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08抗菌药物

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抗菌药物分级表

抗菌药物分级表

抗菌药物分级表
注：1．氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类(非限制使用)抗菌药物； 2．结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类(非限制使用)抗菌药物。

3．全省二级以上医疗机构自2009年1 2月1日起严格遵照执行。

附件3：
常见手术预防用抗茵药物表
注：1．I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2．I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉卜2g；头孢拉定卜2g；
头孢呋辛1．5g；头孢曲松卜2g；甲硝唑O．5g。

3．对p一内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用。

4．耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

卫生部抗菌药物临床应用--38号文

卫生部抗菌药物临床应用--38号文

附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知--卫办医政发〔2009〕38号发布时间：2009-08-16各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。

为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

2008年WHO抗菌药物DDD值

2008年WHO抗菌药物DDD值


Adm .rout O O O O P P O P O P P O O P O O O O P R P P O O P O O O O P O O O P O O O O O P P
J01GB09 Dibekacin J01FA13 Dirithromycin J05AG02 Delavirdine J01AA01 Demeclocycline J04AA01 Aminosalicylic acid J04AA03 Calcium aminosalicylate J04AA02 Sodium aminosalicylate J04AA02 Sodium aminosalicylate J01AA02 Doxycycline J01AA02 Doxycycline J01XB02 Polymyxin B J01XB01 Colistin J01XB01 Colistin J01DH03 Ertapenem J05AX07 Enfuvirtide J05AF09 Emtricitabine J05AF10 Entecavir J05AB11 Valaciclovir J05AB09 Famciclovir J01CE05 Pheneticillin J01XC01 Fusidic acid J01XC01 Fusidic acid J01XE01 Nitrofurantoin J02AC03 Voriconazole J02AC03 Voriconazole J02AX01 Flucytosine J02AX01 Flucytosine J01FA14 Flurithromycin J01MB07 Flumequine J02AC01 Fluconazole J02AC01 Fluconazole J01CF05 Flucloxacillin J01CF05 Flucloxacillin J01MA08 Fleroxacin J01MA08 Fleroxacin J01MA11 Grepafloxacin J05AB06 Ganciclovir J05AB06 Ganciclovir J01CA18 Hetacillin J01FA01 Erythromycin J01MA02 Ciprofloxacin J01MA02 Ciprofloxacin J04AB01 Cycloserine J01ED08 Sulfaphenazole J01EB04 Sulfapyridine J01ED09 Sulfamazone J01ED09 Sulfamazone
我院2008年至2009年门诊处方抗菌药物使用情况调查

我院2008年至2009年门诊处方抗菌药物使用情况调查

中国药业China Pharmaceuticals2011年第20卷第23期·40·我院2008年至2009年门诊处方抗菌药物使用情况调查李林1，王龙飞1，杨禹2，赵光凤1（1.四川省南充市中心医院药剂科，四川南充637000；2.四川省阆中市人民医院药剂科，四川南充637400）摘要：目的调查分析医院门诊处方抗菌药物使用情况。

方法随机抽查2008年1月至2009年12月门诊处方进行分析。

结果2008年和2009年门诊使用抗菌药物分别为39个和36个，使用率为46．79%和38．25%，处方张数分别为3930张和3213张，抗菌药物金额为30．10万元和23．20万元，占处方总金额的百分比为34．13%和39．01%；使用抗菌药物最多的3个科室是呼吸内科、妇产科和耳鼻喉科；抗菌药物一联使用率由2008年的68．73%上升至2009年的89．77%，二联使用率由30．15%下降至10．23%；门诊抗菌药物销售量居前3位的是头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类；2008年用药频度(DDDs )排名前3名的是克拉霉素缓释片、阿奇霉素胶囊、左氧氟沙星胶囊，2009年为头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片、头孢氨苄缓释片，多数药物的药物利用指数(DUI )≤1；不合理使用抗菌药物的处方比例分别为6．41%和4．95%。

结论抗菌药物的使用基本合理，但仍存在一定程度滥用，应强化管理，加强监测和调控，以规范使用。

关键词：抗菌药物；门诊处方；调查；用药频度；药物利用指数中图分类号：R451；R969．3；R978文献标识码：A文章编号：1006－4931(2011)23－0040－03表3常用降压药物应用分析药名氨氯地平（安内真）厄贝沙坦（安博维）氨氯地平（络活喜）替米沙坦（嘉瑟宜）酒石酸美托洛尔（倍他乐克）硝苯地平片卡托普利（开博通）氯沙坦（科素亚）双氢氯噻嗪特拉唑嗪（高特灵）所属类别CCB ARB CCB ARB β－RB CCB ACEI ARB 尿剂α－RB用药总量（mg ）577220250035863200034457945014313130005700787DDD （mg ）515054050304850254DDDs 1154．41350717．2800689．5315298．2260228196．8DUI 0．920．900．880．760．850．800．630．730．700．661个药物的剂量或加用第2个药物。

08抗生素

08抗生素

第八章 抗生素一、单项选择题1) 下面哪一个叙述是不正确的A.抗生素是来源于细菌,霉菌或其它微生物通过发酵产生的二次代谢产物。

B.抗生素在很低的浓度下能抑制或杀灭各种病原菌,达到治疗的目的。

C.早期抗生素主要用于治疗细菌或霉菌感染性疾病,故称为抗菌素。

D.磺胺类药物百浪多息,是最早上市的抗菌素。

E.结构简单的抗生素可以用合成法制得,如氯霉素。

2) 化学结构如下的药物是. H 2ON HH ONHSOOH2A. 头孢氨苄B. 头孢克洛C. 头孢哌酮D. 头孢噻肟E. 头孢噻吩3) 青霉素钠在室温和稀酸溶液中会发生哪种变化 A. 分解为青霉醛和青霉胺 B. 6-氨基上的酰基侧链发生水解 C. β-内酰胺环水解开环生成青霉酸 D. 发生分子内重排生成青霉二酸 E. 发生裂解生成青霉酸和青霉醛酸 4) 半合成青霉素的重要原料是A.5-ASAB.6-APAC.7-ADAD.二氯亚砜E.氯代环氧乙烷 5) 各种青霉素在化学上的区别在于A.形成不同的盐B.不同的酰基侧链C.分子的光学活性不一样D.分子内环的大小不同E.聚合的程度不一样 6) 青霉素分子中所含的手性碳原子数应为 A.一个 B.两个 C.三个 D.四个 E.五个 7) 青霉素结构中易被破坏的部位是A.酰胺基B.羧基C.β-内酰胺环D.苯环E.噻唑环 8) 头孢噻吩分子中所含的手性碳原子数应为A.一个B.两个C.三个D.四个E.五个 9) β-内酰胺类抗生素的作用机制是A. 干扰核酸的复制和转录B. 影响细胞膜的渗透性C. 抑制粘肽转肽酶的活性，阻止细胞壁的合成D. 为二氢叶酸还原酶抑制剂E. 干扰细菌蛋白质的合成 10) 氯霉素的化学结构为 A.NO 2C12Cl 2 B.NO 2C12C.Cl 23D.NO 21Cl 2 E.NO 2C1211) 克拉霉素属于哪种结构类型的抗生素A. 大环内酯类B. 氨基糖苷类C. β-内酰胺类D. 四环素类E. 氯霉素类 12) 下列哪一个药物不是粘肽转肽酶的抑制剂A. 氨苄西林B. 氨曲南C. 克拉维酸钾D. 阿齐霉素E. 阿莫西林 13) 对第八对颅脑神经有损害作用，可引起不可逆耳聋的药物是：A. 大环内酯类抗生素B. 四环素类抗生素C. 氨基糖苷类抗生素D. β-内酰胺类抗生素E. 氯霉素类抗生素 14) 阿莫西林的化学结构式为 A.OB.O2 C.O NH 2HOD.E.ON NOH15) 能引起骨髓造血系统的损伤，产生再生障碍性贫血的药物是 A. 氨苄西林B. 氯霉素C. 泰利霉素D. 阿齐霉素E. 阿米卡星 16) 下列哪个药物属于单环β-内酰胺类抗生素A. 舒巴坦B. 氨曲南C. 克拉维酸D. 甲砜霉素E. 亚胺培南 17) 盐酸四环素最易溶于哪种试剂A.水B.酒精C.氯仿D.乙醚E.丙酮 18) 下列哪一项叙述与氯霉素不符 A.药用左旋体B.配制注射剂用丙二醇或二甲基乙酰胺作助溶剂C.本品性质稳定,水溶液煮沸五小时不致失效D.分子中硝基可还原成羟胺衍生物E.可直接用重氮化,偶合反应鉴别 二、配比选择题 1) A.NSH H OCOOHNHONH 2HO3H 2OB.. H 2O N H H ONHSOOH2C.D.E.NH 2O1. 头孢氨苄2. 氨苄西林3. 阿莫西林4. 头孢克洛5. 头孢拉定 2)A 、泰利霉素B. 氨曲南C 、甲砜霉素D. 阿米卡星E. 土霉素1. 为氨基糖苷类抗生素2. 为四环素类抗生素3. 为 -内酰胺抗生素4. 为大环内酯类抗生素5. 为氯霉素类抗生素 3)A 、氯霉素B. 头孢噻肟钠C 、阿莫西林D. 四环素E. 克拉维酸1. 可发生聚合反应2. 在pH2~6条件下易发生差向异构化3. 在光照条件下，顺式异构体向反式异构体转化4. 以1R ，2R （-）体供药用5. 为第一个用于临床的β-内酰胺酶抑制剂 4) 根据药物的INN 名称,指出其药效类别A.吡洛芬B.美多洛尔C.甲哌卡因D.氯硝安定E.舒它西林1.镇静药2.青霉素类抗生素3.解热镇痛药4.抗心律失常药5.局部麻醉药5)下列药物在合成制备中的一个关键原料(或中间体)是A.双烯B.L-山梨糖C.氯乙酸乙酯D.6-APAE.醋酸去氢表雄酮1.氨苄青霉素2.氟脲嘧啶3.甲基睾丸素4.黄体酮5.维生素C6)A.磺胺的发展B.顺铂的临床C.西咪替丁的发明D.6-APA的合成E.克拉维酸的问世1.促进了半合成青霉素的发展2.是抗胃溃疡药物的新突破3.是第一个β-内酰胺酶抑制剂4.开辟了一条从代谢拮抗来寻找新药的途径5.引起了金属络合物抗肿瘤活性的研究三、比较选择题1)A、阿莫西林B. 头孢噻肟钠C、两者均是D. 两者均不是1. 易溶于水2. 结构中含有氨基3. 水溶液室温放置24小时可生成无抗菌活性的聚合物4. 对革兰氏阴性菌的作用很强5. 顺式异构体的抗菌活性是反式异构体的40~100倍2)A、罗红霉素B. 柔红霉素C、两者均是D. 两者均不是1. 为蒽醌类抗生素2. 为大环内酯类抗生素3. 为半合成四环素类抗生素4. 分子中含有糖的结构5. 具有心脏毒性3)A.青霉素B.氯霉素C.A和B都是D.A和B都不是1.抗生素类药物2.生产中采用全合成3.分子中有三个手性碳原子4.广谱抗生素5.可用于真菌感染4)A.青霉素钠B.氨苄西林钠C.A和B都是D.A和B都不是1.β-内酰胺类药物2.β-内酰胺酶抑制剂3.半合成抗生素4.与茚三酮试液作用5.应用时应先作过敏试验5)A.头孢噻吩钠B.氨苄西林钠C.A和B都是D.A和B都不是1.β-内酰胺类药物2.β一内酰胺酶抑制剂3.主要原料6APA4.与茚三酮试液作用5.应用时应先作过敏试验6)A.氨苄青毒素B.头孢噻吩C.两者都是D.两者都不是1.四环素类药物2.经典的β-内酰胺类药物3.β-内酰胺酶抑制剂4.广谱抗生素5.主要对革兰氏阳性菌起作用四、多选题1)下列药物中，哪些药物是半合成红霉素衍生物A. 阿齐霉素B. 克拉霉素C. 甲砜霉素D. 泰利霉素E. 柔红霉素2)下列药物中，哪些可以口服给药A. 琥乙红霉素B. 阿米卡星C. 阿莫西林D. 头孢噻肟E. 头孢克洛3)氯霉素具有下列哪些性质A. 化学结构中含有两个手性碳原子，临床用1R，2S(+)型异构体B. 对热稳定，在强酸、强碱条件下可发生水解C. 结构中含有甲磺酰基D. 主要用于伤寒，斑疹伤寒，副伤寒等E. 长期多次应用可引起骨髓造血系统损伤，产生再生障碍性贫血4)下列哪些说法不正确A. 哌拉西林和头孢哌酮的侧链结构相同B. 四环素类抗生素在酸性和碱性条件下都不稳定C. 氨苄西林和阿莫西林由于侧链中都含有游离的氨基，都会发生类似的聚合反应D. 克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂，仅有较弱的抗菌活性E. 阿米卡星仅对卡拉霉素敏感菌有效，而对卡拉霉素耐药菌的作用较差5)属于半合成抗生素的有A.青霉素钠B.氨苄西林钠C.头孢噻吩钠D.氯霉素E.土霉素6)下列抗生素属于β-内酰胺类抗生素的有A.青霉素类B.氯霉素类C.氨基糖甙类D.头孢菌素类E.四环素类7)关于氨苄西林的叙述哪些是正确的A.氨苄西林钠溶液的稳定性与浓度有关,浓度愈高,愈不稳定B.本品对酸较稳定,遇水、碱均不稳定C.氨苄西林钠具有α-氨基酸的性质D.本品不发生双缩脲反应E.本品为广谱半合成青霉素,主要用于尿路感染,呼吸道感染,伤寒和败血症等8)青霉素结构改造的目的是希望得到A.耐酶青霉素B.广谱青霉素C.价廉的青霉素D.无交叉过敏的青霉素E.口服青霉素9)红霉素符合下列哪些性质A. 为大环内酯类抗生素B. 为两性化合物C. 结构中有五个羟基D. 在水中的溶解度较大E. 对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效10)下列哪些药物是通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌活性的A. 青霉素钠B. 氯霉素C. 头孢羟氨苄D. 泰利霉素E. 氨曲南11)头孢噻肟钠的结构特点包括：A. 其母核是由β-内酰胺环和氢化噻嗪环并合而成B. 含有氧哌嗪的结构C. 含有四氮唑的结构D. 含有2-氨基噻唑的结构E. 含有噻吩结构12)青霉素钠具有下列哪些性质A. 遇碱β-内酰胺环破裂B. 有严重的过敏反应C. 在酸性介质中稳定D. 6位上具有α-氨基苄基侧链E. 对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有效13)下述性质中哪些符合阿莫西林A. 为广谱的半合成抗生素B. 口服吸收良好C. 对β-内酰胺酶稳定D. 易溶于水，临床用其注射剂E. 水溶液室温放置会发生分子间的聚合反应14)克拉维酸可以对下列哪些抗菌药物起增效作用：A. 阿莫西林B. 头孢羟氨苄C. 克拉霉素D. 阿米卡星E. 土霉素15)下列哪些药物属于β-内酰胺酶抑制剂A.氨苄西林B.克拉维酸C.噻替哌D.舒巴坦E.阿卡米星16)关于氯霉素的下列描述,哪些是正确的A.通常用化学方法制备B.通常用发酵方法制备C.分子中含有两个手性碳原子D.分子中含有三个手性碳原子E.对革兰氐阴性及阳性细菌都有抑制作用17)属于半合成抗生素的药物有A.氨苄青霉素B.氯霉素C.土霉素D.盐酸米诺环素E.阿卡米星18)在半合成β-内酰胺类药物中,基本原料是A.5-APAB.6-APAC.7-ACAD.7-ADCAE.7-ABA19)下列哪些药物属于四环素类抗生素A.土霉素B.氯霉素C.克拉维酸D.盐酸米诺环素E.阿米卡星五、问答题1)天然青霉素G有哪些缺点？试述半合成青霉素的结构改造方法。

WHO抗菌药物的DDD值

WHO抗菌药物的DDD值


g g g g g g g g g MU MU g g g mg g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g g
P O O O O P O P P P Inhal P P O O O O O O P O O P O P O O O P O P O P O O P O O O P O O O O R
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J01GB09 Dibekacin J01FA13 Dirithromycin J05AG02 Delavirdine J01AA01 Demeclocycline J04AA01 Aminosalicylic acid J04AA03 Calcium aminosalicylate J04AA02 Sodium aminosalicylate J04AA02 Sodium aminosalicylate J01AA02 Doxycycline J01AA02 Doxycycline J01XB02 Polymyxin B J01XB01 Colistin J01XB01 Colistin J01DH03 Ertapenem J05AX07 Enfuvirtide J05AF09 Emtricitabine J05AF10 Entecavir J05AB11 Valaciclovir J05AB09 Famciclovir J01CE05 Pheneticillin J01XC01 Fusidic acid J01XC01 Fusidic acid J01XE01 Nitrofurantoin J02AC03 Voriconazole J02AC03 Voriconazole J02AX01 Flucytosine J02AX01 Flucytosine J01FA14 Flurithromycin J01MB07 Flumequine J02AC01 Fluconazole J0Байду номын сангаасAC01 Fluconazole J01CF05 Flucloxacillin J01CF05 Flucloxacillin J01MA08 Fleroxacin J01MA08 Fleroxacin J01MA11 Grepafloxacin J05AB06 Ganciclovir J05AB06 Ganciclovir J01CA18 Hetacillin J01FA01 Erythromycin J01MA02 Ciprofloxacin J01MA02 Ciprofloxacin J04AB01 Cycloserine J01ED08 Sulfaphenazole J01EB04 Sulfapyridine J01ED09 Sulfamazone J01ED09 Sulfamazone
08医院药讯3

08医院药讯3

医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】根据细菌耐药情况来合理选用抗菌药物抗菌药物的不合理应用已是一个重大的公共卫生问题，不仅造成病原菌耐药，还导致药物资源的巨大浪费。

卫生部《抗菌药物临床应用监测网》和《细菌耐药监测网》数据显示，医疗机构普遍存在抗菌药物不合理使用的现象，围手术期预防用药问题尤为突出，病原菌的耐药情况日趋严重。

所以细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，指导临床合理用药具有重要意义。

目前临床医生多通过药敏试验来选择抗菌药物，但在门诊仍是以经验选择抗菌药物为主。

如何正确的选择抗菌药物，提高抗菌疗效是每个临床医生面临的问题。

本专题对国内细菌耐药情况进行了收集整理，针对临床常见致病菌的耐药情况提出临床经验性的抗菌药物选择方法，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 细菌耐药分析及抗菌用药选择中国细菌耐药监测研究组在全国范围内从北至南选择哈尔滨、大连、北京、天津、上海、南京、杭州、重庆、广州等9 个地区中的13 家医院，每家医院从呼吸科病房、感染科病房、肾内科病房、泌尿外科病房、普通外科病房、外科ICU及其他个别条件的病房中选择2个～4 个病房参加细菌监测。

各医院检验科按常规对送检标本进行致病菌分离、鉴定、纸片药敏试验, 并保存菌株送交中心实验室。

中心实验室按1998年美国临床实验标准委员会( NCCLS 1998) 标准进行菌株复核、鉴定、核对各医院的报表。

研究组总共收集到2081 株致病菌, 现将其耐药情况及药物选择汇总如下。

1.1 葡萄球菌①甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( MRSA) 检出率为27.55%( 27/98)，苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌( ORSA)检出率为28.57%( 28/98)；②甲氧西林耐药表皮葡萄球菌( MRSE) 检出率为15.67%( 21/134)，苯唑西林耐药表皮葡萄球菌( ORSE) 检出率为15.67%(21/134)；③金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素G 的耐药率分别为83.67% ( 82/98)、56.72%( 76/134) 与95.16%( 59/62)；对氨苄西林的耐药情况也相似；④对上述3 种葡萄球菌，万古霉素的MIC90 分别为4、8、16mg/L，莫西沙星的MIC90 分别为4、2、4mg/L；⑤未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌菌株；⑥替考拉宁无金黄色葡萄球菌耐药株, 也无溶血葡萄球菌耐药株。

卫生部文件抗生素

卫生部文件抗生素


加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
各级各类医疗机构应严格执行《 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物 临床应用指导原则》 临床应用指导原则》中关于预防用药指导原 则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物 预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药 物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药 物指征的常见手术，要参照《 物指征的常见手术，要参照《常见手术预防 用抗菌药物表》 用抗菌药物表》选择抗菌药物。
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术
抗菌药物选择
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 +甲硝唑
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
氟喹诺酮类药物在我国临床应用普 遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗 机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的 临床应用指征，加强管理。应参照药 敏试验结果，应用于消化和泌尿系统 外的其他系统感染；除泌尿系统外， 不得作为其他系统的外科围手术期预 防用药。
湖南航天医院2008年1-5月100 份住院病历抗菌药物的使用情况
为掌握我国细菌耐药流行情况,指导临床抗菌药 物合理应用,配合实施卫生部颁发的《抗菌药物 临床应用指导原则》,自2006 年起,建立了全国 细菌耐药监测网由北京大学临床药理研究所负 责实施。2006 -2007 年度监测结果报道如下，
卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告 卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告
抗菌药物分级管理目录
药品分类 青霉素类 非限制使用
抗菌药物代码

抗菌药物代码

代码名称A(一)青霉素类抗生素A01青霉素G BenzylpenilillinA02氨苄西林AmipicillinA03氨苄西林/舒巴坦Amipicillin/Sulbactam A04苯唑西林OxacillinA05阿莫西林AmoxilillinA06阿莫西林/克拉维酸(安灭菌、施迪欣)Amoxilillin/ClavulanateA07哌拉西林PiperacillinA08哌拉西林/他唑巴坦Piperacillin/Tazobactam A09羧苄西林CarbenicillinA10青霉素V Phenoxymethylpenicillin A11氯唑西林CloxacillinA12双氯西林DicloxacillinA13氟氯西林FlucloxacillinA14替卡西林TicarcillinA15替卡西林/克拉维酸Ticarcillin/Clavulanate A16美洛西林MezlocillinA17阿洛西林AzlocillinA18磺苄西林SulbenicillinA19美西林MecillinamA20替莫西林TemocillinA21阿莫西林/舒巴坦Amoxilillin/Sulbactam A22哌拉西林/舒巴坦Piperacillin/sulbactam B(二)头孢菌素类抗生素B1第一代头孢B11头孢噻吩CefalotinB12头孢唑啉（新泰林）CefazolinB13头孢硫脒CefathiamidineB14头孢拉定CefradineB15头孢氨苄CefalexinB16头孢羟氨苄CefadroxilB2第二代头孢B21头孢呋新CefuroximeB22头孢呋新酯Cefuroxime AxetilB23头孢替安CefotiamB24头孢克罗CefditorenB25头孢地嗪CefodizimeB26头孢丙稀 PO CefprozilB27头孢孟多CefamandoleB3第三代头孢B31头孢噻肟CefotaximeB32头孢唑肟CeftizoximeB33头孢三嗪（头孢曲松）CefatrizineB34头孢他啶CeftazidimeB35头孢哌酮CefoperazoneB36头孢哌酮/舒巴坦Cefoperazone/Sulbactam B37头孢哌酮/他唑巴坦Cefoperazone/Tazobactam B38头孢匹胺CefpiramideB39头孢克肟CefiximeB30头孢地尼 PO CefdinirB31头孢甲肟(倍他乐克)CefmenoximeB4第四代头孢B41头孢匹罗CefaclorB42头孢吡肟（卡洛欣）CefepimeB43头孢克定CefclidinC (三)其它β－内酰胺类抗生素C1头霉素类抗生素C11头孢西丁CefoxitinC12头孢美唑CefmetazoleC13头孢替坦CefotetanC14头孢米诺钠CefminoxC2碳青霉烯类C21亚胺培南ImipenemC22美洛培南MeropenemC23厄他培南ErtapenemC24帕尼培南PanipenemC25法罗培南FaropenemC3单环β－内酰胺类抗生素C31氨曲南AztreonamC4氧头孢烯类抗生素C41拉氧头孢D(四)氨基糖甙类抗生素D01庆大霉素GentamicinD02卡那霉素KanamycinD03阿米卡星AmikacinD04妥布霉素TobramycinD05西索霉素SisomicinD06链霉素Streptomycin D07新霉素NecmycinD08大观霉素Spectinomycin D09核糖霉素Ribostamycin D10福提米星AstromicinD11巴龙霉素ParomomycinD12爱大(依替米星)EtimicinD13异帕米星（依可沙）IsepamicinD14奈替米星NetilmicinE(五)喹诺酮类抗生素E01吡哌酸Pipemidic Acid E02诺氟沙星NorfloxacinE03环丙沙星Ciprofloxacin E04氧氟沙星OfloxacinE05培氟沙星PefloxacinE06洛美沙星Lomefloxacin E07依诺沙星EnoxacinE08氟罗沙星FleroxacinE09司帕沙星Sparfloxacin E10克林沙星Clinafloxacin E11替马沙星TemafloxacinE12左氧氟沙星(来立信、左克、利复星)LevofloxacinE13莫西沙星(拜福乐)MoxifloxainE14帕珠米星PazufloxacinE15加替沙星GatifloxacinF(六)多肽类抗生素F01万古霉素VancomycinF02去甲万古霉素NorvancomycinF03多粘菌素B Polymyxin BF04多粘菌素E Polymyxin EF05杆菌肽BacitracinF06利奈唑胺LinezolidF07替考拉宁TeicomycinG(七)大环内酯类抗生素G01红霉素ErythromycinG02麦迪霉素MidecamycinG03螺旋霉素SpiramycinG04柱晶白霉素KitasamycinG05交沙霉素JosamycinG06罗红霉素RoxithromycinG07阿齐红霉素AzithromycinG08地红霉素DirithromycinG09克拉霉素(锋锐分散片）ClanithromycinH(八)四环素类抗生素H01四环素TetracyclineH02多西环素DoxycyclineH03米诺环素MinocyclineI(九)磺胺药I01磺胺甲口恶唑SulphamethoxazoleI02磺胺嘧啶SulfadiazineI03复方磺胺甲口恶唑Compound Sulphamethoxazole I04复方磺胺嘧啶Compound SulfadiazineI05甲氧苄氨嘧啶TrimethoprimI06磺胺嘧啶银SulfadiazineI07水杨酸偶氮磺（柳氮磺胺吡啶）SulfasalazineJ(十)林可和克林霉素J01林可霉素Lincomycin J02克林霉素Clindamycin K(十一)氯霉素类抗生素K01氯霉素ChloramphenecolL(十二)呋喃类L01呋喃妥因NitrofurantoinL02呋喃唑酮FuazolidoneL03呋喃西林NitrofurazoneM(十三)利福霉素类M01利福平RifampicinM02利福定RifandinM03利福喷丁RifapentinN(十四)抗真菌药N01两性霉素B Amphotericin BN02氟胞嘧啶FluorocvtosinumN03酮康唑KetoconazoleN04咪康唑MiconazoleN05克霉唑ClotrimazoleN06益康唑EconazoleN07伊曲康唑ItraconazoleN08氟康唑FluconazoleN09灰黄霉素GriseofulvinN10制霉菌素FungicidineP(十五)抗结核药P01异烟肼IsoniazidP02乙胺丁醇EthambutolP03对氨水杨酸Para-aminosalicylic P04吡嗪酰胺PyrazinamideQ(十六)其它Q01甲硝唑（佳美唑）MetronidazoleQ02替硝唑TinidazoleQ03磷霉素FosfomycinQ04夫西地酸FusidnQ05奥硝唑（奥力妥、今达、圣诺安）OrnidazoleR(十七)酶(R01)R01β－内酰胺酶β－lactamase。

抗菌药品DDD

抗菌药品DDD


J01DH02 美罗培南
美洛西林舒巴坦
J01CA10 美洛西林
J02AX05 米卡芬净
J01AA08 米诺环素
J01AA08 米诺环素
J01MA14 莫西沙星
J01MA14 莫西沙星
J01CF06 萘夫西林
ATC Code
通用名
J01MA06 诺氟沙星
J01MA06 诺氟沙星
J01DH55 帕尼培南倍他米隆
J01CE08 苄星青霉素
J01FA13 地红霉素
J01AA02 多西环素
ATC Code
通用名
J01AA02 多西环素
J01XB02 多粘菌素B
J01DH03 厄他培南
J01DI03 法罗培南
J01DI03 法罗培南
J01DI03 法罗培南
J01XC01 夫西地酸
J01XE01 呋喃妥因
G01AX06 呋喃唑酮
J01DC01 头孢西丁
J01DB06 头孢西酮
ATC Code
通用名
J01DB04 头孢唑林
头孢唑林舒巴坦
J01DD07 头孢唑肟
J01GB01 妥布霉素
J01XA01 万古霉素
G01AX05 硝呋太尔
J01DH51 亚胺培南西司他汀
J01MA01 氧氟沙星
J01MA01 氧氟沙星
J02AC02 伊曲康唑
J01CR03 替卡西林克拉维酸
J01XA02 替考拉宁
P01AB02 替硝唑
P01AB02 替硝唑
J01XD02 替硝唑
头孢氨苄甲氧苄啶
J01DB01 头孢氨苄
J01DB01 头孢氨苄
J01DB01 头孢氨苄
头孢吡肟注射剂 头孢丙烯干混悬剂 头孢丙烯颗粒剂 头孢丙烯片 头孢泊肟（酯）片 头孢泊肟干糖浆 头孢泊肟片 头孢布烯胶囊 头孢地尼胶囊 头孢地秦注射剂 头孢呋辛注射剂 头孢呋辛酯颗粒剂
常见的抗菌药物有哪些？(一览常用抗菌药物：抗菌药物大全)

常见的抗菌药物有哪些？(一览常用抗菌药物：抗菌药物大全)

抗菌药物是医生在治疗细菌感染时常用的药物，能够抑制或杀死细菌的生长。

这些药物在医疗领域中发挥着重要的作用，帮助患者恢复健康。

下面是一些常见的抗菌药物，用于治疗不同类型的感染。

1.青霉素类药物：青霉素是最早使用的抗菌药物之一，可以有效地抑制细菌细胞壁的合成，从而导致细菌死亡。

这类药物适用于治疗许多常见的细菌感染，如肺炎、扁桃体炎和中耳炎。

2.头孢菌素类药物：头孢菌素是一类广谱抗生素，与青霉素具有相似的作用机制。

它们被广泛应用于治疗呼吸道感染、皮肤感染和尿路感染等。

头孢菌素类药物通常根据其覆盖的细菌类型和抗药性等因素进行分类。

3.阿莫西林/克拉维酸：这是一种联合用药，结合了阿莫西林（属于青霉素类）和克拉维酸（一种β-内酰胺酶抑制剂）。

克拉维酸的作用是抑制细菌的β-内酰胺酶，以增加对抗药性菌株的覆盖范围。

阿莫西林/克拉维酸常用于治疗下呼吸道感染和尿路感染等。

4.氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物是一类青霉素类药物的替代品，常用于治疗严重的细菌感染。

这些药物可以通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌。

但需要注意的是，氨基糖苷类药物可能会对肾功能产生负面影响，因此使用时需要慎重。

5.庆大霉素：庆大霉素是一种多肽类抗生素，常用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎和尿路感染。

该药物可以通过干扰细菌蛋白质合成来杀死细菌。

6.喹诺酮类药物：喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，可以抑制DNA螺旋酶的活性，从而阻断细菌DNA的复制和修复。

常见的喹诺酮类药物有氧氟沙星和左氧氟沙星，用于治疗泌尿道感染和呼吸道感染等。

7.四环素类药物：四环素类药物属于广谱抗生素，抑制细菌的蛋白质合成。

常用于治疗皮肤感染和痤疮等。

8.磺胺类药物：磺胺类药物通过阻断细菌对二氢叶酸的合成而抑制细菌的生长。

这类药物广泛用于治疗尿路感染和呼吸道感染。

除了上述常见的抗菌药物，还有其他一些特定用途的抗菌药物，如抗真菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药物。

然而，我们应该注意，随着时间的推移，细菌可能会产生耐药性，因此医生在选择抗菌药物时需要谨慎考虑，以免加剧抗药性问题。

抗生素情报2008-3

2008年6月 第3期 第29卷（总165期）米卡芬净抗生素情报 第29卷（总165期）Information of Antibiotics 2008年第3期 □ 本期导读[品种推荐] 沃尼妙林 头孢泊肟酯 Etravirine[制剂技术] 自微乳化释药系统研究进展[研发动态] 2007年世界制药厂产品线评述[综合信息] 2007年全球药品市场增速减缓2008年1－2月中国医药制造业主要经济指标中国医药集团总公司四川抗菌素工业研究所 四川抗菌素工业研究所有限公司 Sichuan Industrial Institute of Antibiotics 编辑：四川抗菌素工业研究所有限公司信息部目录2008年2期（总164期）〖药事管理〗关于发布实施YY 0001－2008《体外引发碎石设备技术要求》等73项医疗器械行业标准的通知〖品种推荐〗沃尼妙林头孢泊肟酯Etravirine〖工艺技术〗013---从GCLE合成7A VCA（头孢克肟）、7APCA（头孢丙烯）和7AMTCA（头孢妥仑）014---从3- Exomethylene cepham(CAD)合成GCLE〖制剂技术〗自微乳化释药系统研究进展〖研发动态〗2007年世界制药厂产品线评述〖综合信息〗2007年全球药品市场增速减缓2008年1－2月中国医药制造业主要经济指标〖国外掠影〗世界十大制药公司2007年销售业绩点评（二）2007年全球批准上市新药回顾〖抗生素文摘〗〖药事管理〗关于发布实施YY 0001－2008《体外引发碎石设备技术要求》等73项医疗器械行业标准的通知国食药监械[2008]192号2008年04月25日发布各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局），各医疗器械标准化技术委员会及归口单位：YY 0001－2008《体外引发碎石设备技术要求》等73项医疗器械行业标准已经审定通过，现予以发布。

其标准编号、名称及实施日期如下：一、强制性行业标准1．YY 0001－2008《体外引发碎石设备技术要求》（代替 YY 0001－1990）2．YY 0053-2008《心血管植入物和人工器官血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器》（代替 YY 0053-1991）3．YY 0068.1-2008《医用内窥镜硬性内窥镜第1部分：光学性能及测试方法》（部分代替YY 0068-1992）4．YY 0070-2008《食管窥镜》（代替YY 0070-1992）5．YY 0071-2008《直肠、乙状结肠窥镜》（代替YY 0071-1992）6．YY 0267-2008《心血管植入物和人工器官血液净化装置的体外循环血路》（代替YY 0267-1995）7．YY 0286.5-2008《专用输液器第5部分：一次性使用吊瓶式和袋式输液器》8．YY 0315-2008《钛及钛合金人工牙种植体》（代替YY 0315-1999）9．YY 0319－2008《医用电气设备第2部分: 医疗诊断用磁共振设备安全专用要求》（代替 YY 0319-2000）10．YY 0620-2008《牙科学铸造金合金》11．YY 0621-2008《牙科金属烤瓷修复体系》12．YY 0622-2008《牙科树脂基窝沟封闭剂》13．YY 0623-2008《牙科材料可溶出氟的测定方法》14．YY 0624-2008《牙科学正畸产品：正畸弹性体附件》15．YY 0625-2008《牙科学正畸产品：正畸丝》16．YY 0626-2008《贵金属含量25%-75%的牙科铸造合金》17．YY 0627-2008《医用电气设备第2部分：手术无影灯和诊断用照明灯安全专用要求》（代替YY 0102～0103-1993、YY 0568-2005）18．YY 0633-2008《眼科仪器间接检眼镜》19．YY 0634-2008《眼科仪器眼底照相机》20．YY 0635.1-2008《吸入式麻醉系统第1部分：成人麻醉呼吸系统》21．YY 0636.1-2008《医用吸引设备第1部分：电动吸引设备安全要求》（代替 YY 0099～0100-1993）22．YY 0636.2-2008《医用吸引设备第2部分：人工驱动吸引设备》（代替YY 0101-1993）23．YY 0636.3-2008《医用吸引设备第3部分：以负压或压力源为动力的吸引设备》24．YY 0637-2008《医用电气设备放射治疗计划系统的安全要求》25．YY 0645-2008《连续性血液净化设备》26．YY 0646-2008《小型蒸汽灭菌器自动控制型》27．YY 0647-2008 《无源外科植入物 乳房植入物的专用要求》28．YY 0648-2008 《测量、控制和试验室用电气设备的安全要求第2-101部分：体外诊断（IVD）医用设备的专用要求》29．YY 0649-2008《高电位治疗设备》30．YY 0650-2008《妇科射频治疗仪》31．YY 1070-2008《牙科基托/模型蜡》（代替YY 91070-1999）32．YY 1079－2008《心电监护仪》（代替 YY 91079－1999）33．YY 1105－2008《电动洗胃机》（代替 YY 91105－1999）以上医疗器械强制性行业标准自2009年12月1日起实施。

相关抗菌药物DDD值和计算方法

抗菌药物DDD值注：本表中DDD值，如备注中无说明则表示来源于2011年4月国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测网所下发的药品字典及DDD值，其余均在备注中表示数据来源。

又：表中一些复合制剂在备注中标注以“XX计”是指在计算DDDs时，以主药计算，如头孢曲松/三唑巴坦规格为1g/支，每支含0.75g头孢曲松与0.25g三唑巴坦（3:1），以头孢曲松计的意思是以每支药品0.75g头孢曲松计药物消耗量，不计入三唑巴坦。

抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明（1）门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例=就诊使用抗菌药物人次×100%同期就诊总人次目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。

就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号（2（3）I使用率同期I目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计（4）接受外科手术，术前0.5-2.0小时内给药率术前0.5-2.0小时内给药率=术前0.5-2.0小时内给药例数×100%同期外科手术及内科介入手术总例数（5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率=使用了抗菌药物的出院患者中送检例数×100%同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。

住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。

100。

（6DDD），同年3月份11.8天，则该药3（头孢呋辛=1500克/3克=500DDD，则该院头孢呋辛注射剂2011年3月份的使用强度（AUD）为：注射剂）AUD（头孢呋辛注射剂）=500DDD×100/(800人×11.8天)=5.30DDD/100人/天。

最新抗菌药物ddd值按中文名称排序）

最新抗菌药物ddd值按中文名称排序）ATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01CA09Azlocillin阿洛西林12.0g PJ01GB06Amikacin阿米卡星 1.0g PJ01CA04Amoxicillin阿莫西林 1.0g OJ01CA04Amoxicillin阿莫西林 1.0g P Amoxicillin and Flucloxacillin阿莫西林氟氯西林 1.5g O(1:1) Amoxicillin and Flucloxacillin阿莫西林氟氯西林5.0g P(1:1) J01CR02Amoxiciliin and Clavulanate Pot阿莫西林克拉维酸钾 1.0g O*J01CR02Amoxiciliin and Clavulanate Pot阿莫西林克拉维酸钾3.0g P*J01CR02Amoxiciliin and Sulbactam阿莫西林钠舒巴坦 1.0g O* J01CR02Amoxicillin and Sulbactam阿莫西林钠舒巴坦 3.0g P* Amoxicillin and Dicloxacillin阿莫西林双氯西林 2.0g O(2:1) Apalcillin阿帕西林 2.0g PJ01CA19Aspoxicillin阿扑西林 4.0g PJ01FA10Azithromycin阿奇霉素0.3g OJ01FA10Azithromycin阿奇霉素0.5g P Astromicin阿司米星1.5g PJ01CA01Ampicillin氨苄西林 2.0g OJ01CA01Ampicillin氨苄西林 2.0g PATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Ampicillin and Probenecid氨苄西林丙磺舒 4.5g PAmpicillin and Cloxacillin氨苄西林氯唑西林 3.0g P(1:1) J01CR01Ampicillin and Sulbactam氨苄西林舒巴坦 1.5g O J01CR01Ampicillin and Sulbactam氨苄西林舒巴坦 2.0g PJ01DF01Aztreonam氨曲南 4.0g PJ01XD03Ornidazole奥硝唑 1.0g PP01AB03Ornidazole奥硝唑 1.5g OA07AA06Paromomycin巴龙霉素 3.0g OJ01CF04Oxacillin苯唑西林 2.0g OJ01CF04Oxacillin苯唑西林 2.0g PJ01DH05Biapenem比阿培南 1.2g PJ01MB04Pipemidic acid吡哌酸0.8g OJ01CE08Benzathine benzylpenicillin苄星青霉素 3.6g PJ01XX04Spectinomycin大观霉素 3.0g PJ01GB09Dibekacin地贝卡星0.14g PJ01FA13Dirthromycin地红霉素0.5g OJ01AA02Doxycycline多西环素0.1g OJ01AA02Doxycycline多西环素0.1g PATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01XB02Polymyxin B多粘菌素B0.15g PJ01DH03Ertpenem厄他培南 1.0g P Faropenem法罗培南0.5g OJ01XC01Fusidic acid夫西地酸 1.5g OJ01XC01Fusidic acid夫西地酸1.5g P furbenicillin呋布西林6.0g PJ02AC03Voriconazole伏立康唑0.4g OJ02AC03Voriconazole伏立康唑0.4g PJ02AX01Flucytosine氟胞嘧啶10.0g OJ02AX01Flucytosine氟胞嘧啶10.0g PJ02AC01Fluconazole氟康唑0.2g OJ02AC01Fluconazole氟康唑0.2g PJ01CF05Flucloxacillin氟氯西林 2.0g OJ01CF05Flucloxacillin氟氯西林 2.0g PJ01MA08fleroxocin氟罗沙星0.4g OJ01MA08fleroxocin氟罗沙星0.4g PJ01DC14Flomoxef氟氧头孢 2.0g PJ01EE01Sulfamethoxazole and Trimethopr复方磺胺甲噁唑(复方新诺明) 1.92g O(4片）ATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01EE01Sulfamethoxazole and Trimethopr复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)0.84g P(2支）J01MA11Grepafloxacin格帕沙星0.4g O Guamecycline胍甲环素 1.2g OJ01BG10Ribostamycin核糖霉素 1.0g PJ01FA01Erythromycin红霉素 1.0g OJ01FA01Erythromycin红霉素 1.0g PJ01FA01Erythromycin ethylsuccinate琥乙红霉素 2.0g OJ01MA02Ciprofloxacin环丙沙星 1.0g OJ01MA02Ciprofloxacin环丙沙星0.5g P Erythromycin Cyclocarbonate环酯红霉素 1.25g OJ01EB03Sulfadimidine磺胺二甲嘧啶 4.0g PJ01EC01Sulfamethoxazole磺胺甲噁唑 2.0g OJ01EC02Sulfadiazine磺胺嘧啶0.6g OJ01EC02Sulfadiazine磺胺嘧啶 4.0g PJ01CA16Sulbenicillin磺苄西林15.0g PD01BA01Griseofulvin灰黄霉素0.5g OJ01MA15Gemifloxacin吉米沙星0.32g O Leucomycin吉他霉素 1.2g OATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Leucomycin吉他霉素0.8g P J01MA16Gatifloxacin加替沙星0.4g O J01MA16Gatifloxacin加替沙星0.4g P J01BA02Thiamphenicol甲砜霉素1.5g O J01BA02Thiamphenicol 甲砜霉素 1.5g P G01AF01Metronidazole甲硝唑0.5g V J01XD01Metronidazole甲硝唑 1.5g P P01AB01Metronidazole甲硝唑 2.0g O J01EA01Trimethoprim甲氧苄氨嘧啶0.4g P J01EA01Trimethoprim甲氧苄氨嘧啶（TMP）0.4g O J01FA07Josamycin交沙霉素2.0g O J02AX05Caspofungin卡泊芬净50mg P J01GB04Kanamycin卡那霉素 1.0g P J01FA09Clarithromycin克拉霉素0.5g O J01FA09Clarithromycin克拉霉素 1.0g P J01FF01Clindamycin克林霉素 1.2g O J01FF01Clindamycin克林霉素 1.8g P G01AF02Clotrimazole克霉唑0.1g VATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注G01AA04Candicidin克念菌素6mg VJ01DD06Latamoxef拉氧头孢 4.0g PJ04AB03Rifamycin利福霉素0.6g PJ01XX08Linezolid利奈唑胺 1.2g OJ01XX08Linezolid利奈唑胺 1.2g PJ01GA01Streptomycin链霉素 1.0g PJ02AA01Amphotericin B两性霉素Ｂ35mg PJ02AA01Amphotericin B两性霉素Ｂ脂质体35mg PJ01FF02Lincomycin林可霉素 1.8g OJ01FF02Lincomycin林可霉素 1.8g PJ01XX01Fosfomycin磷霉素8.0g P Fosfomycin and Trimethoprim磷霉素钙甲氧苄啶0.45g O(5:1) J01MA10Rufloxacin 芦氟沙星0.2g OJ01BA01Chloramphenicol氯霉素 3.0g OJ01BA01Chloramphenicol氯霉素 3.0g PJ01CF02cloxacillin氯唑西林 2.0g OJ01CF02cloxacillin氯唑西林2.0g P lenampicillin仑氨西林1.75g OATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01FA06Roxithromycin罗红霉素0.3g OJ01FA12Rokitamycin罗他霉素0.8g OJ01MA07Lomefloxacin洛美沙星0.4g OJ01MA07Lomefloxacin洛美沙星0.4g P Mekeumycin麦白霉素1.0g OJ01FA03Midecamycin麦迪霉素 1.0g OJ01DH02Meropenem美罗培南 2.0g PJ01CA10Mezlocillin美洛西林 6.0g P Mezlocillin and Sulbactam美洛西林舒巴坦6.0g P* J01AA05Metacycline美他环素0.6g OJ01CA11Mecillinan美西林钠 1.2g PG01AF04Miconazole咪康唑0.1g VJ02AB01Miconazole咪康唑 1.0g PJ01AA08Minocycline米诺环素0.2g OJ01AA08Minocycline米诺环素0.2g PJ01MA14Moxifloxacin莫昔沙星0.4g OJ01MA14Moxifloxacin莫昔沙星0.4g P Nafcillin奈夫西林 3.5g OATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Nafcillin奈夫西林 4.0g PJ01GB07Netilmicin奈替米星0.35g OJ01GB07Netilmicin奈替米星0.35g PJ01MA06Norfloxacin诺氟沙星0.4g PJ01MA06Norfloxacin诺氟沙星（氟哌酸）0.8g OJ01DH55Panipenem and Betamipron帕尼培南 2.0g P* J01MA18Pazufloxacin帕珠沙星 1.0g PJ01CA12Piperacilin哌拉西林14.0g PJ01CR05Piperacillin and sulbactam哌拉西林钠舒巴坦14.0g P* J01CR05Piperacilin and Tazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14.0g P* J01MA03Pefloxacin培氟沙星0.8g OJ01MA03Pefloxacin培氟沙星0.8g PJ01CA08Pivmecillinam匹美西林0.6g OJ01CE09Procaine benzylpenicillin普鲁卡因青霉素0.6g PJ01CE01Benzylpenicillin青霉素 3.6g PJ01CE02Phenoxymethylpenicillin青霉素Ⅴ 2.0g OJ01GB03Gentamicin庆大霉素0.3g OJ01GB03Gentamicin庆大霉素0.24g PATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01MA13Trovafloxacin曲伐沙星0.2g OJ01MA13Trovafloxacin曲伐沙星0.2g P Norvancomycin去甲万古霉素 1.6g PP01AB07Secnidazole塞克硝唑 2.0g OG01AF08Ttioconazole噻康唑0.3g VJ01CG01Sulbactan舒巴坦钠 1.0g PJ01CR04sultamicillin舒他西林 1.5g O* J01CF01dicloxacillin双氯西林 2.0g OJ01CF01dicloxacillin双氯西林 2.0g PJ01MA09Sparfloxacin司帕沙星0.2g OJ01AA07Tatracycline四环素 1.0g OJ01AA07Tatracycline四环素 1.0g PJ01CA03Carbenicillin羧苄西林12.0g PJ01FA15Telithromycin泰利霉素0.8g OD01BA02Terbinafine特比奈芬0.25g OJ01AA12Tigecycline替加环素0.1g PJ01CA13Ticarcillin替卡西林15.0g PJ01CR03Ticarcillin and Clavulanate Pot替卡西林克拉维酸钾15.0g P*ATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01XA02Teicoplanin替考拉宁0.4g PJ01XD02Tinidazole替硝唑 1.5g PP01AB02Tinidazole替硝唑 2.0g OG01AF11Ketoconazole酮康唑0.4g VJ02AB02Ketoconazole酮康唑0.2g OJ01DB01Cefalexin头孢氨苄 2.0g O Cefalexin and Trimethoprim头孢氨苄甲氧苄啶0.9g O(5:1) J01DE01Cefepime头孢吡肟 2.0g PJ01DC10Cefprozil头孢丙烯 1.0g OJ01DD13Cefpodoxime头孢泊肟0.4g OJ01DD14Ceftibuten头孢布烯（布坦）0.4g OJ01DD15Cefdinir头孢地尼0.6g OJ01DD09Cefodizime头孢地秦 2.0g PJ01DC02Cafuroxime头孢呋辛 3.0g PJ01DC02Cafuroxime头孢呋辛酯0.5g OJ01DD03Cefsilodin头孢磺啶（头孢磺吡苄）4.0g PJ01DD05Cefmenoxime头孢甲肟 2.0g P Cefcidin头孢克定 4.0g PATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01DC04Cefaclor头孢克洛 1.0g OJ01DD08Cefixime头孢克肟0.4g OJ01DB09Cefradine头孢拉定 2.0g OJ01DB09Cefradine头孢拉定 2.0g PJ01DC13Cefbuperazone头孢拉宗 2.0g PJ01DC11Ceforanide头孢雷特 4.0g P Cefathiamidine头孢硫脒3.0g PJ01DC09Cefmetazole头孢美唑 4.0g PJ01DC03Cefamandole头孢孟多（头孢羟唑） 6.0g P Cefpimizolec头孢咪唑未查到J01DC12Cefminox头孢米诺 4.0g P J01DC06Cefonicide头孢尼西 1.0g PJ01DD12Cefoperazone头孢哌酮 4.0g PJ01DD62Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦4.0g P*J01DD62Cefoperazone,combinations头孢哌酮他唑巴坦4.0g PJ01DD11Cefpiramide头孢匹胺 2.0g PJ01DB08Cefapirin头孢匹林 4.0g PJ01DE02Cefpirome头孢匹罗 4.0g PATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01DB05Cefadroxil头孢羟氨苄 2.0g O Cefadroxil and Trimethoprim头孢羟氨苄甲氧苄啶0.9g O(5:1) J01DD04Ceftriaxone头孢曲松 2.0g PJ01DD54Ceftriaxone,combinations头孢曲松钠舒巴坦 2.0g P* J01DB02Cefaloridine头孢噻啶 3.0g PJ01DB03Cefalotin头孢噻吩 4.0g P Cefoselis头孢噻利 2.0g P J01DD01Cefotaxime头孢噻肟 4.0g P Cefotaxime and Sulbactam头孢噻肟舒巴坦 4.0g P*J01DB11Cefroxadine头孢沙定0.75g OJ01DD02Ceftazidime头孢他啶 4.0g P Ceftazidime and Sulbactam头孢他啶舒巴坦 4.0g P*J01DD10Cefetamet头孢他美酯1.0g O Cefteram头孢特仑酯0.375g OJ01DC07Cefotiam头孢替安 4.0g PJ01DB12Ceftezole头孢替唑 6.0g PJ01DC01Cefoxitin头孢西丁 6.0g PJ01DB10Cefacetrile头孢乙氰 4.0g PATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01DB04Cefazolin头孢唑林 3.0g P Cefazolin and Sulbactam 头孢唑啉舒巴坦 3.0g P* Cefuzonam头孢唑喃 1.5g PJ01DD07Ceftizoxime头孢唑肟 4.0g PJ01AA06Oxytetracycline土霉素 1.0g OJ01AA06Oxytetracycline土霉素 1.0g PJ01GB01T obramycin妥布霉素0.24g P Tosufloxacin妥舒沙星0.375g OJ01XA01Vancomycin万古霉素（稳可信） 2.0g PJ01GB08Sisomicin西索米星0.24g PS01AA22Micronomicin小诺米星0.18g PJ01GB05Neomycin新霉素 1.0g OJ01DH51Imipenem and Cilastatin亚胺培南/西司他丁 2.0g P* J01MA01Ofloxacin氧氟沙星0.4g OJ01MA01Ofloxacin氧氟沙星0.4g PJ02AC02Itraconazole伊曲康唑0.2g OJ02AC02Itraconazole伊曲康唑0.2g PJ01MA04Enoxacin依诺沙星0.8g OATC code English_name药品名称DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注J01MA04Enoxacin依诺沙星0.4g PEtimicin依替米星0.25g PErythromycin Estolate依托红霉素 1.375g OJ01FA02Spiramycin乙酰螺旋霉素 3.0g OAcetylspiramycin乙酰麦迪霉素0.9g O(5:1)J01GB11Isepamicin异帕米星0.4g PG01AF05Econazole益康唑0.1g VJ01ED20Combinations Sulfadiazine增效联磺 1.92g O(4片）J01XB01Colistin粘菌素（多粘菌素E） 3.0MU PA07AA02Nystatin制霉菌素 1.5MU OG01AA01Nystatin制霉菌素0.1MU VJ01FA05Oleandomycin竹桃霉素 1.0g PJ01MA12Levofloxacin左氧氟沙星0.5g OJ01MA12Levofloxacin左氧氟沙星0.5g P说明：1.给药途径中：O（oral).口服给药；P(parenteral).肠道外给药（注射给药）；V(vaginal).阴道给药。

我院2008～2010年抗菌药物使用分析

及 蜂 窝 织 炎 、 喉 及 白喉 带 菌 者 、 团 菌 白 军 病 、 原体 属 和 支 原 体 属 等 所 致 的 呼 吸 道 衣
关键词
度
抗 茵 药物
销 售 金 额 用 药 频
排 序
各年度 各类抗 菌药 物 的总 Ｄ Ｄ 、 Ｄ ｓ 零 售金 额及 百 分 比 ：０ ８～２ １ ２０ ０ ０年度 中各
摘 要 目的 ： 解 ２ ０ 了 ０ ８～２ １ ０ ０年 抗 菌 品总 销 售 金 额 ／ Ｄ ｓ 。 Ｄ Ｄ
结 果
菌素抗菌谱均较广 ， 但各代头孢菌素 的侧
重点不 同， 对革 兰 阳性 菌 ， 第一 代 头孢 菌 素优于第二代和第 四代头孢 菌素 ， 第三代 头孢菌素最 弱 ， 而对 革兰 阴性杆 菌 ， 代 三
位， ２１ 在 ００年中排序第 １位 ， 售金额也 零 排序前列 ， 明我院临床医生选用抗菌药 说 物起点较高 ， 除细菌 耐药性 增加 外 ， 尚有
一
［ ． 海 ： 海 科 技 教 育 出 版 社 ，０ ５ Ｍ］ 上 上 ２０
２ ７．
４ 陈新 谦 ， 金有 豫 ， 光 ． 编 药 物 学 ［ ． 汤 新 Ｍ］ 北
笔 者 对 本 院 ２ ０ ２ １ 抗 菌 药 物 应 用 ０ ８— ０ ０年
讨
论
各年度抗 菌药物使用趋势 ： 从表 １可
看 出 ， 院抗 菌药 物从 ２０ 我 ０ ８—２ １ ００年 期
临床应用较为广泛 ， 使用一直位居使用 前 列也较为合理 。
间， Ｄ Ｄ 和零售 总金额是呈 逐年 上升 总 Ｄ ｓ
抗 菌 药 物 的 零 售 金 额 占我 院 药 品 销 售 金 额 的份 额 不 断下 降 ， 明我 院在 近年 比较 说

2023年医保目录药品-XD08抗菌剂和消毒剂

抗菌剂和消毒剂——2023年医保目录药品-XD08抗菌剂和消毒剂消毒剂是用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。

按有效成分可分为醇类消毒剂、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物类消毒剂、胍类消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂等；按用途可分为物体表面消毒剂、医疗器械消毒剂、空气消毒剂、手消毒剂、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂、疫源地消毒剂等；按杀灭微生物能力可分为高水平消毒剂、中水平消毒剂和低水平消毒剂。

酒精具有一定的脂溶性，根据“相似相溶”的原理，能够破坏掉由磷脂双分子层构成的脂质包膜；同时，在接触到病毒包膜表面的糖蛋白时，能使蛋白质脱水变性，从而使病毒失活。

含氯消毒剂可以在溶于水后，生成具有杀微生物活性的物质次氯酸（HClO）。

次氯酸分子量小，并且具有强氧化性，在接触到新冠病毒后首先会氧化包膜蛋白使其变性，同时损害其蛋白质外壳，使其蛋白交联作用丢失，从而进一步破坏生物酶系统和遗传基因，使其失去活性。

含碘消毒剂中，碘载于表面活性剂所形成的胶粒束中央，在水中可逐渐解聚释放出游离碘，从而产生持久的消毒杀菌作用，游离碘可直接与菌体蛋白以及细菌酶蛋白发生卤化反应，破坏蛋白的生物学活性导致微生物死亡。

由于碘伏的表面活性和乳化作用，一方面使碘伏穿透性增强，另一方面乳化作用使细胞壁破坏，细菌包膜通透性屏障破坏，胞内容物漏出导致微生物死亡。

过氧化物类消毒剂是指分子结构中含有二价过氧基“-O-O-”，能产生具有杀菌能力的活性氧的一类消毒剂，代表就是过氧乙酸。

它杀灭新冠病毒也是由于强大的氧化能力。

当接触病毒后，可通过移除病毒包膜蛋白的电子使其氧化受损，还可以攻击核苷酸的碱基和糖-磷酸骨架，从而破坏病毒生物结构和功能。

胍类消毒剂因其化学结构式中具有生物活性的烷基胍而得名，主要分为双胍类消毒剂和单胍类消毒剂两大类。

胍类抗菌剂能够与细菌的核糖体结合，抑制蛋白质的合成。

由于胍类抗菌剂与细菌核糖体RNA部分发生特异性的相互作用，阻断了蛋白质合成所需的正常链式反应。

AY-08抗菌素


1季度 抗菌 广谱抗 三线抗 出院 抗菌 广谱抗 三线抗 抗菌 广谱抗 三线抗 素使 菌素使 菌素使 病人 素使 菌素使 菌素使 素使 菌素使 菌素使 用率 用 率 用 率 总数 用数 用 数 用 数 用率 用 率 用 率 31.2 39.6 42.4 25.2 32.7 34.9 35.9 14.6 0.0 76.0 0.0 56.1 46.3 14.9 31.9 79.5 26.8 9.3 0.0 53.7 24.2 75.0 53.8 53.8 18.9 17.3 5.4 21.4 0.0 68.5 0.0 60.8 30.9 30.8 39.1 14.5 60.0 0.0 0.0 43.3 1.6 20.5 12.8 7.7 0.0 3.8 0.0 0.0 0.0 34.2 0.0 5.4 1.5 7.7 2.2 0.0 6.7 0.0 0.0 5.8 542 334 240 318 115 423 109 282 0 282 0 353 381 166 145 111 120 37 162 37 49 0 220 0 209 196 34 104 51 53 7 28 2 10 0 161 0 106 61 14 102 13 21 1 0 3684 3 41 9 6 30.6 43.4 46.3 37.7 20.5 71.7 45.9 44.2 18.9 17.3 5.4 20.4 0.0 73.2 0.0 50.7 31.1 30.4 58.0 8.3 61.8 7.7 0.0 44.5 1.8 28.3 8.1 5.0 0.0 1.9 0.0 4.1 0.0 33.6 0.0 4.8 3.1 6.5 3.4 0.6 5.9 7.7 0.0 6.7
干1科 59 干2科 72 干3科 57 干4科 64 神经内科1病区 109 神经内科2病区 137 肿瘤外1科 167 肿瘤外2科 心外科 眼科 泌尿外1科 泌尿外2科 泌尿外3科 神经外科 腔镜外科 骨1科 骨2科 外1科 外2科 妇科 颌面外科 耳鼻喉1科 耳鼻喉2科 胸外科 烧伤科 整形科 急外科 泌尿男科 小儿外科 儿科 放疗科 中医科 肾病科 新生儿科 产科1病区 产科2病区 0 82 127 120 140 0 77 187 115 91 88 114 198 81 163 0 68 42 33 98 187 0 168 37 63 73 155 172 90
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抗菌药的联合应用
• 指征： 严重感染；混合感染；某些感染（TB）；肠球 菌心内膜炎；WBC减少。 • 联合用药选择： 抗菌谱；协同作用；副作用（一般不主张副作 用相同的药物合用，建议副作用不同、作用机 制不同的药物合用）。
抗菌药的联合应用
联合用药可能产生结果： • 两种抗菌药联合应用效果：无关、相加、协同 （增强）和拮抗(体外或动物实验中) 。 抗菌药物（作用性质）分类： • 一类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素 类等； • 二类为静止期杀菌，如氨基苷类、多粘菌素等， 它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用； • 三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大 环内酯类抗生素等； • 四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。
抗菌药 (antibacterial drugs)
中国协和医科大学基础医学院药理学系 叶菜英
抗菌药 (antibacterial drugs)
概论
抗菌药
基本概念
• 化学治疗：应用药物对病原体（病原微生物、 寄生虫及肿瘤细胞）所致疾病进行预防或治疗。 • 抗菌药：是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和 治疗细菌性感染的药物。包括人工合成抗菌药 和抗生素。 • 抗生素：是微生物（细菌、真菌和放线菌属） 的代谢产物，分子量较低（＜5000），低浓度 时能杀灭或抑制其他病原微生物。包括天然和 人工半合成抗生素两种。
抗菌药的发展及研究方向
• 问题： 1 ）耐药菌株出现，逐渐增加（例如金葡菌，绿 脓杆菌）；2）毒性（例如链霉素）；3）过敏反应 （例如青霉素）。 • 研究方向：目标：高效和低毒。 1 ）克服耐药菌株； 2 ）扩大抗菌谱； 3 ）降低毒 副作用；4）改进药代动力学。 • 研究与开发：过去采取土壤标本寻找新抗生素，现 在添加、改变基团。 当前研制重点： 1 ）β－内酰胺类抗生素（临床 占1/2以上）；2）喹诺酮类；3）氨基糖苷类；4） 大环内酯类。
机体-病原体-药物的相互关系
机体
抵抗力（吞噬免疫） 治疗作用及不良反应
致病力 体内过程 抑制或杀灭作用
病原体
耐药性
药物
抗菌药分类
• 作用机制（药理） • 化学结构（临床）
抗菌作用机制
干扰细菌的生化代谢过程。 • 抑制细菌细胞壁合成：如青霉素，头孢菌素， 万古霉素。（支原体无胞壁） • 影响胞浆膜通透性：影响细胞膜功能――多肽 类如多粘菌素和多烯类如两性霉素，制酶菌素 等。 • 抑制蛋白质合成：如大环内酯类，氨基糖苷类， 四环素类，氯霉素类。 • 影响叶酸及核酸代谢：抗叶酸代谢如磺胺类。 抑制核酸合成如喹诺酮，抑制DNA回旋酶如灰 黄霉素，喹诺酮类。
抗菌药
各论
β内酰胺类抗生素
分类：
• 青霉素类 窄谱青霉素类：青霉素G，青霉素V 耐酶青霉素类：甲氧西林，氯唑西林 广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林，哌拉西林 革兰阴性菌青霉素类：美西林，匹美西林 • 头孢菌素类 • 非典型β 内酰胺类 • β 内酰胺酶抑制药 • β 内酰胺类抗生素的复方制剂
β 内酰胺类抗生素 窄谱青霉素类
青霉素G
临床应用： • 治疗敏感的G+球菌和杆菌、G－球菌（脑 膜炎球菌）及螺旋体所致急性感染的首 选药。
β 内酰胺类抗生素 窄谱青霉素类
青霉素G
临床应用 • 溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、 心内膜炎…… • 肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺 炎…… • 草绿色链球菌引起的心内膜炎 • 脑膜炎 • 淋病、梅毒、钩端螺旋体病、回归热 • 白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相 应的抗毒素以中和外毒素
抗菌药
基本概念
• 抗菌后效应（post-antibiotic effect，PAE）：将细菌暴 露于浓度高于 MIC 的某种抗菌药后，再去除培养基中 的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内（常以小 时计）细菌繁殖不能恢复正常的现象。其时程常具浓 度依赖性。 • 二重感染（菌群交替症）：即发生于抗生素应用过程 中的新感染。尤其广谱抗生素长期应用时，可使人体 内的正常菌群发生变化，敏感菌被抑制，耐药菌乘机 繁殖，造成新的感染。婴儿、老年人、体弱者、腹部 手术者以及机体抵抗力低下时较易发生。
抗菌药物的主要作用机制
细胞壁合成 β 内酰胺类 万古霉素 磷霉素 环丝氨酸 胞浆膜渗透性 多粘菌素B 两性霉素B 制霉菌素 吡咯类 咪康唑 酮康唑 杆菌肽 细菌蛋白质合成 四环素 氯霉素 大环内酯类 林可霉素类 氨基糖苷类 夫西地酸 莫比罗星 核酸合成 叶酸合成 利福霉素类 磺胺药 灰黄霉素 甲氧苄啶 喹诺酮类 甲硝唑 呋喃类 新生霉素 香豆霉素
细菌耐药性
耐药性（ resistance，抗药性）:
• 固有(天然）耐药性（intrinsic resistance）： 是指基于药物作用机制的一种内在的耐药性。 • 获得耐药性（acquired resistance）： 是指某种细菌对某种抗菌药不具有固有耐药性， 其耐药基因是后天获得的。
细菌耐药性
β 内酰胺类抗生素 窄谱青霉素类
青霉素G
抗菌作用：繁殖期杀菌药
• 对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等作用强， 肠球菌敏感性较差。 • 不产生青霉素酶的金葡菌及多数表葡菌对青霉素敏感， 但产生青霉素酶的金葡菌对之高度耐药。 • 革兰阳性杆菌，白喉杆菌、炭疽杆菌及革兰阳性厌氧 杆菌如产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭菌、丙酸 杆菌、真杆菌、乳酸杆菌等皆对青霉素敏感。 • 革兰阴性菌中脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，耐药者 罕见。 • 对青霉素敏感的淋球菌日益少见。 • 百日咳杆菌对青霉素敏感。 • 致病螺旋体，如梅毒螺旋体、钩端螺旋体对之高度敏 感。
抗菌药
基本概念
• 抗菌谱： 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。有窄 谱、广谱之分。 • 抗菌活性：药物抑制或杀灭细菌的能力。可用体外与 体内两种试验方法测定。其中体外药物敏感性试验 （药敏试验）对临床用药具有重要意义。 • 最低抑菌浓度（ MIC）：药物能够抑制培养基内细菌 生长的最低浓度。MIC ＞40％，50％效果较好。 • 最低杀菌浓度（MBC）：药物能够杀灭培养基内细菌 的最低浓度。
一、窄谱青霉素类 青霉素G
来源及化学：
• 青霉菌培养液中提取（X, F, G, K, 双H）。 • 有机酸，常用其钠盐或钾盐。 • 干燥粉末室温可保存数年，但溶于水后极不稳定，易 被酸碱醇、氧化剂、金属离子分解破坏，且不耐热， 在室温中放臵24 hr大部分降解失效，还可生成具抗原 性的降解产物，故应临用现配。 • 青霉素 G剂量用 U表示，其他青霉素均以 mg 为剂量单 位。
肝肾功能损害时抗菌药的应用
• 肾功能损害 肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减 量或延长给药时间。 对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及 氨基甙类等，宜避免使用。 对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况 下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 • 肝功能障碍 肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林 可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。 早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低， 氯霉素列为禁用。
一、窄谱青霉素类 青霉素G
体内过程（吸收 分布 代谢 排泄） • 吸收：口服易被胃酸及消化酶破坏，吸收少且不 规则。通常作肌内注射，吸收迅速且完全。Tpeak 约0.5~1.0 h。 • 分布：因脂溶性低主要分布于细胞外液。能广泛 分布于全身各部位，不易通过血脑屏障，脑膜炎 时可提高。 • 代谢及排泄： 几乎全部以原形迅速经尿排泄， t1/2 约0.5~1.0 h。
• 非遗传性耐药(部分细菌的L型变异) • 遗传性耐药： 基因突变 ( 后天变异 ) ，经过逐代遗传，耐药性逐 渐加强。 基因转移与重组（染色体耐药）和耐药因子转移 （非染色体耐药）：a.接合(conjugation)细菌间通 过性菌毛相互沟通，将耐药性基因（质粒）从供 体菌转移给受体菌；b.转导(transduction)是以温和 噬菌体为媒介，将供体菌的遗传物质转移到受体 菌中； c. 转化 (transformation) 受体菌直接摄取供 体菌的游离DNA片断，并将其整合到自己菌体的 基因中。
抗菌药
基本概念
• 交叉过敏：机体对化学结构相近的药物产生的过敏反 应。一般都有相同的化学基团。 如同一类药 不同类药（磺胺类利尿药和降血糖类磺胺 药） • 耐受性：机体对微生物的敏感性降低。 • 耐药性：又称抗药性，一般是指细菌与药物多次接触 后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药 菌的疗效降低或无效。 • 交叉耐药：细菌对化学结构相近的药物或作用点相同 的药物产生的耐药。 如同类药（红霉素和罗红霉素） 不同类药（红霉素和 林可霉素作用点相同）
抗菌药的合理应用
抗菌药临床应用的基本原则 • 严格按照适应症选药 ―每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临 床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选 药的重要参考。 ―还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部 位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的 可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。
抗菌药的合理应用
抗菌药的联合应用
• 意义： ―发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； ―延迟或减少耐药菌的出现； ―对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合 用药可扩大抗菌范围； ―联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反 应。
抗菌药的联合应用
• 指征： ―病原菌未明的严重感染； ―单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠 穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧 菌等； ―单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎 或败血症； ―长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢 性尿路感染、慢性骨髓炎等； ―用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞 嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从 而减少毒性反应； ―临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药 联用或四药联用。
细菌耐药性
获得耐药性的生物化学表现： • 降低外膜的通透性 • 产生灭活酶 • 改变靶位的结构 • 药物主动外排系统活性增强 • 改变代谢途径