连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流救治百草枯中毒

120生垦史亘匿箜金璺墼壅查!!!!堡!旦蔓!!鲞蔓!塑壁!垫』!璺坚旦丛￡!i!垒堡!丛!!尘!!!!!∑!!：!!!盥!：!经验交流

连续性静一静脉血液滤过联合血液灌流救治百草枯中毒

时红霞，孟广芹，刘晶，吕翠翠

(山东省宁津县人民医院，山东宁津253400)

【关键词】百草枯；中毒；连续性静一静脉血液滤过，血液灌流

中图分类号：R595．4文献标识码：B D O I：10．3969／j．i ssn．1008-9691．2010．02．023

本院采用连续血液净化方法治疗百草桔中毒患者疗效较好，报告如下。

I资料与方法

I．1病例资料：2006年5月至2008年11月本院收治百草枯中毒患者35例，均有口服百草枯农药史，诊断明确。其中男12例，女23例；年龄13～65岁，平均(33．5士20．2)岁；口服百草枯量10～180m l；转本院时为服药后2～30h。按照入院治疗时间分为3组：治疗A组(服药后10h内)18例，治疗B组(服药后10～20h)11例，治疗C组(服药后20～30h)6例。以本院2006年以前收治的8例资料较完整的百草枯中毒患者为对照组。各组临床资料(表1)比较差异无统计学意义，有可比性。

1．2治疗方法：对照组患者入院后均给予洗胃、导泻，洗胃后给予思密达(蒙脱石)治疗，并给予维生素C、E，大剂量激素冲击治疗，抗感染、抗氧化治疗，中药复方丹参注射液以及对症支持治疗。治疗各组在对照组治疗基础上进行血液灌流(H P)联合连续性静一静脉血液滤过(C V V H)治疗，采用股静脉置管建立血管通路，全身肝素化抗凝，血流量150～200m l／m i n，灌流时间为2．O～2．5h，首次治疗连续使用2～3支血液灌流器，其后每日联合H P治疗1次，H P治疗频率视口服百草枯量的大小、血中农药浓度及病情，特别是肺部症状轻重而定。1．3检测指标及方法

I．3．1血中百草枯浓度测定：将患者血清样品与三氯乙酸混匀后离心取上清液，以相同方法处理的正常血清作对比，用紫外分光光度仪测定，并计算血中农药浓度。

I．3．2超氧化物歧化酶(SO D)活性测定：按照SO D试剂盒说明书分别测定各组百草枯中毒患者治疗前后样品血清中作者简介：时红霞(1966一)，女(汉族)，山东省人，主管护师。

表1各组患者一般情况及血液净化治疗比较(；士j)

注：与A组比较，‘P<0．05，与B组比较，6P<0．05；空白代表无此项

表2各组首次H P治疗前后血中农药浓度、清除率及SO D活性变化比较

注：与本组治疗前比较，‘P<0．05；与对照组比较，6P<0．05，。P<0．01}与A组比较，8P< 0．05，c尸

SO D活性。

I．4统计学处理：应用SPSS10．0统计

软件，计量资料以均数士标准差(z士s)

表示，采用t检验；计数资料采用x2检

验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．I各治疗组血液净化治疗情况比较

(表1)：患者服药后至人院治疗的间隔

时间越长，HP次数越多，C W H持续时

间越长(P均<0．05)。

2．2各组治疗结果比较(表2)；各血液

净化治疗组首次治疗后血中百草枯浓度

均显著低于对照组，且随服药至人院治

疗时间延长呈明显下降趋势；而SO D的

活性显著高于治疗前，且随服药至入院

治疗时间延长呈下降趋势(尸

P

2．3各组预后情况

2．3．I对照组：2例存活，存活率为

25．O％。存活者平均服药量(30．o m1)明

显低于该组平均服药量(41．9m l，P<

0．05)。死亡者死于入院后25～224h，平

均156．0h；其中3例死于多器官功能衰

竭(M O F)，3例死于呼吸衰竭(呼衰)。

2．3．2治疗A组：12例存活，存活率为

66．7％，显著高于其他组(P均

存活者平均服药量(38．o m1)略低于该

组平均服药量(48．3m l，P>O．06)。死亡

者死于人院后56～289h，平均195．0h；

其中1例死于M O F，5例死于呼衰。

2．3．3治疗B组：5例存活，存活率为

45．4％，显著高于对照组和治疗C组，

但低于治疗A组伊均<0．05)。存活者

平均服药量(28．0m1)低于该组平均服

药量(43．6m l，P<0．05)。死亡者死于入

院后43～234h，平均157．0h；其中2例

死于M O F，4例死于呼衰。

2．3．4治疗C组t1例存活，存活率为

16．7％，显著低于治疗A、B组(均P<

0．05)，但与对照组比较差异无统计学意

义。存活者服药量(22．0m1)低于该组平

均服药量(35．3m l，P<0．05)。死亡者死

于入院后27～256h，平均134．0h；5例

均死于呼衰。

3讨论

百草枯是吡联啶类除草剂，主要经

小肠吸收后分布至各器官和组织，中毒

机制目前尚未完全阐明，大多认为与超

连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理

连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理 摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。 方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。 结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。 结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。 关键词：血液滤过静脉导管护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02 连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾

脏替代疗法[1]。血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。对发生并发症病例资料回顾。①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。 1.2 主要临床表现及处理结果。11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。 2 预防护理 2.1 合理选择穿刺部位和导管。发生导管相关性感染的

持续床旁血液滤过的护理

第一章持续床旁血液滤过的护理 第一节基本概念 一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症 二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子 物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力 的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清 除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔 管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同， 但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。 四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，

急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理

急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理 发表时间：2016-03-14T15:10:49.587Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：陈灵峰 [导读] 邵阳市第一人民医院急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗期间加强细节护理，有助于提升护理质量，提高治愈率，降低病死率。邵阳市第一人民医院湖南邵阳 422000 摘要：目的观察急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗后的护理效果。方法本研究对象选取我院2012年6月至2015年5月收治的54例急性百草枯中毒患者。根据随机原则分成对照组和实验组，在应用血液净化治疗后，对照组患者住院期间给予常规护理；实验组患者住院期间在常规护理基础上加强细节护理，比较两组疗效和护理满意率。结果经过数据统计发现，实验组患者死亡率低于对照组，护理满意率也明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗期间加强细节护理，有助于提升护理质量，提高治愈率，降低病死率。 关键词：百草枯；中毒；血液灌流；护理效果 百草枯（又名对草快，paraquat，PQ）是一种高效能的非选择性接触型除草剂，毒性极强。近年来，随着其广泛应用，中毒事件时有发生。其在体内广泛分布于全身组织器官，尤其在肺脏和肾脏的浓度最高。因此，如不及时治疗，患者在1-3天会出现呼吸困难和低氧血症，死于急性呼吸窘迫综合征，死亡率可达65%-95%，幸存者也常遗留有严重的肺纤维化愈后不佳。近年来因血液净化技术有助于清除体内毒物，而被应用于百草枯中毒的救治[1]。本研究分析了急性百草枯中毒患者在应用血液净化治疗后的护理效果，现将结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究对象选取我院2012年6月至2015年5月54例应用血液净化治疗的急性百草枯中毒患者，均在中毒后6h内来院就诊，入院时已出现恶心、呕吐、呼吸困难等中毒症状。研究对象剔除中毒前合并肝肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、智力障碍、精神异常、严重视力、听力和语言功能障碍者。 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者27例，男性10例，女性17例；年龄5岁～81岁，平均年龄（43.54±11.76）岁；体重15kg～82kg，平均体重（59.43±11.65）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.12±0.78）h；其中误服3例、自杀24例。实验组患者27例，男性9例，女性18例；年龄4岁～78岁，平均年龄（42.38±11.25）岁；体重14kg～84kg，平均体重（60.12±11.43）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.20±0.81）h；其中误服2例、自杀25例。 采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组相关数据具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、中毒至就诊时间、中毒原因等方面无显著统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗和护理方法 所有患者入院后立即洗胃、导泻，并给予大量静脉补液利尿、保肝。口服维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽等药物。行中心静脉穿刺建立血管通路，碳酸氢盐透析，血流量150-200ml/min，透析液流量为500ml/min，灌流和透析时间2小时，1次/d，连续治疗7d[2]。插胃管洗胃时预先将头端充分润滑，插管动作轻柔，洗胃液温度控制在32～38℃为宜，负压控制在0.03kPa以下，以防加重消化道黏膜损伤。严密观察口腔黏膜情况，监测口腔pH值。指导患者采用NaHCO3和H2O2溶液交替漱口，避免使用牙刷。加强巡视，做好肺功能监测，一旦发现胸闷、咳嗽、发绀、泡沫样痰时，预示发生呼吸衰竭、肺水肿，及时汇报医生抢救[3]。 血液净化治疗期间给予持续心电监护，严密观察病情和生命体征变化，注意保持管道通畅，防止受压、扭曲、脱落。及时处理机器的报警声，保持血透室环境安静，光线柔和，避免一切不良的声光刺激。严格控制抗凝剂用量，防止发生低血钙。准备好10%葡萄糖酸钙，以便随时纠正低血钙。整个血液净化治疗过程中严格执行无菌操作，以防发生感染[4]。 对照组患者接受常规护理，行心电监护，随时做好抢救准备。监测血常规指标，以便医生根据检查结果及时调整治疗参数。对烦躁或仍存在自杀倾向者加强观察，保证治疗过程的安全性[5]。 实验组患者加强细节护理。与患者家属进行深入沟通，了解中毒原因，对于在遭受精神刺激后服毒患者多与其交流，耐心倾听其诉说，并适当给予心理疏导，给予患者心理支持，帮助其树立生活信心。让患者在治疗过程中充分感受到医护人员的关心与支持，同时，护理人员可利用护理操作间歇时间，向其讲解各项治疗的目的及对促进病情转归的影响等，使患者能够以较积极的态度配合临床治疗与护理。 观察两组患者住院期间死亡率，患者出院时进行满意度调查，死亡患者由家属进行满意度调查。 1.3数据分析方法 计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。 2.结果 2.1预后情况比较 经过数据统计发现，实验组患者死亡率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流救治百草枯中毒

120生垦史亘匿箜金璺墼壅查!!!!堡!旦蔓!!鲞蔓!塑壁!垫』!璺坚旦丛￡!i!垒堡!丛!!尘!!!!!∑!!：!!!盥!：!经验交流 连续性静一静脉血液滤过联合血液灌流救治百草枯中毒 时红霞，孟广芹，刘晶，吕翠翠 (山东省宁津县人民医院，山东宁津253400) 【关键词】百草枯；中毒；连续性静一静脉血液滤过，血液灌流 中图分类号：R595．4文献标识码：B D O I：10．3969／j．i ssn．1008-9691．2010．02．023 本院采用连续血液净化方法治疗百草桔中毒患者疗效较好，报告如下。 I资料与方法 I．1病例资料：2006年5月至2008年11月本院收治百草枯中毒患者35例，均有口服百草枯农药史，诊断明确。其中男12例，女23例；年龄13～65岁，平均(33．5士20．2)岁；口服百草枯量10～180m l；转本院时为服药后2～30h。按照入院治疗时间分为3组：治疗A组(服药后10h内)18例，治疗B组(服药后10～20h)11例，治疗C组(服药后20～30h)6例。以本院2006年以前收治的8例资料较完整的百草枯中毒患者为对照组。各组临床资料(表1)比较差异无统计学意义，有可比性。 1．2治疗方法：对照组患者入院后均给予洗胃、导泻，洗胃后给予思密达(蒙脱石)治疗，并给予维生素C、E，大剂量激素冲击治疗，抗感染、抗氧化治疗，中药复方丹参注射液以及对症支持治疗。治疗各组在对照组治疗基础上进行血液灌流(H P)联合连续性静一静脉血液滤过(C V V H)治疗，采用股静脉置管建立血管通路，全身肝素化抗凝，血流量150～200m l／m i n，灌流时间为2．O～2．5h，首次治疗连续使用2～3支血液灌流器，其后每日联合H P治疗1次，H P治疗频率视口服百草枯量的大小、血中农药浓度及病情，特别是肺部症状轻重而定。1．3检测指标及方法 I．3．1血中百草枯浓度测定：将患者血清样品与三氯乙酸混匀后离心取上清液，以相同方法处理的正常血清作对比，用紫外分光光度仪测定，并计算血中农药浓度。 I．3．2超氧化物歧化酶(SO D)活性测定：按照SO D试剂盒说明书分别测定各组百草枯中毒患者治疗前后样品血清中作者简介：时红霞(1966一)，女(汉族)，山东省人，主管护师。 表1各组患者一般情况及血液净化治疗比较(；士j) 注：与A组比较，‘P<0．05，与B组比较，6P<0．05；空白代表无此项 表2各组首次H P治疗前后血中农药浓度、清除率及SO D活性变化比较 注：与本组治疗前比较，‘P<0．05；与对照组比较，6P<0．05，。P<0．01}与A组比较，8P< 0．05，c尸O．06)。死亡 者死于人院后56～289h，平均195．0h； 其中1例死于M O F，5例死于呼衰。 2．3．3治疗B组：5例存活，存活率为 45．4％，显著高于对照组和治疗C组， 但低于治疗A组伊均<0．05)。存活者 平均服药量(28．0m1)低于该组平均服 药量(43．6m l，P<0．05)。死亡者死于入 院后43～234h，平均157．0h；其中2例 死于M O F，4例死于呼衰。 2．3．4治疗C组t1例存活，存活率为 16．7％，显著低于治疗A、B组(均P< 0．05)，但与对照组比较差异无统计学意 义。存活者服药量(22．0m1)低于该组平 均服药量(35．3m l，P<0．05)。死亡者死 于入院后27～256h，平均134．0h；5例 均死于呼衰。 3讨论 百草枯是吡联啶类除草剂，主要经 小肠吸收后分布至各器官和组织，中毒 机制目前尚未完全阐明，大多认为与超

百草枯中毒习题附答案

百草枯中毒习题附答案 Final revision on November 26, 2020

百草枯中毒试题 一、单项选择题：（共40分） 1.百草枯中毒确诊依据是那项 A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案：A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现，动脉血氧分压<40mmHg时，给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧， D.应高流量给纯氧。 答案：B 4.百草枯中毒的主要致死原因为： A.进行性肺纤维化； B.急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 答案：A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器，严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官，是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案：C 6.下列关于百草枯的描述，错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶，市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解； C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml

答案：C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是： A.院前催吐，院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用 答案：D 8.促进百草枯毒物排出的方法是： A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案：D 二、多项选择题：（共15分） 1.百草枯中毒的治疗原则是： A.至今尚无公认的特效解毒药，治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案：ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是？ A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。 E.患者的主诉。 答案：ABC 三、填空题：（共25分） 1.百草枯中毒的致死量为20%的溶液5-15ml。 2.百草枯中毒的上氧指征是血气分析氧分压＜40mmHg，或血氧饱和度＜70%。 3.肾脏是百草楔中毒开始毒物浓度最高的器官，故该器官损害最为常见。 4.肺损伤在百草枯中毒中最突出，最严重，是常见的死因。 5.百草枯中毒的病死率高达50-70%。 四、简答题：（20分） 简述百草枯中毒的治疗

持续血液滤过操作考题

重症医学科持续血液滤过操作考题 一、填空题 1.我科的三种血滤机机型 BM25 ，贝朗， Aquarius 。 2.血液滤过的置换方式前置换，后置换。血浆置换选择前置换。 3.滤器下降压计算公式：滤器下降压= 滤器压 - 静脉压 4.上机时血流速度 80ml/min ，置换液流速 3000ml/h ，下机时血流速度80ml/min,置换液流速 3000ml/h 。 5.静脉压测量位置滤器之后压力值范围 50-150mmHg 。 6.动脉压监测位置血泵之前压力值范围 -50至-150 mmHg 。 7.滤器压监测位置血泵之后滤器之前，压力值范围100―250mmHg。 8.跨膜压计算公式：跨膜压= （滤器压+静脉压）/2 - 废液压 9.持续床旁血滤过程中，常见的报警动脉压低，静脉压高， 静脉压低，空气报警，漏血报警，平衡报警，跨膜压高。10.我科持续床旁血滤上机后管床护士应填写CRRT治疗记录，血滤上机小时数登记两张表格，每小时记录 CRRT床旁记录单 二、单项选择题 1.净超滤量等于（B ） A、废液量-置换液量 B、超滤量-碳酸氢钠量 C、置换液量-废液量 D、超滤量+碳酸氢钠量 2.一患者外周入液量为120ml/h，碳酸氢钠每小时165ml/h.要求给予患者平衡率，那么超滤率应该设置多少？（ A ） A、285ml/h B、300ml/h C、45ml/h D、165ml

3.置换液成分为“血液滤过置换基础液4000ml+10%氯化钾12ml，碳酸氢钠240ml”，置换流速为3000ml/h，那么碳酸氢钠速度为每小时（D ） A、165ml/h B、170ml/h C、175ml/h D、180ml/h 4.血滤管路扭曲或打折，机器会报警（A ） A、动脉压高 B、废液压高 C、动脉压低 D、静脉压低 5.血滤管路于导管未连接或脱开，或上机时血流缓慢，机器会报警（D ） A、动脉压高 B、静脉压高 C、动脉压低 D、静脉压低 6.下列哪项不是动脉压低和静脉压高报警的共同原因（D ） A、管路扭曲或打折 B、血泵流速过快 C、穿刺针头阻塞或穿刺位置不对 D、静脉壶凝血 7.下列哪项不是机器报漏血报警的原因（D ） A、滤器破膜 B、废液浑浊 C、黄疸 D、静脉壶中有空气 8.跨膜压高的原因不包括（C ） A、超滤液夹子夹闭 B、滤器凝血 C、置换液袋子晃动 D、血流速度过快 9.采用枸橼酸抗凝时，应选择那种置换方式（A ） A、前置换 B、后置换 C、前后置换同时进行 10.采用低分子肝素间断推注抗凝时，从哪里注入合适？(A) A、动脉端肝素帽处 B、静脉端肝素帽处 C、经大静脉导管处 D、皮下注射 三、简答题 1.简答血滤上机程序？ 答：（1）用物准备（2）开机自检（3）安装管路（4）预冲，排气（5）浸

百草枯中毒试题附答案

百草枯中毒试题附答案 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

百草枯中毒试题 一、单项选择题：（共40分） 1.百草枯中毒确诊依据是那项？ A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案：A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现，动脉血氧分压<40mmHg时，给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧， D.应高流量给纯氧。 答案：B 4.百草枯中毒的主要致死原因为：

A.进行性肺纤维化； B.急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 答案：A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器，严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官，是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案：C 6.下列关于百草枯的描述，错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶，市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解； C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml 答案：C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是： A.院前催吐，院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用

答案：D 8.促进百草枯毒物排出的方法是： A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案：D 二、多项选择题：（共15分） 1.百草枯中毒的治疗原则是： A.至今尚无公认的特效解毒药，治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案：ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是？ A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。

血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用效果

血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用效果 发表时间：2018-05-04T11:39:45.837Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：陈朝 [导读] 研究血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用效果。 （重庆市沙坪坝区陆军军医大学第二附属医院急症科 400037） 摘要：目的研究血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用效果。方法选取我院60例百草枯中毒患者（均为2016年11月至2017年11月期间）作为研究对象，将患者随机分成对（30例）照组或（30例）观察组，分别对两组患者实施常规中毒护理、在常规护理基础上添加血液净化护理，记录两组患者护理后死亡率。。结果观察组患者死亡率显著低于对照组患者，且差异检验值为χ2=7.50，P<0.05。结论急性百草枯中毒患者经血液净化治疗、护理后可为患者的生存提供机会，临床可加大使用力度。 关键词：血液净化护理；急性；百草枯中毒 前言 百草枯是一种对人、畜均具有较强毒性作用的除草剂。因为除草威力大，被广泛应用于园艺除草中，同时百草枯也可对人类造成非常大的危害，一旦中毒，没有解药可解，患者可出现恶心、腹泻等症状，病情严重时甚至导致患者胃穿孔，或是出现生命危险[1]。因此，我院分别将收治的60例百草枯中毒患者作为研究对象，同时分成两组，分别给予两组患者常规中毒护理、血液净化护理，现将两组患者护理结果做出以下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院60例百草枯中毒患者（均为2016年11月至2017年11月期间）作为研究对象，将患者随机分成对（30例）照组或（30例）观察组。对照组中患者男性、女性分别有15例、15例，年龄范围在20～75岁之间，平均年龄为50.41±0.81岁，体重范围在50～80kg之间，平均体重为65.51±0.85kg。观察组患者中男性、女性分别有14例、11例，年龄范围在20～76岁之间，平均年龄为50.84±0.51岁；体重范围在51～80kg之间，平均体重为65.15±0.51kg。比较两组患者一般资料（性别、年龄及体重）发现无显著差异（P>0.05）。 1.2护理方法 所有患者均在入院后进行洗胃、免疫抑制等联合治疗，在此基础上进行血液净化。 对照组患者接受常规护理，即护理人员时刻做好抢救的准备，避免在护理过程中患者出现感染的现象，密切关注患者的情绪变化，观察患者是否有抑郁、自杀等倾向，同时护理人员与家属一起给予患者安慰，定期对患者的血常规进行检查，并且及时治疗参数作出调整。 观察组患者则在此基础上添加血压净化护理，具体方案为： （1）血液净化前护理：护理人员积极同患者沟通，让患者对护理人员感到信任，同时护理人员密切关注患者的心理变化，针对患者表现出的情绪，给予相对应的心理疏导。向患者、家属详细介绍血液净化护理的必要性与安全性。护理人员做好术前的相应准备，协助患者做好血常规、血电解质等常规检查。 （2）血液净化中的护理：对患者的生命体征进行动态监测，仔细观察患者意识、瞳孔等变化，详细记录每一项信息，以便为医生提供患者的全面信息。需注意的是，加强对患者的血压监测，避免患者出现低血压的情况。维护患者血管通路的同时，建立良好血液循环通路，确保灌流可顺利进行。密切观察术中患者的导管是否出现折管、吸壁及渗血等现象出现，做好导管护理。 （3）血液净化后处理：患者的机体会因为吸附毒物而丢失大部分有用物质，致使患者的免疫力暂时下降，同时留置静脉管会增加发生感染的几率。因此，护理人员要严格执行无菌操作，保持病房的干净整洁，并且及时更换患者穿刺处的敷料，保持患者皮肤的干燥。除此之外，患者中毒后容易出现分泌物增加的情况，造成患者呼吸困难，稍有不慎就可导致患者呼吸衰竭，护理人员高度重视患者的呼吸频率，若患者呼吸出现异常及时应用呼吸机为患者辅助呼吸，或是采取相应的措施进行处理。 1.3观察指标 记录两组患者护理后死亡率。 1.4统计学处理 此次研究中所出现的所有统计数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方χ2检验。以P<0.05表明差异具有统计学意义[2]。 2.结果 经护理后，对照组共有25例患者死亡，死亡率为83.33%；观察组共有15例患者死亡，死亡率为50.00%，观察组患者死亡率显著低于对照组患者，且差异检验值为χ2=7.50，P<0.05。 3.讨论 百草枯一旦进入机体后可以随着血液快速分布到体内的各个部位[3]，且中毒后毒性可持续不断的加重，及时采取血液净化治疗，并结合心理、呼吸道等一系列的护理，可控制患者病情的进展[4]。常规基础仅是在患者中毒基础上对患者进行护理，不能为患者提供全面的护理服务，无法降低患者的死亡率。血液净化治疗是通过血液灌流与血液透析稀释患者体内百草枯的毒性，起到将毒物排除患者体内的效果[5]，同时尽快消除患者的中毒症状。而血液净化护理是在常规护理的基础上进行，有利于对患者的生命体征进行动态监测，仔细观察患者意识、瞳孔等变化，详细记录每一项信息，为患者的下一步治疗提供依据，并且治疗后重视患者的呼吸频率，若患者呼吸出现异常及时应用呼吸机为患者辅助呼吸，或是采取相应的措施进行处理，达到降低患者死亡率的目的。本研究中，观察组患者死亡率显著低于对照组患者，且差异检验值为χ2=7.50，P<0.05。这一结果证实了血液净化护理的有效性，说明经血液净化护理患者的存活机会较常规护理更大。 综上，血液净化护理可显著控制患者体内毒性的进展，具有临床优良应用价值。 参考文献 [1]段德蕊.舒适护理运用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的效果浅析[J].中国实用医药，2016，11（11）：238-239.

简易床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征41例报告

简易床边连续性血液透析滤过抢救 多脏器功能障碍综合征41例报告 徐志坚蔡永林 （广西梧州市红十字会医院肾内科，梧州市543002；E-mail：xzj691014@sina．com） 【摘要】目的观察简易床边连续性血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的效果和安全性。方法利用简易单泵无主机血液透析机代替连续性肾脏替代治疗(CRRT)，为41例多脏器功能障碍综合征患者施行连续性静脉－静脉血液透析滤过，观察各项临床指标变化。结果41例患者中，度过危险期18例(43．9%)，血肌酐、血钾、总二氧化碳、血氧饱和度等明显改善(P＜0．05);死亡20例(48．8%);放弃治疗3例。结论简易床边血液透析装置可以替代CRRT机进行连续性静脉－静脉血液透析滤过，而且具有简便、快速、经济的特点，值得基层医院推广使用。 【关键词】多脏器功能障碍综合征;床边;连续性血液透析滤过 【中图分类号】R459．5【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1701-03 简易床边连续性血液透析滤过治疗的主要原理是通过高通量透析膜的滤器以对流加弥散清除大、中、小分子物质，并通过滤器超滤作用清除患者体内过多水分，然后补充置换液达到血液净化效果，主要优点是简单易行，移动方便［1］。由于连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）机不能配制标准的碳酸氢盐透析液，一般利用乳酸盐透析液，或采用腹膜透析液，透析时容易使患病者产生乳酸中毒或血糖增高；并且CRRT治疗费用较高，部分基层医院未能开展。在临床工作中常遇到病情危重，不宜搬动的多脏器功能障碍综合征患者需现场抢救［2］。我科1995年7月至2011年7月利用简易单泵无主机血液透析机代替CRRT机行床边连续性静脉－静脉血液透析滤过治疗多脏器功能障碍综合征41例，取得丰富经验，现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料本组多脏器功能障碍综合征41例患者，男23例，女18例，年龄14 89（67．0?12．6）岁；原发病分别为慢性肾衰竭3例，红斑狼疮2例，重症肺炎、胆道及腹腔感染、败血症3例，糖尿病2例，毒物中毒3例，毒蜂蜇伤1例，重度酒精中毒1例，重度一氧化碳中毒1例，冠心病心肌梗死3例，急性脑血管意外、颅脑外伤5例，重症胰腺炎3例，重症肝炎1例，心脏大手术后4例，严重外伤5例，重度烧伤2例，食道癌、肺癌术后2例。 1．2简易床边无主机连续性静脉－静脉血液透析滤过方法 1．2．1血管通路：采用单针双腔留置透析导管行中心静脉（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）穿刺建立血管通路。血液滤过器为Frensenouse公司生产的F60聚砜膜，膜面积1．3 1．5m2。 1．2．2抗凝方法：无出血倾向者可采用普通肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首剂50 100U/kg，4 6h追加半剂量，如出现超滤率下降和（或）血滤器外观变黑，则用生理盐水从动脉端快速输入进行冲洗，如无改善，则及时更换透析器。如患者血小板减少，明显出血，或肝功能损害、凝血酶原时间明显延长时，抗凝剂减量，并监测凝血功能，或采用无肝素透析。 1．2．3透析液的制备：利用连机制备透析液，取3L 营养袋接取透析机所产生透析液，每袋2000ml透析液，按血液净化要求制备一定数量透析液，并放于恒温箱或温水、电热毯中维持37?左右。 1．2．4置换液的配置：置换液采用改良Port配方，同时根据K+、Na+、Ca2+适当调整氯化钾、氯化钙、生理盐水用量［3］，亦可临时应用复方氯化钠注射液、平衡液等作为置换液，置换量9 20L，置换液量较大，亦需放恒温箱内维持37?左右。 1．2．5简易床边无主机血液透析滤过：采用单泵无主机血透机，前稀释法补充置换液，每次连续透析 1071 广西医学2012年12月第34卷第12期

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，

连续性静脉血液透析滤过在危重病患者中的应用

【关键词】患者中的应用危重病患者常发生循环衰竭、体液超负荷、肺功能衰竭、脑水肿、肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染等情况，且常处感染性休克于高代谢高分解状态，治疗困难，死亡率高。近年来连续性肾脏替代（CRRT）治疗广泛的应用，挽救了大部分危重病患者的生命，降低了危重病患者的死亡率。我院ICU在2000年1～9月开展连续性静脉血液透析滤过（CVVHD）治疗危重病患者2例，现报告如下。1 病例介绍例1，男，78岁，因腹痛、腹泻伴恶心、呕吐5天，血压下降9h入院。既往有高血压、冠心病病史20余年，急诊科以感染性休克、肠道感染收住ICU。入院查体:体型肥胖，体温35.2℃，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，血压为62/41mmHg，呼吸急促35～40次/min，四肢末梢冰凉，紫绀明显，SpO 2 78%，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率140～160次/min，呈房颤心律，A 2 >P 2 ，未闻及器质性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，腹水征（-），躯干部皮下可见瘀斑瘀点，少尿，尿量<30ml/h，柏油样便。神经系统检查未见异常。实验室检查:血清肌酐450μmol/L，血尿素氮35.8mmol/L，血清钾5.05mmol/L，血气分析示:pH7.02，PaO 2 52.1mmHg，PaCO 2 40.2mmHg，BE12.9mmol/L，PT28.56s，APTT59.75s，WBC20.5×10 9 /L，PCL5.6×10 9 /L，Hb102g/L，大便潜血（+++），脓细胞（+）。入院诊断为感染性休克、肠道感染、急性肾功能衰竭、DIC、冠心病、心律失常。入ICU后立即给予气管插管呼吸机支持呼吸，颈内静脉置管，监测中心静脉压为15～20cmH 2 O，以多巴酚丁胺8～10μg・kg -1 ・min -1 、去甲肾上腺素2～12μg/min维持血压，并采取在监测中心静脉压的情况下，给予补液扩容治疗，积极抗炎纠酸，在小剂量肝素（50～100mg/24h）使用下补充凝血物质，经上述治疗患者病情无明显缓解，且尿量进一步减少<10ml/h，血清肌酐、血尿素升高，全身浮肿明显。于入院20h后在小剂量低分子肝素的抗凝下，给予连续性静脉血液透析滤过。采用穿刺股静脉留置ARROW单针双腔导管建立血管通路，采用Hospal床旁血滤泵，使用M60管路和AN69型血滤器，置换液速度为1～2L/h，采用后稀释法。连续静脉血液透析滤过22h，超滤量为10050ml，血清肌酐、血尿素明显下降，浮肿减轻，中心静脉压下降，但因全身出血明显，且股静脉穿刺处也有明显出血，家属要求自动出院。例2，男，58岁，因尿少、浮肿，头昏5天伴低血压1天入院。既往有高血压病史20余年，冠心病史18年，糖尿病史10年，曾有脑梗塞2次。急诊科以心源性休克，慢性肾功能衰竭收住心血管内科。入院查体:体型肥胖，体温38.2℃，神志呈模糊状态，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，血压为82/61mmHg，呼吸急促25～35次/min，四肢末梢凉，轻度紫绀，SpO 2 89%～92%，双肺听诊呼吸音粗，肺底闻及湿性罗音，心率140～160次/min，呈房颤心律伴偶发室早，A 2 >P 2 未闻及器质性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，腹水征（-），双下肢呈凹陷性水肿，无尿，尿量<20ml/h。神经系统检查左侧肢体偏瘫，肌力3～4级，膝腱反射亢进，病理反射（+），右侧肢体肌力正常，病理反射（-）。实验室检查:血清肌酐51.23μmol/L，血尿素氮46.8mmol/L，血清钾 5.67mmol/L，血糖22.6mmol/L。血气分析示:pH7.24，PaO 2 52.1mmHg，PaCO 2 40.2mmHg，BE9.9mmol/L，WBC23.5×10 9 /L，PCL8.6×10 9 /L，Hb102g/L。内科给予抗炎、降糖、补液扩容、血管活性药物治疗后，急诊行血液透析，超滤2500ml，此后曾一度尿量>35～45ml/h，血压138/75mmHg，呼吸频率减慢，SpO 2 92%～95%，心率120～140次/min，呈房颤心律伴偶发室早，神志清楚。但于入院后第三天再次出现少尿，尿量<20ml/h，下午患者自诉胸闷，呼吸急促25次/min，SpO 2 下降至88%～90%，于第二天出现神志不清，呼吸急促加剧，心率下降至78次/min，SpO 2 下降至78%～85%，双下肢浮肿，血压为96/61mmHg，末梢紫绀，急诊请ICU会诊给予行气管插管，气囊辅助呼吸转ICU治疗。给予机械通气，颈内静脉置管，监测中心静脉压为18～23cmH 2 O，以多巴酚丁胺8～10μg・kg -1 ・min -1 升压，速尿200mg 利尿，急查:血清肌酐556.3μmol/L，血尿素氮39.8mmol/L，血清钾 5.35mmol/L，血糖20.6mmol/L，血气分析示:pH7.12，PaO 2 48.1mmHg，PaCO 2 95.2mmHg，BE11.9mmol/L，WBC26.8

百草枯中毒诊疗指南

百草枯中毒诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

百草枯中毒 【概述】 百草枯(paraquat)，又名一扫光，其20％的溶液又称克芜踪，化学名1，1-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐，一般为其二氯化物。遇碱水解，酸性条件下稳定，进入泥土很快失活，是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致，人经口服致死量1～3g，吸收后很快达血浆浓度峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。主要中毒机制是造成组织细胞的过氧化损害。由于I型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。 【临床表现】 1．消化系统经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等。严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，肝脏衰竭等。 2．中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 3．心脏可见心肌炎、心包出血，心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、QT间期延长，sT段下移等。 4．肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BUN、Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 5．肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闯及干湿啰音，大量口服者，24小时内可出现肺水肿、出血，常在1～3天内因．ARDS而死亡。非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后有一个相

对无症状期，于3～5天出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者往往在此期死于肺功能衰竭。少数患者可发生气胸．纵隔气肿等并发症。胸部X线表现可随时间的改变而改变，由于病情程度可成局限或广泛。中毒早期(3天至l周)，主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度影，形成“白肺"，同时出现肺实变，部分小囊肿，中毒中期(1～2周)，肺大片实变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化。中毒后期(2周后)呈局限或弥漫性网状纤维化。动脉血气分析呈低氧血症。 6．皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼，1～3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑、水疱、溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。高浓度百草枯接触指甲后，可使指甲出现白点，甚至横断、脱落。眼结膜、角膜接触百草枯后，司引起严重的炎性改变，24小时后逐渐加重，形成溃疡，甚至继发虹膜炎，影响视力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出血等。 7．其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 【诊断要点】 1．确切的百草枯接触史及临床表现。 2．尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断，判断预后。 【治疗方案及原则】 1．阻止毒物继续吸收皮肤污染者，立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不应少于15分钟。经口中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2％碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如15％漂白土或7％的皂土溶液1L，活性炭悬液也为可行选择，恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻。