

由于超过一半的早期食管癌患者没有相关的症状，有效的筛查对于早期发现很重要。

早期发现使我们能够使用微创治疗，如内镜下切除术（EMR：内镜下黏膜切除术；ESD：内镜下黏膜剥离术），早期食管癌是可以治愈的。

临床数据结果表明，食管癌的发生率以及死亡率较高，早期诊断和早期治疗对食管癌的诊治具有非常重要的意义。

1.1早期发现、早期诊断白光内镜：早期食管癌，尤其是Tis和T1a食管癌，有时内镜下缺乏任何变化。

在这些情况下，早期发现浅表食管癌是困难的。

黏膜血管网消失、微小的白色附着物、表面不平整、黏膜色泽变化和白色附着物是早期食管癌可能存在的表现。

色素内镜：色素内镜检测方式，又称为食管染色技术，不仅可以明确病变级别，确定病变范围和病灶数目，还可以初步断定，病变发生的病理类型。

新型内镜技术手段：通过新型的放大内镜检查技术，能够清楚的观察到食管上皮乳头内毛细血管，初步判定病变的级别，与色素内镜相比它更具有优势。

如何提高内镜下早期胃癌的诊断水平李兆申;邹文斌【摘要】胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,居恶性肿瘤死亡率的第3位.早期发现胃癌对提高患者生存率、降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义.但是,目前我国早期胃癌检出率低,仅占胃癌的10％左右.我国的胃镜检查中,胃癌漏诊因种种原因在各级医院时有发生.根据2014年发布的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》,上消化道胃镜检查应主要针对胃癌高危人群进行机会性筛查或精查,为患者做好充分的胃镜检查前准备,全面细致地观察整个胃腔,正确识别早期胃癌内镜下表现,充分应用染色内镜、放大内镜、超声内镜等新辅助诊断技术,对胃内可疑病灶进行规范化活检并掌握胃癌的病理分型.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】4页(P601-604)【关键词】早期胃癌;胃镜;诊断;放大内镜;色素内镜;病理活检【作者】李兆申;邹文斌【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433;第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，据2009 年《中国肿瘤登记年报》数据显示，发病率为36.21/10万，同期胃癌的死亡率为25.88/10万，居恶性肿瘤死亡率的第3位[1]。

我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区差异明显，其中辽宁、山东、甘肃、江苏、福建等为胃癌高发地区[2]。

因此，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。

根据《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。

早期发现胃癌对提高患者生存率、降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义。

在日本和韩国，早期胃癌检出率高达50%，而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右[3]，由于具体国情未能开展大规模胃癌普查，目前主要对门诊有症状的患者进行胃镜机会性筛查，总体上诊断水平同日韩相比差距明显[4]。

提高上消化道早癌筛查率的研究进展宋晓佩,邢桃红摘要 对上消化道早癌筛查现状㊁影响筛查的因素㊁提高筛查率的方法进行综述,以期为今后护理人员提高上消化道早癌筛查率提供参考㊂关键词 上消化道癌;早癌筛查;综述;护理干预K e yw o r d s u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r ;e a r l y c a n c e r s c r e e n i n g ;r e v i e w ;n u r s i n g i n t e r v e n t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.06.022 上消化道癌(u p pe r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r ,U G I C )包括食管癌(e s o p h a ge a l c a n c e r ,E C )和胃癌(ga s t r i c c a n c e r ,G C ),是常见的恶性肿瘤之一㊂我国食管癌㊁胃癌的新发病例数及死亡人数均居世界第1位[1]㊂上消化道癌已经成为危害我国居民健康的重大疾病和迫切需要解决的健康问题㊂上消化道癌早期症状不明显,一经发现大多已到中晚期,其5年生存率不到20%,而早期上消化道癌通常经内镜下微创治疗即可根治,总体5年生存率可达95%以上[2-3]㊂研究发现,通过内镜筛查可以发现2/3以上的早期病人[4]㊂然而,多项研究显示上消化道癌高危人群的内镜筛查率仅为11.90%~25.38%[5-8]㊂‘ 健康中国2030规划纲要“[9]提出:建设健康中国要落实预防为主,强化早诊断㊁早治疗㊁早康复,实现全民健康㊂因此,提高上消化道早癌筛查率,及时发现早期癌变,将上消化道癌的防治关口前移,对预防上消化道癌的发生和提高病人的远期生存质量有重要意义㊂本文从上消化道早癌筛查现状㊁影响筛查的因素㊁提高筛查率的方法3个方面进行综述,以期为今后护理人员在工作中提高上消化道早癌筛查率提供参考㊂1 上消化道早癌筛查现状1.1 上消化道早癌筛查概述上消化道早癌筛查目前主要包括机会性筛查㊁门诊筛查和人群筛查3种形式㊂机会性筛查是将日常的医疗卫生服务与目标疾病病人的筛查有效结合,在病人就医或体检过程中对符合高危风险判定标准的人群作者简介 宋晓佩,主管护师,硕士研究生在读,学习单位:471000,河南科技大学护理学院,工作单位:455000,安阳市第五人民医院;邢桃红(通讯作者)单位:471000,河南科技大学护理学院;471003,河南科技大学第一附属医院㊂引用信息 宋晓佩,邢桃红.提高上消化道早癌筛查率的研究进展[J ].全科护理,2024,22(6):1090-1093.进行筛查㊂门诊筛查是指筛查自发前往门诊进行诊疗的人群㊂人群筛查是指筛查自愿参与城市或农村早癌筛查项目的人群㊂冯祥等[10]通过对3种筛查模式比较显示,与人群筛查相比,机会性筛查阳性病例检出率高于人群筛查,而机会性筛查和普通门诊的早诊率均低于人群筛查,机会性筛查可以作为重要补充,覆盖未参与人群筛查的高危人群㊂郭兰伟等[6]通过对河南省8个城市的研究显示不同城市之间内镜筛查参与率相比差异有统计学意义,但总体参与率普遍偏低,应采取有效措施进一步加强高危人群内镜检查的组织动员工作㊂1.2 上消化道早癌筛查政策2019年9月,国家卫生健康委员会等10个部门联合颁发了‘健康中国行动 癌症防治实施方案(2019-2022年)“[11]的通知,提出了癌症 早诊早治推广行动 ,把制定推广技术指南㊁扩大覆盖面及受益人群㊁健全筛查长效机制作为重点,从而进一步推动癌症筛查与早诊早治工作向纵深发展㊂医务人员在工作中应提升科普能力,加大早癌筛查宣传力度和影响力,提升全民健康素养㊂1.2 上消化道癌高风险人群早期识别1.2.1 胃癌高风险人群早期识别国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定的‘中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)“[2]首次提出将胃癌发生风险进行 精准分层 的理念,把既往的定性分级法升级为风险量表评估法㊂该系统包含年龄㊁性别㊁幽门螺杆菌(H p )抗体㊁前列腺素(P G )㊁胃泌素17(G -17)5个变量,总分为0~23分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级㊂倪栋琼等[12]研究显示,新评分系统在早期胃癌筛查中较传统的胃癌血清筛查法具有一定优势㊂‘中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)“[13]推荐胃癌筛查起始年龄为45岁,75岁或预期寿命小于5年时终止㊃0901㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .6筛查㊂胃癌高风险人群定义为符合下列任一条件者: 1)长期居住于胃癌高发区;2)幽门螺杆菌感染;3)既往患有慢性萎缩性胃炎㊁胃溃疡㊁胃息肉㊁手术后残胃㊁肥厚性胃炎㊁恶性贫血等胃癌前疾病;4)一级亲属有胃癌病史;5)存在胃癌其他高危因素(高盐㊁腌制饮食㊁吸烟㊁重度饮酒等)㊂指南推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查,而不建议非高风险人群接受胃癌筛查㊂近年来,人们越来越重视识别高风险病人并尽早进行胃癌监测㊂韩国早在2002年就启动了一项全国性的胃癌筛查计划[14]㊂我国‘中国城市癌症早诊早治项目“于2012年6月正式纳入国家医改重大专项[15]㊂2013年,日本政府批准了胃癌预防计划的保险范围,其中包括幽门螺杆菌筛查和治疗(一级预防)以及幽门螺杆菌治疗后监测(萎缩性胃炎病人的二级预防)[16-17]㊂1.2.2食管癌高风险人群早期识别食管癌的筛查主要依赖胃镜,由于缺乏特异性的血清学标志物,因此通常与胃癌一起作为上消化道癌筛查的目标㊂‘中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)“[18]推荐将早期食管癌及上皮内癌变(或异型增生)作为主要筛查目标,对食管癌高发地区的筛查目标人群推荐每5年进行1次内镜普查,对食管癌非高发区的目标人群推荐食管癌风险分层初筛㊂‘中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)“[13]推荐食管癌筛查起始年龄为45岁,75岁或预期寿命小于5年时终止筛查㊂食管癌高风险人群定义为符合以下任意一项:长期在食管癌高发地区居住;一级亲属中有食管癌疾病史;患有食管癌前疾病或癌前病变;有喜食用热烫饮食㊁吸烟㊁饮酒等习惯㊂值得关注的是,当前我国在食管癌筛查和对高风险人群的定义上,除去年龄与食管癌家族史的因素,在其他方面与国外的差异很大,分析原因可能为国内外的食管癌发病危险因素和组织学分型不同[19]㊂我国多项研究表明,早期识别食管癌高风险人群能够有效降低食管癌病人的发病率和死亡率[20-21]㊂2影响上消化道早癌筛查的因素2.1上消化道早癌检查方法上消化道癌诊断的金标准是内镜结合病理活检,内镜检查和早诊早治被认为是能有效提高上消化道癌病人生存率和降低病死率的有效措施[22-23]㊂内镜检查接受度不高是上消化道癌人群筛查中普遍存在的一个问题,分析原因可能与胃镜检查这种侵入性操作会刺激病人的消化系统,造成感觉不适且需要空腹进行有关[24]㊂再加上病人对胃镜检查认知较少,认为检查过程中可能会造成感染以及对医生操作技术有所担忧,进而产生紧张㊁焦虑等不良情绪[25],从而影响病人的检查依从性㊂2.2上消化道癌高风险人群自身影响因素低年龄组㊁文化程度较低和目前吸烟的上消化道癌高危人群内镜筛查依从性较差[5],与郭兰伟等[26]研究结果一致,可能与此类人群的健康素养相对偏低有关[27]㊂文化程度不同的人群对癌症预防和胃镜筛查相关知识信息的接受和理解程度不同,文化程度较高的人群更能知晓癌症早期筛查的益处,并会寻找更多途径获取上消化道早癌筛查知识[28],从而直接影响筛查行为结果㊂男性病人的依从性较女性偏低,可能由于女性居民对于癌症筛查项目的参与更为积极,会更认真地配合调查[5],因此在未来早癌筛查中应加大对于男性居民的动员力度,引起其对于筛查项目的重视㊂顾芳慧等[29]通过对北京市结直肠癌高危人群内镜筛查依从性进行分析得出,经常参加运动㊁无癌症家族史的高危人群,其内镜筛查依从性反而较差,与李晴雨等[5]研究一致㊂可能是该类高危人群普遍认为自身经常运动,健康状况较好,且没有癌症家族史,认为罹患消化道癌风险不高,导致其参加内镜筛查的积极性不高㊂2.3上消化道癌高风险人群社会影响因素我国已在多个省市地区开展危险因素调查㊁高危人群风险评估㊁癌症筛查及卫生经济学评价等工作,截至2019年,此项目已覆盖全国26个省份的54个城市[30]㊂在发表了上消化道癌筛查依从性数据的省份中,湖南省2012 2018年筛查依从性最高(25.38%)[7],而2014 2017年云南省的依从性较低(14.52%)[8]㊂不同年份㊁不同地区上消化道癌高危人群的内镜筛查依从率依然存在较大差异,可能与各社区和医院的组织动员㊁管理执行㊁协调配合能力以及对筛查项目的重视程度有关,而建立良好的组织模式与筛查体系是提升项目参与率㊁保证筛查效果的重要前提[31]㊂3提高上消化道癌早癌筛查率的方法3.1提高胃镜检查依从性有研究表明,可采取人文关怀护理模式,干预前后为病人提供全程化人文关怀,能有效缓解病人负性情绪㊁减轻心理应激反应[32]㊂护理人员在胃镜治疗前借助院内滚动屏㊁宣传手册㊁动画展示胃镜治疗流程,讲述胃镜治疗安全性㊁配合要点等,还可请当天已完成检查者现身说法,详细谈检查的感受,及时纠正病人错误认知,帮助其了解治疗流程,使病人焦虑㊁抑郁情绪得㊃1901㊃全科护理2024年3月第22卷第6期到缓解㊂陈琨等[33]联合标准化体位宣教图对清醒状态下胃镜检查前的病人进行宣教,缩短了病人体位摆放时间和胃镜操作时间,提高了病人及操作医生的满意度,同时减少了相关并发症发生㊂随着无痛胃镜的普及,越来越多的病人选择使用无痛方式进行检查,这种舒适化诊疗方法可大大提高病人检查的依从性㊂新型的磁控胶囊内镜检查舒适,体外可控,拍摄图片清晰,对于畏惧或现有疾病不能进行胃镜检查㊁无痛麻醉评估有禁忌证的病人,磁控胶囊胃镜是其检查的重要补充方式[34]㊂目前新型的磁控胶囊食管内镜还处于研发阶段,有望未来用于食管癌筛查[35]㊂3.2多元化的护理干预3.2.1对机会性筛查人群可实施有针对性的健康教育上消化道癌高危人群对早癌防治知识及相关检查认知不足,这会直接影响病人参与胃镜筛查的依从性㊂刘晋红等[36]对胃癌高危人群以健康信念模式作为护理干预指导,有效树立其健康信念,从而提高胃镜筛查率㊁早期胃癌检出率㊂彭丽丽等[37]通过对胃癌病人一级亲属进行专项健康教育后,其胃镜筛查率较前升高,从而能使其在胃癌早期就被发现,进而采取相应治疗措施,做到了三早预防㊂研究提示,在今后对上消化道癌高风险人群胃镜筛查行为的干预中,护理人员要加强对病人上消化道癌及筛查知识的教育,把文化程度较低的人群作为重点关注对象,同时宣教针对性的内容,培养高风险人群对癌症早期筛查的正性认知和风险感知,并鼓励其家属进行监督和陪伴,也可发挥依从性较好人群的同伴影响力,带动一般人群,以鼓励其一起参加内镜筛查,从而改善上消化道癌高危人群胃镜筛查的依从性,提高筛查率[38]㊂目前,针对上消化道癌高风险人群筛查依从性影响因素的研究比较多,而对于如何提高护理人员健康教育水平的研究较少,未来可构建护理人员相关健康教育的培训课程,丰富其知识储备,使健康宣教有统一的规范流程,实施更可行有效㊂3.2.2对门诊筛查人群可开展内镜门诊,构建一体化健康管理平台Y i a s e m i d o u等[39]建议由全科医生转诊的高风险病人均由专科护士开诊的一站式诊所首先进行评估,以减少不必要的内镜预约㊂刘奉等[40]研究显示通过开展消化内镜护理门诊,构建完善精准的院前㊁院中㊁院后一体化的健康管理平台,可以提升消化内镜诊疗效率和医患满意度,提高复诊依从性㊂内镜门诊的开展,体现了护理人员的专业价值,也初步实现了内镜诊疗病人的闭环管理㊂然而,我国的专科护理门诊目前仍处于探索发展阶段,还需要积极开展相关研究,对存在的问题进行改善,不断优化就诊流程,使专科护理门诊得以稳步发展,真正使病人获益,从而助力推进健康中国建设㊂3.2.3对人群筛查可基于网络平台进行随访教育虽然面对面健康教育针对性比较好,但是在确定的所有目标人群中开展具有一定局限性㊂随着网络建设的不断发展,我们可以利用网络平台对人群筛查进行随访教育,把网站㊁电话㊁短信㊁微信等平台作为补充方式,针对高危人群进行个体指导答疑及胃镜随访监测,提醒其定期进行胃镜检查[41]㊂研究指出,通过网络和电话随访的延续护理干预,能有效提高结直肠癌高危人群结直肠镜的筛查率[42]㊂早诊早治微信平台的宣教,联合可自动计算风险分数并给予风险评估的电子筛查问卷小程序能有效提高初筛中高风险者检查的依从性[43]㊂未来可在此基础上开展 互联网+ 的新型健康管理平台,与高危病人保持紧密联系,定期督促病人及时进行胃镜筛查㊂3.3优化筛查方式优化筛查方式,各负责人员在筛查工作中要紧密配合㊂提高人群依从性,应将高危人群评估和临床筛查同步进行,边评边筛,评估出高危人群后30d内需进行临床筛查;筛查间隔时间过长会导致参加者对项目的信任程度和依从性大幅度降低㊂为提升筛查依从性,国家癌症中心报道‘城市癌症早诊早治项目技术方案(2020年版)“[44]提出筛查人群与就诊病人检查时间分开(时间分离)㊁在不接触临床病人的独立空间筛查(空间分离)和提供休息等待空间并安排专人解答(人间分离)3项建议㊂运用网络问卷进行风险评估后要及时发送初筛结果,特别要对评估为阳性的案例实现精准推送,既提升个体知情权,又可实现快速告知和筛查提醒,有效提升后续临床筛查依从性,并可与后期随访等结合[31]㊂4小结提高上消化道癌高危人群胃镜筛查率是促进我国上消化道癌防治工作有效开展的关键环节㊂护理人员对高风险人群在检查和疾病认知上实行多元化的㊁有针对性的护理干预可以提高胃镜筛查率,未来可对相关护理人员实施健康知识教育和专业培训,丰富消化专科护士的知识储备,提升信息支持水平,从而切实提升上消化道癌高风险人群依从性和筛查率㊂参考文献:[1] B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J O M A T A R A M I,e t a l.G l o b a l c a n c e r㊃2901㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2018,68(6): 394-424.[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心,中华医学会消化内镜学分会,中华医学会健康管理学分会,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2018, 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有关消化道早癌筛查的那些事1.消化道早癌概念及发展过程消化道癌是我国最常见和最主要的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、结肠和直肠癌等。

好发年龄在40岁以上，男女发病率之比为2:1。

其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。

随着现阶段消化内镜诊治技术的发展，让消化道早癌筛查能够为更多早期癌患者的治疗提供良好基础。

胃癌的发生是多因素共同作用的结果，如遗传因素，环境/饮食因素高盐/高硝酸盐缺乏维生C等抗氧化剂，毒力较强菌株感染。

2.消化道早癌筛查有多重要在现阶段人们生活方式不断变化的背景下，让消化道肿瘤的发生率也出现逐年递增趋势。

人们在日常生活出现腹部不适感时，大多数人会到药房买药缓解不适感，很少会重视消化道检查。

直到疾病反复发作，让患者逐步出现消瘦、贫血等情况时，才会想起到医院进行检查。

因此，加强消化道早癌筛查很重要，通过临床检查可以对消化道肿瘤患者尽早筛出，让患者可以尽快接受治疗，对患者预后改善有重要意义。

消化道早期癌症浸润深度并没有超过黏膜下层，而是仅局限在黏膜层的消化道肿瘤，随着现阶段消化内镜诊治技术的发展，让消化道早癌筛查能够为更多早期癌患者的治疗提供良好基础。

例如食道癌早癌筛查可以通过内镜检查的方式，观察食管黏膜是否糜烂、结节以及斑块变化，还可以通过钡餐X 线检查，针对可能存在肿瘤情况的进行进一步检查。

近年来通过NBI（电子染色内镜）及碘染色提高了食管癌筛查的精准度。

3.为什么要做消化道早癌的筛查首先，通常情况下，消化道肿瘤在早期并无明显症状，很多恶性肿瘤的症状在中晚期才会出现，因此，做消化道早癌筛查非常有必要，让很多恶性肿瘤患者可以尽早被检出。

据大量研究证实，消化道癌症在早期被发现与确诊后，5年生存率为90%以上，而中晚期患者通过手术治疗的5年生存率仅有6%-20%。

因此，患者在消化道肿瘤被发现后，可以尽早安排相应的治疗，阻滞肿瘤发展，促进患者逐步治愈。

其次，患者通过消化道早癌筛查后，如果发现早，通过手术治疗比较简单，并且治愈率更高，大部分患者不需要通过放化疗就可以得到良好恢复，在治疗方面费用比较少，大部分家庭均可以承担。